Ileofemoraalinen tromboosi

Ileofemoraalinen tromboosi on akuutti verenkiertoelimistön sairaus, sylkiluun, reisiluun laskimoiden sairaus. ICD 10: ssä se on salattu I82-merkkeillä.

Jatkuvat verenkierron häiriöt lonkka-, reisiluun laskimoiden järjestelmässä aiheuttavat verihyytymien muodostumista niiden seinämiin, mikä edelleen estää verenkiertoa. Tämän tyyppinen tromboosi on varattu itsenäiseksi nosologiseksi yksiköksi kansainvälisen tautiluokituksen 10 versiossa (ICD 10). Erottuva piirre on suuri riski keuhkoembolian kehittymisestä.

Yleiset oireet

Patologisen tilan ilmenemismuodot - reisiluun pehmytkudosten voimakas lisääntyvä turvotus, alaraajat yleensä. Reiden, vatsan iho saa purppuran vadelman sävyn. Erottuva piirre on pienten ruskehtavien täplien esiintyminen vatsan, alaraajojen iholla, jotka jatkuvat paineen alla. Kipu nivusissa. Kehon yleinen lämpötila nousee ilman näkyvää syytä. Antibioottihoito ei toimi.

Kurssin akuutin jakson aikana ileofemoraalisella tromboosilla on hieman erilainen kliininen kuva. Klinikan erikoisuus, hoito riippuu tuskallisen prosessin vakavuudesta.

Lääkärit jakavat prosessin kahteen päävaiheeseen - prodromaalinen ja voimakas.

Prodromal-vaihe

Vaiheen tärkein kliininen oire on erilaisten lokalisointien kipu. Useimmiten epämukavuus häiriintyy alavatsan seinämässä.

Kipu näkyy lannerangan alueella, ristiluun alueella, jalassa, johon kohdistuu patologinen prosessi. Kipeä, kipeä kipu. Kehon lämpötila nousee. Jos trombin muodostuminen alkaa alaraajoissa, taudin aikana ei ehkä ole vaihetta.

Vakavien oireiden vaihe

Oireita edustaa erityinen kolmikko:

  1. Alaraajan ja alavatsan massiivisen turvotuksen lisääntyminen;
  2. Ihon värimuutokset;
  3. Akuutti kipu loukkaantumispaikassa.

Kivuliaat tuntemukset kattavat reiden alueen, vasikan lihakset, nivuset. Kipu on luonteeltaan diffuusi diffuusi, voimakkuudeltaan korkea. Turvotus muuttuu massiiviseksi, peittäen raajan pinnan pohjalta nivusuuntaan. Vakavissa tapauksissa turvotus peittää pakarat.

Raajan tappioon liittyy voimakas täyteyden, raskauden tunne - nesteen kertyminen pehmytkudoksiin, valtimoiden puristus. Valtimoiden kouristus kehittyy, alaraajojen iskemia. Iskemian merkkejä ovat ihon herkkyyden menetys, terävä akuutti kipu, kyvyttömyys määrittää valtimoiden pulssi.

Ihonvärillä on diagnostinen arvo, se vaikuttaa määrättyyn hoitoon.

Vakavan turvotuksen aiheuttama valtimoiden kouristus saa ihon vaalentumaan. Potilas valittaa sietämättömästä terävästä kivusta.

Jos veren ulosvirtaus alaraajoista on heikentynyt, ne saavat syanoottisen sävyn. Tappioon liittyy verisuonikuvion lisääntyminen kärsivällä puolella.

Valkoiset ja siniset flegmat

Joskus ileofemoraalinen flebotromboosi on akuutti, alkaen sykkivästä kivusta, jalkojen tunnottomuudesta, kylmästä ihosta, kuten valtimoiden tromboembolia. Turvotus kasvaa nopeasti, varpaat menettävät kykynsä liikkua, kosketusherkkyys ja paikallinen lämpötilan lasku. Pulssi alaraajan päävaltimoissa lakkaa määrittämästä.

Ehtoa kutsutaan valkoisiksi tuskallisiksi flegmoiksi. Esiintyy syvän suoliluun suonien haarojen tromboosin, valtimoiden kouristuksen vuoksi.

Jos akuutti tromboosi vaikuttaa kaikkiin lantion alueen syviin laskimoihin, reidet, jalat lisääntyvät, kudokset tiheät kosketukseen. Reiden pinta on tumman violetista melkein mustaan, rakkulamainen seroosista tai verisestä sisällöstä. Tätä tyyppiä kutsutaan siniseksi flegmoosikivuksi. Jolle on ominaista repäisevä kipu, ei pulssi valtimoissa. Usein tila päättyy raajan gangreeniin, kirurgiseen hoitoon.

Potilaan yleiseen tilaan vaikuttaa harvoin. Jos esiintyy yleistä huonovointisuutta, tromboosi aiheutti komplikaatioita.

Konservatiivinen hoito

Trombin muodostumisen alkuvaiheessa hoito on tarkoitettu trombusin liuottamiseen.

Potilas on sairaalassa makuuasennossa. Kuljetus tapahtuu huolellisesti. Vuodevaatteet vaaditaan.

Jos ultraäänitutkimusta, flebografiaa on mahdotonta suorittaa, lääkäri määrää antikoagulantteja ilman tutkimusta. Protrombiini-indeksin laboratoriotarkastus suoritetaan joka kolmas päivä.

Taudin akuutissa muodossa määrätään seuraavat:

  1. Antikoagulantit.
  2. Fibriinot, trombolääkit.
  3. Hajottajat.
  4. Tulehdusta estävät, kipulääkkeet.
  5. Laajakirjoiset antibiootit sekundääriselle infektiolle.
  6. Myotrooppiset kouristukset.

Määrätään yksi laskimonsisäinen infuusio 5000 U: lla hepariinia, tiputusinfuusio suoritetaan nopeudella 1000 U tunnissa. Hepariinin päivittäinen annos on enintään 40 000 yksikköä. Hoito jatkuu 7-10 päivää, minkä jälkeen lisätään epäsuorien antikoagulanttien lisääminen

Ileofemoraalisen tromboosin hoidolla trombolyyttisen ryhmän lääkkeillä on vasta-aiheita, sitä määrätään 10%: lla tapauksista. Menetelmä on sallittu patologian kehittymisen ensimmäisten kuuden tunnin aikana, vaatii kavasuodattimen alustavan asennuksen.

Paikallisena vaikutuksena trombiin ruiskutetaan erityinen entsyymi, streptaasi, katetrin läpi. Ultraäänitutkimuksia vaaditaan kolmen ensimmäisen päivän aikana.

Kirurgiset menetelmät

Kirurgista hoitoa tarvitaan, jos vakavien komplikaatioiden riski on suuri.

Tuoreen trombin kirurginen poisto tapahtuu retrogradimenetelmällä - se vaatii ileofemoraalisen flebotromboosin vasemmalla puolella. Operaatio suoritetaan pienen aukon kautta vasemman reisiluun laskimoon. Jos oikealla oleva laskimopaine on voimakas, hoito ei ole mahdollista. Vasta-aihe - tarttuminen verisuonten onteloon.

Trombus poistetaan sinisen flegmasian kehittymisen avulla leikkauksella, kun konservatiivinen hoito on tehotonta. 80% tapauksista trombi kehittyy uudelleen. Kuoleman todennäköisyys on suuri tromboektomialla rintalaskimon oikeasta haarasta. Vasemmanpuoleinen käyttö on vaikeaa valtimon läheisen tarttumisen, suuren verenvuotoriskin vuoksi.

Fogarty-katetrin trombektomia ei ole aina tehokasta toistuvien relapsien vuoksi. Hoito on mahdollista patologian kehittymisen ensimmäisellä viikolla - trombi ei ole kiinnitetty tiukasti verisuonen seinämään.

PE: n kehittymisen estämiseksi käytä suodattimia reisiluun, suoliluun laskimoon. Aseta munuaisvaltimoiden alle. Koetin työnnetään ihon läpi, jossa suodatin rullataan. Katetri voidaan työntää reisilaskimoon vastakkaiselta puolelta. Suodattimen tason yläpuolella trombi ei kasva munuaisvaltimoiden voimakkaan verenkierron vuoksi.

Jos suodattimien asentaminen on mahdotonta, suoritetaan alemman vena cavan laskostaminen. Munuaisvaltimon sijainnin alla laskimon seinämä on ommeltu metallikiinnikkeillä.

Toimenpiteillä on vasta-aiheita. Tarjoile enemmän estämään toistuvan keuhkoembolian kehittyminen tai kelluvan trombus, joka luo keuhkovaltimon yksittäisten haarojen embolian riskin.

