Yleiskatsaus sydän- ja sepelvaltimoleikkaukseen

Sydänkirurgia käsittelee sydämen ja sen rakenteiden leikkausongelmia. Jos elämäntapamuutokset, lääkkeet ja muut hoidot eivät lievennä oireita, suositellaan leikkausta monien sydänsairauksien, kuten mitraaliläpän esiinluiskahduksen, eteisen väliseinän vian ja sepelvaltimotaudin, hoitamiseksi..

Perinteinen avoin leikkaus, jolla on pääsy sydämeen rintaontelon kautta, vaatii pitkän rintaseinän viillon. Tämän viillon tekemistä kutsutaan torakotomiaksi. Joissakin tapauksissa kirurgi joutuu leikkaamaan rintalastan rintakehän etuosassa (kutsutaan sternotomiaksi). Vähemmän invasiivisia vaihtoehtoja pienillä viilloilla on saatavilla monille potilaille.

Avoin ja suljettu toiminta

Torakoskooppi on leikkaus, jossa käytetään pienikokoista videokameraa, joka auttaa lääkäreitä suorittamaan toimenpiteen leikkaamatta rintalastaa. Tällä lähestymistavalla on rajoituksia ja se ei useinkaan sovellu monimutkaisiin sydäntoimenpiteisiin. Kysymys siitä, mikä menetelmä tietty leikkaus suoritetaan, ei riipu pelkästään leikkauksen jälkeisestä vakavuudesta, vaan myös itse toimenpiteen monimutkaisuudesta - monet leikkaukset sydämelle ja sen venttiileille suoritetaan keskeyttämättä sydämen toimintaa, joten avoimesta leikkauksesta tulee ainoa vaihtoehto.

Venttiilin vaihto tai sepelvaltimoiden stentti voidaan kuitenkin suorittaa suljetulla menetelmällä avaamatta rintaa. Tällaisista toimista on tullut modernin lääketieteen kultakanta Israelissa yli 10 vuoden ajan..

Valtimon ohitusleikkaus

Sydämenpysähdysleikkaus

Sydämen leikkaus

Toinen sydänleikkauksen tyyppi on sydänleikkaus. Tämä on perinteinen avoin sydänleikkaus, koska rinta avataan sydämen saamiseksi. Mutta sydän ei ole pysähtynyt. Joidenkin tyyppisten sydänleikkausten aikana kirurgit tekevät pieniä viiltoja kylkiluiden väliin. Tätä kutsutaan minimaalisesti invasiiviseksi sydänleikkaukseksi. Tämän tyyppisten toimenpiteiden aikana käytetään joskus sydän-keuhkokonetta.

Uusimmat sydänkirurgian menetelmät (kuten sydämen leikkauksen lyöminen ja vähän invasiiviset) vähentävät leikkauksen jälkeisiä riskejä ja toipumisaikaa.

Aortan leikkaus

Aortan endovaskulaarinen korjaus rintakehässä

Haluatko tietoa johtavilta klinikoilta? Ota meihin yhteyttä!

Keinotekoinen sydämen kammio

Tämä on mekaaninen laite, joka implantoidaan kirurgisesti potilaan kehoon korvaamaan sydämen lihaksen vajaatoiminta osittain tai kokonaan.

Sydänleikkaus "Labyrintti"

Rytmihäiriölääkkeet on suunniteltu potilaille, joilla on eteisvärinä, epäsäännöllinen rytmi, joka vaatii jatkuvaa verenohennuslääkkeiden käyttöä koko elämänsä ajan. Nämä toimenpiteet voidaan suorittaa osana muita sydämen toimenpiteitä tai erillisenä sydänleikkauksena..

Interventrikulaarisen väliseinän rekonstruointi sydäninfarktin jälkeen

Synnynnäisen sydänsairauden hoito aikuisilla

Robotti sydänleikkaus

Mitä sinun on tiedettävä lasten sydänleikkauksesta

Lapsesi on vietettävä 3-4 viikkoa kotona täydelliseen toipumiseen. Suurten leikkausten jälkeen elimistön toipuminen kestää 6-8 viikkoa. Kipu leikkauksen jälkeen on normaalia. Suljettu sydänleikkaus voi olla jopa tuskallisempi kuin avoin sydänleikkaus. Tämä johtuu siitä, että hermot voivat vaikuttaa viillon aikana. Kipu alkaa yleensä lieventyä toisena päivänä leikkauksen jälkeen, joskus lääkäri määrää kipulääkkeitä.

Lapset käyttäytyvät eri tavalla leikkauksen jälkeen. Ne voivat olla ärtyneitä, eivät anna sinun mennä, pissata sängyssä tai itkeä. Vaikka lapsesi ei olisi koskaan käyttäytynyt näin, kaikki tämä voi ilmetä. Tuki lapsellesi tämän vaikean ajanjakson aikana ja aloita hitaasti rajojen asettaminen käyttäytymiselle, joka sinulla oli ennen leikkausta.

