Vaihtoehto sydämen ohitusleikkaukselle

Rakenne

Kirurgien pääasialliset ponnistelut sepelvaltimotaudin (CHD) hoidossa kohdistuivat pitkään yrityksiin revaskularisoida sydänlihasta johtuen verisuonten sisäänkasvusta sydämeen ulkopuolelta. Tätä tarkoitusta varten talkki ja asbesti puhallettiin sydänpussin onteloon, sen pinta tahriitiin jodiliuoksella, epikardia skarifioitiin ja erilaiset elimet ommeltiin [41, 4, 32, 37, 38, 39, 20]. Useat ehdotetuista toimenpiteistä suunniteltiin vakuuksien kehittämiseksi subklaviaan valtimo-järjestelmästä [42].

Toinen tapa korjata iskemia sisältää mahdollisuuden parantaa sydänlihaksen verenkiertoa suoraan sydänonteloista - useita sydänlihaksen puhkaisuja ja viime aikoina polttamalla se lasersäteellä [40, 19, 16]. On varsin merkittävää, että kaikki nämä interventiot osoittautuivat tehokkaiksi paitsi kokeellisesti myös kliinisessä käytännössä, vaikka yritykset tuottaa morfologinen perustelu saadulle vaikutukselle olivat epäonnistuneita. On luotettavasti todettu, että epikardiaalisessa kiinnityksessä esiintyvät verisuonet häviävät hyvin nopeasti [30]. Uusien, ns. Sydänlihaksen lävistyksestä tai polttamisesta johtuvat "Viessen-Tebesia-alukset" eivät ole tehokkaita, koska sydänlihaksen (riippumatta siitä, mikä se voi aiheuttaa) vaurioihin liittyy sidekudoksen arpien kehittyminen. Lisäksi endoteelilla vuorattujen kanavien säilyttäminen regeneraatioteorian näkökulmasta on mahdotonta [26, 31]. Sisäisten rintaraivovaltimoiden ligaatiomenetelmä testattiin lumelääkemenetelmällä ja kävi ilmi, että pelkällä ihon leikkaamisella ilman valtimoiden sitomista on sama vaikutus kuin sisäisten rintojen valtimoissa. Siten syntyy paradoksi: sydänlihaksen revaskularisaatiota ei tapahdu, mutta joissakin tapauksissa potilaiden leikkausten positiivinen vaikutus havaitaan.

Yleisin tapa on palauttaa hävitettyjen sepelvaltimoiden läpäisevyys (sepelvaltimoiden ohitussiirrot - CABG, rinta-sepelvaltimoiden anastomoosi, endarterektomia) [18, 34, 35, 23, 24]. Tällaiset interventiot tulivat mahdolliseksi vasta suhteellisen äskettäin lääketieteen teknisten laitteiden lisääntymisen vuoksi, ja ne korvasivat lähes kokonaan aiemmin ehdotetut menetelmät. Näistä leikkauksista on tullut laajasti suosittuja ja arvostettuja kirurgien keskuudessa. Samaan aikaan jotkut kirjoittajat viittaavat siihen, että tällaisten operaatioiden arvioinnissa on noudatettava varovaisuutta, ja heidän mielipiteensä perustuu tietoihin, joiden mukaan autovenoussiirre osoittautuu useimmissa tapauksissa veren läpäisemättömäksi jo lähitulevaisuudessa toimenpiteen jälkeen [33]. Hyviä tuloksia, ts. alhainen kuolleisuus ja potilaiden tilan paraneminen riippuvat ensinnäkin sydänkirurgian jatkuvasti lisääntyvästä teknisestä tuesta ja toiseksi CABG-potilaan osuuden yhä huolellisemmasta valinnasta. On myös syytä kiinnittää huomiota olosuhteisiin, joissa toiminnan onnistuminen taataan:

1 - riittävän halkaisijaltaan sepelvaltimoiden distaalisten osien läpinäkyvyyden säilyttäminen ohitusanastomoosin käyttämiseksi;
2 - tarttumien puuttuminen sydänpussin paoieettisen ja viskeraalisen kerroksen välillä, mikä mahdollistaa pääsyn subepikardiaalisten sepelvaltimoiden päähaaroihin;
3 - subepikardiaalisen rasvakudoksen heikko vakavuus, joka mahdollistaa ohitusanastomoosin toiminnan;
4 - hemodynaamisten perusparametrien säilyttäminen potilailla, mikä mahdollistaa erittäin monimutkaisen ja traumaattisen kirurgisen toimenpiteen [24]. On erittäin todennäköistä, että CABG tehdään pian sepelvaltimotaudin estämiseksi. Tässä tapauksessa tilastot ovat varsin merkittäviä..

Leikkausten tarkoituksenmukaisuus (kirurgien mukaan) palauttaa verenkierto sydänlihaksessa herättää useita vakavia epäilyjä. Tosiasia on, että sepelvaltimoiden ateroskleroottinen vaurio kehittyy vähitellen ja siihen liittyy väistämättä mikroverisuoniston elementtien väheneminen sydänlihaksen paksuudessa ja sen seurauksena kehittyvä kardiokleroosi [27]. Siksi ei ole mitään syytä palauttaa verenkiertoa pääastioissa, koska tämän päävaltimon altaasta intramuraalisen linkin verisuonet ovat jo poissa.Voimme antaa näennäisen primitiivisen, mutta erittäin tarkan analogian kerrostalon lämmitysjärjestelmään: jos huoneistoissa olevat paristot ovat kasvaneet mittakaavassa, sitten syöttöputkien vaihtaminen on turhaa.

Edellä mainittujen tosiseikkojen vertailu viittaa siihen, että positiivinen vaikutus, kaikilla edellä mainituilla kirurgisilla toimenpiteillä, saavutetaan ilmeisesti ei uusien verisuonten sisäänkasvun vuoksi sydänlihaksessa eikä valtateiden läpinäkyvyyden palautumisen vuoksi, vaan perikardiotomia, mikä on pakollinen vaihe kaikissa näissä toiminnoissa. Useissa tutkimuksissa on aiemmin kuvattu tapauksia potilaiden tilan parantumisesta sydänpussin leikkaamisen jälkeen. Joten BV Ognev (1952) [22] pani merkille anginaarisen kivun katoamisen sydämessä sen jälkeen, kun sydänlihakselle oli tehty viiltoja 10-15; GA Reinberg (1957) [25] ehdotti, ja EL Berezov vuonna 1958 [5] suoritti ensimmäistä kertaa klinikalla leikkauksen "ikkunan" luomiseksi kalvon jännekeskukseen - sydämen vatsanpoisto, jolla oli positiivinen vaikutus; VI Nikulin (1962) [21] - leikkasi sydänpussin kokonaan kahdella potilaalla ja sai vakaan positiivisen vaikutuksen. Kaikki tämä todistaa oletuksemme pätevyydestä ja osoittaa tarpeen teoreettinen ja kokeellinen perikardotomian perustelu sydänlihaksen iskemian korjaamiseksi, mikä on tämän työn tarkoitus.

Menetelmän teoreettinen perustelu. Tärkeimmät sydänlihaksen iskemian aikana väistämättä syntyvät merkit ovat hypodiastolinen sairaus ja sitä seuraava sydänkammioiden laajentuminen [17, 36]. On selvää, että sydänpaita tällaisessa tilanteessa osoittautuu "ahtaaksi" laajentuneelle sydämelle, ja mikä tahansa fyysinen tai henkinen stressi voi johtaa sen pidätykseen. Toisin sanoen on olemassa "sydämen kuristuminen" sen oman sydänpussin kautta. Siksi leikkaamalla sydänpussia (kokonaan) yksi tämän monimutkaisen patogeneettisen ketjun päälinkeistä voidaan poistaa.

Menetelmän kokeellinen perustelu. Kaksi koesarjaa suoritettiin kissoilla, joiden paino oli 2,5-3,0 kg (10 eläintä kussakin sarjassa). 20 minuuttia ennen leikkausta eläimille injektoitiin lihaksensisäisesti 2,5-prosenttista klooripromatsiiniliuosta nopeudella 0,4 ml / 1 kg ruumiinpainoa. Tärkein intubaatio, ilma-eetterianestesia, suoritettiin trakeostomian avulla käyttämällä erityisesti suunniteltua anestesialaitetta. Torakotomia tehtiin aseptisissa olosuhteissa vasemmanpuoleisessa V-kylkitilassa.

