Luettelo antikoagulanteista, lääkkeiden vaikutusmekanismi, vasta-aiheet ja sivuvaikutukset

Artikkelista saat tietoa suorista ja epäsuorista antikoagulanteista: tyypit, toimintamekanismi, käyttöaiheet ja vasta-aiheet lääkkeiden ottamiseksi, sivuvaikutukset, seurannan tarve komplikaatioiden estämiseksi.

Ryhmän kuvaus, toimintamekanismi

Antikoagulantit ovat joukko lääkkeitä, jotka ohentavat verta ja vaikuttavat hyytymisjärjestelmään, muuttavat sen reologisia ominaisuuksia, helpottavat verisolujen ja plasman liikkumista verenkierrossa. Lääkkeillä ei ole muuta vaihtoehtoa, joten hallitsemattoman verenvuodon riskistä huolimatta niitä käytetään laajasti lääketieteellisessä käytännössä..

Toiminnassaan antikoagulantit muistuttavat verihiutaleiden vastaisia ​​aineita, mutta niillä on voimakkaampi vaikutus, joten niitä ei koskaan käytetä ilman lääkärin tarkkaa valvontaa. Kahden ryhmän huumeiden välinen ero on niiden toiminnan sovelluskohdassa.

  • vähentää verihiutaleiden kasautumista;
  • lisätä verisuonten seinämän läpäisevyyttä;
  • edistää vakuuksien kehittymistä ohittamalla muodostuva veritulppa;
  • työskennellä kouristuslääkkeinä adrenaliinin vastaisen toiminnan vuoksi;
  • tasapainottaa lipidien aineenvaihduntaa.

Verihiutaleiden vastaiset aineet - inaktivoivat reseptoreja verihiutaleiden pinnalla. Verihyytymien muodostumisprosessissa aktivoidaan erityiset välittäjät, jotka kaikkien kudosten solut heitetään verenkiertoon vaurioituneena. Verihiutaleet vastaavat tähän lähettämällä kemikaaleja, jotka edistävät hyytymistä. Verihiutaleiden vastaiset aineet estävät tätä prosessia.

Antikoagulantteja määrätään ennaltaehkäisyyn tai hoitoon. Profylaksiakysymykset ovat tärkeimpiä ihmisille, joilla on geneettisesti vakiintunut tai jotka ovat elämän aikana hankkineet taipumuksen trombien muodostumiseen. Mikä tahansa verisuonivaurio edellyttää verenvuodon lopettamista epänormaalin verenhukan välttämiseksi. Normaalisti ongelma ratkaistaan ​​paikallisella verisuonitromboosilla..

Mutta jos kehossa on (syntyy) olosuhteita alaraajojen perifeerisen tromboosin kehittymiselle, tilanne uhkaa verihyytymän erottamista verisuonten seinämistä normaalin kävelyn, äkillisten liikkeiden aikana. Tämän tapahtumakehityksen estämiseksi määrätään antikoagulantteja. Jos tätä ei tehdä, tuloksena oleva veritulppa voi päästä keuhkovaltimoihin aiheuttaen kuoleman PE: n tai kroonisen keuhkoverenpainetaudin vuoksi, joka vaatii pysyvää korjausta..

Tromboosin toinen variantti on laskimotukos, jossa on venttiilivaurioita, mikä aiheuttaa tromboosin jälkeisen oireyhtymän. Tämän patologian hoidossa tarvitaan myös antikoagulantteja. Hätätilanteiden kehittyminen vaatii suorien antikoagulanttien (hepariini, hirudiini) infuusion.

Krooniset sairaudet viittaavat antitromboottisten lääkkeiden määräämiseen, jotka estävät trombiinin muodostumisen maksassa: Dikumarin, Warfarin, Pelentan, Fenilin, Sinkumar.

Korkea veren viskositeetti voi aiheuttaa trombin muodostumisen sepelvaltimoissa ateroskleroosin taustalla, aiheuttaa sydänlihasiskemiaa, kardiosyyttien nekroosia ja sydänkohtausta. Siksi kaikille potilaille, joilla on kardiovaskulaarinen patologia, määrätään epäsuoria antikoagulantteja elinikäiseksi ennaltaehkäisyksi. Hätätilanteet ratkaistaan ​​suoraan vaikuttavilla lääkkeillä ICU: ssa.

Antikoagulantteja valmistetaan tablettien, voiteiden, liuosten muodossa laskimoon ja lihakseen.

Suorat antikoagulantit

Tämän ryhmän antikoagulantit on luotu pääasiassa hätätilanteiden ratkaisemiseksi. Suorien antikoagulanttien vaikutuksesta patologinen prosessi pysäytetään, verihyytymät hajoavat, minkä jälkeen lääkkeet metaboloituvat ja erittyvät kehosta. Vaikutus on lyhytaikainen, mutta se riittää myös runsaan verenvuodon esiintymiseen väärällä lääkeannoksella. Itse määräämät antikoagulantit ovat kuoleman kaltaisia.

Merkinnät pääsylle

Suoria antikoagulantteja käytetään komplikaatioiden jatkuvalla seurannalla useiden korkean veren hyytymisen sairauksien hoidossa:

  • akuutti laskimotromboosi: peräpukamat, suonikohjut, laskimotulehdus, leikkauksen jälkeiset komplikaatiot (venttiilinsiirto, pitkittynyt lepotila), alemman vena cavan tukkeutuminen, synnytyksen jälkeinen tromboembolia;
  • akuutti valtimotromboosi: angina pectoris, AMI (akuutti sydäninfarkti), iskeeminen aivohalvaus (akuutti aivoverisuonitapahtuma), PE, akuutti sydämen vajaatoiminta, parietaalinen trombi sydämessä;
  • alaraajojen valtimoiden akuutit vammat ateroskleroosin, tulehduksen, aneurysman repeämisen taustalla;
  • levinneen suonensisäisen hyytymisen oireyhtymä taustalla: sepsis, sokki, trauma;
  • autoimmuunisairaudet: lupus erythematosus, nivelreuma, skleroderma, dermatomyosiitti, juveniilinen niveltulehdus;
  • kaikki mikroverenkierron häiriöt.

Luettelo suorista antikoagulanteista

Tähän lääkeryhmään kuuluvat klassiset hepariinit, joiden molekyylipaino vaihtelee: matala ja keskitaso, samoin kuin joukko muita toimintamekanismiltaan samanlaisia ​​lääkkeitä. Ne kaikki voidaan jakaa kahteen suureen ryhmään: paikalliseen käyttöön ja injektiokäyttöön..

Paikalliset hepariinit

Yksi klassisten ulkoisten antikoagulanttien suosituimmista emäksistä on hepariini. Aine on vuorovaikutuksessa plasman proteiinien, verisuonten endoteelin, makrofagien kanssa. Hepariinipohjaiset lääkkeet eivät takaa täysin suojaa tromboosia vastaan: jos trombi on jo ilmestynyt ja sijaitsee ateroskleroottisella plakin päällä, niin hepariini ei pysty toimimaan sen suhteen.

Käytetään trombiongelmien ratkaisemiseen paikallisesti:

  • Hepariinivoide - koostumuksessa oleva hepariini lievittää tulehdusta, kudosten pastellisuutta, liuottaa vanhat verihyytymät, estää uusien muodostumisen, muut komponentit laajentavat astioita, mikä parantaa voiteen imeytymistä, lievittää kipua (35 ruplaa);
  • Venolife - tasapainottaa veren mikroverenkiertoa, osoittaa angioprotektiivista, flebotonisoivaa vaikutusta (400 ruplaa);
  • Lioton-geeli - vähentää trombiinin aktiivisuutta, verihiutaleiden aggregaatiota, lisää munuaisten verenkiertoa, sillä on hypolipideeminen vaikutus (322 ruplaa);
  • Venitan - antikoagulantti, jolla on venoprotektiivisia ominaisuuksia (250 ruplaa);
  • Lavenum on suoraan vaikuttava antikoagulantti, jota käytetään ulkoiseen käyttöön, joka kuuluu keskimolekyylipainoisten hepariinien ryhmään, sillä on antitromboottinen, anti-eksudatiivinen, kohtalainen tulehdusta estävä vaikutus (180 ruplaa);
  • Trombless - sillä on anti-inflammatorisia, antiproliferatiivisia, dekongestantteja ja analgeettisia vaikutuksia (250 ruplaa);
  • Hepariini-Akrikhin - osoittaa edematointia, kohtalaista tulehdusta estävää vaikutusta, kun sitä käytetään ulkoisesti, estää verihyytymien muodostumisen (215 ruplaa);
  • Hepatrombiini - tromboa absorboivien ominaisuuksien lisäksi lääkkeellä on uudistava vaikutus (120 ruplaa);
  • Hepatrombiini G - hormonaalisen lisäaineen (prednisonin) läsnäolo lisää tulehdusta estävää vaikutusta (165 ruplaa);
  • Heparoid Zentiva edustaa antikoagulantteja, joilla on voimakas paikallinen kipulääke (175 ruplaa);
  • Troksevasiini - venotonisen, fleboprotektorin ja antikoagulantin yhdistelmä (170 ruplaa)
  • Troxerutin Vramed - flavonoidi, jolla on P-vitamiiniaktiivisuutta, angioprotektori (38 ruplaa).

