Sydämen ohitusleikkaus

Tästä artikkelista opit: mikä on sepelvaltimon ohitussiirto, täydelliset tiedot siitä, mitä henkilön on kohdattava tällaisella interventiolla, ja myös kuinka saavuttaa suurin mahdollinen positiivinen tulos tällaisesta hoidosta.

Millainen leikkaus se on

Sepelvaltimon ohitussiirrolla tarkoitetaan ateroskleroottisten sydänverisuonten (sepelvaltimoiden) kirurgista toimenpidettä, jonka tarkoituksena on palauttaa niiden läpinäkyvyys ja verenkierto luomalla keinotekoiset astiat, jotka ohittavat kapenevat alueet aortan ja sepelvaltimon terveellisen osan välisten shunttien muodossa..

Sydänkirurgit suorittavat tällaisen toimenpiteen. Vaikka se on monimutkainen, nykyaikaisten laitteiden ja asiantuntijoiden parannettujen kirurgisten tekniikoiden ansiosta se suoritetaan onnistuneesti kaikissa sydänkirurgian klinikoissa..

Operaation ydin ja sen tyypit

Sepelvaltimon ohitussiirteen ydin ja tarkoitus on uusien ohittavien verisuonireittien luominen sydänlihaksen (sydänlihaksen) verenkierron palauttamiseksi..

Tällainen tarve syntyy iskeemisen sydänsairauden kroonisissa muodoissa, joissa ateroskleroottiset plakit kertyvät sepelvaltimoiden onteloon. Tämä aiheuttaa joko niiden kapenemisen tai täydellisen tukoksen, joka häiritsee sydänlihaksen verenkiertoa ja aiheuttaa iskemiaa (happinälkää). Jos verenkiertoa ei palauteta ajoissa, tämä uhkaa potilaiden suorituskyvyn voimakasta heikkenemistä johtuen sydämen kipuista missä tahansa stressissä sekä suuresta sydänkohtauksen (sydänalueen nekroosi) ja potilaan kuolemasta..

Sepelvaltimon ohitussiirron avulla on mahdollista täysin ratkaista sydänlihaksen vajaatoiminnan verenkierto iskeemisessä taudissa, joka johtuu sydänvaltimoiden kaventumisesta.

Intervention aikana luodaan uusia verisuoniviestejä - shuntteja, jotka korvaavat epäpätevät omat valtimot. Tällaisina shuntteina käytetään joko fragmentteja (noin 5-10 cm) kyynärvarren valtimoista tai reiden pinnallisia laskimoita, jos suonikohjut eivät vaikuta niihin. Tällaisen shuntiproteesin toinen pää omista kudoksista ommellaan aortaan ja toinen sepelvaltimoon sen kapenemiskohdan alapuolelle. Siksi veri voi virrata vapaasti sydänlihakseen. Yhden leikkauksen aikana käytettyjen shunttien määrä - yhdestä kolmeen - riippuen siitä, kuinka monta sydämen valtimoihin ateroskleroosi vaikuttaa.

Sepelvaltimon ohitussiirrot

Interventiovaiheet

Kirurgisen toimenpiteen onnistuminen riippuu kaikkien vaatimusten noudattamisesta ja kunkin peräkkäisen jakson oikeasta suorittamisesta: leikkausta edeltävä, operatiivinen ja leikkauksen jälkeinen. Ottaen huomioon, että sepelvaltimoiden ohitussiirtoon liittyy manipulointia suoraan sydämeen, tässä ei ole lainkaan vähäpätöisyyksiä. Jopa kirurgin täydellisesti suorittama leikkaus voi olla tuomittu epäonnistumiseen pienten valmistelusääntöjen laiminlyönnin tai leikkauksen jälkeisen jakson vuoksi..

Yleinen algoritmi ja polku, jonka jokaisen potilaan on käytävä läpi sepelvaltimon ohitussiirrolla, on esitetty taulukossa:

Ajanjakso Vaiheessa suoritetut toimet
1. Preoperatiivinen jaksoMääritelmä käyttöaiheista ja vasta-aiheista
Tutkimus
Valmistautuminen leikkaukseen
2. Toimenpiteen suora toteutusSairaalahoito klinikalla
Toimintapäivä
Leikkaussalissa oleskelu
Ensimmäiset tunnit toimenpiteen jälkeen
3. Postoperatiivinen jaksoVarhainen jakso
Vastuuvapaus klinikalta ja kuntoutus
Palaa täyteen elämään

Milloin vaihtaminen ilmoitetaan?

Sepelvaltimon ohitussiirto ei ole ainoa kirurginen vaihtoehto sepelvaltimotaudille. On olemassa vaihtoehtoinen menetelmä - endovaskulaarinen leikkaus. Vaikka potilaat sietävät sen helpommin, se on silti vähemmän radikaali eikä aina ratkaise ongelmaa..

Tärkein syy sepelvaltimoiden ohitusleikkaukseen on iskeeminen sydänsairaus, jolla on vakava ja moninkertainen sydänvaltimoiden kaventuminen:

vakaa funktionaalisen luokan 3-4 angina pectoris sekä sen epävakaa muoto, joka on tulenkestävä lääkehoidolle ihmisillä, joilla ei ole vakavia samanaikaisia ​​sairauksia; epäonnistuneet yritykset sepelvaltimotaudin endovaskulaariseen hoitoon; vasemman sepelvaltimon päällekkäisyys yli puolella (50%); sydämen valtimoiden moninkertainen kaventuminen (yli 70%); voimakas etukammion valtimon kaventuminen paikassa, josta se lähtee valtimosta, yhdistettynä sepelvaltimoiden ateroskleroosin mahdollisiin ilmenemismuotoihin.

Mahdolliset vasta-aiheet

Potilaista, jotka tarvitsevat sepelvaltimon ohitussiirtoa, on myös niitä, joita ei voida suorittaa:

kaikkien sepelvaltimoiden laajamittainen kapeneminen, joka vaikuttaa niiden päätyosiin; voimakas sydänlihaksen supistuvuuden heikkeneminen seurauksena cicatriciaalisesta rappeutumisesta massiivisen sydänkohtauksen jälkeen; sydämen vajaatoiminta; vakavat samanaikaiset keuhko-, maksa-, munuaissairaudet, laaja aivohalvaus, pahanlaatuiset kasvaimet kaiken ikäisillä ihmisillä.

Vanhempi ikä ei ole vasta-aihe sepelvaltimon ohitussiirrolle, jos potilaan yleinen tila on tyydyttävä.

Valmistautuminen leikkaukseen

Tutkittavat potilaat, joilla on vakiintunut diagnoosi ja indikaatiot sepelvaltimon ohitussiirrolle, valitsevat klinikan, jossa leikkaus tehdään, samoin kuin leikkaava sydänkirurgi, neuvottele hänen kanssaan etukäteen, päättävät sairaalaan pääsyn päivämäärästä.

Pakolliset kokeet

Jokainen potilas, jolle tehdään sepelvaltimon ohitussiirto, on tutkittava perusteellisesti. Tämä on tarpeen potilaan yleisen tilan ja taudin ominaisuuksien arvioimiseksi jo ennen toimenpidettä, riskin asteen määrittämiseksi, valmistautumiseksi etukäteen mahdollisten vaikeuksien voittamiseksi..

Pakollisen diagnostiikan laajuus on esitetty taulukossa:

Diagnostiikkamenetelmät Luettelo ja tutkimuksen piirteet
VerikokeetYleinen kliininen tutkimus, biokemia, lipidispektri, troponiinit, elektrolyytit, hyytymiskyky
EKGLepo, stressitestit, Holter-seuranta (päivittäinen EKG-tallennus)
Sydämen ultraääniNormaali ECHO- ja kaksipuolinen skannaus
Sepelvaltimon angiografiaGraafinen rekisteröinti sepelvaltimoista ja niiden kaventumispaikoista röntgenkuvaruudulla

Diagnostiikkamenetelmät, jotka on läpäistävä ennen toimenpidettä

Sairaalahoito, miten leikkaus menee

On parasta mennä sairaalaan 3-5 päivää ennen leikkausta. Tänä aikana:

Lisätutkimuksia, lisädiagnostiikkaa ja eri asiantuntijoiden kuulemisia suoritetaan tarvittaessa. Potilaat ovat yhteydessä hoitavan lääkärin, muiden toipuvien potilaiden kanssa. Tämä vähentää merkittävästi ahdistusta ja huolia, asettaa henkilön positiiviseen ohitusleikkaukseen. Tarjoaa maksimaalisen fyysisen levon, koulutusta oikeaan hengitykseen varhaisessa leikkauksen jälkeisessä vaiheessa.

Leikkauspäivänä

Kirurginen toimenpide alkaa aamulla. Rintakarvat ajetaan varhain aamulla leikkausalueen valmistelemiseksi. Anestesiologi (anestesian suorittava lääkäri) tutkii potilaan ja mittaa kaikki elintoiminnot. Älä syö mitään aamulla, viimeinen ateria edellisenä iltana kevyen illallisen muodossa. Jos kaikki sujuu suunnitellusti, potilas kuljetetaan makuuasennossa leikkaussaliin..

