Ihon vaskuliitti - diagnoosi ja hoito. Valmisteet verenvuodon, kohdun ja muun tyyppisen ihon vaskuliitin hoitoon lapsilla ja aikuisilla

Sivusto tarjoaa taustatietoja vain tiedotustarkoituksiin. Sairauksien diagnoosi ja hoito tulisi suorittaa asiantuntijan valvonnassa. Kaikilla lääkkeillä on vasta-aiheita. Asiantuntijan kuuleminen vaaditaan!

Ihon vaskuliitin diagnoosi

Ihon vaskuliitin diagnoosi perustuu lääkärin suorittamaan ulkoiseen tutkimukseen ja ihottuman palpointiin. Lisäksi lääkäri kysyy henkilöltä tietoja menneistä infektioista, lääkkeiden ottamisesta, fyysisen ja henkisen stressin jaksoista, hypotermiasta, pitkäaikaisesta jaloilla pysymisestä jne..

Harvinaisissa tapauksissa, kun taudin jatkuva kulku tai epätyypilliset oireet, kun ulkoiset oireet eivät ole ilmeisiä, tehdään ihon alueen histologinen tutkimus mikroskoopilla vaskuliitin diagnoosin vahvistamiseksi. Tutkittavan ihon alue otetaan biopsiamenettelyn aikana vahingoittuneelta alueelta.

Tutkittuaan ja tuntemalla ihottumat lääkäri määrää seuraavat laboratoriotestit patologisen prosessin aktiivisuuden määrittämiseksi:

  • Yleinen verianalyysi;
  • Kokonaisproteiinin ja sen jakeiden pitoisuus veressä (albumiini ja globuliinit);
  • C-reaktiivisen proteiinin pitoisuus veressä;
  • Täydentää järjestelmän toimintaa;
  • Immunoglobuliinien pitoisuus veressä;
  • Waaler-Rose-reaktio;
  • Lateksi-testi;
  • Yleinen virtsa-analyysi.

Ihon vaskuliitin hoito

Hoidon yleiset periaatteet

Vaskuliitin hoidon päätavoitteena on saavuttaa vakaa remissio. Hoito-ohjelmaa valittaessa otetaan huomioon vaskuliittiryhmään kuuluva erityinen sairaus, patologisen prosessin vaihe ja aktiivisuusaste. Käytettyjen lääkkeiden on estettävä tulehdusreaktio, normalisoitava ihon mikroverenkierto ja poistettava mikroverenkierron häiriöstä johtuvat olemassa olevat komplikaatiot. Näiden vaikutusten saavuttamiseksi käytetään ulkoisia aineita ja valmisteita oraaliseen antoon..

Vaskuliitin pahenemisvaiheiden kanssa noudatetaan sängyn lepoa, kunnes tauti siirtyy taantuman vaiheeseen. Hoito suoritetaan kuitenkin laboratorioparametrien normalisointiin, mikä heijastaa prosessin aktiivisuusastetta. Lisäksi 6–12 kuukauden ajan suoritetaan tukihoitoa uusiutumisen estämiseksi. Tukihoito sisältää pääsääntöisesti saman lääkkeen ottamisen, jota käytetään hoidossa pahenemisen aikana.

Ihon vaskuliitin aktiivisuusasteen määrittäminen

Ihon vaskuliitin hoito riippuu prosessin aktiivisuudesta ja sen kliinisestä muodosta. Siksi oikean hoitoalgoritmin valitsemiseksi on ensin määritettävä patologisen prosessin aktiivisuus. Joten vaskuliitissa on kaksi patologisen prosessin aktiivisuusastetta:

  • I aktiivisuusaste. Iho vaikuttaa rajoitettuihin rajoihin, ei ole yleisiä oireita (kuume, päänsärky, nivelkipu, yleinen heikkous jne.), Sisäelimet eivät ole mukana patologisessa prosessissa ja laboratorioparametrit ovat käytännössä normaalien rajojen sisällä.
  • II aktiivisuusaste. Iho vaikuttaa laajasti, ihottumaa esiintyy useissa paikoissa, on yleisiä oireita (päänsärkyä, kuumetta, yleistä heikkoutta jne.) Ja merkkejä sisäelinten osallistumisesta patologiseen prosessiin (kipu lihaksissa ja nivelissä, neuropatia jne.).

Patologisen prosessin aktiivisuusaste ihon vaskuliitissa määräytyy laboratorion parametrien arvon perusteella, joka näkyy alla olevassa taulukossa:

Laboratorion indikaattoritPatologisen prosessin aktiivisuusaste
I aktiivisuusasteII aktiivisuusaste
Ihovauriot (ihottumat)Rajoitetut purkauksetYleiset ihottumat
Ihottumien määräPieniMonikko
RuumiinlämpöNormaali tai subfebriili (korkeintaan 37,5 o C)Yli 37,5 o C
Yleiset oireet (huonovointisuus, yleinen heikkous, päänsärky, kipu nivelissä, lihaksissa jne.)Puuttuva tai hieman voimakasÄännetty
ESR (punasolujen sedimentaatio)Alle 25 mm / hYli 25 mm / h
Punasolujen kokonaismääräNormaalien rajojen sisälläAlle 3,8 × 10 12 / l
HemoglobiiniNormaalien rajojen sisälläAlle 12 g% (120 g / l)
Verihiutaleiden kokonaismääräNormaalien rajojen sisälläAlle 180 × 10 9 / l
Valkosolujen kokonaismääräNormaalien rajojen sisälläYli 10 × 10 9 / l
Proteiinin kokonaismääräNormaalien rajojen sisälläYli 85 g / l
Alfa 2 -globuliiniNormaalien rajojen sisälläYli 12%
Gamma-globuliiniNormaalien rajojen sisälläYli 22%
C-reaktiivinen proteiiniPoissa tai ennen ++Lisää ++
Täydennä toimintaaYli 30 yksikköäAlle 30 yksikköä
Immunoglobuliinien pitoisuusNormaalien rajojen sisälläLisääntynyt
Vaaler-Rose-reaktioNegatiivinenPositiivinen
LateksitestiNegatiivinenPositiivinen
Proteinuria (proteiini virtsassa)Eion

Hoito-ohjelmat erityyppisille vaskuliitille aktiivisuuden asteesta riippuen

Harkitse erilaisia ​​hoito-ohjelmia, joita käytetään ihon vaskuliitin eri muotojen hoitamiseen patologisen prosessin aktiivisuusasteen mukaisesti. Venäjän federaation terveysministeriö on hyväksynyt ja suositellut seuraavat hoito-ohjelmat.

Erilaisia ​​polymorfisen ihon vaskuliitin muotoja (kohdun-, verenvuoto-, papulonodulaarinen, papulonekroottinen tyyppi jne.) Hoidetaan samalla tavalla, ja hoito-ohjelmat eroavat vain patologisen prosessin aktiivisuusasteen mukaan. Venäjän terveysministeriön suosittelemat hoito-ohjelmat ihon polymorfisen vaskuliitin hoidossa on esitetty taulukossa 1. Taulukossa esitetään lääkkeiden vaikuttavien aineiden nimet, ei kaupalliset nimet. Tämä tarkoittaa, että hoidossa voit ottaa mitä tahansa näitä aineita sisältäviä lääkkeitä aktiivisina aineosina..
Taulukko 1 - I ja II aktiivisuusasteen polymorfisen ihon vaskuliitin hoito-ohjelmat.