Laskimonsisäiset ja ihonalaiset hepariinit

Lääkkeiden vaikutusmekanismi on hyytymistekijöiden estämisen yhdistelmä veriplasmassa ja kudoksissa. Toisaalta antikoagulantit estävät trombiinin, joka estää fibriinin muodostumista. Toisaalta ne vähentävät veriplasman hyytymistekijöiden ja kallikreiinin aktiivisuutta.

Hepariinit tuhoavat fibriinin ja estävät verihiutaleiden tarttumista. Ne ruiskutetaan laskimoon tai ihonalaisesti, ne eivät ole keskenään vaihdettavissa (et voi vaihtaa lääkkeitä kurssin aikana). Erota matalan ja keskimääräisen molekyylipainon omaavat hepariinit.

Pienimolekyylisillä lääkkeillä on vain vähän vaikutusta trombiiniin, mikä estää veren hyytymisjärjestelmän X-tekijän, mikä parantaa niiden sietokykyä. Lääkkeillä on korkea hyötyosuus, antitromboottinen vaikutus, ne pysäyttävät kokonaan kaikki veren patologisen hyytymisen tekijät. Suorilla pienimolekyylipainoisilla antikoagulanteilla on oma luettelo tehokkaimmista lääkkeistä:

  • Fraxipariini (nadropariinikalsium) - 380 ruplaa / ruisku;
  • Gemapaksaani (natoks Enoksapariini) - 1000 ruplaa / 6 kpl;
  • Kleksan, Anfibra, Enixum (enoksapariininatrium) - 350 ruplaa / ruisku;
  • Fragmin (daltepariininatrium) - 1300 ruplaa / 10 kappaletta 2500 IU tai 1800/10 kappaletta 5000 IU;
  • Clevarin (Reviparin-natrium) - 198 ruplaa / ruisku;
  • Tropariini (hepariininatrium) - 237 ruplaa / ruisku;
  • Wessel Douai F - 2834 ruplaa.

Keskimääräisen molekyylipainon omaavia hepariineja ovat: hepariini, hepariinifereiini (kyberniini) - 500 ruplaa 5 ampullille. Vaikutusmekanismi on samanlainen kuin klassisten pienimolekyylipainoisten hepariinien.

Tromboosiin (tromboembolia) on parempi käyttää Clevarinia, Tropariinia. Trombolyyttisiä komplikaatioita (AMI, PE, epästabiili angina pectoris, syvä laskimotromboosi) hoidetaan fraksipariinilla, Fragminilla, Clexanilla. Tromboosin ehkäisyyn hemodialyysin aikana käytetään Fraxiparine, Fragmin.

Trombiinin estäjät - hirudiinit

Hirudiinivalmisteilla, jotka ovat suorien antikoagulanttien edustajia, on hepariinimainen vaikutus johtuen proteiinin sisällyttämisestä lääketieteellisen juotoksen syljestä, joka estää trombiinin, eliminoi sen kokonaan, estää fibriinin muodostumista..

Hirudiinit ovat suositeltavia sydänsairauksia sairastaville potilaille pitkäaikaisen vaikutuksensa vuoksi. Ne tuotetaan injektiona ja tabletteina, mutta tämän alaryhmän oraaliset antikoagulantit ovat täysin uusia lääkkeitä, joten vähän tutkimuksia ei ole tehty, pitkäaikaisia ​​havainnotuloksia ei ole. Antikoagulantit on tarpeen ottaa hirudiinin kanssa vain lääkärin suosituksesta ja tarkassa laboratorion valvonnassa.

Hirudiinipohjaisten antikoagulanttien luettelo laajenee jatkuvasti, mutta perusta koostuu useista lääkkeistä:

  • Piyavit - 1090 ruplaa;
  • Fondaparinuuksi (Arikstra) - 1200 ruplaa;
  • Argatroban (Argatra, Novastan) - 30 027 ruplaa;
  • Rivaroxaban - 1000 ruplaa;
  • Lepirudiini (Refludan, Bivalirudin, Angiox) - 118402 ruplaa;
  • Melagatran (Exanta, Ksimelagatran) - 464 ruplaa;
  • Dabigatran (Pradaksa, Etexilat) - 1667 ruplaa;

Uusi antikoagulantti, Ximelagatran, on kannustanut lääkäreitä aivohalvausten ehkäisyyn, mutta on osoittautunut myrkylliseksi maksalle pitkäaikaisessa käytössä. Varfariini (epäsuora antikoagulantti) on edelleen suosikki tällä alueella.

Toista suoraa antikoagulanttia - natriumvetysäiliötä käytetään yksinomaan veren ja sen komponenttien säilyttämiseen.

Vasta-aiheet

Ennen antikoagulanttien ottamista tarvitaan täydellinen kliininen ja laboratoriotutkimus, lääkärin kuuleminen ja yksityiskohtainen analyysi lääkkeisiin liitetyistä ohjeista. Suorilla antikoagulanteilla on yleisiä vasta-aiheita:

  • kaikki verenvuodot;
  • merkit aneurysmasta;
  • YABZH, eroosiiviset prosessit suolistossa;
  • portahypertensio;
  • trombosytopenia;
  • verisairaudet;
  • pahanlaatuiset kasvaimet;
  • Krooninen munuaisten vajaatoiminta;
  • korkea verenpaine;
  • alkoholismi;
  • kaikki veren hyytymisjärjestelmään liittyvät ongelmat;
  • hemorraginen aivohalvaus;
  • yksilöllinen suvaitsemattomuus huumeisiin;
  • äskettäin siirretyt kirurgiset toimenpiteet;
  • raskaus.

Sivuvaikutukset

Suorilla antikoagulanteilla on useita sivuvaikutuksia, mutta seuraavat ovat yleisimpiä:

  • sisäinen verenvuoto;
  • hematoomat;
  • dyspepsia;
  • migreeni;
  • ihon kalpeus;
  • vaikea huimaus ja päänsärky;
  • allergiset ihottumat;
  • veren epäpuhtaudet virtsassa, ulosteet, oksentelu;
  • pitkittynyt nenäverenvuoto;
  • ikenien alittaminen;
  • kuukautisten muutos naisilla (kesto, runsaus).

Epäsuorat antikoagulantit

Tähän ryhmään kuuluvat lääkkeet sisältävät lääkkeitä, joiden vaikutusmekanismi liittyy K-vitamiinin antagonismiin. Epäsuorat antikoagulantit vähentävät veren hyytymisjärjestelmään osallistuvien C- ja S-proteiinien synteesiä tai estävät protrombiinin ja veren hyytymistekijöiden muodostumista maksassa. Epäsuoria antikoagulantteja on kolme päätyyppiä: monokumariinit, dikumariinit, indandionit (joita ei tällä hetkellä käytetä lääketieteessä korkean toksisuuden ja monien sivuvaikutusten takia).

Epäsuoran toiminnan lääkkeiden määräämisen tarkoituksena on sairauksien pitkäaikainen hoito tai mahdollisen tromboosin ja tromboembolian ehkäisy, joten tällaisia ​​lääkkeitä tuotetaan pääasiassa tabletteina tai kapseleina. Tässä tapauksessa epäsuorat antikoagulantit ovat käteviä kotikäyttöön..

Merkinnät nimityksestä

Epäsuoria antikoagulantteja suositellaan seuraavissa olosuhteissa:

  • CHF;
  • kuntoutusjakson aikana verisuoniin ja sydämeen tehtyjen kirurgisten toimenpiteiden jälkeen;
  • toistuvan sydäninfarktin hoidon perustana;
  • PE - keuhkoembolia;
  • eteisvärinä;
  • vasemman kammion aneurysma;
  • tromboflebiitti;
  • endarteriitin, tromboangiitin hävittäminen.

Luettelo epäsuorista huumeista

Tämä lääkeryhmä on suunnattu pääasiassa verenvuotohäiriöihin liittyvän patologisen prosessin pitkäaikaiseen hoitoon..

Vahvista antikoagulantin - aspiriinin ja muiden tulehduskipulääkkeiden, hepariinin, dipyridamolin, simvastatiinin ja heikentää - kolestyramiini, K-vitamiini, laksatiivit, parasetamoli.

