Peräpukamat (I84)

Katso peräpukamat ja perianaaliset laskimotromboosit (K64)

Sisältää: peräpukamien peräaukon tai peräsuolen suonikohjut

Poissuljettu: monimutkainen :. synnytys tai lapsi (O87.2) raskaus (O22.4)

Perianaalinen hematooma (ei-traumaattinen)

Hae kohteesta MKB-10

Hakemistot ICD-10

Ulkoiset vamman syyt - Tämän osan termit eivät ole lääketieteellisiä diagnooseja, vaan kuvaukset olosuhteista, joissa tapahtuma tapahtui (luokka XX. Sairastuvuuden ja kuolleisuuden ulkoiset syyt. Sarakekoodit V01-Y98).

Lääkkeet ja kemikaalit - taulukko lääkkeistä ja kemikaaleista, jotka aiheuttivat myrkytyksen tai muita haittavaikutuksia.

Venäjällä 10. tarkistuksen kansainvälinen tautiluokitus (ICD-10) on hyväksytty yhtenä normatiivisena asiakirjana, jotta voidaan ottaa huomioon kaikkien osastojen lääketieteellisten laitosten vetoomusten esiintyvyys, syyt ja kuolinsyyt..

ICD-10 otettiin käyttöön terveydenhuollon käytännöissä koko Venäjän federaatiossa vuonna 1999 Venäjän terveysministeriön 27. toukokuuta 1997 antamalla määräyksellä nro 170

WHO suunnittelee uuden version (ICD-11) vuonna 2022.

Lyhenteet ja symbolit kansainvälisessä tautiluokituksessa, tarkistus 10

NOS - ei lisäselvityksiä.

NCDR - ei luokiteltu (a) muualle.

† - taustalla olevan taudin koodi. Kaksinkertaisen koodauksen järjestelmän pääkoodi sisältää tietoa yleistetystä päätaudista.

* - valinnainen koodi. Lisäkoodi kaksoiskoodausjärjestelmässä sisältää tietoja yleisen yleisen taudin ilmenemisestä erillisessä elimessä tai kehon alueella.

I84 Peräpukamat

Maatila. ryhmätVaikuttava aineKauppanimet
Alfa-adrenomimeetitFenyyliefriini *Relief ®
Angioprotektorit ja mikroverenkierron korjaajatParembal
Sulgan
Diosmin *Vasoket ®
Diovenor 600
Phlebodia 600
Rutosidi *Venoruton
Rutin
Trokserutiini *Trokserutiini
Trokserutiini Vramed
Troxerutin Lechiva
EscinAescin
Angioprotektorit ja mikroverenkierron korjaajat yhdistelminäGinkor procto ®
Ginkor Fort ®
Cyclo 3 linnoitus
Aescusan ®
Hesperidin + DiosminVenarus ®
Puhdistettu mikronisoitu flavonoidifraktio (diosmiini + hesperidiini)Flebaven ®
Puhdistettu mikronisoitu flavonoidifraktio (diosmiini + flavonoidit hesperidiinin suhteen)Venolife Duo
Detralex ®
Tribenosidi + lidokaiiniProcto-Glivenol ®
AntikoagulantitHepariininatrium *Trombless ®
HeparinoidiHeparoidi Lechiva
Antikoagulantit yhdistelminäHepariininatrium + bentsokaiiniNigepan ®
Hepariininatrium + prednisoloni + Lauromakrogoli 600Hepatrombiini G
Antiseptiset ja desinfiointiaineetKamomilla kukkauuteRomazulan ®
Antiseptiset ja desinfiointiaineet yhdistelminäProctosan ®
Täydentää kasvi-, eläin- tai kivennäisaineitaVencomfort
Metovit
Ravintolisät hiilihydraatit ja niiden jalostustuotteetFITOMUTSIL ™ Diet -kaava
Vitamiinit ja vitamiinien kaltaiset tuotteetPumpkinol®. Ruokaöljy
Vitamiinit ja vitamiinimaiset tuotteet yhdistelminäBetakaroteeni + E-vitamiini + menadione + retinoliAekol
Multivitamiinit + mineraalitStressipiste rautalla
Glukokortikosteroidit yhdistelminäBentsokaiini + butambeni + hydrokortisoni + framysiini + eskulosidiProctosedil
Proctosedil M
Lidokaiini + fluokortoloniDoloprokt
Relief ® Pro
Neomysiini + fluorosinoloniasetonidi + lidokaiiniNefluan
Fluokortoloni + lidokaiiniDoloprokt
Relief ® Pro
Fluokortoloniheksonaatti + fluorikortolonipivalaatti + sinokaiinihydrokloridiUltraproject ®
Homeopaattiset lääkkeetAvenok
Avenok plus
Venza ®
Venoflebin ®
Hamamelis / Millefolium compositum
Flemingin voide
Edas-120 ("Ivanhoe-E")
Edas-201M
Edas-203M
Aesculus
Kehäkukka lääkekasvien tinktuura homeopaattinenKehäkukka
Muut immunomodulaattoritPosterisan ®
Posterisan ® forte
NatriumdeoksiribonukleaattiDerinat ®
Muut synteettiset antibakteeriset aineetMetronidatsoli *Metrogyl ®
Koagulantit (mukaan lukien veren hyytymistekijät), hemostaatitNatriumalginaattiNatalsid ®
Makro- ja mikroelementitRautasulfaattiFerrogradumet ®
RautafumaraattiHeferol
PaikallispuudutteetBentsokaiini *Relief ® Advance
Prokaiini *Proksiini
Prokaiini *Novokaiini
Novokaiinin injektioneste, liuos
Tulehduskipulääkkeet ButyylipyratsolidiinitFenyylibutatsoni *Butadion
Yleiset tonicit ja adaptogeenitProstopin
Muut ei-narkoottiset kipulääkkeet, mukaan lukien ei-steroidiset ja muut tulehduskipulääkkeet, yhdistelminäSimetride ®
Regenerantit ja reparantsitValmistus H ®
Tykveol®-kapselit 450 mg
TyrniöljyTyrniöljy
Tavallinen kurpitsansiemenöljyTykveol ®
Tykveol ® -peräpuikot
Regenerantit ja reparantit yhdistelminäAurobin
Piolysin
Relief ® Ultra
Bentsokaiini + tyrni-hedelmäöljy tyrnistä + sulfaetidoliOlestezin ®
Metyyliurasiili + tyrniöljy + sulfaetidoliHyposoli
Skleroosia aiheuttavat aineetLauromakrogoli 400 *Etoksiskleroli
LaksatiivitFiberlex
Entofit Lax
Bisakodyyli *Bisakodyl-Nizhpharm
Bisakodyyli-Hemofarm
Dulcolax ®
Laxatin
Laktuloosi + [simetikoni]Dinolac ®
Laktuloosi *Normase ®
Romfalak
Natriumpikosulfaatti *Guttalax ®
Guttasil
Laxigal
Regulax ® pikosulfaatti
Slabilen ®
Plantain soikea siemenkuoriMukofalk
Fiberlex
Sennosidit A ja BGlaxenna ®
Senade ®
Senna
Sennagoud
Sennalax
Laksatiivit yhdistelminäAgiolax ®
Softovac
Korianterihedelmä + tyrni leppäkuori + Senna orjanlehdet + Lakritsijuuret + Yarrow yrttiAntihemorrhoidal-kokoelma
Magnesiumhydroksidi + parafiininesteMil-Par
Myotrooppiset kouristuksetPapaveriini *Papaveriini
Papaveriinihydrokloriditabletit lapsille 0,01 g