Hoito-ohjelma erityyppisille polymorfiselle ihon vaskuliitille, jolla on 1 aktiivisuusasteHoito-ohjelma erityyppisille polymorfiselle ihon vaskuliitille, jolla on II aktiivisuusastetta
Ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet (NSAID) (otetaan suun kautta tulehduksen lievittämiseksi):Systeemiset glukokortikoidit (otetaan suun kautta tai annetaan laskimoon tulehduksen hallitsemiseksi):
Nimesulidi - ota 100 mg 2 kertaa päivässä 2-3 viikon ajan. Lisäksi annosta pienennetään puoleen ja lääke otetaan, kunnes remissio tapahtuu..Prednisoloni - ota 30-50 mg päivässä aamulla 2-3 viikkoa. Sen jälkeen pienennä annosta 1 tabletilla viikossa, kunnes se on kokonaan peruutettu.
Meloksikaami - ota 7,5 mg 2 kertaa päivässä 2-3 viikon ajan. Lisäksi annosta pienennetään puoleen ja lääke otetaan, kunnes remissio tapahtuu..Betametasoni - injisoi 2 ml liuosta lihakseen kerran viikossa 3-5 viikon ajan. Sen jälkeen annosta pienennetään 25% viikossa, kunnes lääke on kokonaan peruutettu..
Indometasiini - ota 25 mg 3-4 kertaa päivässä 2-3 viikon ajan. Lisäksi annosta pienennetään puoleen ja lääke otetaan, kunnes remissio tapahtuu..Protonipumpun estäjät (otetaan suun kautta glukokortikoidien sivuvaikutusten vähentämiseksi):
Antibiootit (otetaan suun kautta vaskuliittia aiheuttavien bakteerien tappamiseksi):Omepratsoli - ota 20 mg 2 kertaa päivässä, kunnes glukokortikoidit perutaan kokonaan.
Siprofloksasiini - ota 250 mg 2 kertaa päivässä 10-14 päivän ajan.Mikro- ja makroelementit (otetaan suun kautta glukokortikoidien sivuvaikutusten vakavuuden vähentämiseksi):
Doksisykliini - ota 100 mg 2 kertaa päivässä 10-14 päivän ajan.Kalium- ja magnesiumasparaginaatti (Asparkam, Panangin) - ota yksi tabletti 3 kertaa päivässä, kunnes glukokortikoidit ovat kokonaan peruuntuneet.
Atsitromysiini - ota 500 mg kerran päivässä 10--14 päivän ajan.Kalsiumin ja D-vitamiinin aineenvaihdunnan korjaajat (otetaan suun kautta glukokortikoidien sivuvaikutusten vakavuuden vähentämiseksi):
Kinoliinit (otetaan suun kautta vaskuliittia aiheuttavien bakteerien tappamiseksi):Kalsiumkarbonaatti + kolekalsiferoli otetaan yksi tabletti 3 kertaa päivässä, kunnes glukokortikoidit ovat kokonaan peruuntuneet.
Hydroksiklorokiini - ota 200 mg 2 kertaa päivässä 2-3 kuukauden ajan.Ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet (NSAID) (otetaan suun kautta tulehduksen lievittämiseksi):
Klorokiini - ota 250 mg 2 kertaa päivässä kuukauden ajan, sitten 250 mg 1 kerran päivässä 1-2 kuukauden ajan.Nimesulidi - ota 100 mg 2 kertaa päivässä 2-3 viikon ajan. Lisäksi annosta pienennetään puoleen ja lääke otetaan, kunnes remissio tapahtuu..
Antihistamiinit (otetaan suun kautta turvotuksen ja kutinan lievittämiseksi):Meloksikaami - ota 7,5 mg 2 kertaa päivässä 2-3 viikon ajan. Lisäksi annosta pienennetään puoleen ja lääke otetaan, kunnes remissio tapahtuu..
Levosetiritsiini - Ota 5 mg kerran päivässä 2 viikon ajan.Diklofenaakki - ota 50 mg 3 kertaa päivässä 2-3 viikon ajan. Lisäksi annosta pienennetään puoleen ja lääke otetaan, kunnes remissio tapahtuu..
Desloratadiini - Ota 5 mg kerran päivässä 2 viikon ajan.Sytostaatit (otetaan suun kautta tulehduksen lievittämiseksi):
Feksofenadiini - ota 180 mg kerran päivässä 2 viikon ajan.Atsatiopriini - ota 50 mg 2 kertaa päivässä 2-3 kuukauden ajan.
Voide glukokortikoidien kanssa (levitetään ulkoisesti leesioihin tulehduksen lievittämiseksi):Antibiootit (otetaan suun kautta tappamaan patogeenisiä mikrobeja, jotka voivat aiheuttaa vaskuliittia):
Mometasonifuroaatti 0,1% (kerma, voide) - levitä kerran päivässä, kunnes parannus tapahtuu.Ofloksasiini - ota 400 mg 2 kertaa päivässä 10-14 päivän ajan.
Betametasoni 0,1% (kerma, voide) - levitä 2 kertaa päivässä, kunnes parannus tapahtuu.Amoksisilliini + klavulaanihappo - ota 875 + 125 mg 2 kertaa päivässä 10-14 päivän ajan.
Metyyliprednisoloniaseponaatti 0,1% (kerma, voide) - levitä kerran päivässä enintään 12 viikon ajan.Angioprotektorit ja mikroverenkierron korjaajat (otetaan suun kautta mikroverenkierron normalisoimiseksi):
Pentoksifylliini - ota 100 mg 3 kertaa päivässä 1-2 kuukauden ajan.
Anavenoli - ota 2 tablettia 2 kertaa päivässä 1-2 kuukauden ajan.
Venotoniset ja venoprotektiiviset aineet (otetaan suun kautta verisuonten seinämän vahvistamiseksi):
Hesperidin + Diosmin - ota 500 mg 2 kertaa päivässä 1-2 kuukauden ajan.
Antihistamiinit (otetaan suun kautta turvotuksen ja kutinan lievittämiseksi):
Ebastine - Ota 10 mg kerran päivässä 2 viikon ajan.
Setiritsiini - Ota 10 mg kerran päivässä 2 viikon ajan.
Levosetiritsiini - Ota 5 mg kerran päivässä 2 viikon ajan.
Antikoagulantit (annetaan injektiona verihyytymien liuottamiseksi):
Kalsiumnadropariini - injektiona ihon alle, 0,3 ml, 2 kertaa päivässä 2-4 viikon ajan.
Vieroitushoito (annetaan laskimoon myrkyllisten aineiden poistamiseksi verestä):
Dekstraani - injisoi 200-400 ml laskimoon, kerran päivässä 7-10 päivän ajan.
Ulkoiset keinot (levitetään ulkoisesti haavoittuneelle alueelle tulehduksen lievittämiseksi, haavojen puhdistamiseksi mätistä ja nekroottisista massoista ja myös parantumisesta):
Trypsiini + kymotrypsiini - valmistaa liuos lyofilisaatista ja tee siitä sovelluksia mätä- ja nekroottisten massojen poistamiseksi.
Levomekol - voide tulehduksen lievittämiseksi.
Hopeasulfatiatsoli 2% kerma - haavojen puhdistamiseen.
Solcoseryl - voide paranemisen nopeuttamiseksi.

Kaikentyyppisen kroonisen pigmenttipurpin sekä I- ja II-aktiivisuusasteen hoidossa on suositeltavaa käyttää seuraavia lääkkeitä:

1. Kinoliinit (otetaan suun kautta vaskuliittia aiheuttavien bakteerien tappamiseksi):

  • Hydroksiklorokiini - ota 200 mg 2 kertaa päivässä 2-3 kuukauden ajan;
  • Klorokiini - ota 250 mg 2 kertaa päivässä kuukauden ajan, sitten 250 mg kerran päivässä 1-2 kuukauden ajan.
2.Vitamiinit (otetaan suun kautta mikroverenkierron normalisoimiseksi ja verisuonten seinämän vahvistamiseksi):
  • Askorbiinihappo + Rutozid - ota yksi tabletti 3 kertaa päivässä 3-5 kuukauden ajan;
  • E-vitamiini + retinoli - ota 2 kapselia 2 kertaa päivässä 3-5 kuukauden ajan.
3. Angioprotektorit ja mikroverenkierron korjaajat (otetaan suun kautta verisuonten seinämän vahvistamiseksi ja mikroverenkierron häiriöiden tapauksessa):
  • Pentoksifylliini - ota 100 mg 3 kertaa päivässä 1-2 kuukauden ajan;
  • Dipyridamoli - ota 25 mg 3 kertaa päivässä 1-2 kuukauden ajan.
4. Venotonics ja venoprotectors (otetaan suun kautta vahvistamaan laskimoiden seinämiä):
  • Hesperidin + Diosmin - ota 500 mg 2 kertaa päivässä 1-2 kuukauden ajan.
5. Ulkoiset keinot (käytetään vaurioihin parantumisen nopeuttamiseksi, haavan pintojen puhdistamiseksi, tulehduksen lievittämiseksi jne.):
  • 0,1% mometasonifuroaatti (voide, voide tulehduksen lievittämiseksi) - levitä vaurioihin kerran päivässä, kunnes parannus tapahtuu;
  • Betametasoni 0,1% (kerma, voide tulehduksen lievittämiseksi) - levitä 2 kertaa päivässä vaurioihin, kunnes parannus tapahtuu;
  • Metyyliprednisoloniaseponaatti 0,1% (voide, voide tulehduksen lievittämiseksi) - levitä vaurioihin kerran päivässä enintään 12 viikon ajan;
  • Troxerutin 2% geeli (verisuonten sävyn parantamiseksi) - levitä 2 kertaa päivässä;
  • Hepariininatriumvoide (mikroverenkierron normalisoimiseksi ja paranemisen nopeuttamiseksi) - levitä 2-3 kertaa päivässä, kunnes parannus tapahtuu (keskimäärin 3--14 päivää).

Venäjän terveysministeriön suosittelemat I- ja II-aktiivisuusasteiden vakioidun angiitin hoito-ohjeet on esitetty taulukossa 2. Taulukossa esitetään lääkkeiden vaikuttavien aineiden nimet, ei kaupalliset nimet. Tämä tarkoittaa, että hoidossa voit ottaa mitä tahansa näitä aineita sisältäviä lääkkeitä aktiivisina aineosina..