Ensimmäisessä kokeiden sarjassa sydänpussit leikattiin kammion etupuolen valtimon yli (viillon pituus enintään 1 cm) (kuva 1a). Valtimo ligatoitiin ja perikardiaalihaava suljettiin tiukasti patjaompeleella käyttäen 4/0 atraumaattista neulaa. Kuva: 1. Vasemman sepelvaltimon etupuolen laskevan haaran okkluusion mallintamisen toimintavaiheet

a - sydänpussin leikkaus pienessä määrin (nuoli);
b - täydellinen pitkittäinen perikardotomia;
c - sidos tuodaan valtimon alle;
d - valtimo on sidottu, sydämessä oli laajentuminen.

Toisessa kokeiden sarjassa perikardi etuonteloon ennen hermohermoa leikattiin paikasta, josta se siirtyi keuhkojen runkoon, kiinnityspisteeseen kalvon jäntekeskukseen (kuva 16). Tosiasia on, että jos et leikkaa sydänpussia keuhkojen rungon yli, jälkimmäinen puristetaan vastaavasti, oikea kammio on täynnä verta, sitten muut sydämen kammiot, hyposystoli kehittyvät, sitten asystoli, fibrillaatio ja sydämenpysähdys. Silkkisidos tuotiin etuosan kammiovaltimon alle (kuvio 1c) ja sidottiin (kuvio 1d). Perikardiaalista haavaa ei ommeltu. Leikkauksen lopussa antibioottiliuos injektoitiin rintaonteloon, thoracotomy-haava ommeltiin tiukasti, keuhkopussin ontelosta imettiin ruiskulla ilmaa. Eläimet toimivat myös kontrollina kahdessa sarjassa (5 kissaa kussakin). Ensimmäisen sarjan eläimillä sydänpussia leikattiin enintään 1 cm pituuteen, mitä seurasi haavan ompelu. Toisen sarjan koehenkilöillä sydänpussit leikattiin kokonaan> sydämen juuresta sydämen kärkeen, eikä perikardiaalista haavaa ommeltu. Kontrollikokeissa valtimoa ei ligatoitu. Eläimiä tarkkailtiin jopa 12 päivän ajan. Leikkauksen alusta loppuun saakka EKG rekisteröitiin kolmessa vakiojohdossa. Leikkauksen jälkeisenä aikana EKG rekisteröitiin 1, 2, 6, 12, 24 tunnissa ensimmäisenä päivänä ja sitten joka päivä. Varhaisessa postoperatiivisessa vaiheessa kissat pidettiin häkissä, ja sitten ne siirrettiin tilavaan huoneeseen. Eläimet otettiin kokeesta pois eetterin yliannostuksella anestesiaa varten. Sydämet kiinnitettiin 10-prosenttiseen neutraalin formaliinin liuokseen, valmistettiin histologiset leikkeet, jotka värjättiin hematoksyliinillä ja eosiinilla. Infarktin alue mitattiin aiemmin. Tutkimustulokset ja niiden keskustelu.

Ensimmäisessä kokeiden sarjassa (perikardiaalisen haavan ompelemalla) kymmenestä leikatusta eläimestä ensimmäisenä päivänä kuoli kuusi, 48 tunnin kuluttua - toinen kissa, 3 - havaittiin jopa 12 päivän ajan.

Ensimmäisten 3-4 tunnin aikana etummaisen kammion valtimon ligaation jälkeen EKG: llä oli sydänlihaksen iskemian merkkejä (erittäin positiivinen laajentunut T-aalto, niin kutsuttu korkea sepelvaltimo-T-aalto) (kuva 2a). Ensimmäisen päivän loppuun mennessä merkit transmuraalisesta sydänlihaksen vaurioitumisesta lisääntyivät (ST on eristeen yläpuolella kaaren ollessa alaspäin) (kuva 26). Aikavälillä 2 - 10-11 päivää EKG kirjasi transmuraalisen sydänlihaksen nekroosin akuutin vaiheen (RS - T domed ylöspäin ensimmäisessä lyijyssä - "lipussa") (kuvio 2c). Sydäninfarktin merkkien ohella rytmihäiriöitä havaittiin takykardian, ryhmän ekstrasystolien muodossa ja eläimillä, jotka kuolivat ensimmäisenä päivänä leikkauksen jälkeen - kammiovärinä. Kolmessa kissassa (ensimmäinen sarja), joita havaittiin 12 päivään asti, sydämen rytminen aktiivisuus vakiintui; ekstrasystolit olivat yksittäisiä, takykardia laski 180-190: een 1 minuutissa. Kahden ensimmäisen päivän aikana kuolleiden eläinten ruumiinavauksen aikana todettiin, että sydämen kammiot olivat venyneet voimakkaasti (erityisesti kammiot), urut olivat sinertäviä. Eloonjääneillä eläimillä sydämen koko oli 12 päivän kuluttua lähellä normaalia; valtimon ligaatiokohdan alapuolella näkyy nekroosin sinertävän purppura, kohoava kohouma. Histologinen tutkimus paljastaa sydäninfarktin, joka ulottuu kammion seinämän koko paksuuteen (kahdessa tapauksessa MI-alue sisälsi myös kammioiden väliseinän). Infarktialue oli 72 neliömetriä. mm. ja vastasi etuosan kammiovaltimon verenkiertoalaa.

Toisessa kokeiden sarjassa (täydellisen perikardotomian ja sepelvaltimon ligaation kanssa) vain yksi kissa kuoli kymmenestä leikatusta. Tässä tapauksessa eläimen kuolema tapahtui leikkauksen aikana tapahtuneen sydänvamman seurauksena. Toisen, kolmannen päivän alussa, eloonjääneillä eläimillä oli sydänlihaksen iskemian merkkejä EKG: llä ja ne lokalisoitiin vain subikardiaalisissa kerroksissa (negatiivinen laajentunut T-aalto) (kuva 2d). Yhdessä kissassa kolmannen päivän loppuun mennessä ilmestyi lieviä sydänlihaksen sydänlihaksen vamman elektrokardiografisia merkkejä (ST - eristeen yläpuolella kaaren ollessa ylöspäin) (kuviot 2e, f). Sydäninfarktin (nekroosin) merkkien histologista tutkimusta ei löydy. Eläinten vertailuryhmissä (ilman etuosan kammiovaltimon ligaatiota) sydämen supistumisrytmin lisääntymistä havaittiin vain kirurgisten manipulaatioiden aikana, ja yksittäisiä ekstrasystoleja ilmestyi. 2–3 tunnissa leikkauksen jälkeen syke palautui.

Siten täydellinen pitkittäinen perikardotomia estää sydäninfarktin täydellä ligaatiolla sepelvaltimon päähaarasta. .

Pidämme tarpeellisena keskittyä mielestämme tärkeimpiin tekijöihin, joilla varmistetaan täydellisen pitkittäisen perikardotomian positiivinen vaikutus. Olemme aiemmin tunnistaneet erityisiä merkkejä sydämen verenkiertoelimistön rakenteellisesta organisaatiosta [1, 2, 3, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15, 28, 29]. On todettu: 1 - kammioperäisen sydänlihaksen väliset tilat (MTP) voivat aikaansaada transendokardiaalisen diffuusion, verenkierron pyörteen systoliin, vaimennuksen virtauksen diastoliin ja kammion onteloiden täyttötilavuuden säätämisen sydämen toiminnallisesta aktiivisuudesta riippuen; 2 - valtimoiden ja suonien subendokardiaalinen järjestely papillaarisissa lihaksissa ja trabekuloissa on ominaista sydänlihaksen syville kerroksille; 3 - sydänlihaksen kaikkien verenkierron komponenttien luonnollinen vino suuntaus suhteessa sydänlihaskuituihin, mikä matemaattisen mallinnuksen mukaisesti varmistaa ekstravaskulaaristen puristusvoimien toteuttamisen sydänlihaksen verenkierron paikallisessa säätelyssä ja sydämen toimivan hyperemian kehittymisen.