Kuinka toiminta sujuu

Sepelvaltimon ohitusleikkauksen keskimääräinen kesto on 3–6 tuntia (mitä enemmän siirteitä levitetään ja mitä enemmän vaurioituneita sepelvaltimo ovat, sitä kauemmin leikkaus kestää). Tarvitaan syvä yhdistetty anestesia laitteiden hengityksellä. Ohitusleikkauksen monimutkaisuudesta riippuen kysymys ratkaistaan ​​- onko potilaan sydän tarpeen pysäyttää, tarjoamalla verenkierto keinotekoisella laitteella. Jos shuntteja on vain yksi, ja kirurgi on varma, että verisuoniompeleiden asettamisessa ei ole ongelmia, manipulaatiot suoritetaan sykkivälle sydämelle. Muuten he turvautuvat sydän-keuhkokoneeseen.

Lyhyt video, joka kuvaa prosessia (englanniksi):

pääsy sydämeen - viilto koko rinnan läpi rintalastan keskellä luun pituussuunnassa; sydämen, aortan ja sepelvaltimoiden arviointi; shuntteina toimivien alusten fragmenttien kokoelma - reiden tai kyynärvarren valtimoiden (yleensä säteittäinen) suuren saphenous laskimon alueet; sydämenpysähdys (tarvittaessa) ja sydän-keuhkokoneen lisääminen; verisuonten ompeleiden asettaminen aortan, sepelvaltimoiden ja shuntin päiden väliin; sydämen käynnistäminen ja sen normaalin toiminnan palauttaminen; rintakehään muodostuneen haavan kerroksen kerroksinen ompeleminen. Viiltokohdat sepelvaltimon ohitussiirrolle

Elämä ohitusleikkauksen jälkeen

Potilaat, joille on tehty sepelvaltimon ohitussiirto, ovat tehohoidossa muutaman ensimmäisen päivän ajan leikkauksen jälkeen. Siirto yleisosastolle suoritetaan tajunnan, hengityksen, verenkierron täydellisen palauttamisen jälkeen. Varhaisessa leikkauksen jälkeisessä vaiheessa on tärkeää noudattaa seuraavia sääntöjä:

Älä liikaa itseäsi, suorita vähitellen ja sujuvasti kaikki lääkärin sallimat liikkeet (istu, nouse sängystä, kävele). Hallitse hengitystä (hengitä maltillisesti syvästi ja sujuvasti) keuhkokuumeen estämiseksi, rintalastan paranemisen nopeuttamiseksi ja rinnan liikkeen palauttamiseksi. Jos haluat yskää, älä pidä kiinni ja älä pelkää tehdä sitä. Harvinainen lievä yskä parantaa keuhkojen terveyttä.

Sidoksia ja haavan paranemista seurataan päivittäin. Ompeleet poistetaan päivinä 9-14. Ihon parantumisesta huolimatta luun arpi on edelleen erittäin heikko tällä hetkellä. Rintakehän erityiset leikkauksen jälkeiset siteet takaavat nopeamman arpeutumisen.

Kuntoutus

Motorisen toiminnan tulisi palautua asteittain: 3-4 päivästä alkaen hän istuu yksin, nousee sängystä, kävelee osaston sisällä ja sitten käytävää pitkin. Yleensä potilaiden annetaan purkautumisen aikana kävellä noin 1 km päivässä..

Poistamisen jälkeen 2-3 viikkoa on parasta viettää erikoistuneessa sanatoriossa. Kuntoutuksen keskimääräinen kesto on 1,5–3 kuukautta. Tämän ajan kuluttua suoritetaan EKG stressitestillä, ellei valituksia ole lainkaan. Jos sepelvaltimotaudille ominaisia ​​muutoksia ei löydy, potilas palaa työhön ja jokapäiväiseen elämään.

Hoidon tulokset

Varhaisten komplikaatioiden (sydänkohtaus, aivohalvaus, tromboosi, heikentynyt paraneminen tai haavan märkiminen, kuolema jne.) Todennäköisyys on 4–6%. Myöhäisten komplikaatioiden todennäköisyyttä ja potilaan elinajanodotetta on vaikea ennustaa, mutta shunttien normaalin toiminnan keskimääräinen kesto on 10 vuotta.

Noin 60–70% ihmisistä sepelvaltimon ohitussiirron jälkeen huomaa oireiden täydellisen katoamisen, 20–30% häiriöistä vähenee merkittävästi. Jollei kaikista asiantuntijoiden suosituksista muuta johdu, sepelvaltimoiden ja shunttien toistuva ateroskleroosi voidaan välttää 85 prosentissa tapauksista..

(äänesti 4, keskiarvo: 5.00)

Sydämen verisuonten ohitussiirto on leikkaus, joka on määrätty sepelvaltimotaudille. Kun ateroskleroottisten plakkien muodostumisen seurauksena valtimoihin, jotka toimittavat verta sydämeen, tapahtuu ontelon kapeneminen (ahtauma), tämä uhkaa potilasta, jolla on vakavimmat seuraukset. Tosiasia on, että kun sydänlihaksen verenkierto häiriintyy, sydänlihas ei enää saa tarpeeksi verta normaalia toimintaa varten, mikä johtaa viime kädessä sen heikkenemiseen ja vaurioihin. Liikunnan myötä potilaalle kehittyy rintakipu (angina pectoris). Lisäksi verenkierron puutteen vuoksi voi esiintyä sydämen lihaksen osan nekroosia - sydäninfarkti..

Kaikista sydänsairauksista iskeeminen sydänsairaus (CHD) on yleisin patologia. Tämä on tappaja numero yksi, joka ei suosi miehiä tai naisia. Sydänlihaksen verenkierron rikkominen sepelvaltimoiden tukkeutumisen seurauksena johtaa sydänkohtaukseen, joka aiheuttaa vakavia komplikaatioita kuolemaan asti... Useimmiten tauti esiintyy 50 vuoden kuluttua ja vaikuttaa pääasiassa miehiin.

Sepelvaltimotaudin kanssa sydänkohtauksen ehkäisyyn ja sen seurausten poistamiseen, jos konservatiivisen hoidon avulla ei ollut mahdollista saavuttaa positiivista vaikutusta, potilaille määrätään sepelvaltimoiden ohitussiirto (CABG).Tämä on radikaalin, mutta samalla sopivin tapa palauttaa verenkierto.

CABG voidaan suorittaa yksittäisten tai useiden valtimoiden vaurioille. Sen olemus on siinä, että niissä valtimoissa, joissa verenkierto on häiriintynyt, syntyy uusia ohitusreittejä - shuntteja. Tämä tehdään käyttämällä terveitä verisuonia, jotka kiinnittyvät sepelvaltimoihin. Leikkauksen seurauksena verenkierto pystyy seuraamaan ahtauman tai tukoksen ohittamista.

Siksi CABG: n tavoitteena on normalisoida verenkiertoa ja varmistaa riittävä verenkierto sydänlihakseen..

Kuinka valmistautua ohitusleikkaukseen?

Potilaan myönteinen asenne kirurgisen hoidon onnistuneeseen lopputulokseen on erittäin tärkeä - vähintään kirurgisen ryhmän ammattitaito.

Ei voida sanoa, että tämä leikkaus olisi jotenkin vaarallisempi kuin muut kirurgiset toimenpiteet, mutta se vaatii myös huolellista esivalmistelua. Kuten ennen sydänleikkausta, potilas ohjataan täydelliseen tutkimukseen ennen sydämen ohitusleikkausta. Tällöin tarvittavien laboratoriotestien ja tutkimusten, EKG: n, ultraäänen, yleisen tilan arvioinnin lisäksi hänelle on tehtävä sepelvaltimo-angiografia (angiografia). Tämä on lääketieteellinen toimenpide, jonka avulla voit määrittää sydänlihasta ruokkivien valtimoiden tilan, paljastaa kapenemisen asteen ja tarkan paikan, johon plakkia on muodostunut. Tutkimus suoritetaan röntgenlaitteilla, ja se koostuu radioherkän aineen tuomisesta astioihin.

Osa tarvittavasta tutkimuksesta tehdään avohoidossa ja osa sairaalassa. Myös sairaalassa, jossa potilas menee yleensä nukkumaan viikkoa ennen leikkausta, aloitetaan leikkauksen valmistelu. Yksi tärkeistä valmisteluvaiheista on erityishengityksen tekniikan hallinta, josta on hyötyä potilaalle myöhemmin..

Kuinka CABG suoritetaan?

Sepelvaltimon ohitusleikkauksen tarkoituksena on luoda ylimääräinen ohitusreitti aortasta valtimoon shuntin avulla, jonka avulla voit ohittaa tukoksen paikan ja palauttaa veren virtauksen sydämeen. Rintakehä on valtimo. Ainutlaatuisten ominaisuuksiensa ansiosta sillä on korkea vastustuskyky ateroskleroosille ja kestävyys shuntina. Reiden suurta saphenaalista laskimoa voidaan kuitenkin käyttää myös säteittäistä valtimoa..

