Peräsuolen fistelit

Peräsuolen fistuloita esiintyy paraproktiitin kroonisessa muodossa. Taudin aikana pararektaaliseen (peri-rektaaliseen) tilaan muodostuu fistulaarinen kanava, joka on poistunut molemmista päistä. Ensimmäinen - suoraan peräsuoleen, toinen - pakaran tai perianaalisen alueen tai perineumin pinnalle.

Fistulaaristen kohtien läsnäolo aiheuttaa merkittäviä häiriöitä kehossa. Siksi patologia on poistettava mahdollisimman varhaisessa vaiheessa..

Jos epäilet tautia, voit varata ajan Otradnoen poliklinikalta, suunnitella lääkärin vastaanoton sinulle sopivana ajankohtana, käydä diagnostiikassa ja saada hoitoa, joka välttää vakavat seuraukset.

Taudin ominaisuudet

Peräsuolen fisteillä havaitaan krooninen tulehdusprosessi peräsuolen ympäröivässä kudoksessa. Koska fistelin (fistelin) sisäinen aukko sijaitsee peräsuolessa, infektio tunkeutuu siitä säännöllisesti kudokseen. Siten tulehduksellinen prosessi ei pysähdy ja tauti kehittyy jatkuvasti..

Fistula peräsuolessa: syyt

95% tapauksista fistulat ovat seurausta akuutista paraproktiitista. Krooninen sairaus kehittyy useimmiten kahdesta syystä:

  1. Paise spontaani avautuminen.
  2. Akuutin paraproktiitin radikaalin kirurgisen hoidon epääminen, suoritettuun toimintaan sisältyi vain avaaminen ja tyhjennys, kun taas sisäinen suolen aukko (infektion sisäänkäynti) pysyi.

Fistuleita voi myös esiintyä patologioiden seurauksena:

  • Vaikeat krooniset suolistosairaudet (Crohnin tauti, suoliston tuberkuloosi).
  • Muut tartuntataudit: kuppa, AIDS, klamydia.

Joissakin tapauksissa krooninen paraproktiitti kehittyy:

  • Synnytystrauma (sikiön rintakehällä, syntymäkanavan repeämä).
  • Peräsuolen resektio.
  • Gynekologiset leikkaukset.

Fistelin esiintymisen edellytys on infektion esiintyminen.

Peräsuolen fistelit: luokitus

Fistelin muoto voi olla:

  • Täysi (on kaksi reikää, sisempi ja ulompi).
  • Keskeneräinen (vain sisäreiällä).

Peräsuolen tai peräaukon kanavan sisäisen aukon sijainnin mukaan fistelit ovat:

  • Heidän edessään;
  • takaisin;
  • sivusuunnassa.

Fistulaarisen alueen sijainnin luonteen perusteella suhteessa peräaukon ulkoiseen sulkijalihaksen fisteli voi olla:

  • Intrasfinkterinen (subkutaaninen) - ei vaikuta peräsuolen sisäisiin ja ulkoisiin sulkijalihaisiin, kulkee peräsuolen seinämän läpi (suorin ja lyhin fistulaarinen kulku, havaittu 25-35%: lla potilaista).
  • Transsfinkterinen - kulkee sulkijalihaksen ja peräsuolen seinämän läpi, diagnosoidaan 40-45%: lla kroonisesta paraproktiitista kärsivistä ihmisistä.
  • Extrasfinkterinen - taipuu kokonaan sulkijalihaksen ympärille, kulkee sitten peräsuolen seinämää pitkin ja pääsee peräsuolen limakalvoon, havaitaan 15-25%: lla potilaista.

Kaikkien edellä mainittujen fistuloiden ulostulot sijaitsevat seuraavasti: yksi sijaitsee iholla peräaukon vieressä, toinen - morgan-kryptien alueella.

Extrasfinkteriset fistulat luokitellaan niiden vakavuuden mukaan:

  • 1 aste - ei ole paiseita, arpia, infiltraatteja ja sisempi aukko on kapea.
  • 2 astetta - kuidussa ei ole tulehdusprosessia, mutta kudoksissa on arpia sisäisen ulostulon alueella.
  • Aste 3 - kudoksessa havaitaan märkivä tulehdusprosessi, sisäinen ulostulo on kapea, sen vieressä ei ole arpia.
  • 4 astetta - kudoksessa on märkivä-tulehduksellisia prosesseja tai infiltraatteja, sisäinen ulostulo on leveä, sen ympärillä on suuria arpia.

Fistula peräsuolessa: oireet

Kroonisen paraproktiitin tyypillisiä oireita ovat:

  • Fistulaarinen aukko, joka sijaitsee iholla peräaukon vieressä, muistuttaa visuaalisesti pientä haavaa.
  • Päästö epämiellyttävällä hajulla ulkoisesta fistulaarisesta alueesta (mätä, ichor), minkä vuoksi potilaan on säännöllisesti suoritettava hygieniatoimenpiteitä tai käytettävä tyynyjä.
  • Kutina, palava, kosteus (johtuen ulkoisen aukon purkautumisesta) peräaukossa.
  • Kehon lämpötilan säännöllinen lievä nousu.

Viite! Kroonisen paraproktiitin kipu on harvinaista. Yleensä niitä esiintyy, kun fistula on tukossa kuolleen kudoksen tai mätä. Tämä voi voimistaa ja pahentaa tulehdusta, koska mätä kerääntyy fistulaariseen kulkuun..

Kroonisen paraproktiitin komplikaatiot

Hoitamattomina voi esiintyä seuraavia komplikaatioita:

  • Säännölliset pahenemisvaiheet, joissa esiintyy märkiviä onteloita ja tunkeutuu pehmytkudoksiin.
  • Arvet peräaukon kanavassa, peräaukon lähellä olevassa pehmytkudoksessa tai peräaukon lihaksissa.
  • Tehon heikkeneminen.
  • Anaalikanavan tai peräsuolen muodonmuutos.

Lueteltuihin oireisiin voi liittyä seuraavia oireita:

  • Yleinen huonovointisuus.
  • Kohonnut ruumiinlämpö.
  • Turvotus peräaukossa.

Miksi peräsuolen fisteli on vaarallinen??

Itse fistulat eivät muodosta uhkaa potilaan elämälle. Fistulaaristen kohtien pitkäaikaisella olemassaololla vaaralliset seuraukset ovat kuitenkin mahdollisia:

  • Infektion leviäminen fistulasta muihin kudoksiin ja verimyrkytys.
  • Fistelin rappeutuminen pahanlaatuiseksi kasvaimeksi.

Diagnostiikka

Fistuloiden diagnoosi suoritetaan proktologin tutkimalla.

Potilas asetetaan gynekologiselle tuolille. Anaalialueen ulompi fistulaarinen aukko määritetään visuaalisesti. Arpikudoksen esiintyminen fistelin varrella voidaan havaita digitaalisella tutkimuksella. Tämä menetelmä soveltuu kuitenkin intrasfinkterisiin ja transsfinkterisiin fisteihin. Extrasfinkterista fistulia ei ole helppo diagnosoida tällä menetelmällä..

Myös fistuloiden diagnosoimiseksi suoritetaan:

  • Sfinkterometria on laitteistodiagnostiikkamenetelmä, jota käytetään sulkijalihaksen sävyn arvioimiseen.
  • Fistulan koetus - fistulaarisen suunnan määrittäminen.
  • Sigmoidoskopia - peräsuolen limakalvon tilan arviointi.
  • Fistulografia - röntgentutkimus varjoaineella.
  • Peräsuolen ultraääni.

Peräsuolen fisteli: hoito

Peräsuolen fistuloiden hoito voi olla vain kirurgista. Konservatiivinen hoito ei anna toivottua tulosta. Tähän tautiin käytetään useita erilaisia ​​toimintoja. Kaikkien menetelmien päätavoitteet ovat kuitenkin:

  • Fistulaarisen käytävän sekä ulkoisten ja ulkoisten ulostulojen poistaminen (jos märkivuotoja havaitaan, ne avataan ja tyhjennetään toiminnan aikana).
  • Peräaukkoa puristavan lihaksen toiminnan säilyttäminen (tämä on mahdotonta vain radikaalin leikkauksen tapauksessa).

Hoitomenetelmää valittaessa on otettava huomioon:

  • Fistulaarisen alueen sijainti.
  • Infiltraattien, märkivien onteloiden, arpien läsnäolo.
  • Potilaan yleinen kunto.

Nykyaikaisiin menetelmiin kuuluu fistelin sisäisen aukon sulkeminen potilaan omilla kudoksilla. Ne otetaan peräsuolen seinämästä aukon yläpuolella..

Yleensä monimutkainen valmistelu leikkaukseen ei ole tarpeen. Yleensä edellisenä iltana ja aamulla ennen leikkausta suoritan puhdistusperäruiskeen. Ennen leikkausta potilas ei syö ja kieltäytyy juomasta. Mutta erityisen vakavissa tapauksissa suoliston mekaaninen valmistelu on välttämätöntä, jonka aikana käytetään erityisiä laksatiivisia liuoksia.