Luettelo epäsuorista antikoagulanteista:

  • Syncumar (Acenocoumarol) - tabletit, joilla on kumulatiivinen vaikutus, imeytyvät täydellisesti, toiminnan huippu - päivässä, kun protrombiinin peruuttaminen palaa normaaliksi 2-4 päivässä (460 ruplaa);
  • Neodikumariini (Pelentan, Thrombarin, Dicumaril) on hätä tabletti, vaikutus ilmenee 2-3 tuntia antamisen jälkeen, mutta saavuttaa maksimin 12-30 tunnin aikana ja jatkuu vielä kaksi päivää lääkkeen lopettamisen jälkeen, käytetään yksin tai hepariinihoidon lisäksi (480 ruplaa);
  • Fenindion (Finilin) ​​- kumulatiiviset tabletit, joilla on suurin vaikutus päivässä (72 ruplaa);
  • Pelentaani - estää K-vitamiinireduktaasin ja häiritsee veren hyytymistekijöiden maksan biosynteesiä (823 ruplaa).

Vasta-aiheet

Epäsuorilla antikoagulanteilla, kuten kaikilla lääkkeillä, on reseptilääkkeitä koskevia rajoituksia:

  • diateesi hemorragisella oireyhtymällä;
  • hemorraginen aivohalvaus;
  • hemofilia;
  • verisuoniseinän suuri läpäisevyys, mukaan lukien perinnöllinen luonne;
  • kasvaimen kasvu;
  • ruuansulatuskanavan syövyttävät ja haavaavat patologiset prosessit;
  • vaikea maksan ja munuaisten vajaatoiminta;
  • minkä tahansa syntymän perikardiitti;
  • sydänkohtaus hypertensiivisen kriisin taustalla;
  • kuukausittain;
  • ikä yli 80;
  • raskaus keskenmenon uhalla;
  • imetys;
  • kohdun verenvuoto;
  • suuret fibroidit.

Sivuvaikutukset

Epäsuorilla antikoagulanteilla voi olla sivuvaikutuksia:

  • minkä tahansa lokalisoinnin verenvuoto aivojen kammioihin asti;
  • kirroosi;
  • anafylaksia;
  • raajojen nekroosi tromboosin taustalla (kumulatiivinen vaikutus edellyttää suorien antikoagulanttien käyttöä);
  • violetti varvas -oireyhtymä (kolesterolin laskeutuminen laskimoihin);
  • teratogeeninen vaikutus;
  • keskenmenot missä tahansa raskauden vaiheessa.

Antikoagulanttien saannin seuranta

Epäsuorien antikoagulanttien nimittämisen yhteydessä veren hyytymisparametreja on seurattava jatkuvasti INR-järjestelmän (kansainvälinen normalisoitu suhde) kautta. Tämä on hoidon laadun hallinta ja takuu. Tällainen havainto mahdollistaa annoksen säätämisen ajoissa tai lääkityksen lopettamisen ja auttaa arvioimaan komplikaatioiden riskiä. INR on protrombiiniajan johdannainen, jonka aikana tapahtuu biologisen nesteen hyytymistä.

Itse asiassa INR on tietyn potilaan protrombiiniajan korrelaatio veren hyytymisen normaalinopeuden kanssa. INR-indikaattori vaihtelee välillä 0,85 - 1,25 yksikköä. Hoito epäsuorilla hyytymistekijöillä (pääasiassa varfariinilla) edellyttää vakaan 2–3 yksikön tason saavuttamista.

  • ensimmäistä kertaa - ennen hoidon aloittamista;
  • toinen - toisena tai viidentenä päivänä;
  • kolmas (viimeinen) - päivä 10.

Lisäseuranta suoritetaan kerran kuukaudessa (tarvittaessa: kerran viikossa). Jos epäsuoran antikoagulantin annos on pieni (alle 2), lisätään tabletti viikossa, kunnes normaali taso saavutetaan. Korkealla INR: llä (yli 3) annosta pienennetään samalla tavalla. Jos INR on yli 6, epäsuora koagulantti perutaan. Seuranta on välttämätöntä, koska spontaanin, hallitsemattoman, kuolemaan johtavan verenvuodon riski on suuri.

Antikoagulantit: välttämättömät lääkkeet

Verisuonten tromboosin aiheuttamat komplikaatiot ovat tärkein sydän- ja verisuonitautien kuolinsyy. Siksi nykyaikaisessa kardiologiassa verisuonten tromboosin ja embolian (tukkeutumisen) kehittymisen ehkäisemiselle on annettu erittäin suuri merkitys. Veren hyytyminen yksinkertaisimmassa muodossaan voidaan esittää kahden järjestelmän vuorovaikutuksena: verihiutaleet (verihyytymän muodostumisesta vastaavat solut) ja veriplasmaan liuenneet proteiinit - hyytymistekijät, joiden vaikutuksesta fibriini muodostuu. Tuloksena oleva trombi koostuu verihiutaleiden konglomeraatista, johon on sekaisin fibriinilangat.

Verihyytymien estämiseksi käytetään kahta lääkeryhmää: verihiutaleiden estäjät ja antikoagulantit. Verihiutaleiden vastaiset aineet estävät verihiutaleiden muodostumista. Antikoagulantit estävät entsymaattisia reaktioita, jotka johtavat fibriinin muodostumiseen.

Artikkelissamme tarkastelemme antikoagulanttien pääryhmiä, käyttöaiheita ja vasta-aiheita, sivuvaikutuksia.

Luokittelu

Käyttöpaikasta riippuen on suoria ja epäsuoria antikoagulantteja. Suorat antikoagulantit estävät trombiinisynteesiä, estävät fibriinin muodostumista fibrinogeenistä veressä. Epäsuorat antikoagulantit estävät hyytymistekijöiden muodostumista maksassa.

Suorat koagulantit: hepariini ja sen johdannaiset, suorat trombiinin estäjät ja tekijän Xa (yksi veren hyytymistekijöistä) selektiiviset estäjät. Epäsuorat antikoagulantit sisältävät K-vitamiinin antagonisteja.

  1. K-vitamiinin antagonistit:
    • Fenindioni (fenyliini);
    • Varfariini (Warfarex);
    • Asenokumaroli (syncumar).
  2. Hepariini ja sen johdannaiset:
    • Hepariini;
    • Antitrombiini III;
    • Daltepariini (Fragmin);
    • Enoksapariini (Anfibra, Hemapaxan, Clexane, Enixum);
    • Nadropariini (fraksipariini);
    • Parnapariini (fluxum);
    • Sulodeksidi (angioflux, wessel-duetti f);
    • Bemipariini (tsibor).
  3. Suorat trombiinin estäjät:
    • Bivalirudiini (angiox);
    • Dabigatraanieteksilaatti (pradaxa).
  4. Selektiivisen tekijän Xa estäjät:
    • Apixaban (eliquis);
    • Fondaparinuuksi (arixtra);
    • Rivaroksabaani (xarelto).

K-vitamiinin antagonistit

Epäsuorat antikoagulantit ovat perusta tromboottisten komplikaatioiden ehkäisemiselle. Niiden tabletteja voidaan ottaa pitkään avohoidossa. Epäsuorien antikoagulanttien käytön on osoitettu vähentävän tromboembolisten komplikaatioiden (sydänkohtaus, aivohalvaus) esiintyvyyttä eteisvärinällä ja keinotekoisen sydänventtiilin läsnä ollessa..

Fenyliiniä ei tällä hetkellä käytetä haitallisten vaikutusten suuren riskin takia. Syncumarilla on pitkä vaikutusaika ja se kertyy elimistöön, joten sitä käytetään harvoin hoidon hallinnan vaikeuksien vuoksi. Yleisin K-vitamiinin antagonisti on varfariini..

Varfariini eroaa muista epäsuorista antikoagulanteista varhaisen vaikutuksensa (10-12 tuntia antamisen jälkeen) ja haittavaikutusten nopean lopettamisen jälkeen, kun annosta pienennetään tai lääke lopetetaan.

Vaikutusmekanismi liittyy tämän lääkkeen ja K-vitamiinin antagonismiin. K-vitamiini osallistuu useiden veren hyytymistekijöiden synteesiin. Varfariinin vaikutuksesta tämä prosessi häiriintyy.

Varfariinia määrätään laskimoveritulppien muodostumisen ja kasvun estämiseksi. Sitä käytetään pitkäaikaiseen hoitoon eteisvärinässä ja sydämen sisäisen trombon läsnä ollessa. Näissä olosuhteissa sydänkohtausten ja aivohalvausten riski, joka liittyy verisuonten tukkeutumiseen irtoavilla verihyytymillä, kasvaa merkittävästi. Varfariini auttaa estämään nämä vakavat komplikaatiot. Tätä lääkettä käytetään usein sydäninfarktin jälkeen toistuvien sepelvaltimotapahtumien estämiseksi.

Venttiilin vaihdon jälkeen varfariinia tarvitaan vähintään useita vuosia leikkauksen jälkeen. Se on ainoa antikoagulantti, jota käytetään estämään verihyytymien muodostumista keinotekoisissa sydänventtiileissä. Tätä lääkettä on tarpeen käyttää jatkuvasti joidenkin trombofilioiden, erityisesti fosfolipidien oireyhtymän, hoitoon.