Taulukko 2 - Hoito-ohjelmat I ja II aktiivisuusasteen eläimille.

Hoito-ohjelma 1. aktiviteetin elabo-angiitilleHoito-ohjelma eläintulehdukseen, asteen II aktiivisuus
Ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet (NSAID) (otetaan suun kautta tulehduksen lievittämiseksi):Systeemiset glukokortikoidit (otetaan suun kautta tai laskimoon tulehduksen hallitsemiseksi):
Nimesulidi - ota 100 mg 2 kertaa päivässä 2-3 viikon ajan. Lisäksi annosta pienennetään puoleen ja lääke otetaan, kunnes remissio tapahtuu..Prednisoloni - ota 30-50 mg päivässä aamulla 2-3 viikkoa. Sen jälkeen pienennä annosta 1 tabletilla viikossa, kunnes se on kokonaan peruutettu.
Diklofenaakki - ota 50 mg 3 kertaa päivässä 2-3 viikon ajan. Lisäksi annosta pienennetään puoleen ja lääke otetaan, kunnes remissio tapahtuu..Betametasoni - injisoi 2 ml liuosta lihakseen kerran viikossa 3-5 viikon ajan. Sen jälkeen annosta pienennetään 25% viikossa, kunnes lääke on kokonaan peruutettu..
Kinoliinit (otetaan suun kautta vaskuliittia aiheuttavien bakteerien tappamiseksi):Protonipumpun estäjät (otetaan suun kautta glukokortikoidien sivuvaikutusten vähentämiseksi):
Hydroksiklorokiini - ota 200 mg 2 kertaa päivässä 2-3 kuukauden ajan.Omepratsoli - ota 20 mg 2 kertaa päivässä, kunnes glukokortikoidit perutaan kokonaan.
Klorokiini - ota 250 mg 2 kertaa päivässä kuukauden ajan, sitten 250 mg 1 kerran päivässä 1-2 kuukauden ajan.Mikro- ja makroravinteet (otetaan suun kautta glukokortikoidien sivuvaikutusten vakavuuden vähentämiseksi):
Angioprotektorit ja mikroverenkierron korjaajat (otetaan suun kautta mikroverenkierron normalisoimiseksi):Kalium- ja magnesiumasparaginaatti (Asparkam, Panangin) - ota yksi tabletti 3 kertaa päivässä, kunnes glukokortikoidit ovat kokonaan peruuntuneet.
Pentoksifylliini - ota 100 mg 3 kertaa päivässä 1-2 kuukauden ajan.Kalsiumin ja D-vitamiinin aineenvaihdunnan korjaajat (otetaan suun kautta glukokortikoidien sivuvaikutusten vakavuuden vähentämiseksi):
Anavenoli - ota 2 tablettia 2 kertaa päivässä 1-2 kuukauden ajan.Kalsiumkarbonaatti + kolekalsiferoli otetaan yksi tabletti 3 kertaa päivässä, kunnes glukokortikoidit ovat kokonaan peruuntuneet.
Venotoniset ja venoprotektiiviset aineet (otetaan suun kautta verisuonten seinämän vahvistamiseksi):Sytostaatit (otetaan suun kautta tulehduksen lievittämiseksi):
Hesperidin + Diosmin - ota 500 mg 2 kertaa päivässä 1-2 kuukauden ajan.Atsatiopriini - ota 50 mg 2 kertaa päivässä 2-3 kuukauden ajan.
Vitamiinit (otetaan suun kautta verisuoniseinän vahvistamiseksi ja mikroverenkierron parantamiseksi):Angioprotektorit ja mikroverenkierron korjaajat (otetaan suun kautta mikroverenkierron normalisoimiseksi):
Askorbiinihappo + Rutozid - ota yksi tabletti 3 kertaa päivässä 3-5 kuukauden ajan.Pentoksifylliini - ota 100 mg 3 kertaa päivässä 1-2 kuukauden ajan.
E-vitamiini + retinoli - ota 2 kapselia 2 kertaa päivässä 3-5 kuukauden ajan.Antikoagulantit (annetaan injektiona verihyytymien liuottamiseksi):
Kalsiumnadropariini - injektoidaan ihonalaisesti 0,3 ml: ssa, 2 kertaa päivässä 2-4 viikon ajan.
Vieroitushoito (annetaan laskimoon myrkyllisten aineiden poistamiseksi verestä):
Dekstraani - injisoi 200-400 ml laskimoon, kerran päivässä 7-10 päivän ajan.
Ulkoiset keinot (levitetään ulkoisesti haavoittuneelle alueelle tulehduksen lievittämiseksi, haavojen puhdistamiseksi mätistä ja nekroottisista massoista ja myös parantumisesta):
Troxerutin 2% geeli (verisuonten sävyn parantamiseksi) - levitä 2 kertaa päivässä.
Betametasoni + gentamisiini (tulehduksen lievittämiseksi ja mikrobien tuhoamiseksi) - levitä 2 kertaa päivässä, kunnes parannuksia ilmenee.
Clioquinol + Flumetasoni (tulehduksen lievittämiseksi ja mikrobien tuhoamiseksi) - levitä 2 kertaa päivässä, kunnes paraneminen näkyy, mutta enintään 2 viikkoa.

Kaikkien muiden vaskuliittien hoidossa käytetään mitä tahansa yllä mainituista hoito-ohjelmista ja valitaan optimaalinen kliinisten oireiden ja taudin vakavuuden mukaan..

Hemorraginen vaskuliitti lapsilla: kliiniset piirteet, hoito ja ennuste

Syyt verenvuotoisen vaskuliitin esiintymiseen lapsilla

Hemorragisen vaskuliitin esiintyminen johtuu immuunisolujen muodostumisesta yhdessä proteiiniyhdisteiden aktiivisuuden lisääntymisen kanssa. Proteiinifraktiot liikkuvat verenkierron mukana, kerrostuvat pienten verisuonipunosten sisään, aiheuttavat verisuonirakenteiden aseptisen tuhoutumisen.

Lasten verenvuotovaskuliitille on ominaista oireiden ilmaantuminen nivelistä, munuaisista, ihosta ja ruoansulatuskanavasta

Kapillaariseinien vaurioitumisen taustalla niiden läpäisevyys kasvaa. Verihyytymiä ja fibriinejä muodostuu. Tämä selittää tyypillisen kliinisen kuvan - iho-hemorragisen oireyhtymän, johon nivelet, munuaiset ja ruoansulatuskanavan elimet osallistuvat patologisessa prosessissa..

Systeemisen sairauden tarkkoja syitä ei ole tutkittu, mutta lääkärit tunnistavat useita altistavia tekijöitä, jotka vaikuttavat suoraan tai epäsuorasti hemorragisen vaskuliitin esiintymiseen:

  • bakteeri-, virus-, sieni- tai loisgeneesin siirretyt infektiot, mukaan lukien niiden monimutkainen kulku;
  • hematopoieettisten elinten erilaiset patologiat, verisairaudet, esimerkiksi hemofilia;
  • pitkäaikainen lääkehoito, pääasiassa antibakteerilääkkeillä makrolidien, penisilliinien tai rytmihäiriölääkkeiden ryhmästä;
  • leukemia;
  • rasitettu allerginen anamneesi - lapset, joilla on korkea allerginen vaste, ovat erityisessä riskiryhmässä;
  • perinnöllinen taipumus ja geneettiset syyt;
  • siirretyt toiminnot.

Muut syyt voivat myös vaikuttaa taudin kehittymiseen:

  • insolation;
  • paikalliset tai eksoottiset hyönteisten puremat;
  • hypotermia; pahanlaatuiset kasvaimet;
  • krooninen myrkytys;
  • aineenvaihdunnan häiriöt;
  • diabetes;
  • hormonaalinen epätasapaino.

Useimmissa tapauksissa systeemisen sairauden todellista syytä ei voida selvittää. Jotkut lääkärit ehdottavat, että laukaisijoiden negatiivinen vaikutus tapahtuu vain genomimutaatioiden, kehon lisääntyneen immuunivasteen olosuhteissa.

Oireet

Ensisijaiset ilmenemismuodot lapsilla liittyvät yleensä ruoansulatuskanavan ja tuki- ja liikuntaelinten vaurioihin. Lasten muodolle on ominaista patologian palautuminen toiminnallisella munuaisten vajaatoiminnalla.

Ajankohtaisella avulla tauti kulkee 1-2 kuukauden kuluttua ilman vakavia seurauksia. Lasten verenvuotovaskuliitin merkit luokitellaan tietyn elimen vaurioiden tyypin mukaan.