Sydänleikkaus

Keinotekoinen verenkierto

Sydänleikkaukset ovat nykyaikaisen lääketieteen suurimpia saavutuksia. Nämä leikkaukset tulivat mahdolliseksi vasta tarkoituksenmukaisen tekniikan ja kirurgisten menetelmien parantamisen ansiosta, varsinkin kun on kehitetty tekniikka avoimelle "kuivalle" sydämelle, joka pysäytetään ja poistetaan koko organismin verenkierrosta leikkauksen aikana, kun taas olemassa olevat viat poistetaan kirurgisesti.

Kuva: 74. Sydän-keuhkokone:

1 - keuhkoke; 2-laskimo; 3 - pumppu; 4 - lämmönvaihdin; 5 - valtimo

Sydänleikkauksissa usein vain yksi kosketus siihen johtaa supistusten loppumiseen, ja pienikin viilto johtaa runsaaseen verenvuotoon ja potilas kuolee. Sydämen pysähtymisestä leikkauksen aikana kaikkien elinten toiminnot kärsivät vakavasti ja todellinen uhka elämään ilmestyy. Kaikki ihmisen elimet ovat herkkiä verenkierron riittämättömyydelle. Tämä on ymmärrettävää, koska veri toimittaa elimet elämään tarvittavalla hapella ja ravinteilla. Aivot ovat erityisen herkkiä verenkierron häiriöille. 4-7 minuutin kuluessa verenkierron lopettamisesta aivosolut kuolevat. Tämä johti keinotekoisen verenkierron menetelmän kehittämiseen..

Keinotekoinen verenkierto on sydämen pumppaustoiminnon väliaikainen korvaaminen erityisellä laitteella. Ensimmäisen tällaisen keinotekoisen verenkierron laitteen, nimeltään autoinjektori, suunnitteli ja valmisti Neuvostoliiton tiedemies-keksijä S.S.Bryukhonenko vuonna 1924. Tätä laitetta käytettiin monta kertaa kliinisen kuoleman tilassa olevien eläinten elpymiseen sekä koirilla tehdyissä kokeissa. erilaisia ​​leikkauksia sydämessä. Kesti kuitenkin neljännesvuosisata, ennen kuin tämä ajatus otettiin käyttöön kliinisessä käytännössä..

Tähän mennessä on ehdotettu monia erilaisia ​​keinotekoisten sydänlaitteiden malleja sekä maassamme että ulkomailla. Nämä laitteet antavat leikkauksen aikana "sammuttaa" sydämen kehon verenkiertoelimestä. " Kirurgi pystyy nyt suorittamaan leikkauksia "kuivalla" sydämellä ja tekemään ne rennommassa ympäristössä.

Moderni keinotekoinen verenkiertoon tarkoitettu laite (AIC, kuva 74) on monimutkainen tekninen laite, joka paitsi pumppaa verta myös rikastaa sitä hapella. Tämä on käytännössä keinotekoinen "sydämen keuhko". Erityisten muoviputkien avulla se liitetään potilaan kehoon. Leikatun potilaan kehosta veri virtaa laitteeseen. Estääkseen sen käpristymisen laitteen putkiin ja kammioihin, siihen ruiskutetaan antikoagulanttiainetta, hepariinia. Laitteessa veri pääsee keuhkokuumeeseen. Sen roolissa on hapetusaine, jossa veri on kyllästetty hapella. Eri tyyppisiä hapettimia on ehdotettu. Yksi niistä on kotimaassa tuotettu vaahdon hapetin. Happivirta päästetään sylinteriin, jossa laskimoveri sijaitsee. Siihen pääsee erityisen rei'illä varustetun kalvon läpi (se on asennettu sylinterin pohjaan). Veri sylinterissä vaahtoaa. Siinä ilmestyy valtava määrä kuplia, joiden kokonaispinta on 0,5 m 2. Seuraavat laskimoveren annokset, jotka tulevat sylinteriin ylhäältä, kulkevat hapetulla rikastetun veripatsaan läpi.

Kotitalouslaitteissa noin 3 litraa verta kyllästetään hapella 1 minuutissa. Ottaen huomioon, että suunnittelu sallii kolmen hapettimen käytön samanaikaisesti, veren minuuttitilavuus, joka voi olla tyydyttynyt hapella ja kiertää laitteen läpi, saavuttaa vähintään 7 litraa. Hapetuslaitteen ohittamisen jälkeen veri pääsee vaahdonestoaineeseen. Se voi koostua helmistä tai ristikoista, jotka on peitetty ohuella kerroksella erityistä ainetta - anti-muotoa (vaahdonestoaine). Kun kaasukuplat joutuvat kosketuksiin vaahtomuovilla päällystetyn pinnan kanssa, kuplat puhkeavat, ja nyt täältä happirikastettu veri pääsee pumpun kammioon muoviseinillä (hyytymisen estämiseksi!), Mikä pumppaa sen potilaan valtimoihin. On selvää, että sydän-keuhkokone steriloidaan luotettavasti. Tällaisen laitteen avulla potilas voi kokonaan pysäyttää sydämen leikkauksen aikana vapauttamalla sen verestä.