CABG voi olla yksi sekä kaksinkertainen, kolminkertainen jne. Toisin sanoen, jos kapeneminen tapahtuu useissa sepelvaltimoissa, lisätään niin monta shunttia kuin tarpeen. Niiden määrä ei kuitenkaan aina riipu potilaan tilasta. Esimerkiksi vakavan sepelvaltimotaudin yhteydessä tarvitaan vain yksi shuntti, ja lievempi sepelvaltimotauti vaatii päinvastoin kaksinkertaisen tai jopa kolminkertaisen shuntin.

On olemassa useita vaihtoehtoisia menetelmiä sydämen verenkierron parantamiseksi, kun valtimot ovat kaventuneet:

Hoito lääkkeillä (esim. Beetasalpaajat, statiinit); Sepelvaltimon angioplastia on ei-kirurginen hoitomenetelmä, kun kapenemiskohtaan tuodaan erityinen ilmapallo, joka laajenee ja avaa kaventuneen kanavan; Stentti - metalliputki työnnetään sairastuneeseen astiaan, mikä lisää sen onteloa. Menetelmän valinta riippuu sepelvaltimoiden kunnosta. Mutta joissakin tapauksissa vain CABG näytetään..

Leikkaus suoritetaan yleisanestesiassa avoimessa sydämessä, sen kesto riippuu monimutkaisuudesta ja voi kestää kolmesta kuuteen tuntiin. Kirurginen ryhmä suorittaa yleensä vain yhden tällaisen leikkauksen päivässä.

Sepelvaltimon ohitussiirtoa on 3 tyyppiä:

Infrapunalaitteen liitännällä (keinotekoinen verenkierto). Tässä tapauksessa potilaan sydän pysähtyy. Ilman infrapunaa sykkivässä sydämessä - tämä menetelmä vähentää komplikaatioiden riskiä, ​​lyhentää leikkauksen kestoa ja antaa potilaan toipua nopeammin, mutta vaatii paljon kokemusta kirurgilta. Suhteellisen uusi tekniikka on minimaalisesti invasiivinen pääsy IR: n kanssa tai ilman sitä. Edut: vähemmän verenhukkaa; tarttuvien komplikaatioiden määrän vähentäminen; sairaalahoidon lyhentäminen 5-10 päivään; nopeampi toipuminen.

Kaikilla sydänleikkauksilla on tietty riski komplikaatioista. Mutta hyvin kehittyneiden tekniikoiden, nykyaikaisten laitteiden ja laajan sovelluskäytännön ansiosta CABG: llä on erittäin korkeat positiiviset tulokset. Ja vielä, ennuste riippuu aina taudin yksilöllisistä ominaisuuksista, ja vain asiantuntija voi tehdä sen..

Video: animaatio sydämen ohitusleikkauksesta (fin)

Käytön jälkeen

CABG: n jälkeen potilas on yleensä tehohoidossa, jossa sydämen lihaksen ja keuhkojen toiminnan ensisijainen palautuminen alkaa. Tämä jakso voi kestää jopa kymmenen päivää. On välttämätöntä, että operoitu henkilö hengittää oikein tällä hetkellä. Kuntoutuksen osalta ensisijainen kuntoutus tehdään sairaalassa, ja jatkokoulutusta jatketaan kuntoutuskeskuksessa..

Ompeleet rinnassa ja paikassa, josta shuntin materiaali otettiin, pestään antiseptisillä aineilla kontaminaation ja märkimisen välttämiseksi. Ne poistetaan, jos haavan paraneminen onnistuu noin seitsemäntenä päivänä. Haavojen paikoissa on polttava tunne ja jopa kipu, mutta jonkin ajan kuluttua se ohittaa. 1-2 viikon kuluttua, kun ihohaavat paranevat hieman, potilaan annetaan käydä suihkussa.

Rintalastan luu kestää kauemmin - jopa neljä ja joskus kuusi kuukautta. Tämän prosessin nopeuttamiseksi rintalasta on pidettävä rauhallisena. Suunniteltu rintakehä auttaa tässä. Laskimon pysähtymisen välttämiseksi ja tromboosien estämiseksi jalkoihin tulisi käyttää erityisiä elastisia sukkia 4–7 ensimmäisen viikon aikana, ja tällä hetkellä on huolehdittava raskaasta fyysisestä rasituksesta.

Leikkauksen aikana tapahtuvan verenhukan takia potilaalle voi kehittyä anemia, mutta se ei vaadi erityishoitoa. Riittää, että noudatat ruokavaliota, joka sisältää runsaasti rautaa sisältäviä elintarvikkeita, ja kuukauden kuluessa hemoglobiini palautuu normaaliksi..

CABG: n jälkeen potilaan on pyrittävä palauttamaan normaali hengitys ja välttämään myös keuhkokuume. Aluksi hänen on tehtävä hengitysharjoituksia, jotka hänelle opetettiin ennen leikkausta..

Tärkeä! CABG: n jälkeen ei tarvitse pelätä yskää: yskä on tärkeä osa kuntoutusta. Voit painaa palloa tai kämmentä rintaan yskän helpottamiseksi. Toistuvat muutokset kehon asennossa nopeuttavat paranemista. Yleensä lääkärit selittävät, milloin ja miten kääntyä ja makaa puolellasi..

Kuntoutuksen jatkaminen on fyysisen aktiivisuuden asteittaista lisääntymistä. Leikkauksen jälkeen potilasta ei enää häiritse angina pectoriksen hyökkäykset, ja hänelle määrätään tarvittava moottorijärjestelmä. Aluksi se kävelee sairaalan käytäviä pitkin lyhyitä matkoja (enintään 1 km päivässä), sitten kuormitukset kasvavat vähitellen, ja jonkin ajan kuluttua suurin osa moottorijärjestelmän rajoituksista poistetaan.

Kun potilas poistetaan klinikalta lopullista toipumista varten, on toivottavaa, että hänet ohjataan sanatorioon. Puolentoista tai kahden kuukauden kuluttua potilas voi jo palata töihin.

Kaksi tai kolme kuukautta ohitusleikkauksen jälkeen voidaan tehdä liikuntatesti uusien reittien läpinäkyvyyden arvioimiseksi ja sydämen hapen saannin selvittämiseksi. Jos testin aikana ei ole kipua ja EKG-muutoksia, palautumista pidetään onnistuneena.

CABG: n mahdolliset komplikaatiot

Sydämen ohitusleikkauksen jälkeiset komplikaatiot ovat harvinaisia, ja niihin liittyy yleensä tulehdus tai turvotus. Vielä harvemmin verenvuoto haavasta avautuu. Tulehdusprosesseihin voi liittyä korkea kuume, heikkous, rintakipu, nivelet ja sydämen rytmihäiriöt. Harvinaisissa tapauksissa verenvuoto ja infektiokomplikaatiot ovat mahdollisia. Tulehdus voi liittyä autoimmuunireaktion ilmenemiseen - immuunijärjestelmä voi reagoida tällä tavalla omiin kudoksiinsa.

CABG: n harvinaiset komplikaatiot:

Rintalastan liittoutumattomuus (epätäydellinen liitos); Aivohalvaus; Sydäninfarkti; Tromboosi; Keloidiarvet; Muistin menetys; Munuaisten vajaatoiminta; Krooninen kipu leikkauksen alueella; Postperfuusio-oireyhtymä.

Onneksi sitä tapahtuu melko harvoin, ja tällaisten komplikaatioiden riski riippuu potilaan tilasta ennen leikkausta. Mahdollisten riskien vähentämiseksi kirurgin on ennen CABG: n suorittamista arvioitava kaikki tekijät, jotka voivat vaikuttaa negatiivisesti leikkauksen kulkuun tai aiheuttaa sepelvaltimon ohitussiirron komplikaatioita. Riskitekijöitä ovat:

Tupakointi; Hypodynamia; Liikalihavuus; Munuaisten vajaatoiminta; Korkeapaine; Lisääntynyt kolesterolitaso; Diabetes.

Lisäksi, jos potilas ei noudata hoitavan lääkärin suosituksia tai lopettaa suorituksen määrättyjen lääkkeiden palautumisjakson aikana, suosituksia ravinnoksi, liikunnaksi jne., Uusiutuminen on mahdollista uusien plakkien ilmestymisen ja uuden astian tukkeutumisen muodossa (restenoosi). Yleensä tällaisissa tapauksissa he kieltäytyvät suorittamasta toista toimenpidettä, mutta voivat stenttiä uusia kavennuksia.

Huomio! Leikkauksen jälkeen sinun on noudatettava tiettyä ruokavaliota: vähennä rasvojen, suolan, sokerin kulutusta. Muussa tapauksessa on suuri riski, että tauti palaa..

Sepelvaltimon ohitussiirron tulokset

Uuden astian osan luominen ohitusleikkauksen aikana muuttaa laadullisesti potilaan tilaa. Sydänlihaksen verenkierron normalisoitumisen vuoksi hänen elämänsä sydämen ohitusleikkauksen jälkeen muuttuu paremmaksi:

Angina-iskut häviävät; Vähentää sydänkohtauksen riskiä; Fyysinen kunto paranee; Työkyky palautuu; Fyysisen toiminnan turvallinen määrä kasvaa; Vähentää äkillisen kuoleman riskiä ja pidentää elinajanodotetta; Lääkkeiden tarve vähenee vain ennaltaehkäisevään minimiin.