Varfariinia määrätään laajentuneille ja hypertrofisille kardiomyopatioille. Näihin sairauksiin liittyy sydämen onteloiden laajeneminen ja / tai sen seinämien hypertrofia, mikä luo edellytykset sydänonteloiden muodostumiseen.

Varfariinilla hoidettaessa on tarpeen arvioida sen tehokkuutta ja turvallisuutta seuraamalla INR - kansainvälinen normalisoitu suhde. Tämä indikaattori arvioidaan 4–8 viikon välein. Hoidon aikana INR: n tulisi olla 2,0-3,0. Tämän indikaattorin normaaliarvon ylläpitäminen on erittäin tärkeää toisaalta verenvuodon ja lisääntyneen veren hyytymisen estämiseksi..

Tietyt elintarvikkeet ja yrtit lisäävät varfariinin vaikutuksia ja lisäävät verenvuotoriskiä. Nämä ovat karpaloita, greippi, valkosipuli, inkiväärijuuri, ananas, kurkuma ja muut. Kaalin, ruusukaalin, kiinankaalin, punajuuren, persiljan, pinaatin, salaatin lehdissä olevat aineet heikentävät lääkkeen antikoagulanttivaikutusta. Varfariinia käyttävien potilaiden ei tarvitse luopua näistä tuotteista, mutta ottaa ne säännöllisesti pieninä määrinä estääkseen lääkkeen äkilliset vaihtelut veressä..

Haittavaikutuksia ovat verenvuoto, anemia, paikallinen tromboosi ja hematoma. Hermoston toiminta voi häiriintyä väsymyksen, päänsäryn ja makuhäiriöiden kehittymisen myötä. Joskus on pahoinvointia ja oksentelua, vatsakipua, ripulia, epänormaalia maksan toimintaa. Joissakin tapauksissa iho vaikuttaa, varpaiden violetti väri, parestesiat, vaskuliitti, raajojen kylmyys. Mahdollinen allergisen reaktion kehittyminen kutinan, nokkosihottuman, angioedeeman muodossa.

Varfariini on vasta-aiheinen raskauden aikana. Sitä ei tule määrätä vuotoon liittyvään tilaan (trauma, leikkaus, sisäelinten ja ihon haavaumavauriot). Älä käytä sitä aneurysman, sydänpussitulehduksen, infektiivisen endokardiitin, vaikean valtimoverenpainetaudin hoitoon. Vasta-aiheena on riittävän laboratoriokontrollin mahdottomuus laboratorion pääsyn puuttuessa tai potilaan persoonallisuuden ominaisuuksien vuoksi (alkoholismi, organisoitumattomuus, seniili psykoosi jne.).

Hepariini

Yksi tärkeimmistä veren hyytymistä estävistä tekijöistä on antitrombiini III. Fraktioimaton hepariini sitoutuu siihen veressä ja lisää sen molekyylien aktiivisuutta useita kertoja. Tämän seurauksena verihyytymien muodostumiseen tähtäävät reaktiot tukahdutetaan.

Hepariinia on käytetty yli 30 vuoden ajan. Aikaisemmin se annettiin ihonalaisesti. Nykyään uskotaan, että fraktioimaton hepariini tulisi antaa laskimoon, mikä helpottaa hoidon turvallisuuden ja tehokkuuden seurantaa. Subkutaaniseen antoon suositellaan pienimolekyylipainoisia hepariineja, joista keskustelemme jäljempänä.

Hepariinia käytetään useimmiten tromboembolisten komplikaatioiden ehkäisyyn akuutissa sydäninfarktissa, myös trombolyysin aikana.

Laboratoriokontrolli sisältää aktivoidun osittaisen tromboplastiinin hyytymisajan määrittämisen. Hepariinihoidon 24-72 tunnissa hoidon taustalla sen tulisi olla 1,5 - 2 kertaa enemmän kuin alkuperäinen. On myös välttämätöntä kontrolloida verihiutaleiden määrää veressä, jotta trombosytopenian kehittymistä ei menetetä. Yleensä hepariinihoitoa jatketaan 3-5 päivän ajan annosta vähitellen pienentämällä ja edelleen vetäytymällä.

Hepariini voi aiheuttaa hemorragista oireyhtymää (verenvuotoa) ja trombosytopeniaa (verihiutaleiden määrän väheneminen veressä). Pitkäaikaisessa käytössä suurina annoksina on todennäköisesti hiustenlähtö (kaljuuntuminen), osteoporoosi, hypoaldosteronismi. Joissakin tapauksissa esiintyy allergisia reaktioita sekä veren alaniiniaminotransferaasipitoisuuden nousua.

Hepariini on vasta-aiheinen hemorragisen oireyhtymän ja trombosytopenian, mahahaavan ja pohjukaissuolihaavan, virtsateiden verenvuodon, perikardiitin ja akuutin sydämen aneurysman yhteydessä.

Pienimolekyylipainoiset hepariinit

Daltepariini, enoksapariini, nadropariini, parnapariini, sulodeksidi, bemipariini saadaan fraktioimattomasta hepariinista. Ne eroavat jälkimmäisestä pienemmällä molekyylikoolla. Tämä lisää lääkkeiden turvallisuutta. Vaikutus muuttuu pidemmäksi ja ennustettavammaksi, joten pienimolekyylipainoisten hepariinien käyttö ei vaadi laboratoriotarkastusta. Se voidaan suorittaa käyttämällä kiinteitä annoksia - ruiskuja.

Pienimolekyylipainoisten hepariinien etuna on niiden tehokkuus, kun niitä annetaan ihonalaisesti. Lisäksi heillä on huomattavasti pienempi sivuvaikutusten riski. Siksi tällä hetkellä hepariinijohdannaiset korvaavat hepariinin kliinisestä käytännöstä..

Pienimolekyylipainoisia hepariineja käytetään estämään tromboembolisia komplikaatioita kirurgisten toimenpiteiden ja syvä laskimotromboosin aikana. Niitä käytetään potilaille, jotka ovat lepotilassa ja joilla on suuri tällaisten komplikaatioiden riski. Lisäksi näitä lääkkeitä määrätään laajalti epävakaalle angina pectorikselle ja sydäninfarktille..

Tämän ryhmän vasta-aiheet ja haittavaikutukset ovat samat kuin hepariinilla. Haittavaikutusten vakavuus ja taajuus ovat kuitenkin paljon pienemmät.

Suorat trombiinin estäjät

Suorat trombiinin estäjät, kuten nimestä käy ilmi, inaktivoivat trombiinin suoraan. Samalla ne tukahduttavat verihiutaleiden toiminnan. Näiden lääkkeiden käyttö ei vaadi laboratoriotarkastusta..

Bivalirudiinia annetaan laskimonsisäisesti akuutissa sydäninfarktissa tromboembolisten komplikaatioiden estämiseksi. Tätä lääkettä ei vielä käytetä Venäjällä..

Dabigatran (pradaxa) on pilleri tromboosiriskin vähentämiseksi. Toisin kuin varfariini, se ei ole vuorovaikutuksessa ruoan kanssa. Tätä lääkettä tutkitaan jatkuvaa eteisvärinää varten. Lääke on hyväksytty käytettäväksi Venäjällä.

Selektiivisen tekijän Xa estäjät

Fondaparinuuksi sitoutuu antitrombiini III: een. Tällainen kompleksi inaktivoi intensiivisesti X-tekijän, mikä vähentää trombin muodostumisen voimakkuutta. Sitä määrätään ihonalaisesti akuutin sepelvaltimo-oireyhtymän ja laskimotromboosin, mukaan lukien keuhkoembolia. Lääke ei aiheuta trombosytopeniaa tai osteoporoosia. Sen turvallisuutta ei tarvitse valvoa laboratoriossa.

Fondaparinuuksi ja bivalirudiini ovat erityisesti tarkoitettu potilaille, joilla on lisääntynyt verenvuotoriski. Vähentämällä verihyytymien esiintymistä tässä potilasryhmässä nämä lääkkeet parantavat merkittävästi taudin ennustetta..

Fondaparinuuksia suositellaan käytettäväksi akuutissa sydäninfarktissa. Sitä ei voida käyttää vain angioplastiaan, koska katetriin liittyvien veritulppien riski kasvaa..

Tekijä Xa: n estäjät tablettimuodossa kliinisissä tutkimuksissa.

Yleisimpiä haittavaikutuksia ovat anemia, verenvuoto, vatsakipu, päänsärky, kutina, lisääntynyt transaminaasiaktiivisuus.

Vasta-aiheet - aktiivinen verenvuoto, vaikea munuaisten vajaatoiminta, intoleranssi lääkekomponenteille ja infektiivinen endokardiitti.

