Alaraajojen alusten ja valtimoiden sairaudet

Niiden mekanismi on käytännössä sama: alus muuttaa ensin muotoaan tai rakennettaan ja lakkaa sitten toimimasta terveellisessä tilassa, mikä vaikuttaa negatiivisesti läheisten kudosten tilaan. Verenkiertoelimistön elementit itse voivat menettää luonnollisen joustavuutensa, laajentaa ja supistua merkittävästi, mistä aiheutuu yhä enemmän mekaanisia vammoja. Sisäosastaan ​​muodostuu ateroskleroottisia plakkeja, jotka estävät laskimo- ja valtimoveren virtauksen ja aiheuttavat nekroosia.

Viime vuosikymmenien aikana lääkärit ympäri maailmaa ovat havainneet nousevan trendin potilaiden lukumäärässä, joilla on erilaisia ​​alaraajojen kroonisia verisuonisairauksia. Ne vaikuttavat noin 3-7 prosenttiin nuorista ja 10-25 prosenttiin vanhuksista. Sen alkuvaiheessa ja ensisijaisessa kehityksessä jalkojen verisuonipatologiat ovat usein oireettomia. Ilman riittävää hoitoa moniin niistä voi liittyä vakavia seurauksia raajan menetykseen tai kuolemaan asti..

Jalkojen alusten ja valtimoiden yleiset sairaudet

Alaraajojen verisuonipatologioiden yleisen leviämisen vuoksi jotkut ihmiset viittaavat heihin normin käsitteeseen, koska niihin liittyvät häiriöt havaitaan joka toisessa aikuisessa potilaassa. Mutta tämä ei tarkoita, että nämä sairaudet eivät tarvitse hoitoa. Hoidon laiminlyönti voi johtaa erittäin vakaviin komplikaatioihin, joten jos havaitaan hälyttäviä oireita, on tärkeää kääntyä lääkärin puoleen differentiaalidiagnoosin ja oikean hoitotaktian valitsemiseksi..

Lääketieteellisessä käytännössä tällaiset sairaudet on jaettu useisiin ryhmiin:

Ateroskleroosi obliterans (OASNK) on krooninen rappeuttava aineenvaihduntaprosessi, joka liittyy valtimon seinämien sakeutumiseen ylimääräisten lipidi- ja kolesterolikerrosten taustalla. Nämä aineet puolestaan ​​tulevat katalysaattoreiksi ateroskleroottisten plakkien muodostumiselle, jotka voivat vähitellen kaventaa verisuonten onteloita ja johtaa niiden absoluuttiseen päällekkäisyyteen, mikä liittyy ravitsemuksen ja kudosten elinkelpoisuuden rikkomiseen..

Ateroskleroosi on yksi johtavista vammaisuuden ja kuoleman syistä maailmanlaajuisesti. Sen ominaispiirteet:

  • jalkakipu, joka pahenee juoksun, kiipeämisen portaissa ja nopean kävelyn aikana,
  • ajoittainen claudication-oireyhtymä.

Tuhoava endarteriitti on nopeasti etenevä jalkojen valtimoiden sairaus, joka liittyy verisuonten ontelon asteittaiseen kaventumiseen ja verenkierrosta vailla olevien kudosten nekroosiin. Patologian luonnetta ei ole tutkittu perusteellisesti, mutta lääkärit katsovat tulehdusprosessin tärkeimmän syyn, joka liittyy aluksen autoimmuunivasta-aineiden hallintaan..

  • raajojen nopea väsymys kävellessä,
  • raajojen jyrkkä jäähdytys ilman objektiivisia syitä,
  • turvotus,
  • haavaumat.

Akuutti valtimotukos on sairaus, joka johtuu veren hyytymisen epänormaalista lisääntymisestä (hyperkoagulaatio) sekä tulehduksellisen tai ateroskleroottisen prosessin taustalla, mikä johtaa verisuonten seinämien muuttumiseen ja verenkierron äkilliseen lopettamiseen. Tästä patologiasta tulee usein akuutin valtimoiskemian oireyhtymä..

Se ilmaistaan ​​pääasiassa sekä sairastuneen että terveen jalan valtimoiden kouristuksissa.

Suonikohjut ovat yleinen sairaus, jolle on ominaista degeneratiiviset muutokset pinnallisissa laskimoissa, joissa menetetään joustavuutta, venytystä, nopeaa kasvua ja uusien solmujen muodostumista.

Tämän patologian oireet ovat melko spesifisiä:

  • jalkojen kongestiivinen turvotus,
  • kouristukset,
  • muutos ihon pigmentaatiossa,
  • tunne raskautta,
  • arkuus ja uupumus,
  • ihon alle ilmestyy tyypillisiä kokkareita, joihin liittyy usein kutinaa ja polttamista.

Tähän patologiaan liittyy sellaisia ​​aggressiivisia komplikaatioita kuin akuutti tromboflebiitti ja voimakas verenvuoto..

Pinnallisen laskimojärjestelmän tromboosi - oireyhtymä, joka johtuu usein suonikohjuista viereisen infektioprosessin kanssa.

  • terävä hyperemia ja akuutti raajakipu,
  • infiltraattien esiintyminen, joka on lokalisoitu pitkin sairastunutta laskimoa.

Laskimotromboosi - verihiutaleiden muodostumisprosessi, joka liittyy hyytymisen ja verenkierron toimintahäiriöön, tulehdukseen tai laskimoseinän eheyden rikkomiseen.

  • nopeasti kasvava raajojen turvotus,
  • vaikea hyperemia ja hypertermia,
  • leikkaava kipu,
  • sininen iho vaurion kohdalla,
  • valtimoiden kouristukset.

Aneurysma - valtimon osan diffuusi tai sakulaarinen ulkonema, joka liittyy verisuonen ontelon laajenemiseen ja sen sävyn heikkenemiseen (seinän liiallinen venytys tai oheneminen).

Tauti ilmenee:

  • raajojen heikkous,
  • jaksoittaiset kivut, joilla on tapana rauhoittua itsestään,
  • tunnottomuuden tunnottomuus, sykkivä, kylmyys,
  • kasvaimen kaltaisen kasvaimen muodostuminen ihon alle.

Verisuoniverkko (telangiektasia) on ihonalaisten kapillaarien epänormaali lisääntyminen, johon liittyy paikallisen sinisen, punaisen tai violetin sävyn kapillaariviivojen kertyminen, joka muistuttaa hämähäkinverkkoa, tähtiä tai kaoottista verkkoa. Se on kivuton eikä aiheuta potentiaalista vaaraa potilaan terveydelle ja elämälle. Mukava säästämään kirurgista ja laitteistohoitoa. Valtaosassa tapauksia se tuo potilaalle puhtaasti esteettisen epämukavuuden.

Riskiryhmät

Potilaat, joilla on seuraavat ongelmat, ovat alttiimpia alaraajojen verisuonitaudeille:

· Pitkäaikainen tupakointikokemus

· 1. ja 2. tyypin diabetes;

· Alkoholijuomien väärinkäyttö

· Korkea verenpaine;

Hyperkolesterolemia (lisääntynyt kolesterolin ja triglyseridien pitoisuus veressä);

· Korkea ei-proteogeenisen aminohappohomokysteiinin määrä veressä;

Vakava hormonaalinen epätasapaino.

Enimmäkseen 50 vuoden ikärajan ylittäneet ihmiset kärsivät verisuonten ja jalkojen valtimoista, mutta viime vuosina niiden aktiivinen jakautuminen on havaittu myös nuoressa väestössä. Miehet ovat alttiimpia näille sairauksille kuin naiset..

On korostettava, että useimmat verisuonten toimintahäiriöt ovat luonteeltaan psykologisia, ja ihmiset, joilla on stressaava persoonallisuustyyppi, ovat heille alttiimpia..