Sanalla sanoen CABG: n jälkeen terveiden ihmisten normaali elämä tulee sairaiden saataville. Kardioklinikkapotilaiden arvostelut vahvistavat, että ohitusleikkaus palauttaa heidät täydelliseen elämään.

Tilastojen mukaan 50–70%: lla potilaista leikkauksen jälkeen melkein kaikki häiriöt häviävät, 10–30%: ssa potilaiden tila paranee merkittävästi. Uutta verisuonten okkluusiota ei esiinny 85 prosentissa leikkauksista.

Tietenkin jokainen potilas, joka päättää suorittaa tämän leikkauksen, on ensisijaisesti huolissaan siitä, kuinka kauan hän elää sydämen ohitusleikkauksen jälkeen. Tämä on melko vaikea kysymys, eikä kukaan lääkäri uskalla taata tiettyä aikataulua. Ennuste riippuu monista tekijöistä: potilaan yleinen terveys, hänen elämäntapa, ikä, huonojen tapojen esiintyminen jne. Yksi asia on varma: shuntti kestää yleensä noin 10 vuotta, ja nuorempien potilaiden elinikä on pidempi. Sitten suoritetaan toinen toimenpide.

Tärkeä! CABG: n jälkeen on välttämätöntä erota niin huonosta tavasta kuin tupakointi. Sepelvaltimotaudin paluun riski operoidulle potilaalle kasvaa monta kertaa, jos hän jatkaa "hemmottelua" savukkeisiin. Leikkauksen jälkeen potilaalla on vain yksi tapa - unohtaa tupakointi ikuisesti!

Kenelle operaatio on tarkoitettu??

Jos perkutaanista interventiota ei voida suorittaa, angioplastia tai stentti epäonnistui, CABG on osoitettu. Tärkeimmät sepelvaltimon ohitussiirrot:

Sepelvaltimoiden osien tai kaikkien vaurioituminen; Vasemman valtimon ontelon kaventuminen.

Päätös leikkauksesta tehdään kussakin tapauksessa erikseen ottaen huomioon vahingon aste, potilaan tila, riskit jne..

Paljonko sydämen ohitusleikkaus maksaa??

Sepelvaltimon ohitussiirto on moderni tapa palauttaa verenkierto sydänlihakseen. Tämä operaatio on melko korkean teknologian, joten sen hinta on melko korkea. Kuinka paljon operaatio maksaa, riippuu sen monimutkaisuudesta, shunttien lukumäärästä; potilaan nykyinen tila, mukavuus, jonka hän haluaa saada leikkauksen jälkeen. Toinen tekijä, josta leikkauksen hinta riippuu, on klinikan taso - ohitusleikkaus voidaan suorittaa tavallisessa kardiologisessa sairaalassa tai erikoistuneessa yksityisessä klinikassa. Esimerkiksi kustannukset Moskovassa vaihtelevat 150-500 tuhatta ruplaa, Saksan ja Israelin klinikoilla - keskimäärin 0,8-1,5 miljoonaa ruplaa.

Riippumattomat potilaiden arvostelut

Vadim, Astrakhan: ”Sepelvaltimon angiografian jälkeen tajusin lääkärin mukaan, etten kestäisi yli kuukauden - luonnollisesti, kun minulle tarjottiin CABG: tä, en edes ajatellut, tekisikö se vai ei. Leikkaus tehtiin heinäkuussa, ja jos ennen sitä en voinut pärjätä lainkaan ilman nitrosprayta, en ole sitä koskaan käyttänyt ohitusleikkauksen jälkeen. Paljon kiitoksia kardiologiakeskuksen tiimille ja kirurgilleni! "

Alexandra, Moskova: ”Operaation jälkeen toipuminen kesti jonkin aikaa - se ei tapahdu heti. En voi sanoa, että kipu olisi ollut erittäin voimakasta, mutta minulle määrättiin paljon antibiootteja. Aluksi oli vaikea hengittää, varsinkin öisin, jouduin nukkumaan puoliksi istuen. Olin ollut heikko kuukauden ajan, mutta pakotin itseni tahdistamaan, sitten se parani ja parani. Tärkein stimuloitava asia oli, että rintakiput katosivat heti.

Ekaterina, Jekaterinburg: ”Vuonna 2008 CABG tehtiin ilmaiseksi, koska se julistettiin sydämen vuodeksi. Isäni (hän ​​oli tuolloin 63-vuotias) leikattiin lokakuussa. Hän kesti sen hyvin, vietti kaksi viikkoa sairaalassa ja lähetti sitten sanatorioon kolmeksi viikoksi. Muistan, että hänet pakotettiin täyttämään pallo, jotta hänen keuhkot toimisivat normaalisti. Hän tuntee edelleen hyvin, mutta verrattuna leikkaukseen ennen hän on erinomainen. ".

Igor, Jaroslavl: ”Minulla oli CABG syyskuussa 2011. He tekivät sen sykkivälle sydämelle, panivat kaksi shunttia - astiat olivat päällä, eikä sydäntä tarvinnut kääntää. Kaikki sujui hyvin, sydämessä ei ollut kipua, aluksi rintakipu särkyi. Voin sanoa, että on kulunut useita vuosia, ja tunnen olevani terveiden ihmisten rinnalla. Totta, minun piti lopettaa tupakointi ".

Sepelvaltimon ohitussiirto on leikkaus, joka on usein elintärkeää potilaalle; joissakin tapauksissa vain leikkaus voi pidentää elämää. Siksi huolimatta siitä, että sepelvaltimon ohitussiirron kustannukset ovat melko korkeat, sitä ei voida verrata ihmisen korvaamattomaan elämään. Ajoissa tehty toimenpide auttaa estämään sydänkohtauksen ja sen seuraukset ja palaamaan täyteen elämään. Tämä ei kuitenkaan tarkoita, että ohitusleikkauksen jälkeen voit taas hemmotella liikaa. Päinvastoin, sinun on harkittava elämäntyyliäsi uudelleen - noudata ruokavaliota, liikuta enemmän ja unohda huonot tavat ikuisesti.

Videoraportti sydämen ohitusleikkauksesta

Vaihe 1: maksa kuulemisesta lomakkeella → Vaihe 2: kysy kysymyksesi maksamisen jälkeen alla olevalla lomakkeella ↓ Vaihe 3: Voit lisäksi kiittää asiantuntijaa yhdellä lisämaksulla mielivaltaisesta summasta ↑

Naudan sepelvaltimon ohitussiirto

UDC 616.12-005.4-089.843 E.Yu. Sabirova, E.N. Chicherina, A.M. Epstein

LASINKORONORAALINEN SYÖVYTTÄMINEN ISKEEMISIÄ SYDYNTEN POTILAITA. KYSYMYKSEN NYKYINEN TILA

Kirovin valtion lääketieteellinen akatemia E.Y. Salyhova, E.N. ChiAeiim, A.M. Epshteinin sepelvaltimo-valtimon ohitusvalmiste sepelvaltimoiden sydänsairauksien hoidossa. KYSYMYKSEN VARSINAINEN TILA

Kirovin valtion lääketieteellinen akatemia

Sydän- ja verisuonisairaudet ovat edelleen kiireellisin terveysongelma useimmissa maailman maissa, mukaan lukien Venäjän federaatio. CABG: n rooli sepelvaltimotaudin hoidossa kasvaa. CABG: n pitkän aikavälin tuloksista on kuitenkin ristiriitaisia ​​näkemyksiä..

Tältä osin paljastuu tarve tutkia perusteellisemmin CABG: n pitkän aikavälin tuloksia eri potilasryhmissä..

Asiasanat: iskeeminen sydänsairaus, sepelvaltimon ohitussiirto.

Sydän-sydän- ja verisuonitaudit ovat edelleen kiireellisin terveysongelma useimmissa maissa, myös Venäjällä. CABG: n rooli sepelvaltimotaudin hoidossa kasvaa. CABG: n pitkän aikavälin tuloksista on kuitenkin ristiriitaisia ​​näkemyksiä. Tältä osin paljastuu tarve tutkia tarkemmin CABG: n myöhäisiä tuloksia eri potilasryhmissä.

Avainsanat: sepelvaltimotauti, sepelvaltimon ohitusleikkaus.

Sydän- ja verisuonitaudit ovat edelleen tärkein terveysongelma useimmissa maailman maissa, mukaan lukien Venäjän federaatio, huolimatta viime vuosikymmenien merkittävästä edistyksestä sydän- ja verisuonipatologian diagnosoinnissa ja hoidossa..

Vuonna 2009 Venäjällä 10 miljoonaa ihmistä kärsi sepelvaltimotaudista, joista 4 miljoonalla oli angina pectoris ja 1,5 miljoonalla sydäninfarkti (MI). Iskeeminen sydänsairaus lisääntyy tasaisesti - keskimäärin 3,6%, mikä antaa sille epidemisen luonteen. Virallisten tilastojen mukaan ilmaantuvuusaste Venäjän federaatiossa oli 26,1 / 1000 ihmistä ja Kirovin alueella vuonna 2010 - 22,8 / 1000 ihmistä..

