Sigmoidiitti - oireet ja hoito

Mikä on sigmoidiitti? Analysoimme esiintymisen syitä, diagnoosi ja hoitomenetelmät 14-vuotisen kokemuksen saaneen proktologin Dr.Ohanyan A.S. -artikkelissa..

Määritelmä tauti. Taudin syyt

Sigmoidiitti on eristetty tulehdus paksusuolen pääosassa, jota kutsutaan sigmoidiksi sen sigma (ϛ) -muodon vuoksi. Voi olla akuutti tai krooninen. Sillä välin siitä ei tarvitse huolehtia. "

Maailman terveysjärjestön mukaan naiset kärsivät todennäköisemmin sigmoidiitista kuin miehet. Se kehittyy usein 40 vuoden kuluttua. Ihmisillä, joilla on krooninen suolistosairaus 60 vuoden iän jälkeen, sigmoidinen paksusuoli tulehtuu säännöllisesti - tämä on normaalia tässä iässä.

Sigmoidiitin syyt ovat hyvin erilaisia. Ne voidaan jakaa ryhmiin:

  1. Iskeeminen sigmoidiitti - johtuu suolistoa ruokkivien alusten ateroskleroosista. Tämä koskee elastisten ja lihas-elastisten valtimoiden kroonisia sairauksia, jotka syntyvät rasva- ja proteiinimetabolian rikkomisen takia ja joihin liittyy kolesterolin laskeutuminen astioiden onteloon. Nämä kerrostumat muodostuvat ateromaattisiksi plakkeiksi. Kun sidekudos lisääntyy verisuonen seinämässä ja kalsiumsuolat laskeutuvat siihen, verisuonen ontelo muodonmuutos ja kapenee täydelliseen tukkeutumiseen.
  2. Tarttuva sigmoidiitti - liittyy infektioihin ja helmintisiin hyökkäyksiin (punatauti, salmonelloosi, giardiaasi jne.). Sigmoidisen paksusuolen limakalvon soluihin vaikuttavat myrkyt, joita aiheuttaja erittää.
  3. Sigmoidiitti, jolla on dysbioosi - johtuu suoliston mikroflooran muutoksesta. Mikrobiotan häiriintynyt tasapaino luo olosuhteet patogeenisten ja opportunististen mikro-organismien kehittymiselle ja lisääntymiselle. Ne edistävät sigmoidisen paksusuolen tulehdusta.
  4. Epäspesifinen sigmoidiitti - liittyy haavaiseen paksusuolentulehdukseen ja Crohnin tautiin. Näiden sairauksien myötä sigmoidisen paksusuolen limakalvoon muodostuu monia haavaumia ja eroosioita, minkä vuoksi näillä alueilla esiintyy tulehduskohtia. Tulehdusprosessi voi lisäksi levitä sigmoidisen paksusuolen muihin osiin..
  5. Säteilysigmoidiitti - näkyy sädehoidon seurauksena. Ionisoiva säteily tuhoaa osan suoliston limakalvon soluista, mikä voi vaikuttaa tulehduksen kehittymiseen [1] [10].

Sigmoidiitin oireet

Sigmoidiitin ilmenemismuodot ovat erilaisia. Ne riippuvat taudin kulun muunnoksesta (akuutti tai krooninen), siitä johtuvasta suolen seinämän vaurioista, suoliston liikkuvuuden (supistumisen) ominaisuuksista. Taudin pääoireita ovat:

  • kivun oireyhtymä;
  • muutokset ulosteen tiheydessä ja taajuudessa - se muuttuu useammin, ulosteen massat - muotoilemattomat;
  • kohonnut ruumiinlämpö;
  • pahoinvointi oksentelu;
  • muutos potilaan yleisessä kunnossa.

Taudin akuutissa muodossa nämä ilmenemismuodot voivat olla voimakkaimpia. Kroonisessa kurssissa jotkut edellä mainituista oireista eivät joko ilmaistu tai puuttuvat lainkaan.

Suurimmassa osassa tapauksia kipu-oireyhtymä sijaitsee vasemmassa alavatsassa (vasemmassa lonkka-alueella). Kivun voimakkuus vaihtelee kohtalaisesta melko voimakkaaseen. Joissakin tapauksissa se on kouristelua johtuen sigmoidisen paksusuolen sijainnin erityispiirteistä ja antaa sen alaselälle tai vasemmalle jalalle.

Pahoinvoinnin ja oksentelun lisäksi potilailla voi olla turvotusta, voimakasta jyrinää, heikentynyttä ulosetta (vuorotellen ummetusta ripulilla) yhdessä usein esiintyvien väärien kiireiden, heikkouden, ruokahalun heikkenemisen, laihtumisen ja ruumiinlämpötilan nousun kanssa. Jakkarassa voi olla liman ja veren epäpuhtauksia, ulosteen haju muuttuu haisevaksi. [2] [11].

Sigmoidiitin patogeneesi

Taudin kehittymismekanismi liittyy osittain sigmoidisen paksusuolen sijainnin ja toimintojen erityispiirteisiin. Tässä suoliston osassa muodostuu ulosteita. Samassa paikassa ne tiivistyvät nesteen voimakkaan imeytymisen vuoksi. Siksi sigmoidisen paksusuolen tulehduksen yhteydessä esiintyy ulostehäiriöitä: sen tiheys muuttuu ja lima ilmestyy.

Jos uloste pysähtyy tai muuttuu liian tiheäksi, suolen käyrien vaurioitumisen riski kasvaa. Kun limakalvo kuitenkin vaurioituu, suolistossa olevat mikro-organismit pääsevät siihen, mikä aiheuttaa tulehduksen..

Akuutti sigmoidiitti johtuu pääasiassa sellaisista patogeenisistä mikro-organismeista kuin ameba, proteus, punatauti-bakteerit, salmonella, stafylokokki jne..

Krooninen sigmoidiitti on pääsääntöisesti seurausta akuutin sigmoidiitin riittämättömästä tehokkaasta hoidosta (tämä ilmenee taudin uusiutumisina) ja alhaisesta kehon vastustuskyvystä. Bakteerit, jotka aiheuttavat useimmiten kroonisen sigmoidiitin kehittymisen, ovat punatauti, salmonella, ameba, balantidia, lamblia, stafylokokki, protea, trichomonas. Syntyneen infektion takia suolen eritys- ja motoriset toiminnot häiriintyvät. Tämä pahentaa dysbioosia ja muuttaa limakalvon rakennetta [3] [9].

Helmintiasiat osallistuvat myös usein sigmoidiitin kehittymiseen. Kuluttamalla isännän kehosta kaikki itselleen tarvittavat aineet helmintit johtavat ruoansulatuskanavan häiriöihin, häiritsevät vitamiinien, kivennäisaineiden, hiilihydraattien, proteiinien ja rasvojen imeytymistä. Samalla matojen jätetuotteet estävät normaalia suoliston mikroflooraa, vähentävät kehon immuunivoimia ja vahingoittavat suoliston limakalvon seinämiä, mikä johtaa edelleen tulehdukseen.

Joskus sigmoidiitti kehittyy infektiokeskusten läsnä ollessa symgoidisen paksusuolen vieressä sijaitsevissa elimissä, ts. Lantion elinten tulehdusprosesseilla, esimerkiksi naisten sukuelimissä..

Sigmoidiitin luokitus ja kehitysvaiheet

Sigmoidiitti on sen aikana akuutti ja krooninen. Akuutille sigmoidiitille on ominaista äkillinen ja väkivaltainen kulku. Kiput ovat erittäin voimakkaita ja muistuttavat akuutin umpilisäkkeen, munuaiskoliikan, akuuttien gynekologisten sairauksien jne. Merkkejä. Krooninen sigmoidiitti on piilotettu ja hidas. Remissio- ja pahenemisjaksot korvaavat toisiaan säännöllisesti.

Sigmoidiitin luokittelussa on myös otettava huomioon suolen seinämien vaurioiden tyypit ja tulehduksen lokalisointi:

  • Katarraalinen sigmoidiitti on tulehduksellinen prosessi, joka vaikuttaa vain limakalvon pintaan. Hänestä tulee kohtalaisen edematoinen, hieman punoittava. Usein mukana suuri määrä limaa.
  • Eroosinen sigmoidiitti - limakalvojen alueiden tuhoutuminen. Muodostuvat eroosiot, jotka eivät leviä suolen syvempiin seinämiin.
  • Haavainen sigmoidiitti on haavaumien esiintyminen vahingoittuneella alueella. Muutokset tunkeutuvat limakalvon syvempiin kerroksiin.
  • Perisigmoidiitti on seerumikalvon tulehdus, joka peittää suoliston ontelon. Suolen ympäröi tulehduksellinen infiltraatti, siihen voi liittyä suolisto, jonka avulla vatsaontelon ontot elimet kiinnitetään vatsan takaseinään. Tulehdusprosessissa suolen silmukoiden, vierekkäisten elinten ja kudosten välille muodostuu tartuntoja. Tulevaisuudessa tarttumien muodostuminen voi johtaa suolen tukkeuman kehittymiseen..
  • Hemorraginen sigmoidiitti - täsmällisten verenvuotojen esiintyminen limakalvolla.
  • Iskeeminen sigmoidiitti on verenkierron rikkomus vatsaontelon astioissa. Useammin esiintyy iäkkäillä ihmisillä paksusuolen alusten ateroskleroosin taustalla.
  • Spastinen sigmoidiitti on sigmoidisen paksusuolen tulehdus, jolla on heikentynyt paksusuolen liikkuvuus. Eri kouristusten ulkonäkö.
  • Rektosigmoidiitti on sigmoidin ja peräsuolen tulehdus. Sigmoidiitin tärkeimpien oireiden lisäksi on peräaukon kutina ja tunne, että suolet eivät tyhjene kokonaan.
  • Proktosigmoidiitti on sigmoidin, peräsuolen ja muiden suoliston osien tulehdus. Sille on ominaista vaikea peräaukon kutina, verinen ripuli ja märkivä erittyminen peräaukosta [4].