Muutaman päivän kuluttua potilaan annetaan liikkua. Alaraajojen joustavan sidonnan pakollinen käyttö.

Sininen flegmasia

Sininen flegma on raajoja uhkaava syvä laskimotromboosi.

Sinisten flegmojen oireet

Vakavan ja laajan iliofemoral DVT: n kanssa alaraaja turpoaa, on vaaleaa ja tuskallista. Tämä tila tunnetaan valkoisena kivulias flebiitti (phlegmasia alba dolens, BBF). Päinvastoin kuin BBF, siniselle flegmasia - SBF: lle (sininen kivulias flebiitti) on ominaista edematoottinen syanoottinen raaja, jolla on voimakasta pitkittynyt kyynelkipu. SBP esiintyy, kun tromboosi leviää venuleihin ja kapillaareihin, joilla on sekundaarinen valtimoiskemia. Suurten jalkasuonien täydellinen tukkeutuminen on ainoa syy BBF: ään. SBP liittyy yleensä laajaan laskimotromboosiin, johon liittyy distaalinen raaja ja joka ulottuu proksimaalisesti. Puolessa tapauksista siniset rintakehät etenevät laskimoiden gangreeniin, joka alkaa jalasta ja leviää proksimaalisesti. SBP esiintyy raajan laskimonsisäisen ulosvirtauksen käytännössä täydellisen mikrovaskulaarisen tukkeutumisen seurauksena, minkä seurauksena kapillaarihydrostaattinen paine kasvaa ja massiivinen interstitiaalinen turvotus tapahtuu. Kudosten paine nousee 5 kertaa ja 6-10 litraa plasmaa erotetaan haavoittuneeseen raajaan, mikä selittää usein havaitun kuvan sokista tässä tilassa.

Kun valtimoiden verenkierto on vaurioitunut matalalla tai kohtalaisella tasolla, palautuva FBF-oireyhtymä kehittyy ilman laskimosangreenia. Tyypillisesti 1-2 vuorokauden kuluessa valtimoiden osallistumisesta 50%: lla potilaista kehittyy laskimotangreeni lisääntyneen hydrostaattisen paineen vuoksi.

Kapillaarivirta altistuu interstitiaaliselle (lihaksensisäiselle tai muulle osastolle) paineelle, joka ylittää arteriolien ja pienten perifeeristen valtimoiden sulkeutumisen kriittisen paineen, mikä saattaa selittää laskimotangren myöhäisen kehityksen sinisissä limoissa. Valtimokouristusta voi myös esiintyä, mutta tästä tärkeästä patofysiologisesta mekanismista ei ole juurikaan näyttöä..

Hyperkoaguloituvia tiloja esiintyy 90%: lla sinisen flegman tapauksista. Tärkein syy hyperkoaguloituvuuteen on samanaikaiset onkologiset sairaudet, erityisesti laskimoiden yhteydessä. Onkologisten syiden puuttuessa voidaan epäillä trombofiliaa, erityisesti APS-resistenssiä ja / tai antifosfolipidioireyhtymää. SBP voi vaikeuttaa sekundaarisia hyperkoaguloituvia sairauksia suuren leikkauksen tai trauman, synnytyksen jälkeisen jakson, sädehoidon, pitkittyneen immobilisaation ja kroonisten tulehdustilojen jälkeen, etenkin toistuvan haavaisen paksusuolitulehduksen jälkeen.

Sininen flegmasia on yleisempää 5. ja 6. vuosikymmenellä samalla taajuudella naisten ja miesten keskuudessa. Vasempaan jalkaan vaikuttaa kolme kertaa useammin kuin oikea jalka, mahdollisesti vasemman sylkiluun laskimoiden puristumisen oireyhtymän seurauksena. Alaraajan tauti kehittyy BBP-oireista syanoosiin ja sietämättömään kipuun PCD: llä 1-2 päivän kuluessa (mutta ehkä nopeammin). Distaalisen syanoosin kärsivä raaja muuttuu edematoottiseksi ja hyvin jännittyneeksi. Iholle ilmestyy rakkuloita ja purppuraa mustaa ihottumaa, jotka ovat ominaisia ​​laskimosangreenille. Kipu peittää koko raajan ja on yleensä voimakasta, repäisevää. Perifeerinen pulssi on erittäin vaikeata palpeoida turvotuksen takia, mutta verenkierto voidaan määrittää Doppler-koettimella. Valtimoverenpainetauti esiintyy hypovolemian jälkeen. Kirjallisuuden mukaan amputointiaste oli 50% ja kuolleisuus oli 20%. PE-tauti esiintyy usein, erityisesti laskimoiden yhteydessä, ja se on 12-40% tapauksista.

Sinisen flegman diagnoosi perustuu useimmissa tapauksissa kliiniseen kuvaan; tällä hetkellä duplex-venografia on valitsema tutkimus, joka on erittäin hyödyllinen laskimotromboosin leviämisen havaitsemiseksi. Perustietoa iliofemoraalisen tromboosin esiintyvyydestä voidaan saada vain laskevalla venografialla, joka suoritetaan vastakkaisen reisiluun tai olkavarren lähestymistavasta. Arteriografialla on vähän diagnostista arvoa sinisessä flegmasiassa, ja sitä käytetään vaikeissa tapauksissa, joissa diagnoosi on epäselvä.

Sinisten flegmojen hoito

SBF on hätätilanne. Ensiapu on tarkoitettu hypovolemisen sokin hoitoon ja kudoksen perfuusion parantamiseen, minkä vuoksi suonensisäisiä nesteitä injektoidaan. Laskimo- ja imukudoksen tyhjennyksen optimoimiseksi, interstitiaalipaineen vähentämiseksi ja ödeeman vähentämiseksi sängyn lepotila on hyödyllinen. Raaja nostetaan kiilalla tai erityisellä silmukalla. Tavallisten tyynyjen käyttö on tehotonta. Välitön laskimonsisäinen hepariinin antaminen APTT: n saavuttamiseen ja ylläpitämiseen on 1,5–2 kertaa normaalia korkeampi, estää trombin leviämisen edelleen. Yleensä sinisen flegmasian konservatiivinen hoito riittää hoitamaan potilaita, joille ei ole kehittynyt laskimosangreenia; kliininen paraneminen tapahtuu 12–24 tunnissa.

Pelkkä konservatiivinen hoito ei kuitenkaan ole tehokasta vakavissa sinisillä flegmoilla, joissa on gangreeni, joten tulisi käyttää integroitua lähestymistapaa. Antikoagulanttihoidon lisäksi tulisi käyttää trombolysiä tai trombektomia (yksin tai yhdessä). Viime aikoina on raportoitu trombolyyttisen lääkkeen kulkeutumisesta valtimon sisäisen katetrin kautta sairastuneeseen raajaan erinomaisilla tuloksilla vakavissa sinisissä flegmoissa. Tämä lähestymistapa mahdollistaa verihyytymien hajottamisen kapillaareissa ja venuleissa. Pieni määrä tällä tavalla hoidettuja potilaita osoitti kivun, turvotuksen ja hypotension oireiden nopeaa vähenemistä (6-12 tunnin sisällä). Trombolyyttisten lääkkeiden annostelu on sovitettu sinisten liman molempiin komponentteihin: suurten laskimoiden tukkeutumiseen käytetään suonensisäistä katetria, mikroveeniseen tukkeutumiseen - valtimon sisäistä katetria. Lisäkokemus yhdistetystä lähestymistavasta edellyttää näiden alun perin hyvien tulosten ja kliinisten tulosten vahvistamista..

Pahanlaatuinen iliokavalin tukos on tulenkestävän DVT: n pääasiallinen syy, jossa parannus voidaan saavuttaa stentillä tromboabloitumisen jälkeen. Erilaisia ​​endovaskulaarisia stenttejä käytetään tällä hetkellä tehokkaasti post-tromboottisen iliocaval-ahtauman hoidossa. Itsestään laajenevia stenttejä pidetään sopivimpina laitteina tähän menettelyyn..

Jalkojen akuutti ileofemoraalinen tromboosi

Alaraajojen ileofemoraalinen tromboosi on sairaus, jossa syvät verisuonet tukkeutuvat (reisiluun ja sääriluun suonet vaikuttavat). Patologia on vakavaa, komplikaatioiden riski on suuri. Useimmiten vaiva vaikuttaa vasempaan raajaan..

Veritulpan muodostumismekanismit

Normaalisti toimivassa kehossa verihyytymiä muodostuu estämään veren virtaamista vaurioituneista astioista. Kun loukkaantuminen, johon liittyy suonien, valtimoiden ja kapillaarien repeämä, verihiutaleet tuhoutuvat veressä vapauttaen trombiinia ja tromboplastiinia niistä. Näkyviin tulevien komponenttien vaikutuksesta fibrinogeeni (yksi veriseerumin ainesosista) muuttuu fibriiniksi (proteiini), joka kertyy vaurioituneen astian seinämiin ja muodostaa trombin perustan.