Munuaiset

Munuaisvauriot verenvuotovaskuliitissa muistuttavat kroonisen glomerulonefriitin kulkua.

Munuaisoireet:

  • yleinen huonovointisuus, heikkous;
  • päihtymyksen ilmenemismuodot;
  • dysuriset häiriöt;
  • turvotus;
  • proteiinin, punasolujen esiintyminen virtsassa;
  • kohonnut verenpaine.

Akuutissa muodossa tapahtuu voimakas proteinuria - proteiinin menetys virtsassa. Joskus tauti on piilevä, mutta munuaisten vajaatoiminnan riski kasvaa..

Vatsakalvon ihon ja elinten vaurioituminen

Tauti alkaa akuutista spastisesta kivusta vatsakalvossa, ihottumalla. Arkuus johtuu verenvuotopurkauksista ruoansulatuskanavan elinten epigastriumin seinämissä. Hyökkäysten voimakkuus on usein kohtalainen, ei johda toiminnallisiin häiriöihin.

Hoidon tarkoituksena on lievittää oireita ja taudin taustalla olevaa syytä

Akuutin kivun lokalisoinnissa napanuorassa tai oikeassa alakulmassa vatsaontelossa epäillään lisäyksen tulehdusta. Vaskuliitti voi aiheuttaa tarpeetonta leikkausta epäillyn umpilisäkkeen poistamiseksi.

Oksessa veri tai sen muuttunut koostumus havaitaan. Suotuisalla kurssilla oireet häviävät jo 3. päivänä. Peritoniitin kehittymisestä johtuvat komplikaatiot.

Iho ja nivelten muoto

Alaraajojen nivelet kärsivät pääasiassa: lonkan luusta, polvista, nilkanivelestä. On tapauksia niveltulehdus ranne nivelten, kyynärpäät. Tutkimuksessa havaitaan sairastuneiden raajojen symmetrinen turvotus, punoitus.

Yleisiä valituksia ovat:

  • kohonnut ruumiinlämpö;
  • nivelten liikkuvuuden rikkominen;
  • huonovointisuus, apatia;
  • kipu fyysisen toiminnan kanssa.

Pienillä lapsilla psyko-emotionaalinen tila on muuttunut: kyynelöllisyys, mielialo, halu valehdella enemmän. Vaurion laajuus vaihtelee suuresti. Kipu voi olla lyhytaikaista tai kroonista, mikä on ominaista voimakkaille muutoksille.

Lasten nivelvauriot ovat palautuvia. Muutaman päivän kuluttua turvotus ja arkuus katoavat ja nivelten motorinen toiminta palautuu. Epämuodostumakeskukset ovat harvinaisia, ja ne ovat ominaisia ​​vain potilaille, joilla on raskaana oleva reumatologinen historia.

Ihon muoto

Hemorragisen vaskuliitin ihomuodon oireet liittyvät hemorragisen ihottuman esiintymiseen. Ihottuman luonne vaihtelee suuresti. Ensinnäkin ilmestyy tiheä vaaleanpunainen tai punainen kyhmy, joka muuttuu paineesta vaaleaksi. Ajan myötä ihottuman sävy muuttuu melkein purppuraksi tai syanoottiseksi, ei muutu palpatoinnissa. Ihottuma on pieni tai suuri, joskus sulautuu yhteen ryhmittymään.

Ruokavalio on tärkeä näkökohta verenvuotovaskuliitin onnistuneessa hoidossa lapsilla

Ihottuma on lokalisoitu pakaroihin, vatsaan, raajoihin. Joskus suun limakalvosta löytyy pienen pisteen verenvuodon jälkiä. Muut oireet johtuvat kutinasta, polttamisesta, turvotuksesta ja siihen liittyvästä punoituksesta.

Yleiset kliiniset näkökohdat

Kurssityypin mukaan lääkärit erottavat hemorragisen vaskuliitin fulminantin, subakuutin, akuutin ja kroonisen muodon. Fulminanttiselle muodolle on ominaista oireiden nopea lisääntyminen - kuumeinen oireyhtymä, nivelten, vatsan arkuus ja huono terveys. Hypertermia lakkaa pian.

Laajan patologisen prosessin myötä kehittyy maha-suolikanavan verenvuoto, sisäelinten limakalvojen nekroosi.

Lapsen tila, jolla on fulminantti muoto, on aina erittäin vaikea, melkein kaikki elimet ja rakenteet ovat mukana patologisessa prosessissa ja 100% - munuaisissa. Elvytyshoidon puute johtaa kuolemaan.

Subakuutti ja akuutti kulku kehittyy vähitellen, johon liittyy kohtalainen kipu, huonovointisuus ja ihottumat. Hoitamattomana tauti voi muuttua krooniseksi. Kroonisella verenvuotovaskuliitilla on vaarallisia seurauksia, mukaan lukien munuaisten vajaatoiminnan kehittyminen.

Tutkimusmenetelmät

Hemorragisen vaskuliitin diagnosointi lapsilla ei ole vaikeaa. Laboratorio- ja instrumentaalitutkimusmenetelmät ovat perusteltuja vaskuliitin pahenemisvaiheessa.

Munuaisten ja nivelten taudin muodot vaativat tarkempaa tutkimusta. Verikoe suoritetaan proteiinin, leukosyyttien, punasolujen pitoisuudelle. Rintakehän röntgentutkimusta, ruoansulatuskanavan ja munuaisten ultraääntä, nefroskintigrafiaa, ihottumien polttopuiden biopsiaa käytetään. Tauti erotetaan muista patologisen verisuonitulehduksen muodoista, joilla on tyypillisiä oireita. Näitä ovat trombosytopeeninen purppura.

Hoito-ohjelma

Taudin hoito on konservatiivista. Monimutkaisen kurssin tapauksessa lapsi tarvitsee tarvittaessa sairaalahoitoa, elvytystä.

Trombosytopeeninen purppura on hemorragisen vaskuliitin muoto, jolla on samanlaisia ​​oireita

Hoidon aikana määrätään seuraavat lääkkeet:

  • hormonit;
  • immunosuppressantit;
  • ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet;
  • antihistamiinit;
  • absorbentit;
  • kipulääkkeet kipua varten;
  • antikoagulantit;
  • B-vitamiinit.

Hoito riippuu lapsen iästä, kliinisestä historiasta, yleisestä somaattisesta tilasta. Yleinen oleskelu kiinteissä olosuhteissa on 2-3 viikkoa. Akuutissa jaksossa potilaalle näytetään sänky. Vaikeissa tapauksissa suoritetaan plasmafereesi, verensiirto, immunoglobuliini-infuusio, hemodialyysi.

Ruokavalio

Hoito sisältää ravitsemusterapian. Systeemisen sairauden vuoksi lapset tarvitsevat säästävää ruokavaliota, joka koostuu aggressiivisten elintarvikekomponenttien poissulkemisesta: suklaa ja kaakao, sitrushedelmät, värijuomat, hiilihappovesi, natriumglutamaattituotteet ja arominvahventeet, kaikki punaiset hedelmät ja marjat. Samanlaisia ​​rajoituksia on esitetty taudin akuutissa jaksossa..

Ruokavalio on suositeltava myös ennaltaehkäisyyn. Joskus ruokavalion muutokset ovat elinikäisiä..

Komplikaatiot ja ennuste

Lasten verenvuotovaskuliitti johtaa useisiin vakaviin seurauksiin. Vaarallinen komplikaatio on krooninen munuaisten vajaatoiminta, jonka aiheuttaa glomerulonefriitin pahanlaatuinen kulku. Vaikea allerginen purppura aiheuttaa usein epigastristen elinten verenvuodon, aivoverenvuodon. Voimakas verenvuoto voi johtaa koomaan, romahtaa. Suurimmalla taajuudella johtavat kuolemaan johtaneet tapaukset on kirjattu hepatiitti B: n fulminantin muodon kanssa Kliiniset ohjeet ovat yksilöllisiä.

Ennuste riippuu taudin kulun muodosta. Lievässä muodossa ennuste on suotuisa. Fulminanttinen muoto voi johtaa lapsen kuolemaan, joka liittyy aivoverenvuotoon. Kuolleisuus johtuu munuaisten vajaatoiminnan nopeasta kehityksestä. Oikea-aikainen hoito ja lääketieteellisten suositusten noudattaminen vähentävät komplikaatioiden ja peruuttamattomien seurausten riskiä.

Hemorraginen vaskuliitti kehossa: syyt, oireet ja hoito

Hemorraginen vaskuliitti tunnetaan allergisena purppurana ja reumaattisena purppurana. Tämä tauti viittaa systeemiseen vaskuliittiin, joka voi vaikuttaa ihoon, suolistoon, niveliin ja munuaisiin. Hemorraginen vaskuliitti (ihomuoto) johtaa ihottumaan ja punoitukseen.