Sigmoidiitin komplikaatiot

Sigmoidisen paksusuolen hoitamaton patologia voi johtaa tulehdusprosessin leviämiseen suoliston vierekkäisiin osiin. Tämä johtaa proktiitin, rectosigmoidiitin, proktosigmoidiitin kehittymiseen. Nämä sairaudet voivat edelleen aiheuttaa tulehduksellisia ja haavaisia ​​suolistovaurioita. Tällöin kouristeleva kipu vatsassa, ajoittainen pahoinvointi, oksentelu, lisääntynyt kaasunmuodostus, ripuli, jatkuva halu mennä vessaan suurella tavalla, ulosteiden epäpuhtaus mädän tai veren muodossa, lisääntynyt ruumiinlämpö, ​​heikkous.

Sigmoidiitin eteneminen voi myös olla monimutkaista suoliston eheyden rikkomisen ja seurauksena vatsaontelon tulehduksen - peritoniitin. Tämän komplikaation takia hoito on vain kirurgista [5].

Seuraavat oireet viittaavat peritoniittiin:

  • terävä, voimistuva vatsakipu (joskus tapahtuu paineen kanssa);
  • kuume (yli 38 ° C);
  • pahoinvointi ja oksentelu, jotka eivät tuota helpotusta;
  • tiukat vatsalihakset.

Sigmoidiitin diagnoosi

Taudin diagnoosi voidaan määrittää taudin historian, kliinisten oireiden, laboratorio- ja instrumentaalitutkimusten perusteella. On tärkeää erottaa sigmoidiitti muista sairauksista, joilla on samanlaisia ​​oireita - paksusuolikasvaimet (syövässä sigmoidisen paksusuolen ontelo yleensä kapenee), virtsateiden ja naisten sukupuolielinten sairaudet, epätyypillisesti sijaitsevan lisäyksen tulehdus tai Meckelin divertikulaari.

Diagnoosin määrittämiseksi ja vahvistamiseksi tehdään seuraavat tutkimukset:

  • Proktologin ja gastroenterologin pakollinen kuuleminen, kuulustelu ja tutkimus vatsan elinten palpatoinnilla. Saatuaan selville taudin puhkeamisen ajoituksen, oireet ja kivun lokalisoinnin lääkäri voi määrittää tulehduksen painopisteen. Palpattaessa voit tuntea paksuuntumista, kovettumista ja arkuutta sigmoidisen paksusuolen alueella. Perisigmoidiitti osoitetaan sigmoidisen paksusuolen liikkumattomuudella..
  • Yleinen verianalyysi. Tämän tutkimuksen avulla voit arvioida tulehdusprosessin vakavuutta..
  • Coprogram (ulosteanalyysi) ja sen bakteeriviljelmä. Auta vahvistamaan tulehduksen esiintyminen paksusuolessa ja määrittämään mikä patogeeni on tarttuvan sigmoidiitin syy.
  • Radiografia. Tämä tutkimus tehdään suoliston tukkeuman poissulkemiseksi, paljastaen suonen ääriviivat ja muodonmuutokset, limakalvon taittumien vähenemisen tai puuttumisen, suolen seinämän heikentyneen liikkuvuuden jne..
  • Ultraäänitutkimus (ultraääni). Naisille on osoitettu jättävän pois gynekologiset patologiat - endometrioosi (kohdun sisäpohjan tulehdus), adneksiitti (munasarjojen ja munanjohtimien tulehdus), munanjohtimen raskaus ja muut sairaudet, jotka voivat aiheuttaa samanlaisen kliinisen kuvan.
  • Sigmoidoskopia on sigmoidisen paksusuolen limakalvon visuaalinen tutkimus suoliston liikkuvuuden arvioinnilla. Voit määrittää taudin muodon (krooninen tai akuutti) ja tulehdusalueen. Auttaa myös sulkemaan pois syöpäsairaudet [5] [6].

Sigmoidiitin hoito

Hoitotaktiikan valinta riippuu sigmoidiitin syystä ja tyypistä. Palautuminen on kuitenkin joka tapauksessa pitkä ja vaikea. Potilaan on noudatettava tiukasti määrättyä hoitoa positiivisen tuloksen saavuttamiseksi. Hoidon perusta on lääkkeiden ja vitamiinien saanti, erityisen ruokavalion noudattaminen sekä sängyn lepo (pahenemisella).

Tarttuvan sigmoidiitin hoidossa määrätään antibakteerinen hoito (zirfaani, tetrasykliini, biseptoli, ampisilliini) alkueläinlääkkeiden peitossa, jotka vaikuttavat alkueläinten mikro-organismeihin ja bakteerilääkkeisiin dysbioosilta (metronidatsoli, laktofiltrum, laktobakteeri, hilak forte jne.) Kroonisessa kurssissa voidaan määrätä lääkkeitä, kuten Intetrix tai smecta. Ne auttavat poistamaan ripulia. Jos kipua esiintyy, määrätään kouristuksia ja kipulääkkeitä.

Kroonista ei-haavaista sigmoidiittia hoidettaessa on ensin tarpeen normalisoida suoliston mikrofloora. Tätä varten käytetään sulfa-lääkkeitä (ftalatsoli, biseptoli) tai suoliston antiseptisiä aineita (sekoitus). Ennen antibioottien määräämistä on tarpeen testata patogeenisten mikro-organismien herkkyys lääkkeille. Antibioottihoito kestää 7-10 päivää. Tässä tapauksessa on suositeltavaa ottaa multivitamiinikomplekseja. Määritetään myös tulehduskipulääkkeitä, jotka eivät imeydy suolistoon. Kouristuksiin, jotka rikkovat suoliston liikkuvuutta, määrätään kouristuslääkkeitä (papaveriini, no-shpa). Haavaumattoman sigmoidiitin hoidossa käytetään myös lääkekasveja (äiti, minttu, salvia, mäkikuisma) tinktuurien ja mikroklyserien muodossa. Niillä on anti-inflammatorisia, kipua lievittäviä vaikutuksia, jotka parantavat suoliston liikkuvuutta. Remission aikana määrätään fysioterapiaa, hierontaa, fysioterapiaharjoituksia. Ne auttavat parantamaan suoliston liikkuvuutta ja verenkiertoa.

Crohnin taudin ja haavaisen paksusuolitulehduksen taustalla esiintyvässä kroonisessa haavaisessa sigmoidiitissa on ilmoitettu tulehduskipulääkkeitä, jotka vaikuttavat taudin kehittymismekanismiin. Näitä ovat imeytymättömät lääkkeet (sulfasalatsiini, salatsopyridatsiini, salofalk) ja steroidiset tulehduskipulääkkeet (prednisoloni). On suositeltavaa ottaa nämä lääkkeet peräruiskeiden tai peräpuikkojen muodossa mahdollisten haittavaikutusten vähentämiseksi: päänsärky, heikkous, unihäiriöt, allergiset ihottumat, kuume jne. Aineenvaihduntahäiriöiden poistamiseksi vaikeassa ja keskivaikeessa kroonisessa haavaisessa sigmoiditissa, veriplasmassa, liuoksissa glukoosi, aminohapot ja elektrolyytit. Tämä auttaa vähentämään päihtyvyyttä ja parantamaan kehon yleistä tilaa..

Sigmoidiitin aiheuttama suoliston verenvuoto voi aiheuttaa anemiaa. Hoidossaan rautavalmisteita annetaan laskimoon (polyferi) tai lihakseen (ferrum lek). Vakavammissa anemioissa verensiirto on osoitettu.

Toissijaisen märkivän infektion ja sepsiksen uhalla määrätään antibakteerisia lääkkeitä. Kun patogeeninen mikrofloora tukahdutetaan, suositellaan pitkää bakteerihoitoa (bifikol, colibacterin). Se kestää yleensä 2-3 kuukautta.

Iskeemisen sigmoidiitin hoito riippuu verisuonten osallistumisasteesta. Vakavassa akuutissa iskemiassa, joka johti suoliston nekroosiin, suositellaan vasemmanpuoleista kolektomia - paksusuolen poisto. Verenkierron kroonisen verisuonten vajaatoiminnan yhteydessä suoritetaan verisuonten plastiikkakirurgia tai sydämen vajaatoiminnan hoito. Jos tulehdusprosessi on voimakas ja muodostuu haavaumia, iskeemisen sigmoidiitin hoito suoritetaan haavaisen paksusuolentulehduksen hoito-ohjelman mukaisesti.