Farmakologinen ryhmä - Antikoagulantit

Alaryhmän lääkkeet eivät kuulu. ota käyttöön

Kuvaus

Antikoagulantit estävät yleensä fibriinifilamenttien ulkonäön; ne estävät trombien muodostumista, auttavat pysäyttämään jo muodostuneiden trombien kasvua, lisäävät endogeenisten fibrinolyyttisten entsyymien vaikutusta tromboihin.

Antikoagulantit on jaettu kahteen ryhmään: a) suorat antikoagulantit - nopeasti vaikuttavat (natriumhepariini, kalsiumnadropariini, natriumenoksapariini jne.), Tehokkaat in vitro ja in vivo; b) epäsuorat antikoagulantit (K-vitamiinin antagonistit) - pitkävaikutteiset (varfariini, fenindioni, asenokumaroli jne.), vaikuttavat vain in vivo ja piilevän jakson jälkeen.

Hepariinin antikoagulanttivaikutus liittyy suoraan vaikutukseen veren hyytymisjärjestelmään, koska komplekseja muodostuu monilla hemokoagulaatiotekijöillä, ja se ilmenee hyytymisen I-, II- ja III-vaiheen estona. Itse hepariini aktivoituu vain antitrombiini III: n läsnä ollessa.

Epäsuorat antikoagulantit - oksikumariinijohdannaiset, indandione, estävät kilpailevasti K-vitamiinireduktaasia estäen siten jälkimmäisen aktivoitumista kehossa ja pysäyttämällä K-vitamiinista riippuvien plasman hemostaasitekijöiden - II, VII, IX, X - synteesin.

Luettelo antikoagulantteista: suora ja epäsuora

Lääkehoidossa antikoagulantteja käytetään keinona estää veren hyytymistä. Trombien muodostumiseen suoraan tai epäsuorasti liittyvissä sairauksissa ne voidaan katsoa elintärkeiksi. Antikoagulanttien luettelo sisältää suoran ja epäsuoran vaikutuksen omaavia lääkkeitä.

Määrätty hoitoon:

  • Akuutti laskimo- ja valtimotromboosi.
  • Patologiat, jotka liittyvät suuren määrän tromboplastisten aineiden vapautumiseen kudoksista.
  • Aikaisempien leikkausten jälkeen verihyytymien estämiseksi.
  • Ennaltaehkäisevänä toimenpiteenä sydänsairauksiin.

Mitä lääkkeitä pidetään antikoagulanteina? Näillä lääkkeillä on kyky ohentaa verta ja niitä kutsutaan myös antikoagulanteiksi. Jaettu kahteen ryhmään: suora ja epäsuora toiminta.

Vaikutusmekanismi

Vaikutusmekanismin mukaan antikoagulantit jaetaan suoran ja epäsuoran vaikutuksen lääkkeisiin:

"Suorilla" antikoagulanteilla on suora vaikutus trombiiniin ja vähentävät sen aktiivisuutta. Nämä lääkkeet ovat trombiinin estäjiä, protrombiinideaktivaattoreita ja estävät trombin muodostumista. Sisäisen verenvuodon välttämiseksi on tarpeen seurata veren hyytymisjärjestelmän indikaattoreita. Suoraan vaikuttavat antikoagulantit tunkeutuvat nopeasti kehoon, imeytyvät hyvin ruoansulatuskanavaan, pääsevät maksaan hematogeenisesti, vaikuttavat terapeuttisesti ja erittyvät virtsaan.

  • "Epäsuorat" antikoagulantit vaikuttavat veren hyytymisjärjestelmän sivuentsyymien biosynteesiin. Ne tuhoavat kokonaan trombiinin eivätkä vain estä sen toimintaa. Antikoagulanttivaikutuksen lisäksi tämän ryhmän lääkkeet parantavat sydänlihaksen verenkiertoa, rentouttavat sileät lihakset, poistavat uraatit kehosta ja niillä on hypokolesteroleeminen vaikutus. Määritä "epäsuoria" antikoagulantteja paitsi tromboosin hoitoon myös niiden ehkäisyyn. Niitä käytetään yksinomaan sisällä. Tablettilomakkeita käytetään pitkään avohoidossa. Lääkkeen äkillinen peruuttaminen voi johtaa protrombiinitasojen ja tromboosin lisääntymiseen.
  • Erikseen eristetään lääkkeitä, jotka estävät veren hyytymistä, kuten antikoagulantit, mutta eri mekanismeilla. Näitä ovat "asetyylisalisyylihappo", "aspiriini".

    Luokittelu

    Luonnollisilla antikoagulanteilla on ilmeinen etu, joita keho syntetisoi ja jotka ovat riittävässä pitoisuudessa veren viskositeetin hallitsemiseksi. Luonnolliset hyytymisen estäjät voivat kuitenkin olla alttiita useille patologisille prosesseille, joten on välttämätöntä lisätä synteettisiä antikoagulantteja monimutkaiseen hoito-ohjelmaan. Ennen lääkeluettelon määrittämistä potilaan on otettava yhteyttä hoitavaan lääkäriin mahdollisten terveyskomplikaatioiden poissulkemiseksi.

    Suorat antikoagulantit

    Tällaisten lääkkeiden luettelo on suunniteltu tukahduttamaan trombiinin aktiivisuus, vähentämään fibriinisynteesiä ja normaalia maksan toimintaa. Nämä ovat paikallisesti vaikuttavia hepariineja, ihon alle tai laskimoon annettavia, välttämättömiä alaraajojen suonikohjujen hoidossa. Aktiiviset komponentit imeytyvät tuottavasti systeemiseen verenkiertoon, vaikuttavat koko päivän, tehokkaammin annettaessa ihon alle kuin suun kautta. Pienimolekyylipainoisten hepariinien joukossa lääkärit erottavat seuraavan luettelon lääkkeistä, jotka on tarkoitettu hepariinien antamiseen paikallisesti, suonensisäisesti tai sisällä:

    • Fraxipariini;
    • Lioton-geeli;
    • Clexane;
    • Hepariinivoide;
    • Fragmin;
    • Hepatrombiini;
    • Natriumvetysitraatti (hepariinia annetaan laskimoon);
    • Clevarin.

    Epäsuorat antikoagulantit

    Nämä ovat pitkävaikutteisia lääkkeitä, jotka vaikuttavat suoraan veren hyytymiseen. Epäsuorat antikoagulantit edistävät protrombiinin muodostumista maksassa, sisältävät keholle arvokkaita vitamiineja kemiallisessa koostumuksessa. Esimerkiksi varfariinia määrätään eteisvärinään ja keinotekoisiin sydänventtiileihin, kun taas suositellut aspiriinin annokset ovat käytännössä vähemmän tuottavia. Lääkeluettelo on seuraava kumariinisarjan luokitus:

    • monokumariinit: varfariini, Sinkumar, Mrakumar;
    • indandionit: feniliini, omefiini, dipaksiini;
    • dikumariinit: Dikumariini, Tromexan.

    Veren hyytymisen normalisoimiseksi nopeasti ja verisuonten tromboosin estämiseksi sydäninfarktin tai aivohalvauksen jälkeen lääkärit suosittelevat voimakkaasti suun kautta otettavia antikoagulantteja, jotka sisältävät kemiallista koostumusta K-vitamiinia. Laajan munuaissairauden puuttuessa seuraava luettelo suun kautta otettavia antikoagulantteja on korostettava:

    PLA-antikoagulantit

    Tämä on uuden sukupolven oraalisia ja parenteraalisia antikoagulantteja, joita modernit tutkijat ovat kehittäneet. Tällaisen reseptin etuja ovat nopea vaikutus, täydellinen turvallisuus verenvuotoriskin kannalta ja trombiinin palautuva esto. Tällaisilla oraalisilla antikoagulanteilla on kuitenkin myös haittoja, ja tässä on luettelo niistä: verenvuoto maha-suolikanavasta, sivuvaikutusten esiintyminen ja vasta-aiheet. Lisäksi pitkäaikaisen terapeuttisen vaikutuksen varmistamiseksi trombiinin estäjiä on käytettävä pitkään, rikkomatta suositeltuja päivittäisiä annoksia..

    Lääkkeet ovat yleismaailmallisia, mutta vaikutus sairastuneessa organismissa on valikoivampaa, väliaikaista ja vaatii pitkäaikaista käyttöä. Veren hyytymisen normalisoimiseksi ilman vakavia komplikaatioita on suositeltavaa ottaa yksi ilmoitetusta uuden sukupolven oraalisten antikoagulanttien luettelosta:

    Suorat antikoagulantit

    Hepariini

    Tämän ryhmän suosituin jäsen on hepariini ja sen johdannaiset. Hepariini estää verihiutaleiden tarttumista ja nopeuttaa verenkiertoa sydämeen ja munuaisiin. Samanaikaisesti se on vuorovaikutuksessa makrofagien ja plasman proteiinien kanssa, mikä ei sulje pois mahdollisuutta trombien muodostumiseen. Lääke alentaa verenpainetta, sillä on hypokolesteroleeminen vaikutus, parantaa verisuonten läpäisevyyttä, estää sileiden lihassolujen lisääntymistä, edistää osteoporoosin kehittymistä, estää immuniteettia ja lisää virtsaneritystä. Hepariini eristettiin ensin maksasta, mikä määräsi sen nimen.