Syyt verenvuotovaskuliitin kehittymiseen

Hemorraginen vaskuliitti on immuunivälitteinen sairaus. Toisin sanoen se kehittyy immuunijärjestelmän epänormaalin reaktion vuoksi vastauksena ärsykkeeseen. Tämä vaste ei ole suora tekijä taudin kehittymisessä, mutta se laukaisee tulehdusprosessin.

Kehon reaktio antigeeniin johtaa immuunikompleksien muodostumiseen ja niiden kertymiseen ihonalaisiin kapillaareihin. Tämä aiheuttaa tulehdusta aluksissa. Lopulta tämä johtaa petekioiden ja purppuran muodostumiseen. Immuunikompleksien kerrostumista voi esiintyä myös muissa kehon kudoksissa, kuten munuaisissa. Tässä tapauksessa on verenvuotovaskuliitin munuaismuoto..

Erilaiset bakteeri- ja virusinfektiot voivat myös johtaa tautiin. Tietyt streptokokkiryhmät, joihin liittyy ylempien hengitysteiden infektioita, liittyvät tähän tautiin. Lapsilla on usein hengitystieinfektio ennen verenvuotovaskuliitin kehittymistä. Tämän taudin voivat laukaista adenovirukset ja muut virukset..

Taudin muodot

Hemorragista vaskuliittia on erilaisia, jolle on ominaista erilaiset oireet. Allerginen purppura voi aiheuttaa tulehdusta ja kipua vatsassa ja nivelissä. Se voi myös olla haitallista munuaisille ja muille kehon osille. Taudin lokalisoinnista riippuen erotetaan vatsan ja munuaisten muodot sekä ihomuodot. On myös sekamuotoja:

  • dermato-munuaiset,
  • iho-vatsa,
  • ihonivelet.

Tämän taudin lajikkeiden luokittelussa jakoa käytetään paitsi taudin muodoissa myös sen etenemisessä ja vakavuudessa.

Tappion oireet

Iholle rajoittuneelle verisuonitulehdukselle on ominaista pienten, pyöristettyjen punaisten laikkujen (petekiat) ja punertavan violettien laikkujen (violetti) kehittyminen. Petekiat ovat yleisimpiä jaloissa. Purppura-alueet ovat pieniä verenvuotoja ihon alla. Muita reumatoidiseen purppuraan liittyviä ihovaurioita ovat urtikariaaliset rakkulat ja nekroottiset haavaumat, jotka yleensä sijaitsevat jaloissa ja pakaroissa. Kasvoissa ja kaulassa voi olla turvotusta angioedeeman takia. Tämä voi joskus johtaa hengitysvaikeuksiin ja olla hengenvaarallinen..

Oireet kestävät yleensä päiviä tai viikkoja. Suuret ihottumat ovat yleisimpiä jalkojen takapuolella, pakaroissa, rungossa ja selässä. Muita tyypillisiä oireita ovat kivuliaat tuntemukset nivelissä, vatsakipu ja joskus suoliston verenvuoto. Munuaisvaurioissa havaitaan proteiinin esiintyminen virtsassa. Jos munuaisten tulehduksen aiheuttama proteiinihäviö on suuri, jalkojen ja jalkojen turvotusta voi esiintyä. Eri oireiden yhdistelmät ovat mahdollisia, mutta useimmiten on ihottumaa, joka seuraa taudin nivelten, munuaisten ja suoliston muotoja.

Ongelman diagnosointi

Hemorragista vaskuliittia, kuten muita taudin muotoja, ei voida diagnosoida yhdellä testillä. Diagnoosi tehdään kattavan tutkimuksen ja hoitavan lääkärin analyysin perusteella ulkoisten ja sisäisten merkkien yhdistelmästä. Verikoe on usein hyödyllinen tulehduksen oireiden havaitsemisessa. Noin kolmanneksella potilaista todetaan lisääntynyt immunoglobuliini A -pitoisuus veressä. Jos iho, suolisto tai munuaiset vaikuttavat, biopsia voi paljastaa tämäntyyppisen vasta-aineen kudoksissa. Se on erittäin luotettava testi, joka auttaa vahvistamaan tietyn taudin diagnoosin. Negatiiviset biopsiatulokset eivät kuitenkaan ole perusteita tämän taudin poissulkemiselle..

Ihon biopsia paljastaa usein kohonnut valkosolujen määrä vahingoittuneita kapillaareja ympäröivässä ihokudoksessa. Taudin vatsan muodossa laskettua tomogrammia voidaan tarvita suolistotulehduksen oireiden havaitsemiseksi.

Vaskuliittihoito

Hemorragisen vaskuliitin hoito ei yleensä vaadi erityisten lääkkeiden käyttöä, ja sen oireet häviävät itsestään lyhyen ajan kuluttua. Tulehduskipulääkkeitä, kuten ibuprofeenia, määrätään usein tuskallisille nivelille edellyttäen, että munuaisissa ei ole tulehdusprosessia. Joidenkin tutkimusten tulokset osoittavat steroidilääkkeiden käytön pätevyyden vatsan muodon hoidon nopeuttamiseksi lapsilla sekä heidän iho-oireidensa poistamiseksi.

Tämän taudin ihomuodon, esimerkiksi dapsonin, poistamiseen voidaan käyttää useita lääkkeitä. Jos munuaiset tai suolet ovat mukana tulehdusprosessissa, hoitoa steroideilla tai muilla immunosuppressiivisilla aineilla voidaan tarvita tulehduksen vähentämiseksi. Taudin munuaismuodossa korkea verenpaine kehittyy joskus. Sen poistamiseksi hypertensio saattaa vaatia suolan saannin säätämistä ja verenpainelääkkeiden käyttöä..

Miksi uusiutuminen voi tapahtua

Kyseiselle taudille on ominaista episodinen uusiutuminen. Hemorragisen vaskuliitin uusiutuminen on kuitenkin yleensä lievää eikä aiheuta uusia komplikaatioita. Joissakin tapauksissa taudin paluu voidaan estää yhdistämällä hoito steroideilla ja immunosuppressiivisilla lääkkeillä, kuten atsatiopriini tai mykofenolaattimofetiili. Yleensä verenvuotovaskuliitti lakkaa toistumasta kehon ikääntyessä. Mutta tätä tautia voi esiintyä myös aikuisilla, joilla ei ollut sitä lapsuudessa..

Hemorragista vaskuliittia sairastavilla lapsilla munuaisvaurioiden riski voi olla jopa 15%, mutta munuaisten vajaatoiminnan riski on vain 1%. Harvinainen hemorragisen vaskuliitin komplikaatio on intussusception. Naisilla, joilla on aiemmin ollut verenvuotovaskuliitti, on lisääntynyt verenpaineen ja proteinurian riski raskauden aikana..

Vaskuliitti on vakava sairaus. Hemorragisen vaskuliitin ruokavalio voi lievittää sen ilmenemismuotoja lapsilla ja aikuisilla ja parantaa kehon yleistä tilaa. Mitä voit syödä? Kuinka laatia ruokavalio päivälle?

Alaraajojen vaskuliitin hoito suoritetaan käyttämällä tavanomaista lääkehoitoa ja perinteisiä menetelmiä. Yhteinen toiminta lisää mahdollisuuksia päästä eroon.

Vaskuliitti-testit tehdään lääkkeiden annoksen ja taudin etenemisasteen valitsemiseksi. Mistä verikokeiden diagnostiikka kertoo sinulle? Mitä laboratorio- ja instrumentaalisia käytetään verenvuotovaskuliittiin sen määrittämiseksi?

Jos vaskuliitti ilmestyy, hoito folk-korjaustoimenpiteillä voi poistaa sen ilmenemisen ja vaikuttaa muiden elinten työhön. Mitä rohdosvalmiste tarjoaa?

Kehon akuutti immuunireaktio useisiin tekijöihin johtaa ihon allergisen vaskuliitin kehittymiseen. Sillä on myös useita muotoja: myrkyllinen-allerginen, tarttuva-allerginen, verenvuoto.

Jos ihon pienet verisuonet ja kapillaarit tulehtuvat, se voi osoittaa, että nokkosihottuma on alkanut. Lääkäri auttaa sinua ymmärtämään oireet oikein..

Jos jalkojen alukset räjähtävät yhtäkkiä, oire ei voi jäädä huomaamatta. Miksi ne puhkeavat ja mitä tehdä? Mitä hoitoa lääkäri neuvoo mustelmissa jaloissa? Miksi jalat satuttavat ja verisuonet puhkeavat raskauden aikana? Miltä räjähtävä mustelma ja verenvuoto näyttävät??

Nivelreuman kaltainen patologia on jatkoa niveltulehdukselle, mikä lisää potilaalle monia uusia ongelmia. Mitkä ovat patologian puhkeamisen oireet? Mikä hoito valitaan?