Perhehistoria häiriöistä on tärkeää. Tämä pätee erityisesti ateroskleroosiin ja suonikohjuihin..

Diagnostiset toimenpiteet

Tietyn patologian esiintyminen samoin kuin sen tarkka syy voidaan todeta yksinomaan asiantuntijan henkilökohtaisella kuulemisella. Sen aikana lääkäri kysyy useita yleisiä kysymyksiä elämäntavoista ja kroonisista sairauksista, tutkii yksityiskohtaisesti anamneesia, suorittaa joitain toiminnallisia testejä ja selventää vastaavien patologioiden esiintymistä lähisukulaisissa. Osana tutkimusta lääkäri kysyy sinulta oireiden tiheyttä ja voimakkuutta, seuraa kliinistä kuvaa ja tunnistaa epäillyn taudin etiologian.

Jos epäilyt vahvistetaan osittain, sinulle määrätään yksinkertaiset tutkimukset:

Reovasografia (RVG) on ei-invasiivinen toiminnallinen menetelmä raajojen pulssi- ​​veritäytteen sekä ääreisverisuonten sävyn, kimmoisuuden ja läpinäkyvyyden arvioimiseksi käyttämällä tiettyä laitetta;

Olkapään ja nilkan indeksin mittaus - verenpainetason määrittäminen yksivaiheisesti hartioiden ja nilkkojen alueella (normaalisti se on sama);

Biokemiallinen verikoe (kolesterolipitoisuus) ja muut testit sydämen epänormaalin toiminnan havaitsemiseksi.

Taudin kulun syvällisempää tutkimusta varten toteutetaan seuraavat toimenpiteet:

1. Valtimoiden ja laskimoiden kaksisuuntainen skannaus;

2. Angiografia käyttäen varjoainetta;

3. Magneettikuvaus angiografia;

5. Toiminnalliset testit.

Parantamismenetelmät

Seuraavia tekniikoita käytetään jalkojen verisuonipatologioiden hoitoon:

· Reisiluun ja sääriluun valtimoiden stentti;

· Arteriovenoosisen fistelin kiinnitys;

· Aneurysman resektio, proteesit ja endoproteesit;

Lääkäri voi myös määrätä lääkkeitä verenpaineen ja veren kolesterolitason alentamiseksi. Antikoagulanttien ja lääkkeiden ottaminen sydämen toiminnan ylläpitämiseksi voi tulla merkitykselliseksi.

Hoidon tehokkuuden parantamiseksi ja uusiutumisten välttämiseksi sinun on noudatettava tiettyjä sääntöjä:

· Kompensoi diabetes mellitusta (jos sellainen on), seuraa jatkuvasti verensokeritasoja;

· Lopeta tupakointi kokonaan

· Seuraa ja säädä verenpainetta

· Säilytä optimaalinen paino;

· Kehitä terveellinen ruokavalio, vältä suurten määrien tyydyttyneitä rasvoja;

Harjoittele säännöllisesti, kävele vähintään 3 kertaa viikossa.

Pienimmän epäilyn alaraajojen verisuonisairaudesta on tarpeen ottaa heti yhteys lääkäriin.

Alaraajojen valtimoiden sairaudet: tukkeuma, vaurio, tukos

Materiaalit julkaistaan ​​vain tiedoksi, eivätkä ne ole resepti hoitoon! Suosittelemme, että otat yhteyttä sairaalasi hematologiin!

Kirjoittajat: Natalia Markovets, hematologi

Alaraajojen reisivaltimot jatkavat suoliluun valtimoa ja tunkeutuvat kunkin raajan popliteaaliseen syvennykseen pitkin reisiluun etuosia ja reisiluun-popliteaalisia akseleita. Syvät valtimot ovat reisiluun valtimoiden suurimmat haarat, jotka toimittavat verta reiden lihaksiin ja ihoon.

Sisältö:

Valtimoiden rakenne

Reisiluun valtimoiden anatomia on monimutkainen. Kuvauksen perusteella nilkka-popliteaalisen kanavan alueella päävaltimot on jaettu kahteen sääriluun valtimoon. Etuosan jalalihakset pestään sääriluun etupuolen valtimon verellä interosseoottisen kalvon läpi. Sitten se menee alas, menee valtimoon jalka ja tuntuu nilkan takapinnalta. Jalan selän valtimon haara muodostaa pohjan valtakaaren, joka kulkee pohjaan ensimmäisen välimatkan välisen tilan kautta.

Alaraajojen takaosan sääriluun valtimon polku kulkee ylhäältä alas:

  • nilkan-popliteal-kanavassa, jossa on mediaalisen malleoluksen taivutus (pulssin paikassa);
  • jalalla jaettuna kahteen pohjan valtimoon: mediaaliseen ja lateraaliseen.

Pohjan lateraalinen valtimo yhdistyy ensimmäiseen välilevyyn ja jalan selkävaltimon haaraan muodostaen pohjan valtimon kaaren.

Tärkeä. Alaraajojen laskimot ja valtimot tarjoavat verenkiertoa. Tärkeimmät valtimot toimitetaan jalkojen etureunaan ja takaosaan (reidet, jalat, pohjat), ihoon, vereen hapella ja ravinnolla. Suonet - pinnalliset ja syvät - ovat vastuussa laskimoveren tyhjentämisestä. Jalan ja säären suonet - syvät ja parilliset - ovat samassa suunnassa saman nimisten valtimoiden kanssa.

Alaraajojen valtimot ja laskimot (latinaksi)

Perinteisen, perinteisen lääketieteen lisäksi on olemassa myös ei-perinteistä hoitoa. Tähän sisältyy hoito aromeilla ja yrtteillä, vaikutus kehon biologisesti aktiivisiin pisteisiin, äänien ja mineraalien käyttö ja paljon muuta. Hirudoterapia on vähitellen saamassa suosiota..

Alaraajojen valtimoiden sairaudet

Valtimoiden vajaatoiminta

Kipu jaloissa on yleinen ja yleinen oire valtimosairaudesta. Sairaudet - embolia tai valtimotromboosi - aiheuttavat akuutin valtimon vajaatoiminnan.

Suosittelemme, että tutkit saman materiaalin artikkelin "Alaraajojen syvä laskimotromboosin hoito" tämän materiaalin puitteissa.

Alaraajojen valtimoiden tappio johtaa aluksi ajoittaiseen kouristukseen. Kipu voi olla luonteeltaan erityistä. Ensinnäkin vasikat satuttavat, koska lihasten kuormittamiseen tarvitaan suurta verenkiertoa, mutta se on heikkoa, koska valtimot ovat patologisesti kaventuneet. Siksi potilas tuntee tarpeen istua tuolilla rentoutumiseen..

Turvotus valtimoiden vajaatoiminnalla voi tai ei näy. Kun tauti pahenee:

  • potilas vähentää jatkuvasti kävelyetäisyyttä ja pyrkii levätä;
  • hypotrikoosi alkaa - hiustenlähtö jaloissa;
  • lihakset surkastuvat jatkuvasti hapen nälkään;
  • jalkakipu häiritsee levossa yön aikana, kun verenkierto vähenee;
  • istuessaan kipu jaloissa vähenee.

Tärkeä. Jos epäilet valtimoiden vajaatoimintaa, on tarpeen tarkistaa valtimot välittömästi ultraäänellä ja suorittaa hoitojakso, koska se johtaa vakavan komplikaation - gangreenin - kehittymiseen.

Tuhoavat sairaudet: endarteritis, tromboangiitti, ateroskleroosi

Endarteritiksen tuhoaminen

20-30-vuotiaat nuoret miehet sairastuvat useammin. Dystrofinen prosessi on ominaista, kaventamalla jalkojen distaalisen sängyn valtimoiden luumenia. Seuraavaksi tulee valtimoiskemia.