Samanlaisen laitteen avulla yksittäisten kehon osien paikallinen verenkierto suoritetaan tiettyjen pahanlaatuisten kasvainten hoidossa. Puristamalla verisuonia hoidettu ruumiinosa kytketään pois kehon yleisestä verenkierrosta ja siinä kiertävään vereen lisätään syöpälääkkeitä moninkertaisesti suuremmina pitoisuuksina kuin koko organismille sallitut.

Hapen tarpeen vähentämiseksi kehon kudoksissa pitkäaikaisissa leikkauksissa he käyttävät erityistä veren jäähdytystä lämmönvaihtimissa. Kun keho jäähtyy (hypotermia), aineenvaihdunta kiihtyy kudoksissa, mikä mahdollistaa niiden verenkierron tilapäisen vähentämisen.

Hypotermia

Ihmiskehon lämpötila laskee 30,5-31 ° C: seen. Tämä saavutetaan eri tavoin. Kehoon tuodaan lääkeaineita, jotka vähentävät aineenvaihduntaa. Potilaalle annetaan anestesia, jonka jälkeen hänet upotetaan jäähauteeseen tai kehoon laitetaan erityinen avaruuspuku, jonka putkien läpi virtaa jäähdytysliuos.

Leikkauksen jälkeen potilas peitetään lämmitystyynyillä ja ruumiinlämpö saatetaan vähitellen 37-38 ° C: seen.

Defibrillaattorit

Leikkauksen aikana pysähtyneen sydämen työn palauttamiseksi joskus riittää, että hierotaan kevyesti. Samaan aikaan lääkäri puristaa rytmisesti sydäntä käsillään. Mutta joskus tämä ei riitä. Voi myös tapahtua, että sydän, aloitettuaan toimintansa leikkauksen jälkeen, alkaa supistua epäsäännöllisesti muutaman tunnin kuluttua tai pysähtyy kokonaan. Defibrillaattoreita käytetään palauttamaan pysäytetyn tai kouristuksellisesti nykivän (fibrilloivan) sydämen supistukset. Sydämen defibrillaattori tuottaa yhden pulssin, jonka kesto on 0,01 s. Elektrodit asetetaan rinnan pinnalle ja ihmiskehon läpi johdetaan kondensaattoripurkaus, jonka jännite on 4000-5000 V. Tällaisen jännitteen purkautuminen aiheuttaa samanaikaisesti kaikkien sydänlihaksen kuitujen virityksen, jonka yhteydessä sydämen supistukset palautuvat. Tällaisen suurjännitteen lyhytaikainen virta on turvallista ihmisille.

Sydän- ja verisuonijärjestelmän hygienia

Sydämen ja sen toiminnan normaalin kehityksen kannalta on äärimmäisen tärkeää sulkea pois liikaa fyysisiä ja henkisiä rasituksia, jotka häiritsevät sydämen normaalia vauhtia, ja toisaalta varmistaa sen harjoittelu rationaalisilla ja saatavilla olevilla fyysisillä harjoituksilla tietyn ikäisille lapsille. Sydämen aktiivisuuden asteittainen harjoittelu parantaa sydämen lihassyiden supistumis- ja elastisuusominaisuuksia.

Sydän- ja verisuonijärjestelmän harjoittelu tapahtuu päivittäisellä liikunnalla, urheilutoiminnoilla ja kohtuullisella fyysisellä työllä, varsinkin kun ne suoritetaan raittiissa ilmassa.

Tiukka vaatetus pakkaa rinnan ja vaikeuttaa veren liikkumista. Kapeat kaulukset puristavat kaulan verisuonet, mikä vaikuttaa aivojen verenkiertoon. Tiukat vyöt puristavat vatsaontelon verisuonia ja estävät siten ruoansulatuskanavan verenkiertoa. Sukkahousut polvien alla oleville sukille sekä tiukat kengät vaikuttavat haitallisesti alaraajojen verenkiertoon.

Normaali uni on välttämätöntä sydänhygienialle, koska se toimii vähemmän tehokkaasti ja on rennompaa unen aikana kuin valvetilassa.

Artikkeli aiheesta Sydänleikkaus

Pysähtynyt sydän

Kirurgista toimenpidettä varten sydän on pysäytettävä hetkeksi: loppujen lopuksi on mahdotonta käyttää sydäntä, joka sykkii ja heittää verta verisuoniin..