Postoperatiivinen jakso kestää yleensä 2-3 viikkoa, jonka aikana täydellinen toipuminen tapahtuu. Nykyaikaisten särkylääkkeiden ja antimikrobisten lääkkeiden tehokkuuden vuoksi potilas voidaan lähettää ambulatorisesti 2-3 päivän ajan. Työkyky palaa 1-1,5 viikon kuluttua. Harvoin kuntoutusjakso voi olla 1,5-2 kuukautta, jos kudosten uusiutuminen on vähentynyt.

Ehkäisy

Sairauksien ehkäisy on hyvin yksinkertaista. Ensinnäkin akuutin paraproktiitin ja peräsuolen vammojen oikea-aikainen hoito, infektioiden poistaminen on välttämätöntä. Myös ruoansulatuskanavan hoidosta on hyötyä: oikea ravitsemus, riittävän määrän nesteen juominen (1,5-2 litraa päivässä). Ja joka tapauksessa sinun on tarkkailtava huolellisesti sukuelinten ja peräaukon hygieniaa..

Peräsuolen fisteli

Peräsuolen fistelit ovat paraproktiitin krooninen muoto, jolle on tunnusomaista syvien patologisten kanavien (fistulien) muodostuminen peräsuolen ja ihon tai perrektaalisen kudoksen väliin. Fistulat ilmenevät verisen märkivästä tai verisestä vuotamisesta peräaukon lähellä olevasta ihonreiästä, paikallisesta kutinasta, kivusta, maseraatiosta ja ihoärsytyksestä.

Fistelin muodostuminen akuutissa paraproktiitissa tapahtuu spontaanisti tai huonosti suoritetun leikkauksen jälkeen. Fistula sijaitsee vaurioituneen peräaukon alueella, ja sen aukko sammuu, ja yleensä se sijaitsee peräsuolen vieressä.

Jatkuva infektio tapahtuu fistelin kautta. Potilaat valittavat märkivästä purkautumisesta, joka tahraa alusvaatteet, sekä epämukavuudesta ja lievästä kivusta peräaukossa.

Syyt

Useimmissa tapauksissa peräsuolen fisteli muodostuu perrektaalisen kudoksen märkivästä tulehduksesta, ja sen ulkonäkö osoittaa jo läsnä olevan akuutin tai kroonisen paraproktiitin.

Syyt fistelin muodostumiseen ovat seuraavat:

  • ennenaikainen pääsy lääkäriin paraproktiitin kehittymisen myötä;
  • väärin määrätty hoito;
  • väärä toimenpide paiseiden poistamiseksi, johon liittyy vain paiseen avaaminen ja tyhjentäminen ilman oikean antibioottiterapian määräämistä.

Paraproktiitti itse provosoi usein sekoitettu kasvisto:

  • Escherichia coli;
  • stafylokokit;
  • streptokokit.

Harvinaisemmissa tapauksissa märkivä tulehdus johtuu erityisistä tarttuvista aineista, kuten tuberkuloosin, kuppa, klamydia, aktinomykoosi tai klostridiataudit..

Immuniteettitila on myös tärkeä luomassa edellytykset paraproktiitin ja fistelin esiintymiselle. Monilla potilailla akuutti tai krooninen paraproktiitti esiintyy ilman fistelin muodostumista peräsuolessa, mutta immuunijärjestelmän toimintahäiriöiden tapauksessa ne muodostuvat.

Seuraavista olosuhteista voi tulla syy ihmiskehon puolustusjärjestelmän loukkauksiin:

  • erityiset tartuntataudit;
  • ulostehäiriöt: usein ummetus tai ripuli;
  • akuutit ja krooniset suoliston infektiot;
  • suolistosairaudet: enteriitti, Crohnin tauti, peräpukamat, säröillä oleva peräaukko, papilliitti, proktiitti, kryptiitti, suolistosyöpä ja haavainen paksusuolitulehdus.

Luokittelu

Peräsuolen fistelit on jaettu useisiin tyyppeihin. Ne voivat olla täydellisiä, puutteellisia ja sisäisiä..

Täydellisillä fisteillä on aina kaksi aukkoa - sisäinen aukko, joka sijaitsee peräaukon krypassa ja avautuu suoliston onteloon, ja ulkoinen ihon pinnalla, useimmiten peräaukon vieressä..

Puutteelliselle fistulalle on ominaista vain sisäinen aukko limakalvon pinnalla. Useimmat kirjoittajat väittävät, että epätäydellinen fisteli on väliaikainen ilmiö, vain vaihe täydellisen fistelin muodostumisessa, koska ennemmin tai myöhemmin ympäröivät kudokset sulavat ja fistulaarinen alue puhkeaa..

Sisäisillä fisteillä molemmat aukot, sekä tulo- että poistoaukot, ovat peräsuolen seinässä.

Fistulaarisen alueen sijainnin mukaan ulospäin olevaan peräsuolen sulkijalihakseen, fistulat on jaettu intrasfinkterisiin, ekstrafinkterisiin ja transsfinkterisiin.

Intrasfinkteriset tai subkutaaniset submukosaaliset tai marginaaliset fistulat ovat yksinkertaisin peräsuolen fistelien tyyppi. Heillä on yleensä suora fistulaarinen alue ilman arpia ja ne avautuvat ulkoisella aukolla lähellä peräaukkoa. Tällaisen fistelin sisäinen aukko sijaitsee suolen kryptan pinnalla..

Trans-sulkijalihaksen kulku kulkee eri syvyydessä peräsuolen ulkoisen sulkijalihaksen läpi. Tämän tyyppisellä fistulalla on yksi piirre: mitä korkeampi kurssi on sulkijalihaksen suhteen, sitä enemmän se haarautuu, sitä useammin märkiviä juovia muodostuu perrektaalisessa kudoksessa ja arpikudos muodostuu fistelin ympärille. Arvet voivat vangita sulkijalihaksen itse, mikä johtaa sen muodonmuutokseen ja toimintahäiriöön.

Kolmas peräsuolen fistelin tyyppi, ekstrafinkterinen fisteli, eroaa toisistaan ​​siinä, että sen sisäinen aukko sijaitsee suolen kryptan pinnalla, ja itse kurssi menee tarpeeksi korkealle vaikuttamatta, mutta taipumalla ulkoisen massan ympärille. Tällaiset fistulat muodostuvat yleensä, kun märkivä fokus on lokalisoitu lantion-peräsuolen, ilio-peräsuolen ja peräsuolen takaosan solukudostiloihin, ja niiden taajuus on 15-20% tapausten kokonaismäärästä..

Ekstrafinkterisille fistuleille on tyypillistä vääntö ja melko suuri kurssin pituus, märkien raitojen muodostuminen ja arpien muodostuminen fistulakanavan ympärille sekä uusien ulkoisten aukkojen esiintyminen toistuvilla prosessin pahenemisilla. Tulehduksen siirtyminen vastakkaisen puolen solutilaan on mahdollista myös muodostamalla hevosenkengän muotoinen fisteli.

Märkivien raitojen ja arpien läsnäolo sulkijalihaksen ulkopuolisessa fistulassa on tärkeää leikkausmenetelmän valinnalle tällaisen fistelin hoidossa. Tässä suhteessa on luokitus, joka erottaa 4 ekstrafinkteristen fistulojen monimutkaisuusastetta:

  • I astetta - kapean sisäaukon ympärillä ei ole arpia, fistelin kulku on suora, pararektaalisessa kudoksessa ei ole märkiviä juovia tai infiltraatteja
  • II aste - arpia ilmestyy sisäisen aukon ympärille, mutta kudoksessa ei ole infiltraatteja ja paiseita
  • III aste - fistulakanavan sisäänkäynti on kapea, ilman arpia, kudoksessa on tulehdusinfiltraatteja ja paiseita
  • IV aste - tuloaukko on leveä, sen ympärillä on useita arpia, pararektaalisessa kudoksessa on infiltraatteja ja paiseita

Sillä ei ole väliä kuinka peräsuolen fisteli sijaitsee - taudin oireet ovat samanlaisia ​​sen eri muodoissa.

Peräsuolen fistelin oireet

Peräsuolen fistulalla potilas huomaa haavan läsnäolon perianaalisen alueen iholla - fistulaarinen käytävä, josta ichor ja mätä vapautetaan säännöllisesti, likaiset liinavaatteet. Tältä osin potilas on pakko vaihtaa usein tyynyjä, pestä perineum, tehdä istumakylpyjä. Liiallinen vuoto nielun alueelta aiheuttaa ihon kutinaa, maseraatiota ja ärsytystä, johon liittyy haju.

Jos peräsuolen fisteli on hyvin tyhjentynyt, kipu-oireyhtymä on lievä; voimakasta kipua esiintyy yleensä keskeneräisen sisäisen fistelin kanssa johtuen sulkijalihaksen paksuudesta kroonisesta tulehduksesta. Lisääntynyt kipu havaitaan ulostuksen aikana, kun ulostekertymä kulkee peräsuolen läpi; pitkän istunnon jälkeen, kävelyä ja yskää.