Verihyytymät pystyvät osittain sulkemaan laskimoontelon (parietaalimuodostumat) tai tukkimaan aluksen kokonaan estäen veren liikkumisen (tukkeutumisen).

Verihyytymän muodostavista soluista riippuen verihyytymiä vapautuu:

  • valkoinen - koostuu verihiutaleista ja leukosyyteistä;
  • punainen - perustuu erytrosyytteihin;
  • sekoitettu - sisältää sekä ensimmäisen että toisen.

Terveiden trombien muodostumisprosessi auttaa palauttamaan normaalin verenkierron, ylläpitämään elinten ja kudosten eheyttä ja elinvoimaa.

Kehittämissyyt

  • pitkäaikainen sängyn lepotila, tarve pysyä makuuasennossa;
  • vakavat käsivarsien ja jalkojen vammat;
  • synnynnäiset poikkeavuudet, jotka liittyvät huonoon hyytymiseen, hemofilia,
  • veren pysähtyminen suonissa;
  • tarttuvat taudit;
  • hoito hormonaalisilla lääkkeillä;
  • tulehdus;
  • märkiminen;
  • sepsis.

Tromboosia altistavat tekijät ovat:

  • raskauden kantaminen (voimakkaiden hormonaalisten muutosten, painonnousun vuoksi tänä aikana);
  • hyvänlaatuiset tai pahanlaatuiset onkologiset kasvaimet.

Riski on diabetesta sairastavilla potilailla sekä ylipainoisilla..

Kliiniset ilmentymät

Tauti ilmenee ominaispiirteinä. Nämä ovat:

  1. voimakas turvotus reiden alueella, joka ulottuu koko alaraajojen alueelle;
  2. epiteelin värin muutos (ihon punoitus tai syanoosi ilmestyy);
  3. ruskean väriset ihottumat (tummat täplät jäävät näkyviin myös niiden painamisen jälkeen);
  4. kouristus, kipu jaloissa, nivusissa;
  5. kuumeinen tila, yleinen huonovointisuus.

Vasemmalle tai oikealle lokalisoitu ileofemoraalinen laskimotromboosi käy läpi useita kehitysvaiheitaan. Oireet korostuvat taudin edetessä.

Prodromal-vaihe

  • arkuus lantion alueella, ristiluun ja jaloissa;
  • lämpötilan nousu (paikallinen tai yleinen).

Vakavien oireiden vaihe

  • vaikea kipu-oireyhtymä;
  • turvotus, joka peittää koko raajan;
  • heikentynyt herkkyys jaloissa;
  • pulssin puute aluksissa;
  • ihon kalpeus ja syanoosi, laskimoiden verkon läpikuultavuus.

Potilas, jolle kehittyy akuutti ileofemoraalinen tromboosi, vaatii välitöntä sairaalahoitoa.

Valkoiset ja siniset flegmat

Tromboosia on kahta muotoa - valkoiset ja siniset kivun flegmat..

Ensimmäinen tapahtuu reisivaltimon kouristuksesta, johon liittyy kipu, jalkojen puutuminen, turvotus, herkkyyden menetys, motoristen kykyjen menetys, pulssin puute raajoissa.

Toinen liittyy akuutin kivun esiintymiseen raajoissa, vakavaan kudosödeemaan, ihon pinnan ulkonäköön suuria rakkuloita, joiden sisällä on nestemäinen seroosi tai verinen sisältö.

Vakavan tromboosikurssin myötä kehon myrkytys tapahtuu. Potilaalla on tajunnan samentuminen, paine laskee voimakkaasti, ruumiinlämpö nousee ja syke nousee. Ruoansulatuskanavan työn häiriöt voidaan havaita.

Diagnostiset menetelmät

Visuaalisen alkututkimuksen ja anamneesin jälkeen lääkäri määrää potilaan suorittamaan sarjan diagnostisia testejä. Heidän joukossa:

  1. Jalka-alusten duplex-ultraääni. Tarjoaa värikuvan verenkierrosta, antaa mahdollisuuden arvioida suonien ja valtimoiden läpinäkyvyyttä, määrittää verihyytymien esiintymisen niiden ontelossa ja arvioi niiden tiheyden.
  2. Röntgenkontrastiflebografia (laskeva tai nouseva). Se suoritetaan, jos epäillään veritulpan uhkaa nivusissa. Se on röntgenkuva, jossa käytetään kontrastia.
  3. Radionuklidiflebografia. Syvä laskimokuva syntyy, kun käytetään laitetta, joka lähettää radioaaltoja. Kuvan selkeyden vuoksi varjoainetta injektoidaan myös laskimoon.

Kaikkien suoritettujen tutkimusten tulosten perusteella hoitava lääkäri vahvistaa tarkan diagnoosin ja määrittelee asianmukaisen terveystoimenpiteiden suunnitelman.

Konservatiivinen hoito

Jos diagnostisten manipulaatioiden seurauksena todettiin patologian esiintyminen, niin ileofemoraalisen tromboosin hoitoon määrätään seuraavat lääkeryhmät:

  • tulehduskipulääkkeet ("Ibuprofeeni", "Diklofenaakki", "Trokseruziini", "Ketonal"): tukahduttavat tulehdusta, taistelevat infektioita, vähentävät tuskallisia ilmenemismuotoja;
  • verihiutaleiden vastaiset aineet ("Abtsiximab", "Dipyrimadol", "Indobufen"): estävät verihyytymien muodostumista, estävät niitä tarttumasta yhteen ja tukkimasta verisuonia;
  • antikoagulantit: otetaan veren ohentamiseksi

"Hepariini", suoran toiminnan lääke, ruiskutetaan injektiona, muutaman päivän kuluttua määrätään "varfariini", "Sinkumar".

Vain asiantuntija voi arvioida potilaan tilan riittävästi ja määrätä oikean lääkehoidon. Taudin itselääkitys on täynnä vakavia kielteisiä seurauksia potilaan terveydelle..

Kirurgiset menetelmät

Tromboosin kirurginen hoito suoritetaan, jos tauti on jo siirtynyt toiseen kehitysvaiheeseen, tai kun lääkehoito on tehotonta eikä anna näkyviä positiivisia tuloksia.

Operaatio suoritetaan:

  • suodattimien asentaminen raajojen alaosaan laskimoon;
  • aluksen leikkaaminen ompeleilla, mikä luo uusia verikanavia;
  • alueellinen trombolyysi - injektio laskimoon tai valtimoon tromboa absorboivan aineen (streptaasin) katetrin kautta;
  • verihyytymän kirurginen poisto: menetelmää käytetään, jos raajassa on voimakasta kipua, voimakasta turvotusta ja sinistä värimuutosta

Menettely on täynnä komplikaatioiden kehittymistä, potilaan kuolemaa.

Veritulppa poistetaan:

  • poistetaan se katetrin kautta, joka on asennettu käyttöalueelle;
  • patologisen laskimon täydellinen poisto.

Kansanlääkkeet

Taudin alkuvaiheessa lääkehoitoa voidaan täydentää tehokkaasti perinteisillä parantamismenetelmillä. Luonnollisten ainesosien käyttöön perustuvat reseptit auttavat selviytymään taudin oireista, parantavat lääkkeiden vaikutusta.

Taudin voittamiseksi perinteiset parantajat neuvoo kokata:

  • Nokkonen keittäminen: ruokalusikallinen kuiva kasvi valmistetaan yhdellä lasilla kiehuvaa vettä, infusoidaan tunnin ajan, dekantoidaan. Kulutetaan kolme kertaa päivässä ennen ateriaa.
  • Hevoskastanja- ja plantain-infuusio: sekoita 1 rkl. lusikka kuivia lehtiä jokaisesta kasvista, kaada seos kahdella lasilla kiehuvaa vettä, vaadi. Tuloksena oleva neste otetaan suun kautta aamulla ja illalla puoli lasia.
  • Bodyagi-pakkaukset: 4 ruokalusikallista ainetta infusoidaan litraan kuumaa vettä kolmen tunnin ajan, sitten pakataan jalkojen kipeille alueille. Menettely toistetaan joka toinen päivä.

Vaihtoehtoisten hoitojen käytöstä on sovittava tiukasti lääkärin kanssa..