Säteilysigmoidiittia hoidetaan samalla tavalla kuin haavaista paksusuolentulehdusta - sulfasalatsiinilla peräruiskeina tai peräpuikoina.

Sigmoidiitin paikallinen hoito on määrätty proktosigmoidiitille ja krooniselle sigmoidiitille. Erot kohdennetussa toiminnassa ja vähäisissä sivuvaikutuksissa. Käytetyt mikroluokat, joilla on supistava ja adsorboiva vaikutus, lisäämällä kamomillaa, mäkikuismaa, tanniinia. Lisäksi määrätään mikrosyklit furatsiliiniliuoksella, synomysiini-emulsio. Öljyiset balsamimikropallot, joissa on tyrniä, lievittävät ärsytystä, auttavat parantamaan eroosiota ja haavaumia nopeammin. Solcoseryylimikroklorit myös nopeuttavat suoliston vikojen paranemista.

Kirurginen hoito on tarkoitettu haavaumien perforaatioon, voimakkaaseen suolen kaventumiseen, ulkoisiin tai sisäisiin fistuliin, suoliston toksiseen laajenemiseen, hoitoon vastaamattomaan verenvuotoon, pahanlaatuisten kasvainten muodostumiseen.

Sigmoidiitin kanssa tulisi noudattaa ruokavaliota numero 4. Potilaan on saatava riittävä määrä hivenaineita, proteiineja, vitamiineja, elektrolyyttejä. Ruoka on käsiteltävä perusteellisesti - soseutettu, keitetty tai höyrytetty. Ruoka tulee ottaa lämpimänä (ei kuumana), pureskeltava huolellisesti.

Sinun pitäisi kuluttaa enintään 2000 kaloria päivässä. Lääkäri laskee viikon valikon ottamalla huomioon potilaan ikä, taudin vakavuus ja samanaikainen patologia.

  • rasvattomat fermentoidut maitotuotteet;
  • riisi, kaurahiutaleet, mannasuurimot vedessä keitetyt puurot;
  • yrttiteet ja valmisteet;
  • keitetyt tai paistetut vihannekset ja hedelmät;
  • valssatut vähärasvaiset lihat, höyrytetyt;
  • höyrytetty munakas.
  • leipomotuotteet;
  • rasvainen liha, makkarat, puolisavustetut lihatuotteet;
  • kaikki säilykkeet;
  • hiilihapotetut juomat;
  • kahvi ja vahva tee;
  • alkoholi;
  • makeiset, kakut, suklaa;
  • kaikki palkokasvit;
  • tuoreet yrtit, marjat, hedelmät.

Hoidon noudattaminen ja ruoan jakaminen auttavat poistamaan suoliston tulehduksesta ja käymisprosesseista. Rasvaisten ruokien poistaminen parantaa ruoansulatusta, lisää imeytymis- ja prosessointinopeutta [7] [12].

Ennuste. Ehkäisy

Varhaisen hoidon ennuste on varsin suotuisa. Jos sigmoidiitilla on akuutti puhkeaminen, oikea-aikaisen hoidon jälkeen täydellinen toipuminen tapahtuu muutaman viikon kuluessa. Krooninen sigmoidiitti on useammin uusiutumaton. Sigmoidisen paksusuolen tulehdusta aiheuttavien sairauksien (haavainen paksusuolentulehdus ja Crohnin tauti) läsnä ollessa ennuste riippuu taustalla olevista patologioista.

Sigmoidiitin ehkäisytoimenpiteet:

  • Seuraa ruokavaliota - älä käytä mausteisia, rasvaisia, paistettuja ruokia väärin.
  • Ota antibiootteja tiukasti lääkärin ohjeiden mukaan ja dysbioosia vastaan ​​suojaavien lääkkeiden varjolla (metronidatsoli).
  • Vähennä immuunijärjestelmään negatiivisesti vaikuttavia tekijöitä - tupakointi, alkoholin väärinkäyttö, istumaton elämäntapa.
  • Suorita peräaukon alueen hygienia - pese viileällä tai lämpimällä vedellä wc: n käytön jälkeen, älä käytä wc-paperia.
  • Hoitaa akuutteja suolistosairauksia.
  • Vältä hypotermiaa.
  • Proktologi käy ennalta ehkäisevässä tutkimuksessa vähintään 1-2 kertaa vuodessa.
  • Ehkäise ja poista ummetus [8] [11].

Krooninen sigmoidiitti

Krooninen sigmoidiitti on sigmoidisen limakalvon krooninen tulehdus. Se ilmenee vatsakivuna, joka usein säteilee alaselään, jalkaan ja rintaan, jyrinää, ilmavaivoja, täyteyden tunnetta, väärää tarvetta, ulostehäiriöitä, liman ja veren epäpuhtauksia ulosteessa. Kroonisen sigmoidiitin pahenemisen aikana oireet voimistuvat, heikkous ja lievä hypertermia ilmestyvät. Tulehduksen leviäminen vatsakalvoon perisigmoidiitin kehittymisen myötä on mahdollista. Tauti diagnosoidaan oireiden, fyysisen tutkimuksen, irrigoskopian, sigmoidoskopian ja ulosteiden perusteella. Hoito - ruokavalio, lääkehoito.

Krooninen sigmoidiitti

Krooninen sigmoidiitti on eräänlainen segmentaalinen koliitti, jossa tulehdus tapahtuu sigmoidisen limakalvon alueella. Sitä pidetään yleisin segmentaalinen koliitti. Sitä esiintyy kaikissa ikäryhmissä, lapset kärsivät harvemmin kuin aikuiset, miehet - harvemmin naiset. Usein yhdistettynä proktiittiin. Joillakin potilailla paljastuu laajalle levinnyt koliitti, jolla on hallitsevia kroonisen sigmoidiitin oireita. Kurssi on aaltoileva, vuorotellen pahenemisvaiheita ja remissioita. Usein pahenemisvaiheilla ja vakavalla kurssilla havaitaan laihtuminen, astenisointi ja heikentynyt työkyky. Hoidon suorittavat proktologian asiantuntijat.

Kroonisen sigmoidiitin syyt

Kroonisen sigmoidiitin suuri esiintyvyys johtuu sekä monista tekijöistä, jotka aiheuttavat tulehduksen kehittymisen tässä suolen segmentissä, että sigmoidisen paksusuolen rakenteellisista ominaisuuksista ja sijainnista. Tässä suoliston osassa tapahtuu ulosteiden muodostumista, johon liittyy voimakas nesteen imeytyminen ja suoliston sisällön tiivistyminen. Pysähtyessään ja muodostuessaan liian tiheistä ulostemassoista suoliston traumojen riski kasvaa sen luonnollisten fysiologisten mutkien alueella..

Kehityksen syyt huomioon ottaen on mahdollista erottaa ruuansulatuskanavan, tarttuva, loinen, iskeeminen, säteilykrooninen sigmoidiitti ja sekamuotoisen etiologian sigmoidiitti. Ruuansulatuskanavan tulehdus johtuu epäasianmukaisesta ravinnosta, mikä aiheuttaa kroonisen ummetuksen kehittymisen ja suolen seinämän jatkuvan ärsytyksen kiinteillä ulostemassoilla. Ylimääräinen provosoiva tekijä on istumaton elämäntapa, joka myös edistää kroonisen ummetuksen esiintymistä.

Tarttuvan kroonisen sigmoidiitin syy on patogeeniset mikro-organismit, loisen syy on alkueläinryhmän helmintit ja loiset. Taudin iskeeminen muoto esiintyy, kun mesenteristen valtimoiden ateroskleroosin aiheuttamat verenkierron häiriöt, säteily - sädehoidon aikana. Krooninen sigmoidiitti voi kehittyä myös levittämällä tulehdusta peräsuolesta ja urogenitaalijärjestelmän elimistä, Crohnin taudilla, haavainen paksusuolitulehduksella, ylemmän maha-suolikanavan patologialla ja tartunnan muodostumisella vatsaonteloon leikkauksen jälkeen..

Kroonisen sigmoidiitin oireet

Kroonisen sigmoidiitin tyypillisiä oireita ovat kipu, suoliston epämukavuus, ulostehäiriöt ja yleiset häiriöt. Sigmoidiittikipu on voimakasta, usein kouristelua tai kiertymistä, harvemmin kipua tai vetämistä, lokalisoituna vasempaan suoliluun alueeseen, vasempaan vatsaan tai vasempaan hypochondriumiin. Monet potilaat, joilla on krooninen sigmoidiitti, raportoivat kipua, joka säteilee vasempaan jalkaan, alaselkään tai rinnan vasemmalle puolelle. Potilaat valittavat myös paineesta tai turvotuksesta, jyrinä ja ilmavaivoista..