Peräsuolen fisteillä on aaltoileva kurssi. Paheneminen tapahtuu, jos rakeistettu kudos ja märkivä-nekroottinen massa tukkivat fistulaarisen läpikulun. Tämä voi johtaa paiseen muodostumiseen, jonka spontaanin avautumisen jälkeen akuutit ilmiöt vähenevät: haavasta vapautuminen ja kipu vähenevät. Siitä huolimatta fistelin ulkoisen aukon täydellinen paraneminen ei tapahdu, ja jonkin ajan kuluttua akuutti oireet jatkuvat.

Remission aikana potilaan yleinen tila ei muutu, ja huolellisella hygienialla elämänlaatu ei kärsi suuresti. Pitkäaikainen peräsuolen fistelin kulku ja taudin jatkuvat pahenemiset voivat kuitenkin johtaa astenisointiin, huonoon uneen, päänsärkyyn, ajoittaiseen kuumeeseen, heikentyneeseen työkykyyn, hermostuneisuuteen, heikentyneeseen potenssiin.

Peräsuolen monimutkaisiin fistuloihin, jotka ovat olleet pitkään, liittyy usein vakavia paikallisia muutoksia - peräaukon kanavan muodonmuutos, cicatricial muutokset lihaksissa ja peräaukon sulkijalihaksen vajaatoiminta. Usein peräsuolen fistuloiden seurauksena kehittyy pektenoosi - anaalikanavan seinämien arpeutuminen, mikä johtaa sen supistumiseen.

Diagnostiikka

Suuressa osassa tapauksia diagnoosin määrittämiseen ei liity vaikeuksia. Erityisesti tässä numerossa ne hylkäävät potilaan valitukset, asiaankuuluvan alueen visuaalinen tarkastelu fistulaaristen kanavien läsnäolon kannalta, palpatointi (peräsuolitutkimus, jossa suoritetaan peräsuolen digitaalinen tutkimus, jonka jälkeen tunnistetaan fistulaarinen kanava, joka määritellään tässä prosessissa "epäonnistumisena" suolesta) seinät).

Tutkimus suoritetaan myös käyttämällä erityistä koetinta, jossa määritetään fistelin suunta sekä alue, jolla sisääntuloaukko sijaitsee peräsuolen seinämän limakalvossa. Joka tapauksessa testit suoritetaan väriaineilla, minkä vuoksi on mahdollista muodostaa tietyntyyppinen fisteli (täydellinen, puutteellinen fisteli). Sigmoidoskooppimenetelmän avulla voidaan tunnistaa tulehdusprosessi suoliston limakalvossa sekä samanaikaisten kasvainmuodostusten, hemorrhoidaalisten halkeamien ja solmujen merkitys, joita pidetään fistuloiden muodostumista edeltävinä tekijöinä..

Naisten ei tarvitse tehdä gynekologista tutkimusta, joka keskittyy emättimen fistelin poissulkemiseen.

Hoito-ominaisuudet

Monet ihmiset kysyvät, onko mahdollista hoitaa peräsuolen fisteli ilman leikkausta? On aloitettava siitä, että mitään toimenpiteitä ei pidä suorittaa kuulematta ensin hoitavaa lääkäriä. Hän pystyy ja hänen on määritettävä lopullinen palautumistaktiikka. Useimmiten asiantuntija määrää antibioottihoidon, kipulääkkeiden käytön ja paikalliset parantavat nimet.

On erittäin suositeltavaa, että kiinnität huomiota siihen, että:

  • vastaavia toimenpiteitä toteutetaan potilaan tilan lievittämiseksi;
  • fysioterapiatoimenpiteitä voidaan määrätä leikkausta valmisteltaessa;
  • tämä on tarpeen komplikaatioiden riskin vähentämiseksi leikkauksen jälkeen, jonka tarkoituksena on poistaa pararektaalinen fisteli ja kaikki muut;
  • ei ole suositeltavaa käyttää kansanlääkkeitä tällaisella diagnoosilla, koska ne eivät pysty poistamaan fistulia tai ainakin pysäyttämään sen myöhempää kehitystä - tämän osoittavat lukuisat arvostelut.

Johtava tekniikka fistulien hoidossa on pidettävä kirurgisena. Peräsuolen fistelin poisto tai poisto on ainoa radikaali hoito. Remission alkamisen jälkeen kirurgisen toimenpiteen suorittaminen on irrationaalista, koska lääkäri ei tässä vaiheessa näe selkeitä maamerkkejä, joita pitkin kudoksen leikkaus on välttämätöntä.

  1. Rutiinisia toimenpiteitä voidaan suorittaa, kun paise ilmestyy - peräsuolen paise. Tätä varten kirurgi avaa sen ja tyhjentää.
  2. Lisäksi potilaalle määrätään massiivinen antibioottihoito, jonka tarkoituksena on poistaa taudin aiheuttaja. Lääkkeiden valinta riippuu fistelin muodostumisen syystä, ja antibiootteja ei anneta vain suun kautta ja parenteraalisesti, vaan myös toimenpiteiden aikana syntyneiden viemäröintijärjestelmien pesuliuoksina..
  3. Tarvittavan terapeuttisen vaikutuksen alkamisen nopeuttamiseksi ja vasta-aiheiden puuttuessa potilaalle määrätään fysioterapia (UFO ja elektroforeesi).

Kaikkien akuuttien tulehdusprosessien poistamisen jälkeen potilas käy läpi seuraavan leikkauksen. Fistelin poistamiseksi voidaan suorittaa erityyppisiä kirurgisia toimenpiteitä, joiden tarkoituksena on pilkkoa tai poistaa kokonaan fistulaarisen alueen kudokset. Tarvittaessa lääkäri voi leikkauksen aikana suorittaa:

  • sulkijalihaksen sulkeminen;
  • märkien taskujen tyhjennys;
  • tuki- ja limakudoksen läpän siirtyminen peräsuolen fistelin muodostuneen sisäisen kurssin sulkemiseksi kokonaan.

Interventiomenetelmän valinta riippuu kliinisestä tapauksesta. Usein toiminnan koko laajuus tunnetaan sen alkamisen jälkeen, toisin sanoen sen jälkeen, kun kirurgi pystyy arvioimaan visuaalisesti fistelin sijainnin, tiivisteiden ja märkivuotojen läsnäolon, alkavien cicatriciaalisten vaurioiden vakavuuden pararektaalisella alueella.

Seuraavaksi haluaisin kiinnittää huomionne siihen, mitä on tehtävä, jotta voidaan toipua kaikenlaisesta kirurgisesta toimenpiteestä..

Postoperatiivisen ajan ominaisuudet: ruokavalio

Yleensä muutaman tunnin sisällä leikkauksesta potilas saa juoda nesteitä. Kun siirryt anestesiasta, voi esiintyä epämukavuutta ja melko voimakkaita tuskallisia tunteita. Siksi potilaalle määrätään kolmen ensimmäisen päivän aikana kipulääkkeitä..

Leikkaavan haavan kohdalle kiinnitetään side, peräaukkoon työnnetään kaasuputki ja hemostaattinen sieni. Ne poistetaan yhden päivän kuluttua leikkauksesta ensimmäisen sidoksen aikana. Sidokset ovat melko tuskallisia, toimenpiteen helpottamiseksi potilaalle määrätään hoito paikallispuudutteilla (voiteilla, geeleillä). Tänä aikana lääkärin on seurattava huolellisesti paranemista, on tärkeää, että haavan reunat eivät tartu toisiinsa eivätkä muodosta siihen tyhjentäviä taskuja..

Jos monimutkaiset fistulat poistettiin, viikko leikkauksen jälkeen tarvitaan pukeutumista anestesiassa. Sen aikana tehdään haavan syvä tarkistus ja sidos kiristetään. Parantaakseen haavan nopeasti ja vähentääkseen epämukavuutta lääkäri voi määrätä istumakylvyn kamomillaliemellä tai heikossa kaliumpermanganaattiliuoksessa..

Kahden ensimmäisen päivän aikana leikkauksen jälkeen potilaalle määrätään erityinen nestemäinen ruokavalio (kefiiri, vesi, osa keitettyä riisiä). Tämä tehdään niin, että potilaalla ei ole suolistoa useita päiviä leikkauksen jälkeen. Jakkojen puuttuessa leikkauksen jälkeinen haava ei tartu ulosteisiin, ja paraneminen etenee nopeammin.

Leikkauksen jälkeen potilaalle on tärkeää noudattaa oikeaa ja tasapainoista ruokavaliota, ruoan tulee olla murto-osaa, sinun on syötävä pieninä annoksina 5-6 kertaa päivässä. Rasvaiset, paistetut, mausteiset, peitatut astiat, savustettu liha, mausteet, hiilihapotettu vesi jätetään ruokavalion ulkopuolelle. Etusija olisi annettava elintarvikkeille, joilla on korkea kuitupitoisuus (vihannekset, hedelmät), sisällyttää valikkoon vilja, viljaleipä, maitotuotteet ja juo enemmän nestettä.