Iskeeminen sydänsairaus (CHD) on tärkein paikka sydän- ja verisuonitauteissa. IHD on yksi johtavista syistä kuolleisuuteen ja vammaisuuteen työväestössä. Vammaisten seurausten osalta se on viidenneksi kaikkien sairauksien joukossa ja voi ennusteiden mukaan nousta kärjessä vuoteen 2020 mennessä. Ennalta arvaamattomuutensa, ilmentymien vakavuuden perusteella sepelvaltimotaudin jatkuvaa nuorentamista voidaan kutsua ihmiskunnan tärkeimmäksi sairaudeksi.

Venäjän federaation verenkiertoelinten kuolleisuus vuonna 2010 oli 1 151,9 tuhatta ihmistä, josta iskeemisen sydänsairauden - 597,9 tuhatta ihmistä, mukaan lukien sydäninfarkti (MI) - 67,4 tuhat ihmistä. Maailman terveysjärjestö (WHO) ennustaa, että vuoteen 2030 mennessä noin 23,6 miljoonaa ihmistä kuolee sydän- ja verisuonitauteihin, lähinnä sydänsairauksiin ja aivohalvaukseen, joiden ennustetaan pysyvän ainoana johtavana kuolinsyynä. On huomattava, että Venäjän federaation virallisten tilastojen mukaan miesten työikäinen kuolleisuus koko Venäjällä oli 33,2% vuonna 2010 kuolleiden kokonaismäärästä. Kirovin alueella kuolleisuus sydän- ja verisuonijärjestelmän sairauksiin vuonna 2010 oli 1015,4 kuolemantapauksista 100 000 asukasta kohti.

Amerikan yhdysvalloissa (USA) angina pectorista sairastavien potilaiden sairaalahoidon kustannukset ylittävät 25 miljardia dollaria, ja tämä valtava summa ei sisällä akuuttien sepelvaltimotautien (kooltaan vertailukelpoisten) hoitokustannuksia eikä tilapäisestä vammaisuudesta tai vammaisuus. Venäjän federaatiossa sydän- ja verisuonitautien aiheuttamat taloudelliset vahingot vuonna 2007 olivat 2,8% maan bruttokansantuotteesta, ja vahinkojen kasvun ennustetaan vuoteen 2015 mennessä.

IHD johtuu ateroskleroottisista muutoksista sepelvaltimoissa. On olemassa mielipide ateroskleroosin kliinisen kulun jakamisesta hyvänlaatuisiin ja pahanlaatuisiin variantteihin. Hyvänlaatuisessa ateroskleroosissa sepelvaltimon angiografialla havaittuun sepelvaltimoon ei usein liity angina pectorista tai kliinisesti merkittävää sydämen vajaatoimintaa (HF). Samaan aikaan on olemassa myös toinen variantti kurssille - kun onnistuneiden rekonstruktiivisten toimenpiteiden (sepelvaltimoiden ohitussiirto (CABG), angioplastia, stentti) jälkeen oireet uusiutuvat, ahtauma havaitaan joko uudessa segmentissä tai jo käytössä olevassa valtimon osassa ".

IHD: ssä vasemman kammion toimintahäiriön kehittyminen liittyy sydänlihaksen sydänvaurion esiintymiseen ja laajuuteen sekä sydänlihaksen supistuvuuden iskeemisiin ja postiskeemisiin muutoksiin, sepelvaltimotaudin vakavuuteen ja diastolisen toiminnan tilaan..

Nykyaikaisissa olosuhteissa sekä sepelvaltimotaudin hoidossa käytettävien uusien tehokkaiden lääketieteellisten menetelmien laajaan käyttöönottoon kliinisessä käytännössä kirurgisen

Tällä hetkellä maassamme yksi terveydenhuollon nykyaikaistamisen tärkeimmistä tehtävistä on lisätä korkean teknologian hoidon, myös sydänkirurgian, saatavuutta..

Sepelvaltimotaudin kirurgisen hoidon aloitti romanialainen professori Toma Ionescu, joka teki sympatektoomia vuonna 1916 angina pectoriksen hoidossa. V.V. Vuonna 1953 Demikhov suoritti ensimmäisen kerran suoran sydänlihaksen revaskularisaation maitorauhasen sepelvaltimon ohitussiirrolla (MCB). Vuonna 1962 D.Sabiston suoritti CABG: n ja vuonna 1964 V.I. Kolosoville tehtiin sydänlihaksen revaskularisaatio MCB: llä. R. Favaloro ehdotti vuonna 1968 kaikkialla maailmassa hyväksyttyä CABG-tekniikkaa, joka varmistaa riittävän sepelvaltimoiden verenkierron palautumisen..

Vuonna 2010 Venäjän federaatiossa tehtiin 122 740 sydänleikkausta, joiden osuus oli 81,4% korkeaa lääketieteellistä tekniikkaa käyttävien leikkausten kokonaismäärästä. Tämän toimenpiteen tarve Venäjällä on 550-600 operaatiota 100 000 ihmistä kohden. American Heart Associationin mukaan Yhdysvalloissa tehtiin vuonna 2004 427 000 CABG-leikkausta, joista tuli yksi yleisimmin suoritetuista. Näiden leikkausten määrän kasvu on merkittävästi suurempi kuin muiden sydänleikkausten..

Tähän mennessä CABG on yksi tehokkaimmista, samalla monimutkaisimmista ja kalliimmista menetelmistä sepelvaltimotaudin hoidossa. Venäjän federaatiossa potilaiden määrä, joille tehtiin kirurginen sydänlihaksen revaskularisaatio vuoteen 2009 mennessä, kasvoi 10,7%. Sepelvaltimotaudista kärsiville potilaille, joille tehtiin CABG, toisin kuin perioperatiivisen jakson ja kolmen vuoden seurannan lääkehoidossa, havaittiin parempia kliinisiä tuloksia ja alhaisempia kustannuksia ottaen huomioon varhainen leikkauksen jälkeinen jakso ja lääkehoidon kustannukset 3 vuoden seurantajaksolla. Monin tavoin viime vuosina CABG-leikkausten määrän kasvu johtuu iäkkäiden ja vanhusten potilaiden kirurgisen hoidon käyttöaiheiden lisääntymisestä ja toistuvien leikkausten määrän kasvusta..

Tiedetään, että kroonisen sydänlihasiskemian esiintyminen angina pectoriksessa lisää diastolista toimintahäiriötä, joten revaskularisaatio voi vaikuttaa rentoutumisen parantamiseen. V.N: n työssä Kovalenko et ai. Osoittivat, että endoteelin toimintahäiriön aste on selvempi potilailla, joilla on valtimon hypertensio (AH) yhdessä sepelvaltimotaudin kanssa kuin potilailla, joilla on eristetty sepelvaltimotauti. Muissa tutkimuksissa todettiin, että verisuonia supistavien tekijöiden vaikutus lisääntyy potilailla, joilla on korkea verenpaine yhdessä sepelvaltimotaudin kanssa. V.M. Khayutin et ai. Kiinnittivät huomiota verenpainetaudin ja endoteelin rentoutustekijän tuotannon väliseen suhteeseen. Siten voidaan olettaa, että diastolisen ja systolisen toimintahäiriön yhdistelmälle ja sekatyyppisten toimintahäiriöiden muodostumiselle on tunnusomaista sepelvaltimoiden verenkierron ja endoteelitoiminnan voimakkaampi heikentyminen kuin eristetyissä sydänlihaksen toimintahäiriöissä. Tämän seurauksena tällaisilla potilailla sydänlihaksen revaskularisaatio on tehokkaampaa, mikä näkyy sydämen sisäisen hemodynamiikan paranemisena..

Ylivoimainen määrä tutkimuksia on vahvistanut kirurgisen toimenpiteen - kirurgisen ja endovaskulaarisen (sepelvaltimoiden ohitusleikkaus, läpikuultavan ilmapallon perkutaanisen transluminaalisen sepelvaltimoiden angioplastian (PTCA) ja stentin) valinnan tehokkuus sepelvaltimotautia sairastavien potilaiden hoidossa konservatiiviseen verrattuna. Potilailla, joilla on CABG, viiden vuoden kuluessa leikkauksesta kliininen kulku oli suotuisampi ja sydäninfarktien määrä väheni merkittävästi, ja toistuvien sairaalahoitojen määrä oli huomattavasti pienempi. Vuonna 1994 tehdyn Yusufin meta-analyysin mukaan paljastui, että CABG: n tilastollisesti merkitsevät edut lääkehoitoon verrattuna eloonjäämiseen, jotka jatkuvat jopa 7 vuoteen, 10 vuoden jälkeen, erot muuttuvat tilastollisesti merkityksettömiksi..