Ennen suoliston alkua kipu-oireyhtymä ja voimakas jyrinä ovat usein lisääntyneet. Yleensä kroonisessa sigmoidiitissa suolenliikkeet lisääntyvät jopa useita kertoja päivässä. Halut ilmaantuvat usein syömisen jälkeen, jakkara on nestemäinen tai pehmeä, lähtee pieninä määrinä. Harvemmin havaitaan ummetusta "lampaiden" ulosteiden purkautumisen yhteydessä. Kroonista sigmoidiittia sairastavan potilaan ulosteen massoissa voidaan havaita liman epäpuhtauksia, harvemmin verta. Suoliston lopettamisen jälkeen kipu voi myös lisääntyä ja katoaa tai häviää vähitellen..

Kroonisen sigmoidiitin lisääntynyt kipu voi johtua sekä ulostamisesta että potilaan toiminnan luonteesta. Kipu on pahempaa juoksun aikana, voimakas ravistelu liikenteessä tai voimakas fyysinen rasitus. Jotkut potilaat valittavat röyhtäilyä, pahoinvointia ja oksentelua. Kroonisen sigmoidiitin pahenemisen myötä kaikki luetellut oireet korostuvat, heikkous ja hypertermia ilmenevät. Painonlasku on mahdollista usein pahenemisvaiheiden tai vakavan kroonisen sigmoidiitin kanssa.

Joillakin potilailla sigmoidisen paksusuolen tulehdus ulottuu vatsakalvoon. Perisigmoidiitti kehittyy, johon liittyy tarttumien muodostuminen. Perisigmoidiitin kliininen kuva on samanlainen kuin krooninen sigmoidiitti. Tarttuvan taudin kehittymisen myötä kipu ja dyspepsia voivat lisääntyä. Kun tulehdus leviää aurinkopunoksen alueelle, kipu-oireyhtymän luonne muuttuu. Kipu muuttuu tasaiseksi, yhteys ulostamiseen ja liikuntaan menetetään.

Kroonisesta sigmoidiitista kärsivän potilaan vatsan palpatointi paljastaa kipua sigmoidisen paksusuolen projektiossa. Joskus suolen epätyypillisen lokalisoinnin vuoksi palpointikipua ei esiinny vatsan vasemmalla puoliskolla, vaan keskiviivalla tai jopa oikealla. Suoliston alueen lyömäsoinnilla määritetään tympaniitti. Perisigmoidiitin kehittymiseen liittyy suolen liikkuvuuden väheneminen tai menetys. Aurinkopunoksen alueen tulehduksessa kroonista sigmoidiittia sairastava potilas havaitsee vakavan kivun ihonalaisen kudoksen ja valkoisen viivan palpatoinnissa.

Kroonisen sigmoidiitin diagnoosi

Tauti diagnosoidaan ottaen huomioon historia, kliiniset oireet, laboratorio- ja instrumentaalitekniikat. Haastatellessaan potilasta, jolla on krooninen sigmoidiitti, proktologi kiinnittää huomiota suolen liikkumisen tiheyteen ja ulosteiden luonteeseen, kivun kestoon, luonteeseen ja lokalisointiin, niiden suhteeseen ulostamiseen ja fyysiseen rasitukseen. Palpatoinnissa määritetään kipu ja turvotus. Ulosteen massojen makroskooppisessa tutkimuksessa löytyy liman epäpuhtauksia, harvemmin - mätä ja veri. Jakkaramikroskopia paljastaa epiteelisolut, punasolut ja leukosyytit. Jos epäilet kroonisen sigmoidiitin tarttuvaa tai loisluonteista luonnetta, määrätään bakteriologinen ulosteiden tutkimus ja ulosteiden analyysi matomunille.

Kroonisen sigmoidiitin irrigoskopia osoittaa limakalvon taittumisen vähenemisen. Perisigmoidiitin kanssa määritetään ääriviivojen tasoittuminen ja suoliston kiinnittyminen. Sigmoidoskopian avulla voit saada visuaalista tietoa suolen seinämän tilasta, tulehdusprosessin vakavuudesta ja esiintyvyydestä. Tarvittaessa tehdään biopsia endoskooppisen tutkimuksen aikana. Kroonisen sigmoidiitin eridiagnoosi suoritetaan paksusuolen syövällä, naisten sukuelinten ja virtsateiden sairaudilla.

Kroonisen sigmoidiitin hoito

Kroonisen sigmoidiitin hoito on konservatiivista, sisältää ruokavalion, etiotrooppisen ja oireenmukaisen hoidon. Pahenemisvaiheessa potilaita kehotetaan sulkemaan pois ruoat, jotka ärsyttävät suolen seinämää, kuluttavat ruokavalion keittoja ja höyrytettyjä ruokia. Remission aikana kroonista sigmoidiittia sairastavat potilaat siirretään yhteiselle pöydälle lukuun ottamatta alkoholijuomia ja suolen seinämää ärsyttäviä ruokia. Ummetuksella on taipumus ruokalistalle, jossa on runsaasti karkeaa ravintokuitua: kuivatut aprikoosit, porkkanat, punajuuret, kurpitsa, luumut, leseet.

Tarttuvan kroonisen sigmoidiitin kanssa määrätään antibakteerisia aineita, taudin loismuodolla - loislääkkeet. Ruoansulatuskanavan muiden osien sairauksien aiheuttamassa kroonisessa sigmoidiitissa hoidetaan ensisijaista patologiaa. Dysbioosissa käytetään probiootteja. Kouristuksia varten on suositeltavaa ottaa kouristuksia. Lääkehoidon ohella kroonisen sigmoidiitin hoidossa käytetään laajalti tulehdusta ja supistavia vaikutuksia omaavia lääkekasveja. Potilaan remission aikana ohjataan fysioterapiatoimenpiteitä.

Sigmoidiitti - syyt, oireet, ruokavalio, hoito

Sivusto tarjoaa taustatietoja vain tiedotustarkoituksiin. Sairauksien diagnoosi ja hoito tulisi suorittaa asiantuntijan valvonnassa. Kaikilla lääkkeillä on vasta-aiheita. Asiantuntijan kuuleminen vaaditaan!

Mikä on sigmoidiitti?

Perinteisessä tieteellisessä lääketieteessä pääte "-it" käytetään yleensä kuvaamaan tulehdusprosesseja. Siten sigmoidiitti on paksusuolen yhden pääosan, nimittäin sigmoidisen paksusuolen, tulehduksellinen vaurio..

Sigmoidisen paksusuolen tulehdusprosessin kulun ominaisuuksien analysoimiseksi on tarpeen tuntea sen anatomiset ja fysiologiset piirteet..

Kuten tiedät, suolisto koostuu ohuesta ja paksusta osasta. Ohutsuolessa ruoka hajoaa ja välttämättömät ravintoaineet imeytyvät. Paksusuolessa ruoansulatus puuttuu kokonaan. Imeytymisen osalta vain vesi, emäksiset elektrolyytit, glukoosi sekä jotkut suoliston mikroflooran tuottamat aminohapot ja vitamiinit pääsevät verenkiertoon. Tällöin tapahtuu ulosteiden muodostumista..

Paksusuoli koostuu paksusuolesta ja peräsuolesta. Sigmoidinen paksusuoli on paksusuolen S-muotoinen pääteosa. Peräsuolen läheisyys ja jotkut anatomofysiologiset piirteet ovat johtaneet siihen, että eristetty sigmoidiitti on suhteellisen harvinaista.

Ruoansulatuskanavan viimeisen osan on yleensä yhdistetty vaurio - proktosigmoidiitti. Tällöin tulehdusprosessi voi levitä sekä suoraan, pitkin suolistoa sigmoidisesta paksusuolesta, että vastakkaiseen suuntaan..

Sigmoidiitti on paljon yleisempi kuin tulehdukselliset vauriot suoliston muissa osissa. Tämä johtuu ensinnäkin siitä, että ulosteiden lopullinen muodostuminen tapahtuu S-muotoisessa sigmoidisessa paksusuolessa. Ulosteiden fysiologinen pysähtyminen edistää tulehdusprosessien kehittymistä.

Muut tekijät, jotka aiheuttavat lisääntyneen sigmoidiitin esiintyvyyden, ovat:
1. Anatomisen sijainnin ominaisuudet (esimerkiksi sigmoidisen paksusuolen puristuminen raskaana olevan kohtu tapahtuu usein).
2. Rakenteet (luonnolliset käyrät ja fysiologiset sulkijaiset, jotka estävät ulosteiden liikkumista).

Sigmoidiseen paksusuoleen vaikuttaa useimmiten paksusuolen riittämätön verenkierto - tätä helpottavat osaston verenkiertoelimistön rakenteelliset piirteet.

Oireet

Sigmoidiitin kliiniset oireet riippuvat useista tekijöistä, kuten:

  • taudin kulku (akuutti tai krooninen);
  • suolen seinämän tappion luonne (katarraali, eroosiva tai haavainen sigmoidiitti);
  • motoristen häiriöiden piirteet (spastinen tai paralyyttinen sigmoidiitti);
  • prosessin paikallisten ja pitkäaikaisten komplikaatioiden esiintyminen.

Lisäksi kliinistä kuvaa täydennetään taudin oireilla, jotka aiheuttivat tulehdusprosessin sigmoidisessa paksusuolessa..