Tämä auttaa saavuttamaan pehmeät ulosteet ja parantamaan suoliston toimintaa. Vältä ummetusta ja ota tarvittaessa laksatiiveja.
Sairaalasta päästämisen jälkeen potilaan on oltava erityisen tarkkaavainen omalle hyvinvoinnilleen ja otettava välittömästi yhteys lääkäriin, jos seuraavia oireita ilmenee:

  1. Jyrkkä lämpötilan nousu.
  2. Jatkuva kipu vatsassa.
  3. Ulosteen inkontinenssi, liiallinen ilmavaivat.
  4. Kivulias suoliston liike tai virtsaaminen.
  5. Ulkonäkö märkivä tai verinen erittyminen peräaukosta.

Nämä ilmenemismuodot viittaavat komplikaatioiden kehittymiseen, on välttämätöntä olla viivyttämättä vetoomusta asiantuntijalle eikä itsehoitoa. Komplikaatioiden puuttuessa potilas voi palata normaaliin elämään kahden tai kolmen viikon kuluttua. Täysi toipuminen ja haavan paraneminen tapahtuu kuusi viikkoa leikkauksen jälkeen.

Kun lähdet sairaalasta, muista keskustella lääkärisi kanssa milloin tulla tapaamiselle seurantatutkimukseen.

Arvostelut

Svetlana K. 35 vuotta vanha:

Fistula muodostui siirretyn paraproktiitin seurauksena. Aluksi iholle ilmestyi jotain kiehumisen kaltaista, joka avautui itsestään. Mutta mitä en vain soveltanut, haava ei parantunut, mätä ja ichor vapautettiin jatkuvasti. Halusin pitkään mennä lääkäriin, mutta kun mätä vain alkoi vuotaa jatkuvasti, päätin. Löysi peräsuolen fistelin - erittäin epämiellyttävä ja tuskallinen tila. Kun heillä oli leikkaus, en voinut istua tai nousta viikkoon. Mutta hänet parannettiin turvallisesti, ja nyt, toivottavasti, tämä ei toistu. Vain pieni jälki saumoista on jäljellä iholla.

Gennady R. 49 vuotta vanha:

Minulla oli fistelin poisto peräsuolen onteloon yleisanestesiassa. Olin sairaalassa 7 päivää, ja kun ompeleet poistettiin, menin kotiin yksityiskohtaisilla lääkärin suosituksilla. Mutta rehellisesti sanottuna en noudattanut kaikkia suosituksia, päätin, että haava oli jo parantunut, eikä tarvitse huolehtia. Jonkin ajan kuluttua aloin huomata, että ulosteessa on märkää purkautumista, samanlaisia ​​kuin ennen leikkausta. Juoksin suoraan lääkärin luokse ja ajoissa - onnistuin välttämään uusiutumisen. Häntä hoidettiin antibiooteilla, peräpuikoilla, ruokavaliolla ja kaikki palasi normaaliksi, joten muista, että leikkauksen jälkeinen aika on erittäin tärkeä palautumisprosessissa ja noudata suosituksia.

Kansanlääkkeet

Kuntoutusjakson aikana haavan parantamiseen käytetään usein istumakylpyjä ja suihkutusta. Tarjottimia voidaan valmistaa lääkekasvien peitteillä:

  • kamomilla;
  • siankärsämö;
  • kehäkukka;
  • hypericum.

Voit valmistaa merisuolaliuoksen kylpyjä varten (5 litraa - 1 rkl. Lusikka). Sinun täytyy istua niissä vähintään 15 minuuttia. Samoja keittoja käytetään suihkuttamiseen..

Mahdolliset komplikaatiot

Pitkittyneellä kurssilla peräsuolen fisteli voi aiheuttaa:

  1. Joissakin tapauksissa pararektaalisella alueella esiintyvät tulehdus- ja nekroottiset prosessit aiheuttavat sidekudoksen lisääntymistä (ts. Arpia) ja peräaukon kanavan kapenemista..
  2. Anaalisen sulkijalihaksen muodonmuutos ja muutokset tämän anatomisen alueen ympäröivien lihasten tilassa. Tämän seurauksena potilaalla kehittyy peräsuolen sulkijalihaksen vajaatoiminta.
  3. Peräsuolen fistelin vakavin komplikaatio voi olla tämän suolen osan syöpäkasvain..

Ehkäisy

Fistulien ja paraproktiitin ehkäisyyn tarvitaan seuraavaa:

  • kuluttaa kohtuullisesti erilaisia ​​mausteisia ruokia, kastikkeita, alkoholia;
  • välttää säilykkeitä;
  • ummetuksen estämiseksi;
  • välttää ylijännitettä.

Ummetuksen estämiseksi on välttämätöntä kuluttaa päivittäin puolitoista tai kaksi ruokalusikallista jauhettua leseitä. Lisää ruokavalioon myös enemmän ravintokuituja sisältäviä elintarvikkeita - hedelmiä, vihanneksia, kaurapuuroa ja juo vähintään 2 litraa vettä.

Ennuste

Peräsuolen intrasfinkteriset ja matalat transsfinkteriset fistelit antavat yleensä pysyvän hoidon eivätkä aiheuta vakavia komplikaatioita. Syvät transsfinkteriset ja ekstrasfinkteriset fistelit toistuvat usein.

Pitkäaikaisiin fistuloihin, joihin komplisoituvat peräsuolen seinämän arpeutuminen ja märkivä vuoto, voi liittyä sekundaarisia toiminnallisia muutoksia.

Mihin lääkäriin tulee ottaa yhteyttä

Jos sinulla on kipua peräaukossa ja vuotaa märkivä tai verinen luonne, ota yhteys proktologiin.

Tutkimuksen ja potilaan kuulustelun jälkeen diagnoosin selvittämiseksi lääkäri määrää useita laboratorio- ja instrumentaalitutkimuksia; fistulaarinen kuulostaminen kontrastitesteillä, anoskoopilla, sigmoidoskopialla, ultraäänellä, CT: llä jne..

Jos epäilet tuberkuloosia tai kuppa, potilaan on neuvoteltava fytisiatrikonin tai venereologin kanssa.

Ovatko peräsuolen fistelit vaarallisia??

Peräsuolen fisteli on kanava, joka syntyy suoraan ihonalaisessa kudoskerroksessa ja kulkee sitten vierekkäisten kudosten läpi. Tällaiset muodostumat ovat sisäisiä ja ulkoisia. Ensimmäiset yhdistävät potilaan kehon elimet. Jälkimmäiset sammuvat. Näet tämän tyyppisiä valokuvia eron ymmärtämiseksi. Tämä ei ole peräpukama, joka on samankaltainen ensimmäisissä oireissaan fistula-ongelmaan. Taudin hoito suoritetaan myös täysin eri tavalla..

Merkit ja oireet

Peräsuolen fisteli

Yli 90% kaikista peräsuolen fistulasta kärsivistä ihmisistä on edennyt paraproktiitin vaiheeseen, jolloin konservatiivinen hoito on jo hyödytöntä. Tämä on täysin potilaan vika, koska lääkärikäyntiä ei olisi pitänyt viivästyttää. Tuloksena on, että paise avataan, kaikki sen sisältö tulee ulos. Tietenkin potilas tuntee heti helpotusta, mutta se ei tarkoita, että tauti on ohi. Tulehdus pysyy, infektio voi päästä sinne, mikä aiheuttaa edelleen kehityksen fistulaksi, joka menee peräaukon pinnalle. Tulehdusprosessin aikana fistelien muodostuminen jatkuu, ja hoito on ehdottomasti välttämätöntä..

Kirurgien virheet toiminnan aikana:

  1. Jos paise avataan, tyhjennetään, mutta mitään radikaalia ei suoriteta, peräsuolen fisteli voi ilmestyä.
  2. Jos peräpukamat vaativat leikkausta, tehdään leikkaus, mutta lääkäri, ompelemalla limakalvon, voi vaikuttaa lihaksiin. Tuloksena on tulehdus. Fistulat muodostuvat leikkauksen jälkeisenä aikana. Lisäksi se voi olla paitsi monimutkaisia ​​peräpukamia, myös sen laiminlyöty variantti..
  3. Jos gynekologiassa tehtiin syvällisiä, traumaattisia toimenpiteitä, mutta virheillä. Tämä voi myös aiheuttaa ongelman..

On muitakin syitä - nämä ovat:

  • synnytyksen jälkeinen trauma;
  • kuppa;
  • klamydia;
  • peräsuolessa olevat syövät;
  • suolisto-ongelmat;
  • peräsuolen tuberkuloosi;
  • Crohnin tauti.

Kaikki syyt, jotka aiheuttivat ongelman, on poistettava.

Peräsuolen fistulalla on omat erityisoireensa. Tauti ei etene koskaan ilman niitä. Yleisimmät potilasta huolestuttavat oireet:

  • kutina peräaukossa;
  • märkivä purkaus;
  • kipu.

Mahdollisia oireita ovat kuume, peräaukon ärsytys, peräpukamat. Tämä tauti etenee "aaltoina". Siksi oireet voivat toistua jatkuvasti. Fistelin uusiutuminen näennäisen toipumisen jälkeen tapahtuu hyvin usein. Siksi heti kun seuraavat oireet ilmaantuvat, sinun on heti otettava yhteys lääkäriin..