RLS ® -yhtiön virallinen sivusto. Venäjän Internetin kotisyklopedia lääkkeistä ja lääkevalikoimasta. Lääkehakemisto Rlsnet.ru tarjoaa käyttäjille pääsyn lääkkeiden, ravintolisien, lääkinnällisten laitteiden, lääkinnällisten laitteiden ja muiden tuotteiden ohjeisiin, hintoihin ja kuvauksiin. Farmakologinen viitekirja sisältää tietoa vapautumisen koostumuksesta ja muodosta, farmakologisesta vaikutuksesta, käyttöaiheista, vasta-aiheista, sivuvaikutuksista, lääkkeiden yhteisvaikutuksista, lääkkeen antomenetelmästä, lääkeyrityksistä. Lääkkeiden viitekirja sisältää lääkkeiden ja lääkemarkkinoiden hinnat Moskovassa ja muissa Venäjän kaupungeissa.

Tietojen siirtäminen, kopioiminen, jakaminen ilman LLC "RLS-Patent" -lupaa on kielletty.
Viitattaessa sivuston www.rlsnet.ru sivuilla julkaistuihin tietomateriaaleihin tarvitaan linkki tietolähteeseen.

Monia muita mielenkiintoisia asioita

© VENÄJÄN LÄÄKEVALMISTEREKISTERI ® RLS ®, 2000-2020.

Kaikki oikeudet pidätetään.

Materiaalien kaupallinen käyttö ei ole sallittua.

Terveydenhuollon ammattilaisille tarkoitetut tiedot.

ICD-10: I84 - peräpukamat

Diagnoosi suljettiin pois ICD-10: stä Venäjän terveysministeriön 5. joulukuuta 2014 päivätyn kirjeen mukaan Venäjän federaation perustavien yksiköiden toimeenpanoviranomaisille terveydenhuollon alalla nro 13-2 / 1664.

Diagnoosi koodilla I84 sisältää 10 selventävää diagnoosia (ICD-10 alaotsikot):

Ketju luokituksessa:

Diagnoosi sisältää myös:
peräpukamat peräaukon tai peräsuolen suonikohjut

Diagnoosi ei sisällä:
- vaikeuttaa:
• synnytys tai lapsi (O87.2)
• raskaus (O22.4)

mkb10.su - 10. tarkistuksen kansainvälinen tautiluokitus. Vuoden 2020 verkkoversio, jossa etsitään sairauksia koodin ja dekoodauksen avulla.

Peräpukamat

Kutsumme sinut Telegram-kanavalle @GastroenterologyJos hoito ei toimiSuosittu ruoansulatuskanavan sairauksistaHappamuus
vatsa

Ulkoiset peräpukamat
Sisäiset peräpukamat (Bunova S.S. ja muut)
Peräpukamat ovat suonikohjuja peräsuolen alaosassa (sisäiset peräpukamat) tai peräaukossa (ulkoiset peräpukamat).

Jopa 10-15% aikuisväestöstä kärsii peräpukamista. Peräpukamien esiintymistiheyden suhteen peräsuolen sairauksien joukossa se on ensinnäkin, ja peräpukamien osuus koloproktologisten sairauksien rakenteessa saavuttaa 34-41%. Peräpukamat ovat yksi yleisimmistä ihmisen sairauksista ja yleisin syy koloproktologin (Lyukhurov R.N.) vierailulle.

Sisäisten peräpukamien yleisin oire on kirkkaan punainen veri ulosteessa, wc-paperilla tai wc: ssä. Verenvuoto alkaa, kun turvonnut laskimot naarmuuntuvat tai repeytyvät rasituksen tai kitkan avulla suolen liikkeiden aikana. Se voi pahentua ottamalla verenohennuslääkkeitä. Sisäiset peräpukamat voivat ulottua peräaukon läpi aiheuttaen ärsytystä ja arkuutta. Tätä kutsutaan prolapseiksi peräpukamiksi..

Ulkoisten peräpukamien oireita voivat olla tuskallinen turvotus tai kova paakku peräaukon ympärillä, joka päättyy veritulppaan. Tämä tila tunnetaan tromboosina olevina ulkoisina peräpukamina..

Hemorrhoidal-tauti mikrobikoodin mukaan 10

Kansainvälisen sairausluokituksen normeissa peräpukamat tunnistaa ICB 10. Maailman terveysjärjestö on kehittänyt koodit, joilla eri sairaudet ja niiden muodot luokitellaan. Peräpukamilla on myös oma koodi.

ICD kehitettiin lääketieteen tilastoja varten, jonka avulla tallennetaan tietoja eri sairauksista ottaen huomioon kuolleisuus, epidemiologia. Joka vuosikymmen, koodijärjestelmää tarkistetaan uusien diagnoosien, sairauksien ja komplikaatioiden tunnistamiseksi lääkäreiden tarpeiden mukaan. Joten hemorrhoidal-patologia muutti vuonna 2014 peräpukamiensa koodia 10.

Peräpukamien luokitus ICB 10: n mukaan

Kaikki sairaudet on jaettu erityiskoodeihin.

Esimerkiksi peräaukon suolistosairaudet on jaettu osiin, joilla on omat koodit:

Määritelmä tauti

  • peräsuolen polyppi mkb 10 - K62.1: n mukaisesti;
  • proktiitin haavainen koodi mkb 10 - K51.2: n mukaisesti;
  • peräpukamat - K64.-;
  • paraproktiitti mcb 10 - K61.0: n mukaan.