Komplikaatiot ja ennuste

Suonitromboosi on sairaus, joka luokitellaan vakavaksi johtuen siitä, että komplikaatioiden riski on suuri. Sairauden aikana voi ilmetä keuhkoembolia (PE) - tämän aluksen tukkeutuminen trombusilla, joka on täynnä potilaan kuolemaa. Väärin määrätty hoito tai se, että potilas ei noudata kaikkia lääkärin antamia lääkemääräyksiä, voi aiheuttaa uhan. Riskiryhmässä ovat potilaat, joilla on geneettisiä poikkeavuuksia, ylipaino, sydänsairaudet, suonikohjut, punoitus, onkologiset sairaudet, sekä istumatonta elämäntapaa käyttävät ihmiset, vanhukset, naiset, joilla on ollut vaikea syntymä.

Syvän verisuonten tromboosin kehittymisen takia on olemassa kudosnekroosin ja gangreenin riski, joka johtuu verenkierron lopettamisesta alaraajojen aluksissa.

Hoidon positiiviseen tulokseen ei ole täysin varmuutta, koska komplikaatioiden kehittymisen todennäköisyys on suuri, vaikka erityinen suodatin asennettaisiin. Jos patologia havaitaan lapsuudessa, ennuste on useammin suotuisa..

Tauti voidaan voittaa edellyttäen, että lääkehoito on määrätty oikein, ja jos kaikkia hoitavan lääkärin määräyksiä noudatetaan tarkasti.

Ehkäisy

Tärkeimmät toimenpiteet jalkojen syvien laskimoiden flebotromboosin estämiseksi ovat:

  1. ruokavalion noudattaminen: suuren määrän vihreiden, tuoreiden vihannesten ja hedelmien, viljojen, palkokasvien syöminen;
    yhdessä heidän kanssaan henkilö saa tarvittavan määrän vitamiineja ja hyödyllisiä mikroelementtejä;
  2. terveellisen elämäntavan ylläpitäminen: säännöllinen urheilu, tupakoinnin lopettaminen, alkoholi;
  3. optimaalisen unen ja levon järjestäminen;
  4. kompressoisten alusvaatteiden käyttö;
  5. hematopoieettisen järjestelmän sairauksien hoito.

Jotta et menetä tromboosin alkuvaiheen ulkonäköä, sinun on suoritettava ennalta ehkäisevät lääkärintarkastukset ajoissa, jos koet epämukavuutta jaloissasi, hakeudu pätevään apuun.

Ileofemoraalinen tromboosi (ileofemoraalinen tromboosi)

Ileofemoraalinen tromboosi on alaraajojen syvä laskimovaurio, joka liittyy verisuonien tukkeutumiseen tromboottisissa massaissa ilio-reisiluun segmentin tasolla. Aluksen tukkeutuminen häiritsee laskimohemodynamiikkaa, joka ilmenee kuumeena, pehmytkudoksen turvotuksena, kipuna ja ihon värin muutoksena tukoksen puolella. Diagnoosissa otetaan huomioon kliiniset tiedot, biokemiallisen verikokeen (tromboosimerkit, koagulogrammi), verisuonien ultraäänitutkimuksen ja flebografian tulokset. Hoito-ohjelma sisältää konservatiivisen korjauksen (lääkitys, kompressiohoito) ja endovaskulaariset interventiot.

ICD-10

  • Syyt
  • Patogeneesi
  • Luokittelu
  • Ileofemoraalisen tromboosin oireet
  • Komplikaatiot
  • Diagnostiikka
  • Ileofemoraalisen tromboosin hoito
  • Ennuste ja ennaltaehkäisy
  • Hoidon hinnat

Yleistä tietoa

Ileofemoraalinen (ilio-femoraalinen) tromboosi on vaarallinen flebotromboosityyppi alemmassa vena cava -järjestelmässä, jolla on suuri komplikaatioiden riski. Tämä on melko yleinen sairaus - se aiheuttaa 25% kaikista syvien verisuonten tromboottisista vaurioista (1-2 tapausta / 1000 väestöä vuodessa). Tukoksen ilmaantuvuus alaraajojen proksimaalisessa laskimoissa on 3 kertaa suurempi kuin distaalisissa. 50 vuoden kuluttua patologian ilmaantuvuus kasvaa räjähdysmäisesti yli 300 tapausta 100 tuhatta ihmistä kohden vanhassa ja seniilisessä iässä. Naiset kärsivät tromboottisista olosuhteista kaksi kertaa useammin.

Syyt

Taudin puhkeamisen provosoivat monet tekijät, jotka laukaisevat suonensisäisten trombien muodostumisen. Patologiset edellytykset tunnetaan Virchow'n triadina - verenkierron hidastuminen (pysähtyminen), veren reologisten ominaisuuksien muuttaminen (hyperkoagulaatio), verisuonten seinämän trauma. Ileofemoraalisen segmentin tappio tapahtuu useista syistä:

  • Endoteelivaurio. Tromboosin todennäköisyys kasvaa invasiivisten toimenpiteiden (verisuonten katetrointi), leikkausten (suurten nivelten, vatsan ja lantion elinten) ja murtumien myötä. Suonensisäisillä laitteilla (stentit, suodattimet, keinoventtiilit), joillakin biokemiallisilla häiriöillä (hyperhomokysteinemia) on haitallinen vaikutus.
  • Pitkäaikainen heikkous. Flebotromboosia esiintyy usein alaraajojen pitkittyneen immobilisoinnin takia immobilisoinnin taustalla, anestesia lihasrelaksanteilla, halvaus ja tiukka sängyn lepo. Vastaavaa mekanismia käytetään pitkillä lennoilla, automatkoilla.
  • Verenkierron tukkeuma. Hemodynamiikan hidastuminen suoliluun verisuonissa tapahtuu synnynnäisten ja hankittujen mekaanisten esteiden (väliseinät, kiinnittymät) vuoksi. Staasin ekstravasaaliset (ulkoiset) edellytykset toteutuvat May-Turnerin oireyhtymällä (vena cavan keskeytys), kasvainten kompressoimalla.
  • Trombofilia. Taipumus trombien muodostumiseen johtuu useista perinnöllisistä hyytymisjärjestelmän poikkeavuuksista (proteiinien C ja S puute, patologinen plasminogeeni, antitrombiinin puute). Hankitusta trombofiliasta tärkeä rooli on fosfolipidien oireyhtymä, dysfibrinogenemia.

Tromboottisten häiriöiden ilmaantuvuus lisääntyy merkittävästi raskauden kolmannella kolmanneksella ja synnytyksen jälkeisen ensimmäisen viikon aikana. Niitä esiintyy pahanlaatuisissa kasvaimissa, sydän- ja verisuonitaudeissa (sydäninfarkti, aivohalvaukset, sydämen dekompensaatio), nefroottisessa oireyhtymässä ja muissa sairauksissa.

Ileofemoraalisen tromboosin esiintymiseen vaikuttavat myös yli 40-vuotiaat, tupakointi, ylipaino, tiettyjen lääkkeiden (suun kautta otettavat ehkäisyvalmisteet, kemoterapia) ottaminen. Yleensä tauti kehittyy, kun useita syitä ja riskitekijöitä yhdistetään.

Patogeneesi

Laskimoiden ruuhkautuminen lisää aktivoituneiden hyytymistekijöiden, endoteelin hypoksian, tromboottisen materiaalin kertymisen määrää. Seinän vaurioitumiseen liittyy sytokiinien tuotanto ja verihiutaleiden aggregaation stimulointi. Subendoteelikerroksen altistuminen vain pahentaa tätä prosessia, mikä edistää verihiutaleiden tarttumista ja hyytymiskaskadin aktivoitumista. Verihyytymien muodostumista nopeuttaa vaurioituneiden kudosten tromboplastiini.

Flebotromboosille on ominaista verisuonten ontelon jatkuvasti lisääntyvä tukkeutuminen, mikä vain lisää staasin vakavuutta. Laminaarinen verenkierto korvataan turbulentilla, hyytymistekijöiden määrä kasvaa. Ileofemoraalisen tromboosin jatkokehitys voi tapahtua monin tavoin: patologisten massojen spontaani hajoaminen, leviäminen proksimaaliseen tai distaaliseen suuntaan, erottaminen ja embolisaatio, organisoituminen muodostamalla pysyvä tukos, osittainen rekanalisointi.

Luokittelu

Ileofemoraalisen segmentin tukkeutuminen on osa alaraajan syvä laskimotromboosin rakennetta, joka on niiden keskeinen (proksimaalinen) tyyppi. Kliinisessä flebologiassa yleisimmän luokituksen mukaan on olemassa useita veritulppityyppejä niiden kiinnittymisen luonteen mukaan:

  • Kelluva (epäröivä). Sille on ominaista vain yksi kiinnityskohta läsnä verisuonen seinämään. Pituudesta riippuen se on segmenttinen ja levinnyt kelluvalla kärjellä. Vaarallisin embolisaation kannalta.
  • Parietaalinen. Trombi on kiinnitetty tiiviisti laskimoon. Ei peitä kokonaan ileofemoraalisen segmentin onteloa (suurin osa siitä jää vapaaksi).
  • Okklusiivinen. Melkein kokonaan estää verenkierron laskimoissa. Se on seurausta parietaalisen hyytymän etenemisestä. Molempia jälkimmäisiä pidetään embolisina..