Moderni leikkaussalin sisätilaa ei voida nykyään kuvitella ilman sydän-keuhkokonetta - AIK: ää. Se on ilmestynyt 50-luvun lopulla, ja siitä on vakiintunut sydänkirurgian käytäntö. Muutaman tunnin ajan, jota leikkaus jatkuu, potilaan sydän ja keuhkot ovat tämän älykkään koneen armoilla..

Synnynnäiset ja hankitut sydänviat ovat nykyään yleisempiä. Monissa tapauksissa terapeuttiset hoitomenetelmät ovat voimattomia auttamaan, joten kämmen kuuluu leikkaukseen.

Mikä on sydänsairaus?

Mikä on sydänvika? Yhteenvetona voit vastata tällä tavalla: tämä on sydämen rakenteen rikkominen, joka johtaa muutokseen sen sisällä olevan veren virtauksen tiukassa mallissa. Yleensä tämä järjestelmä suoritetaan tiukasti terveellä ihmisellä, ja pienintäkään rikkomusta vaikuttaa koko kehoon. Kuten tiedät, sydän koostuu neljästä toisiinsa liittyvästä ontelosta: kahdesta eteisestä ja kahdesta kammiosta. Eteisten ja sydämen kammioiden välillä on väliseinät. Terveessä sydämessä ne estävät veren virtaamisen vasemasta eteisestä ja kammiosta oikealle. Mutta jos näissä väliseinissä on vikoja, osa verestä alkaa virrata oikeaan kammioon. Tämän vuoksi veren paine laskee, jonka vasen kammio heittää aorttaan (sieltä se leviää koko kehoon). Tämän seurauksena koko kehon verenkierto heikkenee. Oikeassa kammiossa paine kasvaa, mikä osaltaan lisää sen tilavuutta, paksunee sen seinämien lihaskerrosta.

Miksi sydänsairaus on vaarallinen??

Kaikki tämä johtaa väistämättä krooniseen sydämen vajaatoimintaan ja vaikuttaa muihin elimiin. Myös keuhkojen astiat muuttuvat: vastustavat jatkuvasti paineen nousua, ne jäykistyvät ja menettävät joustavuutensa. Myös veren happisaturaatio on heikentynyt. Henkilöllä kehittyy hengenahdistus, jalkojen tai vartalon turvotus, ihon ja limakalvojen sininen väri (syanoosi). Kaikki tämä on seurausta sydämen väliseinän virheestä..

Tämä voidaan välttää, jos sydänväliseinän palauttaminen tehdään ajoissa. Mutta kirurgista toimenpidettä varten sydän on pysäytettävä hetkeksi: loppujen lopuksi on mahdotonta käyttää sydäntä, joka sykkii ja heittää verta verisuoniin. Aluksi he yrittivät ratkaista tämän ongelman jäähdyttämällä keinotekoisesti potilaan kehoa 30 asteeseen. Tämän avulla voit sammuttaa sydämen verenkierrosta hyvin lyhyeksi ajaksi, koska kun ruumiinlämpö laskee 30 asteeseen, kehon hapentarve vähenee lähes puoleen, ja siksi se voi kestää lyhyen - 15-20 minuutin - sydämenpysähdyksen. Tämä aika riittää, kun sinun on laitettava useita ompeleita pienen sydänvian poistamiseksi..

Kuinka lääkärit pysäyttävät sydämen leikkauksen aikana?

Ennen leikkauksen aloittamista nukutettu potilas jäähdytetään - hänen ruumiinsa on peitetty jääpuruilla. Lämpötila- ja paineanturit seuraavat sen kuntoa samalla kun tarkkaillaan tärkeimpiä fysiologisia parametreja. Kun ruumiinlämpö laskee 32 asteeseen, jää poistuu, mutta lämpötila laskee edelleen inertialla 29 asteeseen. 20 minuutin kuluessa, kunnes happipuutos tapahtuu, sydänseinään voidaan tehdä leikkaus. Leikkauksen lopussa lääkkeet stimuloivat sydäntä ja lämmittävät potilaan kehoa lämpimällä ilmavirralla.

Tätä menetelmää käytetään esimerkiksi Novosibirskin verenkiertopatologian instituutissa, jota monien vuosien ajan johti akateemikko E.N.Meshalkin. Kirurgit onnistuivat vähentämään kehon hapentarvetta merkittävästi, mikä mahdollisti leikkauksen keston pidentämisen 60 minuuttiin! Huolimatta siitä, että tämä menetelmä on suhteellisen halpa ja antaa sinun saavuttaa hyviä tuloksia, sillä on vakava haittapuoli - aikataulu on liian rajoitettu, mikä ei salli monimutkaisia ​​toimintoja..

Mikä on AIK?

