Hemorraginen vaskuliitti lapsilla: kliiniset piirteet, hoito ja ennuste

Hemorraginen vaskuliitti: valokuvat, syyt ja hoitomenetelmät lapsilla ja aikuisilla
Hemorragista vaskuliittia kutsutaan myös allergiseksi purppuraksi, kapillaaritoksikoosiksi tai sitä kuvanneiden kirjoittajien nimellä Schönlein-Henochin taudiksi. Tauti kuuluu laajaan vaskuliittiryhmään, erityyppisiin ja -kokoisiin verisuonitulehduksiin..

Verisuoniseinän reaktion erikoisuus on aseptiset olosuhteet (taudinaiheuttajan puuttuminen) ja voimakkaan allergisen reaktion hallitseva rooli. Taudin mukana on lisääntynyt trombusmuodostus, heikentynyt veren mikroverenkierto kudoksissa ja sisäelimissä, mikä johtaa munuaisten, nivelten ja ruoansulatuskanavan vaurioihin.

Kapillaarimyrkytykselle ovat alttiimpia alle 20-vuotiaat miehet, 7–13-vuotiaat lapset. Esiintyvyys näissä populaatioissa vaihtelee välillä 14-24 / 10000.

Mikä se on?

Hemorraginen vaskuliitti on reumaattinen systeeminen sairaus, jolle on tunnusomaista krooninen tulehdus kapillaareissa, arterioleissa ja venuleissa, jotka ruokkivat ihoa, niveliä, vatsaelimiä ja munuaisia. Toinen nimi verenvuotovaskuliitille on Shenlein-Henochin tauti.

Tapahtuman syyt

Taudin syitä ei ole määritetty tarkasti. Sitä pidetään autoimmuunina. Yhteys patologisten prosessien aktivointitekijöihin paljastui kuitenkin. Nämä sisältävät:

  • traumaattinen vaurio iholle ja verisuonille;
  • siirretyt virus- ja bakteeri-infektiotaudit, erityistä huomiota kiinnitetään akuuttiin ja krooniseen tulehdukseen ylemmissä hengitysteissä (influenssa, ARVI, tonsilliitti, sinuiitti), tuhkarokko, usein tonsilliitti, vesirokko, lavantauti, streptokokkitaudit;
  • rokotukset rutiinirokotusta varten, immunoglobuliinien ennaltaehkäisevä käyttö;
  • ruoka-allergiat;
  • kehon uudelleenjärjestely pahanlaatuisissa ja hyvänlaatuisissa kasvaimissa;
  • muutokset naisilla raskauden aikana;
  • lisääntyneiden aurinkosäteilyannosten vaikutus (pitkittyneellä auringonvalolla), lämpötilan vaihtelut, säteily;
  • allergiset reaktiot lääkkeisiin (useammin antibiootit, rauhoittavat ja verenpainelääkkeet);
  • aineenvaihduntahäiriöt hormonaalisissa sairauksissa (diabetes mellitus);
  • geneettinen taipumus perheessä.
  • kotitalous- ja ammattimyrkytys, myrkyllinen infektio;
  • lapsilla - helmintiset hyökkäykset;
  • hyönteisten puremareaktiot.

Hemorraginen vaskuliitti aikuisilla kehittyy useammin vanhuudessa, heikko ja heikentynyt immuniteetti.

Hemorragisen vaskuliitin oireet, valokuva

Taudin ilmenemismuodot riippuvat siitä, mitkä elimet ja järjestelmät se kattaa. Hemorraginen vaskuliitti voi ilmetä yhdessä tai useammassa oireiden ryhmässä (katso kuva). Tärkeimmät ovat seuraavat:

  • ihovaurioita;
  • nivelvaurio;
  • maha-suolikanavan vauriot;
  • munuaisoireyhtymä;
  • yksittäisissä tapauksissa - keuhkojen ja hermoston vauriot.

Tyypillisin on taudin akuutti puhkeaminen, johon liittyy lämpötilan nousu kuumeisiin numeroihin. Saattaa olla tapauksia, joissa lämpötilan nousu ei ole.

  1. Ihosyndrooma (tai purppura) esiintyy jokaisella potilaalla. Se ilmenee symmetrisenä pienitäpläisenä tai makulopapulaarisena hemorragisena ihottumana, joka lokalisoituu pääasiassa alaraajojen (harvemmin ylempien) ekstensoripintoihin, isojen nivelten ympärille ja pakaroihin. Ihottuma voi olla yksittäinen tai se voi olla voimakas yhdistettynä angioedeemaan. Yleensä ihottumalla on toistuva aaltoileva luonne. Ihottuman sukupuuttoon pigmentti pysyy. Jos toistuvia relapseja esiintyy, ihon kuorinta tapahtuu ihottuman kohdalla.
  2. Niveloireyhtymää havaitaan usein samanaikaisesti iho-oireyhtymän kanssa, se on tyypillisintä aikuisille. Useimmiten prosessi kattaa jalkojen suuret nivelet, harvemmin kyynärpään ja ranteen nivelet. Kipu, punoitus ja turvotus havaitaan. Tyypillinen verenvuotovaskuliitille on nivelvaurioiden haihtuva luonne. 25 prosentissa tapauksista migraatiokivut edeltävät ihovaurioita. Niveloireyhtymä, joka kestää harvoin yli viikon, yhdistetään joskus myalgiaan ja alaraajojen turvotukseen.
  3. Vatsan oireyhtymää havaitaan myös 2/3 potilaista. Sille on ominaista luonteeltaan spastinen vatsakipu, pahoinvointi, oksentelu, mahalaukun verenvuoto. Samaan aikaan todella hengenvaarallisia ilmiöitä havaitaan vain 5 prosentilla potilaista..
  4. Munuaisoireyhtymä on harvinaisempaa (40-60% tapauksista) eikä se kehity välittömästi. Se ilmenee eriasteisen hematurian muodossa (veren erittyminen virtsaan), harvinaisissa tapauksissa hematurisen tai nefroottisen muodon glomerulonefriitin (munuaisten tulehdus) kehittyminen on mahdollista. Useimmiten glomerulonefriitti ilmenee taudin ensimmäisenä vuonna, harvemmin se esiintyy seuraavan verenvuotovaskuliitin uusiutumisen tai taudin kaikkien muiden ilmenemismuotojen katoamisen jälkeen.

Yksittäisissä tapauksissa on keuhkovaivoja - verenvuotoja, verenvuotoja. Myös hermoston vaurioita esiintyy harvoin - päänsärkyä, kohtauksia, enkefalopatian tai polyneuropatian kehittyminen on mahdollista.

Hemorraginen vaskuliitti lapsilla

Lasten vaskuliitin oireet jakautuvat niiden esiintymistiheydestä riippuen seuraavasti:

  • ihottuma papuloiden ja punaisen täplän muodossa - 100% tapauksista
  • niveltulehdus ja nivelkipu - 82%
  • vatsakipu - 63%
  • munuaisvaurio (glomerulonefriitti) - 5-15%.

Useimmiten toipuminen tapahtuu spontaanisti. Siksi tauti on suhteellisen suotuisa lapsuudessa, varsinkin jos noudatetaan ravitsemussääntöjä ja aloitetaan mahdollisen syy-tekijän eliminointi. Kun tulehdus on vähentynyt, uusiutumisriski on suurin kolmen ensimmäisen kuukauden aikana, mutta ehkä jopa myöhemmin..

Paranemisen jälkeen sinun on noudatettava ruokavalion periaatteita ympäri vuoden ja vältettävä kosketusta hengitysteihin tunkeutuvien allergeenien kanssa.

Iho-oireyhtymä on johtava vaskuliitin kliinisessä kuvassa. Sille on ominaista seuraavat ominaisuudet:

  • purppuraksi kutsutun ihottuman esiintyminen;
  • sen symmetria;
  • purppura nousee ihon yläpuolelle ja on tuntettavissa;
  • samaan aikaan voi olla punaisia ​​pilkkuja, näppylöitä, rakkuloita, joille on ominaista kutina;
  • ensisijainen ihottuma jaloissa, myöhemmin ne leviävät reisiin ja pakaroihin;
  • parin päivän kuluttua ihottuma muuttuu kirkkaan punaisesta ruskeaksi ja muuttuu sitten vaaleaksi ja katoaa;
  • joskus voi jäädä pigmentoituneita vaurioita, jotka jatkuvat pitkään.

Glomerulonefriitin kehittyminen tapahtuu yleensä kuukauden kuluttua taudin ensimmäisten oireiden ilmaantumisesta. Munuaisvauriot voivat olla vähäisiä tai aggressiivisia. Tästä riippuen glomerulonefriitin kliiniset ja laboratoriomerkit ovat hyvin erilaisia. Ne sisältävät:

  • proteiini virtsassa;
  • ödeema, joskus hyvin voimakas nefroottisen oireyhtymän yhteydessä, jossa proteiinin menetys virtsassa voi olla 3,5 g päivässä;
  • kipu lannerangan alueella;
  • virtsan punoitus (makrohematuria) tai vain mikroskooppisesti määritetty punasolujen läsnäolo siinä (mikrohematuria);
  • ohimenevä paineen nousu.

Vatsan oireyhtymä on seurausta suoliston iskemiasta. Lapsilla sille on ominaista:

  • pahoinvointi;
  • oksentelu;
  • veristen raitojen esiintyminen ulosteissa;
  • diffuusi kipu koko vatsassa kuten koliikki;
  • kipu pahenee syömisen jälkeen;
  • löysät ulosteet.

Hemorragisen vaskuliitin vatsan muoto muistuttaa "terävää vatsaa", joka perinteisesti vaatii kirurgista toimenpidettä. Tämän taudin kanssa se on kuitenkin vasta-aiheista, koska syy on verisuonivaurio. Tarvitaan riittävä lääkehoito.

Hemorragisen vaskuliitin niveloireyhtymässä on tyypillisiä merkkejä, jotka erottavat sen nivelten oireyhtymästä muissa sairauksissa (nivelrikko, nivelreuma, kihti). Nämä sisältävät:

  • yhteisen tuhon puuttuminen;
  • vaurion symmetria;
  • kivun muuttoliikkeen puute;
  • usein nilkan ja polven nivelten vaurioituminen.

Hemorragista vaskuliittia sairastavan lapsen hoito tulisi aloittaa sairaalassa. Tarjottiin yleensä kolmen viikon sängyn lepoa, jota seurasi laajentuminen.

[spoiler title = ’Katso valokuva’ style = ’default’ collapse_link = ’true’] [/ spoileri]

Kuinka hemorraginen vaskuliitti diagnosoidaan??

Schönlein-Henochin tauti on tarpeeksi helppo altistaa potilaalle, jolla on kaikki kolme pääoireita.

Lapsilla ja aikuisilla on pieniä eroja taudin kulussa.

  • Yli 30% lapsista saa kuumetta.
  • Ominaista taudin akuutti puhkeaminen ja kulku.
  • Vatsan oireyhtymään liittyy veriraidallinen löysä uloste.
  • Usein munuaiset ovat jo mukana prosessissa alusta alkaen, hematuria ja proteinuria havaitaan virtsa-analyyseissä.
  • Taudin puhkeaminen poistetaan, oireet ovat lievempiä.
  • Vatsan oireyhtymä esiintyy vain 50%: lla potilaista, ja siihen liittyy harvoin pahoinvointia ja oksentelua.
  • Munuaisvaurio johtaa kroonisen diffuusin glomerulonefriitin kehittymiseen ja kroonisen munuaisten vajaatoiminnan muodostumiseen.