Endarteriitti johtuu pitkittyneestä hypotermiasta, voimakkaasta tupakoinnista, stressaavista olosuhteista ja muista johtuvan pitkittyneen vasospasmin vuoksi. Lisäksi sympaattisen vaikuttamisen taustalla:

  • sidekudokset kasvavat verisuonen seinämässä;
  • verisuoniseinä sakeutuu;
  • joustavuus menetetään;
  • veritulpat muodostuvat;
  • jalan pulssi katoaa (jalan distaalinen osa);
  • pulssi säilyy reisivaltimossa.

Olemme aiemmin kirjoittaneet aivovaltimoista ja suosittaneet tämän artikkelin lisäämistä kirjanmerkkeihin.

Reovasografia suoritetaan valtimoiden sisäänvirtauksen havaitsemiseksi, USAS - ultraääni-angioskannaus verisuonen tutkimiseen tai kaksisuuntainen skannaus - ultraäänidiagnostiikka Doppler-tutkimuksella.

  • lannerangan sympatektoomia suoritetaan;
  • käytetään fysioterapiaa: UHF, elektroforeesi, Bernard-virrat;
  • monimutkainen hoito suoritetaan kouristuslääkkeillä (No-shpa tai Galidor) ja desensibilisoivilla lääkkeillä (Claritin);
  • eliminoida etiologiset tekijät.

Trobangiitin tuhoaminen (Buergerin tauti)

Tämä harvinainen sairaus ilmenee endarteriitin tuhoamisena, mutta etenee aggressiivisemmin johtuen pinnallisten laskimoiden vaeltavasta tromboflebiitistä. Taudit yleensä menevät krooniseen vaiheeseen, pahenevat ajoittain.

Hoitoa käytetään kuten endarteritis. Käytä laskimotromboosia:

  • antikoagulantit - veren hyytymistä vähentävät lääkkeet;
  • verihiutaleiden vastaiset aineet - tulehduskipulääkkeet;
  • flebotrooppiset lääkkeet;
  • trombolyysi - annetaan lääkkeitä, jotka liuottavat tromboottiset massat;
  • kelluvalla trombusilla (kiinnitetty yhdellä osalla) - tromboembolia (cava-suodatin on asennettu, alempi vena cava plikoidaan, reisilaskimo ligoidaan);
  • määrätä elastinen puristus - yllään erityinen sukka.

Suonitromboosi on verihyytymien (trombien) muodostumista verisuonissa. Tämä on vaarallinen sairaus: veritulppa voi murtua seinistä ja päästä mihin tahansa elimeen verenkierron kanssa, mikä johtaa erilaisiin komplikaatioihin ja jopa kuolemaan.

Ateroskleroosin tuhoaminen

Ateroskleroosia obliterans esiintyy 2%: lla väestöstä 60 vuoden jälkeen - jopa 20% kaikista tapauksista

Häiriöistä lipidien aineenvaihduntaa voi tulla taudin syy. Kun veren kolesterolitaso on kohonnut, verisuoniseinät tunkeutuvat, varsinkin jos matalatiheyksiset lipoproteiinit ovat hallitsevia. Immunologiset häiriöt, hypertensio ja tupakointi vaurioittavat verisuonten seinämää. Taudin monimutkaistavat samanaikaiset olosuhteet: diabetes mellitus ja eteisvärinä.

Taudin oireet liittyvät toisiinsa sen 5 morfologiseen vaiheeseen:

  • dolipidi - endoteelin läpäisevyys kasvaa, tyvikalvon, kuitujen tuhoutuminen tapahtuu: kollageeni ja elastinen;
  • lipoidinen - kehittymällä valtimon intiman fokaalinen lipiditunkeutuminen;
  • liposkleroottinen - kuituisen plakin muodostuminen valtimon intimiin;
  • ateromatoottinen - plakin tuhoutuessa muodostuu haava;
  • aterokalsinoiva - plakin kalkkeutumisella.

Vasikkakipu ja ajoittainen kouristus ilmenevät aluksi kävelemällä suhteellisen pitkiä matkoja, vähintään 1 km. Lisääntyneellä lihasiskemialla ja vaikeassa pääsyssä verenkiertoon verisuonista jalkojen pulssi säilyy tai heikkenee, ihon väri ei muutu, lihasten surkastumista ei tapahdu, mutta distaalisten jalkojen karvaisuus (hypotrikoosi) vähenee, kynnet muuttuvat hauraiksi ja alttiiksi sienen esiintymiselle.

Ateroskleroosi voi olla:

  • segmenttinen - prosessi kattaa rajoitetun osan astiasta, muodostuu yksittäisiä plakkeja, jolloin astia tukkeutuu täydellisesti;
  • diffuusi - ateroskleroottinen vaurio peittää distaalisen kerroksen.

Segmenttisen ateroskleroosin tapauksessa suoneen tehdään vaihtotyö. Diffuusiotyypillä ei ole jäljellä “ikkunoita” proteesin ohittamista tai implantointia varten. Tällaiset potilaat saavat konservatiivista hoitoa viivyttääkseen gangreenin puhkeamista..

Alaraajojen valtimoissa on muita sairauksia, kuten suonikohjuja. Juurikkaiden hoito tässä tapauksessa auttaa taistelussa tätä tautia vastaan..

Kuolio

Se ilmenee vaiheessa 4 syanoottisilla vaurioilla jaloissa: kantapäät tai varpaat, jotka myöhemmin muuttuvat mustiksi. Vaurioilla on taipumus levitä, sulautua, liittää jalkaan ja säären proksimaaliset osat prosessiin. Gangreeni voi olla kuiva tai märkä.

Kuiva gangreeni

Se sijoitetaan nekroottiseen alueeseen, joka on selvästi rajattu muista kudoksista eikä levitä edelleen. Potilailla on kipua, mutta hypertermiaa ja myrkytysoireita ei ole, kudosnekroosipaikan spontaani hylkääminen on mahdollista.

Tärkeä. Hoito suoritetaan konservatiivisesti pitkään, jotta kirurginen trauma ei aiheuta lisääntynyttä nekroottista prosessia.

Fysioterapia, resonanssi-infrapunaterapia, antibiootit on määrätty. Heitä hoidetaan Iruksol-voiteella, pneumopressiterapialla (laitteisto-imusuonten hierontahieronta jne.), Fysioterapiaharjoituksilla.

Märkä gangreeni

  • sinertävät ja mustat iho- ja kudosalueet;
  • hyperemia lähellä nekroottista fokusta;
  • märkivä purkaus, jolla on inhottava haju;
  • jano ja takykardia;
  • hypertermia kuumeisilla ja subfebriiliarvoilla;
  • nekroosin nopea eteneminen ja leviäminen.

Monimutkaisessa tilassa:

  • kudokset, joissa on vaurioita, leikataan pois: kuolleet alueet amputoidaan;
  • palauta verenkierto nopeasti: ohjaa verenkierto shunteilla vahingoittuneen alueen ympärille yhdistämällä keinotekoinen ohitus vaurioituneen alueen takana olevaan valtimoon;
  • tromboendarterektomia suoritetaan: ateroskleroottiset plakit poistetaan astiasta;
  • käytä valtimon pallolaajennusta.

Plakkilla kavennetut valtimot laajennetaan angioplastialla

Tärkeä. Endovaskulaariseen interventioon kuuluu pallokatetrin asettaminen valtimon kapeaan kohtaan ja sen täyttäminen normaalin verenkierron palauttamiseksi. Ilmapallolaajennuksella asetetaan stentti. Se ei salli vaurioituneen alueen valtimoiden kapenemista.

Keuhkoembolia on hengenvaarallinen tila, joka päättyy kuolemaan lähes 90 prosentissa tapauksista. Mikä on keuhkotromboosi, mitkä ovat oireet ja syyt? Kuinka kauan he elävät tällaisella patologialla ja onko olemassa hoitomenetelmiä? Katsotaanpa tarkemmin.