Viiden vuoden seurannassa MASS II -tutkimuksessa yhdistetyn primaaripisteen (kuolema mistä tahansa syystä, Q-aaltojen MI tai refraktaarinen angina pectoris, joka vaati revaskularisaatiota) ilmaantuvuus oli 36%, 33% ja 21% OMT-potilailla. PCI ja CABG ja vastaavasti revaskularisaatioasteet ovat 9%, 11% ja 4%.

Vuonna 2009 meta-analyysi paljasti suhteellisen kuolemanriskin pienenemisen CABG: n jälkeen verrattuna optimaaliseen lääkehoitoon, jossa käytettiin antitrombosyyttilääkkeitä, statiineja, beetasalpaajia (BAB), angiotensiiniä konvertoivia entsyymin estäjiä (ACE: n estäjät).

Riippumattomien rekisterien mukaan vertailukelpoisissa potilasryhmissä, joilla on useiden sepelvaltimoiden tai vasemman sepelvaltimon rungon vaurioita, CABG-aloitteen strategia verrattuna PCI-hoitoon parantaa eloonjäämistä 3-5 vuoden aikana noin 5% ja siihen liittyy toistuvien toimenpiteiden tarpeen väheneminen 4-7 aika.

Vuonna 2011 valmistunut STICH-tutkimus osoitti ensimmäistä kertaa, ettei kuolleisuudessa ollut eroa potilailla, joiden ejektiofraktio oli alle 35% lääkehoidossa ja CABG: n jälkeen. Sen jälkeen ehdotettiin, että jälkimmäisillä ei ole juurikaan vaikutusta taudin tuloksiin edellyttäen, että potilas saa pätevästi määrättyä lääkehoitoa: verihiutaleiden vastaisia ​​lääkkeitä, statiineja, BAB: ta ja ACE: n estäjiä. Tutkimuksessa sydänlihaksen revaskularisaatio johti vasemman kammion loppusystolisen tilavuusindeksin laskuun 16 ml / m2, mikä oli merkittävämpää kuin CABG: n jälkeen, mutta vähemmän kuin aiemmissa havainnointitutkimuksissa. Viimeksi mainitun tosiasian avulla voimme herättää huolta tässä satunnaistetussa tutkimuksessa suoritetun kirurgisen rekonstruktiomenetelmän esiintyvyydestä..

Iskeemisen sydänsairauden postoperatiivisen kulun tehokkuus ja ennuste riippuvat

kuntoutustoimenpiteet, joiden tarkoituksena on vahvistaa leikkauksen tuloksia ja poistaa sepelvaltimotaudin etenemisen riskitekijät.

Tärkeä vaihe leikkauksen jälkeen on kuntoutustoimenpiteet, joihin sisältyy 4 pääkohtaa:

1. kliininen (lääketieteellinen);

2. fyysinen, joka perustuu hypodynamian torjuntaan;

3. psykofysiologinen - psyko-emotionaalisen tilan palauttaminen;

4. sosiaalinen ja työ - potilaan kuntoutus, hänen työkykynsä palauttaminen, palaaminen sosiaaliseen ympäristöön, perheeseen.

Havaittiin, että annosteltava systemaattinen fyysinen harjoittelu yhdessä sydänlihaksen revaskularisaation kanssa vuoden kuluttua leikkauksesta lisäsi merkittävästi harjoittelutoleranssia, vähensi akuuttien sepelvaltimotapahtumien esiintyvyyttä potilailla, joilla oli akuutti sydäninfarkti, ja paransi elämänlaatua invasiivisen revaskularisaation jälkeen..

Kuntoutuksen parantamisella sepelvaltimon ohitussiirron jälkeen ei ole vain lääketieteellistä, vaan myös tärkeää sovellettavaa arvoa. On osoitettu, että kuntoutusohjelmiin osallistuminen vähentää merkittävästi kansanterveyden taloudellisia kustannuksia vähentämällä ensisijaisesti sairaalan leikkauksen jälkeistä aikaa ja vähentämällä potilaiden tarvetta toistuvissa sairaalahoidoissa..

Bendeliani (2009) -tutkimuksen mukaan havaittiin, että avohoidossa potilaiden seuranta CABG: n jälkeen on vähäistä, ja riittämättömän intensiivinen lääkehoito sellaisilla lääkeryhmillä kuten ACE: n estäjät, BAB, statiinit ja ei-farmakologisten toimenpiteiden noudattamatta jättäminen näiden hoidossa potilaille. Tämä seikka johtaa myös kirurgisen hoidon tehokkuuden heikkenemiseen..

Saavutetusta edistyksestä huolimatta ei voida kuitenkaan ottaa huomioon tavanomaisen CABG-leikkauksen kielteisiä vaikutuksia keinotekoisen verenkierron olosuhteissa, joista maailmanlaajuisen iskemian ja kardioplegian kielteinen vaikutus sydänlihakseen, CABG: n kielteinen vaikutus maksan, munuaisten, keuhkojen toimintaan, hintoihin tralny hermosto. Kliiniset tulokset, shuntin läpinäkyvyys ja potilaan elämänlaatu yhden vuoden aikana olivat vertailukelpoisia, kun kokeneet kirurgit tekivät sykkiviä leikkauksia ja infrapunaa. Siten käytettävissä olevien tietojen epäjohdonmukaisuus voi heijastaa potilaan valinnan ja / tai kirurgisen tekniikan erityispiirteitä..

Kuntoutuksen myöhäisvaiheessa potilaat, joilla on sepelvaltimotauti CABG-leikkauksen jälkeen, paljastavat: anemia, heikentynyt hengitystoiminta (FVD), hyperkoagulaatio, "hypoksinen" oireyhtymä, nämä muutokset johtavat heikentyneeseen kudoksen hengitykseen, elinten ja kudosten hypoksiaan, pahentavat leikkauksen jälkeistä aikaa ja, seurauksena, johtaa keskushermoston ja perifeerisen hemodynamiikan häiriöihin, liikuntatoleranssin (TFN) vähenemiseen.

Siirteiden ahtauma pitkällä aikavälillä sepelvaltimon ohitussiirron jälkeen on edelleen vakava ongelma. Autoarteriaalisten siirteiden toiminta kestää yli 15 vuotta leikkauksen jälkeen, kun taas autovenoosisen shuntin toiminnan keskimääräinen kesto on keskimäärin 5-6 vuotta..

Sepelvaltimon ohitussiirron jälkeen 3-7% potilaista kokee vuosittain angina pectoriksen uusiutumisen, ja 5 vuotta leikkauksen jälkeen näiden potilaiden osuus kasvaa 40%: iin. Viiden vuoden kuluttua potilaille, joille tehtiin CABG, toisin kuin vuoden kuluttua leikkauksesta, potilailla, joilla oli uusiutuva angina pectoris, lisääntyi merkittävästi..

Yhdysvalloissa CABG: n jälkeisten komplikaatioiden hoitoon käytetään vuosittain noin miljardi dollaria, mikä on noin 10% kirurgisen sydänlihaksen revaskularisaatioon käytetystä kokonaismäärästä..

Tekijöitä, jotka määräävät sepelvaltimoiden ateroskleroosin etenemisen ja joilla on kielteinen vaikutus onnistuneesti suoritetun leikkauksen pitkän aikavälin tuloksiin, ovat aterogeeninen dyslipidemia ja muut siihen liittyvät riskitekijät: hypertensio, tupakointi, liikalihavuus, heikentynyt hiilihydraattien aineenvaihdunta..

Laajan kansainvälisen EUROASPIRE III -tutkimuksen, johon Venäjä osallistui 22 Euroopan maan joukossa, tulosten mukaan jopa sepelvaltimotautipotilailla, joilla on ollut sydäninfarkti, muita akuutteja sepelvaltimo-oireyhtymiä ja toimenpiteitä sydänlihaksen revaskularisaatioon, riittävä kolesterolin, glukoosin, fyysisen valvonnan aktiivisuus, verenpaine.

CABG: n läpikäyneiden potilaiden sosiaalisesta asemasta riippumatta vain 60% heistä palaa töihin, kun taas vähintään 90% tutkituista on saavuttanut hoidon seurauksena TFN: n, mikä on mahdollista ammatillisen toiminnan jatkamiseksi; operoitujen potilaiden riittävä sosiaalinen integraatio.

Eri kirjoittajien todistusten mukaan, joilla on laaja aineisto operoituneiden potilaiden pitkäaikaisesta seurannasta, tupakointi CABG: n jälkeen on yksi merkittävistä tekijöistä, jotka vaikuttavat sepelvaltimoiden ohitussiirteiden tromboosiin. Tupakoinnin lopettaminen CABG: n jälkeen vähensi äkillisen kuoleman ja sydäninfarktin riskiä kaikissa ikäryhmissä.

Seurannan rajallinen kesto (yleensä alle 5 vuotta) ei salli CABG: n etujen ymmärtämistä, jotka lisääntyvät ajan myötä.

Siten suoritettujen CABG-toimintojen määrän lisääntymisen vuoksi epäjohdonmukaisuus

näkemykset CABG: n pitkän aikavälin tuloksista paljastavat tarpeen tutkia perusteellisemmin pitkän aikavälin tuloksia eri potilasryhmissä.