Fistulatyypit proktologiassa - kliiniset muodot

Peräsuolen fistelien tyypit

Lääketieteellisessä käytännössä voidaan erottaa useita peräsuolen fistuloiden variantteja:

  1. Täydellisille on tunnusomaista iskun läsnäolo, jossa on kaksi reikää kerralla. Yksi on peräaukossa. Toinen on jo menossa. Tällaisia ​​reikiä voi olla monia, jotka sitten yhdistetään yhdeksi ulkokäytäväksi. Tämä näkyy erityisesti kuvassa taudin diagnosoinnissa..
  2. Puutteellinen on aivohalvaus, jolla on sisäinen aukko ja joka menee suoliston limakalvoon. Tämä on vain vaihe, jolloin tapahtuu täydellinen fisteli..
  3. Sisäinen. Nämä ovat fisteleitä, joiden molemmat reiät sijaitsevat seinässä. Ne ovat erilaisia ​​sijainnillaan peräaukon suhteen. Useimmiten tunnistetaan diagnostisella "valokuvalla".

Ovatko peräaukon fistulat vaarallisia??

Jos fisteli ei parane, se voi johtaa useisiin komplikaatioihin:

  1. Peräaukon kudosten arpeutuminen. Tuloksena on kipu suolen liikkeiden aikana. Samat oireet luonnehtivat peräpukamia.
  2. Verenmyrkytys.
  3. Voit saavuttaa fistelin rappeutumisen syöpäkasvaimeksi.
  4. Kudosten arpiminen ongelma-alueen ympärillä. Tämän komplikaation seurauksena ovat suolisto-ongelmat, ulosteiden ja kaasujen inkontinenssi..

Kaikki tämä vaikeuttaa merkittävästi potilaiden elämänlaatua..

Kansanlääkkeet auttamaan

Monet ihmiset, joilla on peräpukamat, samoin kuin peräsuolen fisteli ja muut suoliston ongelmat, käyttävät perinteistä lääketiedettä oireiden lievittämiseen tai yrittävät päästä kokonaan eroon vaivoista.

Perinteistä lääkettä tulisi käyttää vasta diagnoosin jälkeen ja lääkärin suosituksesta.

Nykyään on olemassa paljon tällaisia ​​folk-reseptejä:

  1. Voit hoitaa ongelman kehäkukka-kukilla. Tätä varten kuivat ja tuoreet kukat kaadetaan alkoholilla ja vaaditaan. Saatu tuote sekoitetaan boorihapon ja keitetyn veden kanssa. Valmiita liuoksia käytetään kynttilöinä. Tamponi liotetaan siihen ja työnnetään peräsuoleen. Tällainen käsittely on suoritettava vähintään 10 päivän ajan..
  2. Aloe-valmistetta käytetään menestyksekkäästi (peräpukamat haluavat myös hoitaa tätä kotilääkettä). Hienoksi leikatut lehdet kaadetaan hunajalla ja vaaditaan 8 päivän ajan. Myöhemmin tuotetta on suositeltavaa käyttää sisällä 3 kertaa päivässä..
  3. Istumakylpyjä käytetään usein oireiden lievittämiseen. Tätä varten valmistetaan uutteita kamomillasta, kehäkukasta, tammikuoresta.

Kuinka päästä eroon?

Peräsuolen fistulia ei tule hoitaa yksinomaan kansan resepteillä. He voivat auttaa, mutta tämä voi olla vain väliaikainen tulos. Pääongelma ei häviä, ja potilas tuhlaa vain aikaa. Hoidon on tapahduttava välttämättä lääkärin valvonnassa..

Tärkein tehokas tapa hoitaa peräsuolen fisteli on leikkaus (leikkaus).

Leikkaaminen suoritetaan akuutissa jaksossa. Kun remissio tapahtuu, asiantuntijat eivät pidä tarkoituksenmukaisena suorittaa operaatio, koska kaikkia patologisia kudoksia ei voida poistaa.

Fistelin poistoleikkaus

Kirurginen hoito voi olla erilainen tekniikallaan. Se riippuu monista parametreista:

  • minkä tyyppinen fisteli esitetään;
  • onko peräpukamia;
  • onko paiseita läsnä;
  • onko arpia alkanut;
  • mikä aika on tauti nyt.

Kirurgin on erittäin ammattitaitoisesti suoritettava fistelin kirurginen hoito. Toiminnasta on valokuva Internetissä. Voit nähdä ne.

Leikkaus tapahtuu sairaalassa. Käytetään yleisanestesiaa. Sen jälkeen potilaan tulisi olla viikon ajan lääkärin tarkassa valvonnassa. Hoito ei pääty tähän.

Mitä tehdä seuraavaksi? Keskeiset suositukset

Leikkauksen jälkeen vaurioitunut alue paranee aktiivisesti. Tämä jakso kestää useita viikkoja. Tässä tapauksessa potilas voi tuntea kipua haavan alueella. Siksi lääkäri määrää kipulääkkeitä.

Sinun on mentävä nopeasti kirurgi, jos potilas on leikkauksen jälkeen:

  • peräpukamat;
  • lämpötilan nousu;
  • kova kipu;
  • ulosteen inkontinenssi;
  • virtsaamis- tai ulostamisvaikeudet.

Tällöin hoito jatkuu. Ehkä toisen operaation muodossa.

Leikkauksen jälkeen sinun on noudatettava ruokavaliota suoliston säilyttämiseksi ja potilaan hyvinvoinnin helpottamiseksi.

Leikkauksen jälkeen sinun on syötävä vain nestemäistä ruokaa 2-3 päivän ajan. Tämä estää ummetusta, peräpukamat ja muut komplikaatiot eivät kehity. Leikkauksen jälkeinen hoito on myös istuinkylpy. Ne on määrätty epäonnistumatta. Voit käyttää erilaisten rauhoittavien yrttien infuusioita.

Peräsuolen fistuloiden oireet ja hoito

Fistulat ovat vakava ongelma proktologeille. Tauti voi aiheuttaa vakavia ongelmia potilaalle, joista osa voi olla hengenvaarallinen.

Tästä syystä, jos sinulla on tyypillisiä oireita, sinun on käytävä lääkärin luona diagnoosia varten. Vain tämä auttaa määrittämään tämän taudin tehokkaan hoitotaktiikan..

  1. Mitä ovat peräsuolen fistelit
  2. Peräsuolen fistuloiden luokitus
  3. Peräsuolen fistuloiden syyt
  4. Peräsuolen fistelin oireet
  5. Komplikaatiot
  6. Peräsuolen fistuloiden diagnoosi
  7. Peräsuolen fistelin hoito
  8. Peräsuolen fistuloiden ehkäisy
  9. Ennuste elämään

Mitä ovat peräsuolen fistelit

Peräsuolen fistelit (perianaalinen fisteli) ovat märkivä muodostumia, jotka edustavat kulkua peräsuolen ja ulkopinnan välillä. Joskus yhteyttä ulkoiseen ympäristöön ei tapahdu, reiät ovat suolistossa.

Kanava itsessään muodostuu taudinaiheuttajien vaikutuksesta, jotka tuhoavat elimen pehmeät kudokset. Myrskyn oksat ja taskut voivat muodostua fistulaarisen kanavan varrelle, mikä heikentää hoitoprosessia ja hidastaa potilaan toipumista..

Sairauden riski on suurempi aikuisella potilaalla, mutta tämä patologia voi myös vaikuttaa lapsiin. Lapsen tauti kehittyy ja etenee samalla tavalla kuin vanhemman ryhmän potilailla..

Peräsuolen fistuloiden luokitus

Peräsuolen fistelit luokitellaan useiden kriteerien mukaan. Ne on jaettu erityyppisiin rakenteensa ja sijaintinsa mukaan. Seuraavat fistelit erotetaan:

  1. Täydellinen, epätäydellinen ja sisäinen. Viimeksi mainitut voidaan erottaa erilliseksi ryhmäksi. Täydellisille rei'ille on ominaista 2 reikää - sisäinen ja ulkoinen, josta mätä virtaa ulos ulkoiseen ympäristöön. Keskeneräisillä fisteillä on sisäinen aukko, ei ulkoista. Puutteellinen fisteli päättyy sokeasti elimen onteloon, mutta kudosten tuhoutuminen tapahtuu vähitellen taudinaiheuttajien vaikutuksesta ja muodostuu ulkoinen aukko.
  2. Edellä kuvatut muodostelmat ovat ulkoisia. Sisäisten muodostumien osalta niille on tunnusomaista 2 reiän läsnäolo kerralla, mutta peräaukon fisteli sijaitsee peräsuolessa, mätä ei pääse ulos, vain itse elimen onteloon.
  3. Sijainnin perusteella peräaukon suhteen erotetaan peräsuolen intra-, trans- ja ekstrasfinkteriset fistelit. Ensimmäinen voi sijaita hieman sisäänpäin peräaukosta tai itse reiän viereen. Transsfinkterit sijaitsevat suoraan sulkijalihaksen kudoksissa. Ekstrasfinkterimuodostumat muodostuvat reiän ulkopuolelle, ne on helppo havaita silmämääräisesti.

Fistulat voidaan myös jakaa suoriksi ja haaroittuneiksi fistulaarisen kanavan kokoonpanosta riippuen. Toisessa vaihtoehdossa on mahdollista muodostaa märkivä tasku, mikä vaikeuttaa ja viivästyttää hoitoa.