Okkluusio

Alaraajojen valtimoiden tukkeutuminen tai valtimoiden tukkeutuminen tapahtuu useimmissa tapauksissa äkillisesti trauman, verisuonten aneurysman tai patologisten verihyytymien vuoksi. Esimerkiksi emboliassa veritulppa tai ilmakupla, rasva tai liikkuva hyytymä tukkii suonen.

Embolien retentio tapahtuu haarautumispaikoissa, joissa valtimot jakautuvat kahteen osaan. Okkluusion merkit voivat johtaa kuolemaan, joten jos okkluusiosivun alapuolella olevassa jalassa on kipua, jota ei voida lievittää muuttamalla jalan asentoa, sinun on soitettava ambulanssi.

Jos pulssi katoaa reiden valtimon läheltä, tukos on haettava reiden alapuolelta. Jos reisivaltimo sykkii, mutta polven alapuolella ei ole merkkejä sykkeestä, alus on tukossa polven alla tai hieman sen alapuolella.

Kiinnitä huomiota ihon väriin. Tukoksen alapuolella se muuttuu vaaleaksi ja syanoottisia pisteitä ilmestyy myöhemmin. Terve jalka on lämpimämpi kuin sairas jalka..

Parestesioilla (pistely, hiipiminen, tunnottomuus) voit epäillä verenkierron rikkomista. Tunnottomuuspaikat menettävät kosketusherkkyyden eivätkä myöhemmin tunne kipua.

Lisäksi raajan toiminta häiriintyy ja sen halvaus tapahtuu..

Tärkeä! Sinun on mentävä lääkäriin 4-6 tunnin sisällä siitä hetkestä, kun ensimmäiset oireet ilmaantuvat - jatkuva kipu ja ei sykettä. Muuten gangreeni tulee.

Jalka laskimo- ja valtimo tukkeuma

Hoidon aikana suoritetaan hoito: suora (hepariinin, hirudiinin, natriumhydrositraatin, siklaanin injektiot) ja epäsuorat antikoagulantit (varfariini-, fenindioni-, asenokumarolitabletit) aluksen luumenin vapauttamiseksi verihyytymästä.

Tärkeä. Trombolyyttejä (streptokinaaseja, urokinaaseja, prourokinaaseja, tenekteplaasia) määrätään suhteellisen harvoin, koska ne aiheuttavat usein allergisia reaktioita ja komplikaatioita.

Leikkaus suoritetaan yleisanestesiassa laskimoiden ja valtimoiden vakavien tukosten varalta.

Alaraajojen verenkierto

[Yläosassa]... Hapetettu veri sydämestä virtaa aortan läpi samalla tavalla kuin rintakehässä, vatsassa ja lantiossa. Lantiossa aortta jakautuu vasempaan ja oikeaan tavalliseen sääriluun valtimoihin, jotka laskeutuvat jalkoihin. Yleiset sykkivaltimon valtimot on jaettu edelleen sisäisiin ja ulkoisiin lonkkaverisuoniin, ulkoisia sääriluun valtimoita on paljon enemmän kuin sisäisiä sylkivaltimoita. Jotkut ulomman valtimon haaroista ulottuvat vatsaan, nivusiin ja lantion alueelle, kun taas suurin osa verestä virtaa edelleen jalkaan valtimon kautta, joka tunnetaan reisiluun.

Reisissä reisivaltimo kuljettaa veren lihaksiin ja ihoon useiden pienempien oksojen kautta, jotka ovat levinneet reisiluun alueelle. Se kulkee reiteen alas, menee popliteaaliseen alueeseen ja polven takaosaan, joka tunnetaan nimellä popliteal. Useat popliteaalisen valtimon oksat kulkevat polvikudoksen läpi tämän alueen aikaansaamiseksi, mutta suurin osa verenkierrosta menee sääreen.

Sääriluussa popliteaalinen valtimo on jaettu kolmeen pääsuuntaan: sääriluun valtimo, peroneal, anterior ja posterior. Kukin näistä valtimoista toimittaa happea jalkaan, ja sääriluun ja peroneumin takaosan valtimot, jotka muodostavat jalkapohjan valtimoiden ja jalkapohjan kaaren, toimittavat verta alempaan jalkaan ja varpaisiin..

Etuosan sääriluun valtimo muodostaa kaarevat valtimot, joilla on lukuisia haaroja veren toimittamiseksi jalkaan. Jalan valtimoiden väliin on sijoitettu laaja kaariverkosto, joka tarjoaa verenkiertoa pääastioiden tukkeutumisen yhteydessä.

Jalkojen kudoksista palaava laskimoveri kerätään monilla laskimoilla, jotka yhdistyvät muodostaen selän kaaren kaaret jalan yläosassa ja syvän jalkapohjan laskimokaaret..


Selkäydinlaskukaaren veri kulkee jalan kolmeen suureen laskimoon: pieneen sapheniseen, suurempaan sapheniseen ja sääriluun etuosaan. Suuri ihonalainen kudos kulkee jalkojen ja reiden läpi keräten verta näillä alueilla kudoksista. Saphenous-laskimo nousee jalkaan ja kerää verta polven takana. Sääriluun laskimot muodostavat pienen verkon sääriluun eteen ja keräävät verta kudoksista.

Plantaarikaari (laskimo) lähettää verensä jaloihin mediaalisten ja lateraalisten jalkapohjasuonien kautta ja taka-sääriluun takaosiin, jotka nousevat takajalkaa pitkin sääreen. Sääriluun takaosan laskimot keräävät verta jalan takaosasta ja yhdistyvät peroneaaliseen laskimoon, joka tyhjentää verta sivupuolelta. Polven takaosan popliteaalialueella pienet saphenous, sääriluun etuosa ja sääriluun takaosan suonet yhdistävät useita pienempiä polven laskimoita muodostaen popliteal laskimon.
Reisiluun, popliteaalisen laskimon alueella veri virtaa edelleen reiden kudoksista ja kulkee reisiluun. Reisilaskimo nousee yhdensuuntaisesti ja sivusuunnassa suuresta saphenouslasista; nämä alukset yhdistyvät monien pienten suonien kanssa nivusiin muodostaen ulkoisen suoliluun laskimon. Veri kulkee ulkoisen suoliluun laskimon läpi ja virtaa sitten edelleen yhteiseen silmä- ja alaosaan laskimoon, mikä palauttaa sen sydämeen.

Alaraajojen laskimoiden läpi virtaavaan vereen kohdistuu hyvin vähän painetta, ja sen on taisteltava painovoimaa vastaan ​​palatakseen sydämeen.
Tämän ongelman torjumiseksi laskimot sisältävät yksisuuntaiset venttiilit, jotka antavat veren virrata vain sydämeen. Lihaksen kouristukset käsissä ja jaloissa painavat suonia laskemaan verta venttiilien läpi sydämeen. Kun lihakset rentoutuvat, venttiilit estävät liikkumista sydämestä. Joskus jalkojen laskimoiden venttiilit kuluvat, jolloin veri pääsee virtaamaan takaisin. Tämä ilmiö tunnetaan suonikohjuina..

Alaraajojen perifeerinen valtimotauti

Yleistä tietoa

Perifeerisen valtimotaudin niminen sairaus ilmenee veren virtauksen häiriön seurauksena valtimoissa, jotka toimittavat verta henkilön alaraajoihin. Yleensä tämä johtuu ateroskleroosin kehittymisestä potilaalla, jonka seurauksena liian vähän happea ja hyödyllisiä ravintoaineita pääsee kudoksiin.

Alaraajojen perifeeristen valtimoiden taudin ominaisuudet

Perifeerisen valtimosairauden pääasialliset ilmenemismuodot ovat epämukavuus tai kipu jaloissa kävellessä. Tässä tapauksessa kivun kehitys voi ilmetä jalkojen eri osissa. Tuskallisten aistimusten dislokaation paikka riippuu siitä, mitkä valtimoiden osat olivat vahingoittuneet.