1.Abyshev R.A. Iskeemisen sydänsairauden kulku potilailla, joille tehtiin sepelvaltimoiden ohitussiirto: riskitekijät ja toissijainen ehkäisy, kirjoittaja. dis. Ph.D. SPb., 2009.105 s.

2.Akchurin P.C., Shiryaev A.A. Sepelvaltimoiden ajankohtaiset ongelmat. M.: GEOTAR-MED, 2004.88 Sivumäärä.

3.Antoshina I.N. Kliiniset-psykologiset ja sosiaaliset työvoimaominaisuudet potilaille, joille tehtiin sepelvaltimon ohitussiirto avohoidon kuntoutusjaksolla, kirjoittaja. dis. Ph.D. M., 2002, 177 s.

4. Apteekki V. D., Teplyakov A. T., Zheltonogova N. M. Sepelvaltimotaudin lipidien riskitekijöiden vaikutus sepelvaltimoiden vajaatoiminnan etenemiseen potilaille, joille tehdään sepelvaltimoiden ohitusleikkaus varhaisilla ja myöhäisillä (jopa 10 vuoden) jaksoilla toimenpiteen jälkeen // Verenkierron kliininen fysiologia. 2007. nro 4. s. 55-63.

5.Ardashev V.N., Bulychev A.B. Kliiniset variantit iskeemisen sydänsairauden kulusta // Diagnostiikan ja hoidon mahdollisuudet ja näkymät kliinisessä käytännössä: Tiivistelmät. raportti tieteellinen - käytännön. konf. 9. joulu 1992 / Alle. toim. E.A. Nechaev. M., 1992.S. 138-139.

6. Aretinsky V.F., Antyufiev A.M., Schegolkov A.M. et ai. Iskeemisessä sydänsairaudessa olevien potilaiden kuntoutushoito kirurgisen sydänlihaksen revaskularisaation jälkeen // Opas lääkäreille. M., 2007, 374 s.

7. Aronov D.M. Iskeemistä sydänsairautta sairastavien potilaiden kuntoutus lääke- ja poliklinikkavaiheessa // Kardiologia. 2006. nro 2. S. 86-99.

8. Belenkov Yu.N., Akchurin R.S., Savchenko A.P. Sepelvaltimoiden stentin ja kirurgisen hoidon tulokset iskeemistä sydänsairautta sairastavilla potilailla, joilla on sepelvaltimon sängyn monivaskulaarisia vaurioita // Kardiologia. 2002. Nro 5. S. 42-47.

9. Bendeliani N.G. Hoidon laatu avohoidossa potilaille, joilla on erittäin korkea iskeemisen sydänsairauden riski sydänleikkauksen jälkeen // Tiedote sydän- ja verisuonikirurgian tiedekeskuksesta nimeltä I. A.N. Bakuleva RAMS "Sydän- ja verisuonitaudit". 2009. Nro 4. T. 10. S. 45-51.

10. Bogopolskaya O. M. Sydän- ja verisuonikomplikaatioiden toissijainen ehkäisy sepelvaltimon ohitussiirron jälkeen // Kardiologia ja sydän- ja verisuonikirurgia. 2007. nro 1. T. 1. s. 52-55.

11. Bokeria L.A., Alekyan B.G., Colombo A., Buziashvili Yu.I. Interventiomenetelmät sepelvaltimotaudin hoidossa. M.: NTsSSKh im. A.N. Bakuleva RAMS, 2002.417 Sivumäärä.

12. Bokeria L.A., Berishvili I.I., Sigaev I.Yu. Vähän invasiivinen sydänlihaksen revaskularisaatio. M.: NTSSSH: n kustantamo im. A.N. Bakuleva RAMS, 2001, 276 s.

13 Bokeria L.A., Gudkova R.G. Sydän- ja verisuonikirurgia 2007. Verenkiertoelimistön sairaudet ja synnynnäiset poikkeavuudet. M.: NTsSSKh im. A.N. Bakuleva RAMS,

14 Bokeria L.A., Gudkova R.G. Sydän- ja verisuonikirurgia-2008. Verenkiertoelimistön sairaudet ja synnynnäiset poikkeavuudet. M.: NTsSSKh im. A.N. Bakuleva RAMS,

15. Grinstein Yu.I., Kusaev V.V., Gubich S.G. Potilaiden elämänlaatu sydäninfarktin jälkeen erityyppisillä revaskularisaatioilla // Siperian Medical Review. 2006. nro 6. T. 43. S. 50-53.

16. Ezhov M.V., Safarova M.S., Afanasyeva O.I. et ai. Korkea lipoproteiinitaso (A) ennustaa huonoa ennustetta pitkällä aikavälillä sepelvaltimon ohitussiirron jälkeen // Kardiologia. 2011. Nro 1., Osa 51, S. 18--22.

17. Zhbanov I.V., Shabalkin B.V. Angina pectoriksen uusiutuminen CABG: n jälkeen. Hoitomenetelmän ja kirurgisen taktiikan valinta toistuvaan sydänlihaksen revaskularisaatioon // Rintojen ja sydän- ja verisuonileikkaukset. 1999. Nro 5. S. 29-33.

18. Terveydenhuolto Venäjällä. 2011: Tilastokokoelma / Rosstat. - M. 2011.326 s.

19. Kremnev Yu.A. "Potilaiden kuntoutus sepelvaltimon ohitussiirron jälkeen." 2008 m. URL: http://www.smclinic.ru (Pääsy päivämäärä: 15.10.2008).

20.Kokhan E., Bykov V.Potilaiden kuntoutus, joille tehtiin sepelvaltimoiden ohitusleikkaus // Lääkäri. 2003. Nro 1. s. 25-26.

21. Lebedev L.V. Näkymät ateroskleroosin monimutkaiselle hoidolle // Alueellinen verenkierto ja mikroverenkierto. 2002. Nro 1.Vol. 1.P. 13.

22. Magomedov A.A. Aortokoronaalisen ohitusleikkauksen tehokkuuden historialliset virstanpylväät ja nykyaikaiset näkökohdat // Bulletin of the N.N. A.N. Ba Kuleva RAMS. 2011. nro 6.T. 6. s. 11-18.

23. Mansurov A.A., Akhmedov UB., Khalikulov Kh.G. et ai. Vertaileva analyysi iskeemistä sydänsairautta sairastavien potilaiden sepelvaltimoiden kirurgisen ja endovaskulaarisen revaskularisaation tuloksista // Verenkierron ja sydänkirurgian patologia. 2008. nro 4. s. 39-43.

24. Martsevich S.Yu., Kutischenko N.P. STICH-tutkimus - lääkkeiden merkitys sepelvaltimotautia sairastavilla potilailla osoittautui odotettua suuremmaksi // Rational Pharmacotherapy in Cardiology. 2011. Nro 7.Vol. 4.P. 516-518.

25. Nazarenko G.I., Kishkun A.A. Laboratoriotutkimusten kliininen arviointi. M.: Lääketiede, 2000, 181-190 s.

26. Kansalliset ohjeet vakaan angina pectoriksen diagnosointiin ja hoitoon // Kardiovaskulaarinen hoito ja ennaltaehkäisy. 2008. Nro 7. T. 6. Liite 4. s. 1-46.

27. Kansalliset ohjeet kardiovaskulaariseen profylaksiaan // Kardiovaskulaarinen hoito ja profylaksia. 2011. Nro 10. T. 6. Liite 2. s. 39-42.

28. Nikitin N.P., Alyavi A.L. Diastolisen toimintahäiriön ominaisuudet vasemman kammion uudistumisprosessissa kroonisessa sydämen vajaatoiminnassa // Kardiologia. 1998. Nro 3. s. 56-60.

29. Oschepkova E.V. Väestön kuolleisuus sydän- ja verisuonitauteihin Venäjän federaatiossa vuosina 2001-2006 ja tapoja vähentää sitä // Kardiologia. 2009. Nro 2. T. 49. s. 67.

30. Petrov V.I., Lopatin Yu.M., Dronova E.P. Sydänlihaksen revaskularisaatio iskeemistä sydänsairautta sairastavien potilaiden hoidossa tehokkuuden kliinisten ja taloudellisten näkökulmien näkökulmasta // Volgogradin valtion lääketieteellisen yliopiston tiedote. 2010. nro 4. s. 18--21.

31. Suositukset sydänlihaksen revaskularisaatioon: järkevä farmakoterapia kardiologiassa. 2011. Nro 3. 62 s.

32. Venäjän tilastollinen vuosikirja. 2011: Stat. La / Rosstat. - M., 2011,795 s.

33.Seyidov V.G., Fisun A.Ya., Evsyukov V.V. et ai. Sepelvaltimon ohitussiirron pitkäaikaiset tulokset 5 vuoden seurannan aikana. Tekijät, jotka vaikuttavat angina pectoriksen uusiutumiseen sepelvaltimon ohitussiirron jälkeen: Bulletin of Siperian Medicine. 2006. Nro 3. S. 105-111.