Peräsuolen fistuloiden syyt

Peräsuolen fistelit muodostuvat, kun bakteerit tunkeutuvat elimen kudoksiin. On tulehdus, jota kutsutaan proktiitiksi. Patologinen prosessi kykenee tunkeutumaan ympäröiviin pehmytkudoksiin, ne saavat tartunnan. Tätä tautia kutsutaan paraproktiitiksi, se etenee akuutissa ja kroonisessa muodossa..

Näillä patologioilla mädäntyvän sisällön kertyminen tapahtuu rajoitetussa ontelossa, toisin sanoen muodostuu paise. Sitten mätä puhkeaa, paiseontelo on yhteydessä ympäristöön. Tämä on peräaukon fisteli. Mätä voi tällaisissa tapauksissa vuotaa paitsi potilaan iholle myös kehon sisäisiin onteloihin..

Fistulojen patogeneesissä perussairaudet ovat tärkeitä perussairauden hoidon oikea-aikaisuus ja täydellisyys, samanaikaiset ruoansulatuskanavan patologiat, erityisesti mahahaava, Crohnin tauti, divertikuloosi, tuberkuloosi ja minkä tahansa suoliston osan syöpä..

Ihmisillä, joilla on sieni-infektio, immuunipuutos, kuppa, on taipumus fistuloiden muodostumiseen..

Peräsuolen fistelit voivat muodostua proktologisten ja gynekologisten leikkausten jälkeen.

Peräsuolen fistelin oireet

Tätä tautia sairastavat potilaat huomaavat, että alusvaatteissa tai vaatteissa on märkivä vuoto (katso kuva), mikä tuo huomattavaa epämukavuutta potilaan jokapäiväiseen elämään..

Suurella määrällä patologista vuotoa esiintyy ihon ärsytystä, peräaukon alueella on valituksia kutinasta ja polttamisesta.

On myös hankalaa, että mädällä on epämiellyttävä haju. Muut potilaat, joilla on peräsuolen fisteli:

  • Kipu-oireyhtymän esiintyminen. Sen vakavuus riippuu fistelin tyypistä. Jos se on ulkoinen ja täynnä, kipu on vähäinen. Epätäydellisen fistelin, erityisesti sisäisen, tapauksessa oireet ovat voimakkaampia. Kivun voimakkuus kasvaa pitkällä epämiellyttävässä asennossa, äkillisillä liikkeillä, pitkittyneellä kävelyllä ulostuksen aikana.
  • Kehon päihtymistä voi esiintyä valituksissa korkeasta lämpötilasta, heikkoudesta, päänsärkyistä, heikentyneestä työkyvystä, emotionaalisesta labiliteetista.
  • Peräsuolen fisteillä on taipumus aaltomaiseen virtaukseen, pahenemisvaiheilla ja remissioilla. Dekompensoinnin aikana potilailla kehittyy yllä kuvatut valitukset. Remission aikana potilaiden yleinen tila ei kärsi, mutta pienissä määrissä voi esiintyä märkivää purkausta.
  • Pitkällä taudin etenemisellä keho vähenee asteittain ja jopa remissioiden aikana on valituksia yleisestä heikkoudesta, lisääntyneestä ärtyneisyydestä, huonosta unesta, kehon lämpötilan noususta, päänsärkyistä ja huimauksesta.

Peräsuolen ulkoiset fistulat on helppo havaita ulkoisella tutkimuksella. Sisäisten muodostumien diagnosoimiseksi tarvitaan instrumentaalisia menetelmiä. Peräsuolen fistelit ovat erittäin epämiellyttävä patologia, mutta mahdolliset komplikaatiot ovat erityisen vaarallisia..

Komplikaatiot

On tärkeää tietää, mikä on peräsuolen fistelin vaara. Akuutti prosessi uhkaa infektion leviämistä koko kehoon, toisin sanoen sepsistä. Tällä komplikaatiolla on suuri kuolemanvaara..

Myös patologia voi tulla krooniseksi tilaksi, mikä vaikuttaa potilaiden yleiseen tilaan. Heistä tulee henkisesti labiileja, ärtyneitä, työkyky laskee merkittävästi.

Pitkällä taudin etenemisellä voi esiintyä kudosten pahanlaatuista rappeutumista, eli peräsuolen syöpä muodostuu. Myös peräaukon fisteli voi johtaa peräaukon sulkijalihaksen arpeutumiseen ja kapenemiseen, mikä vaikuttaa negatiivisesti sen toiminnan täydellisyyteen..

Peräsuolen fistuloiden diagnoosi

Lääkäri analysoi potilaan valitukset, kerää anamneesin, suorittaa yleisen tutkimuksen ja peräsuolen tutkimuksen. Potilaalle määrätään yleinen veri- ja virtsa-analyysi, veren biokemia. Sen jälkeen he aloittavat instrumentaaliset tutkimusmenetelmät, nimittäin: kolonoskopia, sigmoidoskopia ja irrigoskopia. Niiden avulla voit määrittää fistelin lokalisoinnin.

Sen muodostumisen sijainnin ja rakenteen selventämiseksi tarvitaan koetusta, joskus yhdessä värjäystestin tai fistulografian kanssa. Niiden avulla voit määrittää fistulaarisen kurssin luonteen, taskujen läsnäolon ja mädän määrän.

Tarvittaessa naispotilaille määrätään gynekologinen tutkimus, kaikille potilaille voidaan tehdä vatsaontelon ja pienen lantion ultraääni. Joskus tarvitaan peräsuolen ultraäänitutkimusta ja sfinkterometriaa - menetelmä, jonka avulla voit määrittää peräaukon toiminnan täydellisyyden.

Peräsuolen fistelin hoito

Hoito ilman leikkausta ei voi johtaa täydelliseen toipumiseen, joten lääkärit turvautuvat aina kirurgiseen poistoon. Kirurginen interventio suoritetaan akuutissa vaiheessa, koska kun prosessi rauhoittuu, on mahdotonta määrittää tarkasti fistuloiden sijaintia ja rakennetta.

Jos leikkaus suoritetaan yleisanestesiassa, lääkäri irtoaa fistelin kokonaan, kun ympäröivä kudos vangitaan, haavan reunat ommellaan yhteen ja tämä alue pestään antiseptisillä aineilla. Paraneminen tapahtuu 45 päivän kuluessa, lisäksi potilaat ottavat laajakirjoisia antibiootteja, kipulääkkeitä. Fysioterapiaa määrätään myös - ultraviolettisäteily, elektroforeesi, jotka nopeuttavat kudosten paranemista, stimuloivat verenkiertoa ja aineenvaihduntaa kirurgisella alueella.

Leikkauksen jälkeen on tärkeää noudattaa ruokavaliota, on noudatettava kaikkia henkilökohtaisen hygienian suosituksia, liikunnan tulisi olla rajoitettua ja lisääntyä vähitellen. Yrtti-sitz-kylpyjä suositellaan kivun lievittämiseksi ja parantumisen parantamiseksi.

Tämän tyyppisissä toimenpiteissä on uusiutumisen ja leikkauksen jälkeisten komplikaatioiden vaara. Jos sinulla on valituksia voimakkaasta kivusta perineaalialueella, patologisen purkautumisen esiintymisestä, virtsaamis- ja ulostamisvaikeuksista, kehon lämpötilan noususta, sinun on kerrottava tästä välittömästi lääkärille. Tällaisissa tilanteissa toistuvaa kirurgista hoitoa ei voida välttää useammin..

Vähän invasiiviset menetelmät ovat yleistymässä. Fistuloiden osalta laserhoito, elektrokauteri ja täyttö ovat suosittuja. Nämä leikkaukset suoritetaan paikallispuudutuksessa, niille on tunnusomaista minimaalinen komplikaatioiden riski, ne ovat verettömiä ja nopeita. Myös leikkauksen jälkeinen toipumisaika lyhenee merkittävästi, uusiutumisriski on myös minimoitu.

Laserkäsittelyyn sisältyy fistelin cauterization erityisellä putkella, jossa on jäähdytin. Haavan reunat suljetaan erikoisliimalla, ja useat ompeleet valmistetaan imukykyisestä materiaalista..

Peräsuolen fisteli potilailla, joilla on elektrokoagulaatio, hoidetaan samanlaisen kaavan mukaan, vain kudos on cauterized lämpöveitsellä.

Hyvä tulos näkyy täyttämällä ns. Kollageenitulpalla, joka käyttäytyy kehonsiirteen tavoin ja stimuloi vaurioituneen alueen epiteeliä. Potilaan peräsuolen fisteli on ommeltu ympyrään, kiinnitetty ja leikattu. Tuloksena oleva alue täytetään korkilla ja kiinnitetään. Tekniikka on myös veretön, ilman komplikaatioita, mutta kallista.

Peräsuolen fistelien hoidon periaatteet lapsella ovat samat kuin aikuisilla potilailla. Joskus lääkärit suosittelevat pidättäytymään leikkauksista, jos potilas on alle vuoden ikäinen. Jos tämä ei vaikuta pienen potilaan yleiseen tilaan (tämä tapahtuu melko usein), interventio suoritetaan hieman myöhemmin. Mutta hätätilanteessa he eivät epäröi operaatioilla.