    Hepariinia annetaan suonensisäisesti kiireellisissä tapauksissa ja subkutaanisesti ennaltaehkäiseviin tarkoituksiin. Paikalliseen käyttöön käytetään hepariinia sisältäviä voiteita ja geelejä, joilla on antitromboottinen ja anti-inflammatorinen vaikutus. Hepariinivalmisteet levitetään ohueksi kerrokseksi iholle ja hierotaan kevyillä liikkeillä. Yleensä tromboflebiitin ja tromboosin hoitoon käytetään geelejä "Lioton" ja "Hepatrombiini" sekä "hepariinivoide"..

    Hepariinin negatiivinen vaikutus trombin muodostumisprosessiin ja lisääntynyt verisuonten läpäisevyys ovat syitä korkeaan verenvuotoriskiin hepariinihoidon aikana.

    Pienimolekyylipainoiset hepariinit

    Pienimolekyylipainoisilla hepariineilla on korkea hyötyosuus ja antitromboottinen aktiivisuus, pitkäaikainen vaikutus ja pieni hemorrhoidaalisten komplikaatioiden riski. Näiden lääkkeiden biologiset ominaisuudet ovat vakaampia. Nopean imeytymisen ja pitkän eliminaatioajan vuoksi lääkeaineiden pitoisuus veressä pysyy vakaana. Tämän ryhmän lääkkeet estävät veren hyytymistekijöitä, tukahduttavat trombiinisynteesiä, vaikuttavat heikosti verisuonten läpäisevyyteen, parantavat elinten ja kudosten veren ja verenkierron reologisia ominaisuuksia, vakauttamalla niiden toiminnot.

    Pienimolekyylipainoiset hepariinit aiheuttavat harvoin sivuvaikutuksia, minkä vuoksi ne syrjäyttävät hepariinin terapeuttisesta käytännöstä. Ne ruiskutetaan ihonalaisesti vatsan seinämän sivupintaan.

    1. "Fragmin" on kirkas tai kellertävä liuos, jolla on heikko vaikutus verihiutaleiden kiinnittymiseen ja primaariseen hemostaasiin. On kiellettyä päästä siihen lihakseen. "Fragminia" suurina annoksina määrätään potilaille heti leikkauksen jälkeen, etenkin niille, joilla on suuri verenvuotoriski ja verihiutaleiden toimintahäiriöt.
    2. "Clevarin" on "suora" antikoagulantti, joka vaikuttaa useimpiin veren hyytymisvaiheisiin. Lääke neutraloi hyytymisjärjestelmän entsyymit ja sitä käytetään tromboembolian hoitoon ja ehkäisyyn.
    3. Clexan on lääke, jolla on antitromboottinen ja anti-inflammatorinen farmakologinen vaikutus. Ennen sen määräämistä on välttämätöntä peruuttaa kaikki hemostaasiin vaikuttavat lääkkeet..
    4. Fraxiparin on liuos, jolla on antitromboottisia ja antikoagulanttivaikutuksia. Injektiokohdassa muodostuu usein ihonalaisia ​​hematoomia tai tiheitä kyhmyjä, jotka katoavat itsestään muutaman päivän kuluttua. Suurilla annoksilla hoidon alkaessa voi kehittyä verenvuotoa ja trombosytopeniaa, joka katoaa jatkohoidon aikana..
    5. "Wessel Duet F" on luonnollinen lääke, joka saadaan eläinten suoliston limakalvosta. Lääke estää veren hyytymistekijöiden aktiivisuutta, stimuloi prostaglandiinien biosynteesiä ja vähentää fibrinogeenipitoisuutta veressä. Wessel Douai F hajottaa jo muodostuneen veritulpan ja sitä käytetään estämään verisuonien ja laskimoiden verisuonitukos.

    Kun käytetään pienimolekyylipainoisten hepariinien ryhmään kuuluvia lääkkeitä, on noudatettava tarkasti niiden käyttöä koskevia suosituksia ja ohjeita..

    Trombiinin estäjät

    Tämän ryhmän pääedustaja on "Girudin". Lääke perustuu proteiiniin, joka löydettiin ensin lääketuotteiden juotojen syljestä. Nämä ovat antikoagulantteja, jotka vaikuttavat suoraan veressä ja ovat suoria trombiinin estäjiä.

    "Girugen" ja "Girulog" ovat synteettisiä "Hirudin" -analogeja, jotka vähentävät kuolleisuutta sydänsairauksissa. Nämä ovat tämän ryhmän uusia lääkkeitä, joilla on useita etuja verrattuna hepariinijohdannaisiin. Pitkäaikaisen vaikutuksensa vuoksi lääketeollisuus kehittää parhaillaan oraalisia trombiinin estäjämuotoja. "Girugenin" ja "Girulogin" käytännön käyttöä rajoittaa niiden korkea hinta.

    Lepirudiini on rekombinantti lääke, joka sitoutuu peruuttamattomasti trombiiniin ja jota käytetään estämään tromboosi ja tromboembolia. Se on suora trombiinin estäjä, joka estää sen trombogeenisen vaikutuksen ja vaikuttaa hyytymässä olevaan trombiiniin. Se vähentää kuolleisuutta akuutista sydäninfarktista ja sydänleikkauksen tarvetta rasitusrintakipua sairastavilla potilailla.

    Uuden sukupolven antikoagulantit

    Lääkkeiden piirre on kyky olla jatkuvasti seuraamatta veren hyytymisindeksiä (INR). Tämän ominaisuuden perusteella uudet lääkkeet ovat varfariinia parempia käytön helppouden suhteen. Huumeiden korkea hinta kuitenkin rajoittaa niiden saatavuutta, mikä on merkittävä haitta..

    Uuden sukupolven antikoagulanttilääkkeiden luettelo sisältää:

    1. Ksarelto (Saksa). Lääkkeiden vaikuttava aine on rivaroksabaani. Kliiniset tutkimukset ovat osoittaneet tämän työkalun korkean tehokkuuden. Helppokäyttöinen. Ei sido potilaita jatkuvaan testaukseen.

    • Välilehden hinta. 15 mg 28 kpl. - 2700 ruplaa.

    2. Eliquis (USA). Tärkein vaikuttava aine apiksabaani palauttaa suonien läpinäkyvyyden. Sitä käytetään sydänembolisen aivohalvauksen estämiseen. Ei vaadi systemaattista hemostaasin hallintaa.

    • Tablettien hinta 5 mg 60 kpl - 2400 r.

    3. Pradaksa (Itävalta). Lääkkeen pääkomponentti on dabigatraanieteksilaatti. Sitä määrätään laskimo- ja systeemiseen tromboemboliaan, mukaan lukien keuhkovaltimon vauriot vakavien vammojen ja monimutkaisten leikkausten jälkeen.

    Hyvin siedetty. Lääkäreiden mukaan verenvuotoriski on pieni lääkehoidon aikana..

    • Kapselit 110 mg 30 kpl. - 1750 ruplaa.

    Epäsuorat antikoagulantit

    Epäsuorasti vaikuttavat antikoagulantit:

    • "Feniliini" on antikoagulantti, joka imeytyy nopeasti ja täydellisesti, tunkeutuu helposti histohematogeeniseen esteeseen ja kerääntyy kehon kudoksiin. Tätä lääkitystä pidetään potilaiden mukaan yhtenä tehokkaimmista. Se parantaa veren tilaa ja normalisoi veren hyytymisindikaattoreita. Hoidon jälkeen potilaiden yleinen tila paranee nopeasti: kouristukset ja jalkojen tunnottomuus häviävät. Tällä hetkellä "feniliiniä" ei käytetä, koska ei-toivottujen vaikutusten riski on suuri.
    • "Neodikumariini" on lääke, joka estää trombin muodostumista. "Neodikumariinin" terapeuttinen vaikutus ei ilmene heti, vaan lääkkeen kertymisen jälkeen elimistöön. Se estää veren hyytymisjärjestelmän toiminnan, sillä on hypolipideeminen vaikutus ja lisää verisuonten läpäisevyyttä. Potilaita kehotetaan noudattamaan tarkasti lääkkeen aikaa ja annosta..
    • Tämän ryhmän yleisin lääke on varfariini. Tämä on antikoagulantti, joka estää veren hyytymistekijöiden synteesin maksassa, vähentää niiden pitoisuutta plasmassa ja hidastaa trombin muodostumista. "Varfariinille" on tunnusomaista varhainen vaikutus ja ei-toivottujen seurausten nopea lopettaminen, kun annosta pienennetään tai lääke lopetetaan..