Saatujen anatomisten tosiseikkojen arviointi ja niiden vertailu fysiologisten, kokeellisten ja kliinisten havaintojen laajalti tunnettuihin tietoihin viittaa siihen sydämen verenkierron säätely normaaleissa olosuhteissa se suoritetaan seuraavien tekijöiden vuorovaikutuksen vuoksi: sydänlihaksen supistumisaktiivisuus; sydämen systolin ja diastolin kesto; syke. Nämä tekijät puolestaan määrittävät perfuusion paineen arvon sydämen päävaltimoissa; resistiivisten astioiden sävy; verisuonten seinämän ulkoisen paineen arvo supistuvan sydänlihaksen puolelta sekä kammioiden kammioista. Yhden tai useamman tekijän suuruuden muutos kerralla vaikuttaa verenkierron voimakkuuteen sydänlihaksen verisuonikerroksessa ja johtaa myös muutokseen MTP: n veressä. Näiden tekijöiden harmoninen vuorovaikutus varmistaa sydämen verenkierron säätelyn sen jatkuvasti muuttuvan toiminnallisen toiminnan olosuhteissa (kaavio 1).

Sydänlihaksen iskemian kehittymisen patogeneettiset mekanismit selviävät sekä päävaltimoiden heikentyneen läpäisevyyden olosuhteissa että ilman niitä (variantti angina), joten sydänlihaksen iskemian perikardotomian positiivisen vaikutuksen mekanismi selitetään seuraavasti:

1 - verenkierron aktivointi MTP: ssä ja transendokardiaalisen diffuusion lisääntyminen kammion sydänlihaksen syviin kerroksiin;
2 - intrakavitaalisen paineen lasku ja subendokardiaalisten alusten liiallisen puristuksen poistaminen;
3 - hypodiastolisen eliminointi ja mikroverenkierron esto ja mekanismin aktivointi veren pumppaamiseksi sydänlihaksen läpi.

On huomattava, että kokeissamme kahdella viimeisellä tekijällä ei ollut johtavaa roolia, koska päävaltimon täydellinen ligaatio suoritettiin. Ne tulevat kuitenkin esiin olosuhteissa, joissa sepelvaltimoiden päähaarat eivät ole täydellisesti tukkeutuneet ja variantti angina.

Johtopäätös

Siten täydellisen pitkittäisen perikardiotomian tarkoituksenmukaisuus sydänlihaksen iskemian eliminoimiseksi on teoreettisesti ja kokeellisesti osoitettu. Mielestäni tämä interventio voi hyvinkin toimia vaihtoehtona laajalle levinneelle ja erittäin muodikkaalle sepelvaltimon ohitussiirrolle..

Onko sepelvaltimon ohitussiirrolle vaihtoehto?

Ensinnäkin sinun on ymmärrettävä verisuonten supistumisen syy.Jos tämä ei ole synnynnäinen patologia, niin. Vuonna 1990 sydän- ja verisuonitautien kanssa Trichomonas löydettiin verisuonten seinämiltä, eikä niitä havaita rutiinikokeissa. Tämä ei ole ryöstö, kuten yhteiskunnassa yleisesti ajatellaan, niitä löytyi sekä neitsyistä että lapsista. Trichomonas, tarttunut astioihin sisäpuolelta, muodostaa pesäkkeitä, siellä syövät veren punasolut, lisääntyvät, kuolleiden ruumiit pysyvät alusten seinillä. Tämän alukset menettävät joustavuutensa

Ne muuttuvat hauraiksi, ontelo kapenee suuresti, muodostuu verihyytymiä, iholle ilmestyy sellaisia astioita kuin "tähtiä". Jos suola rikkoutuu, Trichomonas vaeltaa, heidän suosikkipaikkansa on sydän, nämä olennot ovat jopa oppineet luomaan omat aluksensa kehostaan. Jokaisella toisella henkilöllä on todellakin sydän- ja verisuonisairaus, valitettavasti sillä on sama laajuus kuin herpesillä. Israelissa vaihtotyöt tehdään hyvin äärimmäisissä tapauksissa, mutta jos astiat ovat enemmän tai vähemmän säilyneet, ne pestään lääkkeellä, joka ilmeisesti tuhoaa Trichomonasin. Internetissä näin videon, joka otettiin mikroskoopilla: Trichomonasiin vaikutti Hz-aaltojen taajuus, joka vastaa Trichomonas-säteilyn taajuutta, se vain hajosi. Tätä periaatetta käyttävät bioresonanssilaitteet, joiden käyttö jostain syystä kiellettiin lääketieteessä. No, jotain tällaista, kaikki on surullista.

Sydämen ohitusleikkaus

Yleistä tietoa

Sepelvaltimon ohitussiirto on kirurginen toimenpide, jonka aikana syntyy verenkierron ohitusreitti tiettyyn sydänlihaksen osaan. Ohitusleikkauksen avulla voit palauttaa kokonaan sydänlihaksen ravitsemuksen kaventamalla sepelvaltimoa. Oman suonet jalka tai säteittäisen valtimon käytetään shuntti. Kirurginen toimenpide voi vähentää sepelvaltimotaudin vakavuutta ja parantaa potilaan elämänlaatua.

Mikä on sydämen ohitusleikkaus sydänkohtauksen jälkeen?

Sydäninfarktin leviäminen on mahdollista pysäyttää sen kehittymisen aikana suorittamalla sydämen ohitusleikkaus 6-15 tunnin sisällä sydän- ja verisuonitapahtumasta. Teknisesti interventio suoritetaan vakiona ottaen huomioon jotkut ominaisuudet:

toteuttaminen mahdollisimman aikaisessa vaiheessa;
aortocoronary-yhteys on suositeltava;
pääsy rintalastan kautta toimimattomaan sydämeen ja kardiopulmonaaliseen ohitukseen.

Luokittelu

Kirurgit käyttävät erilaisia yhdisteitä sairastuneiden alusten sijainnista ja niiden lukumäärästä riippuen:

sepelvaltimon ohitussiirto - yhteys aortaan;
maitorauhasen sepelvaltimon ohitussiirto - yhteys rintakehän valtimoon.

Shunttien välinen ero on, että ne saavat ravintoa eri astioista: sisäisestä rintaraivovaltimosta ja aortasta.

Sepelvaltimon ohitussiirto

Alus eristetään käsivarresta tai jalasta ja liitetään aortaan. Toinen pää on ommeltu kavennetun sepelvaltimon alle. Tämä mahdollistaa ravinnon tarjoamisen sydänlihaksen kärsivälle alueelle suoraan aortasta, mikä vaikuttaa myönteisesti sydänlihaksen metabolisiin prosesseihin ja varmistaa sen normaalin toiminnan. Potilaan sietokyky fyysiseen aktiivisuuteen paranee, kipu-oireyhtymän vakavuus vähenee.

Nisäkässepelvaltimoiden shuntti

Nisäkkään sepelvaltimo-shuntti yhdistää ateroskleroosin vaurioittamat rintakehä (rinta) ja sydämen sepelvaltimot. Alusten sijainnin anatomian avulla voit yhdistää rintakehän vasemman sisäisen valtimon vasemman sepelvaltimon kanssa ja oikean oikean sepelvaltimon tai kammioiden välisen valtimon kanssa..

Bimammary-ohitus

Se suoritetaan laajalla sepelvaltimotaudilla. Kirurgista toimenpidettä suositellaan, jos aiemmin suoritettu CABG on tehoton, kun laskimotromboosi (kyvyttömyys käyttää niitä), shuntin kapeneminen ja tukkeutuminen, radiaalisten valtimoiden kaventuminen. Tämän menetelmän edut:

seinän vahvuus;
vastustuskyky kolesteroliplakkien ja verihyytymien muodostumiselle;
rinnan valtimon leveä ontelo.

Vähän invasiivinen sepelvaltimon ohitussiirto

Sepelvaltimoihin pääsee pienellä viillolla rintalastan vasemmalla puolella olevassa kylkiluiden välisessä tilassa. Rinta ei ole auki tässä tapauksessa. Paraneminen on paljon nopeampaa ja leikkausta pidetään vähemmän traumaattisena. Kirurginen toimenpide suoritetaan yhdistämättä sydän-keuhkokoneeseen sykkivään sydämeen. Vähän invasiivinen leikkaus suoritetaan, kun 1 tai 2 sepelvaltimo-oksaa on vaurioitunut vasemman kammion etuseinään. Tämän menetelmän merkittävä haittapuoli on mahdoton varmistaa sepelvaltimoiden verenkierron täydellinen palautuminen..