Vaskuliitti määritetään lupuksella lähes 100 prosentissa tapauksista. Hoito koostuu hormonaalisten lääkkeiden käytöstä, jotka vaikuttavat samanaikaisesti lupus erythematosukseen ja lupus vaskuliittiin.

Verenvuotoinen vaskuliitti

Yleistä tietoa

Hemorraginen vaskuliitti aikuisilla ja lapsilla (synonyymit - Shenlein-Henochin tauti, allerginen purppura, kapillaaritoksikoosi, Henochin hemorraginen purppura) viittaa systeemisiin sairauksiin, jotka vaikuttavat pääasiassa ihon, maha-suolikanavan, nivelten, munuaisten mikroverisuonistoon. Vaskulaarisen sängyn eniten vaikuttama osa sisältää pienikokoisia aluksia - kapillaarien jälkeisiä venuleita, kapillaareja ja arterioleja, joissa on immuunikomplekseja. ICD-10: n mukainen hemorragisen vaskuliitin koodi on D69.0. Vuonna 2012 vaskuliitin nimikkeistö tarkistettiin ja Schönleinin purppura - Genokha sai nimen IgA-vaskuliitti, ts. Vaskuliitti, jossa laskeutui IgA: ta hallitsevia immuunikomplekseja verisuoniseinään ja joka vaikutti pieniin verisuoniin.

Tauti esiintyy kaikissa ikäryhmissä aikuisilla, mutta huipputiheys esiintyy lapsilla (3-8 ja 7-11 vuotta), keskimäärin 13-18 tapausta / 100 tuhatta väestöä. Alle 3-vuotiaat lapset sairastuvat harvoin, mikä liittyy ilmeisesti heikkoon immunologiseen reaktiivisuuteen ja kehon herkistymiseen, jota ei ole vielä tapahtunut. Kouluikäisten lasten suurempi ilmaantuvuus johtuu herkistymisen tason noususta tällä ikäkaudella ja allergisten reaktioiden voimakkuudesta. Ikääntyessään ilmaantuvuus vähenee, ja 60 vuoden jälkeen se on erittäin harvinaista. Sairastuvuuden rakenteessa miespuolinen sukupuoli vallitsee (2: 1). Talvella ja keväällä ilmaantuvuus on suurempi, mikä selittyy kehon reaktiivisuuden vähenemisellä tänä aikana, ARVI: n lisääntyneellä esiintyvyydellä ja intensiivisillä kontakteilla järjestäytyneissä lasten ryhmissä..

Taudin spesifisyys on useita kliinisiä ilmenemismuotoja (ihottuma, vatsakipu, niveloireyhtymä, munuaisvauriot jne.), Jotka usein taudin puhkeamisen aikana viittaavat erilaisten lääkäreiden (piirin pediatrian, ihotautilääkärin, nefrologin, kirurgin, neurologin), riittävän hoidon ennenaikainen diagnosointi ja lykkääminen, mikä edesauttaa komplikaatioiden kehittymistä ja pahenee ennuste.

Patogeneesi

Hemorragisen vaskuliitin (HS) kehittymismekanismi perustuu ihon ja sisäelinten mikroverisuoniston verisuonten yleistettyyn immunokompleksiseen nekrotisoituvaan vaurioon, jossa rakeisten IgA-kerrostumien muodostuminen / laskeutuminen verisuoniseinään (antigeeni-vasta-ainekompleksit) ja komplementtijärjestelmän aktivoituminen. Tämän seurauksena muodostuu proteiinikalvoa hyökkäävä kompleksi, joka on endoteelisolujen osmoottisen hajoamisen taustalla..

Kun komplementtijärjestelmä aktivoidaan, kemotaktiset tekijät vapautuvat aktiivisesti. vaikuttavat polymorfonukleaariset leukosyytit, jotka puolestaan ​​erittävät lysosomaalisia entsyymejä, jotka pahentavat verisuonten seinämän vaurioita. Verisuonten endoteelin rakenteen vaurioitumisen seurauksena kollageenikuidut paljastuvat, mikä osaltaan vaikuttaa verihiutaleiden tarttumiseen endoteelin pintaan ja veren hyytymismekanismin käynnistymiseen. Tämän jälkeen verisuoniin muodostuu fibriinikertymiä, veren reologia pahenee, punasolujen ja verihiutaleiden aggregaatio kasvaa, suonensisäisesti levinnyt veren hyytyminen kehittyy.

Verisuonten läpäisevyyden lisääntymisen ja tromboosin kehittymisen seurauksena antikoagulantti (antitrombiini-III) -linkki loppuu myöhemmin ja kulutuksen trombosytopenia esiintyy ihon ja sisäelinten mikroverisuoniston verisuonten repeämissä, mikä johtaa verenvuototaudin kliinisten oireiden kehittymiseen. Hemorragisen vaskuliitin patogeneesi on esitetty kaavamaisesti alla olevassa kuvassa..

Hemorragisen vaskuliitin patogeneesi

Luokittelu

Ei ole olemassa yhtenäistä yleisesti hyväksyttyä HS-luokitusta. Taudin yleisimmin käytetty kliininen luokitus, joka perustuu tiettyyn kliiniseen oireyhtymään. Vastaavasti on iho-, nivel-, munuais-, vatsa- ja sekamuotoja..

Vakavuuden mukaan on:

  • lievä: ihottuma ei ole runsas, yleinen kunto on tyydyttävä, nivelkipu on mahdollista;
  • kohtalainen: runsas ihottuma, kohtalainen vakavuus, niveltulehdus, nivelkipu, mikrohematuria, toistuva vatsakipu, vähäinen proteinuria;
  • vaikea: runsas ihottuma, vakava yleinen tila, angioedeema, makrohematuria, jatkuva vatsakipu, nefroottinen oireyhtymä, maha-suolikanavan verenvuoto, akuutti munuaisten vajaatoiminta.

Kurssin luonteen mukaan: akuutti muoto (1-2 kuukautta), pitkittynyt (jopa 6 kuukautta), krooninen ja usein uusiutumisia.

Verenvuotoisen vaskuliitin syyt

Aikuisten hemorragisen vaskuliitin syitä ei ole vielä täysin selvitetty, mutta useimmissa tapauksissa HS on luonteeltaan infektio-allerginen. Taudin kehitykseen johtavia johtavia tekijöitä ovat:

  • Tarttuva tekijä. Tilastot osoittavat, että 60-80 prosentissa tapauksista hepatiitti B: tä edeltää ylempien hengitysteiden infektio. Samaan aikaan tartuntatautien valikoima on melko laaja: yersinia, streptokokit, mykoplasmat, legionellat, hepatiittivirukset, hengitystiesyntyiset virukset, adenovirukset, Epstein-Barr, sytomegalovirukset ja muut.
  • Kroonisen infektion polttopisteiden esiintyminen (tonsilliitti, karieksen, adenoidiitti, sinuiitti jne.).
  • Lääkkeiden ottaminen (sulfa-lääkkeet, penisilliini, ampisilliini, erytromysiini, rytmihäiriölääkkeet ja muut lääkkeet).
  • Mahdollisesti allergeenisten elintarvikkeiden (suklaa, munat, sitrushedelmät, maitotuotteet, kala, mansikat, mansikat jne.) Saanti.
  • Rokotus / seerumin antaminen.
  • Hyönteisenpuremat.
  • Liiallinen insolaatio / hypotermia.

On myös todisteita geneettisestä taipumuksesta hepatiitti B: lle, joka johtuu C7-komplementin puutteesta, sekä A1-, A2-, A10-, C3HLA Bw35-, B8-antigeenien läsnäolosta. Siten kehon herkistymisen olosuhteissa mikä tahansa edellä mainituista etiologisesti merkittävistä tekijöistä voi olla ratkaiseva merkitys hemorragisen vaskuliitin kehittymisessä. Merkittävässä määrin tapauksia ei kuitenkaan ole mahdollista selvittää kapillarotoksikoosin syitä..

Hemorragisen vaskuliitin oireet

Schönlein-Henochin taudin kliinisiä oireita edustavat neljä tyypillistä kliinistä oireyhtymää: ihon, nivelen, vatsan ja munuaisten. Taudin elinelinten ilmentymien lukumäärä vaihtelee useimmiten yhdestä kahteen kaikista klassisista kliinisistä oireyhtymistä, jotka voivat kehittyä eri yhdistelminä ja missä tahansa järjestyksessä koko taudin ajan. Harvoissa tapauksissa voi esiintyä myös muiden elinten vaurioita: keuhkot, keskushermosto, sydän.