He pystyivät ratkaisemaan tämän ongelman täysin keinotekoisen verenkierron ja AIC: n avulla. Maassamme keinotekoisen verenkierron menetelmän kehittäminen liittyy ensisijaisesti S.S.Bryukhonenkon ja S.I. Tšetšuliniin. Vuonna 1924 he loivat prototyypin modernista AIK: stä, jota he kutsuivat "automaattivaloksi". Nykyinen AIK eroaa merkittävästi ensimmäisistä edeltäjistään, koska siitä lähtien lääketiede on edistynyt hyvin..

Kuinka AIK toimii?

Mikä tahansa AIK koostuu kahdesta lohkosta: fysiologisesta ja mekaanisesta. Ensimmäinen sisältää kaikki laitteen osat, jotka joutuvat kosketuksiin veren kanssa. Sen pääosat ovat hapetuslaite, jolla on "keinotekoisten" keuhkojen "rooli, ja valtimopumppu, joka hoitaa" keinotekoisen sydämen "tehtävän. Nykyään se on steriili, kertakäyttöinen laite, yksilöllinen jokaiselle potilaalle. Mekaaninen yksikkö on joukko pumppuja, samoin kuin laitteet elektroniseen ohjaukseen ja keinotekoisen verenkierron parametrien jatkuvaan seurantaan.

Veren tyhjentämiseksi AIK-letkujärjestelmään on ratkaistava useita ongelmia. Ensinnäkin veri ei saa hyytyä. Tätä varten potilaalle injektoidaan ainetta, joka estää veren hyytymistä, hepariinia tai sen analogeja. Toiseksi veri on hapetettava. Tätä AIK: n keinotekoiset keuhkot palvelevat. Leikkauksen ensimmäisessä vaiheessa AIK-fysiologisen lohkon putket työnnetään potilaan verisuoniin siten, että jonkin aikaa tapahtuu rinnakkaista verenkiertoa: yksi osa verestä kulkee AIC: n ja toinen sydämen läpi. Sitten astiat painetaan tiukasti nauhoja vasten oleviin putkiin, ja siitä hetkestä veri virtaa vain AIC: n läpi. Laskimoveri, jossa on vähän happea, tulee happilaitteeseen potilaan kehosta, jossa se on kyllästetty hapella, vapautunut ylimääräisestä hiilidioksidista ja pumpattu sitten astioihin valtimopumpulla.

Ennen kuin potilas pääsee uudelleen verenkiertoon, veri kulkee lämmönvaihtimen läpi - laitteen tarvittavan veren lämpötilan ylläpitämiseksi sekä valtimoiden suodattimen läpi, joka estää ilmakuplien ja vieraiden hiukkasten pääsyn verenkiertoon.

Siten verenkierto AIK: n avulla suoritetaan ohittamalla sydän. Tämä antaa kirurgille mahdollisuuden operoida "kuivaa" sydäntä, jolta ei ole pääsääntöä verenkiertoa, kunhan se korjaa vian. Sydän supistuu edelleen leikkauksen aikana. Sitä ei ole kokonaan erotettu, koska osa verestä kulkee sydänalusten läpi ja ruokkii itse sydänlihasta.

Mikä on kylmä kardioplegia?

Viime vuosikymmeninä on ilmaantunut menetelmiä, jotka suojaavat lisäksi sydäntä hapenpuutteelta AIC: n toiminnan aikana. Tämä on niin kutsuttu kylmä kardioplegia, jossa on eräänlainen sydämen "suojelu". Ennen leikkausta potilas injektoidaan suoraan aortaan kardioplegisella liuoksella: erityisesti valittu elektrolyyttikoostumus, jolla on korkea kaliumpitoisuus, jäähdytetty neljään asteeseen. Se aiheuttaa nopean sydämenpysähdyksen 20-25 minuutin ajan. Ratkaisun ansiosta sydän on suojattu hapen puutteelta, se pysyy liikkumattomana, mikä luo edellytykset kirurgin nopeammalle ja tarkemmalle työlle. Ratkaisu suojaa ja säilyttää luotettavasti sydämen energiavarastot myös pitkien ja vaikeiden toimintojen aikana. Kaikki tämä mahdollisti sellaisten sydänvikojen kirurgisen korjaamisen, joita aiemmin pidettiin toivottomina..

Kuten näette, keinotekoisen kierron menetelmän merkitystä on vaikea yliarvioida. Sen avulla oli mahdollista palauttaa terveys miljoonille potilaille ympäri maailmaa..

Sydänleikkaus

Sydänkirurgia on lääketieteen ala, joka on omistettu sydämen kirurgiselle hoidolle. Sydän- ja verisuonijärjestelmän patologioiden kanssa tällainen interventio on äärimmäinen toimenpide. Lääkärit yrittävät palauttaa potilaan terveyden ilman leikkausta, mutta joissakin tapauksissa vain sydänleikkaus voi pelastaa potilaan. Nykyään tämä kardiologian ala käyttää tieteen viimeisimpiä edistysaskeleita palauttamaan potilaan terveydentilaan ja täyteen elämään..