Sydämen verisuonten sepelvaltimoiden stentti

Sitä pidetään lempeänä, minimaalisesti invasiivisena, suonensisäisenä toimenpiteenä sydänverisuonissa, joka koostuu kaventuneen valtimon laajentamisesta laajentamalla asetettua stenttiä. Stentti suoritetaan yleensä heti sepelvaltimoiden angiografian jälkeen, jonka avulla voit tunnistaa sepelvaltimon vaurion asteen ja valita tarvittavan stentin halkaisijan ja pituuden suhteen.

Syyt

CABG parantaa sepelvaltimoiden verenkiertoa, mikä vähentää kivun vakavuutta ja vähentää angina pectoris-kohtausten määrää. Leikkauksen jälkeen potilaat sietävät liikuntaa paremmin, lisäävät tehokkuutta ja parantavat psykologista tilaa. Leikkaus sydämen verisuoniverkoston rekonstruoimiseksi vähentää sydäninfarktin riskiä.

Viitteet shuntin sijoittamiseen:

sepelvaltimoiden kriittinen kaventuminen;
rasitusrintakipu 3 ja 4 astetta (hyökkäykset häiritsevät normaalin fyysisen toiminnan aikana ja levossa);
sydämen aneurysma sepelvaltimoskleroosin taustalla;
kyvyttömyys suorittaa stenttiä;
sepelvaltimoiden kaventuminen yhdessä infarktin jälkeisen aneurysman ja sydämen rakenteellisten vikojen kanssa.

Oireet

Leikkauksen jälkeen potilaat otetaan tehohoitoyksikköön, jossa tehdään virtsateiden katetrointi ja keuhkojen keinotekoinen ilmanvaihto. Kipulääkkeet ja antibiootit ovat vakiona. Sydämen työtä arvioidaan monitorilla elektrokardiografian muodossa. Potilaan tilan vakauttamisen jälkeen potilas siirtyy itsenäiseen ravitsemukseen ja hengitykseen. Liikealue kasvaa vähitellen, vaiheittain.

Aluksi potilaat ovat huolissaan rintakipuista, joka liittyy leikkauksen erityispiirteisiin, koska se on avoin pääsy. Kun rintalasta kasvaa yhdessä, kipu häviää. Myös epämukavuutta havaitaan alueella, johon laskimo otettiin. Kaikki oireet ovat väliaikaisia, ja potilas palaa vähitellen tavalliseen elämäntapaansa.

Analyysit ja diagnostiikka

Täydelliset tiedot sydämen verisuonijärjestelmästä saadaan sepelvaltimoangiografian ja monikerroksisen tietokonetomografian jälkeen. Molemmat tutkimusmenetelmät antavat meille mahdollisuuden arvioida sepelvaltimoiden vaurioitumisastetta ja määrittää hoidon jatkotaktiikat..

Sydän- ja sepelvaltimoiden MRI

Magneettikuvaus katsotaan ei-invasiiviseksi diagnostiseksi testiksi, joka perustuu ydinmagneettisen resonanssin menetelmään. MSCT: n avulla voit saada selkeän kuvan sydämestä ja arvioida sepelvaltimoiden tilaa. Absoluuttiset vasta-aiheet:

kiinnittimet, kannattimet ja metalli-implantit;
insuliinipumppu, sydämentahdistin, ferromagneettinen implantti ja muut elektroniset järjestelmät.

Tutkimuksen hinta vaihtelee 15-35 tuhatta ruplaa. Verrattuna magneettikuvantamiseen sydämen CT on informatiivisempi sydämen verisuonijärjestelmän tilan arvioinnissa..

Lisätutkimusmenetelmät:

koagulogrammi;
biokemiallinen ja yleinen verikoe;
Vatsan elinten ultraääni;
lipidispektri;
rintakehän röntgenkuva;
Alaraajojen UZDS;
EKG;
Echokardiografia;
Virtsan analyysi.

Hoito

Lääkehoito on suunnattu:

normaalin verenpaineen ja sykkeen ylläpitäminen;
trombien muodostumisen estäminen;
alentamalla kolesterolitasoja, kohdistamalla lipidispektri;
sydämen lihaksen trofismin ja ravitsemuksen parantaminen.

Lääkkeet

Tärkeimmät lääkkeet, jotka on määrätty stentin ja ohitussiirron jälkeen:

Brilint;
Plavix;
Bisoprololi;
Lisinopriili;
ThromboASS;
Atorvastatiini;
Ennakko.

Ennaltaehkäisy ja kuntoutus sydänleikkauksen jälkeen

Kirurginen toimenpide ei poista taudin todellista syytä - ateroskleroottisia muutoksia astioissa, mutta antaa sinun vain poistaa seuraukset. Ehkäisyyn suositellaan ruokavalion ja elämäntavan muuttamista. Kuntoutusjakso on jonkin verran erilainen ohitussiirron ja sepelvaltimoiden stentin jälkeen..

Sepelvaltimon ohitusleikkaus, tärkeimmät suositukset leikkauksen jälkeisten komplikaatioiden ehkäisemiseksi ja varhaiseksi toipumiseksi leikkauksen jälkeisenä aikana:

tupakoinnin ja alkoholituotteiden täydellinen lopettaminen;
dieettiruuat, joissa on vähemmän eläinrasvoja;
ylläpitää normaalia verenpainelukua;
fyysisen aktiivisuuden asteittainen kasvu;
yllään erikoispuristetut sukat (sukkahousut, sukat);
sykkeen hallinta;
ehkäisevä lääkehoito;
päivittäiset kävelyt raikkaassa ilmassa;
hoitavan lääkärin säännöllinen seuranta.

Tärkeimmät suositukset, joita on noudatettava välittömästi CABG-leikkauksen jälkeen:

päivittäinen kävely vähintään 20 minuuttia ja keston asteittainen kasvu jopa tunti;
vie aikaa hengitysharjoituksiin, meditaatioon ja kehon täydelliseen rentoutumiseen;
asteittainen ylipainon menetys korjaamalla ravitsemus ja kohtalainen liikunta;
korvata lihavalmisteet (karitsa, sianliha, ankka) kalalla;
jätä kokonaan pois sisäelimet, kermainen liha ja paistetut elintarvikkeet;
vähentää suolan saantia;
korvaa leivonnaiset ja makeiset hunajalla ja kuivatuilla hedelmillä;
taistella ylipainoa vastaan.

Kun olet sydämen ohitusleikkauksen jälkeen kotona, tee voimistelu itse välttäen liiallista ylikuormitusta ja nostamista. Kevyet harjoitukset CABG: n jälkeen antavat sinun pitää lihakset hyvässä kunnossa.

Sydämen verisuonten stentin jälkeen rajoitukset ovat hieman pienemmät, johtuen siitä, että rinta ei avaudu, mikä antaa potilaille mahdollisuuden lisätä asteittain fyysistä aktiivisuutta ja kouluttaa sydämen lihaksia, estämättä sen rentoutumista ja laiskuutta. Ohitusleikkaus tarkoittaa pidempää kuntoutusjaksoa.

Ruokavalio ohitusleikkauksen jälkeen

Tärkein tekijä, joka vaikuttaa negatiivisesti verisuoniseinän tilaan ja sydänlihaksen verenkiertoon, on veressä oleva liiallinen kolesteroli. Siksi on niin tärkeää luopua eläinrasvoista ja monipuolistaa ruokavaliota elintarvikkeilla, jotka poistavat kolesterolia kehosta ja estävät sen kertymisen verisuonten seinämiin..

Ruokavalion tulisi sisältää riittävä määrä vihanneksia, yrttejä, kalaruokia, kanaa ilman rasvaa. Meijerituotteet valitaan parhaiten vähäisemmällä rasvapitoisuudella. Kasviöljyn käyttöä suositellaan rasvan lähteenä - 2 ruokalusikallista päivässä.