Tromboottinen prosessi laskee, nousee tai leviää molempiin suuntiin. Nousu muuttumattomissa laskimoissa on ensisijainen, ja toistuvan kehityksen myötä tauti on uusiutuva. Yleensä on vasemmanpuoleinen flebotromboosi - oikeaan ilio-reisiluun alueeseen vaikuttaa kolme kertaa harvemmin.

Kliinisen kuvan perusteella ileofemoraalinen tromboosi on oireenmukaista ja oireetonta. Manifestivaihtoehdot käyvät läpi kaksi vaihetta - kompensointi ja dekompensointi. Todennäköiset seuraukset huomioon ottaen muodot ovat mutkikkaita ja monimutkaisia. Kliinisten kriteerien mukaan määritetään myös tromboembolian riski (korkea, kohtalainen, matala).

Ileofemoraalisen tromboosin oireet

Ensisijainen prosessi on monissa tapauksissa piilevä ja oireeton kunnes hemodynaamisesti merkittävä femoraalisen-ilium-segmentin tukos tapahtuu, levinnyt merkittävälle pituudelle tai kelluvan hyytymän erotukselle. Tauti alkaa prodromaalivaiheessa, jolloin laskimoverenkierron häiriöitä ei vieläkään ole. Tässä vaiheessa embolian vaara on erityisen suuri, mikä johtuu hyytymän heikosta kiinnittymisestä jatkuvalla hemodynamiikalla.

Varhaisessa vaiheessa kliininen kuva rajoittuu vain kuumeeseen (ilman yhteyttä muihin syihin) ja kipu-oireyhtymään. Lämpötilan noususta tulee joskus ainoa merkki piilevästä tromboosista. Kipu kattaa lumbosacral-alueen, alavatsan ja rajan kärsivällä puolella. Aluksi ne lokalisoituvat lähellä nivusuuntaista kerrosta, eikä niitä ilmaistu, mutta prosessin leviessä ne laskeutuvat distaalialueille. Kuume ja kipu liittyvät tulehdukseen (flebiitti ja periflebiitti), laskimoiden hypertensioon.

Selkeiden kliinisten ilmenemismuotojen vaiheessa potilaat ovat huolissaan voimakkaasta kivusta reiden etu- ja sisäpinnalla, vasikan lihaksissa ja nivusissa. Vaurioituneen raajan tilavuus kasvaa, kun turvotus leviää jalasta pakaraan (joskus siirtymällä sukupuolielimiin ja vatsan etuseinään). Laskimon pysähtymisen seurauksena iho saa vaalean syanoottisen värin ja kiristyy. Jalassa on raskauden ja jännityksen tunne. Raaja on lämmin kosketukseen, tiheä ja tuskainen nauha nivusissa ja reisiluun alueilla. 3-4 päivän kuluttua turvotus vähenee, ihonalaisen astian parannettu malli tulee näkyviin.

Komplikaatiot

Ileofemoraalisen tromboosin pelottavin ja yleisin komplikaatio on keuhkoembolia (PE) - 60 tapausta 100 tuhatta ihmistä kohden, 15–20%: lla potilaista se johtaa kuolemaan. Varoittavia oireita voi esiintyä alkuvaiheessa ainoana flebotromboosin ilmentymänä. Ei-emboliset muodot johtavat progressiiviseen laskimoiden vajaatoimintaan ja post-tromboflebiittisen taudin kehittymiseen.

Patologian monimutkainen kulku sisältää valkoisia ja sinisiä röyhkeitä. Ensimmäisen aiheuttaa ihon kapillaarien voimakas turvotus ja puristus (valkoinen alaraajan oireyhtymä). Sinisen kivun flegmasia, vaikka se käy päinvastaisessa kehityksessä, mutta joissakin tapauksissa siitä tulee erittäin vaarallinen tila - laskimoiden gangreeni, jossa on nekroottisia muutoksia kudoksissa ja merkkejä verenkierron vajaatoiminnasta (hypovoleeminen sokki).

Diagnostiikka

Ileofemoraalinen tromboosi diagnosoidaan anamneettisten tietojen (valitukset, riskitekijät, sairaushistoria) ja potilaan fyysisen tutkimuksen tulosten perusteella. Diagnoosin selventämiseksi ja hyytymän lokalisoinnin määrittämiseksi tarvitaan laboratorio- ja instrumentaalimenetelmiä:

  • Verikemia. Suonensisäisten trombien muodostuminen vahvistetaan ekspressitesteillä, tutkimalla D-dimeerin, fibriinin hajoamistuotteiden, liukoisten fibriini-monomeeristen kompleksien (RFMK) tasoa. Hyytymisjärjestelmän tila analysoidaan koagulogrammilla (protrombiini, trombiini, aktivoitu osittainen tromboplastiiniaika, fibrinogeeni).
  • Laskimojärjestelmän ultraäänitutkimus.Kaksipuolinen angioskannaus antaa mahdollisuuden visualisoida sairastuneiden alueiden sisäinen rakenne, arvioida verenkiertoa, veritulppien ominaisuuksia. Diagnoosi vahvistetaan, kun havaitaan kaikupositiivisia massaa, verisuonten halkaisijan kasvu, eikä anturi reagoi puristukseen.
  • Röntgenkontrastiflebografiaa käytetään kelluvien hyytymien havaitsemiseen, kun niiden kärki näkyy huonosti ultraäänellä. Tärkeitä akuutin tromboosin oireita ovat suurten suonien amputaatio, täyttövirheiden esiintyminen ontelossa, distaalisten alueiden laajentuminen ja kontrastin viivästynyt peruuttaminen.

Perinteisen röntgentutkimuksen sijasta CT-flebografiaa voidaan käyttää kolmiulotteisen kuvan muodostamiseksi verisuonijärjestelmästä. Vaikeissa tapauksissa radioisotooppiskintigrafia auttaa arvioimaan hemodynaamisia parametreja, ja pletysmografia auttaa tutkimaan laskimoiden täyttymistä harjoituksen aikana ja levossa. Joskus flebotonometriaa tehdään astioiden paineen mittaamiseksi ja venttiilien toiminnan määrittämiseksi.

Potilaat, joilla epäillään ileofemoraalista flebotromboosia, tarvitsevat verisuonikirurgin tai flebologin apua. Hematologin ja geneettisen lääkärin kuuleminen on välttämätöntä, jos epäillään perinnöllistä trombofiliaa; raskaana olevat naiset tarvitsevat gynekologin lausunnon. Differentiaalinen diagnoosi suoritetaan turvotuksella lymfostaasissa, verenkierron vajaatoiminnassa, traumassa, preeklampsiassa raskaana olevilla naisilla. Sen on suljettava pois valtimotromboosi, anaerobinen infektio, pitkittynyt kudosten murskausoireyhtymä.

Ileofemoraalisen tromboosin hoito

Akuutti tromboosi on osoitus sairaalahoitoon kirurgisessa sairaalassa. Hoidolla on useita tavoitteita: estää prosessin eteneminen ja komplikaatioiden kehittyminen, palauttaa sairastuneiden alueiden avoimuus ja minimoida uusiutumisriski. Tätä varten käytetään seuraavia menetelmiä:

  • Lääkityskorjaus. Trombolyytit (streptokinaasi, celiaasi, alteplaasi) auttavat liuottamaan muodostuneen hyytymän, antikoagulantit (fraktioimaton hepariini ja pienimolekyylipainoiset variantit, varfariini) estävät prosessin leviämisen edelleen. Veren reologisten parametrien parantamiseksi määrätään antiaggregantit (asetyylisalisyylihappo, dipyridamoli, pentoksifylliini), paikallisesti levitetyt voiteet hepariinin kanssa ja ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet.
  • Pakkaushoito. Konservatiivisten toimenpiteiden rakenteessa erillinen paikka on toimenpiteillä veren ja imusolmukkeiden ulosvirtauksen parantamiseksi. Puristushoitoon kuuluu raajan joustava sidonta ja erityisten vaatteiden (sukat, golfit, sukkahousut) käyttö. Yhdessä sängyn lepotilan ja asennon tyhjennyksen (raajan kohonnut asento) kanssa tämä voi vähentää laskimoiden hypertensiota.
  • Endovaskulaarinen leikkaus. Suonensisäisten kulkuoperaatioiden tarkoituksena on estää embolisaatio ja palauttaa tromboosialueiden läpinäkyvyys. Endovaskulaarisista tekniikoista käytetään alueellista selektiivistä trombolysiä ja cava-suodattimien implantointia. Vakavissa patologian muodoissa, joihin liittyy gangreeniriski, suoritetaan hätä trombektomia (sairauden ensimmäisten 3-4 päivän aikana). Radikaalina ratkaisuna, jolla on suuri PE-todennäköisyys ja cava-suodattimen asentamisen mahdottomuus, vena cavan plikaatio (harvinainen ompelu) voidaan suorittaa munuaishaarojen purkautumisen alapuolella olevalla alueella..