Hepatiitti B: n puhkeamista edeltää usein 4-12 päivän prodromaalinen jakso. Useimmissa tapauksissa potilas kärsi taudista 1-4 viikon kuluessa, useammin - angina pectoris, akuutit hengitystieinfektiot, kroonisen sairauden paheneminen tai allerginen altistuminen aiemmin (lääkkeiden ottaminen, rokotukset, allergisen taudin paheneminen). Tämän jakson kliiniset oireet eivät ole spesifisiä, ja ne ilmenevät usein yleisenä huonovointisuutena, kuumeena, päänsärkyinä, ruokahaluttomuutena.

Hepatiitti B: n puhkeaminen voi kehittyä vähitellen, kun purppuran ensimmäiset oireet ilmaantuvat vähitellen potilaan hyvinvoinnin ja täydellisen terveyden taustalla, eikä potilaiden yleinen tila häiritse merkittävästi. Tämä taudin puhkeamisen variantti on ominaista eristetyille ihovaurioille. Joissakin tapauksissa tauti alkaa kuitenkin akuutisti.

Hemorraginen purppura voi alkaa mistä tahansa oireyhtymästä, mutta useammin taudin puhkeaminen ilmenee ihon hemorragisena oireyhtymänä, johon muiden järjestelmien ja elinten vauriot liittyvät vähitellen.

Iho-oireyhtymä (muoto). Ihovaurioita havaitaan kaikilla hepatiitti B -potilailla, ja ne ovat pakollinen ja tärkein diagnostinen kriteeri. Tyypillinen ihottumien lokalisointi: alaraajat - lähinnä jalat ja jalat. Harvemmin ihottuma leviää reisiin, runkoon, pakaroihin, yläraajoihin ja harvoin kasvoihin. Hemorragista ihottumaa edustaa useimmissa tapauksissa purppura, petekiat tai polymorfinen ihottuma, harvemmin - nokkosihottuma, erythematous-macular-elementit tai bulloos-nekroottinen muoto. Aikuisten verenvuotovaskuliitin kuvan alla on esitetty erilaisia ​​iho-oireyhtymän muotoja.

Ihon hepatiitti B -oireyhtymän muodot: a) verenvuoto, b) nokkosihottuma; c) papulohaavainen; d) nekroottinen haavainen; e) polymorfinen

Ihon hemorragisella oireyhtymällä on useita erityispiirteitä. Ihottuma on symmetrinen, sillä on hieno täplikäs / petekiaalinen luonne, kun taas ihottumaelementtien koko on 2-5 mm, ulottuu ihon pinnan yläpuolelle, ei katoa, kun sitä painetaan, on taipumus uusiutua ja fuusioitua, sillä on huomattava ihottumaelementtien kirjo johtuen äskettäin muodostuneiden vanhojen läheisyydestä, jotka ovat käänteisen kehityksen eri vaiheissa ja jotka sijaitsevat pääasiassa nivelten ympärillä olevien raajojen ekstensoripinnoilla. Melko usein taudin debyyttiin liittyy erityyppisiä allergisia ihottumia - urtikaria (allerginen vaskuliitti).

HS: n alkuvaiheessa ihottuman elementeillä on punertava väri, mutta evoluutioprosessissa ne saavat nopeasti tyypillisen sinertävän purppuran värin, muuttuvat sitten vaaleaksi ja 3-5 päivän kuluessa takaisin kehittyessään saavat kellertävänrusean sävyn. Vaikeissa tapauksissa, joissa patologisen prosessin aktiivisuus on korkea, osalle ihoelementtejä kohdistuu nekroosi, jonka aiheuttaa mikrotromboosi ja kudoksen iskemia. Ihon hepatiitti B -oireyhtymälle on ominaista aaltomainen tapa, useammin 2-5 jaksoa. Samaan aikaan uudet ihottumat voivat johtua ravitsemusvirheistä, lääkkeiden ottamisesta, sängyn rikkomisesta. Joissakin tapauksissa ihottumaan liittyy kutinaa, ja 30-35%: lla potilaista havaitaan hemosideroosi (jäljellä oleva pitkäaikainen pigmentaatio), johon liittyy kuorinta..

Käsien, jalkojen, kasvojen paikallinen angioneuroottinen ödeema voi olla yleinen iho-oireyhtymän muoto. Pojilla on kivespussin turvotus. Vahingoittuneen alueen kudokset ovat sinertäviä, tahnaisia.

Nivelmuoto (oireyhtymä). Nivelten osallistuminen patologiseen prosessiin esiintymistiheyden suhteen on toinen iho-oireyhtymän jälkeen. Melko usein se esiintyy yhdessä iho-oireyhtymän kanssa tai ilmenee useita tunteja / päiviä sen jälkeen (iho-nivelmuoto). Suuria vaikeuksia hepatiitti B: n diagnosoinnissa ovat tapaukset, joissa niveloireyhtymä ilmenee ensisijaisesti, etenee vaeltavana polyartralgiana / niveltulehduksena ja edeltää ihon ilmentymiä. Sen kehityksen ytimessä on verisuonten läpäisevyyden rikkominen, mikä vaikuttaa ihon / ihonalaisen rasvan turvotuksen kehittymiseen keskisuurten / suurten nivelten alueella, lähinnä ranteessa ja nilkassa, harvemmin havaitaan verenvuotoja. Käden, jalkojen pienet nivelet eivät käytännössä ole mukana patologisessa prosessissa.

Kliiniset muutokset nivelissä ilmenevät paikallisesta hyperemiasta, tilavuuden lisääntymisestä, kivusta ja arkuudesta palpatoinnissa, liikkumisen rajoittamisesta ja paikallisen lämpötilan noususta. Harvemmin kipu-supistukset kehittyvät. Kliininen oireyhtymä kehittyy kehon lämpötilan nousun ja kuumeisen määrän taustalla ja jatkuu 2-5 päivää, minkä jälkeen se katoaa jälkiä jättämättä muodonmuutoksia. Usein niveloireyhtymä esiintyy angioedeeman taustalla.

Vatsan oireyhtymä. Sitä esiintyy 50-60%: lla potilaista, ja kolmannes heistä edeltää iho-oireyhtymää, mikä vaikeuttaa merkittävästi diagnoosia ja on yleinen syy leikkaukseen. Tärkein kliininen merkki on vakavat, äkilliset kouristelut vatsassa, ilman voimakasta lokalisointia. Kivun luonne on samanlainen kuin suoliston koliikki, useammin napassa, harvemmin epigastrisen / oikean suoliluun alueella, jäljittelemällä usein tyypillistä kuvaa mahahaavoista, umpilisäkkeen tulehduksesta, haimatulehduksesta ja jopa akuutista suoliston tukkeutumisesta. Kivut ovat usein erittäin voimakkaita, minkä vuoksi potilaat ovat pakotettuina sängyssä, kiirehtivät ja huutavat. Kipu-oireyhtymä johtuu lukuisista verenvuotoista suolen seinämässä, verenvuodosta suolistossa, limakalvon ja suolen seinämän verenvuodosta, mikä voi johtaa nekroosialueiden ja verenvuodon muodostumiseen. Kivun huipulla väärät toiveet, usein uloste, oksentelu veren seoksella ja tuoreen veren esiintyminen ulosteissa ovat mahdollisia.

Fyysisessä tutkimuksessa - kipu vatsan palpatoinnissa, turvotus, mutta vatsakalvon ärsytystä ei yleensä ole. Vatsan oireyhtymän kesto vaihtelee useista 2-3 päivän aikana tapahtuneista hyökkäyksistä 8-10 "aaltoon" useiden kuukausien aikana. Oireyhtymä on epävakaa ja oireet ovat epävakaita. Usein vatsakivun uusiutuminen yhdistetään toiseen iho-oireiden aaltoon.

Vatsakivun taustalla potilaat saattavat kokea ihon kalpeutta, syventyneitä kasvoja, kuivaa kieltä, upposia silmiä ja kuumetta. Raskaan verenvuodon yhteydessä on suuri riski sairastua akuuttiin verenvuodon jälkeiseen anemiaan ja romahtaa. Valtavat komplikaatiot voivat olla suoliston tukkeuma johtuen sen ontelon sulkeutumisesta hematoomalla, suolen perforaatiolla, peritoniitilla. Vatsan oireyhtymän kehittyminen pahentaa merkittävästi prosessia ja pahentaa sen kulkua, mikä vaatii intensiivistä hoitoa.