Seuraukset ja komplikaatiot

Komplikaatiot voivat kehittyä, jos potilaalla on samanaikainen patologia:

diabetes;
munuaisjärjestelmän patologia;
keuhkojärjestelmän sairaudet.

Useimmiten leikkauksen jälkeen verenvuotoa esiintyy anastomoosien alueella ja rytmihäiriöt kirjataan. Mahdolliset komplikaatiot:

akuutit verenkierron häiriöt aivoissa ja sydänlihaksessa;
laskimoveren tromboosi;
munuaisten vajaatoiminta;
paikalliset komplikaatiot haavainfektion muodossa ja postoperatiivisten keloidiarpien muodostuminen;
sulkemalla tai kaventamalla shuntia.

Ennuste kuinka kauan ihmiset elävät leikkauksen jälkeen

Jos verenkierto sepelvaltimoiden läpi palautuu täysin sepelvaltimon ohitussiirron jälkeen ja potilas ottaa kaiken määrätyn hoidon, ennustetta pidetään suotuisana..

Riittävän verenkierron palauttaminen sydänlihakseen auttaa potilasta lievittämään sydänlihaksen iskemiaan liittyvää kipuoireyhtymää, vähentämään angina pectoris-kohtausten määrää, parantamaan liikuntatoleranssia.

Kirurgisen toimenpiteen pitkän aikavälin tulokset:

työkyvyn palauttaminen;
vähentää sydäninfarktin kehittymisen riskiä;
akuutin sepelvaltimo-oireyhtymän aiheuttaman äkkikuoleman riskin vähentäminen;
liikuntatoleranssin parantaminen;
lisääntynyt elinajanodote;
lääkkeitä otetaan vain ennaltaehkäiseviin tarkoituksiin.

Kuinka kauan sydämen ohitusleikkaus elää sen jälkeen?

Shuntin toiminta kestää keskimäärin 10 vuotta. Shuntin elinkelpoisuuden arvioimiseksi suoritetaan sepelvaltimoanografia, jonka tulosten perusteella päätetään toistuvan kirurgisen hoidon tarpeesta. Täydellinen kuntoutuskurssi sydänleikkauksen jälkeen maksimoi asennetun shuntin käyttöiän.

Ohitusleikkauksen läpikäyneiden potilaiden arvostelut ovat enimmäkseen positiivisia. Leikkauksen jälkeen sydän korjautuu, tänä aikana potilaat huomaavat hyvinvoinnin heikkenemisen, ja heille näyttää siltä, että leikkaus ei onnistunut. Jonkin ajan kuluttua sydänlihaksen verenkierron täydellisen uudelleenjärjestelyn jälkeen potilaiden hyvinvointi paranee merkittävästi, liikunnan sietokyky kasvaa ja rintakivut häviävät. Pitkällä aikavälillä arvostelut ovat enimmäkseen positiivisia..

Sydämen stentti on säästävä muunnos kirurgisesta toimenpiteestä riittävän verenkierron palauttamiseksi sydänlihakseen. Leikkauksen ydin on lisätä erityinen stentti sepelvaltimoon, joka avaamisen jälkeen avaa kokonaan valtimon valaisimen ja palauttaa verenkierron. Kuntoutusjakso stenttileikkauksen jälkeen on paljon lyhyempi kuin ohitussiirron jälkeen, koska interventiota ei suoriteta avoimelle sydämelle, mutta stentti työnnetään nivusiin tai käsivarteen.

Koulutus: Valmistunut Bashkirin valtion lääketieteellisestä yliopistosta yleislääketieteen tutkinnolla. Vuonna 2011 hän sai tutkintotodistuksen ja todistuksen erikoisalalta "Terapia". Vuonna 2012 hän sai 2 todistusta ja tutkintotodistuksen erikoisalalta "Funktionaalinen diagnostiikka" ja "Kardiologia". Vuonna 2013 hän kävi kursseja "Otorinolaryngologian ajankohtaisista aiheista terapiassa". Vuonna 2014 hän osallistui jatkokoulutuksiin erikoisalalla "Kliininen ekokardiografia" ja kursseilla erikoisalalla "Lääketieteellinen kuntoutus". Vuonna 2017 hän suoritti jatkokoulutuksen erikoisalalla "Vaskulaarinen ultraääni".

Työkokemus: Vuosina 2011--2014 hän työskenteli terapeutina ja kardiologina MBUZ: n poliklinikalla nro 33 Ufassa. Vuodesta 2014 hän on työskennellyt kardiologina ja toimintadiagnostiikan lääkärinä MBUZ: n poliklinikalla nro 33 Ufassa. Vuodesta 2016 hän on työskennellyt kardiologina Ufan poliklinikalla nro 50. Venäjän kardiologisen seuran jäsen.

Stentti on täysimittainen vaihtoehto kirurgiselle hoidolle potilaille, joilla on sepelvaltimotauti

Sepelvaltimoiden ohitusleikkausta (CABG) pidetään radikaalina hoitona sepelvaltimotaudille. Leikkaukseen liittyy suuri kirurginen trauma (anestesia, rinnan avaaminen, keinotekoinen verenkierto, leikkauksen jälkeinen elvytys) ja pitkä kuntoutus.

Klinikkamme kardiologinen tiimi voi tarjota täysimittaisen vaihtoehdon kirurgiselle interventiolle - minimaalisesti invasiiviselle hoidolle - stentille - ilman anestesiaa, avaamatta rintaa, käden pienten lävistysten kautta. Potilaat kävelevät seuraavana päivänä, menevät kotiin seuraavana päivänä.

Keskustassamme tehtiin hiljattain havainnollinen esimerkki tällaisesta vaihtoehtoisesta toimenpiteestä.

Potilas on 83-vuotias, hänellä on vaikea sydämen valtimoiden ateroskleroosi, ja mikä tärkeintä, yksi sydämen valtimoista oli täysin tukossa. Tällaisissa tapauksissa tarjotaan yleensä sepelvaltimoiden ohitussiirtoa (leikkaus tukoksen ohittavien ohitussiirteiden luomiseksi). Potilaan ikä ja muut sairaudet kuitenkin lisäsivät suuresti avoimen leikkauksen riskiä. Riittävästä lääkehoidosta huolimatta potilaalla oli edelleen vaikea angina pectoris, hyökkäykset eivät antaneet hänelle mahdollisuuden suorittaa itsehoitoon tarvittavaa pientä liikettä.

Kustannukset: 100000 - 250 000 ruplaa.
Kesto: 40 minuuttia
Sairaalahoito: 1-2 päivää sairaalassa

Sydänkirurgimme suorittivat onnistuneesti matala traumaattisen stenttitoiminnon ilman kirurgista traumaa, anestesiaa ja elvytyslisää. Aiemmin tukkeutuneen alueen avaaminen verenkierto sydänlihakseen palautui ainutlaatuisilla tekniikoilla ja työkaluilla.

Sydämen valtimoiden tila ennen tällaista minimaalisesti invasiivista interventiota ja sen jälkeen näkyy selvästi kuvioissa. Tuloksena on aortan ja sepelvaltimoiden täydellisen korvaaminen. Potilas 3. päivänä tällaisen hoidon jälkeen purettiin turvallisesti ja meni kotiin välttäen suurta traumaattista leikkausta.

Näin sydämen valtimot huolehtivat diagnostisesta tutkimuksesta. Huomaa sydämen päävaltimon tukkeutuminen heti alusta (nuoli). Tämän valtimon kulkun tulisi olla katkoviivan osoittama, mutta se ei ole näkyvissä, koska tukkeutumisen vuoksi veri ei virtaa siihen..

Ja tämä on kuva samoista valtimoista, mutta niiden näkymä annetaan eri kulmasta. Huomaa, kuinka suuri osa valtimosta (katkoviiva) on leikattu verenkierrosta.

Ja tältä näyttää potilaan sydämen valtimo, jolle tarjottiin sepelvaltimon ohitusleikkaus. Verenkierron ohittamisen sijaan avasimme valtimon, verenkierto palautuu luonnollisesti, ts. kuten ennen tukkeutumista. Emme asettaneet ohitustunnistinta, vaan rekonstruoimme oman vahingoittuneen sydänverisuontemme. Kuten stentin (proteesi) asennuspaikasta näet, valtimon ontelo näyttää hyvältä (nuolet osoittavat) ja valtimo on jo näkyvissä kaikkialla, ts. verenkierto tapahtuu täysin, kuten ennen tukosta.