Diagnostiikka

Taudin diagnoosi suoritetaan kattavasti. Ensinnäkin lääkäri tekee suullisen kyselyn, jonka aikana hän selvittää potilaan valitukset, kerää anamneesin. Tulevaisuudessa voidaan määrätä seuraavat tutkimukset:

  • Vatsaontelon ja munuaisten ultraääni.
  • Verenvuodon keston määrittäminen.
  • Suoritetaan mansettitesti sekä kiristys- ja puristustesti.
  • Ulosteen tutkimus.
  • Immunologiset tutkimukset sekä veren biokemia.
  • Virologiset tutkimukset hepatiitin havaitsemiseksi.
  • Ruoansulatuskanavan endoskooppinen tutkimus.
  • Verikoe paljastaa lisääntyneen leukosyyttien ja ESR: n määrän. Immunologisia häiriöitä havaitaan myös immunoglobuliinien A lisääntymisen ja immunoglobuliinien G tason vähenemisen muodossa..
  • Fyysisen tutkimuksen aikana lääkäri tarkistaa nivelten toiminnan, tutkii ihon huolellisesti niiden värien ja mahdollisten ihottumien havaitsemiseksi. Jos kasvojen alueella esiintyy turvotusta, tämä voi viitata virtsajärjestelmän normaalin toiminnan häiriöön. Tarkista myös pulssi..

Tauti on erotettava seuraavista vaivoista ja olosuhteista:

  • Tarttuva endokardiitti.
  • Systeeminen vaskuliitti (Goodpasture-oireyhtymä, periarteritis nodosa, Behcetin tauti).
  • Diffuusi sidekudossairaudet (systeeminen lupus erythematosus).
  • Meningokokemia.
  • Makroglobulineeminen Waldenstrom purpura.
  • Yersinioosi.
  • Crohnin tauti.

Lisäksi voidaan määrätä trepanobiopsia ja luuydintutkimus.

[spoiler title = ’Katso valokuva’ style = ’default’ collapse_link = ’true’] [/ spoileri]

Hemorragisen vaskuliitin hoito

Ensinnäkin ruokavalio on välttämätön (allergeeniset elintarvikkeet eivät kuulu). Toiseksi, tiukka sängyn lepo. Kolmanneksi lääkehoito (verihiutaleiden vastaiset aineet, antikoagulantit, kortikosteroidit, immunosuppressantit-atsatiopriini sekä antitromboottinen hoito).

Seuraavia lääkkeitä käytetään:

  • fibrinolyysin aktivaattorit - nikotiinihappo.
  • hepariini annoksella 200-700 yksikköä painokiloa kohti päivässä ihon alle tai laskimoon 4 kertaa päivässä, vähitellen peruutettu pienentämällä kerta-annosta.
  • verihiutaleiden vastaiset aineet - kellot 2-4 milligrammaa / kilogramma päivässä, trental laskimoon tippuminen.
  • Vaikeissa tapauksissa määrätään plasmapereesi tai glukokortikosteroidihoito.
  • Poikkeustapauksissa käytetään sytostaatteja, kuten atsatiopriini tai syklofosfamidi.

Yleensä taudin kulku on suotuisa, ja immunosuppressiivista tai sytostaattista hoitoa käytetään harvoin (esimerkiksi autoimmuunisen nefriitin kehittymisen yhteydessä)..

  • Hemorragisen vaskuliitin hoidon kesto riippuu kliinisestä muodosta ja vakavuudesta: 2-3 kuukautta - lievällä kurssilla; 4-6 kuukautta - kohtalainen; enintään 12 kuukautta - vaikea toistuva kurssi ja Schönleinin nefriitti - Henoch; kroonisessa kurssissa hoito suoritetaan toistuvilla kursseilla 3-6 kuukauden ajan.

Lapset on rekisteröitävä apteekissa. Toteutettu 2 vuotta. Ensimmäiset 6 kuukautta potilas käy lääkärin luona kuukausittain, sitten - 1 3 kuukauden välein, sitten 1 kerran 6 kuukaudessa. Ehkäisy tapahtuu puhdistamalla kroonisen infektion polttopisteet. Ulosteet tutkitaan säännöllisesti helmintimunien varalta. Tällaiset lapset ovat vasta-aiheisia urheilussa, erilaisissa fysioterapiatoimenpiteissä ja auringonvalossa..

Vastaukset kysymyksiin

Mitä tarkoitetaan hypoallergeenisella ruokavaliolla?

  • Ensinnäkin erittäin allergiaa aiheuttavat elintarvikkeet, kuten munat, suklaa, sitrushedelmät, kahvi ja kaakao, merikalat ja äyriäiset sekä pähkinät, tulisi sulkea pois kulutuksesta. Sinun on myös luovuttava rasvaisista ja paistetuista elintarvikkeista. Ruokavalion tulisi hallita vähärasvaisia ​​maitotuotteita, muhennoksia ja keitettyjä ruokia. Vihreät omenat, vilja, kalkkunan- ja kaninliha, kasviöljyt ovat sallittuja.

Mikä on hemorragisen vaskuliitin ennuste?

  • Ennuste, yleensä taudin lievässä muodossa, on pääsääntöisesti suotuisa. Vakava hemorragisen vaskuliitin kulku on täynnä taudin uusiutumista ja komplikaatioiden esiintymistä (nefriitti, monimutkainen munuaisten vajaatoiminta). Fulminanttisessa muodossa on suuri todennäköisyys kuolemaan muutamassa päivässä taudin puhkeamisen jälkeen.

Otetaanko potilaat, joilla on ollut verenvuotovaskuliitti, sairaalaan?

  • Aikuisten rekisteröintiä sairauden jälkeen ei näytetä. Lapsia tulisi seurata kahden vuoden ajan. Ensimmäisten kuuden kuukauden kuukausittain, seuraavat kuusi kuukautta kerran neljännesvuosittain ja viimeisen vuoden kuuden kuukauden välein. Lasten ei pidä harrastaa urheilua, fysioterapia ja insolaatio (altistuminen auringolle) ovat vasta-aiheisia heille.

Onko mahdollista kehittää komplikaatioita ja seurauksia hemorragisen vaskuliitin jälkeen ja mitä?

  • Kyllä, tauti voi johtaa suoliston tukkeutumiseen ja peritoniittiin, krooniseen munuaisten vajaatoimintaan, sisäelinten toimintahäiriöihin (sydän, maksa), anemiaan ja keuhkoverenvuotoon, lapsilla voi kehittyä verenvuotodiateesi.

Kuinka estää pahenemista?

Sairaalasta purkamisen jälkeen potilaan ei pidä unohtaa sairautaan ja kotona. Tietysti siihen mennessä hän oli jo oppinut kaiken taudin luonteesta, pahenemisten ehkäisemisestä, jokapäiväisen elämän käyttäytymisestä, ravitsemuksesta ja päivittäisestä rutiinista. Kun potilas on syöksynyt kotiympäristöön, hän ei ota mitään lääkkeitä ilman lääkärin määräystä, hän ei törmää ruokiin, jotka voivat aiheuttaa uusiutumisen (allergeenit), mutta samalla hän syö täydellisesti ja tekee joka ilta rauhallisia kevyitä kävelyretkiä raikkaassa ilmassa.

Lisäksi henkilö on vasta-aiheinen:

  • Liiallinen jännitys, henkinen stressi;
  • Rokotukset (mahdolliset vain terveydellisistä syistä);
  • Raskas fyysinen työ (lapset ovat vapautettuja liikuntatunneista);
  • Hypotermia;
  • Immunoglobuliinien (antistafylokokki, jäykkäkouristus jne.) Käyttöönotto.

Koska verenvuotoinen vaskuliitti on pääosin lasten sairaus, vauvoille (tai vanhemmille?) Annetaan erityisiä suosituksia:

  • Puolen vuoden välein lapsi vierailee hoitavan lääkärin luona (pahenemisten puuttuessa);
  • Lääketieteellinen tarkkailu vähintään 5 vuoden ajan, jos munuaiset pysyvät terveinä, mutta jos ne ovat vaurioituneet, kontrolli voi olla elinikäinen;
  • Lapset ovat täysin vapautettuja fyysisistä harjoituksista vuodeksi, ja menevät sitten valmistelevaan ryhmään;
  • 3 kertaa vuodessa on pakollinen käynti hammaslääkäriin ja otolaryngologiin;
  • Säännölliset virtsakokeet (yleisesti ja Nechiporenkon mukaan) ja helminttien ulosteiden analysointi;
  • Rokotukset jätetään pois 2 vuoden ajaksi, ja tämän ajankohdan jälkeen suoritetaan rutiinirokotus, mutta hoitavan lääkärin luvalla ja "antihistamiinisuojalla";
  • Allergiavastaisen ruokavalion noudattaminen - 2 vuotta;

Vanhemmille tai muille sukulaisille annettu neuvonta kotihoidossa, uusiutumisen ehkäisyssä, ravitsemuksessa ja käyttäytymisessä koulussa ja kotona.

Verenvuotoinen vaskuliitti

Yleistä tietoa

Hemorraginen vaskuliitti aikuisilla ja lapsilla (synonyymit - Shenlein-Henochin tauti, allerginen purppura, kapillaaritoksikoosi, Henochin hemorraginen purppura) viittaa systeemisiin sairauksiin, jotka vaikuttavat pääasiassa ihon, maha-suolikanavan, nivelten, munuaisten mikroverisuonistoon. Vaskulaarisen sängyn eniten vaikuttama osa sisältää pienikokoisia aluksia - kapillaarien jälkeisiä venuleita, kapillaareja ja arterioleja, joissa on immuunikomplekseja. ICD-10: n mukainen hemorragisen vaskuliitin koodi on D69.0. Vuonna 2012 vaskuliitin nimikkeistö tarkistettiin ja Schönleinin purppura - Genokha sai nimen IgA-vaskuliitti, ts. Vaskuliitti, jossa laskeutui IgA: ta hallitsevia immuunikomplekseja verisuoniseinään ja joka vaikutti pieniin verisuoniin.

Tauti esiintyy kaikissa ikäryhmissä aikuisilla, mutta huipputiheys esiintyy lapsilla (3-8 ja 7-11 vuotta), keskimäärin 13-18 tapausta / 100 tuhatta väestöä. Alle 3-vuotiaat lapset sairastuvat harvoin, mikä liittyy ilmeisesti heikkoon immunologiseen reaktiivisuuteen ja kehon herkistymiseen, jota ei ole vielä tapahtunut. Kouluikäisten lasten suurempi ilmaantuvuus johtuu herkistymisen tason noususta tällä ikäkaudella ja allergisten reaktioiden voimakkuudesta. Ikääntyessään ilmaantuvuus vähenee, ja 60 vuoden jälkeen se on erittäin harvinaista. Sairastuvuuden rakenteessa miespuolinen sukupuoli vallitsee (2: 1). Talvella ja keväällä ilmaantuvuus on suurempi, mikä selittyy kehon reaktiivisuuden vähenemisellä tänä aikana, ARVI: n lisääntyneellä esiintyvyydellä ja intensiivisillä kontakteilla järjestäytyneissä lasten ryhmissä..

Taudin spesifisyys on useita kliinisiä ilmenemismuotoja (ihottuma, vatsakipu, niveloireyhtymä, munuaisvauriot jne.), Jotka usein taudin puhkeamisen aikana viittaavat erilaisten lääkäreiden (piirin pediatrian, ihotautilääkärin, nefrologin, kirurgin, neurologin), riittävän hoidon ennenaikainen diagnosointi ja lykkääminen, mikä edesauttaa komplikaatioiden kehittymistä ja pahenee ennuste.

Patogeneesi

Hemorragisen vaskuliitin (HS) kehittymismekanismi perustuu ihon ja sisäelinten mikroverisuoniston verisuonten yleistettyyn immunokompleksiseen nekrotisoituvaan vaurioon, jossa rakeisten IgA-kerrostumien muodostuminen / laskeutuminen verisuoniseinään (antigeeni-vasta-ainekompleksit) ja komplementtijärjestelmän aktivoituminen. Tämän seurauksena muodostuu proteiinikalvoa hyökkäävä kompleksi, joka on endoteelisolujen osmoottisen hajoamisen taustalla..