Sigmoidiittiin on kuitenkin yhteisiä tyypillisiä oireita:

  • kivun oireyhtymä;
  • patologiset muutokset ulosteen luonteessa ja taajuudessa;
  • potilaan yleisen tilan häiriöt.

Tyypillisissä tapauksissa kipu, jossa on sigmoidisen paksusuolen tulehdus, lokalisoituu vasempaan lonkka-alueeseen (alavatsan vasemmalla puolella). Kipu on yleensä melko voimakas, säteilee alaselään ja vasempaan jalkaan. Usein kipu-oireyhtymä muistuttaa akuutin vasemmanpuoleisen umpilisäkkeen tulehdusta. Tällaisissa tapauksissa se usein voimistuu, kun jalkaa nostetaan makuuasennossa..

On kuitenkin otettava huomioon sigmoidisen paksusuolen rakenteen anatomiset piirteet. Sen pituus voi vaihdella 16-63 cm, ja lisäksi tällä paksusuolen osalla on pitkä mesenteria, mikä lisää osan liikkuvuutta.

Siten sigmoidinen paksusuoli voidaan siirtää vatsan oikeaan puoliskoon tai ylöspäin kalvoon asti. Vastaavasti kipu-oireyhtymällä on tällaisissa tapauksissa epätyypillinen lokalisointi, joten on tarpeen suorittaa differentiaalinen diagnoosi muiden elinten ja / tai suoliston osien vaurioilla..

Osaston anatomisesta sijainnista riippumatta sigmoidiittikipu yleensä vahvistuu suolen tyhjentämisen jälkeen äkillisillä liikkeillä, pitkittyneellä kävelyllä ja ravistamalla.

Sigmoidiitille on ominaista epänormaali ulosteentiheys ripulin muodossa, harvemmin ummetus. Potilaat valittavat usein tuskallisesta halusta ulostaa - tenesmus. Tenesmus tuottaa usein pieniä määriä limaa, mätä ja / tai verta.

Ulosteet ovat usein nestemäisiä, usein haisevia, näyttävät lihaliemiltä. Ulosteissa patologiset sulkeumat, kuten mätä, lima ja / tai veri, näkyvät paljaalla silmällä.

Pitkittyneen taudin aikana potilaan keho vähenee yleisesti, jonka aste osoittaa sigmoidisen paksusuolen vaurion vakavuuden.

Akuutti ja krooninen sigmoidiitti

Kuten kaikki tulehdusprosessit, sigmoidiitti voi esiintyä akuutissa ja kroonisessa muodossa..

Akuutti sigmoidiitti kehittyy pääsääntöisesti äkillisesti ja väkivaltaisesti. Kipu-oireyhtymä on usein niin voimakasta, että on tarpeen suorittaa differentiaalidiagnoosi "akuutin vatsan" patologioiden kanssa (akuutti apendisiitti, munuaiskolikot, naisten akuutit gynekologiset sairaudet jne.).

Vasemmalla olevan vatsakivun lisäksi akuutti sigmoidiitti ilmenee usein löysällä ulosteella, usein mätällä ja verellä, tenesmuksella. Pahoinvointia havaitaan usein, eikä se lievitä oksentelua, kuumetta.

Kroonista sigmoidiittia esiintyy remissiokausien aikana, kun tulehduksen merkit häviävät. Taudin paheneminen liittyy yleensä:

  • ruokavalion häiriöt;
  • hermostunut tai fyysinen stressi;
  • vammat;
  • hypotermia;
  • akuutit tartuntataudit (influenssa, akuutit hengitystieinfektiot).

Oireiden vakavuus kroonisen sigmoidiitin pahenemisen aikana voi vaihdella suuresti ja riippuu suurelta osin sairaudesta, joka aiheutti sigmoidisen paksusuolen tulehduksen..

Katarraali ja eroosinen sigmoidiitti

Sigmoidisen paksusuolen tulehdus voi esiintyä vaihtelevalla vaurioilla sen seinämään. Erota siis katarraali, eroosio, haavainen sigmoidiitti ja perisigmoidiitti.

Katarraalinen sigmoidiitti on tulehdusprosessin lievin muoto, jossa vain epiteelin pintakerrokset vaikuttavat, rikkomatta niiden eheyttä..

Vakavammissa tapauksissa epiteelisolujen pintakerrokset tuhoutuvat ja muodostuu enemmän tai vähemmän voimakkaita vikoja. Sitten puhu erosiivisesta sigmoidiitista.

Jos tauti etenee, eroosiota syvennetään. Siten suoliston limakalvon syvemmät kerrokset vaikuttavat - haavainen sigmoidiitti kehittyy.

Ja lopuksi, erityisen vaikeissa tapauksissa tulehdus leviää kaikkiin suolen seinämän kerroksiin, ulottuu sen rajojen ulkopuolelle ja vaikuttaa viskeraaliseen vatsakalvoon. Tässä tapauksessa sigmoidinen paksusuoli menettää liikkuvuutensa, juottamalla vierekkäisten elinten ja kudosten kanssa. Tätä patologiaa kutsutaan perisigmoidiitiksi..

Edellä mainittujen muotojen lisäksi morfologisesti eristetään myös verenvuoto (limakalvon tulehdus, johon liittyy pisteviivoja) ja märkivä hemorraginen sigmoidiitti (verenvuotomuoto, jossa on paljon mätä suolen limakalvon pinnalla)..

Syyt

Sigmoidiitin syyt ovat melko erilaisia. Sigmoidisen paksusuolen tulehdukselliset vauriot voidaan esiintymisen syistä jakaa useisiin ryhmiin:
1. Akuutti ja krooninen sigmoidiitti, joka johtuu suoliston infektioista (punatauti ja punataudin kaltaiset suolivauriot).
2. Krooninen ei-haavainen sigmoidiitti, johon liittyy suoliston dysbioosi.
3. Sigmoidiitti, johon liittyy ns. Epäspesifisiä tulehduksellisia suolistosairauksia (haavainen paksusuolitulehdus, Crohnin tauti).
4. suoliston verenkierron vajaatoiminnasta johtuva sigmoidiitti (iskeeminen sigmoidiitti).
5. Säteilysigmoidiitti.

Eri syistä johtuvan sigmoidisen paksusuolen tulehduksellisten vaurioiden erilainen diagnoosi aiheuttaa usein vakavia vaikeuksia. Samaan aikaan sigmoidiitin hoitotaktiikat riippuvat suurelta osin taudin syystä..

Suolistoinfektiot

Akuutin sigmoidiitin klassinen kliininen kuva johtuu punataudin aiheuttajista - shigellasta. Nämä bakteerit tuottavat spesifisiä myrkkyjä, jotka tuhoavat paksusuolen epiteelisolut ja edistävät haavaumien muodostumista paksusuolen pääteosassa..

Tauti siirtyy sairastuneelta terveelle. Erityisen epidemiologinen vaara on potilailla, joilla on lievä ja latentti akuutti punatauti, kroonisella shigelloosilla ja bakteerikantajilla..

Infektio tapahtuu, kun syöt tartunnan saaneita elintarvikkeita (erityisesti maitotuotteita), käyttämällä kiehumatonta vettä ja harvemmin likaisilla käsillä. Gateway for Infection - Ruoansulatuskanava.

Inkubointijakso vaihtelee useista tunneista viikkoon - useimmiten kahdesta kolmeen päivään. Yleensä tauti alkaa gastroenteriitin (pahoinvointi, oksentelu, runsas ja usein löysä uloste), ja taudin toisen tai neljännen päivän aikana esiintyy akuutin sigmoidiitin tyypillisiä oireita:

  • kipu alavatsassa vasemmalla;
  • usein tuskallinen halu ulostaa - tenesmus;
  • näkyvä veri ja lima ulosteessa.

Vaikeissa tapauksissa tenesmus häiritsee potilasta useita kertoja tunnissa. Tässä tapauksessa ulosteiden sijasta vapautuu pieni määrä verta sisältävää limaa - ns. "Peräsuolen sylkeminen".

Tulevaisuudessa tauti etenee proktosigmoidiittina.

Akuutti punatauti voi muuttua krooniseksi. Tällaisissa tapauksissa, kuvitteellisen hyvinvoinnin jälkeen, esiintyy relapseja, joilla on tyypillisiä oireita. Tauti voi kestää vuosia, mikä johtaa potilaan uupumiseen ja komplikaatioiden kehittymiseen.

Shigellan lisäksi samanlainen kliininen kuva voi johtua niin kutsutusta enteroinvasiivisesta E. colista, joka tuottaa samanlaisen toksiinin..

Krooninen ei-haavainen sigmoidiitti ja suoliston dysbioosi

Krooninen ei-haavainen sigmoidiitti on polyetiologinen sairaus, jonka tärkein kehitysmekanismi on suoliston dysbioosi.

Häiriöt suoliston mikroflooran tasapainossa voivat johtua monista syistä. Ensinnäkin nämä ovat siirrettyjä suoliston infektioita ja helmintisiä hyökkäyksiä:

  • punatauti;
  • salmonelloosi;
  • myrkylliset infektiot;
  • giardiaasi jne.).

Usein pitkäaikaisesta antibioottihoidosta tulee liipaisu kroonisen ei-haavaisen sigmoidiitin kehittymiselle..