34.Soloviev G.M., Popov L.V., Uimanova M.Yu., Kirillov A.M. Kokemuksemme valtimon ohitussiirteen käytöstä suorissa sydänlihaksen revaskularisaatiooperaatioissa // Edistyminen ja ongelmat sairauksien diagnosoinnissa ja hoidossa.

sydän ja verisuonet: Jubilee-aineistot. konf., vihitty. Tiedekunnan 100-vuotisjuhlaan. leikkaus ja kasv. hoito SPb. osavaltio hunaja. un-ta heitä. I.P. Pavlova. SPb., 2000.S. 63.

35 Sychev V.V. Iskeemistä sydänsairautta sairastavien potilaiden lääketieteellinen kuntoutus aortokoronaalisen ohitusleikkauksen jälkeen käyttäen ilma-otsonikylpyjä myöhässä sairaalassa. Kirjoittajan tiivistelmä. dis. Ph.D. M., 2008. 131 s.

36. Khayutin V.M., Lukoshkova E.V., Rogoza A.N. et ai. Negatiiviset palautteet primaarisen valtimoverenpainetaudin patogeneesissä: endoteelin mekaaninen herkkyys // Fiziol. lehden niitä. NIITÄ. Sechenov. 1993. nro 8. s. 1-21.

37.Shedania S.A., Boeriya L.A., Matskeplishvili S.T. ym.Kroonista sydämen vajaatoimintaa sairastavien IHD-potilaiden kirurgisen ja lääkehoidon pitkän aikavälin tulosten vertaileva analyysi, ennusteen ennustajien tunnistaminen // Rinta- ja sydän- ja verisuonileikkaukset 2009. Nro 6. s.51.

38. Shlyakhto E.V. Nanoteknologia biologiassa ja lääketieteessä Pietari. Pietari, 2009. 320 s.

39 ACC / AHA 2004 -ohjeen päivitys sepelvaltimoiden ohitusleikkausleikkaukseen. American College of Cardiology / American Heart Association -työryhmän raportti käytännön ohjeista (komitea päivittämään sepelvaltimoiden ohitusleikkausleikkauksen vuoden 1999 ohjeet) Kehitetty yhteistyössä amerikkalaisen rintakehäkirurgian yhdistyksen ja rintakehäkirurgien yhdistyksen kanssa. J Am Coll Cardiol. 2004. Vuosikerta 44. s. 1146-1154.

40. Apostolakis T. et ai. Mitkä ovat tarkat ohjeet beetasalpaajien antamisen järkiperäisemmälle käytölle sepelvaltimoiden potilailla ennen leikkausta? // Eur J.Cardiothorac Surg. 2009. Vuosikerta 35. s. 746-747.

41 Bergsland J., Hasnain S., Lajos T.Z. et ai. Kardiopulmonaalisen ohituksen poistaminen: ensisijainen tavoite reoperatiivisessa sepelvaltimoiden ohitusleikkauksessa // Eur. J. Cardiothorac. Surg.1998 Vuosikerta 14. s. 59-63.

42 Blacher J. Plasman homokysteiinin suhde sydän- ja verisuonikuolleisuuteen ranskalaisessa väestössä. / Blacher J., Benetos A., Kirzin J. et ai. // Olen J Cardiol. 2002. Voi. 90 (6). S. 591-595.

43 Blumenthal R.S., Cohn G., Schulman S.P. Lääketieteellinen hoito vs. sepelvaltimoiden angioplastia vakaassa sepelvaltimotaudissa: kriittinen katsaus kirjallisuuteen // Journal of Am. Coll. Kortti. 2000. Voi. 36. nro 3. R. 668-673.

44.Di Donato M., Castelvecchio S., Menicanti L.Pään systolinen tilavuus kirurgisen kammion rekonstruktion jälkeen vaikuttaa eloonjäämiseen potilailla, joilla on iskeeminen dilatoitu kardiomyopatia. Eur J sydämen vajaatoiminta. 2010. Vuosikerta 12. s. 375-381.

45 Hannan E.L., Wu C., Walford G., Culliford A.T., Gold J.P., Smith C.R., Higgins R.S., Carlson R.E., Jones R.H. Huumeita eluoivat stentit vs. sepelvaltimon ohitussiirto monisuuntaisen sepelvaltimotaudin yhteydessä. N Engl J Med. 2008. Vuosikerta 358. s. 331-341.

46. ​​Hueb W., Lopes N.H., Gersh B.J., Soares P., Machado L.A., Jatene F.B., Oliveira S.A., Ramires J.A. Lääketieteen, angioplastian tai kirurgian tutkimuksen (MASS II) viiden vuoden seuranta: satunnaistettu kontrolloitu kliininen tutkimus, joka sisälsi 3 terapeuttista strategiaa multisepelvaltimotautiin. Verenkierto. 2007. Vuosikerta 115. s. 1082-1089.

47 Jeremias A., Kaul S., Rosengart T.K., Gruberg L., Brown D.L. Revaskularisaation vaikutus kuolleisuuteen potilailla, joilla on ei-akuutti sepelvaltimotauti. Olen J Med. 2009. Vuosikerta 122. s. 152-161.

48. Kotseva K., Wood D., De Backer G., De Bacquer D., Pyorala K., Reiner Z., Keil U. EUROASPIRE-tutkimusryhmä. EUROASPIRE III. Kardiovaskulaaristen riskitekijöiden hallinta oireettomissa korkean riskin potilaissa yleislääkärissä: poikkileikkaustutkimus 12 Euroopan maassa. Eur J Cardiovasc Prev Rehabil. 2010. Vuosikerta 17. nro 5. s.530-540.

49. Lindal E. Postoperatiivinen masennus ja sepelvaltimoiden ohitusleikkaus // Int-Disabil-Stud. 1990. Voi. 12. nro 2. s. 70-74.

50. Piccini J., Hranitzky P. Diagnostisen seurannan strategiat sydämen vajaatoiminnan hoidossa // Am. Heart J. 2007. Vuosikerta 153. P.

51. Pieske V. Käänteinen uudelleenmuotoilu sydämen vajaatoiminnassa tai fiktiossa? // Eur. Heart J., 2004. Vuosikerta 6 (täydennysosa D). S. 66-78.

52 Segura J., Christiansen H., Campo C., Ruilope L. M. Kuinka titrata ACE: n estäjät ja angiotensiinireseptorin salpaajat

munuaispotilaat; verenpaineen tai proteinuria mukaan? // Curr. Hyper. Edustaja 2003. Nro 5. s. 426-429.

53 Sessuys P. W., Feyter P., Macaya C. et ai. (LIPS) Fluvastatiini sydäntapahtumien ehkäisyyn Onnistuneen ensimmäisen percutaneos-sepelvaltimointervention jälkeen. Satunnaistettu kontrolloitu tutkimus. JAMA. 2002. Voi. 287. nro 24. s. 3215-3220.

54 Shroyer A.L., Grover F.L., Hattler B., Collins J.F., McDonald G.O., Kozora E., Lucke J.C., Baltz J., Novitzky D.Pumpun vs. pumpun ulkopuolisen sepelvaltimon ohitusleikkaus. N Engl J Med. 2009. Vuosikerta 361. s. 1827-1837.

55 Smith P.K., Califf R.M., Tuttle R.H., Shaw L.K., Lee K.L., DeLong E.R., Lilly R.E., Sketch M.H. Jr., Peterson E.D., Jones R.H. Kirurgisen tai perkutaanisen sepelvaltimointitoimenpiteen valinta tarjoaa erilaista pitkäikäisyyttä. Ann Thorac. Surg. 2006. Vuosikerta 82. s. 1420-1428.

56. Stamou S.C. ja Paul J.Corso. Sepelvaltimon revaskularisaatio ilman kardiopulmonaalista ohitusta korkean riskin potilailla: reitti tulevaisuuteen // Ann. Thorac. Surg. 2001. Vuosikerta 71. s. 1056-1061.

57. Van De Werf F., Bax J., Betriu A. et ai. Akuutin sydäninfarktin hoito potilailla, joilla on jatkuva ST-segmentin kohoaminen: Euroopan kardiologiayhdistyksen työryhmä ST-segmentin kohonneen akuutin sydäninfarktin hallitsemiseksi. Eur Heart J. 2008. Vuosikerta 29. s. 2909-2945.

58. Velazquez E., Lee K., Deja M. et ai. Sepelvaltimon ohitusleikkaus potilailla, joilla on vasemman kammion toimintahäiriö. N. Engl. J. Med. 2011. Vuosikerta 364. s. 1607-1616.

59. WHO: n maailmanlaajuinen tietokanta, 2011. URL: http: www.infobase.int.

Tietoa tekijöistä

Sabirova Eleonora Yuryevna - Sisätautien osaston jatko-opiskelija, 610014, Kirov, st. Shchorsa, 64. Sähköposti: [sähköposti suojattu];

Chicherina Elena Nikolaevna - sisätautien osaston johtaja, lääketieteiden tohtori, professori. 610001, Kirov, st. Karl Marx, 112, puh. työ: (8332) 60-40-38.

Epshtein Andrey Maratovich - Kirovin valtion lääketieteellisen akatemian klinikan johtaja, tohtori, Venäjän federaation kunniatohtorina. Puh. työ: (8332) 67-77-28, 62-04-47.