Käyttöaiheet

Invasiivinen sydänleikkaus on vaikea ja riskialtis työ, se vaatii kirurgilta ja potilaalta taitoa ja kokemusta - suositusten valmistelu ja toteutus. Koska tällaisiin operaatioihin liittyy riskejä, ne suoritetaan vain silloin, kun se on ehdottoman välttämätöntä. Useimmissa tapauksissa he yrittävät kuntouttaa potilasta lääkkeiden ja lääketieteellisten toimenpiteiden avulla. Mutta tapauksissa, joissa tällaiset menetelmät eivät auta, tarvitaan sydänleikkausta. Kirurginen toimenpide suoritetaan sairaalassa ja täydellä steriilisyydellä, leikattu henkilö on anestesiassa ja kirurgisen ryhmän valvonnassa.

  • Käyttöaiheet
  • Sydänkirurgian luokitus
  • Kuinka toiminnot tehdään
  • Toipuminen toimenpiteiden jälkeen

Tällaisia ​​toimenpiteitä tarvitaan synnynnäisten tai hankittujen sydänvikojen yhteydessä. Ensimmäiset sisältävät elimen anatomian patologiat: venttiilien, kammioiden viat, heikentynyt verenkierto. Useimmiten ne löytyvät jopa lapsen raskauden aikana. Sydänsairaus diagnosoidaan myös vastasyntyneillä, usein tällaiset patologiat on poistettava kiireellisesti vauvan hengen pelastamiseksi. Hankittujen sairauksien joukossa iskeeminen tauti on johtava, tässä tapauksessa leikkausta pidetään tehokkaimpana hoitomenetelmänä. Myös sydämen alueella on: heikentynyt verenkierto, ahtauma tai venttiilien vajaatoiminta, sydänkohtaus, sydänpussin patologiat ja muut.

Sydänleikkausta määrätään tilanteissa, joissa konservatiivinen hoito ei auta potilasta, tauti etenee nopeasti ja uhkaa elämää, patologioilla, jotka vaativat kiireellistä ja kiireellistä korjausta, ja pitkälle edenneissä sairausmuodoissa, myöhemmin lääkärille.

Päätöksen leikkauksen tekemisestä tekee lääkärineuvosto tai sydänkirurgi. Potilas on tutkittava tarkan diagnoosin ja leikkaustyypin määrittämiseksi. He tunnistavat krooniset sairaudet, taudin vaiheet, arvioivat riskit, jolloin puhutaan suunnitellusta leikkauksesta. Jos tarvitset hätäapua esimerkiksi silloin, kun veritulppa repeytyy tai aneurysma leikkaa, diagnoosi suoritetaan minimaalisesti. Joka tapauksessa sydämen toiminta palautetaan leikkauksella, sen osat kunnostetaan, verenkierto ja rytmi normalisoituvat. Vaikeissa tilanteissa elintä tai sen osia ei voida enää korjata, sitten määrätään proteesit tai elinsiirrot.

Sydänkirurgian luokitus

Sydänlihaksen alueella voi olla kymmeniä erilaisia ​​sairauksia, joita ovat: vajaatoiminta, onteloiden kaventuminen, verisuonten repeämä, kammioiden tai eteisten venyttäminen, märkivä muodostuminen sydänpussissa ja paljon muuta. Kunkin ongelman ratkaisemiseksi leikkauksella on useita leikkaustyyppejä. Ne erottuvat kiireellisyyden, tehokkuuden ja menetelmän avulla vaikuttaa sydämeen..

Yleinen luokittelu jakaa ne toimintoihin:

  1. Haudattu - käytetään valtimoiden, suurten verisuonten, aortan hoitoon. Tällaisten toimenpiteiden aikana leikatun henkilön rinta ei avaudu, kirurgi ei myöskään vaikuta sydämeen. Siksi niitä kutsutaan "suljetuiksi" - sydänlihas pysyy ehjänä. Nauhaleikkauksen sijaan lääkäri tekee pienen viillon rinnassa, useimmiten kylkiluiden välissä. Suljettuja tyyppejä ovat ohitusleikkaus, ilmapallo-angioplastia, verisuonten stentti. Kaikki nämä manipulaatiot on suunniteltu palauttamaan verenkierto, joskus niitä määrätään valmistautumaan tulevaan avoimeen leikkaukseen..
  2. Avoin - suoritetaan rintalastan avaamisen jälkeen, sahaamalla luut. Sydän itse tällaisten manipulaatioiden aikana voidaan myös avata päästäkseen ongelma-alueelle. Sydän ja keuhkot on yleensä pysäytettävä näitä toimenpiteitä varten. Liitä tähän kytkemällä sydän-keuhkokone - AIC, se kompensoi "vammaisten" elinten työtä. Tämän ansiosta kirurgi voi suorittaa työn tarkasti, lisäksi AIC: n valvonnassa oleva menettely kestää kauemmin, mikä on tarpeen monimutkaisten patologioiden eliminoinnissa. Avoimen leikkauksen aikana AIC ei välttämättä ole kytketty, mutta vain tarvittava sydämen alue voidaan pysäyttää esimerkiksi sepelvaltimon ohitussiirrossa. Rinnan avaaminen on välttämätöntä venttiilin vaihdolle, proteesille ja kasvainten poistamiselle.
  3. Röntgenkirurgiset toimenpiteet ovat samanlaisia ​​kuin suljetun tyyppiset leikkaukset. Tämän menetelmän ydin on, että lääkäri siirtää ohuen katetrin verisuonten läpi ja pääsee sydämeen. Tällöin rintaa ei avata, katetri asetetaan reiteen tai olkapäähän. Katetrin läpi syötetään varjoainetta, joka värjää astiat. Katetrin etenemistä ohjataan röntgensäteellä, videokuva lähetetään näyttöön. Tätä menetelmää käyttäen astioiden luumen palautetaan: katetrin päässä on ns. Ilmapallo ja stentti. Kouristuskohdassa tämä ilmapallo täytetään stentillä, mikä palauttaa aluksen normaalin läpinäkyvyyden.

Kaikista turvallisimpia ovat vähän invasiiviset menetelmät, eli röntgenkirurgia ja suljetun tyyppiset leikkaukset. Tällaisissa teoksissa komplikaatioiden riski on vähiten, potilas niiden jälkeen toipuu nopeammin, mutta he eivät aina voi auttaa potilasta. Monimutkaiset leikkaukset voidaan välttää kardiologin suorittamalla määräajoin suoritettavalla tutkimuksella. Mitä aikaisemmin ongelma tunnistetaan, sitä helpompaa lääkärillä on ratkaista se..

Potilaan tilasta riippuen:

  1. Suunniteltu leikkaus. Se suoritetaan yksityiskohtaisen tutkimuksen jälkeen sovitussa aikataulussa. Suunniteltu toimenpide on määrätty, kun patologia ei aiheuta erityistä vaaraa, mutta sitä ei voida lykätä.
  2. Hätä - nämä ovat toimintoja, jotka on tehtävä lähipäivinä. Tänä aikana potilas valmistautuu, kaikki tarvittavat tutkimukset suoritetaan. Päivämäärä asetetaan heti tarvittavien tietojen vastaanottamisen jälkeen.
  3. Hätä. Jos potilas on jo vakavassa tilassa, tilanne voi huonontua milloin tahansa - leikkaus määrätään välittömästi. Vain tärkeimmät tutkimukset ja valmistelut suoritetaan hänen edessään..

Lisäksi kirurginen hoito voi olla radikaalia tai apua. Ensimmäinen tarkoittaa ongelman täydellistä poistamista, toinen - vain osan taudin poistaminen, potilaan hyvinvoinnin parantaminen. Esimerkiksi, jos potilaalla on mitraaliläpän patologia ja suonen ahtauma, suoni ensin palautuu (apu) ja jonkin ajan kuluttua venttiilin muovi määrätään (radikaali).

Kuinka toiminnot tehdään

Leikkauksen kulku ja kesto riippuvat poistettavasta patologiasta, potilaan tilasta ja samanaikaisista sairauksista. Menettely voi kestää puoli tuntia, tai se voi kestää 8 tuntia tai enemmän. Useimmiten tällaiset interventiot kestävät 3 tuntia ja ne suoritetaan yleisanestesiassa ja AIK-valvonnassa. Ensinnäkin potilaalle määrätään rintakehän ultraääni, virtsa- ja verikokeet, EKG ja erikoislääkäri. Saatuaan kaikki tiedot, patologian aste ja sijainti määritetään, päätetään, onko operaatio.

Osana valmistetta määrätään myös vähärasvainen, rasvainen, mausteinen ja paistettu ruokavalio. 6-8 tuntia ennen toimenpidettä on suositeltavaa kieltäytyä ruoasta ja juomasta vähemmän. Leikkaussalissa lääkäri arvioi potilaan hyvinvointia, anestesiologi nukuttaa potilaan lääketieteelliseen uneen. Vähän invasiivisilla toimenpiteillä riittävä paikallispuudutus esimerkiksi röntgenleikkauksella. Kun kivunlievitys tai anestesia toimii, päätoiminnot alkavat.

Sydänventtiilin plastisuus

Sydänlihaksessa on neljä venttiiliä, jotka kaikki toimivat veren kulkuna kammiosta toiseen. Useimmiten käytetään mitraali- ja trikuspidaaliventtiilejä, jotka yhdistävät kammiot eteisiin. Kanavien ahtauma esiintyy venttiilien riittämättömällä laajentumisella, kun taas veri ei virtaa hyvin osasta toiseen. Venttiilien puutteellisuus on käytävän esitteiden huono sulkeminen, kun taas veren takaisinvirtaus tapahtuu.