Patologian puhkeamista helpottaa ravintotekijä (ruokavalion rikkominen, yksitoikkoinen ruokavalio, jossa ei ole vitamiineja ja ravintokuitua, alkoholin väärinkäyttö, mausteinen ruoka jne.).

Myös sellaiset yksilölliset ominaisuudet kuin perinnöllinen taipumus ja taipumus allergisiin reaktioihin ovat tärkeitä..

Krooniselle ei-haavaiselle sigmoidiitille on tyypillistä tulehduksellinen-dystrofinen ja pitkittynyt - atrofiset muutokset suolen limakalvossa.

Kroonisen ei-haavaisen sigmoidiitin yleisin oire on kylläisyyden ja kivun tunne vasemmassa lonkka-alueella, joka säteilee vasempaan nivusiin ja perineumiin, pahentaa fyysinen aktiivisuus, pitkäaikainen kävely ja ravistelu.

Mitä tulee ulostehäiriöihin, potilaat valittavat useimmiten ummetuksesta ja / tai ummetuksesta, jota seuraa ripuli. Tenesmus on mahdollinen, jolloin pieni määrä ulosteita ja kaasuja lähtee. Ripuli viittaa pääsääntöisesti samanaikaiseen helmintiseen hyökkäykseen tai krooniseen infektioon.

Usein tulehdusprosessi leviää peräsuoleen. Tällöin lisätään oireita, kuten pirstoutuneet ulosteet ("lampaiden ulosteet"), suoliston tyhjentymisen tunne suoliston jälkeen, itku ja kutina peräaukossa. Kun peräaukon alueelle muodostuu halkeamia, ulosteeseen voi ilmestyä tuoretta verta.

Pitkittyneen kroonisen ei-haavaisen sigmoidiitin aikana kehittyy astenovegetatiivinen oireyhtymä: lisääntynyt väsymys, ärtyneisyys, huono uni. Usein potilaista tulee epäilyttäviä ja kärsivät karsinofobiasta.

Vaikeissa tapauksissa vaurio voi levitä ohutsuoleen. Samaan aikaan potilaan ehtyminen kehittyy melko nopeasti ravinteiden imeytymisen heikkenemisen vuoksi..

Krooninen sigmoidiitti, jolla on epäspesifinen tulehduksellinen suolistosairaus

Epäspesifinen haavainen paksusuolitulehdus
Haavainen paksusuolitulehdus on vaikea paksusuolen sairaus, jonka etiologia on selittämätön, jolle on tunnusomaista suolen seinämän haavaumavauriot ja sekä paikallisten että systeemisten komplikaatioiden kehittyminen..

Useimmiten haavainen paksusuolitulehdus vaikuttaa distaaliseen paksusuoleen. Peräsuolen patologisia muutoksia esiintyy 100% tapauksista. Toisella sijalla vaurioiden esiintymistiheyden suhteen on sigmoidinen paksusuoli. Kun se on mukana tulehdusprosessissa, tauti etenee proktosigmoidiitin muodossa tai yleisemmän taudin muodossa (25%: lla haavaista paksusuolentulehdusta sairastavista tauti vaikuttaa koko paksusuoleen).

Haavainen paksusuolitulehdus voi kehittyä missä tahansa iässä, mutta 20-40-vuotiaat nuoret sairastuvat useimmiten..

Haavaisen paksusuolitulehduksen yleisimmät oireet ovat ripuli ja suoliston verenvuoto. Vaikeissa tapauksissa ulosteen taajuus voi nousta 20-40 kertaa päivässä ja erittyvän veren määrä jopa 100-300 ml / vrk. Ulosteet sisältävät samanaikaisesti suuren määrän mätä, ja niillä voi olla haiseva luonne..

Löysät ulosteet johtuvat heikentyneestä veden imeytymisestä ja verenvuodon aiheuttavat haavaiset suolistovauriot.

Kipu-oireyhtymä tämän taudin kanssa on luonteeltaan kouristelua. Kipu esiintyy useimmiten ennen suolen liikettä, ja se lievittyy suolen liikkeen jälkeen. Joskus kipu liittyy ruoan saantiin, etenkin muuhun kuin ruokavalioon.

On huomattava, että vakava jatkuva kipu haavaisessa paksusuolitulehduksessa ei ole tyypillistä, koska haavaiset vauriot ovat laajoja, mutta pinnallisia (rajoitettu limakalvoon ja submukoosaan). Joten akuutin jatkuvan kivun ilmaantuminen voi viitata vakaviin komplikaatioihin, kuten suoliston myrkylliseen laajentumiseen (laajentumiseen) ja / ja perforaatioon (perforaatioon).

Haavaisen paksusuolentulehduksen sigmoidiittiin liittyy myrkytysoireita:

  • kuume;
  • yleinen heikkous (täydelliseen adynamiaan asti);
  • päänsärky;
  • vähentynyt ruokahalu;
  • unihäiriöt;
  • ärtyneisyys;
  • emotionaalinen labiliteetti;
  • itkuisuus.

Pitkällä taudin kululla potilas on uupunut, ja vaikeissa tapauksissa voi kehittyä systeemisiä autoimmuunivaurioita, kuten:
  • Polyartriitti (ohimenevä nivelsairaus, jonka oireet häviävät remission aikana). Joskus niveltulehdus voi edeltää haavaisen paksusuolentulehduksen kehittymistä..
  • Erythema nodosum (solmujen ulkonäkö raajojen ekstensoripinnoilla). Solmujen yläpuolella olevalla iholla on aluksi violetti-sininen sävy, sitten se muuttuu keltaiseksi ja saa normaalin värin.
  • Ihovaurioita.
  • Silmäpatologia.
  • Maksan ja sappiteiden vaurioituminen (rasvan rappeutumisesta kirroosin kehittymiseen).
  • Hemolyyttisen anemian, munuaissairauden, kilpirauhasen kehittyminen (harvinaisempi).

Kaikki systeemiset vauriot johtuvat autoimmuunisegressiosta (immuunijärjestelmän perverssi vaste, joka tuottaa vasta-aineita oman kehon proteiineille), ja ne osoittavat taudin vakavuuden.

Eristetyllä proktosigmoidiitilla on pääsääntöisesti krooninen uusiutuva kurssi, jonka remissioajat ovat enintään 3-6 kuukautta, ja vaikeusasteen vaihtelut.

Paksusuolen kokonais- ja välisairauksien yhteydessä haavainen paksusuolitulehdus etenee pääsääntöisesti akuutissa tai fulminatiivisessa muodossa ja johtaa usein potilaan kuolemaan.

Crohnin tauti
Crohnin tauti on selittämättömän etiologisen ruoansulatuskanavan segmenttivaurio, jolle on tunnusomaista tulehduksellisten tunkeutumisten esiintyminen, syvien pitkittäishaavojen, fistuloiden ja cicatricial-kapenemien muodostuminen.

Crohnin taudissa useimmiten se vaikuttaa ileumiin ja oikeaan suolistoon (toinen patologian nimi on terminaalinen ileiitti). Proktosigmoidiitti kehittyy 20 prosentissa tapauksista.

Patologiaa voi esiintyä missä tahansa iässä, mutta ensimmäinen esiintyvyyshuippu tapahtuu 15-30-vuotiaana, toinen - 50-vuotiaana.

On olemassa monia hypoteeseja tartuntatautien patologian esiintymisen syy-yhteydestä ja suoliston mikroflooran normaalin tilan rikkomisesta - mutta mikään niistä ei ole osoitettu. Perinnöllinen taipumus on (17%: lla potilaista on raskaana oleva sukututkimus). Ravintotekijällä on tietty merkitys patologian kehittymisessä (kasvikuitujen puute ruokavaliossa ja kemiallisten säilöntäaineiden ja väriaineiden usein käyttö elintarvikkeissa).

Kliininen kuva vaihtelee suuresti prosessin vakavuudesta ja sen esiintyvyydestä riippuen. Crohnin tauti, jossa on paksusuolen eristetty vaurio, esiintyy pääsääntöisesti kroonisessa muodossa, jaksoittaisilla pahenemisilla.

Kipu-oireyhtymällä, jolla on proktosigmoidiitti, on luonteeltaan kouristelua. Kipu ilmestyy ulostuksen aattona ja heikkenee suolen liikkeellä. Joskus kipu voimistuu kehon asennon muutoksella, mikä osoittaa tarttuvan prosessin läsnäolon.

Toinen tyypillinen oire on ripuli (jopa 10-12 kertaa päivässä) ja veren läsnäolo ulosteessa. 80%: lla potilaista muodostuu useita syviä, ei arpia aiheuttavia halkeamia peräaukossa.

Crohnin taudille on tunnusomaista suolen seinämän kaikkien kerrosten vaurioituminen, joten patologiaa monimutkaistaa sisäisten ja ulkoisten fistulien kehittyminen.

Jopa fistuloiden ja paiseiden puuttuessa Crmnin taudin sigmoidiitin oireet yhdistetään kroonisen myrkytyksen ja kuivumisen oireisiin. Kaikkein tyypillisimpiä ovat heikkous, kehon lämpötilan nousu subfebriililukuihin, ihon kalpeus ja kuivuus, ihonalaisen kudoksen turgorin väheneminen..