Henkilön iästä riippuen taudin ensimmäisten kliinisten oireiden riski kasvaa. Joten jos tarkastelet joukkoa ihmisiä, jotka ovat jo täyttäneet seitsemänkymmentä vuotta, niin tässä tapauksessa perifeerinen valtimotauti havaitaan yhdellä kolmesta ihmisestä. Taudin kehittymisen riski kasvaa merkittävästi tupakoivilla tai diabeetikoilla..

Alaraajojen perifeeristen valtimoiden taudin syyt

Tärkein perifeerisen valtimosairauden kehittymistä aiheuttava syy on aina ateroskleroosi. Suurin riski tämän taudin kehittymisestä on miehillä, jotka ovat jo viisikymmentä vuotta vanhoja. Naiset eivät todennäköisesti kehitä tätä tautia..

Asiantuntijat tunnistavat useita tekijöitä, jotka edistävät perifeerisen valtimosairauden kehittymistä. Tässä tapauksessa pahanlaatuinen tupakointi, diabetes mellituksen esiintyminen ja korkean verenpaineen jatkuva ilmeneminen ovat usein ratkaisevia. Systeemiset sairaudet johtavat häiriöiden ilmenemiseen immuunijärjestelmän toiminnassa, mikä vaikuttaa verisuoniseinään trooppisten vasta-aineiden muodostumiseen kehossa..

Tämän taudin todennäköisyys on myös korkeampi ihmisillä, joilla on korkea kolesteroli- tai triglyseridipitoisuus, korkea homosysteniinipitoisuus veressä. Lihavuuden läsnäolon tulisi olla myös huolestuttavaa: riski kasvaa, jos ruumiinpaino ylittää normin yli 30%.

Suuremmat mahdollisuudet tämän taudin ilmenemiseen esiintyvät ihmisillä, joilla on aiemmin ollut ongelmia sydän- ja verisuonijärjestelmän kanssa. Lisäksi tämän taudin kehittymisen riski on kaksinkertainen tumman ihon ihmisillä..

Alaraajan ääreisvaltimosairauden oireet

Perifeerisen valtimosairauden merkittävimmät oireet ovat jalkakipu kävelyn aikana. Samanlaisia ​​kipua esiintyy raajan eri osissa, riippuen siitä, miten ja missä jalkojen valtimoihin vaikuttaa. Kivulias tunne ilmenee usein pakaroissa, reiteissä, polvissa, jaloissa, jaloissa.

Aortta on suurin verisuoni, joka on jaettu kahteen haaraan, joiden kautta alaraajojen verenkierto tapahtuu. Normaalissa tilassa aortan e-pinta on sileä. Kuitenkin ajan myötä ateroskleroosin edetessä lipidiplakit kerrostuvat aortan seinälle. Tämän seurauksena seinä tiheytyy, sen eheyttä loukataan, sisävalo kapenee. Kaikki tämä johtaa verenkierron häiriöihin, ja alaraajojen perifeeristen verisuonisairauksien ensimmäiset oireet ilmenevät niiden alusten riittämättömän verenkierron lisääntymisen seurauksena. Mutta on tärkeää ottaa huomioon se tosiasia, että suhteellisen pitkän ajan kuluessa tämä vaiva ei välttämättä anna itsensä tuntea ollenkaan tietyillä oireilla. Mutta samaan aikaan taudin eteneminen jatkuu. Ilman taudin oikea-aikaista diagnosointia ja asianmukaista hoitoa se johtaa lopulta raajan menetykseen. Samalla on erittäin suuri riski heikentyneestä verenkierrosta muissa elimissä. Tauti voi vaikuttaa sydämeen, aivoihin, mikä on täynnä akuutin sydäninfarktin ja aivohalvauksen kehittymistä..

Alaraajojen ateroskleroosin yleisin oire on ajoittainen kouristus. Tässä tilassa potilas tuntee kipua tai epämukavuutta kävellessään, joka katoaa levossa. Joissakin tapauksissa kipu ei näy, mutta jaloissa on puristavaa tunnetta, kouristuksia tai heikkoutta. Jaksottaiset kouristusoireet ilmenevät useimmiten, kun henkilö yrittää kiivetä mäkeä, kiivetä portaita. Tällaisilla fyysisillä ponnisteluilla jalkojen kuorma kasvaa. Jonkin ajan kuluttua tämän tilan eteneminen havaitaan: ajoittainen claudication alkaa ilmetä jo pienemmällä fyysisellä rasituksella. Samanlainen tila on tyypillinen noin puolelle ihmisistä, jotka kärsivät alaraajojen valtimoiden sairauksista. Kuten muita tämän sairauden oireita, havaitaan hiusten menetys jaloissa, jalkojen iho kuivuu ja muuttuu vaaleaksi ja sen herkkyys vähenee. Jos ilmenee liian edistyneitä tapauksia, varpaissa ja niiden ympärillä voi ilmetä haavaumia ja mustetta.

Taudin vakavuus määräytyy sen mukaan, kuinka voimakkaita kivun ilmenemismuodot ovat, esiintyykö trofisia muutoksia, kuinka paljon etäisyyttä potilas voi kävellä.

Vähitellen kudosten verenkierto heikkenee merkittävästi. Tässä tapauksessa puhumme alaraajojen kriittisestä iskemiasta. Tällaisessa tilanteessa arkuus voi olla liian voimakas ja jopa ilmetä levossa. Tällöin kipu lokalisoituu lonkasta sormenpäihin, ja pienimmällä jalkojen kuormituksella se kasvaa huomattavasti. Jos alaraajoissa on vakava iskemia eikä tarvittavaa hoitoa ole, potilaalle voi kehittyä pehmytkudoksen nekroosi. Tämä johtaa alaraajojen gangreeniin..

Alaraajojen perifeeristen valtimoiden sairauksien diagnoosi

Perifeerisen valtimosairauden diagnosoinnissa asiantuntija suorittaa aluksi potilaan yksityiskohtaisen tutkimuksen määrittääkseen hänen terveytensä ominaisuudet, taudin oireet. Erittäin tärkeää tässä tapauksessa on tietoa tupakoinnista sekä korkeasta verenpaineesta. Sen jälkeen alaraajojen tutkimus on pakollinen ja pulssi määritetään niille.

On joitain testejä, jotka voivat tarkemmin määrittää, onko alaraajojen valtimoissa vaurioita. Tämä on vertailu käsivarsien ja jalkojen verenpaineesta nilkan-olkavarren indeksin määrittämiseksi sekä veren kolesterolin ja useiden muiden sydän- ja verisuonitautien biokemiallisten merkkiaineiden tutkimus..

Tämän diagnoosin olemassaolon täydellisen vahvistamisen ja vahingon luonteen määrittämiseksi on tarpeen tehdä joitain instrumentaalisia tutkimuksia. Ensinnäkin potilas määrätään valtimoiden ultraäänitutkimukseen ultraäänitutkimuksella, mikä mahdollistaa verenkierron ja verisuonten rakenteen parametrien arvioinnin. Doppler-antureiden ja mansetin avulla voit määrittää pulssin jalkojen eri osiin virtaavan verimäärän perusteella.

Lisäksi potilaalle määrätään magneettikuvaus angiografia, tietokonetomografia. Potilailla, joilla on erittäin vakavia perifeeristen valtimoiden vaurioita, määrätään perinteinen angiografia käyttämällä röntgensäteitä.