    Video: uudet antikoagulantit ja "varfariini"

    Luonnollinen

    Ne voivat olla fysiologisia ja patologisia. Fysiologisia antikoagulantteja on normaalisti plasmassa. Patologinen esiintyminen veressä joissakin sairauksissa.

    Fysiologiset antikoagulantit luokitellaan ensisijaisiksi ja sekundaarisiksi. Ensisijaiset syntetisoi keho itsenäisesti ja ovat jatkuvasti veressä. Toissijaiset muodostuvat, kun hyytymistekijät hajoavat fibriinin muodostumisen ja sen liukenemisen aikana.

    Ensisijaiset luonnolliset antikoagulantit

    Ne jaetaan yleensä ryhmiin:

    1. Antitromboplastit.
    2. Antitrombiini.
    3. Fibriinin itsekokoonpanon estäjät.

    Veren primaaristen fysiologisten antikoagulanttien määrän laskiessa on tromboosiriski..

    Tähän aineryhmään kuuluvat:

    • Hepariini. Se on polysakkaridi, joka syntetisoidaan syöttösoluissa. Sitä löytyy merkittävinä määrinä keuhkoissa ja maksassa. Suurina annoksina se estää veren hyytymistä kaikissa vaiheissa, tukahduttaa useita verihiutaleiden toimintoja.
    • Antitrombiini III. Se syntetisoidaan maksassa ja kuuluu alfa-glykoproteiineihin. Vähentää trombiinin ja joidenkin aktivoituneiden veren hyytymistekijöiden aktiivisuutta, mutta ei vaikuta aktivoimattomiin tekijöihin. Plasman antikoagulanttiaktiivisuus on 75% antitrombiini III: sta.
    • Proteiini C.Sitä syntetisoivat maksaparenkyymin solut ja se on inaktiivinen veressä. Trombiini vähentää sen aktiivisuuteen.
    • Proteiini S.Synteesi endoteelin ja maksan parenkyymin (maksasolujen) soluissa riippuu K-vitamiinista.
    • Alfa-makroglobuliini.
    • Antitromboplastit.
    • Kontaktin estäjä.
    • Lipidien estäjä.
    • Täydennä estäjää I.

    Toissijaiset fysiologiset antikoagulantit

    Suosittelemme myös lukemista: Verenohennuslääkkeet

    Kuten jo mainittiin, ne muodostuvat veren hyytymisprosessissa ja fibriinihyytymien liukenemisessa eräiden hyytymistekijöiden halkeamisen aikana, jotka hajoamisen vuoksi menettävät hyytymisominaisuutensa ja saavat antikoagulanttiominaisuuksia. Nämä sisältävät:

    • Antitrombiini I.
    • Antitrombiini IX.
    • Metafaktorit XIa ja Va.
    • Febrinopeptidit.
    • Auto-II-antikoagulantti.
    • Antitromboplastit.
    • PDF - fibriinin pilkkoutumisen (hajoamisen) aikana muodostuneet tuotteet plasmiinin vaikutuksesta.

    Patologiset antikoagulantit

    Joissakin sairauksissa veren hyytymistä estävät erityiset vasta-aineet voivat muodostua ja kerääntyä veressä. Niitä voidaan tuottaa mitä tahansa hyytymistekijöitä vastaan, mutta useimmiten muodostuu VIII- ja IX-tekijöiden estäjiä. Joissakin autoimmuunisairauksissa veressä esiintyy patologisia proteiineja, joilla on antitrombiinivaikutus tai jotka estävät hyytymistekijöitä II, V, Xa.

    Voit lukea lisää patologisesta lupus-antikoagulantista tässä artikkelissa..

    Antikoagulanttien käyttö

    Antikoagulanttien käyttö on tarkoitettu sydän- ja verisuonisairauksiin:

    1. Tromboottinen ja embolinen aivohalvaus,
    2. Ateroskleroosi,
    3. Reumaattinen sydänsairaus,
    4. Tromboflebiitti,
    5. Akuutti tromboosi,
    6. Mitraalinen sydänsairaus,
    7. Aortan pullistuma,
    8. Suonikohjut,
    9. Iskeeminen sydänsairaus,
    10. DIC-oireyhtymä,
    11. TELA,
    12. Eteisvärinä,
    13. Tromboangiitti obliterans ja endarteritis.

    Antikoagulanttien hallitsematon saanti voi johtaa verenvuotokomplikaatioiden kehittymiseen. Jos verenvuotoriski on lisääntynyt, käytä antikoagulanttien sijaan turvallisempia verihiutaleiden vastaisia ​​aineita.

    Kun lääkkeitä määrätään

    Antikoagulantteja määrätään seuraavissa tapauksissa:

    • Aivohalvaus tromboottisten massojen embolian tai verisuonten tukkeutumisen taustalla.
    • Ateroskleroottinen verisuonisairaus.
    • Reumaattinen sydänsairaus.
    • Tromboflebiitti.
    • Mitraaliläpän tauti.
    • Tromboosi akuutissa vaiheessa.
    • Suonikohjut.
    • Aortan pullistuma.
    • Iskeeminen sydänsairaus.
    • Keuhkoveritulppa.
    • DIC-oireyhtymä.
    • Tromboangiitti ja endarteriitin tuhoaminen.
    • Eteisvärinä.

    Jos henkilö ottaa antikoagulantteja ilman lääkärin valvontaa, tämä liittyy vakavien komplikaatioiden riskiin, jopa aivojen verenvuotoon asti. Jos potilaalla on taipumus verenvuotoon, hänen hoitoonsa tulisi käyttää verihiutaleiden vastaisia ​​lääkkeitä, jotka erottuvat hellävaraisella vaikutuksella kehoon eivätkä aiheuta sellaisia ​​komplikaatioita..

    YKSITYISKOHDAT: Meikki 50-vuotiaalle naiselle askel askeleelta, miten tehdä meikkiä yli 50-vuotiaalle naiselle näyttämään nuoremmalta. Oikea päivittäinen ja iltinen silmämeikki, joka virkistää

    Mitä lääkkeitä käytetään antikoagulanttihoitoon?

    Vasta-aiheet ja sivuvaikutukset

    Antikoagulantit ovat vasta-aiheisia henkilöille, jotka kärsivät seuraavista sairauksista:

    • Peptinen haava ja 12 pohjukaissuolihaava,
    • Verenvuoto peräpukamat,
    • Krooninen hepatiitti ja maksan fibroosi,
    • Maksa- ja munuaisten vajaatoiminta,
    • Virtsakivitauti,
    • Trombosytopeeninen purppura,
    • C- ja K-vitamiinin puutos,
    • Endokardiitti ja perikardiitti,
    • Kavernoottinen keuhkotuberkuloosi,
    • Hemorraginen haimatulehdus,
    • Pahanlaatuiset kasvaimet,
    • Sydäninfarkti ja verenpainetauti,
    • Aivonsisäinen aneurysma,
    • Leukemia,
    • Alkoholismi,
    • Crohnin tauti,
    • Hemorraginen retinopatia.

    Antikoagulanttien käyttö on kielletty raskauden, imetyksen, kuukautisten, varhaisen synnytyksen aikana sekä vanhusten ja vanhusten aikana.

    Antikoagulanttien sivuvaikutuksia ovat dyspepsian ja myrkytyksen oireet, allergiat, nekroosi, ihottuma, ihon kutina, munuaisten toimintahäiriöt, osteoporoosi, hiustenlähtö.

    Antikoagulanttihoidon komplikaatiot - verenvuotoreaktiot verenvuodon muodossa sisäelimistä: suu, nenänielu, vatsa, suolisto sekä verenvuodot lihaksissa ja nivelissä, veri virtsassa. Terveydelle vaarallisten seurausten kehittymisen estämiseksi tärkeimpiä veriparametreja on seurattava ja potilaan yleistä tilaa on seurattava.

    Oligopeptidit

    Lääkkeiden, jotka vaikuttavat suoraan trombiinin aktivaatiokeskukseen, katsotaan olevan voimakkaita spesifisiä trombin muodostumisjärjestelmän estäjiä. Lääkkeiden vaikuttavat aineet yhdistyvät itsenäisesti hyytymistekijöihin muuttamalla niiden konformaatiota.

    Nämä ovat lääkkeitä "Inogatran", "Girudin", "Efegatran", "Tromstop" ja muita. Käytetään estämään angina pectoriksen, suonikohjujen sydänkohtausten kehittyminen tromboembolian, verisuonten muovien uudelleen sulkeutumisen estämiseksi.