Riittämätön suoliston verenkierto (iskeeminen sigmoidiitti)

Iskeeminen sigmoidiitti on yksi paksusuolen verenkierron vajaatoiminnan yleisimmistä kliinisistä muunnoksista. On ominaista, että peräsuoli ei ole mukana prosessissa, koska siihen toimitetaan verta eri lähteistä..

Yleisin syy iskeemiseen sigmoidiittiin on ateroskleroosi. Tällaisissa tapauksissa tauti kehittyy vanhuudessa (60-70-vuotiaat ja sitä vanhemmat). Samaan aikaan potilaalla on pääsääntöisesti muita ateroskleroosin ilmenemismuotoja, kuten iskeeminen sydänsairaus, ajoittainen kouristus, aivojen ateroskleroosi.

Paljon harvemmin sigmoidisen paksusuolen verenkierron vajaatoiminta voi johtua synnynnäisistä verisuonten epämuodostumista, niiden vaurioista sidekudoksen systeemisissä sairauksissa (periarteritis nodosa jne.) Tai ulkoisesta puristuksesta (kasvain, suurentuneet imusolmukkeet, kiinnittymät).

Iskeemisen sigmoidiitin morfologiset muutokset riippuvat verisuonten vaurion vakavuudesta, vakuuden verenkierron kehittymisasteesta, kehon yleisestä tilasta.

Ohimenevät verisuonten vajaatoimintatapahtumat voivat aiheuttaa palautuvia muutoksia, jotka häviävät remission aikana, mutta krooninen hapen puute johtaa sidekudoksen liikakasvuun ja sen seurauksena kuituisten ahtaumien muodostumiseen (suoliston ontelon kaventuminen).

Iskemian aiheuttamalle tulehdusprosessille on ominaista sekundaarisen bakteeri-infektion lisääminen, suolen seinämän koko paksuuden vaurioituminen muodostamalla haavaumia ja sitä seuraava cicatricial-muodonmuutos..

Iskeemisen sigmoidiitin kanssa, spesifisin kipu-oireyhtymä, joka esiintyy jopa lievällä taudin kululla. Iskeemistä kipua esiintyy rasituksen aikana, joka vaatii lisääntynyttä verenkiertoa eli syömisen jälkeen. Kipu-oireyhtymällä on pääsääntöisesti paroksismaalinen luonne, ja kipuhyökkäys kestää tarpeeksi kauan (1-3 tuntia). Tartuntojen ja ahtaumien kehittymisen myötä kipu muuttuu vakiona.

Kemia iskeemisen koliitin kanssa on niin voimakasta, että potilaat menettävät paljon painoa yrittäessään pidättäytyä syövästä, joka aiheuttaa hyökkäyksiä.

Jakkaran häiriöt ovat erilaisia. Pahenemisvaiheessa ripuli on tyypillisintä, remission aikana - ummetus ja / tai ummetus, vuorotellen ripulin kanssa.

Suoliston verenvuotoa esiintyy 80%: lla potilaista. Ne johtuvat eroossiivisista ja haavaisista prosesseista sigmoidisessa paksusuolessa, ja ne voivat olla vaikeusasteeltaan - pienestä veren sekoituksesta ulosteisiin runsaaseen verenvuotoon peräsuolesta.

Puolet potilaista on ilmaissut dyspeptisiä oireita:

  • pahoinvointi;
  • vähentynyt ruokahalu;
  • röyhtäily ilman ja / tai syötyjen ruokien kanssa;
  • ilmavaivat.

Iskeemisen sigmoidiitin kliininen kuva muistuttaa suurelta osin haavaista paksusuolentulehdusta, joten kiistanalaisissa tapauksissa on kiinnitettävä huomiota peräsuolen vaurioiden oireisiin. Haavainen paksusuolitulehdus, sigmoidisen paksusuolen vaurio etenee yleensä proktosigmoidiitin muodossa, kun taas iskeemisessä muodossa peräsuoli pysyy ehjänä.

Säteilysigmoidiitti

Sigmoidisen paksusuolen säteilyvaurioita esiintyy pääsääntöisesti syöpäpotilailla lantion elinten tai imusolmukkeiden kasvainten sädehoidon jälkeen..

Krooninen säteilykoliitti voi kehittyä kuukausia tai vuosia altistuksen jälkeen. Hänen klinikkansa on hyvin samanlainen kuin iskeeminen ja haavainen paksusuolitulehdus. Diagnoosi vahvistetaan sen perusteella, että potilas altistuu säteilylle, lukuun ottamatta edellä mainittuja sairauksia..

Ruokavalio

Akuutin sigmoidiitin ravitsemus

Vakavan ripulin tapauksessa on suositeltavaa viettää 1-3 nälkäistä päivää. Potilaat voivat juoda vahvaa teetä ilman sokeria, ruusunmarjan liemiä jne. Sitten he siirtyvät ruokavalioon numero 4, joka, kun tulehdus vähenee, laajennetaan vaihtoehtoihin 4b ja 4c.

Sigmoidiitin ruokavalion perusperiaate: potilaiden tulisi saada riittävä määrä ravinteita, erityisesti proteiineja, vitamiineja, elektrolyyttejä ja hivenaineita. Kun taulukko numero 4 osoitetaan, rasvojen ja hiilihydraattien määrä pienenee fysiologisen normin alarajaan. Laajennetut vaihtoehdot 4b ja 4c tarjoavat kaikkien elementtien normaalin sisällön.

Suola kuuluu rajoituksen alaisuuteen - normin alarajaan asti (8-10 g), samoin kuin kaikki astiat, jotka sisältävät mekaanisia, kemiallisia tai termisiä ärsyttäviä tekijöitä. Tällöin kylmä (alle 15 astetta) ja kuumia ruokia ei suljeta pois, ruoka keitetään tai höyrytetään. Taulukossa 4 esitetään erityisen perusteellinen elintarvikkeiden mekaaninen käsittely (pyyhkiminen). Tätä vaatimusta vähennetään jonkin verran vaihtoehdoissa 4b ja 4c.

Sigmoidiitin ruokavalio perustuu murto-ravintoon (5-6 kertaa päivässä). Tuotteet, jotka tehostavat käymisprosesseja ja mädäntymistä suolistossa (karkea kasvikuitu, ruokavalion ulkopuolisen lihan ruokia, jotka sisältävät paljon sidekudosta), samoin kuin ruoansulatuskanavan mehujen ja sapen eritystä stimuloivat tuotteet..

Kun prosessi lakkaa, potilas siirretään yhteiselle pöydälle lukuun ottamatta mausteisia, suolaisia, paistettuja, savustettuja ruokia, mausteita ja alkoholia.

Kroonisen sigmoidiitin ravitsemus

Remission aikana tapahtuvassa kroonisessa sigmoidiitissa ummetuksen estämiseksi ruokavaliossa on runsaasti ravintokuitua sisältäviä elintarvikkeita. Suositella:

  • juurikas;
  • porkkana;
  • kurpitsa;
  • kuivattuja aprikooseja;
  • luumut;
  • vihannes- ja hedelmämehut;
  • leseet keksit ja leipä.

Ummetuksella on taipumus, vehnän ja ruislesen nimeäminen on erittäin tehokasta. Kaada ruokalusikallinen leseitä lasilliseen kiehuvaa vettä ja anna sen hautua 30 minuuttia. Sitten vesi tyhjennetään ja tuloksena oleva muros lisätään muroihin, raejuustoon, keittoihin tai otetaan puhtaassa muodossa veden kanssa. Leseiden annos voidaan nostaa 6-8 rkl päivässä (kivun ja ripulin puuttuessa).

Jatkuvan remission tapauksessa on parasta mennä yhteiselle pöydälle lukuun ottamatta rasvaista lihaa, mausteisia ja suolaisia ​​ruokia, savustettua lihaa ja säilykkeitä, leivonnaisia ​​ja alkoholia. Jos yleisen ruokavalion nimittäminen aiheuttaa prosessin pahenemisen, on palattava 4c-ruokavalioon.

Kroonisen sigmoidiitin ruokavalio pahenemisten aikana on sama kuin akuutin sigmoidiitin. Tapauksissa, joissa tauti on vakava ja potilas menettää paljon painoa (vähintään 15% ruumiinpainosta), on käytettävä parenteraalista ravintoa. Proteiinivalmisteiden liuokset, välttämättömät aminohapot, rasvaemulsiot, glukoosiliuokset, elektrolyytit injektoidaan katetrin läpi subklaviaan laskimoon.

Etiotrooppinen hoito

Sigmoidiitti johtuu suoliston infektioista

Akuutin tarttuvan sigmoidiitin (Shigella-punatauti ja enteroinvasiivinen Escherichia coli) taudinaiheuttajat ovat itsestään poistuvia infektioita, joten pääasiallinen hoito on tiukka ruokavalio, nesteytys ja vitamiinihoito.