Alaraajojen ääreisvaltimotaudin hoito

Ensinnäkin potilaan, jolla on diagnosoitu tämä, on otettava huomioon, että ääreisvaltimosairauden hoitoon on suhtauduttava kattavasti. Erittäin tärkeä kohta taudin hoidossa on radikaali muutos potilaan elämäntavassa. On tärkeää ottaa tämä huomioon huolellisesti havaittaessa tautia varhaisessa vaiheessa, koska tottumusten muuttaminen auttaa pysäyttämään taudin kehittymisen. Tässä tapauksessa on toteutettava kaikki toimenpiteet, jotka liittyvät alaraajojen perifeerisen valtimosairauden ehkäisyyn..

On myös tehokasta lääkehoitoa. Lääkkeitä määrätään ensisijaisesti veren kolesterolipitoisuuden sekä verenpainetasojen hallintaan. Perifeeristen valtimoiden sairauksien monimutkainen hoito sisältää lääkkeiden käytön, jotka vähentävät verihiutaleiden aggregaatioominaisuuksia. Niiden vaikutuksesta tapahtuu veren ohenemista, verihyytymien esiintyminen estetään. Kipulääkkeitä voidaan käyttää, jos potilaalla on voimakasta kipua..

Hoidon aikana on tärkeää seurata jatkuvasti fyysisen aktiivisuuden tasoa. Tässä tapauksessa ei pidä laskea, vaan päinvastoin lisätä sen tasoa. Sinun täytyy kävellä vähintään kolme kertaa viikossa vähintään 30 minuuttia. Tämä aktiivinen elämäntapa voi auttaa vähentämään taudin oireita..

Kaikki nämä suositukset ovat suositeltavia, jos tauti ilmenee suhteellisen lievässä muodossa. Alaraajojen valtimoiden vakavien vaurioiden tapauksessa konservatiivinen hoito ei ole aina tehokasta. Joskus asiantuntija lopettaa kirurgisen hoidon tarpeen. Operaatio suoritetaan sekä perinteisten menetelmien että nykyaikaisen tekniikan avulla. Kirurgisen toimenpiteen tarkan suorittamisen määrää yksinomaan hoitava lääkäri potilaan tilan yksilöllisten ominaisuuksien perusteella. Joissakin tapauksissa on suositeltavaa yhdistää useita kirurgisia menetelmiä..

Vähiten invasiivinen menetelmä kirurgiseen hoitoon ääreisvaltimotaudissa on angioplastia ja stentti. Sitä käytetään, jos suuret valtimot ovat vaurioituneet. Angioplastiaan kuuluu joustavan katetrin asettaminen valtimon onteloon reisilaskimon kautta. Sen jälkeen otetaan käyttöön johdin, joka toimittaa erityisen ilmapallon paikkaan, jossa alus kapenee. Täyttämällä ilmapallo aluksen normaali ontelo palautuu.

Vakavammissa tapauksissa tehdään valtimon ohitusleikkaus. Tätä varten luodaan ylimääräinen alus. Verenkierto kulkee sen läpi ohittaen valtimon vahingoittuneen alueen. Sekä keinotekoisia proteeseja että potilaan laskimoita käytetään..

Endarterektomiamenetelmään kuuluu ateroskleroottisten plakkien kirurginen poisto. Tätä varten on tarpeen avata valtimo. On kuitenkin tärkeää ottaa huomioon, että tällainen menettely voi häiritä veren kokonaisvirtausta valtimon läpi. Siksi endarterektomian käyttökelpoisuus määritetään ottaen huomioon vaurion lokalisointi ja heikentyneen verenkierron aste tietyssä valtimossa..

Vakavimmissa tapauksissa, kun potilaalla on jo kehittynyt gangreeni, sairastunut raaja amputoidaan. Tämä hoitomenetelmä on radikaalin ja sitä käytetään, kun kaikki muut hoitomenetelmät ovat tehottomia. Samaan aikaan noin 90% potilaista, jotka ovat jo aloittaneet gangreenin kehittymisen, edellyttäen, että hoito suoritetaan ajoissa, amputaatio voidaan välttää tai se suoritetaan mahdollisimman pienellä määrällä.

Alaraajojen valtimoiden ultraääni: anatomia ja perustapa

Kirjoittaja: Ji Young Hwang

Johdanto

Kuvantamistekniikat alaraajaperifeerisen valtimosairauden arvioimiseksi sisältävät tietokonetomografian (CT), tavanomaisen angiografian ja Doppler-ultraäänen (ultraääni). Doppler-ultraäänitutkimus voi helposti tunnistaa verisuonet havaitsemalla pyöreät esineet säännöllisesti sykkivällä tavalla, ja sitä voidaan käyttää stenoottisten tai tukkeutuneiden segmenttien havaitsemiseen..

Pulssiaaltodoppler voi näyttää kunkin valtimosegmentin tarkan virtausnopeuden ja määrittää ahtauman vakavuuden Doppler-aaltomuodon analyysin perusteella.

Siksi tieto alaraajojen valtimoiden ultraäänianatomiasta ja vastaavista anatomisista maamerkeistä on välttämätöntä Doppler-kuvantamiseksi. Tässä artikkelissa tarkastellaan perusmenetelmiä alaraajojen valtimoiden värin ja pulssi-Doppler-ultraäänen skannauksessa sekä normaalien ja stenoosisten valtimoiden spektrianalyysissä..

Alaraajan valtimon anatomia

Jokainen alaraajan valtimo on näkyvissä mukana olevan laskimon kanssa, joka ulottuu lonkka-valtimosta popliteaaliseen valtimoon. Sääriluun etupuolen valtimo, sääriluun takimmainen valtimo ja peroneaalinen valtimo ovat näkyvissä kahdella samanlaisella laskimolla. Alaraajojen valtimoiden yleinen anatomia on esitetty kuviossa CT-angiografiassa. 1.

Kuva 1: A. VPA - ulkoinen sääriluun valtimo on jatkuva yhteisen reisivaltimon OBA: n kanssa, joka haarautuu PBA: n pinnalliseen reisivaltimoon ja GBA: n syvään reisivaltimoon, PBA on jatkuva PA: n popliteaalisen valtimon kanssa. B. CA jakaa PBA: n etuosan sääriluun valtimon ja tibioperoneaalisen rungon, joka haarautuu PBA: n takaosan sääriluun valtimoon ja MA: n peroneaaliseen valtimoon. OPA - yhteinen sääriluun valtimo; VPA1 - sisäinen iliac-valtimo.

Yleinen sykkivaltimon valtimo hajoaa sisäiseksi rintakehän valtimoksi ja ulommaksi sääriluun valtimoiksi lantion ontelossa. Ulkoinen suoliluun valtimo on jatkuva yhteisen reisivaltimon kanssa (kuva 1A).

Imusolun nivelside on maamerkki ulkoisen suoliluun valtimon ja yhteisen reisivaltimon yhteydelle. Inguinal ligamentti on proksimaalisempi kuin inguinal fold.

Yleinen reisivaltimo on lyhyt segmentti, yleensä noin 4 cm pitkä, ja se haarautuu pinnalliseen reisivaltimoon mediaalisesti ja sivusuunnassa syvään reisivaltimoon. Pinnallinen reisivaltimo laskeutuu ilman havaittavaa haarautumista anteromediaalisen reisiluun quadrus- ja adductor-lihasryhmien välillä.

Distaalisessa reisiluussa pinnallinen reisivaltimo valuu adduktorikanavaan. Poistuessaan kanavasta siitä tulee popliteaalinen valtimo popliteaalisen fossaan ja päättyy haarautumisella sääriluun etuvartioon ja tibioperoneaaliseen runkoon proksimaalisen vasikan takaosassa.

Polven alapuolella, sääriluun etupuolen valtimo kulkee takaosasta etupuolelle ja laskeutuu sitten interosseoottista kalvoa pitkin sääriluun etulihaksen etu- ja ulkonevat lihakset anterolateraalisessa osassa.