Ennuste ja ennaltaehkäisy

Hoidon puuttuminen 20 prosentissa tapauksista johtaa PE: n kehittymiseen, mutta aktiivisen antikoagulanttihoidon ansiosta on mahdollista vähentää kuolleisuutta 5-10 kertaa. Viiden vuoden kuluessa hoidosta neljännes potilaista kokee ileofemoraalisen tromboosin uusiutumisen. Suurin osa uhreista vaatii lääkärintarkastusta heidän sosiaalisesta kyvystään työskennellä vammaisryhmän perustamisen yhteydessä. Taudin ensisijainen ehkäisy on suositeltavaa, kun veritulppariski on suuri. Se sisältää loukkaantumisten ehkäisemisen, riittävän fyysisen aktiivisuuden ylläpitämisen, taustalla olevan patologian hoidon, matalamolekyylipainoisten hepariinien ja kompressiosukkien käytön.

13.3. Iskeeminen laskimotromboosi

Tromboottisten massojen aiheuttama laskimon ulosvirtauksen tukos voi tietyissä olosuhteissa johtaa raajan iskemiaan huolimatta säilyneestä valtimoiden sisäänvirtauksesta. Aikaisemmin ehdotetut ehdot tämän patologisen tilan määrittämiseksi: pseudoembolinen flebiitti, akuutti massiivinen laskimotukos, kouristuksellinen tromboflebiitti ja gangreeni - eivät heijastaneet nimissään tärkeimpiä patogeneettisiä mekanismeja, eikä niitä tällä hetkellä käytetä käytännössä.

60-luvun alussa ehdotettiin yhdistää kaikki laskimoiden ulosvirtaushäiriöt, jotka johtavat kudosten iskemiaan, termiin iskeeminen laskimotromboosi (IVT). Osana sisävesiliikennettä erotetaan kaksi kliinistä erityisvaihetta, joille on jätetty aiemmin yleiset nimet: 1) phlegmasia cerulea dolens (PCD) - sinilevä voide palautuvana sisävesiliikenteen vaiheena ja

2) laskimoiden gangreeni, sisävesiliikenteen peruuttamaton vaihe.

Suurin ero näiden kahden muodon välillä on laskimotukoksen laajuus, joka määrittää kliiniset oireet ja lopullisen ennusteen. Sinisten flegmojen oikea-aikainen diagnoosi ja hoito on tärkein edellytys laskimosangreenin ehkäisemiselle.

Ensimmäiset maininnat mahdollisesta raajan iskemian ja laskimotromboosin välisestä yhteydestä ovat peräisin vuodelta 1593 (F.Hildanus). Seuraavien kahden vuosisadan aikana kirjallisuudessa ilmestyi tällaisia ​​yksittäisiä raportteja, jotka perustuivat usein ruumiinavaustietoihin. Vasta XX vuosisadan 30-luvulla laajentunutta laskimotromboosia pidettiin lopulta yhtenä iskeemisten häiriöiden mahdollisista syistä, vuonna 1938 termiä flegmasia cerulea dolens ehdotettiin yhdeksi sisävesiliikenteen kliinisiksi muodoiksi.

Levinneisyys. IVT: n esiintymistiheys vaihtelee eri kirjoittajien mukaan 2-15% syvä laskimotromboosin kokonaismäärästä, PCD: n ja laskimotangreenin keskiarvo 82/18.

Etiologia. Sisävesikuljetusten etiologiset tekijät ovat samanlaisia ​​kuin syvän laskimotromboosin esiintymisessä. Tilastojen mukaan sinisen flegmasian pääasiallinen lokalisointi (95,4%) on alaraajat. Vasempaan alaraajaan vaikuttaa neljä kertaa useammin kuin oikeaan. Flegmasian kahdenvälinen lokalisointi havaitaan 6,2 prosentissa tapauksista. Laskimoiden yhteydessä myös vasemman alaraajan vaurio on hallitseva, mutta suhde on jonkin verran erilainen (vasen puoli 56%, oikea puoli 46%). Kahdenvälinen osallistuminen laskimoryhmään on hieman yleisempää kuin PCD: llä.

Kliininen kuva. Flegmasia mesh dolens - sininen flegmasia (Gregoiren tauti). Oireita edustavat raajan akuutit verenkiertohäiriöt (häiriön alkuvaihetta kutsutaan nimellä flegmasia alba dolens - valkoiset flegmat), mukaan lukien klassinen kolmikko - turvotus, syanoosi, kipu, joka määrittää tämän patologian nimen. Kipu-oireyhtymä on voimakas ja sitä havaitaan melkein kaikilla potilailla. Ihon syanoosi on patognomoninen oire, sen vakavuus on yhdenmukainen laskimoiden ulosvirtauksen dekompensaation asteen kanssa. Turvotuksen alkuvaiheessa oleva turvotus voi puuttua, myöhemmin sillä on yleensä tiheä, puinen koostumus. Muutama päivä taudin puhkeamisen jälkeen iholla voidaan havaita rakkuloita, joissa on seroosi-hemorragista sisältöä.

Lähes puolella potilaista ei ole sykettä jalka- tai säteisvaltimossa. Useimmissa tapauksissa on kuva verenkierron romahduksesta, jonka aiheuttaa hypovoleminen sokki (nesteen kertyminen sisään

raaja saavuttaa 3-5 l). Keuhkoemboliaa, flegmasia sinisen yleistä komplikaatiota, esiintyy 14,9%: ssa ei-kuolemaan johtaneista tapauksista ja 3,4%: sta kuolemista.

Sinisen flegmasian yhteydessä laskimopetissä on kolmen tyyppisiä vaurioita johtuen tromboottisen prosessin lokalisoinnista ja vakuuden laskimoiden ulosvirtauksen tyypistä:

Laskimotulehdus. Sisävesiliikenteen kliininen kuva, jonka tulos on gangreeni, käy läpi kolme peräkkäistä vaihetta: 1) valkoiset limat; 2) siniset flegmat; 3) gangreeni.

Phlegmasia alba dolensia havaitaan muutaman ensimmäisen päivän aikana, se on usein tuntematon, jolle on tunnusomaista raajan turpoaminen, maitomainen ihonväri ja kohtalainen kipu alusten varrella.

Phlegmasia cerulea dolensia esiintyy useissa kliinisissä oireissa. Perifeerinen pulssi alkuvaiheessa määritetään yli puolelle potilaista, verenkierron romahdus - 21%. Noin 25%: lla potilaista on lisäksi klinikka vastakkaisen raajan laskimotromboosille, joskus klinikalla valkoista tai sinistä flegmasiaa varten.

Laskimoiden gangreeni kehittyy useammin 4-8 päivän kuluttua iskeemisten oireiden alkamisesta. Useimmilla potilailla gangrenoottiset muutokset ovat paikallisia vain distaalisissa raajoissa (varpaissa). Harvemmin ne vaikuttavat sääreen ja jopa reiteen. Tällöin tromboembolisten komplikaatioiden riski kasvaa voimakkaasti, saavuttaen 19% muissa kuin kuolemaan johtavissa tapauksissa ja 22,1% kuolemaan johtavissa laskimotangren tapauksissa..

Tämän sisävesiliikenteen muodon yhteydessä havaitaan kaksi vaurion anatomista muunnosta:

ilio-femoraalisen laskimosegmentin täydellinen tukkeuma popliteal-sääriluun läpinäkyvyyden läsnä ollessa;

raajan koko syvän laskimojärjestelmän täydellinen tai melkein täydellinen tukkeuma, mukaan lukien molempien saphenous laskimoiden allas.

Patofysiologia. Sisävesiliikenteen tärkein käynnistävä tekijä on hyperkoaguloituva tila, jonka jälkeen käynnistetään koko patofysiologisten prosessien kaskadi (kaavio 13.3).

Hyperkoaguloituvan tilan patogeneesissä hyytymis- ja antikoagulanttijärjestelmien joillakin komponenteilla (antitrombiini II: n ja III: n aktiivisuuden väheneminen, proteiinit C ja S) on tietty merkitys, mutta näitä patologisia muutoksia ei ole aina mahdollista dokumentoida selkeästi. Aloittava tekijä

Hepariinin aiheuttama trombosytopenia voi myös muuttua IVT: ksi.