Toisin sanoen, normaalilla kehon vastustuskyvyllä bakteerit pestään peruuttamattomasti maha-suolikanavasta. Siksi, jos epäillään akuuttia tarttuvaa sigmoidiittia (kuumetta, tenesmusta, verta, mätä tai limaa ulosteessa), ripulilääkkeiden käyttö on kategorisesti vasta-aiheista (Imodium jne.).

Vakavan taudin kulun tapauksessa on suositeltavaa käyttää antibioottihoitoa, joka vähentää merkittävästi kuumeista jaksoa ja auttaa vähentämään myrkytystä. Näytetään sulfonamidit, jotka eivät aiheuta terävää dysbioosia (furatsolidoni, biseptoli jne.).

Antibiootteja määrätään iäkkäiden potilaiden vaikeaan punatautiin. Useimmiten penisilliini- ja tetrasykliinisarjan lääkkeitä suositellaan (tetrasykliini, doksisykliini, ampisilliini). Jotkut lääkärit suosivat fluorokinoloneja (Ofloksasiini et ai.).

Kroonisessa dysenteryssä etiotrooppisena hoitona määrätään suoliston antiseptisiä aineita (Ersefuril, Intetrix) ja supistavaa ja adsorboivaa vaikutusta omaavia lääkkeitä (Smecta) yhdessä rokotehoidon kanssa..

Remission saavuttamisen jälkeen suoritetaan bakteerilääkehoito (Bifiform, Lactobacterin jne.) 1-2 kuukauden ajan.

Krooninen ei-haavainen sigmoidiitti

Kroonisen ei-haavaisen sigmoidiitin etiotrooppinen hoito koostuu normaalin suoliston mikroflooran palauttamisesta, joka suoritetaan kahdessa vaiheessa.

Ensimmäisessä vaiheessa suositellaan antibakteerista hoitoa, ottaen huomioon patologisen mikroflooran vallitsevuus. Käytä sulfa-lääkkeitä (Biseptol, Phtalazol) tai suoliston antiseptisiä aineita (Intetrix).

Antibiootteja käytetään tarpeen mukaan. Tässä tapauksessa tehdään alustava testi patogeenisten mikro-organismien herkkyydelle lääkkeille. Antibiootteja määrätään lyhyinä kursseina (7-10 päivää) yhdessä multivitamiinikompleksien kanssa.

Kroonisen ei-haavaisen sigmoidiitin monimutkainen hoito sisältää imeytymättömien tulehduskipulääkkeiden määräämisen. Sulfasalatsiinin paikallista käyttöä suositellaan.

Suoliston liikkuvuuden spastisiin häiriöihin määrätään kouristuksia estäviä lääkkeitä (No-shpa, Papaverine). Nämä lääkkeet otetaan parhaiten 2 teelusikallisen merilevijauheen tai leseen kanssa yöllä, mikä auttaa lisäämään tilavuutta ja pehmentämään jakkara ja edistämään normaalia suolen toimintaa..

Kroonisen ei-haavaisen sigmoidiitin hoidossa kasviperäisiä lääkkeitä käytetään laajalti. Lääkekasveilla on supistavia, tulehdusta ja kipua lievittäviä vaikutuksia, niillä on positiivinen vaikutus suoliston motiliteettiin ja vähentävät ilmavaivoja.

Remission aikana näytetään fysioterapiatoimenpiteitä, fysioterapiaharjoituksia, hierontaa. Niitä määrättäessä otetaan huomioon suoliston liikkuvuushäiriön tyyppi, potilaan yleinen kunto, samanaikaisten sairauksien esiintyminen.

Krooninen haavainen sigmoidiitti epäspesifisissä tulehduksellisissa suolistosairauksissa

Sigmoidiitin (proktosigmoidiitin) perushoito haavaisessa paksusuolitulehduksessa ja Crohnin taudissa sisältää ennen kaikkea tulehduskipulääkkeiden määräämisen, jotka vaikuttavat patologian kehittymismekanismiin.

Näitä lääkkeitä ovat suolistossa imeytymättömät lääkkeet, jotka sisältävät S-ASA: ta (sulfasalatsiini, Salofalk, salazopyridatsiini) ja steroidiset tulehduskipulääkkeet (prednisoloni)..

Eristetyllä proktosigmoidiitilla määrätään paikallinen hoito näillä lääkkeillä (peräruiskeet, peräpuikot), jonka avulla voit vähentää niiden sivuvaikutuksia minimiin.

Vaikeissa ja keskivaikeissa kroonisissa haavaisissa sigmoidiiteissa metabolisten (metabolisten) häiriöiden korjaaminen on tarpeen. Tätä varten käytetään veriplasman, glukoosiliuosten, aminohappojen, elektrolyyttien laskimonsisäistä antamista. Näiden lääkkeiden käyttöönotto vähentää myös päihtymistasoa ja parantaa mikroverisuoniston tilaa, mikä normalisoi potilaan yleisen tilan..

Suoliston verenvuodon aiheuttaman anemian hoitoon rautavalmisteita annetaan laskimoon (Polyfer) tai lihakseen (Ferrum-lek). Vakavammissa tapauksissa punasolujensiirtoa käytetään anemian torjumiseksi.

Toissijaisen märkivän infektion ja sepsiksen kehittymisen uhalla määrätään antibakteerisia lääkkeitä. Patogeenisen mikroflooran tukahduttamisen jälkeen suositellaan pitkiä (2-3 kuukautta) bakteerihoitoja (Kolibacterin, Bifikol jne.)..

Kirurginen hoito suoritetaan tiukkojen ohjeiden mukaan, kuten:

  • haavaumien perforaatio;
  • voimakkaat rakenteet, jotka johtavat suoliston tukkeutumiseen;
  • ulkoisten tai sisäisten fistuloiden muodostuminen;
  • suoliston toksinen laajeneminen, suvaitsevainen hoidolle (24 tuntia);
  • maglinisaatio (pahanlaatuisen kasvaimen muodostuminen);
  • runsas verenvuoto, joka ei sovellu monimutkaiseen hoitoon.

Iskeeminen sigmoidiitti

Iskeemisen sigmoidiitin hoito riippuu verisuonten vajaatoiminnasta. Vakavassa akuutissa iskemiassa, joka johtaa suoliston nekroosiin, suoritetaan vasemmanpuoleinen kolektomia.

Kroonisessa verenkierron vajaatoiminnassa etiotrooppinen hoito voi olla radikaali (verisuoniplastia) tai konservatiivinen (sydämen vajaatoiminnan ja hypovolemian korjaus).

Selkeällä tulehdusprosessilla (haavaumat) iskeeminen koliitti hoidetaan epäspesifisen haavaisen paksusuolentulehduksen hoito-ohjelmien mukaisesti.

Tapauksissa, joissa dystrofiset prosessit ovat hallitsevia ja dysbioosi ilmaistaan, määrätään ei-haavaisen koliitin ryhmälle yhteiset hoito-ohjelmat.

Säteilysigmoidiitti

Paikallinen hoito

Paikallinen hoito on tarkoitettu krooniselle sigmoidiitille ja proktosigmoidiitille taudin syystä riippumatta. Tämän tyyppisellä hoidolla on etuja, kuten kohdennettu toiminta ja minimaaliset sivuvaikutukset. Yleisimmät ovat microclysters.

Supistavia ja adsorboivia mikroklysejä (kutsutaan myös tulehduskipulääkkeiksi) käytetään tärkkelyksen, kamomillan, tanniinin, mäkikuisman kanssa..

Näytetään myös antiseptiset mikroliuokset propolisiliuoksella, Furacilin, Syntomysiini-emulsio.

Tyrniöljyn öljypalsami-mikroklystit lievittävät limakalvon ärsytystä, vähentävät tulehduksen vakavuutta, edistävät haavaumien ja eroosioiden nopeaa paranemista.

Käytetään myös "parantavia" mikrosoluja Solcoseryl-hyytelöllä, jotka nopeuttavat suoliston vikojen epiteeliä.

Mikroklystereitä injektoidaan yön yli ja pidetään halussa ulostaa. Kurssi koostuu 8-10 toimenpiteestä. Lääkeaineen määrä mikro-peräruisketta kohti on 30-50 ml. Selkeällä tulehdusprosessilla käytetään antiseptisiä ja anti-inflammatorisia mikrokristalleja, sitten öljyä ja paranemista.

Mikroklystereiden lisäksi sigmoidiitin ja proktosigmoidiitin paikalliseen hoitoon käytetään terapeuttisia peräruiskeita, jotka sisältävät yrttejä, joilla on anti-inflammatorinen ja ympäröivä vaikutus:

  • vaahtokarkki juuri;
  • mustan seljanmarjan kukat;
  • Tammen kuori;
  • Mäkikuisman yrtti;
  • kehäkukka kukat;
  • salvian lehdet jne..

Lääkkeiden peräruiskeita käytetään yrttihemmotteluina, niiden tilavuus on 200-400 ml. Potilaan on pidettävä peräruisketta niin kauan kuin mahdollista kääntämällä puolelta toiselle. Hoitojakso on 1 - 1,5 kuukautta.

Proktosigmoidiitin kohdalla positiivinen vaikutus havaittiin furasiliinilla, auringonkukkaöljyllä tehdyillä peräruiskeilla sekä lääketieteellisillä peräpuikoilla..