Tibioperoneaalinen runko on jaettu sääriluun takimmaiseen valtimoon mediaalisesti ja peroneaaliseen valtimoon sivusuunnassa (kuva 1B). Sääriluun takimmainen valtimo kulkee sääriluun takaosan lihaksen ja ainoan lihaksen välistä lihasten välistä tilaa. Peroneaalinen valtimo kulkee alas sääriluun takaosan lihaksen ja peukalon taipuvan lihaksen väliin.

Nilkan ja jalan alueella sääriluun etuvaltimo jatkuu jalan selkävaltimoon. Sitten se muodostaa kaarevan valtimon jalkapöydän pohjaan ja synnyttää selän metatarsaalisen valtimon. Sääriluun takimmainen valtimo kulkee sääriluun mediaalisen malleoluksen takana ja haarautuu muodostaen mediaalisen ja lateraalisen plantarisen valtimon. Mediaalisten ja lateraalisten jalkapohjien valtimoiden syvä istumakaari synnyttää jalkapohjan jalkapöydän- ja falangeaaliset valtimot.

Huolehditko oikein UZ-laitteistosta?

Lataa hoito-opas nyt

Alaraajojen valtimoiden ultraääniominaisuudet

Valtimot voidaan erottaa suonista ultraäänellä useilla ominaisuuksilla:

  1. Valtimot on pyöristetty poikittaisnäkymissä, ja suonet ovat hieman soikeita.
  2. Verisuonia pienemmät kuin laskimot.
  3. Valtimoilla on näkyvät seinät, ja toisinaan niissä on kalkkikiveä.
  4. Kun anturit puristavat suonet, valtimot puristuvat osittain eikä laskimoita ole täysin visualisoitu.

Alaraajan Doppler-ultraääni alkaa nivusen rypistymästä asettamalla anturi yhteisen reisivaltimon poikittaiselle tasolle potilaan ollessa makuuasennossa (kuva 2).

Yhteinen reisivaltimo on näkyvissä sivusuunnassa reisiluun laskimoon, joka valuu ylemmästä limakalvon laskimosta anteromediaalisesti nivusiin (kuva 3A). Aivan nivusidoksen alapuolella, reisiluun kanssa, on pinnallinen reisivaltimo ja syvä reisivaltimo, joka muistuttaa Mikki Hiiren kasvojen muotoa poikittaisskannauksessa (kuva 3B).

Yhteinen reisivaltimon, haarautuneen pinnallisen reisivaltimon ja syvän reisivaltimon nähdään Y-muotoisena kokoonpanona pituussuunnassa (kuva 2).

Proksimaalisesta distaaliseen reisiluuhun skannaukset suoritetaan siirtämällä anturia distaalisesti pinta-alaista reisivaltimoa pitkin syvälle sartorius-lihakseen. Pinnallinen reisivaltimo kulkee reisiluun kanssa (kuva 2).

Kuva 2: Punaiset suorakulmiot ovat vaaditut reisiluun ja popliteaalisen valtimon skannauskohdat. Kenttien numerot edustavat skannauksen yleisiä vaiheita. Ruutukaavio näyttää tyypilliset valtimoiden ja laskimoiden ultraäänitekijät kussakin skannauskohdassa. GSV - suuri saphenous laskimo; BV - reisilaskimo; Molemmat - yhteinen reisivaltimo; PBA - pinnallinen reisivaltimo; GBA - syvä reisivaltimo; MPV - pieni saphenous laskimo; KV - popliteaalinen laskimo; CA - popliteaalinen valtimo.

Kuva 3: Normaalivärinen Doppler-ultraäänitutkimus reisiluun valtimoista nivusissa. A. Yhteinen reisivaltimo BOTH sivusuunnassa BV: n reisilaskimoon nivusuuntaisen poikittaisen skannauksen aikana. Huomaa, että väriruudun koko on mahdollisimman pieni. B. PBA: n pinnallisen reisivaltimon ja GBA: n syvän reisivaltimon muoto on samanlainen kuin Mikki Hiiren korvat, BV muodostaa Mikki Hiiren kasvot.

Popliteaalinen valtimo arvioidaan polvinivelen taipumisen tasolla poikittaisessa tasossa ja jäljitetään sen jälkeen proksimaalisesti adduktorikanavaan reisiluun suprakondylaarisella tasolla (kuva 2).

Popliteaalinen valtimo on näkyvissä popliteal-fossaan keskiosassa vasikan lihasten keski- ja sivupään välillä. Sääriluun takaosan valtimon arviointi voidaan aloittaa sääriluun rungosta, jos se skannataan distaalisesti, tai mediaalisen malleoluksen takana, jos skannataan proksimaalisesti (kuva 4). Peroneaalinen valtimo skannataan säären takaosan sivuosaa pitkin ja visualisoidaan fibulaa pitkin (kuva 4).

Kuva 4: PAD: n takimmainen sääriluun valtimo nähdään BC: n sääriluun takana olevan vasikan mediaalisella puolella (laatikko 1) ja nilkan mediaalisen kondylin (MM 2) takana. MA: n peroneaalinen valtimo on kuvattu MV: n fibulaa pitkin säären takaosan sivupuolella selkäasennossa (laatikko 3). PBA: n etuosan sääriluun valtimo havaitaan CD: n sääriluun ja sääriluun anterolateraalisella puolella olevan MV: n fibulan välisen interosseoosisen kalvon (musta katkoviiva) kautta (laatikko 4). Nilkan tasolla PBA on näkyvissä BC sääriluun ja L malleoluksen etupuolella (laatikko 5) ja ulottuu niskaan distaaliseen DAS-valtimoon DAS ja metatarsaalisten luiden väliseen peroneaaliseen valtimoon MA. (Laatikko 6).

Sääriluun etuosan valtimon arviointi voi alkaa etunuolesta niskan kaulaan ja edetä proksimaalisesti. Tai aloita proksimaalisen anterolateraalisen säären sääriluun ja sääriluun välistä ja jatka distaalisesti (kuva 4).

Koetinta ohjataan nilkasta jalan selkäosaan jalan selkävaltimon arvioimiseksi ja se ulottuu ensimmäisen ja toisen jalkapöydän luiden väliseen ensimmäiseen selkä- ja pohjavarteen (kuva 4).

Tekniikka

Tyypillisesti tutkimuksessa käytetään lineaarista koetinta, jonka ultraäänitaajuus on vaihteleva 9-15 MHz, mutta matalammalla taajuudella varustettu kupera koetin voidaan valita lantion ontelossa olevien nilkkavaltimoiden arvioimiseksi. Koetin asetetaan valtimon yli poikittaisskannausta varten ja sitten sitä käännetään 90 ° pituussuuntaista skannausta varten. Valtimo tulisi skannata pituussuunnassa niin kauan kuin mahdollista. Käyttäjän on käännettävä tai liikutettava anturia varovasti valtimon näkyvyyden ylläpitämiseksi.

Tutkimus tehdään yleensä potilaan ollessa makuuasennossa. Potilaan reitä vedetään tyypillisesti sisään ja käännetään ulospäin, ja polvi taipuu sammakonjalkojen tavoin lähestyäkseen helposti popliteaalisen valtimon valtimoa ja keskijalan takaosan sääriluun valtimoa. Sääriluun etuosa ja jalan selkävaltimo skannataan selkäasennossa (kuva 4).

Doppler-tilan asettaminen. Värikenttä on neliöalue harmaasävy sonogrammissa, joka näyttää kaikki Doppler-väritiedot (kuva 3). Lohkon koko ja sijainti ovat säädettävissä, ja tarkkuus ja kuvanlaatu riippuvat lohkon koosta ja syvyydestä. Pitkittäiskannauksen aikana värikenttä tulee kallistaa "Control" -painikkeella valtimoakselin mukaisesti (kuva 5). Värivahvistuksen tulisi olla mahdollisimman suuri ilman taustavärimelua.