Laajan laskimoalustan lohko, jolla on heikentynyt laskimopalautus, johtaa nesteen kertymiseen interstitiaaliseen tilaan, jolloin kehittyy vaikea turvotus ja lisääntyy interstitiaalinen paine. 8 tuntia massiivisen laskimotukoksen jälkeen havaitaan kudospaineen nousu 38 mm Hg asti. kärsivälle raajalle verrattuna vastakkaiseen raajaan.

Valtimoiden sisäänvirtauksen loppuminen mikroverenkierron tasolla (mikä johtaa iskemiaan) havaitaan useimmissa tapauksissa täydellisestä laskimoiden estämisestä. Toinen tärkeä tekijä patofysiologisessa kaskadissa on massiivinen nesteen kertyminen vahingoittuneen raajan (3-5 I) verisuonikerroksen ulkopuolelle. Hematokriittiluvut saavuttavat 53%.

Suurten verisuonten vasomotorisen toiminnan rikkominen on myös jonkin verran tärkeää. Suurimpien valtimoiden yleisin kouristus verisuonitukosten välittömässä läheisyydessä. Sinisen flegmasian aiheuttama vasospasmi on voimakkaampi kuin laskimotulehduksessa.

Differentiaalinen diagnoosi tulisi suorittaa seuraavilla patologisilla prosesseilla.

Siniset flegmat:

akuutti selluliitti, jolla on imukudoksen turvotus;

ääreisverenkierron akuutti rikkomus;

yhdistetty akuutti valtimo- ja laskimotukos.

Laskimotulehdus. Perifeerisen pulssin läsnä ollessa:

gangreeni komplisoituu verisuonten romahduksella;

varpaiden gangreeni, jossa on Burger tro-mbangiitis.

Perifeerisen pulssin puuttuessa:

valtimoembolia gangreenin kanssa;

gangreeni, jolla on akuutti valtimotromboosi;

gangreeni valtimon ja laskimoiden yhdistetyn tukkeutumisen vuoksi.

Käynnissä olevan antikoagulanttihoidon (epäsuorat ja suorat antikoagulantit) aiheuttaman ihonekroosin hoito. Hoito-ohjelman päätavoitteet ovat:

raajojen korkein korkeus laskimoiden pysähtymisen vähentämiseksi;

BCC: n riittävä täydennys hypovolemisen sokin ilmentymien vähentämiseksi;

hepariinin laskimonsisäinen infuusio;

taistelu angiospasmia vastaan;

samanaikaisen patologian hoito;

pehmytkudosten elinkelpoisuuden määrittäminen.

Korotetun aseman viimeistely on ensimmäinen ja tärkeä askel. Tässä asennossa sairastuneen raajan tulisi pysyä niin kauan kuin iskeeminen ja laskimotasi jatkuu. Suurin korkeus vaaditaan potilaille, joilla ei ole vain sinistä flegmoosia, mutta myös laskimosangreenissa..

Verenkierron romahtamisen ja hypovolemisen sokin torjumiseksi tarvitaan riittävä infuusio- ja verensiirtohoito..

Patogeneettisen hoidon tärkeimmät lääkkeet ovat hepariini ja fibrinolyytit. Fibrinolyysi tulee suorittaa vain hyvin dokumentoidulla flebotromoboosilla, fibrinolyyttejä ei tule määrätä ennaltaehkäisyyn. Parhaat tulokset saatiin heidän varhaisella tapaamisellaan (enintään 1 viikon kestävä tromboosi).

Leikkaus. Indikaatiot kirurgiseen hoitoon (laskimoiden trombektomia) ovat:

• sininen flegmasia, jonka konservatiivinen hoito on tehotonta, 24–72 tunnin kuluessa;

toistuvat PE-jaksot;

kelluvat verihyytymät ileokavaalisegmentissä.

Oikea-aikainen kirurginen toimenpide tromboottisten massojen poistamisella estää: 1) jatkuvan tromboottisen prosessin, joka voi johtaa laskimoiden gangreeniin;

komplikaatiot pitkällä aikavälillä, jotka liittyvät laskimoseinän tromboottisiin muutoksiin.

Peräkkäinen trombektomia proksimaalisista ja distaalisista laskimoista, lonkka- ja popliteaalisen-sääriluun segmenteistä on tärkein tae operaation onnistumiselle. Parhaat tulokset trombektomialla saavutetaan, kun tuoreet verihyytymät poistetaan (prosessi on 2-3 päivää vanha). Tromboektomian aikana suoritettava flebografinen hallinta on välttämätöntä trombektomian täydellisyyden valvomiseksi ja jäännösverisuonien diagnosoimiseksi.

Vollmar, Hutschenreiter (1980) käyttävät intraoperatiivista angioskopiaa samaan tarkoitukseen, mikä on informatiivisempaa kuin radiopakkaus..

Tromboektomia distaalisessa laskimoissa usein epäonnistuu, joten pitkäaikainen alueellinen ja systeeminen trombolyysi on ensisijaisen tärkeää, kun vapautetaan distaalinen laskimopeti..

Fasciotomia on pakollinen toimenpide massiivisen laskimotromboosin yhteydessä, jossa raajan turvotus lisääntyy pehmytkudosten purkamiseksi. Tässä tapauksessa päävaltimoiden alkuperäinen halkaisija palautuu, kapillaariverenkierto paranee ja lihasten puristus iskemian ja nekroosin partaalla vähenee. Toisin kuin valtimotautia sairastavien potilaiden fasciotomia, sisävesiliikenteen dekompressiota tulisi suorittaa sekä polvien alapuolella että yläpuolella.-

säärenivel paljon enemmän, tarvittaessa, mediaaliselta ja lateraaliselta puolelta, mikä estää kasvavan kudoksen iskemian.

Ennuste. Taudin ennustetta määritettäessä on otettava huomioon seuraavat tekijät: 1) paikallinen - gangreenin esiintyminen tai puuttuminen; 2) systeeminen - sokki, tromboemboliset komplikaatiot, samanaikaiset sairaudet; 3) terapeuttinen - hoitomenetelmä ja sen käytön alku.

Siniflegmiaa sairastavien potilaiden kokonaiskuolleisuusaste on 16% ja se johtuu pääasiassa systeemisistä tekijöistä.

Laskimoryhmässä nekroottisten häiriöiden läsnäolo ja esiintyvyys, etenkin yhdessä infektion kanssa, ovat ensisijaisia ​​ennustavia. Kokonaiskuolleisuus laskimotangren annoksissa-

tulipaloja 42% ja kahdenvälisellä paikalla - 71%.

Keuhkovaltimon kuolemaan johtava tromboembolia saavuttaa 22% syöpäpotilaiden ryhmässä.

Kaikki nämä tiedot todistavat, että laskimoryhmän kehittymisen ennuste on paljon huonompi kuin sinisen flegmasian tapauksessa, joten tällaisten komplikaatioiden oikea-aikainen diagnoosi, hoito ja ehkäisy ovat ensiarvoisen tärkeitä tulosten parantamiseksi..

1. Flebologia: Opas lääkäreille / Toim. Eaa. Usko. - M.: Lääketiede, 2001.

2. Haimovici H. iskeeminen laskimotromboosi / Toim. H. Haimovici // Verisuonien hätätilanteet. - Norwalk, Cohn: Appleton-Century-Crofts, 1982. - s.589.

Ileofemoraalinen tromboosi

Ileofemoraalinen tromboosi on sairaus, jolle on tunnusomaista reisiluun ja suoliluun laskimoiden tukosten muodostuminen. Tämä patologia voi kehittyä missä tahansa iässä. Lapsilla ileofemoraalinen tromboosi on suotuisa, ja ennuste on positiivinen. Aikuisilla tauti on vaikeaa, keuhkoembolia on lisääntynyt.

Syyt

Syy ileofemoraalisen tromboosin kehittymiseen on kolmen tekijän yhdistelmä, joita kutsutaan Virchow-triadiksi: laskimonsisäisen vuorauksen vaurio, virran hidastuminen ja lisääntynyt veren viskositeetti. Jos mekaaninen, tarttuva tai allerginen aine loukkaa astian sisäkuoren eheyttä, siitä tulee karkea. Liimat toimitetaan tulisijaan. Trombin kiinnittyminen tapahtuu venttiilialueella, ja ensimmäisten 3-4 päivän aikana hyytymä on kiinnitetty heikosti verisuonen seinämään ja voi liikkua verenkierron mukana aiheuttaen embolian kehittymistä.