Ennen hemorrhoidal-patologian luokitusten tarkistamista se johtui systeemisen verenkierron sairauksista, koska uskottiin, että tärkein syy solmujen muodostumiseen on peräsuolen heikentyneet laskimoseinät. Taudin kulun, sen hoidon erityispiirteet huomioiden tauti siirrettiin ryhmään ruoansulatuskanavan patologioiden kanssa koodilla K64. Tämä johtuu siitä, että lääkärit ovat tunnistaneet taudin pääsyyn ruuansulatuksen heikkenemisen, mikä aiheuttaa perianaalisen laskimotromboosin..

ICB: n peräpukamakoodit:

  1. K64.0 - peräpukamien ensimmäinen aste.
  2. K64.1 - toinen asteen peräpukamat.
  3. K64.2 - peräpukamien kolmas aste.
  4. K64.3 - peräpukamien neljäs aste.
  5. K64.4 - suurten kuoppien ulkonemat, kudoksen muodonmuutokset.
  6. K64.5 - perianaalinen tromboosi.
  7. K64.7 - sekoitettu hemorrhoidal-patologia.
  8. K64.8 - muut sairaudet, joilla on määriteltyjä oireita.
  9. K64.9 - peräsuolen sairaudet, ilman koodiluokitusta.

Sisäiset peräpukamat

Sisäiselle hemorrhoidaliselle taudille on tunnusomaista peräpukamiskartioiden muodostuminen peräsuolen elimessä sulkijalihaksen yläpuolella. Tällaisen taudin diagnosointi on mahdotonta ilman instrumentaalista diagnostiikkaa. Aikaisemmin mikrobin 10 mukaiset sisäiset peräpukamat kuuluivat koodeihin l84.0-l84.2. Kehityksen alkuvaiheessa patologia on oireeton, joten potilaat eivät kiirehdi saamaan lääketieteellistä apua..

Jos sisäisiä peräpukamia ei hoideta asianmukaisesti, seinät ohenevat, solmut suurenevat ja putoavat ulos anorektaalisesta alueesta. Sisäisten peräpukamien havaittu komplikaatio on tromboosi. Tromboosissa oleva tauti aiheuttaa verisuonitulehduksen, vierekkäisten kudosten turvotuksen. Verihyytymät ovat kivuttomia, mutta kun ne puristetaan, peräaukon hermojuuret reagoivat voimakkaaseen kipuun. Suuret verihyytymät heikentävät tyhjenemistä, irrotettu veritulppa on hengenvaarallinen.

Ulkoiset peräpukamat

Peräaukossa sijaitsevat neuromuskulaariset päät, jotka ovat vastuussa peristaltiikasta tyhjentämisen aikana. Heikentynyt lihaskudos menettää supistuvuuden. Kun veren ulosvirtaus pahenee peräaukon ympärillä, muodostuu peräpukamia.

Mikrobiota 10: n mukaiset ulkoiset peräpukamat luokiteltiin 188,3 -184,5. Taudin alkuvaihe on merkitty anorektaalialueen lievällä polttavalla tunne. Ilman oikea-aikaista hoitoa oireet kasvavat, tiheät pienikokoiset tuberkuloosit ilmestyvät. Suolen liikkeiden aikana ulosteissa, hygieenisessä paperissa, voi olla verimerkkejä. Jos et ryhdy terapeuttisiin toimenpiteisiin, verenhukka tulee runsaaksi ja tromboosi alkaa solmuissa..

Ulkoisten peräpukamien komplikaatiot havaittiin: viereisten limakudosten tulehdus, turvotus, punoitus, myös perineumissa olevat. Paraproktiitti tai fisteli voi esiintyä.

Krooniset peräpukamat

Mikrobikoodin 10 mukaisilla kroonisilla peräpukamilla ei ole erityistä luokitusta, sellaisella diagnoosilla voi olla mikä tahansa hemorrhoidaalinen muoto hitaassa vaiheessa. Toisin sanoen, jos kyseessä on sairaus, joksikin aikaa ei ole oireita.

Krooninen hemorrhoidal-patologia on merkitty terävillä pahenemisvaiheilla, joihin liittyy voimakasta peräaukon kipua, verenhukkaa, prolapsia ja muita komplikaatioita. Kun tarvittavat toimenpiteet on toteutettu, oireet rauhoittuvat, tauti siirtyy remission vaiheeseen. Pahenemisvaiheet alkavat äkillisesti ilman näkyvää syytä.

Hemorrhoidal-patologian krooninen kulku eroaa ulkoisissa ja sisäisissä solmuissa. Molemmille peräpukamatyypeille on ominaista kartioiden sijainti. Harvoissa tapauksissa potilailla on yhdistettyjä peräpukamia, joihin liittyy molempien yllä olevien muotojen oireita. Taudilla on hidas kehitys, oikea-aikaisella hoidolla on mahdollisuus päästä eroon patologiasta kokonaan (se reagoi hyvin hoitoon).

Krooniset peräpukamat oireet

Hemorrhoidaalisen taudin tyypin selvittämiseksi tauti luokitellaan peräpukamiksi mikrobitiheyden 10 mukaan. Tämän avulla voit valita oikean hoidon.

Krooninen sairaus tunnistetaan seuraavilla oireilla:

  • Alkuvaiheessa - lievä kutina, jolla on vieraan tunne peräaukossa, useimmiten tämä muoto on oireeton;
  • Vaihe 2 - epämiellyttävä tyhjentäminen, joskus kipua, pieni veren menetys peräaukon halkeamien vuoksi. Tämä vaihe peräpukamat reagoi hyvin lääkehoitoon..
  • Vaihe 3 - peräpukamien solmut saavat suuret koot, minkä vuoksi ne putoavat peräaukon onteloon, mutta voivat säätää itsenäisesti.
  • Vaihe 4 - havaitaan suuria kuoppia, prolapsilla ne eivät nollaudu. Tätä vaihetta hoidetaan vain kirurgisesti..

Menetelmät hemorrhoidal-taudin hoitamiseksi

Kun mikrobi-tiheys 10 on määritetty, tulehtuneille peräpukamille määrätään tehokas hoito. Proktologit määräävät useimmiten kattavan hoito-ohjelman, joka riippuu taudin vaiheesta. Kartioiden poistamiseksi käytetään vähän invasiivisia, lääketieteellisiä ja kirurgisia menetelmiä. Hoitava proktologi valitsee yksilöllisen terapeuttisen taktiikan diagnostisten toimenpiteiden suorittamisen jälkeen.