    Verihiutaleiden vastaiset aineet

    Verihiutaleiden vastaiset aineet ovat farmakologisia aineita, jotka vähentävät veren hyytymistä estämällä verihiutaleiden tarttumista. Niiden päätarkoitus on parantaa antikoagulanttien tehokkuutta ja yhdessä niiden kanssa estää trombien muodostuminen. Verihiutaleiden vastaisilla aineilla on myös kihtiä, verisuonia laajentavia ja antispasmodisia vaikutuksia. Tämän ryhmän merkittävä edustaja on "asetyylisalisyylihappo" tai "aspiriini".

    Luettelo suosituimmista verihiutaleiden estäjistä:

    • "Aspiriini" on tähän mennessä tehokkain verihiutaleiden vastainen aine, tuotettu tablettien muodossa ja tarkoitettu suun kautta annettavaksi. Se estää verihiutaleiden aggregaatiota, indusoi verisuonia ja estää verihyytymiä.
    • Tiklopidiini on verihiutaleiden vastainen aine, joka estää verihiutaleiden tarttumista, parantaa mikroverenkiertoa ja pidentää vuotoaikaa. Lääke on määrätty tromboosin ehkäisyyn ja sepelvaltimotaudin, sydänkohtauksen ja aivoverisuonisairauden hoitoon.
    • "Tirofiban" on lääke, joka estää verihiutaleiden aggregaatiota ja johtaa trombien muodostumiseen. Lääkettä käytetään yleensä yhdessä "hepariinin" kanssa.
    • "Dipyridamoli" laajentaa sepelvaltimoita, nopeuttaa sepelvaltimoiden verenkiertoa, parantaa sydänlihaksen hapen saantia, veren ja aivoverenkierron reologisia ominaisuuksia, alentaa verenpainetta.

    Kumariinijohdannaiset

    Kumariini on kasveissa esiintyvä aine, jota voidaan tuottaa synteettisesti laboratorio-olosuhteissa. Ensinnäkin aineen poistamisen jälkeen sitä käytettiin myrkkynä jyrsijöiden torjunnassa. Vasta ajan kuluttua lääkettä alettiin käyttää torjumaan liiallista trombusmuodostusta..

    Epäsuoria antikoagulantteja - kumariinipohjaisia ​​lääkkeitä - edustavat seuraavat lääkkeet:

    • "Varfariini" (sen analogit - "Marevan", "Varfariininatrium", "Warfarex").
    • "Atsenokumarol" (analoginen - "Sinkumar").
    • "Neodikumariini" (analoginen - "Etyylibiskumasetaatti").

    Luonnolliset verenohennusaineet

    Kansanmenetelmillä hoidettavia hoitajia käytetään estämään veriä ohentavan yrtin tromboosi. Luettelo tällaisista kasveista on melko pitkä:

    • hevoskastanja;
    • Pajun kuorta;
    • mulperi;
    • makea apila;
    • koiruoho;
    • mesiangervo:
    • Puna-apila;
    • lakritsijuuri;
    • kiertää pioni;
    • juurisikuri ja muut.

    Ennen hoitoa yrtteillä on suositeltavaa ottaa yhteys lääkäriin: kaikki kasvit eivät voi olla hyödyllisiä.


    Puna-apilaa käytetään kansanlääketieteessä veren virtauksen parantamiseksi

    Ei-antikoagulantit kuten natriumsitraatti, natriumsalisylaatti, asetyylisalisyylihappo vähentävät myös veren hyytymistä.

    Missä tapauksissa antikoagulantteja määrätään??

    Suoria ja epäsuoria antikoagulantteja käytetään estämään tromboembolian, laskimoiden akuutin tromboosin esiintyminen sydänventtiilien mekaanisen proteesin ja eteisvärinän kehittymisen yhteydessä..

    Tärkeimmillä sairauksilla, joiden kehittymisen yhteydessä määrätään suoria ja epäsuoria antikoagulantteja, on seuraava jako ryhmiin:

    1. Valtimotromboosi:
        sydäninfarkti;
    2. keuhkoveritulppa;
    3. aivohalvaus, jossa ilmenee iskemiaa;
    4. valtimoiden traumaattinen vaurio ateroskleroosin taustalla.
    5. Levinnyt suonensisäinen hyytyminen:
        sokkiolosuhteet;
    6. traumaattinen vamma;
    7. sepsiksen kehittyminen.
    8. Akuutti laskimotromboosi:
        trombin muodostuminen suonikohjujen taustalla;
    9. hemorrhoidal laskimopunoksen tromboosi;
    10. hyytymien muodostuminen alemman vena cavan alueelle.

    Pienimolekyylipainoiset hepariinit

    Daltepariini, enoksapariini, nadropariini, parnapariini, sulodeksidi, bemipariini saadaan fraktioimattomasta hepariinista. Ne eroavat jälkimmäisestä pienemmällä molekyylikoolla. Tämä lisää lääkkeiden turvallisuutta. Vaikutus muuttuu pidemmäksi ja ennustettavammaksi, joten pienimolekyylipainoisten hepariinien käyttö ei vaadi laboratoriotarkastusta. Se voidaan suorittaa käyttämällä kiinteitä annoksia - ruiskuja.

    Pienimolekyylipainoisten hepariinien etuna on niiden tehokkuus, kun niitä annetaan ihonalaisesti. Lisäksi heillä on huomattavasti pienempi sivuvaikutusten riski. Siksi tällä hetkellä hepariinijohdannaiset korvaavat hepariinin kliinisestä käytännöstä..

    Pienimolekyylipainoisia hepariineja käytetään estämään tromboembolisia komplikaatioita kirurgisten toimenpiteiden ja syvä laskimotromboosin aikana. Niitä käytetään potilaille, jotka ovat lepotilassa ja joilla on suuri tällaisten komplikaatioiden riski. Lisäksi näitä lääkkeitä määrätään laajalti epävakaalle angina pectorikselle ja sydäninfarktille..

    Tämän ryhmän vasta-aiheet ja haittavaikutukset ovat samat kuin hepariinilla. Haittavaikutusten vakavuus ja taajuus ovat kuitenkin paljon pienemmät.

    Suorat trombiinin estäjät

    Suorat trombiinin estäjät, kuten nimestä käy ilmi, inaktivoivat trombiinin suoraan. Samalla ne tukahduttavat verihiutaleiden toiminnan. Näiden lääkkeiden käyttö ei vaadi laboratoriotarkastusta..

    Bivalirudiinia annetaan laskimonsisäisesti akuutissa sydäninfarktissa tromboembolisten komplikaatioiden estämiseksi. Tätä lääkettä ei vielä käytetä Venäjällä..

    Dabigatran (pradaxa) on pilleri tromboosiriskin vähentämiseksi. Toisin kuin varfariini, se ei ole vuorovaikutuksessa ruoan kanssa. Tätä lääkettä tutkitaan jatkuvaa eteisvärinää varten. Lääke on hyväksytty käytettäväksi Venäjällä.

    Indandionivalmisteet

    Suoritettuaan suuren määrän tutkimuksia tutkijat ovat paljastaneet, että tähän vaikuttavaan aineeseen perustuvia varoja ei pitäisi käyttää terapiassa. Lääkkeillä oli merkittävä määrä sivuvaikutuksia allergisten reaktioiden muodossa. Antikoagulaatiojärjestelmään kohdistuvan vaikutuksen tehokkuus ei myöskään osoittanut vakaita tuloksia..

    Tähän lääkeryhmään kuuluvat lääkkeet: "Fenindion", "Diphenindion", "Anisindion". Päätettiin lopettaa toisen verihiutaleiden vastaisen ryhmän päävalinta, ja indandionijohdannaisista käytetään tällä hetkellä vain.

    Lääkkeellä on alhaiset kustannukset ja sitä on saatavana tablettimuodoissa. Se toimii 10 tuntia, ja on erittäin tärkeää ylläpitää vaadittu hoidon kesto. Vaikutus tapahtuu vasta 24 tuntia ensimmäisen annoksen jälkeen. Varojen käyttö tapahtuu potilaan tilan seurannassa laboratorioveriparametrien avulla (koagulogrammi, yleiset testit, biokemia).

    "Feniliinin" käyttöjärjestelmä:

    1. Ensimmäinen päivä - 1 tabletti 4 kertaa.
    2. Toinen päivä - 1 tabletti 3 kertaa.
    3. Loppu hoitoaika - 1 tabletti päivässä.

    Lääkettä ei suositella otettavaksi samanaikaisesti sellaisten lääkkeiden kanssa, jotka alentavat glukoosipitoisuutta kehossa..

    Vasta-aiheet [muokkaa | muokkaa koodia]

    Peptinen haava ja munuaissairaus, maksasairaus, verenvuotohäiriöt, raskaus.

    Verihyytymistekijän nousu lisää dramaattisesti verihyytymien riskiä. Tämän ongelman kohtaavat kaiken ikäiset potilaat. Antikoagulantit auttavat selviytymään siitä ja estävät tromboflebiitin kehittymisen. Näitä lääkkeitä on useita, joten tapaamisen tekee lääkäri erikseen..