Tärkeä! Hoito tämän taudin kansanlääkkeillä on tehotonta, se voi pahentaa potilaan tilaa, varsinkin jos he ovat lapsia. Siksi on tärkeää ottaa yhteyttä lääkäriin mahdollisimman varhaisessa ajassa ja täydellistä hoitoa varten..

Peräsuolen fistuloiden ehkäisy

Peräsuolen fisteli voidaan estää potilaiden itsensä, mutta myös ruoansulatuskanavan kaikkien osien, oikea-aikaisella hoidolla. Muut ehkäisevät toimenpiteet:

  • henkilökohtaisen hygienian sääntöjen noudattaminen;
  • tupakoinnin lopettaminen ja alkoholin käyttö (suositus aikuisille potilaille);
  • on tärkeää estää ummetus;
  • säännöllinen liikunta.

Aikuisen ja lapsen taudin estämiseksi on tärkeää ruokavalion järkeistäminen. Sinun tulisi luopua rasvaisista, paistetuista elintarvikkeista, mausteista, makeisista, mausteista. Valikossa tulisi olla vähärasvaista lihaa ja kalaa, maitotuotteita, vihanneksia ja hedelmiä. On suositeltavaa juoda vähintään 1,5 litraa puhdasta vettä päivässä..

Ennuste elämään

Useimmissa tapauksissa peräsuolen fistulat hoidetaan onnistuneesti. Tärkeää on lääkärikäynnin oikea-aikaisuus ja asiantuntijan kaikkien suositusten täytäntöönpano. Elämänennuste on myös positiivinen. Poikkeuksena ovat monimutkaiset tauditapaukset, joissa on uhka potilaan elämälle. Puhumme sepsiksestä, pahanlaatuisista muutoksista.

Voidaan tiivistää, että on välttämätöntä saada käsitys taudin oireista ja tietää kuinka vaarallinen peräsuolen fisteli on ja mitä hoito- ja ehkäisymenetelmiä on nykyään saatavilla. Tämä auttaa nopeasti pääsemään eroon patologiasta vahingoittamatta kehoa samalla kun säilytetään peräsuolen täydellinen toiminta.

Peräsuolen fisteli

Tilastojen mukaan useimmat peräsuolen fistulapotilaat yhdistävät taudin alkamisen akuuttiin paraproktiittiin. Noin kolmasosa potilaista, joilla on akuutti paraproktiitti, kääntyy lääkärin puoleen spesifisen avautumisen jälkeen, minkä jälkeen useimmissa tapauksissa muodostuu peräsuolen fisteli. Noin puolet akuutista paraproktiitista kärsivistä potilaista operoidaan radikaalisti hoidon aikana, toinen puoli vain avaa ja tyhjentää paise poistamatta infektion sisääntuloporttia, mikä voi tulevaisuudessa johtaa peräsuolen fistelin muodostumiseen. Tällöin suoliston ontelosta tapahtuu jatkuva infektio, arpimuutetusta kudoksesta muodostuu fistulaarinen kanava. Fistulan ulkoinen aukko on usein paikallaan perineumin iholla, sen halkaisija on usein enintään 1 mm. Tarpeettoman tyhjentämisen jälkeen fistulaarinen alue voi muodostaa märeitä onteloita pituudeltaan..

Kroonisen paraproktiitin esiintyvyys saavuttaa 23 tapausta 100 000 asukasta kohti, peräsuolitautien osuus on 25-30%. Miehet ovat alttiimpia tälle taudille kuin naiset, useammin tauti ilmenee nuorena ja keski-ikäisenä Lähde:
V. V. Khomochkin Fistelin ligaatiotoiminta nikamien välisessä kerroksessa kroonisen paraproktiitin hoidossa /
V.V. Khomochkin [et ai.] // Uutiset leikkauksesta. - 2018. - T. 26. - nro 5. - s.616-623..

Paraproktiitin oireet

Oireet riippuvat suoraan siitä, missä fisteli sijaitsee ja mikä on potilaan immuniteetin tila.

Yleensä taudin jälkeen henkilö kokee peräaukossa kipua ja ilmestyy aukko, josta mätä tulee ulos. Tämä aiheuttaa kutinaa, ärsytystä ja huonoa hajua. Yhdessä mädän kanssa ichor erittyy joskus. Tämä tapahtuu, kun verisuonet ovat vaurioituneet. Jos fistulalla ei ole ulostuloaukkoa, potilaat valittavat vain kipua ja / tai erittymistä peräsuolesta tai emättimestä.

Puutteellinen sisäinen fisteli aiheuttaa tuntemuksen vieraiden kappaleiden esiintymisestä peräaukossa. Jos tunkeutuminen ei poistu fistelin ontelosta tarpeeksi, ilmenevät seuraavat oireet:

  • epämukavuus ja kipu peräaukon alueella;
  • virtsaamisen ja ulostamisen viivästyminen;
  • liman purkautuminen, tunkeutuminen, mätä peräsuolesta;
  • lisääntynyt ruumiinlämpö, ​​vilunväristykset;
  • peräaukon ja osittain pakaran ympärillä olevan ihon punoitus ja ärsytys.

Krooninen paraproktiitti pahenemisen aikana antaa seuraavat oireet:

  • nopea väsymys;
  • unihäiriöt;
  • hermostunut uupumus;
  • päänsärky;
  • säännöllinen kehon lämpötilan nousu;
  • intiimit häiriöt;
  • kaasun inkontinenssi.

Fysiologisia muutoksia voi ilmetä:

  • peräaukon muodonmuutos;
  • peräaukon sulkijalihaksen häiriö;
  • arvet peräaukon sulkijalihaksen lihaskudoksessa.

Kroonisen paraproktiitin remissiovaiheiden aikana yleinen tila on normaali, asianmukaisella hygienialla elämänlaatu ei juurikaan heikkene. Mutta pitkällä patologialla ja usein pahenemisvaiheilla voi olla:

  • univaikeudet;
  • impotenssi, heikkous;
  • päänsärky;
  • kehon lämpötilan jaksottaiset hyppyjä;
  • hermostuneisuus;
  • huono työkyky;
  • tehon heikkeneminen.

Taudin tyypit ja vaiheet

Peräsuolen fistelit voivat olla täydellisiä, epätäydellisiä, sisäisiä.

  • Täydellisissä on kaksi aukkoa - sijaitsevat sisäpuolella ja aukeavat peräsuoleen sekä ulkoiset, yleensä peräaukon vieressä.
  • Puutteellisessa fistulassa on vain sisäinen aukko, joka avautuu peräsuoleen. Uskotaan, että tämä on siirtymävaihe, koska ennemmin tai myöhemmin ulkoinen aukko avautuu ja fisteli tulee täydelliseksi.
  • Sisäisessä fistulassa on kaksi sisäistä aukkoa, jotka avautuvat peräsuolen onteloon.

Fistulat on jaettu peräaukon sulkijalihaksen sijaintiin:

  • Intrasfinkterinen tai marginaalinen. Yleisimpiä, yleensä suora kulku ilman arpia ja ulkoinen aukko lähellä peräaukkoa.
  • Chressphincteric - tällaisen fistulin kulku kulkee peräaukon sulkijalihaksen läpi eri syvyydessä. Mitä korkeampi aivohalvaus, sitä enemmän se haarautuu ja useammin muodostuu märkiviä juovia, ja arpikudos muodostuu itse fistelin ympärille. Arvet voivat muodostaa peräaukon sulkijalihaksen ja häiritä sen toimintaa.
  • Nesphincteric - eroavat sisäisen aukon sijainnista - suoliston kryptan pinnalla. Samaan aikaan liike itsessään menee korkealle ja taipuu ympäriinsä vaikuttamatta ulompaan puristimeen. Tällaisten fistuloiden ilmaantuvuus on 15-20% kokonaissairauksista.

Extrasfinkteriset fistulat ovat yleensä mutkikkaita ja niillä on pitkä kurssi. Niiden kanssa muodostuu märkiviä juovia ja arpia muodostuu fistulisten kanavien ympärille. Toistuvien pahenemisvaiheiden myötä kaikki uudet ulkoiset reiät ilmestyvät. On luokitus, joka erottaa tämäntyyppisen fistelin neljä monimutkaisuusastetta:

  1. - sisäaukon ympärillä ei ole arpia, kulku on suora, pararektaalikudokseen ei muodostu infiltraatioita ja märkiviä juovia.
  2. - sisäaukon ympärille ilmestyy arpia, paiseita ja tunkeutumia ei vieläkään ole.
  3. - fistulaarisen kanavan sisäänkäynti on kavennettu, arpia ei ole, pararektaalisessa kudoksessa on paiseita ja tulehdusinfiltraatteja.
  4. - tuloaukko on suurentunut, sitä ympäröi useita arpia, kudoksessa on paiseita ja infiltraatteja.

Menetelmät peräsuolen fistuloiden diagnosoimiseksi

Suurimmassa osassa tapauksia diagnoosi ei ole vaikeaa. Lääkäri-proktologi rakentaa potilaan valitukset, tutkimustiedot ja palpataation. Yleensä digitaalisen tutkimuksen aikana lääkäri havaitsee peräaukon aukkoja, joista mätä tulee paineen kanssa.