Tämä kuvio näyttää myös suoritetun minimaalisen invasiivisen hoidon tuloksen, mutta eri näkökulmasta. Aikaisemmin tukkeutunut valtimo täyttyy täysin verellä ja toimittaa sydämen alueet, jotka kärsivät aiemmin riittämättömästä verenkierrosta.

Joten, vertaa uudelleen.

Ja eri näkökulmasta.

Siksi iäkäs potilas pystyi parantumaan täysin ilman riskialtista leikkausta, ja kirjaimellisesti kolme päivää myöhemmin hän jatkaa elämäänsä tavalliseen tapaan keskuksemme kardiologien valvonnassa..

Keskuksemme asiantuntijat ovat valmiita vastaavissa tilanteissa, ja jos potilas haluaa välttää traumaattisen sepelvaltimon ohitusleikkauksen, ota yhteyttä puhelimitse: (495) 305 3404 tai (495) 788 33 88

(495) 305 3404 tai (495) 788 33 88

Babunashvili Avtandil Mikhailovich

Dmitry Sergeevich Kartashov

Dundua David Petrovich

Voit myös saada asiantuntijoiltamme neuvoja verkkosivuilla ja lähettää meille diagnostiikan sepelvaltimoangiografian tiedot, jos olet jo aiemmin suorittanut tällaisen tutkimuksen.

Stentointi vaihtoehtona ohitussiirrolle

Hyvää iltapäivää, rakkaat lukijat. Aikaisemmassa artikkelissani kirjoitin sepelvaltimon ohitusleikkauksesta sydänvaltimoiden ateroskleroosiin. Tänään haluan kertoa teille vaihtoehtoisesta tavasta palauttaa verenkierto valtimoiden läpi - stentti.

Stentti on suhteellisen nuori toimenpide. Itse menetelmä verisuonten arvioimiseksi varjoaineen (angiografian) käyttöönotolla on ollut olemassa noin sata vuotta, mutta tiede ei pysy paikallaan, ja puoli vuosisataa myöhemmin, vuonna 1977, aluksen sisäistä onteloa yritettiin muuttaa erityisellä ilmapallolla. Tätä menettelyä kutsutaan ballooni-angioplastiaksi. Sydämen valtimon ilmapallo on kuitenkin tuottanut epätyydyttäviä pitkän aikavälin tuloksia. Sitten heräsi kysymys valtimon riittävän ontelon pidemmästä säilyttämisestä. Vuonna 1986 Puell ja Siegwart istuttivat ensimmäisen kerran stentin sepelvaltimoon.

Angiografian kehittämisessä menetelmänä oli erittäin mielenkiintoisia hetkiä. Joten vuonna 1929, ollessaan harjoittelijana saksalaisessa klinikassa, Forsmann työnsi virtsakatetrin kubitaaliseen laskimoonsa (kyynärpäälasiin) ja toi sen sydämeen - osoittaen siten mahdollisuuden asettaa putket elävään sydämeen. Rohkean kokemuksensa vuoksi hänet erotettiin klinikalta, ja 27 vuotta myöhemmin samanlaisista kokemuksista kaksi amerikkalaista tutkijaa nimitettiin Nobelin palkinnoksi. Alla olevassa kuvassa on sama Forsmann.

Viime vuosisadan 90-luvusta lähtien sepelvaltimoiden stenttimenettely on ollut laajamittainen Länsi-Euroopassa ja vuoden 2000 alusta maassamme.

Sepelvaltimon angiografian avulla voit arvioida ateroskleroottisten plakkien esiintymistä sydämen valtimoissa, niiden pituutta ja niiden vaikutusta verenkiertoon.

Stentin avulla voit eliminoida sepelvaltimoiden ahtauman (kapenemisen), mikä normalisoi verenkiertoa aluksen läpi.

Stentti on ontto metalliputki (runko), joka on valmistettu erityisestä seoksesta.

Sepelvaltimoiden stentti ei vaadi yleisanestesiaa, riittää vain paikallinen anestesia, sama kuin hammaslääkärin tuolissa. Leikkauksen aikana epämiellyttävät tuntemukset ovat mahdollisia, mutta valtaosassa tapauksia potilas ei ole huolestunut mistään.

Ohitussiirtoon verrattuna stentin selkeä etu on sen vähemmän trauma. Anestesiaa ei tarvita, ei tarvita avointa pääsyä sydämeen leikkaamalla rintalasta. Joissakin tapauksissa potilas voi stentin jälkeen kävellä 4-12 tunnin kuluttua.

Kuten kaikilla leikkauksilla, stentillä on tiettyjä vasta-aiheita, kuten: samanaikaisten sairauksien (esimerkiksi mahahaavan) esiintyminen, tiettyjen lääkkeiden ottaminen, stentin asentamisen tekninen mahdottomuus sydämen verisuonten voimakkaan vääntymisen vuoksi (tämä on normi, mutta erittäin hankala normi), suuri ateroskleroottisten plakkien lukumäärä. Tutkimuksen suorittamisen jälkeen lääkäri arvioi mahdollisuuden asentaa stentti astiaan.

Pääsy sepelvaltimoihin suoritetaan reiän valtimoon lävistämällä, ja sitten erityisiä katetreja käyttämällä tuo tarvittavat instrumentit sydämeen, alusten sisäpuolelle. Lähes mikä tahansa verisuoni voi olla stentti, mutta pääkehityksen sai sepelvaltimoiden stentti, koska tämä on todella valtava sosiaalinen ongelma.

Tällä hetkellä suuren määrän transrasvojen ja kolesterolin käytön vuoksi potilasta ei ole aina mahdollista auttaa sijoittamalla stentti sepelvaltimoihin. Alla oleva kuva osoittaa hyvin vaikean tapauksen, jossa ruokavalion noudattamatta jättämisen vuoksi potilaalle kehittyi vaikea sepelvaltimoiden ateroskleroosi.

Lääkäri-sydänkirurgi Smirnov Alexey Yurievich

Portaalin lukijoille haluan tehdä lahjan KRISTUKSEN uudelle vuodelle ja joululle. Tämä on 20 ilmaista konsultointia sydän- ja verisuonikirurgian profiilista:

- iskeeminen sydänsairaus, angina pectoris, sydäninfarkti

- iskeeminen aivosairaus (ateroskleroottiset plakit päätä syöttävissä astioissa - kaulavaltimot)

- alaraajojen valtimoiden ja laskimoiden sairaudet (kipu kävellessä, jalkojen väsymys)

Voit ottaa minuun yhteyttä henkilökohtaisen Vkontakte-sivuni kautta

Vaihtoehto ohitusleikkaukselle sydänkohtauksen jälkeen

Sepelvaltimon ohitussiirto sydänkohtauksen jälkeen - mikä se on ja miten se suoritetaan

Nimittäminen

Monien vuosien ajan, epäonnistuneesti kamppailen YLIVERTAISUUDEN kanssa?

Instituutin johtaja: “Tulet hämmästymään siitä, kuinka helppoa on parantaa verenpainetauti ottamalla joka päivä.

Sydänkohtaus on seurausta iskeemisestä sydänsairaudesta. Näissä olosuhteissa sydän ei saa täyttä määrää happea ja ravinteita astioista. Normaalin verenkierron palauttamiseksi käytetään erilaisia kirurgisia menetelmiä, mukaan lukien sepelvaltimon ohitussiirrot..

Käyttöaiheet

Sydämen ohitusleikkausta voidaan käyttää sekä perusindikaatioiden läsnä ollessa että joissakin olosuhteissa, joihin tätä menetelmää suositellaan. On olemassa kolme pääindikaatiota:

Lukijamme ovat käyttäneet onnistuneesti verenpainetaudin hoitoon ReCardiota. Tämän työkalun suosion nähtyään päätimme tarjota sen huomiosi..
Lue lisää täältä...