Kun komplementtijärjestelmä aktivoidaan, kemotaktiset tekijät vapautuvat aktiivisesti. vaikuttavat polymorfonukleaariset leukosyytit, jotka puolestaan ​​erittävät lysosomaalisia entsyymejä, jotka pahentavat verisuonten seinämän vaurioita. Verisuonten endoteelin rakenteen vaurioitumisen seurauksena kollageenikuidut paljastuvat, mikä osaltaan vaikuttaa verihiutaleiden tarttumiseen endoteelin pintaan ja veren hyytymismekanismin käynnistymiseen. Tämän jälkeen verisuoniin muodostuu fibriinikertymiä, veren reologia pahenee, punasolujen ja verihiutaleiden aggregaatio kasvaa, suonensisäisesti levinnyt veren hyytyminen kehittyy.

Verisuonten läpäisevyyden lisääntymisen ja tromboosin kehittymisen seurauksena antikoagulantti (antitrombiini-III) -linkki loppuu myöhemmin ja kulutuksen trombosytopenia esiintyy ihon ja sisäelinten mikroverisuoniston verisuonten repeämissä, mikä johtaa verenvuototaudin kliinisten oireiden kehittymiseen. Hemorragisen vaskuliitin patogeneesi on esitetty kaavamaisesti alla olevassa kuvassa..

Hemorragisen vaskuliitin patogeneesi

Luokittelu

Ei ole olemassa yhtenäistä yleisesti hyväksyttyä HS-luokitusta. Taudin yleisimmin käytetty kliininen luokitus, joka perustuu tiettyyn kliiniseen oireyhtymään. Vastaavasti on iho-, nivel-, munuais-, vatsa- ja sekamuotoja..

Vakavuuden mukaan on:

  • lievä: ihottuma ei ole runsas, yleinen kunto on tyydyttävä, nivelkipu on mahdollista;
  • kohtalainen: runsas ihottuma, kohtalainen vakavuus, niveltulehdus, nivelkipu, mikrohematuria, toistuva vatsakipu, vähäinen proteinuria;
  • vaikea: runsas ihottuma, vakava yleinen tila, angioedeema, makrohematuria, jatkuva vatsakipu, nefroottinen oireyhtymä, maha-suolikanavan verenvuoto, akuutti munuaisten vajaatoiminta.

Kurssin luonteen mukaan: akuutti muoto (1-2 kuukautta), pitkittynyt (jopa 6 kuukautta), krooninen ja usein uusiutumisia.

Verenvuotoisen vaskuliitin syyt

Aikuisten hemorragisen vaskuliitin syitä ei ole vielä täysin selvitetty, mutta useimmissa tapauksissa HS on luonteeltaan infektio-allerginen. Taudin kehitykseen johtavia johtavia tekijöitä ovat:

  • Tarttuva tekijä. Tilastot osoittavat, että 60-80 prosentissa tapauksista hepatiitti B: tä edeltää ylempien hengitysteiden infektio. Samaan aikaan tartuntatautien valikoima on melko laaja: yersinia, streptokokit, mykoplasmat, legionellat, hepatiittivirukset, hengitystiesyntyiset virukset, adenovirukset, Epstein-Barr, sytomegalovirukset ja muut.
  • Kroonisen infektion polttopisteiden esiintyminen (tonsilliitti, karieksen, adenoidiitti, sinuiitti jne.).
  • Lääkkeiden ottaminen (sulfa-lääkkeet, penisilliini, ampisilliini, erytromysiini, rytmihäiriölääkkeet ja muut lääkkeet).
  • Mahdollisesti allergeenisten elintarvikkeiden (suklaa, munat, sitrushedelmät, maitotuotteet, kala, mansikat, mansikat jne.) Saanti.
  • Rokotus / seerumin antaminen.
  • Hyönteisenpuremat.
  • Liiallinen insolaatio / hypotermia.

On myös todisteita geneettisestä taipumuksesta hepatiitti B: lle, joka johtuu C7-komplementin puutteesta, sekä A1-, A2-, A10-, C3HLA Bw35-, B8-antigeenien läsnäolosta. Siten kehon herkistymisen olosuhteissa mikä tahansa edellä mainituista etiologisesti merkittävistä tekijöistä voi olla ratkaiseva merkitys hemorragisen vaskuliitin kehittymisessä. Merkittävässä määrin tapauksia ei kuitenkaan ole mahdollista selvittää kapillarotoksikoosin syitä..

Hemorragisen vaskuliitin oireet

Schönlein-Henochin taudin kliinisiä oireita edustavat neljä tyypillistä kliinistä oireyhtymää: ihon, nivelen, vatsan ja munuaisten. Taudin elinelinten ilmentymien lukumäärä vaihtelee useimmiten yhdestä kahteen kaikista klassisista kliinisistä oireyhtymistä, jotka voivat kehittyä eri yhdistelminä ja missä tahansa järjestyksessä koko taudin ajan. Harvoissa tapauksissa voi esiintyä myös muiden elinten vaurioita: keuhkot, keskushermosto, sydän.

Hepatiitti B: n puhkeamista edeltää usein 4-12 päivän prodromaalinen jakso. Useimmissa tapauksissa potilas kärsi taudista 1-4 viikon kuluessa, useammin - angina pectoris, akuutit hengitystieinfektiot, kroonisen sairauden paheneminen tai allerginen altistuminen aiemmin (lääkkeiden ottaminen, rokotukset, allergisen taudin paheneminen). Tämän jakson kliiniset oireet eivät ole spesifisiä, ja ne ilmenevät usein yleisenä huonovointisuutena, kuumeena, päänsärkyinä, ruokahaluttomuutena.

Hepatiitti B: n puhkeaminen voi kehittyä vähitellen, kun purppuran ensimmäiset oireet ilmaantuvat vähitellen potilaan hyvinvoinnin ja täydellisen terveyden taustalla, eikä potilaiden yleinen tila häiritse merkittävästi. Tämä taudin puhkeamisen variantti on ominaista eristetyille ihovaurioille. Joissakin tapauksissa tauti alkaa kuitenkin akuutisti.

Hemorraginen purppura voi alkaa mistä tahansa oireyhtymästä, mutta useammin taudin puhkeaminen ilmenee ihon hemorragisena oireyhtymänä, johon muiden järjestelmien ja elinten vauriot liittyvät vähitellen.

Iho-oireyhtymä (muoto). Ihovaurioita havaitaan kaikilla hepatiitti B -potilailla, ja ne ovat pakollinen ja tärkein diagnostinen kriteeri. Tyypillinen ihottumien lokalisointi: alaraajat - lähinnä jalat ja jalat. Harvemmin ihottuma leviää reisiin, runkoon, pakaroihin, yläraajoihin ja harvoin kasvoihin. Hemorragista ihottumaa edustaa useimmissa tapauksissa purppura, petekiat tai polymorfinen ihottuma, harvemmin - nokkosihottuma, erythematous-macular-elementit tai bulloos-nekroottinen muoto. Aikuisten verenvuotovaskuliitin kuvan alla on esitetty erilaisia ​​iho-oireyhtymän muotoja.

Ihon hepatiitti B -oireyhtymän muodot: a) verenvuoto, b) nokkosihottuma; c) papulohaavainen; d) nekroottinen haavainen; e) polymorfinen

Ihon hemorragisella oireyhtymällä on useita erityispiirteitä. Ihottuma on symmetrinen, sillä on hieno täplikäs / petekiaalinen luonne, kun taas ihottumaelementtien koko on 2-5 mm, ulottuu ihon pinnan yläpuolelle, ei katoa, kun sitä painetaan, on taipumus uusiutua ja fuusioitua, sillä on huomattava ihottumaelementtien kirjo johtuen äskettäin muodostuneiden vanhojen läheisyydestä, jotka ovat käänteisen kehityksen eri vaiheissa ja jotka sijaitsevat pääasiassa nivelten ympärillä olevien raajojen ekstensoripinnoilla. Melko usein taudin debyyttiin liittyy erityyppisiä allergisia ihottumia - urtikaria (allerginen vaskuliitti).

HS: n alkuvaiheessa ihottuman elementeillä on punertava väri, mutta evoluutioprosessissa ne saavat nopeasti tyypillisen sinertävän purppuran värin, muuttuvat sitten vaaleaksi ja 3-5 päivän kuluessa takaisin kehittyessään saavat kellertävänrusean sävyn. Vaikeissa tapauksissa, joissa patologisen prosessin aktiivisuus on korkea, osalle ihoelementtejä kohdistuu nekroosi, jonka aiheuttaa mikrotromboosi ja kudoksen iskemia. Ihon hepatiitti B -oireyhtymälle on ominaista aaltomainen tapa, useammin 2-5 jaksoa. Samaan aikaan uudet ihottumat voivat johtua ravitsemusvirheistä, lääkkeiden ottamisesta, sängyn rikkomisesta. Joissakin tapauksissa ihottumaan liittyy kutinaa, ja 30-35%: lla potilaista havaitaan hemosideroosi (jäljellä oleva pitkäaikainen pigmentaatio), johon liittyy kuorinta..

Käsien, jalkojen, kasvojen paikallinen angioneuroottinen ödeema voi olla yleinen iho-oireyhtymän muoto. Pojilla on kivespussin turvotus. Vahingoittuneen alueen kudokset ovat sinertäviä, tahnaisia.

Nivelmuoto (oireyhtymä). Nivelten osallistuminen patologiseen prosessiin esiintymistiheyden suhteen on toinen iho-oireyhtymän jälkeen. Melko usein se esiintyy yhdessä iho-oireyhtymän kanssa tai ilmenee useita tunteja / päiviä sen jälkeen (iho-nivelmuoto). Suuria vaikeuksia hepatiitti B: n diagnosoinnissa ovat tapaukset, joissa niveloireyhtymä ilmenee ensisijaisesti, etenee vaeltavana polyartralgiana / niveltulehduksena ja edeltää ihon ilmentymiä. Sen kehityksen ytimessä on verisuonten läpäisevyyden rikkominen, mikä vaikuttaa ihon / ihonalaisen rasvan turvotuksen kehittymiseen keskisuurten / suurten nivelten alueella, lähinnä ranteessa ja nilkassa, harvemmin havaitaan verenvuotoja. Käden, jalkojen pienet nivelet eivät käytännössä ole mukana patologisessa prosessissa.

Kliiniset muutokset nivelissä ilmenevät paikallisesta hyperemiasta, tilavuuden lisääntymisestä, kivusta ja arkuudesta palpatoinnissa, liikkumisen rajoittamisesta ja paikallisen lämpötilan noususta. Harvemmin kipu-supistukset kehittyvät. Kliininen oireyhtymä kehittyy kehon lämpötilan nousun ja kuumeisen määrän taustalla ja jatkuu 2-5 päivää, minkä jälkeen se katoaa jälkiä jättämättä muodonmuutoksia. Usein niveloireyhtymä esiintyy angioedeeman taustalla.

Vatsan oireyhtymä. Sitä esiintyy 50-60%: lla potilaista, ja kolmannes heistä edeltää iho-oireyhtymää, mikä vaikeuttaa merkittävästi diagnoosia ja on yleinen syy leikkaukseen. Tärkein kliininen merkki on vakavat, äkilliset kouristelut vatsassa, ilman voimakasta lokalisointia. Kivun luonne on samanlainen kuin suoliston koliikki, useammin napassa, harvemmin epigastrisen / oikean suoliluun alueella, jäljittelemällä usein tyypillistä kuvaa mahahaavoista, umpilisäkkeen tulehduksesta, haimatulehduksesta ja jopa akuutista suoliston tukkeutumisesta. Kivut ovat usein erittäin voimakkaita, minkä vuoksi potilaat ovat pakotettuina sängyssä, kiirehtivät ja huutavat. Kipu-oireyhtymä johtuu lukuisista verenvuotoista suolen seinämässä, verenvuodosta suolistossa, limakalvon ja suolen seinämän verenvuodosta, mikä voi johtaa nekroosialueiden ja verenvuodon muodostumiseen. Kivun huipulla väärät toiveet, usein uloste, oksentelu veren seoksella ja tuoreen veren esiintyminen ulosteissa ovat mahdollisia.