Munuaisten oireyhtymä. Se kehittyy noin 30-50%: lla potilaista. Tämä hepatiitti B -oireyhtymä kehittyy aina vasta hemorragisen ihottuman alkamisen jälkeen, mutta se voi liittyä oireyhtymään monimutkaisiin taudin eri aikoina. Useimmiten munuaisoireyhtymä kehittyy 1-2 kuukauden ajan taudista. Munuaisvaurioille on 2 kliinistä vaihtoehtoa:

  • Ohimenevä virtsatieoireyhtymä mikro- / makrohematuria- tai hematuria-muodossa, kohtalainen proteinuria yhdessä taudin muiden ilmenemismuotojen kanssa ja aaltoilevan kurssin kanssa.
  • Schönleinin nefriitti - Genokha: esiintyy useammin hematuraalisessa muodossa, harvemmin progressiivisen glomerulonefriitin muodossa ja siirtymällä 25-50% tapauksista krooniseen glomerulonefriittiin, mikä pahentaa jyrkästi ennustetta valtimoverenpainetaudin / nefroottisen oireyhtymän vuoksi ja lisää kroonisen munuaisten vajaatoiminnan riskiä. Siksi on tarpeen seurata huolellisesti virtsan ja munuaisten toimintaa koko taudin ajan..

Kliinisten oireiden vakavuus riippuu suurelta osin patologisen prosessin aktiivisuudesta, jonka mukaan hepatiitti B: n kulun vakavuusaste on erilainen:

  • Lievä: ihottumia ei ole runsaasti, yleinen kunto on tyydyttävä, ruumiinlämpö on subfebriili / normaali, elin- / järjestelmävaurioita ei ole, ESR on enintään 20 mm / tunti.
  • Kohtalainen vakavuus: iho-oireyhtymä on selvästi ilmaistu, kohtalainen vakavuus, myrkytys (heikkous, päänsärky, lihaskipu) ja niveltulehdukset ovat yleisiä, kuume (hypertermia yli 38 ° C), vatsa- / munuaisoireet ovat kohtalaisia. Veressä - kohonnut ESR jopa 40 mm / h, lisääntyneet eosinofiilit, leukosyytit, neutrofiilit, dysproteinemia, hypoalbuminemia.
  • Vakava aste: yleinen tila on vakava, myrkytysoireet ovat hyvin voimakkaita (heikkous, korkea kuume, lihaskipu, päänsärky). Lähes kaikki tärkeimmät oireyhtymät ilmaistaan ​​- iho, nivel-, munuais-, vatsa- (paroksismaalinen vatsakipu, veren kanssa sekoitettu oksentelu), perifeerinen hermosto ja keskushermosto voivat vahingoittua. Veressä anemia, vaikea leukosytoosi, neutrofilia, ESR yli 40 mm / tunti.

Purpura Shenlein-Genochia voi esiintyä myös muiden järjestelmien (kardiovaskulaarinen, maha-suolikanava, keskushermosto) ja elinten (maksa, keuhkot) mukana patologisessa prosessissa, mutta tällaiset taudin muunnokset ovat paljon harvinaisempia.

Analyysit ja diagnostiikka

Hepatiitti B -diagnoosi perustuu tiettyjen kliinisten oireyhtymien tunnistamiseen, ennen kaikkea ihon verenvuotoisten kahdenvälisten ihottumien esiintymiseen tutkimuksen aikana / historiaan ja yhteyden luomiseen hepatiitti B: n puhkeamisen ja tartuntatautien, allergisen historian ja ruokavalion muutosten välillä. Erityisiä laboratoriotestejä ei ole. Laboratoriotutkimus:

  • KLA - trombosytoosi ja epäspesifiset muutokset, jotka ovat yhteisiä kaikille tulehdusprosesseille, kiihtynyt ESR, leukosytoosi.
  • OAM - hematuria / proteinuria.
  • Biokemiallinen verikoe - veri CRP: lle, maksan toimintakokeet, kreatiniini, urea.
  • Koagulogrammi - havaitaan hyperkoagulaatio, johon liittyy antitrombiini III: n ja plasmiinin aktiivisuuden väheneminen, kloridien väheneminen.
  • Immunogrammi - seerumin IgA-pitoisuuden nousu.
  • Ulosteen piilevän verikoe (positiivinen ruoansulatuskanavan verenvuodolle).

Kliinisen diagnoosin vahvistamisessa johtava rooli on ihon biopsialla tekemällä immunohistokemiallinen tutkimus, jonka avulla voidaan paljastaa IgA: ta sisältävien immuunikompleksien kiinnittyminen verisuoniseinään. Tarvittaessa määrätään munuaisten ja vatsan elinten ultraääni, EKG.

Eri diagnoosi on tarpeen vaskuliitin kanssa autoimmuunisairauksissa (nivelreuma, Crohnin tauti, systeeminen lupus erythematosus, haavainen paksusuolitulehdus), tarttuvan etiologian vaskuliitissa, infektioissa (hepatiitti B ja C, tarttuva subakuutti endokardiitti, tuberkuloosi), lääkeallergioilla ja pahanlaatuisilla kasvaimilla.

Hemorragisen vaskuliitin hoito

Hemorragisen vaskuliitin hoito aikuisilla vaihtelee taudin muodon, vaiheen, kurssin aggressiivisuuden mukaan. Ensinnäkin toteutetaan toimenpiteitä uusien immuunikompleksien muodostumisen estämiseksi sekä jo muodostuneiden poistamiseksi (poistamiseksi). Potilaiden on osoitettu rajoittavan motorista aktiivisuutta ja heille määrätään tiukka sängyn lepotila ihottumien ajan + 2 viikkoa, sitten - puolivuode lepotilassa 2 viikkoa ja pidempään, kunnes täydellinen toipuminen - osasto.

Lääkehoitoon kuuluu enterosorbenttien (Polysorb, Szilard, Polyphepan, Aktiivihiili) nimittäminen toksiinien ja biologisesti aktiivisten aineiden sitomiseksi suolistossa 15-20 päivän ajan.

Patogeneettisen hoidon keinoihin kuuluvat verihiutaleiden vastaiset aineet ja antikoagulantit. Antikoagulanteista peruslääke on hepariini, jonka annos, jonka antotapa ja kesto määräytyvät taudin kliinisen muunnoksen, hoitovasteen ja veren hyytymisjärjestelmän indikaattorien perusteella ja suoritetaan veren hyytymisajan valvonnassa.

Verihiutaleiden vastaisina aineina Dipyridamole (Parsedil, Curantil, Trombonil), asetyylisalisyylihappo tai Pentoxifylline määrätään 3-4 viikon ajan, samoin kuin fibrinolyysin aktivaattorit - Nikotiinihappo tiputetaan laskimoon siedettävissä annoksissa. Nämä lääkkeet estävät verihiutaleiden aggregaatiota, parantavat kolateraalista verenkiertoa, interstitiaalista perfuusiota ja mikroverenkiertoa. Vaikeissa tapauksissa on suositeltavaa lisätä urokinaasia fibrinolyyttisen aktiivisuuden normalisoimiseksi.

Indikaatiot glukokortikosteroidien (prednisoloni) nimeämiselle ovat pysyvä vatsan oireyhtymä, pitkittynyt aaltoileva ihon purppura, nefriitti. Prednisolonin varhainen anto, erityisesti vatsan oireyhtymää sairastavilla potilailla, vähentää merkittävästi munuaisoireyhtymän kehittymisen riskiä. Aktiivisella glomerulonefriitillä, jolla on immunologisia häiriöitä ja poikkeavuuksia munuaistoiminnassa, metyyliprednisolonipulssihoitoa määrätään 3 päivän ajan.

Samanaikaisen infektion yhteydessä määrätään odotetusta / tunnistetusta etiologisesta tekijästä ja hepatiitti B: n jatkuvasta aaltoilevasta kurssista laaja-alaisia ​​antibiootteja - kolmannen sukupolven kefalosporiinit (Cefixime, Ceftriaxone, Cefotaxime), makrolidit (Sumamed).

Reologisten ominaisuuksien, mikroverenkierron parantamiseksi ja BCC: n (kiertävän veritilavuuden) normalisoimiseksi suoritetaan infuusiohoito (Dextran, Dextrose). Rasitetun allergisen anamneesin (allergisen vaskuliitin) läsnä ollessa antihistamiineja (difenhydramiinihydrokloridi) määrätään ikään liittyvissä keskimääräisissä terapeuttisissa annoksissa 1-2 viikon ajan. Oireellisena hoitona nivelkipuun - tulehduskipulääkkeet (Naproxen, Ibuprofen). Vakavan vatsan oireyhtymän yhteydessä määrätään huumeiden kipulääkkeitä (morfiini).

Laajoilla ihovaurioilla sulfonamidiryhmän lääkkeet ovat tehokkaita: kolkisiini, sulfasalatsiini. Hepatiitti B: n pitkällä aaltoilevalla kurssilla immunokorrektiiviset lääkkeet (Dibazol) ovat tehokkaita, samoin kuin lääkkeet, jotka nopeuttavat interferonin (Cycloferon, Amiksin) ja normaalin ihmisen immunoglobuliinin synteesiä 1-5 päivän ajan. Plasmafereesi (10-14 istuntoa) voi olla tehokas torpid-klinikalla. Verisuonten seinämän vahvistamiseksi näytetään vitamiinit P, C sekä antioksidanttikompleksi.