Vasemman sepelvaltimon tukkeutuminen ylittää 50%;
Kaikkien sepelvaltimoiden halkaisija on alle 30%;
Anteriorisen kammiovaltimon vakava kaventuminen alkuperäalueellaan yhdessä kahden muun sepelvaltimon ahtauman kanssa.

Jos potilas kärsii angina pectorisista, sepelvaltimon ohitussiirrot voivat vähentää uusiutumisriskiä, toisin kuin oireenmukainen lääkitys tai vaihtoehtoinen hoito. Sydänkohtauksen tapauksessa tämä menetelmä eliminoi sydämen iskemian, jonka seurauksena verenkierto palautuu ja toistuvien tapahtumien riski pienenee..

Menetelmän olemus

Sepelvaltimon ohitussiirrolla syntyy shuntti (yhteys) sairastuneen alueen ja terveellisen valtimon välille. Useimmiten sisäisen rintakehän valtimon osat, reiden sapheninen laskimo toimivat oksastuksena. Nämä astiat eivät ole välttämättömiä, joten niitä voidaan käyttää tässä operaatiossa..

Ohitusleikkaus voidaan tehdä sydämen sykkeellä tai sydän-keuhkokoneella, vaikka jälkimmäistä käytetään yleisemmin. Valinta siitä, mikä valitaan, riippuu potilaan erilaisten komplikaatioiden esiintymisestä sekä samanaikaisten toimenpiteiden tarpeesta.

Valmistelu johtamiseen

Ohitusleikkauksen valmistelu sisältää seuraavat näkökohdat:

Viimeisen kerran potilaan tulisi ottaa ruokaa viimeistään leikkausta edeltävänä päivänä, minkä jälkeen myös vesi on kielletty..
Leikkauskohdassa (rinta ja varttojen poistopaikka) iholta tulisi riistää hiukset.
Edellisen päivän illalla ja aamulla suolet on tyhjennettävä. Käy suihkussa leikkauksen aamulla.
Viimeinen lääkitys on sallittu viimeistään edellisenä päivänä syömisen jälkeen.
Päivä ennen ohitusleikkausta suoritetaan tutkimus, johon osallistuu leikkaava lääkäri ja mukana oleva henkilöstö toimintasuunnitelman laatimiseksi.
Allekirjoittamalla kaikki vaaditut asiakirjat.

Alusten toteuttamistekniikka

Kuinka sydämen ohitusleikkaus tehdään? Tunti ennen leikkauksen alkua potilaalle annetaan rauhoittavia lääkkeitä. Potilas toimitetaan leikkausyksikköön ja asetetaan leikkauspöydälle. Täällä asennetaan laitteet elintoimintojen parametrien (elektrokardiogrammi, verenpaineen, hengitysnopeuden ja veren kylläisyyden määrittäminen) seuraamiseksi, virtsakatetri asetetaan.

Sitten ruiskutetaan yleisanestesiaa tarjoavia lääkkeitä, tehdään trakeostomia ja leikkaus alkaa.

Sepelvaltimon ohitussiirron vaiheet:

Pääsy rintaonteloon aikaansaadaan leikkaamalla rintalastan keskiosa;
Sisäisen rintavaltimon eristäminen (jos käytetään maitorauhasen sepelvaltimon ohitussiirtoa);
Siirteen kokoelma;
Se on kytketty (IR) hypotermiseen sydämenpysähdykseen, ja jos leikkaus suoritetaan työskentelevälle sydämelle, käytetään laitteita, jotka vakauttavat tietyn sydänlihaksen alueen ohitusleikkauksen yhteydessä;
Shuntteja käytetään;
Sydämen työn jatkaminen ja "keinotekoisten sydämen keuhkojen" laitteen sammuttaminen;
Viillon ompeleen ja viemärin sijoittaminen.

Ei heikkohermoisille ja alaikäisille! Tämä video osoittaa, kuinka sepelvaltimon ohitusleikkaus tehdään..

Leikkauksen jälkeinen kuntoutus

Heti leikkauksen jälkeen potilas kuljetetaan tehohoitoyksikköön, jossa hän viipyy useita päiviä leikkauksen vakavuudesta ja ruumiin ominaisuuksista riippuen. Ensimmäisenä päivänä hän tarvitsee tuulettimen.

Kun potilas voi taas hengittää yksin, hänelle tarjotaan kumilelu, jonka hän puhaltaa aika ajoin. Tämä on tarpeen keuhkojen normaalin tuuletuksen varmistamiseksi ja ruuhkien estämiseksi. Tarjoaa potilaan haavojen jatkuvan pukeutumisen ja hoidon.

Tällä kirurgisen toimenpiteen menetelmällä rintakehä leikataan, joka sitten kiinnitetään osteosyntoosimenetelmällä. Tämä luu on melko massiivinen, ja jos tämän alueen iho paranee suhteellisen nopeasti, rintalastan palauttaminen kestää useista kuukausista kuuteen kuukauteen. Siksi potilaita kehotetaan käyttämään lääketieteellisiä kiinnikkeitä leikkauskohdan vahvistamiseksi ja vakauttamiseksi..

Lisäksi leikkauksen aikana tapahtuvan verenhukan vuoksi potilaalla on anemia, joka ei vaadi erityishoitoa, mutta sen poistamiseksi suositellaan tyydyttyneempää ruokavaliota, mukaan lukien korkea-kalorit eläintuotteet.

Normaalit hemoglobiinitasot palautuvat noin 30 päivän kuluttua.

Seuraava kuntoutusvaihe sepelvaltimon ohitussiirron jälkeen on fyysisen aktiivisuuden asteittainen kasvu. Kaikki alkaa kävelystä käytävällä jopa tuhanteen metriin päivässä, jolloin kuorma kasvaa asteittain.

Poistuttuaan hoitolaitoksesta potilasta suositellaan pysymään sanatoriossa täydelliseen toipumiseen.

Tämän menetelmän edut

Pääkysymys sepelvaltimon ohitussiirron eduista on sen vertailu sydämen stenttiin. Milloin valita yksi menetelmä toisen sijaan, ei ole yksimielisyyttä, mutta on olemassa useita ehtoja, joissa sepelvaltimon ohitussiirto on tehokkaampaa:

Jos stentointiin on vasta-aiheita ja potilas kärsii vakavasta angina pectorisista, mikä häiritsee jokapäiväisten tarpeiden toteutumista.
Useat sepelvaltimot ovat vaurioituneet (vähintään kolme).
Jos ateroskleroottisten plakkien läsnäolon vuoksi havaitaan sydämen aneurysma.

Vasta-aiheet

Näitä ovat: useimpien sepelvaltimoiden monipuoliset vauriot, vasemman kammion ejektiotoiminnan nopea lasku alle 30%: iin johtuen polttovälisistä katikulaarisista vaurioista, sydämen kyvyttömyys pumpata kudosten ravitsemukseen tarvittavaa veren määrää.

Yksityisten lisäksi erotetaan yleiset vasta-aiheet, joihin kuuluvat samanaikaiset sairaudet, esimerkiksi krooniset epäspesifiset keuhkosairaudet (COPD), onkologia. Mutta nämä vasta-aiheet ovat luonteeltaan suhteellisia..

Mahdolliset seuraukset ja komplikaatiot leikkauksen jälkeen

Sydänlihaksen revaskularisaation jälkeen on spesifisiä ja epäspesifisiä komplikaatioita. Sepelvaltimoiden sydämeen liittyy spesifisiä komplikaatioita. Niitä ovat:

Joillakin potilailla esiintyy sydänkohtauksia ja sen seurauksena kuolemanriskin kasvu.
Sydänpussin ulkokerroksen vaurio tulehduksen seurauksena.
Sydämen toimintahäiriö ja sen seurauksena elinten ja kudosten riittämätön ravitsemus.
Erilaisia rytmihäiriöitä.
Keuhkopussin tulehdus infektion tai vamman seurauksena.
Aivohalvausriski.

Epäspesifisiin komplikaatioihin kuuluvat ongelmat, jotka liittyvät mihin tahansa toimintaan..