Fyysisessä tutkimuksessa - kipu vatsan palpatoinnissa, turvotus, mutta vatsakalvon ärsytystä ei yleensä ole. Vatsan oireyhtymän kesto vaihtelee useista 2-3 päivän aikana tapahtuneista hyökkäyksistä 8-10 "aaltoon" useiden kuukausien aikana. Oireyhtymä on epävakaa ja oireet ovat epävakaita. Usein vatsakivun uusiutuminen yhdistetään toiseen iho-oireiden aaltoon.

Vatsakivun taustalla potilaat saattavat kokea ihon kalpeutta, syventyneitä kasvoja, kuivaa kieltä, upposia silmiä ja kuumetta. Raskaan verenvuodon yhteydessä on suuri riski sairastua akuuttiin verenvuodon jälkeiseen anemiaan ja romahtaa. Valtavat komplikaatiot voivat olla suoliston tukkeuma johtuen sen ontelon sulkeutumisesta hematoomalla, suolen perforaatiolla, peritoniitilla. Vatsan oireyhtymän kehittyminen pahentaa merkittävästi prosessia ja pahentaa sen kulkua, mikä vaatii intensiivistä hoitoa.

Munuaisten oireyhtymä. Se kehittyy noin 30-50%: lla potilaista. Tämä hepatiitti B -oireyhtymä kehittyy aina vasta hemorragisen ihottuman alkamisen jälkeen, mutta se voi liittyä oireyhtymään monimutkaisiin taudin eri aikoina. Useimmiten munuaisoireyhtymä kehittyy 1-2 kuukauden ajan taudista. Munuaisvaurioille on 2 kliinistä vaihtoehtoa:

  • Ohimenevä virtsatieoireyhtymä mikro- / makrohematuria- tai hematuria-muodossa, kohtalainen proteinuria yhdessä taudin muiden ilmenemismuotojen kanssa ja aaltoilevan kurssin kanssa.
  • Schönleinin nefriitti - Genokha: esiintyy useammin hematuraalisessa muodossa, harvemmin progressiivisen glomerulonefriitin muodossa ja siirtymällä 25-50% tapauksista krooniseen glomerulonefriittiin, mikä pahentaa jyrkästi ennustetta valtimoverenpainetaudin / nefroottisen oireyhtymän vuoksi ja lisää kroonisen munuaisten vajaatoiminnan riskiä. Siksi on tarpeen seurata huolellisesti virtsan ja munuaisten toimintaa koko taudin ajan..

Kliinisten oireiden vakavuus riippuu suurelta osin patologisen prosessin aktiivisuudesta, jonka mukaan hepatiitti B: n kulun vakavuusaste on erilainen:

  • Lievä: ihottumia ei ole runsaasti, yleinen kunto on tyydyttävä, ruumiinlämpö on subfebriili / normaali, elin- / järjestelmävaurioita ei ole, ESR on enintään 20 mm / tunti.
  • Kohtalainen vakavuus: iho-oireyhtymä on selvästi ilmaistu, kohtalainen vakavuus, myrkytys (heikkous, päänsärky, lihaskipu) ja niveltulehdukset ovat yleisiä, kuume (hypertermia yli 38 ° C), vatsa- / munuaisoireet ovat kohtalaisia. Veressä - kohonnut ESR jopa 40 mm / h, lisääntyneet eosinofiilit, leukosyytit, neutrofiilit, dysproteinemia, hypoalbuminemia.
  • Vakava aste: yleinen tila on vakava, myrkytysoireet ovat hyvin voimakkaita (heikkous, korkea kuume, lihaskipu, päänsärky). Lähes kaikki tärkeimmät oireyhtymät ilmaistaan ​​- iho, nivel-, munuais-, vatsa- (paroksismaalinen vatsakipu, veren kanssa sekoitettu oksentelu), perifeerinen hermosto ja keskushermosto voivat vahingoittua. Veressä anemia, vaikea leukosytoosi, neutrofilia, ESR yli 40 mm / tunti.

Purpura Shenlein-Genochia voi esiintyä myös muiden järjestelmien (kardiovaskulaarinen, maha-suolikanava, keskushermosto) ja elinten (maksa, keuhkot) mukana patologisessa prosessissa, mutta tällaiset taudin muunnokset ovat paljon harvinaisempia.

Analyysit ja diagnostiikka

Hepatiitti B -diagnoosi perustuu tiettyjen kliinisten oireyhtymien tunnistamiseen, ennen kaikkea ihon verenvuotoisten kahdenvälisten ihottumien esiintymiseen tutkimuksen aikana / historiaan ja yhteyden luomiseen hepatiitti B: n puhkeamisen ja tartuntatautien, allergisen historian ja ruokavalion muutosten välillä. Erityisiä laboratoriotestejä ei ole. Laboratoriotutkimus:

  • KLA - trombosytoosi ja epäspesifiset muutokset, jotka ovat yhteisiä kaikille tulehdusprosesseille, kiihtynyt ESR, leukosytoosi.
  • OAM - hematuria / proteinuria.
  • Biokemiallinen verikoe - veri CRP: lle, maksan toimintakokeet, kreatiniini, urea.
  • Koagulogrammi - havaitaan hyperkoagulaatio, johon liittyy antitrombiini III: n ja plasmiinin aktiivisuuden väheneminen, kloridien väheneminen.
  • Immunogrammi - seerumin IgA-pitoisuuden nousu.
  • Ulosteen piilevän verikoe (positiivinen ruoansulatuskanavan verenvuodolle).

Kliinisen diagnoosin vahvistamisessa johtava rooli on ihon biopsialla tekemällä immunohistokemiallinen tutkimus, jonka avulla voidaan paljastaa IgA: ta sisältävien immuunikompleksien kiinnittyminen verisuoniseinään. Tarvittaessa määrätään munuaisten ja vatsan elinten ultraääni, EKG.

Eri diagnoosi on tarpeen vaskuliitin kanssa autoimmuunisairauksissa (nivelreuma, Crohnin tauti, systeeminen lupus erythematosus, haavainen paksusuolitulehdus), tarttuvan etiologian vaskuliitissa, infektioissa (hepatiitti B ja C, tarttuva subakuutti endokardiitti, tuberkuloosi), lääkeallergioilla ja pahanlaatuisilla kasvaimilla.

Hemorragisen vaskuliitin hoito

Hemorragisen vaskuliitin hoito aikuisilla vaihtelee taudin muodon, vaiheen, kurssin aggressiivisuuden mukaan. Ensinnäkin toteutetaan toimenpiteitä uusien immuunikompleksien muodostumisen estämiseksi sekä jo muodostuneiden poistamiseksi (poistamiseksi). Potilaiden on osoitettu rajoittavan motorista aktiivisuutta ja heille määrätään tiukka sängyn lepotila ihottumien ajan + 2 viikkoa, sitten - puolivuode lepotilassa 2 viikkoa ja pidempään, kunnes täydellinen toipuminen - osasto.

Lääkehoitoon kuuluu enterosorbenttien (Polysorb, Szilard, Polyphepan, Aktiivihiili) nimittäminen toksiinien ja biologisesti aktiivisten aineiden sitomiseksi suolistossa 15-20 päivän ajan.

Patogeneettisen hoidon keinoihin kuuluvat verihiutaleiden vastaiset aineet ja antikoagulantit. Antikoagulanteista peruslääke on hepariini, jonka annos, jonka antotapa ja kesto määräytyvät taudin kliinisen muunnoksen, hoitovasteen ja veren hyytymisjärjestelmän indikaattorien perusteella ja suoritetaan veren hyytymisajan valvonnassa.

Verihiutaleiden vastaisina aineina Dipyridamole (Parsedil, Curantil, Trombonil), asetyylisalisyylihappo tai Pentoxifylline määrätään 3-4 viikon ajan, samoin kuin fibrinolyysin aktivaattorit - Nikotiinihappo tiputetaan laskimoon siedettävissä annoksissa. Nämä lääkkeet estävät verihiutaleiden aggregaatiota, parantavat kolateraalista verenkiertoa, interstitiaalista perfuusiota ja mikroverenkiertoa. Vaikeissa tapauksissa on suositeltavaa lisätä urokinaasia fibrinolyyttisen aktiivisuuden normalisoimiseksi.

Indikaatiot glukokortikosteroidien (prednisoloni) nimeämiselle ovat pysyvä vatsan oireyhtymä, pitkittynyt aaltoileva ihon purppura, nefriitti. Prednisolonin varhainen anto, erityisesti vatsan oireyhtymää sairastavilla potilailla, vähentää merkittävästi munuaisoireyhtymän kehittymisen riskiä. Aktiivisella glomerulonefriitillä, jolla on immunologisia häiriöitä ja poikkeavuuksia munuaistoiminnassa, metyyliprednisolonipulssihoitoa määrätään 3 päivän ajan.

Samanaikaisen infektion yhteydessä määrätään odotetusta / tunnistetusta etiologisesta tekijästä ja hepatiitti B: n jatkuvasta aaltoilevasta kurssista laaja-alaisia ​​antibiootteja - kolmannen sukupolven kefalosporiinit (Cefixime, Ceftriaxone, Cefotaxime), makrolidit (Sumamed).

Reologisten ominaisuuksien, mikroverenkierron parantamiseksi ja BCC: n (kiertävän veritilavuuden) normalisoimiseksi suoritetaan infuusiohoito (Dextran, Dextrose). Rasitetun allergisen anamneesin (allergisen vaskuliitin) läsnä ollessa antihistamiineja (difenhydramiinihydrokloridi) määrätään ikään liittyvissä keskimääräisissä terapeuttisissa annoksissa 1-2 viikon ajan. Oireellisena hoitona nivelkipuun - tulehduskipulääkkeet (Naproxen, Ibuprofen). Vakavan vatsan oireyhtymän yhteydessä määrätään huumeiden kipulääkkeitä (morfiini).

Laajoilla ihovaurioilla sulfonamidiryhmän lääkkeet ovat tehokkaita: kolkisiini, sulfasalatsiini. Hepatiitti B: n pitkällä aaltoilevalla kurssilla immunokorrektiiviset lääkkeet (Dibazol) ovat tehokkaita, samoin kuin lääkkeet, jotka nopeuttavat interferonin (Cycloferon, Amiksin) ja normaalin ihmisen immunoglobuliinin synteesiä 1-5 päivän ajan. Plasmafereesi (10-14 istuntoa) voi olla tehokas torpid-klinikalla. Verisuonten seinämän vahvistamiseksi näytetään vitamiinit P, C sekä antioksidanttikompleksi.

Verenvuotoinen vaskuliitti

Kuvaus

Hemorraginen vaskuliitti tai Schönlein-Henochin tauti on yleinen vaskuliittityyppi, jossa esiintyy mikroverisuonten tulehduksellinen vaurio sekä niiden mikrotromboosi.

Tilastojen mukaan verenvuotovaskuliitti vaikuttaa noin 14 ihmiseen 100 000: sta väestöstä..

Useimmiten tämä tauti vaikuttaa munuaisiin, ruoansulatuskanavan elimiin ja ihoon. Ihomuodon hemorragisella vaskuliitilla potilailla on tyypillinen ihottuma. Siksi tätä patologiaa kutsutaan myös allergiseksi hemorragiseksi vaskuliitiksi..

Hemorraginen vaskuliitti vaikuttaa eri ikäisiin potilaisiin, mutta alle 3-vuotiailla lapsilla se on harvinaisempaa. Suurin osa potilaista on 4-20-vuotiaita lapsia ja nuoria (noin 40% kaikista potilaista). On huomionarvoista, että miehet kärsivät verenvuotovaskuliitista (potilaiden suhde on 2: 1). Tyypillisesti huippu esiintyy keväällä..

Hemorragisen vaskuliitin ICD-koodi 10 on muodoltaan D65-D69. Tämä tarkoittaa, että se kuuluu sairauksien ryhmään koodilla D69, eli sillä on merkkejä allergisesta purppurasta. Samalla D65 osoittaa intravaskulaaristen patologioiden läsnäolon, joissa veren hyytymistä on rikottu.

Patogeneesi ja patologian syyt

Schleiman-Henochin taudin aiheuttajat ovat streptokokit, mykoplasmat ja hengitystieinfektiot..