Konservatiivinen hoito

Mikrobia 10 koodaavia peräpukamia kehityksen alkuvaiheessa hoidetaan konservatiivisesti. Tämä taktiikka soveltuu useammin potilaille, joilla on patologian kehittymisen vaiheet 1-2. Konservatiivinen hoito johtuu flebotonikoiden yleisestä ja paikallisesta käytöstä, mikä auttaa parantamaan mikroverenkiertoa ja normalisoimaan verenkiertoa. Paikallinen hoito auttaa poistamaan peräpukamiskartioiden tulehdukset, estämään arkuus, poistamaan veritulpan ja tromboosin. Lääkkeitä käytetään voiteena, peräpuikkona ja heliumina. Joskus proktologi voi määrätä lääkkeitä tablettien muodossa (Venarus, Detralex).

Vähän invasiiviset tekniikat

Mikrobitestin 10 perusteella kroonisia peräpukamia hoidetaan minimaalisesti invasiivisella hoidolla.

Vähän invasiivinen hoito on:

Operatiivinen hoito

  • valo;
  • lämpö;
  • radioaalto;
  • palkki;
  • laser;
  • hyytymisvaikutus hemorrhoid-kartioihin.

Lisäksi solmut skleroidaan lääkkeillä, lateksirenkailla ja muulla. Leikkauksen aikana verenkierto solmuihin estetään, minkä vuoksi tapahtuu ravitsemus, mikä johtaa kokkareiden kuolemaan. Tällainen hoito on käytännössä kivutonta, vähän traumaattista, ei vaadi pitkäaikaista toipumista..

Kirurgiset menetelmät

Kirurgit hoitavat peräpukamien (xp) mikrobiologista koodia 10. Kirurgisen hoidon suorittamiseksi käytetään hemorrhoidektomian kirurgista tekniikkaa. Tämä on radikaali ratkaisu, jota käytetään harvoissa tapauksissa, kun potilas kärsii runsaasta verenvuodosta erittäin suurista peräpukamien solmuista. Myös leikkaus tehdään potilaille, jotka menettävät jatkuvasti kuoppia (istuessaan, seisomassa, kävelemässä, yskimässä, aivastamassa). Pudotetut solmut eivät voi enää piiloutua, ja kun ne on sijoitettu uudelleen, ne putoavat uudelleen. Tällaisessa tilanteessa leikkaus on tarpeen, mitä nopeammin se suoritetaan, sitä suuremmat mahdollisuudet potilaalla on välttää vakavia komplikaatioita (kudosnikoosi, puristuminen, tromboosi jne.).

Hemarroidoidomia suoritetaan yleisanestesiassa, leikkaus on tuskallista ja vaatii pitkäaikaista kuntoutusta. Proktologit sanovat, että hemorrhoidektomian jälkeen relapseja ei käytännössä havaita. Palautumisen aikana hoitava lääkäri määrää hoidon, erityisen ruokavalion. Ennen avoimen leikkauksen nimittämistä lääkäri tutkii potilaan, suorittaa muiden elinten ja järjestelmien perusteellisen diagnoosin. Kirurgista toimenpidettä ei suositella iäkkäille potilaille.

Johtopäätös

Peräpukamat muodostuvat laskimoiden patologioiden, heikentyneen ruoansulatuksen taustalla. Plasman verisuonten ylivuotamisen jälkeen niiden seinät ohenevat, tapahtuu muodonmuutoksia ja kartioiden muodostumista (peräpukamat). Tunnistettuaan taudin vaiheen ja vakavuuden proktologit määräävät tehokkaan hoidon..

Hoitomenetelmää valittaessa lääkäreiden on joskus korjattava lääkkeitä, valittava muut menetelmät. Tauti on jaettu useisiin tyyppeihin, hoidon monimutkaisuus on siinä, että peräpukamat aiheuttavat erilaisia ​​aistimuksia kaikilla potilailla. Hoito valitaan ottaen huomioon solmujen lokalisointi kansainvälisen luokituksen tietojen perusteella (peräpukamat ICB 10 -koodin mukaan) Standardien ansiosta hoito valitaan tarkasti.

Peräpukamat

RCHD (Kazakstanin tasavallan terveysministeriön republikaaninen terveydenhuollon kehittämiskeskus)
Versio: Kliiniset protokollat ​​MH RK - 2013

yleistä tietoa

Lyhyt kuvaus

Peräpukamat ovat akuutti tai krooninen sairaus, jolle on tunnusomaista alemman peräsuolen laskimoiden (kavilaaristen kappaleiden) nodulaarinen (suonikohju) laajentuminen [1]. Peräpukamat ovat yhtä yleisiä keski-ikäisillä ja vanhuksilla miehillä ja naisilla. Peräpukamien esiintyvyys on noin 120 tapausta 1000 aikuista kohti, mikä tekee siitä yleisimmän taudin. Proktologisista sairauksista peräpukamien osuus on 34–41% [2]. Ulkomailla 75% väestöstä kärsii peräpukamista. Potilaiden keski-ikä on 45-65 vuotta [3,4]. Isossa-Britanniassa peräpukamat sairastavat 4,4% - 24,5% väestöstä. Taudille ovat alttiita tekijät, kuten istumaton elämäntapa, raskaus ja synnytys, pitkittynyt ummetus, raskas fyysinen työ, joka liittyy raskaaseen nostamiseen, tapa syödä mausteisia ja mausteisia ruokia, lantion elinten sairaudet, jotka aiheuttavat laskimoiden puristumisen sekä venttiilien puuttuminen peräsuolen pikselin suonet [2].

Protokollan nimi: Peräpukamat


ICD-10-koodi (t):
Sisäiset tromboositut peräpukamatI84.0
Sisäiset peräpukamat, joilla on muita komplikaatioitaI84.1
Sisäiset peräpukamat ilman komplikaatioitaI84.2
Ulkoiset tromboositut peräpukamatI84.3
Ulkoiset peräpukamat, joilla on muita komplikaatioitaI84.4
Ulkona ilman komplikaatioitaI84.5
Jäljellä olevat hemorrhoidaliset ihomerkitI84.6
Thrombosed peräpukamat, määrittelemätönI84.7
Peräpukamat, joilla on muita komplikaatioita, määrittelemätönI84.8
Määrittelemättömät peräpukamat ilman komplikaatioitaI84.9

Protokollassa käytetyt lyhenteet:
Protokollan kehittämispäivä: huhtikuu 2013
Potilasryhmä: potilaat, joilla on akuutti ja krooninen peräpukama
Protokollan käyttäjät: lääkärit, proktologit, kirurgit, yleislääkärit, terapeutit, ensihoitajat