Elämän pidentävä lääke - Mikardis

Korkea verenpaine on yksi yleisimmistä sydän- ja verisuonijärjestelmän sairauksista. Joka vuosi eri-ikäisille potilaille diagnosoidaan yhä useammin korkea verenpaine. On olemassa monia lääkkeitä, jotka alentavat kallonsisäistä ja verenpainetta, mutta monilla niistä on suuri määrä sivuvaikutuksia. Mikardisilla on vähintään sivuvaikutuksia, se on erinomainen vaihtoehto kalliimmalle Telmisartanille. Sitä valmistetaan tablettien muodossa läpipainopakkauksissa. Jokainen tabletti sisältää 20, 40 tai 80 mg telmisartaania (vaikuttava aine).

Se on tarkoitettu myös potilaille, joilla on munuaisten vajaatoiminta. Käyttöohjeiden mukaan Mikardista ei määrätä potilaille, joilla on maksasairaus ja epätäydellinen sappitie. Keskivaikeaa munuaisten vajaatoimintaa sairastaville määrätään enintään 40 mg Mikardista päivässä.

Mikardiksen vaikutus

Mikardiksen ottamisen tehokkuus riippuu annoksesta. Jos päivittäistä annosta nostetaan 20: stä 80 mg: aan, se tarkoittaa, että verenpaine laskee kaksi kertaa. Mikardiksen annosta yli 80 mg ei kannata nostaa - tämä ei laske verenpainetta entisestään. Lääkkeen ylläpitoannos on 40 mg päivässä. Kuukauden kuluttua Mikardiksen ottamisesta verenpaine palaa normaaliksi. Jos sinulla on verenpainetaudin alkuvaihe, on järkevämpää ostaa Mikardis 40 mg ja juoda puoli tablettia päivässä (20 mg), jos krooninen muoto - 40 ja 80 mg.

Mitä Mikardis koostuu:

Telmisartaani on vaikuttava aine;
Hydroklooritiatsidi (diureetti);
Polyvidoni;
Natriumhydroksidia;
Meglumin;
Magnesiumstearaatti;
Sorbitoli (fruktoosi).

Viimeiset kuusi ovat apuaineita.

Micardis lääkkeenä, joka pidentää elämää

Mikardis on lääkeaineena sartaani- tai angiotensiinireseptorisalpaaja. Tätä lääkettä käytetään korkean verenpaineen hoitoon. Niiden toiminnan periaate on, että munuaiset tuottavat sartaanien ottamisen jälkeen reniinia, joka muuttaa inaktiivisen angiotensinogeenin angiotensiini 1: ksi, joka laajentaa verisuonia ja on diureetti. Tätä seuraa kehossa koko reaktioketju, joka estää verenpainetaudin. Joten verenpaine palaa normaaliksi, jos sitä nostetaan. Ja näin verenpainetta ja sydän- ja verisuonitauteja sairastavan potilaan elämä pidentyy.

Valmistaja, hinta, venäläiset kollegat

Mikardis-tabletit ovat itävaltalaisia, joten Mikardiksen hinta on 1000 ruplaa 28 kappaleen pakkauksessa. Mutta on olemassa halvempia Venäjällä valmistettuja Mikardis-analogeja:

Angiakand;
Blockchain;
Aprovel;
Kandesartaani;
Hyökkäys;
Losartaani;
Kozaar;
Lozap;
Teveten;
Cardosal;
Diovan;
Walz;
Valsartaani.

Tuodut Mikardiksen analogit:

Telmista (Puola / Slovenia);
Teseo (Puola);
Pritor (Saksa);
Twinsta (Slovenia);
Telmisartan-Teva (Unkari);
Telpres (Espanja);
Telsartan (Intia);
Tsart (Intia);
Hypotel (Ukraina).

Saksalaisen Mikardiksen hinta on etukäteen korkeampi kuin lääkkeiden, joilla on sama terapeuttinen vaikutus, mutta eri komponenteilla. Mikardiksen kaltaisten unkarilaisten ja puolalaisten valmistusten hinta on suunnilleen sama kuin Saksassa valmistettujen Mikardisten. Venäläisiä lääkkeitä, joiden vaikuttava aine on telmisartaani, ei ole.

Micardis: milloin haetaan

Käyttöohjeiden mukaan Mikardis viedään:

Paranna korkea verenpaine;
Sydän- ja verisuonitautien ehkäisyyn.

Kun et voi ottaa

Käyttöohjeiden perusteella Mikardis 80 mg, 40 mg ei pidä ottaa niitä, jotka:

Odottaa lasta;
Imettää vauvaa;
Kärsii sappiteiden tukkeutumisesta;
On vakavia maksan ja munuaisten häiriöitä;
On allerginen lääkkeen komponenteille (sisältää fruktoosia);
On intoleranssi aineelle telmisartaani;
Alle 18-vuotiaat lapset.

Juo varoen

Käyttöohjeiden mukaan Mikardis tulee ottaa varovasti lääkärin valvonnassa niille, jotka kärsivät:

Iskeeminen sydänsairaus;
Molempien munuaisvaltimoiden ahtauma;
Krooninen sydämen vajaatoiminta;
Venttiilin ahtauma;
Kardiomyopatia;
Munuaisten hypertensio;
Hyperkalemia;
Munuaisten toimintahäiriö osana munuaisensiirtoa;
Sappien ulosvirtauksen rikkomisilla;
Maksan toimintahäiriöt;
Diabetes mellitus;
Kehon kuivuminen osana ruokamyrkytystä (hikoilu on palautettava ennen Mikardiksen ottamista).

Sivuvaikutus

Lääkkeellä Mikardis, kuten käyttöohjeissa on mainittu, on useita sivuvaikutuksia, joita ei kuitenkaan esiinny usein:

Ripuli;
Lihaskipu;
Huimaus;
Masennus;
Lisääntynyt ahdistus;
Rintakipu;
Tuottamaton yskä;
Limakalvojen turvotus;
Anemia;
Nokkosihottuma;
Kutiava iho.

Mikardis ja alkoholi

Mikardiksen käytön aikana alkoholin juominen ja etanolia sisältävien lääkkeiden käyttö on ehdottomasti kielletty..

Micardis ja muut lääkkeet

Jotkut potilaat kysyvät - mikä on parempi ottaa, Mikardis tai Lorista? Molemmat näistä lääkkeistä alentavat verenpainetta, mutta niiden vaikuttava aine on erilainen. Hinta on myös erilainen. Lorista maksaa noin 300 ruplaa, kun taas Mikardis maksaa noin 1000.

Arvostelut

Kardiologien arvostelut

Kardiologien arvostelut Mikardisista ovat enimmäkseen positiivisia. Jos et riko annosta ja ennen käyttöä kokeilet sairauksia, jotka ovat vasta-aiheita Mikardis 40 mg: n käytölle, vaikutus on. Lisäksi ilman paljon sivuvaikutuksia. Lääkärit-kardiologit panevat merkille tämän lääkkeen vähäisen vaikutuksen sykkeeseen, lääkkeen tehokkuuden myös kroonisessa hypertensiossa ja harvinaiset haittavaikutukset. Ja jos ne näkyvät, niin pienen muodon voimakkuudella. Vaikutus on pitkittynyt - kestää 48 tuntia.

Potilaiden arvostelut

Potilaiden arvostelut ovat hyviä Mikardiksesta. Potilaiden mukaan tämän saksalaisen lääkkeen ainoa haittapuoli on hinta. Noin 1000 ruplaa plus tai miinus 100 ruplaa - tämä hinta ei sovi kaikille. Positiivisista ominaisuuksista on mukava vastaanotto. Riittää, kun otat pillerin kerran päivässä ja kävelet normaalilla paineella koko päivän. Haittavaikutukset ovat harvinaisia.

Semyon. B., 54-vuotias, Novosibirsk: Sydänkohtauksen jälkeen kärsin huimauksesta ja paineen noususta, kardiologi määritteli tämän lääkkeen. Olen juonut jo vuoden. Kuukausi sen ottamisen jälkeen paine lopetti hyppäämisen, se tuli normaaliksi - 120/70. Nyt Mikardis juo vaimoaan ja sisartaan.

Oleg P. 45 vuotta vanha. Tomsk: Lääkäri määräsi minulle Mikardiksen, kun pyysin korvaamaan Aprovelin jollakin liian kalliilla. Se auttaa minua hyvin laskemaan verenpainettani vaikuttamatta sykkeeni.