Siksi tauti alkaa useimmiten osoittaa ensimmäisiä oireitaan viikossa tai kuukaudessa vakavien tartuntatautien kärsimisen jälkeen..

Infektiot eivät kuitenkaan ole ainoa taudin syy. Usein taudin kehittymisen sysäys on hypotermia, huonolaatuisen rokotteen tai sopimattomien lääkkeiden käyttö, allergiset reaktiot sekä hyönteisten puremat tai palovammat. Hemorragisen vaskuliitin syyt aikuisilla voivat johtua tiettyjen antibakteeristen lääkkeiden käytöstä, erityisesti penisilliiniryhmästä.

Sairauden, kuten verenvuotovaskuliitin, syy voi olla potilaan immuniteetin rikkominen. On havaittu, että ihmiset, jotka ovat alttiita erilaisille allergisten reaktioiden ilmentymille, kärsivät useammin Shenlein - Henochin taudista. Joten joidenkin potilaiden immuunijärjestelmä aktivoi kohteliaisuusjärjestelmän, joka lopulta alkaa hyökätä oman kehonsa aluksiin. Immuniteettisolut voivat myös tunkeutua sairastuneiden verisuonten seinämiin. Tämän seurauksena tapahtuu veren hyytymistä ja sen seurauksena trombin muodostumista. Koska astioiden seinät menettävät koskemattomuutensa, veri niistä alkaa tulla ulos. Tämä selittää punaisen täplän muodostumisen ihon verenvuotovaskuliitissa..

Aikuisten verenvuotovaskuliitti yhdistetään usein aineenvaihdunnan häiriöihin. Naisen raskaudesta voi myös tulla provosoiva tekijä taudin kehittymisessä. Tämä johtuu siitä, että potilaiden kehoon tänä aikana vaikuttavat helposti erilaiset ulkopuolelta tulevat epäsuotuisat tekijät. Hemorragiseen vaskuliittiin raskauden aikana voi liittyä istukan repeämä, hapen puute ja sikiön alikehitys.

Mikä lääkäri hoitaa verenvuotovaskuliittia?

Kun taudin ensimmäiset oireet ilmaantuvat, potilaan tulee ottaa yhteyttä lääkäriinsä mahdollisimman pian. Ja vaikka hän ei käsittele tämän taudin hoitoa, hän voi ohjata potilaan tarvittavan erikoislääkärin luokse. Yleensä reumatologi - lääkäri, joka hoitaa reumaattisia sairauksia. Näitä ovat erilaiset sidekudosten ja nivelten patologiat, joille on tunnusomaista autoimmuuni. Tähän sairausryhmään kuuluu verenvuotovaskuliitti. Joissakin tapauksissa voi olla tarpeen kuulla kapeampi asiantuntija, esimerkiksi nefrologi tai kirurgi, määrätä oikea hoito. Vasta sen jälkeen potilaalle annetaan tarkka diagnoosi, määrätään oikea hoito ja suositellaan ruokavaliota..

Verenvuotoisen vaskuliitin lajikkeet

Kliinisen kulun luonteen mukaan hemorraginen vaskuliitti on jaettu akuuttiin (yleensä se tapahtuu taudin ensimmäisissä vaiheissa tai pahenemisvaiheissa) ja taantumisvaiheessa (ajanjakso, jolloin potilaan hyvinvointi paranee).

Vakavuuden perusteella Schönlein - Henochin tauti on:

  • lievä. Tässä tapauksessa potilaan tila on suhteellisen tyydyttävä. Hänellä on pieni määrä ihottumaa, ja nivelkipu on lievää;
  • keskipitkällä. Potilaalla on runsas ihottuma, nivelkipu yhdistetään usein niveltulehdukseen, joskus vatsaontelossa on epämukavuutta, virtsassa voi olla veren epäpuhtauksia;
  • vaikea. Potilaan kehossa on useita ihottumia, joissa on nekroosia, esiintyy Quincken turvotusta, proteiini-lipidikompleksi häiriintyy munuaisvaurioiden seurauksena, virtsassa on verta, verenvuotoa esiintyy ruoansulatuskanavassa. Joissakin tapauksissa munuaiset voivat lopettaa toimintansa..

Kurssin keston mukaan tauti on jaettu akuuttiin (alle 2 kuukautta), pitkittynyt (noin 6 kuukautta) ja krooninen.

Sen perusteella, minkä tyyppisiin elimiin tauti vaikuttaa, hemorragisen vaskuliitin muodot voivat olla seuraavat:

  • verenvuotoinen ihon vaskuliitti - tauti vaikuttaa vain ihoon. Useimmiten taudin ihomuoto kehittyy perinnöllisen taipumuksen, infektioiden ja allergioiden vuoksi;
  • hemorragisen vaskuliitin iho-nivelmuoto - ihon lisäksi vaikuttaa myös niveliin ja yleensä suuriin (esimerkiksi polviin). On huomionarvoista, että lääkärit diagnosoivat useammin jalkojen hemorragista vaskuliittia, johon liittyy usein niiden turvotus;
  • vatsan muodon verenvuotoinen vaskuliitti - tauti vaikuttaa ihoon ja ruoansulatuskanavaan. Tässä muodossa potilaat voivat valittaa epämukavuudesta vatsaontelossa;
  • munuaiset - tauti vaikuttaa munuaisiin. Tämän tyyppisessä patologiassa ihottumaa ei koskaan tapahdu..

Hemorraginen vaskuliitti lapsilla

Toisin kuin aikuiset, verenvuotovaskuliitti lapsilla esiintyy useammin ilman ihottumaa (50% tapauksista). Aikuisilla tämä luku on 30%. Pediatrisilla potilailla tauti alkaa ruoansulatuskanavan ja nivelten vaurioista..

Munuaisvaurio niissä on melko harvinaista, etenee lievässä muodossa ja elinten toiminta palautumisen jälkeen palautuu nopeasti. Sydän, jolla on tämä patologia lapsilla, kärsii myös paljon harvemmin kuin aikuisilla..

Tämän perusteella käy selväksi, että taudin ennuste lapsilla on varsin suotuisa, varsinkin jos diagnoosi ajoissa, asianmukainen hoito ja taudin siirtymisen estäminen akuutista vaiheesta krooniseen. Perustuen kuitenkin siihen, että verenvuotovaskuliitin tarkkoja syitä ei ole vielä selvitetty edes toipumisen jälkeen, tällaiset lapset tarvitsevat elinikäisen suojajärjestelmän..

Ennuste ja seuraukset

Ihon verenvuotoinen vaskuliitti ei muodosta uhkaa potilaan elämälle. Jos diagnosoidaan ja hoidetaan nopeasti, 50% potilaista paranee onnistuneesti. Muilla potilailla lääkärit saavuttavat remission, joka valitettavasti voi aika ajoin muuttua akuutiksi muodoksi..

Yleensä taudin ennuste riippuu suurelta osin patologian muodosta, sen syiden syistä ja sen kulun luonteesta..

Taudin krooninen muoto, johon liittyy ajoittaisia ​​oireiden pahenemisia ja vähäisiä munuaisvaurioita, on yksi suotuisimmista ennusteista. Hoitamattomana hemorragisen vaskuliitin seurauksena aikuisilla voi kuitenkin olla munuaisten vajaatoiminta. Tämän seurauksena potilaan on käytävä läpi lääketieteelliset toimenpiteet veren puhdistamiseksi koko elämänsä ajan. Vatsan ihon hemorragisen vaskuliitin vakavalla muodolla on vaikea ennustaa taudin lopputulosta.

Hemorragisen vaskuliitin tärkeimpiä seurauksia ovat:

  • vatsaelinten tulehduksellinen vaurio;
  • krooninen munuaissairaus, jolle on tunnusomaista niiden toimintahäiriö vähintään 3 kuukauden ajan;
  • suoliston läpäisevyyden rikkominen, sisäelinten joidenkin osien kuolema;
  • hemoglobiinin lasku;
  • sisäelinten ja järjestelmien toimintahäiriöt.

Potilaita, joilla on verenvuotovaskuliitti, ei oteta armeijaan. Yleensä heille annetaan armeijan henkilötodistus ja lähetetään varantoon.

Oireet

Hemorraginen vaskuliitti on melko harvinainen sairaus. Se vaikuttaa verisuoniin ja kapillaareihin ja kuuluu tarttuvien ja allergisten verisuonisairauksien luokkaan. Taudin muodosta ja monimutkaisuudesta riippuen oireet voivat vaihdella jonkin verran..

Vaskuliitin akuutille kululle on ominaista kaikkien (tai melkein kaikkien) oireiden ilmentyminen samanaikaisesti. Erityisesti on tarpeen korostaa ns. Salamannopeaa taudin kulkua. Tässä tapauksessa sinun on haettava pätevää lääketieteellistä hätäapua tehohoidosta mahdollisimman pian. Muussa tapauksessa potilaalla on riski kuolla munuaisten vajaatoiminnan vuoksi vain muutaman tunnin kuluttua oireiden alkamisesta..

Mutta yleensä taudin kulku ei ole niin nopeaa, ja taudin oireet ilmenevät jonkin aikaa (esimerkiksi viikon ajan). Tämä ei tarkoita, että sinun ei pitäisi reagoida heti, kun huomaat tällaisia ​​sairauden merkkejä. Sinun tulisi välittömästi hakea apua asiantuntijoilta. Oireet ilmaantuvat vähitellen ja voivat jopa kadota, mutta tämä ei tarkoita, että vaiva on vetäytynyt.

Vaskuliitin monimutkaisuudesta ja ohimenevyydestä huolimatta seuraavat oireet ilmenevät aikuisilla:

  • Ihottuma iholla vaskuliitilla. Usein oireiden puhkeaminen alkaa ihottumasta tai pikemminkin pienistä verenvuotoista säärissä ja jaloissa. Ajan myötä ihottuma nousee korkeammalle ja vaikuttaa reiden ja pakaroiden alueisiin, nivelten ympärille. Harvinaisissa tapauksissa ihottumaa esiintyy myös vatsassa ja alaselässä. Visuaalisesti ihottuma näyttää pieniltä punaisilta rakkuloilta, jotka eivät häviä edes painamisen jälkeen. Ihottuma voi olla erilainen: sekä pienet yksittäiset täplät että laajat muodostumat, jotka sulautuvat toistensa kanssa. Ajan myötä nämä paikat muuttuvat ikäpisteiksi..
  • Joillakin potilailla lämpötila nousee 38-39 ° C: seen, potilaan tilalle on tunnusomaista letargia, on väsymyksen ja raskauden tunne. Potilaan on parempi makaamaan ja yrittää levätä. Älä häiritse potilasta ennen lääkärin saapumista.
  • Kutiava iho. Puolessa hemorragisen vaskuliitin tapauksista oireisiin kuuluu kutina. Se alkaa usein, kun ihottuman kohdalle ilmestyy pieniä haavaumia, jotka muodostuvat kudosnekroosin seurauksena ihottuman kohdalla.
  • Nivelkipu on hemorragisen vaskuliitin tyypillinen oire. Se esiintyy usein taudin alkuvaiheessa. Kipu näkyy polvilumpioiden tai lonkkanivelten suurissa nivelissä. Joskus tulehtuneet nivelet turpoavat ja jopa muuttavat muotoaan hieman. Muutaman päivän kuluttua turvotus häviää itsestään, ja kipu loppuu, ja nivelen työ palaa normaaliksi..
  • Kipu vatsassa. Se ilmestyy maha-suolikanavan verenvuodosta. Melko usein tämä oire ilmenee yhdessä muiden verenvuotovaskuliitin oireiden kanssa aikuisilla. Kiput muistuttavat supistuksia ja lievittyvät ottamalla polvi-kyynärpääasento. Joskus oksentelu ja löysät ulosteet, joihin on sekoitettu verta tai limaa, lisätään verenvuotovaskuliitin oireisiin. Mutta muutaman päivän kuluttua akuutin kivun oireet häviävät itsestään..
  • Munuaisvaurio on yksi verenvuotovaskuliitin tärkeimmistä ja vaarallisimmista oireista. Potilaalla on kipuja alaselässä, kasvojen ja käsien turvotus ja lämpötila nousee. Joskus virtsassa esiintyy pieniä veren epäpuhtauksia. Potilas tuntee jatkuvaa heikkoutta ja apatiaa, hänen kasvonsa muuttuu vaaleaksi, ruokahalu puuttuu jatkuvasti. Näitä oireita on hoidettava erityisen huolellisesti, koska verenvuotovaskuliitilla ne johtavat munuaisten vajaatoiminnan kehittymiseen, mikä puolestaan ​​voi olla kohtalokasta..