- Ammatilliset lääketieteelliset hakuteokset. Hoitostandardit

- Viestintä potilaiden kanssa: kysymykset, palaute, ajanvaraaminen

Lataa sovellus Androidille / iOS: lle

- Ammattitaitoiset lääkärioppaat

- Viestintä potilaiden kanssa: kysymykset, palaute, ajanvaraaminen

Lataa sovellus Androidille / iOS: lle

Luokittelu

Kliininen luokitus:

Peräpukamien luokitus (A.N.Ryzhikh, 1956)

Etiologian mukaan:
1. synnynnäinen (perinnöllinen)
2. hankittu: Ensisijainen
3. Toissijainen (oireenmukainen)

Lokalisoinnin mukaan:
1. Sisäinen
2. Ulkopuolella
3. Yhdistetty

Kliinisellä kurssilla (Thomson W 1975):

- Krooniset peräpukamat (4 vaihetta)
Vaihe I. - ilmenee verenvuodosta, peräpukamat eivät putoa
Vaihe II - peräpukamat putoavat, kun rasittuvat ja asettuvat itsestään (verenvuodolla tai ilman)
Vaihe III - peräpukamat putoavat ja vähenevät vain manuaalisella avulla (verenvuodolla tai ilman)
Vaihe IV - peräpukamat putoavat levossa eivätkä laskeudu tai putoa uudelleen heti vähentämisen jälkeen (verenvuodolla tai ilman)

- Akuutit peräpukamat (3 astetta) (Koloproktologian osavaltion tutkimuskeskus) (A.M. Aminev, 1977)
1. Peräpukamien tromboosi ilman tulehdusta
2.Tromboosi komplisoituu peräpukamien tulehduksella
3. tromboosi, komplisoitunut ihonalaisen kudoksen tulehduksella, perianaalisen ihon turvotus, peräpukamien limakalvon nekroosi

Akuuttien peräpukamien kliinisellä kululla on kolme vaihetta (Vorobiev G.I. et ai., 2001).
1. Ulkoisten ja sisäisten peräpukamien tromboosi ilman tulehdusta.
2. Tromboosi, komplisoitunut peräpukamien tulehduksella.
3. Peräpukamien tromboosi, jota monimutkaistaa ihonalaisen kudoksen ja perianaalisen ihon tulehdus.

Diagnostiikka

Luettelo diagnoosi- ja lisätoimenpiteistä

Tärkeimmät diagnostiset toimenpiteet:
1. proktologin kuuleminen (valitusten kerääminen, anamneesi, tutkimus, peräsuolen tutkimus)
2. annoskopia
3.Rektoromanoskopia
4. kolonoskopia
5. irrigoskopia

Muita aktiviteetteja:
1.Yleinen verikoe
2.Yleinen virtsa-analyysi
3.Biokemiallinen verikoe
4. ELISA loistaudille
5. kalsi I / g: ssä
6 verensokeria
7 koagulogrammaa

Diagnostiset kriteerit:

Valitukset ja anamneesi:
Peräpukamien verenvuoto ja esiinluiskahdus. Peräaukon kutina, epämukavuus peräaukon kanavassa, liman eritys.

lääkärintarkastus
peräpukamat määritellään pullistumiksi peräaukon kanavan onteloon, tumman kirsikanvärinen, pehmeästi joustava, limakalvolla peitetty. Esiintyneet sisäiset solmut putoavat selvästi peräaukosta rasitettaessa. Ulkoiset peräpukamat ovat näkyvissä ulkoisessa tutkimuksessa. Digitaalisella tutkimuksella määritetään peräaukon kanavan seinien kipu, niiden patologinen liikkuvuus. Tutki peräsuolen obturatorin toiminnallista tilaa

Laboratoriotutkimus:
Yleinen verianalyysi
Gregersenin reaktio
kroonisissa peräpukamissa, joilla on usein verenvuotoa, kroonisen anemian merkit ovat mahdollisia, indikaattorien lasku (miesten normi Hb - 140-160 g / l, naisten Hb - 120-130 g / l, aviomies Er-4,1-5,1x10 12, vaimot Er- 3,7-4,7x10 12)
akuuteissa peräpukamissa tulehduksen merkit ovat mahdollisia, veren leukosyyttien määrän nousu, ESR (normi L-4-9x10 9, ESR-aviomies 1-10, vaimot 2-15 mm / h)

Instrumentaalinen tutkimus:
Anoskooppi
Rektoromanoskopia
Fibrokolonoskopia
Irrigoskopia

Indikaatiot erikoislääkäriin
Onkologin kuuleminen distaalisen paksusuolen kasvainten havaitsemiseksi
Ihotautilääkärin kuuleminen perianaalisen alueen dermatologisten sairauksien poissulkemiseksi