Ileofemoraalinen flebotromboosi kehittyy usein ihmisillä, joilla on alttiita tekijöitä:

  • vuodelepo;
  • jalkavammat;
  • tarttuvat taudit;
  • hormonaalinen hoito tai suun kautta otettavien ehkäisyvalmisteiden käyttö;
  • raskaus ja synnytyksen jälkeinen aika;
  • kasvaimet lantion elimissä;
  • laskimoveren pysähtyminen alaraajoissa, suonikohjut;
  • diabetes mellitus, ylipainoinen

Ennen kaikkea reisiluun ja sylkiluun laskimotukosten muodostuminen on altis vanhuksille, heikentyneellä keholla ja kärsivillä kroonisista patologioista.

Oireet

Akuutilla ileofemoraalisella tromboosilla on 2 vaihetta. Oireet vaihtelevat taudin kehitysvaiheesta riippuen. Prodromaalivaiheelle on ominaista erilaisten lokalisointien esiintyminen. Lannerangan alueella, alavatsassa tai alaraajassa voi olla epämukavuuden tunne. Kivun luonne on tylsä, kipeä, kehon lämpötila nousee.

Ileofemoraalisen tromboosin vakavien oireiden vaiheelle on ominaista oireiden kolmikko: voimakas turvotus, ihon värimuutokset, voimakas kipu sääressä, nivusissa ja reiden keskellä etupintaa pitkin. Aistimusten luonne on hajanainen. Turvotus on yleistä koko jalassa, joskus ulottuu pakaraan. Iho muuttuu vaaleaksi tai sinertäväksi. Kalpeus johtuu läheisten valtimoiden kouristuksista, johon liittyy voimakasta kipua. Syanoottisuus osoittaa, että reisiluun ja suoliluun laskimot eivät pysty tarjoamaan veren ulosvirtausta, pinnalliset verisuonet ovat liian täyttyneitä, minkä seurauksena saphenoosisten suonien kuvio näkyy selvästi iholla. Näkyviin tulee ruskeita pisteitä, jotka katoavat paineen alaisena.

Taudin muodot

On olemassa luokitus, joka heijastaa ileofemoraalisen tromboosin eri muotoja, joille on ominaista erityiset ilmenemismuodot:

  • valkoinen flegmazia;
  • sininen kipu flegmat.

Valkoiset flegmat (pseudoembolia) muodostuvat reisiluun valtimon ja sen oksien kouristuksella. Se kehittyy spontaanisti, johon liittyy tyypillinen sykkivä kipu, kylmät jalat, turvotus, heikentynyt herkkyys ja sormien motorinen toiminta. Pulssia ei voida tuntea.

Sininen kivulias flegmasia on ominaista syvälle laskimolle. Voimakas kipu esiintyy, muodostuu tiheä turvotus, iho muuttuu siniseksi, joskus mustaksi, ilmestyy rakkuloita, jotka sisältävät seroosista tai veristä nestettä. Pulssi ei ole kosketettavissa johtuen valtimoiden puristumisesta edematoottisella kudoksella. Kehon lämpötila on kohonnut.

Komplikaatiot

Ajankohtaisen lääketieteellisen hoidon puuttuessa sekä väärän hoidon yhteydessä, kun oireet otetaan toisen taudin ilmenemiseen, voi kehittyä vaarallinen komplikaatio - keuhkoembolia. Lisäksi akuutti ileofemoraalinen flebotromboosi vaikeissa tapauksissa johtaa alaraajan gangreeniin ja alemman vena cavan tukkeutumiseen..

Potilaiden ennuste riippuu verisuonivaurioiden asteesta, taudin kliinisistä oireista ja hoidon tehokkuudesta. Ajankohtaisella hoidolla kuuden kuukauden kuluttua hoidon aloittamisesta verisuonten läpäisevyys palautuu useimmille potilaille. Jos tauti on diagnosoitu pitkälle edenneessä muodossa, voi kehittyä krooninen laskimoiden vajaatoiminta..

Diagnostiikka

Jos ilmenee ileofemoraalisen tromboosin oireita, ota yhteys lääkäriin. Tämän taudin diagnoosi alkaa tutkimuksella, jonka aikana lääkäri selvittää valitukset, määrittää riskitekijät ja potilaan sairaushistorian. Sitten suoritetaan tutkimus palpation avulla, hyytymän lokalisointi määritetään. On mahdollista käyttää toiminnallista testiä: säären päälle asetetaan tonometriranneke, ruiskutetaan paine. Tromboosin läsnä ollessa potilas kokee kipua 80-110 mm Hg: ssä..


Diagnostiikassa käytetään seuraavia instrumentaalisia tutkimusmenetelmiä:

  • Kaksipuolinen skannaus voi havaita verisuonissa olevat tromboottiset massat. Mitä tiheämpiä ne ovat, sitä laiminlyöty tauti. Kuvassa voit erottaa venttiililäpät, joilla on patologia, niitä voidaan lisätä 2 kertaa.
  • Röntgenkontrastinen ileokavakryyli havaitsee trombon, kun se leviää nivusen yläpuolelle.
  • Radionuklidiflebografia suoritetaan yksilöllisesti sietämättä varjoaineita.
  • Magneettikuvaus on erittäin tarkka tekniikka, joka minimoi säteilyn haitalliset vaikutukset. Lisäksi MRI: n avulla on mahdollista tunnistaa patologia niillä raajojen alueilla, joita ei visualisoida röntgensäteillä..

Hoito

Alaraajojen ileofemoraalisen tromboosin hoito-ohjelma määritetään taudin vakavuuden ja verisuonivaurion asteen sekä potilaan yksilöllisten ominaisuuksien mukaan. Patologian ensimmäisissä vaiheissa konservatiivinen hoito suoritetaan lääkkeiden käytön perusteella. Usein tauti diagnosoidaan myöhemmässä vaiheessa, tässä tapauksessa samoin kuin hengenvaarallisen tilan läsnä ollessa, leikkaus on tarpeen.

Huumeterapia

Farmakologisten lääkkeiden hoidon pääkomponentti on seuraavien ryhmien lääkkeiden käyttö:

  • verihiutaleiden vastaiset aineet (aspiriini, Curantil) vähentävät hyytymistä;
  • antikoagulantit (hepariini, varfariini) ohentavat verta, vähentävät hyytymistä ja trombien muodostumista;
  • tulehduskipulääkkeitä käytetään osana oireenmukaista hoitoa;
  • antibiootit eliminoivat infektiot, niitä käytetään sairastuneen laskimon tulehdukseen;
  • kouristuslääkkeet (No-shpa) poistavat kouristukset ja vähentävät kipua;
  • trombolyytit (streptokinaasi) liuottavat veritulpan.

Leikkaus

Akuutin ileofemoraalisen tromboosin leikkaukset, kuten patologian muissa lokalisoinneissa, suoritetaan, kun tila on vaarallinen. Leikkauksen tyyppi riippuu hyytymän sijainnista. Suoritetaan seuraavantyyppisiä toimintoja:

  • trombolyysi;
  • kava-suodattimen asennus;
  • tromboektomia.

Trombolyysi tehdään alle 50-vuotiailla potilailla, joilla on uusi tromboosi; muille potilaille menettely on vasta-aiheinen, koska sillä on verenvuotoriski. Lisäksi se voi johtaa keuhkoemboliaan, joten se tulisi suorittaa cava-suodattimen asentamisen jälkeen..

Ehkäisy

Ileofemoraalisen tromboosin ja sen seurausten ehkäisy koostuu kehon ja verisuonten vahvistamiseen tähtäävien toimenpiteiden jatkuvasta noudattamisesta. Tämä on erityisen tärkeää riskiryhmän ihmisille: kirurgiset potilaat, jotka kärsivät sydän- ja verisuonijärjestelmän patologiasta ja joilla on perinnöllinen taipumus patologiaan.

Riskipotilailla näytetään:

  • kompressiosukkien käyttö tai elastisten siteiden käyttö;
  • varhainen fyysisen toiminnan alkaminen leikkauksen jälkeen;
  • verihiutaleiden estävä käyttö;
  • välttää tiukkoja vaatteita.

Kaikkia potilaita ja terveitä ihmisiä kehotetaan noudattamaan aktiivista elämäntapaa, lopettamaan tupakointi ja alkoholijuomat sekä normalisoimaan paino. Sinun tulee noudattaa oikean ravitsemuksen periaatteita ja kuluttaa tarpeeksi vettä, tämä paitsi normalisoi verenkiertoelimistön toimintaa, myös vähentää painoa. Staattinen kuormitus, työskenneltäessä yhdessä asennossa, lisää trombin muodostumisen riskiä, ​​joten jos toimintaa on mahdotonta vaihtaa, on suositeltavaa pitää taukoja työstä.