Edellä kuvattujen yleisesti hyväksyttyjen oireiden lisäksi voi ilmetä myös yksittäisiä oireita, joita ovat:

  • Päänsärky ja migreeni;
  • Huimaus;
  • Muistin heikkeneminen;
  • Poissaoloaika;
  • Ärsyttävyys.

Ne kaikki todistavat häiriöistä keskushermoston toiminnassa. Diagnosoidaan myös keuhkovaurioita, jotka ilmenevät vakavana yskänä, johon liittyy veren liman yskimistä, hengenahdistusta. Joskus miehet tuntevat kipua ja turvotusta kiveksissä.

Lasten oireet

Valitettavasti paitsi aikuiset myös lapset ovat alttiita tälle taudille. Samaan aikaan vauvojen oireet ovat jonkin verran erilaisia. Muista, että itselääkitys vain pahentaa tautia. On ehdottomasti syytä käydä lastenlääkärissä tarkan diagnoosin ja hoidon valinnan määrittämiseksi lapselle..

Hemorragisella vaskuliitilla erotetaan seuraavat oireet oireiden luonteesta riippuen:

  • Ihon
  • Nivelten
  • Munuaiset
  • Vatsan
  • Pahanlaatuinen ja fulminanttinen kurssi.

Kaikki he voivat esiintyä yhdessä useiden muiden kanssa tai itsenäisesti. Hemorragisella vaskuliitilla verisuonivauriot havaitaan millä tahansa alueella, mukaan lukien keuhkot, munuaiset, aivot ja sen kalvot.

Harkitse hemorragista vaskuliittia ja sen oireita lapsilla tarkemmin:

  • Iho-oireyhtymä. Tämä oire on yleisempi kuin toiset. Ihottuma vaikuttaa useimmiten jalkoihin, pakaroihin ja harvemmin alaselkään ja vatsaan. Se näyttää verisiltä näppylöiltä, ​​joskus (vakavammassa muodossa) se kuoriutuu ja on pienien haavaumien muodossa. Jopa taudin parantumisen jälkeen ihottuman kohdalla on havaittavissa pigmenttiä..
  • Niveloireyhtymä. Se ilmestyy ihottuman kanssa tai vähän aikaa sen alkamisen jälkeen, ja sille on ominaista vaihteleva voimakkuus suurten nivelten alueella. Useimmiten lapsilla kipu katoaa tarpeeksi nopeasti, mutta se voi uusiutua toistuvan ihottuman aikana.
  • Vatsan oireyhtymä, jolla on verenvuotovaskuliitti, havaitaan melko usein (noin 65%: lla sairaista lapsista). Vatsan oireyhtymä edeltää usein ihottumaa ja muita hemorragisen vaskuliitin oireita, mikä tekee diagnoosista vaikeaa. Kipu vatsassa on kouristelua ja on usein vakavaa. Se johtuu verenvuodosta suolen seinämässä, mahdollinen verinen oksentelu tai ulostaminen veren epäpuhtauksilla. Raskaan verenvuodon yhteydessä havaitaan tajunnan menetys tai anemian voimakas kehitys, suoliston tukkeuma, umpilisäkkeen tulehdus ja munasarjakystan vääntö. Siksi on erittäin tärkeää kiinnittää huomiota oireisiin mahdollisimman aikaisin ja ottaa yhteyttä lääkäriin..

On melko vaikeaa diagnosoida verenvuotovaskuliitti, jonka oireet ovat melko epäselviä, mikä johtaa usein tarpeettomiin kirurgisiin toimenpiteisiin.

Lapsilla oireita ovat joskus päänsäryt ja muut keskushermoston häiriöt, keuhkovauriot ja keuhkoverenvuoto. Verenvuotoisessa vaskuliitissa voidaan havaita myös veren epäpuhtauksia virtsassa.

Diagnostiikka

Hemorragisen vaskuliitin diagnoosin voi vahvistaa vain lääkäri, joka perustuu ihottumien luonteeseen, mukaan lukien jalkojen ihottumien esiintyminen tai puuttuminen. Kaikki eivät kuitenkaan ole niin yksinkertaisia. Jopa kokeneilla lääketieteen ammattilaisilla voi olla ongelmia diagnoosin kanssa, jos potilaan ensimmäiset oireet eivät ilmenneet ihottumina, vaan nivelkivuna tai vatsavaivona. Yleensä näihin taudin oireisiin liittyy myös kemiallisia muutoksia virtsan koostumuksessa..

Yleensä lääkäri tekee tarkan diagnoosin vasta ihottuman ilmaantumisen jälkeen potilaan kehossa..

Hemorraginen vaskuliitti on melko harvinainen ja monimutkainen sairaus, joten tarkan diagnoosin tekemiseksi potilaan täytyy joutua kääntymään paitsi paikallisen terapeutin puoleen.

Diagnoosin vahvistamiseksi potilaille on joskus tehtävä kirurgin, nefrologin, pulmonologin, immunologin, tartuntatautien erikoislääkärin, ENT-lääkärin, hammaslääkärin (suuontelon infektioiden mahdolliseen havaitsemiseen ja hoitoon) ja allergologin tutkimukset..

Verenvuotoisen vaskuliitin erottamiseksi muista sairauksista tarvitaan melkein aina ultraäänilääkärin, radiologin ja joidenkin muiden lääketieteen ammattilaisten apua..

Laboratoriotutkimusmenetelmät

Hemorragisen vaskuliitin diagnosoimiseksi tarvitaan melkein aina erilaisia ​​analyysejä biologisista nesteistä..

Hemorragisen vaskuliitin kliininen verikoe on laboratoriotesti, joka määrittää, kuinka paljon kutakin verisolutyyppiä on. Tämän ansiosta terveydenhuollon ammattilaiset voivat arvioida potilaan sisäelinten ja järjestelmien tilaa..

Yleensä verikoetta potilaille suoritettaessa havaitaan leukosyyttien, eosinofiilien, neutrofiilirakeiden ja verihiutaleiden tason nousu. Jos potilaalla ei ole sisäelinten verenvuotoa, hemoglobiinin ja punasolujen määrä pysyy normaalina.

Tämän analyysin lisäksi lääkärit käyttävät usein yleistä virtsatestiä..

Virtsan yleinen analyysi on laboratoriotestimenetelmä, jossa asiantuntijat määrittävät potilaan virtsan fysikaaliset ominaisuudet ja kemiallisen koostumuksen.

Potilaiden virtsanalyysilukemat voivat poiketa normaalista, jos sairauteen liittyy tulehduksellisia munuaisvaurioita. Tässä tapauksessa analyysi osoittaa yleensä muutoksia ohimenevässä virtsan sedimentissä. Hemorragista vaskuliittia sairastavilla potilailla on lisääntynyt veren hyytyminen. Siksi hoidon dynamiikan hallitsemiseksi on tarpeen suorittaa täydellinen verenkuva ajoittain. Potilaan veren laboratoriodiagnostiikka pystyy siis osoittamaan asiantuntijalle, onko potilaan verestä tullut enemmän tai vähemmän alttiita verihyytymille..

On huomattava, että lisääntynyt veren hyytymiskyky on melko voimakasta vaikeassa taudissa.

Jos potilaan tauti on luonteeltaan aaltoilevaa ja siihen liittyy tulehduksellisia munuaisvaurioita, se voi toimia syynä immunogrammin suorittamiseen ja piilotettujen bakteeri- tai virusinfektioiden havaitsemiseen. Yleensä potilailla, varsinkin lapsuudessa, verikoe osoittaa kohonneen IgG-tason. Veren jatkuvasti toistuvien sairauksien ja munuaissairauksien yhteydessä kryoglobuliineja ja kiertäviä immuunikomplekseja on usein lisääntynyt määrä.

Biokemiallista verikoketta hemorragisen vaskuliitin varalta on suositeltavaa käyttää vain, jos potilaalla on munuaissairauden oireita. Tässä tapauksessa analyysi osoittaa yleensä suuren kalium- ja typpikuonapitoisuuden..

Instrumentaaliset tutkimusmenetelmät

Tarvittaessa asiantuntija voi määrätä potilaalle EKG: n.

EKG on instrumentaalisen tutkimuksen menetelmä, jossa sydämen luonne heijastuu laitteen näytössä.

Melko usein diagnoosin selventämiseksi lääkärit neuvoo potilaita käymään rintakehässä.

Röntgenkuva on toinen instrumentaalinen tutkimusmenetelmä, jossa erikoislääkäri valokuvaa erilaisia ​​elimiä ja potilaan ruumiinosia röntgensäteillä ja saa siten projisointikuvan halutusta alueesta paperille tai levylle. Lisäksi voi olla tarpeen suorittaa vatsaontelon ja munuaisten ultraääni..

Ultraääni on ei-invasiivinen instrumentaalinen diagnostinen menetelmä, jossa lääkäri tutkii potilaan sisäelimet ultraääniaaltojen avulla.

Lääkärit tekevät usein nefroskintigrafiaa lapsilla. Koska munuaissairaus on erittäin harvinaista pediatrisilla potilailla, mahdollisten häiriöiden havaitseminen tällä tutkimusmenetelmällä voi viitata verenvuotovaskuliitin esiintymiseen potilaalla. Tätä tekniikkaa ei kuitenkaan käytetä vain verenvuotovaskuliitin diagnosointiin. Sitä käytetään usein hoidon dynamiikan hallintaan ja taudin kulun ennustamiseen..

Jos potilaan immuunijärjestelmä jatkaa hoidon aikana edelleen oman munuaisensa kudoksia, lääkäri voi määrätä munuaisbiopsian.

Biopsia on diagnostinen menetelmä, jossa lääkäri puristaa kudospalan tutkittavasta elimestä ja tutkii sitä mikroskoopilla.Se on yksi tehokkaimmista menetelmistä monien vakavien sairauksien diagnosoimiseksi..

Verenvuotoisen vaskuliitin erotusdiagnoosi

Verenvuotoisen vaskuliitin diagnosoinnin aikana on tärkeää erottaa tämä tauti muista patologioista, joihin voi liittyä ihottumaa, esimerkiksi joistakin maksasairauksista, tartuntataudeista, imusolmukkeiden, munuaisten ja nivelten sairauksista sekä pahanlaatuisista kasvaimista..

Jos potilaan kehossa on pieni runsas ihottuma, lääkäri voi epäillä, että hänellä on trombosytopiininen purppura. Hemorragisella vaskuliitilla ihottuma on kuitenkin yleensä vain tietyissä paikoissa (pääasiassa pakaroissa ja alaraajoissa), kun taas verihiutaleiden määrä ei laske.

Vatsan oireyhtymä, joka liittyy usein verenvuotovaskuliittiin, on erittäin tärkeää erottaa vatsan sairaudesta, joka vaatii kiireellistä hoitoa. Näitä ovat: rei'itetty haava, umpilisäke, suoliston tukkeutuminen ja paksusuolen seinämien haavaumavauriot.

Verenvuotovaskuliitilla potilailla kehittyy myös mustia ulosteita, joilla on epämiellyttävä haju, he voivat kokea kouristelua vatsakipua ja oksentelua veren sekoituksella. Tämän lisäksi niillä on myös merkkejä nivelvaurioista, ja kehossa on tyypillinen ihottuma. Tästä syystä, kun akuutteja vatsasairauksia sairastavat potilaat joutuvat sairaalaan, lääkäri voi tutkia heitä ihottumien varalta, tarkistaa niveltulehduksen ja munuaisten tulehdusprosessit..