Differentiaalinen diagnoosi

PeräpukamatAnaali halkeamiaAkuutti paraproktiittikrooninen paraproktiittiPeräsuolen ja peräaukon kanavan pahanlaatuiset ja hyvänlaatuiset kasvaimetHuippu peniksen kandidiaasi
Tapahtuman syyt
Ummetus, ripuli, raskas työ, istumaton elämäntapa, anaaliseksit, alkoholi.Ummetus, ripuli, raskas työ, istumaton elämäntapa, anaaliseksit, alkoholi.infektio, joka tunkeutuu peräsuolen (peri-peräsuolen) kudokseen peräaukon kryptoista tai peräaukon rauhasista.on seurausta itsensä paljastamasta akuutista paraproktiitistaPerinnöllinen taipumus. Ravitsemukselliset piirteet Krooninen tulehduksellinen suolistosairaus. Polyypitihmisen papilloomaviruksen (HPV) tyypit 6 ja 11.
Tärkein tartuntareitti on seksuaalinen.
Valitukset
veren virtaus suolen aikana, kutina, vieras ruumiin tunne, epätäydellisen suolen tunne, kipu-oireyhtymä, solmujen menetys suolen aikana.terävä kipu suoliston aikana ja sen jälkeen, verenvuoto suolen liikkeiden aikana (ei aina), peräaukon sulkijalihaksen kouristus.lisääntynyt ruumiinlämpö (38-39 ° C), vilunväristykset, voimakas kipu peräsuolen alueella ilman yhteyttä ulostamiseen. Virtsahäiriö, epäonnistunut ulostamispiha ja ulosteen pidättyminenunettomuus, toistuva kipu peräsuolessa, väsymys, heikentynyt mieliala, impotenssi. Pieni määrä mätää virtaa jatkuvasti fistulous-alueestaVerenvuoto. Veri edeltää ulosetta tai sekoitettuna ulosteeseen, limaa ja mätä erittyy. muutokset suolen liikkeessä, ulosteiden muodossa, ripuli, ummetus ja ulosteiden ja kaasujen inkontinenssi. Väärä halua ulostaa (tenesmus), ulostamisen jälkeen potilaat eivät ole tyytyväisiä, heillä on vieraan kehon tunne peräsuolessa.Vieraan kehon tunne, kutina, kipu suoliston liikkeessä.
Sormitutkimus
Määritetty peräpukamat 3,7,11 tunnissaLimakalvon vika määritetään useammin 6, 12 tunnissaTerävä arkuus, pehmentävä tunkeutuminenFistelin sisäinen aukko määritetään, vetäytyminen ensisijaisen aukon alueelleKohoava, kivuton massa, joka vuotaaPienet kivuttomat kokoonpanot enintään 1 cm
Anoskooppi
peräpukamat 3,7,11 tunnissaLimakalvovika, useammin 6, 12 tunnissaLimakalvon turvotus ja turvotus vaurion puolella. Harvinaisissa tapauksissa kärsineen purkautuneen alueen kohdalla mätäEnsisijaisen fistulaarisen aukon läsnäolo kärsivän kryptan alueellaYhdellä peräsuolen seinämästä on erikokoisia mukulamuodostumia, kosketuksessa verenvuoto on mahdollistatiheä, syyläinen, vaaleanpunainen-ruskea, kukkakaalin kaltainen kasvu iholla peräaukon ympärillä ja peräaukon kanavassa.
Kolonoskopia
peräpukamat 3,7,11 tunnissaLimakalvovika, useammin 6, 12 tunnissaLimakalvon turvotus ja turvotus vaurion puolella. Harvinaisissa tapauksissa kärsineen purkautuneen alueen kohdalla mätäEnsisijaisen fistulaarisen aukon läsnäolo kärsivän kryptan alueellaYhdellä peräsuolen seinämästä on erikokoisia mukulamuodostumia, kosketuksessa verenvuoto on mahdollistakoulutus enintään 1 cm
Kivun lokalisointiKivun kestoDifferentiaalinen diagnoosi
PeräaukossaJatkuvaParaproktiitti
Ulkoisten peräpukamien tromboosi Herpes analis
PeräaukossaSuoliston aikana ja sen jälkeenAnaali halkeamia
Intercincteric paise
Primaarinen kuppa Anaalikanavan haava (Crohnin tauti)
Peräaukossa ja peräsuolessaJatkuvaSisäisten peräpukamien tromboosi
Proktiitti, kryptiitti, papilliitti
Intercincteric paise
Peräsuolen syöpä, johon liittyy invasiota kuituun
Idiopaattinen anakosyyttinen kivun oireyhtymä
Anaalikanavan haava (Crohnin tauti)

Hoito

Hoidon tavoitteet:
Akuutissa tromboosissa: tromboosiklinikan regressio
Kroonisissa peräpukamissa: komplikaatioiden ehkäisy, peräsuolen suonikohjujen poisto

Hoitotaktiikat
Akuutti peräpukamat konservatiivinen hoito
Krooniset peräpukamat, pahenemisvaihe:
1. verenvuoto - konservatiivinen hoito: hemostaattinen hoito
2.konservatiivisen terapian tehottomuudella
ja. minimaalisesti invasiiviset hoidot
b. kirurginen hoito Milligan-Morgan, Ferguson
Krooniset peräpukamat, joilla on usein pahenemisvaiheita
1. minimaalisesti invasiiviset hoitomenetelmät
2. toiminta Milligan-Morgan, Ferguson

Lääkehoito

Akuutit peräpukamat
Sänky tai puolisänky 7-14 päivää
Kuonaton ruokavalio: proteiinimunapähkinä, naudanliha, keitetty liha, lihamyllyn läpi pyöritetty, limainen riisi tai pitkäaikainen puuro (vedessä, jossa pieni pala voita), valkoiset keksejä (3-4 keksejä päivässä) ja runsaasti juomaa (4-6 lasia tuskin makeutettu tee).

Krooniset peräpukamat
Kuonaton ruokavalio
Suoliston toiminnan, ruokavalion, elämäntapamuutosten, laksatiivien käytön säätely.


Lääkehoito

Hemorrhoidal-laskimoiden akuutti tromboflebiitti

Avohoitovaihe:
1. Peräsuolen peräpuikot, joissa on paikallisia antikoagulantteja: hepariininatrium + prednisoloniasetaatti + lauromakrogoli (hepatrombiini B), hepariininatrium + bentsokaiini (nigepan)
2. Voiteet antikoagulanteilla: trokserutiini (troksevasiini), hepariininatrium.
3. Vesiliukoiset voiteet, joilla on anti-inflammatorisia ominaisuuksia: klooramfenikoli + metyyliurasiili (levomekoli), kloramfenikoli + sulfadimetoksiini + metyyliurasiili + trimekaiini (levosiini)
4. Kivun oireyhtymän eliminointi: NSAID-lääkkeet, spasmolyytit
5. Laksatiivit
- laktoosipohjainen
- ravintokuitujen perusteella: soikean plantainin siementen kuori + apuaineet (mucofalk)

Sairaalahoito
1. Perianaalinen saarto
Peräsuolen peräpuikot, joissa on paikallisia antikoagulantteja: hepariininatrium + prednisoloniasetaatti + lauromakrogoli (hepatrombiini B), hepariininatrium + bentsokaiini (nigepan)
3. voiteet antikoagulanttien kanssa: trokserutiini (troksevasiini), hepariininatrium.
4. vesiliukoiset voiteet, joilla on anti-inflammatorisia ominaisuuksia: kloramfenikoli + metyyliurasiili (levomekoli), kloramfenikoli + sulfadimetoksiini + metyyliurasiili + trimekaiini (levosiini)
5. laksatiivit
- laktoosipohjainen
- ravintokuitujen perusteella: soikean plantainin siementen kuori + apuaineet (mucofalk)

Krooninen

I-II art. kroonisia peräpukamia hoidetaan konservatiivisilla menetelmillä
1. flebotonian (detralex, phlebodia 600), peräsuolen peräpuikkojen (ultraproct, nigepan, natalsid, relif, proctosan, anuzole) käyttö
2.Rautavalmisteet
3. Angioprotektorit

II- III st- skleroterapia, lateksirenkaan ligaatio, proksimaalinen ligaatio, infrapunavalokoagulaatio, radiotaajuinen koagulaatio