Peräsuolen fistuloiden diagnosoinnissa ja myöhemmässä hoidossa fistulaarisen kurssin määrittely on perustavanlaatuista. Tätä varten käytetään peräsuolen digitaalista ja peilitutkimusta, koetusta ja tutkimusta fistulaarisen alueen värjäysliuoksella, anoskopiaa tai sigmoidoskooppia, fistulografiaa, ultraääntä, CT: tä, MRI: tä. Lähde:
Seidova K.R. Pararektaalisten fistuloiden etiopatogeneesi ja diagnoosi. Kirjallisuuskatsaus / K.R. Seidova // Tiedote Kazakstanin leikkauksesta. - 2011. - Nro 4. - s.23-27..

Koetus on yksi pararektaalisten fistuloiden tärkeimmistä tutkimusmenetelmistä. Koettelun avulla, yhdessä fistelin sisäisen aukon kanssa, on mahdollista määrittää fistulaarisen läpikulun syvyys, sen yhteys suolen onteloon, fistelin suhde peräaukon sulkijalihakseen anturin kärjen liikkumisella kanavassa, lahden kaltaisilla laajennuksilla, lisävaikutuksilla.

Peräsuolen tutkiminen speculumilla ja proktoskopialla antaa mahdollisuuden erottaa muuttuneet kryptat ja fistelin sisäinen aukko. Väriaineen lisääminen fistelin ulompaan aukkoon antaa sinun erottaa sisäisen aukon selkeämmin. Tätä tarkoitusta varten käytetään 1-prosenttista metyleenisinisen, jodin, musteen, mangaanin ja muiden vesiliuosten vesiliuosta..

Restomanoskopia on endoskooppinen tekniikka, johon liittyy erityinen optiikalla varustettu putki peräaukkoon. Lääkäri voi arvioida limakalvon tilan, tehdä biopsian kasvaimen poissulkemiseksi, jos siihen epäillään.

Fistulografia on radiopakkausmenetelmä. Varjoainetta ruiskutetaan peräaukkoon ja sitten otetaan röntgensäteet. Röntgentutkimus paljastaa taskujen, onteloiden, laajojen lahtien, ylimääräisten seurausten ja fistulaaristen käytävien käyrät.

Transrektaalinen ultraääni mahdollistaa fistulaarisen kurssin jäljittämisen pararektaalisessa kudoksessa, ylimääräisten onteloiden läsnäolon radalla, fistelin ja peräaukon sulkijalihaksen suhteen, fistelin sisäisen aukon määrittämisen, erottamisen pararektaalisista kasvaimista. Ultraäänitutkimus on myös informatiivinen määritettäessä peräaukon sulkijalihaksen vajaatoimintaa leikkauksen jälkeen potilailla, joilla on pararektaaliset fistelit..

Naiset on lähetettävä gynekologin luo tutkimaan emättimen fistelin poissulkemiseksi.

Menetelmät paraproktiitin hoitamiseksi

Täydellinen parannus on mahdollista vain kirurgisella menetelmällä. Fysioterapiaa, antibiootteja ja voiteita käytetään leikkauksen valmisteluun tai sen jälkeen. Lääkitys voi myös auttaa lievittämään oireita ja nopeuttamaan toipumista. Tärkeimmät suositeltavat farmakologiset ryhmät ovat:

  • kipulääkkeet;
  • systeemiset antibiootit;
  • parantavat voiteet.

Fysioterapiakurssi voi sisältää ultraviolettisäteilyn, elektroforeesin.

"CM-Clinic" -asiantuntijat osallistuvat monimutkaisen patologian diagnosointiin ja hoitoon. Diagnoosin tekemiseksi lääkäri kerää potilaan valitukset, anamneesitiedot ja objektiivisen tutkimuksen. Diagnoosin selventämiseksi ja differentiaalidiagnostiikan suorittamiseksi suoritetaan instrumentaalisia lisätutkimuksia, kuten anoskopia ja sigmoidoskopia. Nämä tutkimukset suoritetaan paksusuolen puhdistamisen jälkeen tekemällä puhdistavia peräruiskeita ja ottamalla laksatiivia.

Pararektaalisten fistuloiden kirurginen hoito

Ainoa merkintä leikkauksesta on fistelin esiintyminen.

Vasta-aiheet:

  • potilaan yleinen vakava tila;
  • maksan ja munuaisten vajaatoiminta;
  • krooniset sairaudet dekompensaation vaiheessa;
  • veren hyytymishäiriö;
  • akuutit infektiot kehossa.

Operaatio suoritetaan yleensä suunnitellusti. Pahenemisen myötä paise avataan ja itse fisteli poistetaan 1-2 viikon kuluttua.

Leikkaukseen valmistautuminen sisältää tavallisen leikkausta edeltävän tutkimuksen: verikokeet, virtsakokeet, EKG, fluorografia. Lisäksi voidaan määrätä peräsuolen tutkimuksia ja / tai ultraääni.

Toimintoja on useita. Tietty tyyppi valitaan patologian monimutkaisuudesta riippuen:

  • ligatuuritekniikka;
  • fistelin poisto koko pituudeltaan, jota seuraa ompelu tai ilman sitä;
  • fistelin sisäaukon muovi;
  • fistulaarisen kurssin laserkauterointi;
  • fistelitäyte.

Kirurginen interventio suoritetaan sairaalassa 3--10 päivää sen jälkeen, on välttämätöntä pysyä lääkäreiden valvonnassa. Toiminnan tehokkuus saavuttaa 90%.

Leikkauksen jälkeen

Ensimmäisinä päivinä sairaalaan asennetaan kaasunpoistoputki, määrätään antibiootteja ja tehdään sidoksia. Kivun oireyhtymä lievitetään kipulääkkeillä. On tärkeää, että ensimmäisten 2-3 päivän aikana ei ole ulosteita, joten määrätään nestemäinen ruokavalio.

Toisesta tai kolmannesta päivästä alkaen voit syödä soseutettua, helposti sulavaa ruokaa, sinun täytyy juoda paljon. Ummetuksen ehkäisy on välttämätöntä, minkä vuoksi saumat voivat poiketa toisistaan. Tarvittaessa määrätään istumakylpyjä antiseptisillä liuoksilla - laksatiiveja, anestesia-voiteita.

Poistamisen jälkeen potilaan tulisi kuunnella vartaloaan huolellisesti ja ottaa välittömästi yhteyttä lääkäriin seuraavilla oireilla:

  • liiallinen kaasutus;
  • ulosteen inkontinenssi;
  • kehon lämpötilan voimakas nousu;
  • jatkuva vatsakipu;
  • veren ja / tai mädän poistuminen peräaukosta;
  • kipu virtsatessa tai ulostamalla.

Perussuositukset kuntoutusjaksolle:

  • syödä pieniä aterioita 6 kertaa päivässä;
  • juo vähintään 2 litraa vettä päivässä;
  • älä kuluta suolistoa ärsyttäviä elintarvikkeita - hiilihapotettuja juomia, alkoholia, suklaata, kuumia mausteita, rasvaisia ​​ruokia, maustettuja elintarvikkeita jne.;
  • suosivat hedelmiä ja vihanneksia kuidun lähteenä, syövät viljaa, viljaleipää ja maitotuotteita.

Tärkeimmät paraproktiittiin liittyvät riskit

Extra- ja transsfinkteristen tyyppien syvät fistulat toistuvat usein.

Pitkän aikavälin progressiiviset fistulat, jotka ovat monimutkaisia ​​peräsuolen ja märkien juovien arpeutumisprosessilla, voivat johtaa toissijaisiin toiminnallisiin muutoksiin.

Uusien pahenemisvaiheiden jaksot ovat vaarallisia tulehduksen tuoreiden polttopisteiden ilmaantumisen, peräaukon sulkijalihaksen lisääntyvän joukon mukana tulehdusprosessissa. Kaikki edellä mainitut vaikuttavat luonnostaan ​​potilaan yleiseen tilaan. Heikkoutuneisuutta, päänsärkyä, unihäiriöitä, heikentynyttä suorituskykyä ja ärtyneisyyttä esiintyy usein.

Edellä mainittujen komplikaatioiden lisäksi pitkäaikainen fisteli voi johtaa pektenoosiin, nimittäin cicatriciaaliseen muutokseen peräaukon kanavan seinämässä, jolloin elastisuus ja cicatricial supistuminen vähenevät. Pitkittyneellä sairaudella joissakin tapauksissa fistulaarisen kurssin pahanlaatuisuus on mahdollista..

Ehkäisymenetelmät

Tulehdusprosessi suolistossa voidaan estää noudattamalla yksinkertaisia ​​sääntöjä:

  • syödä tasapainoista ruokavaliota riittävästi vitamiineja;
  • pidä itsesi hyvässä kunnossa kohtuullisen liikunnan avulla;
  • hylkää kokonaan kaikki huonot tavat;
  • hoitaa nopeasti kaikki maha-suolikanavan sairaudet;
  • suojaa itseäsi stressiltä.