Jos potilaalla on vakavia vaurioita munuaiskudoksessa, lääkäri voi epäillä, että hänellä on sairauksia, joissa glomerulit ovat vaurioituneet. Tässä tapauksessa, jotta voit varmistaa hemorragisen vaskuliitin esiintymisen, tarvitset verikokeen tai instrumentaaliset tutkimusmenetelmät..

Jos potilaalla on edelleen vaikea munuaissairaus, lääkäri yleensä kysyy, onko potilaalla ollut verenvuotovaskuliitti lapsuudessa.

Samanaikaisesti munuaissairaus tulisi erottaa idiopaattisesta toistuvasta makrohematuriasta, joka toistuu usein aggressiivisesta hoidosta huolimatta..

Verenvuotoisen vaskuliitin erilainen diagnoosi muista nivelsairauksista ei yleensä ole vaikeaa. Poikkeus tähän tilanteeseen voi olla systeeminen lupus erythematosus. Vaikka tässä tapauksessa potilaan verestä löytyy immuunimarkkereita, jotka eivät ole luonteenomaisia ​​verenvuotovaskuliitille.

Kaiken tämän perusteella voidaan ymmärtää, että sellaista diagnoosia kuin verenvuotovaskuliitti on mahdotonta tehdä yksin kotona. Tämä johtuu pääasiassa siitä, että tällä patologialla voi olla samanlaisia ​​oireita joidenkin muiden patologioiden kanssa. Siksi jopa kokeneet lääkärit, kun diagnosoidaan verenvuotovaskuliitti, joutuvat turvautumaan laboratorio- ja instrumentaalisiin tutkimusmenetelmiin..

Vain jos diagnoosi on tehty oikein, potilasta hoidetaan mahdollisimman nopeasti, helposti ja tehokkaasti. Tästä seuraa, että verenvuotovaskuliitin hoitoa kotona ei missään tapauksessa tulisi suorittaa ilman asiantuntijan kuulemista..

Hoito

Nykyaikaisessa lääketieteessä käytetään yleensä integroitua lähestymistapaa verenvuotovaskuliitin hoitoon aikuisilla ja lapsilla (ruokavalio, huumeiden hoito, sängyn lepo).

Aikuisten hoidolla, joka on määrätty verenvuotovaskuliitista kärsiville, on useita ominaisuuksia ja suosituksia.

Hoidon tavoitteena sekä aikuisilla että lapsilla on palauttaa hemorragisen vaskuliitin aiheuttamien elinten luonnollinen toiminta ja koko immuniteetti, joka voidaan saavuttaa vain monimutkaisella hoidolla. Hemorragisen vaskuliitin hoidosta on ehdottomasti kiellettyä..

On suositeltavaa ottaa yhteyttä asiantuntijaan, joka harjoittaa tämän taudin ennaltaehkäisyä ja hoitoa, jotta voidaan ymmärtää, miten verenvuotovaskuliitti hoidetaan aikuisilla, mitä voidaan syödä tämän taudin kanssa. Hemorragisen vaskuliitin hoitoon, sekä aikuisille että lapsille, on suhtauduttava kaikella vastuulla ja vakavasti..

Hyvin usein potilaat eivät tiedä, mihin lääkäriin tulee ottaa yhteyttä verenvuotovaskuliitin ongelmaan, miten sitä hoidetaan, mikä hoito on tehokkain. Reumatologi hoitaa kuulemisia sellaisen taudin hoidosta, kuten verenvuotovaskuliitti aikuisilla ja lapsilla, sekä itse taudin (hemorraginen vaskuliitti) hoidosta, joka tutkimuksen tuloksena kirjoittaa asianmukaiset suositukset ja määrittelee erityisen hoitosuunnitelman..

Kaikki ihmiset, joille kehittyy ihon hemorraginen vaskuliitti, on saatava sairaalaan epäonnistumatta hoidon saamiseksi. Hoito aikuisilla voi viivästyä, mutta ole kärsivällinen. Hemorragisen vaskuliitin aloittaminen on mahdotonta, se on täynnä vielä monimutkaisempia sairauksia, joita on erittäin vaikea hoitaa.

Hoitoa määrättäessä ja verenvuotovaskuliitista kärsivän henkilön ollessa sairaalassa hänen on noudatettava joitain sairauden hoitoon liittyviä sääntöjä, jotka lääkäri asettaa:

  • Hemorragista vaskuliittia hoidettaessa on vältettävä jalkojen liiallista rasitusta ja niiden hypotermiaa. Sitten hoitoaika lyhenee merkittävästi..
  • Aikuisten ja lasten verenvuotovaskuliitin hoidon aikana kaikki rokotukset ja rokotukset on suljettava pois. Tämän patologian hoitoa ja suunniteltujen ja suunnittelemattomien rokotusten rinnakkaista suorittamista ei voida hyväksyä.
  • Monet lääkkeet ovat vasta-aiheisia hoidettavilla potilailla. Kielletty aikuisilla ja lapsilla:

Muiden sairauksien hoito samanaikaisesti verenvuotovaskuliitin kanssa antibioottien kanssa;

  • hoito (tai ehkäisy) vitamiineilla;
  • sulfonamidikäsittely;
  • käsittely aminokapronihapoilla;
  • hoito lääkkeillä, jotka sisältävät kalsiumia ja monia muita.

Koska monet lääkkeet ovat vasta-aiheisia hemorragisessa vaskuliitissa, ei ole syytä hoitaa tautia yksin, se on erittäin vaarallista!

Hemorragisen vaskuliitin hoidossa aikuisilla ja lapsilla on hoidettava koko tartunnan saanut (hemorraginen vaskuliitti) pinta huolellisesti. Lääkäri määrää antibioottihoidon vakavista syistä, kun verenvuotovaskuliitti ei reagoi muuhun hoitoon.

Jos hemorragisen vaskuliitin esiintyessä useita sen vakavista oireyhtymistä kehittyy synkronisesti tai yksi toisensa jälkeen, jotka eivät reagoi tavanomaiseen hoitoon, tämä toimii vakavana perustana yksittäisen hoitomenetelmän määrittelemiselle. Lääkäri päättää myös tapaa, jolla kutakin heistä hoidetaan..

Jos verenvuotovaskuliitti aikuisilla on vaikeaa ja vaikeaa hoitaa, kun verenvuotoiseen vaskuliittiin aikuisilla ihomuodossa liittyy voimakas myrkytys, joka myös tarvitsee hoitoa, lääkärit voivat määrätä potilaille suosituksia plasmapereesin suorittamiseksi. Menettelyn aikana hoito tapahtuu puhdistamalla veri haitallisista myrkkyistä, joka kuljettaa verenvuotovaskuliittia. Hoito aikuisilla tällä menetelmällä on erittäin tehokasta. Hemorraginen vaskuliitti vähenee vähitellen, mikä näkyy tuloksista.

Lääkärin suositusten noudattaminen aikuisten ja lasten hemorragisen vaskuliitin erityisruokavaliota varten on edellytys tehokkaalle hoidolle.

Ensinnäkin taudin hoito keskittyy verenvuotovaskuliitin aiheuttamien komplikaatioiden poistamiseen. Esimerkiksi hoito, jonka tarkoituksena on normalisoida ruoansulatuskanavan toiminta, mikä auttaa vähentämään happamuutta. Vielä tiukempi ruokavalio määrätään tällaiselle hemorragisen vaskuliitin komplikaatiolle mahalaukun toimintahäiriöksi. Oireellista hoitoa käytetään usein, kun työskentelet verenvuotovaskuliittia sairastavien potilaiden kanssa.

Lisähoitona aikuisille, joilla on verenvuotovaskuliitti, voidaan määrätä seuraavat menettelyt:

  • hierontahoito;
  • hoito erityisillä harjoituksilla.

Näillä menetelmillä hemorragista vaskuliittia hoidetaan lisäyksenä pääterapiaan..

Verenvuotoisesta vaskuliitista kärsivät ihmiset voivat antaa hierontahoidon vain kokeneelle asiantuntijalle. Tämä antaa lisävarmuuden hoidon tehokkuudesta..

Verenvuotoinen vaskuliitti. Toimiva hoito

Joissakin tapauksissa hoito voi vaatia leikkausta. Tällaisia ​​toimenpiteitä käytetään pitkittyneissä ja vaikeissa verenvuotovaskuliittitapauksissa aikuisilla, joiden lääkehoito on tehotonta.

Suurimmassa osassa tapauksia hemorragista vaskuliittia voidaan hoitaa konservatiivisilla (tavanomaisilla) menetelmillä. Hemorraginen vaskuliitti vaatii kirurgista hoitoa yksinomaan tapauksissa, joissa taudin vakavat muodot ja niiden taustasta johtuvat komplikaatiot eivät reagoi muuhun hoitoon.

Vaskuliittia on useita tyyppejä:

Tähän mennessä hemorragisen vaskuliitin erityistä hoitoa ei ole kehitetty sekä aikuisilla että lapsilla. Taudin pahenemisen aikana kaikkien lääkärin suositusten on noudatettava rautaa, etenkin - sängyn lepoa ja ruokavaliota.

Hemorragisen vaskuliitin hoidossa sekä aikuisilla että lapsilla lääkärit pitävät erityisen tärkeänä ruokavaliota, joka on erityisesti tarkoitettu näihin tapauksiin..

Hemorragisen vaskuliitin hoito. Ruokavalio.

Erityisruokavalion noudattaminen on erittäin tärkeä vaihe hemorragisen vaskuliitin monimutkaisessa hoidossa sekä aikuisilla että lapsilla. Ruokavalio tämän taudin hoidossa on ensinnäkin..

Hoitamalla tällaisia ​​hemorragisen vaskuliitin oireita, kuten ruoansulatushäiriöt, löysät ulosteet, verenvuoto suolistossa, aikuisilla on suositeltavaa määrätä ruokavalio taulukon 1 mukaan lapsille - ruokavalio numero 5. Mitä voidaan syödä ja ruokavalioon sisältyvien elintarvikkeiden pääluettelo, tulisi keskustella lääkärin kanssa.

Joten aikuisten ja lasten verenvuotovaskuliitin hoidon aikana potilas tarvitsee ruokavalion, joka säästää ruoansulatuskanavaa. Potilaan ruokavaliosta on välttämätöntä poistaa tuotteet, jotka sisältävät allergeenisia komponentteja. Hoito ilman ruokavaliota ei toimi.

Ruokavalio on välttämätön myös hoidon päättymisen jälkeen. Aikuisten ja lasten verenvuotovaskuliitin kuntoutuskaudella ruokavalio merkitsee tietyn luettelon elintarvikkeiden jättämistä pois potilaan ruokavaliosta. Hedelmällistä hoitoa varten ruoka on keitettävä, haudutettava, höyrytetty, paistettu (ilman öljyä), suolan käyttö tulisi minimoida - tavanomainen ruokavalio ilman rasvaa. Hemorraginen vaskuliitti "ei siedä" mitään paistettua, rasvaista ja mausteista.

Luettelo ruokavaliolta kielletyistä elintarvikkeista verenvuotovaskuliitille:

    kaakaotuotteet ja itse kaakao;

kahvituotteet ja itse kahvi;

suklaa ja siitä valmistetut palkit;

punaiset marjat, vihannekset ja hedelmät;

Kun hemorragisen vaskuliitin remissio on hoidon avulla saavutettu, potilaan tulee noudattaa allergiaa vähentävää ruokavaliota vuoden ajan (tämän remissiokauden tulisi olla sekä aikuisilla että lapsilla) kaventaen vähitellen ruokavalion kiellettyjen elintarvikkeiden luetteloa.

Lääkärit valitsevat ruokavaliosuunnitelman ja luettelon elintarvikkeista hemorragisen vaskuliitin remission aikana subjektiivisesti kullekin potilaalle ottaen huomioon hoitomenetelmät, verenvuotovaskuliitin ilmenemismuodot ja anamneesin ominaisuudet.