1Lääkkeen nimi (kansainvälinen nimi)Päivittäinen annos, taajuus, käytön kestoerityisohjeet
Ultraprojekti
Peräsuolen peräpuikot, 10 kpl ääriviivapakkauksessa
Voide 10, 15, 30 g kärjellä varustetussa putkessa
Kynttilät ovat yleensä 1 kerran päivässä. Akuuteille peräpukamille 2-3 kertaa päivässä
Voide 2 kertaa päivässä
Lääkehoidon aikana potilaat kokevat taudin oireiden nopean helpotuksen tai jopa täydellisen katoamisen, mutta lääkehoitoa on suositeltavaa jatkaa vielä vähintään 6–7 päivää uusiutumisen välttämiseksi tulevaisuudessa. Lääkkeen jatkuvaa käyttöä yli kuukauden ajan ei suositella. On teratogeenisia vaikutuksia
2Natalsid
Natriumalginaatti
Peräsuolen peräpuikot, 5 kpl ääriviivapakkauksessa
1 kynttilä 2 kertaa päivässäLääke ei ole vasta-aiheinen raskauden ja imetyksen aikana.
3Nigepan
Hepariininatrium + bentsokaiini
1 kynttilä 2 kertaa päivässäVasta-aiheinen raskauden aikana ensimmäisen kolmanneksen aikana
4Hepatotrombiini B
Hepariininatrium + prednisoloniasetaatti + lauromakrogoli
1 kynttilä 2 kertaa päivässäVasta-aiheinen raskauden aikana ensimmäisen kolmanneksen aikana
viisiProctosan
Bufexamak + vismutti + subgallaatti + titaanidioksidi + lidokaiinihydrokloridi
Peräsuolen peräpuikot
Voide
1 kynttilä 2 kertaa päivässä
Voide 2 kertaa päivässä
Lääkkeen pitkäaikaista käyttöä ei suositella
6Helpotus
Hainmaksaöljy + fenyyliefriini (Squalus carchorius oleum + fenyylifriini)
Peräsuolen peräpuikot
Voide
Yleensä 1 kynttilä 2 kertaa päivässä. Akuuteille peräpukamille jopa 4 kertaa päivässä
Voide levitetään jokaisen suoliston jälkeen
Ei pidä käyttää yhdessä verenpainelääkkeiden ja masennuslääkkeiden kanssa.
7Levomekol
Klooramfenikoli + metyyliurasiili
Voide
Ajankohtainen voide 2 kertaa päivässäAllergiset reaktiot ovat mahdollisia
8Flebotonika
yhdeksänDetralex
Diosmin
pillereitä
Yleensä 1 tabletti 2 kertaa päivässä
Akuuteissa peräpukamissa 3 tablettia kahdesti päivässä 4 päivän ajan, sitten 2 tablettia kahdesti päivässä vielä 3 päivän ajan.
Vasta-aiheinen raskauden kolmannella kolmanneksella
kymmenenPhlebodia 600
Diosmin
tabletit, päällystetyt kalvopäällyste, 600 mg: 15 tai 30 kappaletta
Akuuteissa peräpukamissa 2-3 tablettia päivässä aterioiden aikana 7 päivän ajan, minkä jälkeen voit tarvittaessa jatkaa 1 tabletin ottamista kerran päivässä 1-2 kuukauden ajan.Vasta-aiheinen lapsille ja alle 18-vuotiaille nuorille; imetyksen aikana (imetys); yliherkkyys lääkekomponenteille.
yksitoistaEi-steroidiset tulehduskipulääkkeet Propionihappojohdannaiset
12Ketonal, ketanov
Ketoprofeeni
Liuos 5% 2 ml amp
Välilehti 100mg
Korkit 150 mg
retard tabl 150 mg
Kapseleita määrätään yleensä 1-3 kertaa päivässä, suurin päivittäinen annos on 300 mg (eli enintään 6 kapselia päivässä).
Ketonal-injektioiden vakio-ohjelma on 0,1 g (1 ampulli)
1-3 kertaa päivässä
1 tabletti
Peräsuolen peräpuikkoja määrätään 1-2 päivässä
Määritä Ketonalia varoen potilaille, joilla on ollut mahalaukun verenvuotoa tai maha-suolikanavan haavaumia. 36 viikon raskauden jälkeen lääkettä ei käytetä raskauden mahdollisen pidentymisen vuoksi.

kolmetoistaAngioprotektoritneljätoistaToxivenoli
Trokserutiini + karbatsokromi
Injektioneste, liuos 3 ml 150 mg / 1,5 mgYleensä 3-9ml päivässäVasta-aiheinen raskauden ja imetyksen aikanaviisitoistaSkleroterapialääkkeetkuusitoistaThrombovar
Natriumtetradekyylisulfaatti
1% 2 ml ampulleissaYleensä 2 ml IVVasta-aiheinen raskauden ja imetyksen aikana

Muut hoidot
Kroonisten peräpukamien II-III-vaiheissa
minimaalisesti invasiiviset menetelmät peräpukamien hoidossa:
Skleroterapia
Yhdistäminen lateksirenkailla
Proksimaalinen ligaatio
Infrapuna-fotokoagulaatio
Radiotaajuinen hyytyminen

Kirurginen toimenpide
I-IV art. krooniset peräpukamat - kirurginen hoito konservatiivisen hoidon tehottomuudella: Milligan-Morgan, Ferguson-operaatio

Hoidossa käytetyt valmisteet (vaikuttavat aineosat)
Bentsokaiini
Bufexamac
Vismuttin aligalaatti
Hepariininatrium
Titaanidioksidi
Diosmin
Karbatsokromi
Ketoprofeeni (ketoprofeeni)
Laktuloosa (laktoosi)
Lauromakrogoli 400 (Lauromakrogoli 400)
Lidokaiini (lidokaiini)
Metyyliurasiili (dioksimetyylitetrahydropyrimidiini) (metyyliurasiili (dioksometyylitetrahydropyrimidiini))
Natriumalginaatti
Natriumtetradekyylisulfaatti
Hainmaksaöljy (Squalus carchorius oleum)
Plantain soikea siemenkuori (Tunica semenum Plantaginis ovatae)
Prednisoloni (prednisoloni)
Sulfadimetoksiini (Sulfadimetoksiini)
Trimekaiini
Trokserutiini (trokserutiini)
Fenyyliefriini
Fluokortoloniheksonaatti (Fluocortolone hexanoate)
Fluokortolonipivalaatti
Kloramfenikoli
Sinkokaiini

Ehkäisy

- kroonisen anemian kehittymisen ehkäisy
- peräaukon inkontinenssin kehittymisen ehkäisy