Värinopeus on värillisesti kuvattu Doppler-nopeuden alue. Jos nopeusasteikon arvo ("asteikko" -painike) on pienempi kuin valtimoiden virtausnopeus, läsnä on tasoittavia esineitä. Käyttäjä voi havaita värivirran valtimon ontelossa lisäämällä vahvistusta tai pienentämällä asteikkoa. Väri-Doppler-artefaktit valtimon ulkopuolella tulisi poistaa vähentämällä vahvistusta.

Tasainen valtimoverenkierron väri voidaan saada lähentämällä. Virta anturia kohti näytetään yleensä punaisena värillisissä Doppler-sonogrammeissa, kun punainen näkyy perusviivan yläpuolella väririvillä. Suodatin poistaa matalataajuisen kohinan, joka voi johtua aluksen seinämän liikkumisesta käyttäjän määrittelemän kynnyksen alapuolella. Suodatinasetukset asettaa yleensä lääkäri (kuva 6).

Kuva 5: Yläosa: Värillisessä Doppler-ultraäänitutkimuksessa väriasteikko kallistetaan niin, että se on yhdensuuntainen valtimoakselin kanssa käyttämällä ohjausnäppäintä. Doppler-kulma (θ) on tässä tapauksessa 60 ° ja sen muodostavat Doppler-viiva (S) ja valtimovirtauksen akseli (a). SV, näytteen koko; PSV - huippu systolinen nopeus; EDV - lopullinen diastolinen nopeus; MDV, pienin diastolinen nopeus; RI, resistiivisyysindeksi. Alaosa: Doppler-spektrissä aika (sekuntia) on esitetty x-akselilla. Veren virtausnopeus (cm / s) näkyy y-akselilla (katkoviiva). Dopplerin suunta anturiin nähden on esitetty suhteessa spektrin perusviivaan (nuoli). "High-Q" - Doppler-spektrin sininen muoto (nuoli).

Kuva 6: Dopplerin peittokuva-artefaktia voidaan säätää laskemalla perusviivaa (nuoli) ja lähentämällä. Huomaa spektrin laajeneminen (nuoli) Doppler-spektrissä valtimon ahtauman vuoksi. Väridopplerin (CF) ja pulssidopplerin (PW) parametrit: Systolisen huippunopeuden huippu (PSV) 129 cm / s, loppudiastolisen nopeuden (EDV) 15,4 cm / s, vähimmäisdiastolisen nopeuden (MDV) 8,9 cm / s, Resistiivisyysindeksi (RI) 0,88 ja suodatin (WF) 120 Hz CF: ssä ja 60 Hz PW: ssä. SV.

On tärkeää ymmärtää PWDU-parametrien merkitys ja niiden säätäminen. Näytteen tilavuuden kohdistin koostuu yhdensuuntaisista viivoista valtimoakselin viivan kummallakin puolella. Näytekohdistin tulisi sijoittaa valtimon onteloon, ja kokoalue on yleensä kolmas / puoli ontelon halkaisijasta. Doppler-kulma muodostuu Doppler-viivasta ja valtimoverenkierron akselista, ja optimaalisen tarkkuuden tulisi olla välillä 45 ° - 60 °.

Doppler-spektri on kaavio, joka esittää taajuuksien sekoitusta lyhyellä aikavälillä. Doppler-taajuus määritellään erona vastaanotettujen ja lähetettyjen taajuuksien välillä verisolujen liikkeen aikana. Doppler-spektrin keskeiset elementit ovat aika- ja nopeusasteikot. Doppler-spektrissä aika (sekuntia) näkyy x-akselilla ja nopeusasteikko (cm / s) y-akselilla (kuva 5). Dopplerin suunta anturiin nähden näkyy spektrin perusviivaan nähden. Virta anturia kohti on positiivinen nopeus perusviivan yläpuolella (kuva 5). ”High-Q” tai Peak Velocity Envelope on sininen ääriviiva, joka ympäröi Doppler-spektriä. Tästä vaipasta voidaan laskea numeerisesti systolisen huippunopeus (PSV), vähin diastolinen nopeus (MDV), loppudiastolinen nopeus (EDV) ja resistiivisyysindeksi (RI) (kuviot 5, 6). PSV on suurin systolinen nopeus, MDV on pienin diastolinen nopeus ja EDV on suurin diastolinen nopeus. Jos Doppler-spektrissä on tasoittavaa artefaktia, perusviivaa voidaan pienentää tai suurentaa nopeusalueen optimoimiseksi (kuva 6).

Doppler-spektri on normaali alaraajojen valtimoille

Alaraajan valtimoiden Doppler-aaltomuoto levossa on luokiteltu korkean sykkeen aaltomuodoksi ja sille on tunnusomaista kolmivaiheinen rakenne. Jokaisen sykkeen aikana ensimmäisen vaiheen korkeaan, kapeaan ja akuuttiin systoliseen huippuun liittyy varhainen diastolisen virtauksen muutos toisessa vaiheessa ja sitten myöhäinen diastolinen eteenpäin virtaus kolmannessa vaiheessa (kuva 5).

Muutos diastolisessa virtauksessa johtuu normaalien raajojen valtimoiden korkeasta perifeerisestä resistenssistä. Raajojen normaaleissa valtimoissa veren virtaus systoliin kiihtyy nopeasti, mikä tarkoittaa, että suurin nopeus saavutetaan muutaman sadasekunnin sisällä kammion supistumisen alkamisesta. Veri valtimon keskellä liikkuu nopeammin kuin veri kehällä, jota kutsutaan laminaariseksi verivirtaukseksi. Kun virtaus on laminaarista, verisolut liikkuvat samalla nopeudella. Nämä ominaisuudet luovat läpinäkyvän tilan, joka tunnetaan nimellä spektraali-ikkuna, Doppler-spektrin alapuolelle..

Värillisellä Doppler-ultraäänellä, jos valtimossa on tukos, ontelossa ei ole värivirtausta (kuva 7).

Kuva 7: 56-vuotias uros, jolla on valtimotukos.

Värivirtaus puuttuu pinnallisessa reisivaltimossa (nuoli) värillisellä Dopplerilla nivusivulla, mikä osoittaa täydellisen tukkeutumisen. Punainen verisuoni on syvä reisivaltimo ja sininen on romahtanut reisilaskimo.

Systolisen huippunopeus stenoosisegmenteissä kasvaa, kunnes halkaisija pienenee 70%, mikä vastaa 90%: n pinta-alan pienenemistä. Virtaushäiriön alue, joka osoittaa spektrin laajenemisen, esiintyy 2 cm: n sisällä ahtauman alueesta johtuen verenkierron laminaarisen rakenteen häviämisestä (kuva 6).

Spektrin laajentuminen tulee havaittavaksi, kun halkaisija pienenee 20-50%. Alaraajan valtimon aaltomuoto voidaan muuntaa matalan impedanssin, matalan sykkeen aaltomuodoksi harjoituksen jälkeen tai lähempänä olevien valtimoiden tukkeutumisen seurauksena. Jos aaltomuoto on yksivaiheinen, se tarkoittaa, että koko aaltomuoto on joko Doppler-spektrin perusviivan ylä- tai alapuolella, anturin suuntauksesta riippuen. Sille on tunnusomaista "häipyvä" kuvio, mikä tarkoittaa, että systolisen virtauksen kiihtyvyys hidastuu, systolisen maksiminopeus pienenee ja diastolinen virtaus kasvaa. Tämä yksivaiheinen aaltomuoto havaitaan ahtauman kohdalla ja distaalisessa valtimossa vaikean ahtauman tapauksissa, joiden halkaisija pienenee yli 50%.

Luettelostamme voit valita verisuonten ultraäänikoneen, joka sopii tarpeisiisi ja budjettiisi. Jos sinulla on kysyttävää, ota yhteyttä esimiehemme ja hän vastaa niihin.