Johtopäätös

Joten hemorragisen vaskuliitin hoito sekä aikuisilla että lapsilla tapahtuu erityisesti valitun (antiallergisen) ruokavalion ja lääkärin suositteleman sängyn lepotilan ehdoissa. Kun potilasta hoidetaan verenvuotovaskuliitista, asiantuntijat lopettavat yleensä lääkkeet, jotka ovat saattaneet aiheuttaa taudin tai jotka voivat teoriassa aiheuttaa sen..

Myös hemorragisen vaskuliitin hoito aikuisilla ja lapsilla rajoittaa potilaan motorista aktiivisuutta. Joskus potilaalla, jolla on verenvuotovaskuliitti, näytetään sängyn lepoaika kolmen tai neljän viikon ajan hoidon aikana. Jos potilas rikkoo hoidon aikana lääkärin suosituksia (jopa sängyn lepotilasta), hänellä voi olla toissijainen hemorragisen vaskuliitin aalto, jossa on vielä enemmän ihoa ärsyttäviä ihottumia, joiden asiantuntijat luokittelevat ortostaattiseksi purppuraksi.

Lääkärit antavat suotuisat ennusteet verenvuotovaskuliitin hoidossa aikuisilla ja lapsilla. Vastaaminen kysymykseen: "Kuinka hoitaa verenvuotovaskuliitti?" he korostavat, että verenvuotovaskuliitin hoito on tehokkaampaa kuin aikaisemmin lääkärin hoito. Hoidon laiminlyönti, ruokavalio on täynnä vakavia ongelmia, koska hemorraginen vaskuliitti on vaarallinen komplikaatioille.

On erittäin tärkeää muistaa, että:

  • hemorraginen vaskuliitti tarvitsee hoitoa,
  • on välttämätöntä pidättäytyä verenvuotovaskuliitin itsehoidosta;
  • apua verenvuotovaskuliitin hoidossa tarvitaan sen ensimmäisistä oireista.
  • hemorrhagisen vaskuliitin hoitoon saa luottaa vain pätevät asiantuntijat.
  • sairautta hoidettaessa on erittäin tärkeää noudattaa ruokavaliota.
  • verenvuotovaskuliitin ehkäisy aikuisilla ja lapsilla sisältää sen ajoissa havaitsemisen, 2 kertaa vuodessa sinun tulee noudattaa puhdistusruokavaliota, suorittaa infektiohoito ajoissa.

Lääkkeet

Hemorragisen vaskuliitin hoito näyttää rajoittavan elintarvikkeita, joilla on mahdollisia allergeeneja; vatsan muotoisissa tapauksissa on tarpeen, jos mahdollista, noudattaa nälkää 2-4 päivää. Keskeinen rooli on kuitenkin konservatiivisella (lääke) hoidolla, jota ilman hemorragista vaskuliittia ei voida koskaan parantaa. Sen hoitoon käytettävät lääkkeet voidaan jakaa useisiin ryhmiin:

  • Suorat antikoagulantit.
  • Verihiutaleiden vastaiset aineet.
  • Sulfonilääkkeet (antileprosy) yhdessä.
  • Antihistamiinit (sekä voiteina että suun kautta).
  • Ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet.
  • Glukokortikosteroidit.

Hemorragisen vaskuliitin antikoagulantit

Pääasiassa käytetään suoria antikoagulantteja, jotka on jaettu kahteen ryhmään:

  • Hepariini - fraktioimaton.
  • Pienimolekyylipainoiset hepariinit - pienimolekyylipainoiset hepariini (PNH): fraxiparin, fragmin.

Hepariini (NG) on hapan mukopolysakkaridi, joka parantaa antitrombiini III: n vaikutusta (sitten trombiini inaktivoituu). Siten hepariini ja antitrombiini III toimivat aina yhdessä yhdessä kompleksissa. Hepariini ei imeydy ruoansulatuskanavaan, joten sitä käytetään parenteraalisesti (laskimoon tai ihon alle).
Hemorragista vaskuliittia varten on suositeltavaa antaa aluksi 2500-5000 yksikköä 2-4 kertaa päivässä, yhteensä 5-7 päivää.
Pienimolekyylipainoiset hepariinit (PNH), toisin kuin fraktioimaton hepariini, vaikuttavat heikommin trombiiniin, mutta estävät hyvin voimakkaasti tekijää Xa. Myös PNH vaikuttaa 2 kertaa pidempään ja sitä määrätään 1-2 kertaa päivässä. Ihon alle annettaessa niiden biologinen hyötyosuus on suurempi.

Verihiutaleiden vastaiset aineet hemorragista vaskuliittia varten

Ne voidaan jakaa useisiin ryhmiin:

  • Syklo-oksigenaasin estäjät.
  • Fosfodiesteraasin estäjät.
  • ADP-reseptorin salpaajat.
  • IIb / IIIA-reseptoriantagonistit.

Syklo-oksigenaasin estäjillä, monilla sellaisilla, ei ole riittäviä verihiutaleiden vastaisia ​​ominaisuuksia. Vain asetyylisalisyylihappo (aspiriini) pieninä annoksina (70-325 mg / d) estää syklo-oksigenaasia peruuttamattomasti, mikä vähentää tromboksaani A2: n synteesiä ja estää siten aggregaatiota.
Hemorragisen vaskuliitin kohdalla optimaalinen aspiriiniannos on 75 mg kerran päivässä - aamulla.
Fosfodiesteraasin estäjät, erityisesti dipyridamoli (kurantiili), estävät verihiutaleiden aggregaatiota estämällä fosfodiesteraasin ja adenosiinin imeytymisen, mikä lisää c-AMP: n ja c-GMP: n pitoisuutta verihiutaleissa. Sitä käytetään yleensä yhdessä aspiriinin tai epäsuorien antikoagulanttien (varfariinin) kanssa. Verenvuotoisen vaskuliitin kohdalla dipyridamolin valitsema annos on 75 mg 2-3 kertaa päivässä.
ADP-reseptorin salpaajat, jotka sisältävät lääkkeitä, kuten tiklopidiini ja klopidogreeli, estävät aggregaatiota estämällä peruuttamattomasti verihiutaleiden ADP-reseptorit. On tärkeää huomata, että niitä käytetään tapauksissa, joissa aspiriini on vasta-aiheinen. Niitä käytetään hemorragiseen vaskuliittiin annoksella 0,2 g - 3 kertaa päivässä. Klopidogreeli on edullinen sivuvaikutusten pienemmän todennäköisyyden vuoksi.
Reseptorien antagonisteja (glykoproteiinien reseptorikompleksi) IIb / IIIa määrätään vain parenteraalisesti (suonensisäisesti). Tähän ryhmään kuuluvat abksiximabi (tai reopro), tirofibaani. Määrätty 4 viikon kuluessa, samanaikaisen nefriitin kanssa, enintään 6 kuukautta.

Antileproottiset lääkkeet (sulfonisarjat) verenvuotovaskuliittiin.

Dapsonia määrätään 50–75 mg: n annoksena 2 kertaa päivässä yhdessä trentalin kanssa annoksella 400 mg 3 kertaa päivässä. Hoito suoritetaan syklisesti (5 päivää) ja yhden päivän tauko välillä, kunnes vaskuliitin oireet häviävät. Tällaisen hoidon vaikutus on melko korkea..

Antihistamiinit verenvuotovaskuliittiin.

Yleensä niitä käytetään verenvuotovaskuliitin aiheuttamaan kutisevaan ihoon. Antihistamiineja sisältävää voidetta levitetään paikallisesti (paikallisesti) kutiseville alueille. Useimmiten käytetty tavegil 1 mg kahdesti päivässä - aamulla ja illalla, tai suprastin 25 mg 3 kertaa päivässä.
Tulehduskipulääkkeet hemorragiseen vaskuliittiin.
Tätä ryhmää käytetään vaikeaan tulehdukseen ja korkeaan lämpötilaan, johon liittyy voimakas nivelkipu. Diklofenaakkia käytetään 25 mg: lla 3 kertaa päivässä, indometasiinia samassa annoksessa 3 kertaa päivässä.
Hemorragisen vaskuliitin glukokortikosteroideja käytetään tulehduskipulääkkeiden tehottomuuden yhteydessä tai yhdessä sytostaattien kanssa joillekin glomerulonefriitille. Prednisolonia käytetään nopeudella 0,5 mg / 1 kg ruumiinpainoa 5-7 päivän ajan. Sitten pidetään tauko viiden päivän ajan..
Hoito kansanlääkkeillä ei oikeuta itseään siitä syystä, että monet kasvit ovat allergeenia henkilölle, jolla on verenvuotovaskuliitti, ja vain vaikeuttavat taudin kulkua. On tärkeää muistaa, että itselääkitys voi johtaa surullisiin seurauksiin! Sinun tulisi aina nähdä lääkäri.

Kansanlääkkeet

Hemorragisen vaskuliitin hoito kansanlääkkeillä on hyödyllistä vasta lääkärin pakollisen luvan jälkeen. Hän suosittelee potilailleen monia tehokkaita tapoja torjua tätä patologiaa. Tarkastellaan tarkemmin joitain menetelmiä verenvuotovaskuliitin vaihtoehtoiseen hoitoon.

Yrttiteitä taudin torjumiseksi

Jos potilaalla on diagnosoitu hemorraginen vaskuliitti, häntä kehotetaan tekemään tällaiset kokoelmat lääkekasveista.

Valmista tällainen kokoelma sekoittamalla seuraavat komponentit yhtä suuressa määrin:

  • japanilaisen sophoran hedelmät;
  • seljanmarjan kukinnot;
  • siankärsämö;
  • knotweed;
  • nokkosen lehdet.

Kaikki komponentit on hienonnettava ja sekoitettava huolellisesti. Infuusion valmistamiseksi on suositeltavaa ottaa ruokalusikallinen seos, kaada kiehuvaa vettä sen päälle ja jättää tunnin ajaksi. On suositeltavaa juoda lasillinen tätä infuusiota kahtena annoksena päivän aikana..

Suolen puhdistusohjelmat

Jos potilaalla on diagnosoitu hemorraginen vaskuliitti, hoito kansanhoitomenetelmillä tulisi yhdistää suoliston puhdistukseen. Ruoansulatuskanavan elinten toiminnan säätelemiseksi seuraavia lääkekasveja käytetään menestyksekkäästi:

  • elecampane;
  • immortelle;
  • salviainen;
  • tansy.

Infuusion saamiseksi on suositeltavaa sekoittaa ilmoitetut yrtit yhtä suurina osuuksina ja lisätä kaksi rkl. Litraan kiehuvaa vettä. l. kasviseos. Sitä on vaadittava kahden tunnin ajan, mieluiten termoksessa. Suodatettu ja jäähdytetty infuusio juodaan puoli lasia puoli tuntia ennen ateriaa. Tällainen infuusio on tarpeen juoda kahdessa annoksessa..

Veren puhdistus

Veren puhdistamiseksi on suositeltavaa käyttää paksulehtisiä suitsukkeita. Kasvin kuivatut lehdet lisätään lasilliseen kiehuvaa vettä ja vaaditaan termospulloissa. Tämä lääke tulisi juoda aamulla tyhjään vatsaan ruokalusikallinen hunajaa..

Potilaan muistiinpanot

Verenvuotoisesta vaskuliitista kärsiville on suositeltavaa noudattaa näitä suosituksia:

  • on hyödyllistä ottaa K-vitamiinivalmisteita sekä yrttejä ja tätä ainetta sisältäviä elintarvikkeita;
  • on hyödyllistä syödä mustaherukoita;
  • potilaita kehotetaan käyttämään vihreää teetä, jolla on antioksidanttisia ominaisuuksia;
  • hemlock-tinktuura hyödyttää myös verisuonia, mutta myrkyllisyytensä vuoksi lääkärin suosituksia on noudatettava huolellisesti.

Ja tärkein neuvo: ennen verenvuotovaskuliitin hoidon aloittamista kansanmenetelmillä on suositeltavaa ottaa yhteys terapeuttiin.