Lisähallinta: proktologin tai kirurgin tarkkailu asuinpaikassa

Tiedot

Lähteet ja kirjallisuus

  1. Kazakstanin tasavallan terveysministeriön terveydenhuollon kehittämisen asiantuntijakomitean kokousten pöytäkirjat, 2013
    1. Luettelo käytetystä kirjallisuudesta: 1. Ohjeet sairauksien luokituksiin T4, Karaganda, 2009, s. 115-116 2. Peräpukamat. AI Parfenov "Medical Council", nro 9-10, s. 13-18. Moskova, 2010, 3. Baker H. Peräpukamat. Julkaisussa: Longe JL, toim. Gale-lääketieteen tietosanakirja. 3. painos Detroit: Gale; 2006: 1766-1769. 4.Chong PS, Bartolo DCC. Peräpukamat ja halkeamat ano. Pohjois-Amerikan gastroenterologiset klinikat. 2008; 37: 627-644. 5.NICE-tekniikan arviointiohje 128 Nidottu hemorrhoidopeksi peräpukamien hoitoon 6.Moderni taktiikka akuuttien peräpukamien hoidossa. Zagryadskiy E.A. Leikkaus. T6. # 2. 2004. С 25. 7.U.S. Maatalouden osasto ja Yhdysvallat Terveys- ja henkilöstöosasto, ruokavalion ohjeet amerikkalaisille, 2005. 8. Cochrane Database Syst Rev. 2012 elokuu 15; 8: CD004322. doi: 10.1002 / 14651858.CD004322.pub3.Flebotonics for peräpukamat.Perera N, Liolitsa D, Iype S, Croxford A, Yassin M, Lang P, Ukaegbu O, van Issum C. Source General Medicine, Addenbrookes Hospital, Cambridge, UK. [email protected] 9.Indru Khubchandani, Nina Paonessa, Azimuddin Khawaja Toimittajat Peräpukamien kirurginen hoito. Toinen painos. Springer, 2009. 459 s. 10. Vorobiev G. I. Lääke- ja minimaalisesti invasiiviset menetelmät peräpukamien hoidossa / G. I. Vorobiev, Yu. A. Shelygin, L. A. Grateful // Russian medical journal. - 2001. - Osa 9, N 13/14. - S. 551-555. - ISSN 1382-4368. 11. Kroonista peräpukamia sairastavien potilaiden vaiheittaisen hoidon taktiikat. Kolmakov P.N. lääketieteiden kandidaatiksi Pietari, 2007, s. 30 12. Hemorroidien kirurgisen hoidon nykytila ​​Systemaattinen katsaus ja meta-analyysi. Jinn-Shian Chen, FACS, Jeng-Fu You, MD. Chang Gung Med J Vol.33 # 5 syyskuu-lokakuu 2010, s.488 13. Carapeti E.A., Phillips R.K.S. Peräpukamien hoito. Julkaisussa: J.Beynon, N.D.Carr (toim.): Viimeaikaiset edistysaskeleet koloproktologiassa, Springer-Verlag London Limited, 2000, 155-166. 14 HubBLe-tutkimus: peräpukamien hemorrhoidal-valtimoiden ligaatio (HAL) versus kumilenkkien ligaatio (RBL) Tiernan J, Hind D, Watson A, Wailoo AJ, Bradburn M, Shephard N, Biggs K, Brown S. Lähde CRUKin kliininen tutkija, St Jamesin yliopistollinen sairaala, Leeds, Iso-Britannia. BMC Gastroenterol. 2012 25. lokakuuta; 12: 153. doi: 10.1186 / 1471-230X-12-153. 15. Nidottu hemorrhoidopeksi vs. Milligan-Morganin hemorrhoidektomia asteen III peräpukamille: satunnaistettu kliininen tutkimus. Ammaturo C, Tufano A, Spiniello E, Sodano B, Iervolino EM, Brillantino A, Braccio B.Lähdekirurgian osasto, "Dei Pellegrini" -sairaala, Napoli, Italia. Lähde kirurgian osasto, "Dei Pellegrini" -sairaala, Napoli, Italia.G Chir. 2012 lokakuu; 33 (10): 346-51. 16. Charúa Guindic L, Fonseca Muñoz E, García Pérez NJ, Osorio Hernández RM, Navarrete Cruces T, Avendaño Espinosa O, Guerra Melgar LR. Hemorrhoidal desarterialization ohjaa Doppler. Kirurginen vaihtoehto hemorrhoidal-taudin hoidossa. Rev Gastroenterol Mex. 2004 huhti-kesäkuu; 69 (2): 83-7. 17. Faucheron JL, Gangner Y. Doppler-ohjattu peräpukamien valtimoiden ligaatio oireenmukaisten peräpukamien hoidossa: varhainen ja kolmen vuoden seuranta johtaa 100 peräkkäiseen potilaaseen. Dis paksusuolen peräsuoli. 2008 kesäkuu; 51 (6): 945-9. 18. Faucheron JL, Poncet G, Voirin D, Badic B, Gangner Y. Doppler-ohjattu peräpukamien valtimoiden ligaatio ja peräsuolen korjaus (HAL-RAR) asteen IV peräpukamien hoitoon: pitkän aikavälin tulokset 100 peräkkäisellä potilaalla. Dis paksusuolen peräsuoli. 2011 helmikuu; 54 (2): 226-31. 19. Festen S, van Hoogstraten MJ, van Geloven AA, Gerhards MF. III ja IV asteen hemorrhoidalisen taudin hoito PPH: lla tai THD: llä. Satunnaistettu tutkimus postoperatiivisista komplikaatioista ja lyhytaikaisista tuloksista. Int J paksusuolen dis. 2009 joulu; 24 (12): 1401-5. 20. Giordano P, Nastro P, Davies A, Gravante G. Nidottujen hemorrhoidopeksien ja transanaalisten hemorrhoidalisten rakkuloiden lisääntymisen mahdollinen arviointi vaiheen II ja III peräpukamien kohdalla: kolmen vuoden tulokset. Tech Coloproctol. 2011 maaliskuu; 15 (1): 67-73. 21. Sohn N, Aronoff JS, Cohen FS, Weinstein MA. Transanaalinen hemorrhoidaalinen rakkuloiden poisto on vaihtoehto operatiiviselle hemorrhoidektomialle. Olen J Surg. 2001 marraskuu; 182 (5): 515-9.

Tiedot

Ei eturistiriitoja: ei eturistiriitoja

Arvioijat:

Ilmoitus protokollan tarkistamisen ehdoista: poikkeaminen protokollasta on sallittua, jos esiintyy samanaikaista patologiaa, yksittäisiä vasta-aiheita hoidolle. Tätä protokollaa tarkistetaan kolmen vuoden välein tai kun uusia todistettuja tietoja akuuttien ja kroonisten peräpukamien hoidosta tulee saataville..