Plastiikkakirurgia suoritetaan avoimena tai suljettuna; leikkauksen aikana venttiilin halkaisijalle levitetään manuaalisesti erityisiä renkaita tai ompeleita, jotka palauttavat normaalin ontelon ja kanavan kapenemisen. Manipulaatiot kestävät keskimäärin 3 tuntia, avoimilla näkymillä AIK on kytketty. Menettelyn jälkeen potilas pysyy lääkäreiden valvonnassa vähintään viikon ajan. Tuloksena on normaali verenkierto ja sydänventtiilin toiminta. Vaikeissa tapauksissa natiiviventtiilit korvataan keinotekoisilla tai biologisilla implantteilla.

Sydänvikojen poistaminen

Useimmissa tapauksissa viat ovat synnynnäisiä, syynä tähän voivat olla perinnölliset patologiat, vanhempien huonot tavat, infektiot ja kuume raskauden aikana. Samaan aikaan lapsilla voi olla erilaisia ​​anatomisia poikkeavuuksia sydämen alueella, usein tällaiset poikkeamat ovat huonosti yhteensopivia elämän kanssa. Leikkauksen kiireellisyys ja tyyppi riippuvat lapsen kunnosta, mutta ne määrätään usein mahdollisimman aikaisin. Lapsille sydänleikkaus tehdään vain yleisanestesiassa ja lääkinnällisten laitteiden valvonnassa.

Vanhemmalla iällä sydänvikoja kehittyy eteisen väliseinän vikoilla. Tämä tapahtuu rintakehän mekaanisten vaurioiden, tartuntatautien kanssa, jotka johtuvat samanaikaisesta sydänsairaudesta. Tällaisen ongelman poistamiseksi tarvitaan myös avointa leikkausta, usein keinotekoisella sydämenpysähdyksellä..

Käsittelyjen aikana kirurgi voi "korjata" väliseinän laastarilla tai ommella viallisen osan.

Ohitusleikkaus

Iskeeminen tauti (IHD) on hyvin yleinen patologia, joka vaikuttaa pääasiassa yli 50-vuotiaiden sukupolveen. Se näyttää johtuvan sepelvaltimon heikentyneestä verenkierrosta, mikä johtaa sydänlihaksen nälkään. Erota krooninen muoto, jossa potilaalla on jatkuvasti angina pectoriksen hyökkäyksiä, ja akuutti muoto on sydäninfarkti. He yrittävät eliminoida kroonisen konservatiivisesti tai käyttämällä minimaalisesti invasiivisia tekniikoita. Akuutti vaatii kiireellisiä toimenpiteitä.

Komplikaatioiden estämiseksi tai taudin lievittämiseksi niitä käytetään:

  • sepelvaltimon ohitussiirto;
  • ilmapallo-angioplastia;
  • transmyokardiaalisen laserin revaskularisaatio;
  • sepelvaltimon stentti.

Kaikkien näiden menetelmien tarkoituksena on palauttaa normaali verenkierto. Seurauksena on, että sydänlihakseen syötetään riittävästi happea verestä, sydänkohtauksen riski pienenee, angina pectoris eliminoidaan.

Jos on tarpeen palauttaa normaali avoimuus, riittää angioplastia tai stentti, jossa katetri siirretään verisuonten läpi sydämeen. Ennen tällaista interventiota suoritetaan sepelvaltimon angiografia tukoksen selvittämiseksi. Joskus verenkierto palautuu ohittamalla haavoittunut alue, kun taas bio-shuntti (usein potilaan laskimon osa käsivarresta tai jalasta) ommellaan valtimoon.

Toipuminen toimenpiteiden jälkeen

Leikkauksen jälkeen potilas pysyy sairaalassa vielä 1-3 viikkoa, jonka aikana lääkärit arvioivat hänen tilansa. Potilas päästetään kardiologin tarkastuksen ja hyväksynnän jälkeen.

Ensimmäistä kuukautta kirurgisten toimenpiteiden jälkeen kutsutaan varhaiseksi leikkauksen jälkeiseksi jaksoksi, tällä hetkellä on erittäin tärkeää noudattaa kaikkia lääkärin suosituksia: ruokavalio, rauhallinen ja mitattu elämäntapa. Nikotiini, alkoholi, raskas ruoka ja liikunta ovat kiellettyjä interventiotyypistä riippumatta.

Lääkärin suositusten tulisi sisältää myös varoitus vaaroista ja komplikaatioista. Vastuuvapauden yhteydessä lääkäri määrää päivämäärän seuraavalle tapaamiselle, mutta sinun on haettava apua aikatauluttamattomana, jos seuraavat oireet ilmenevät:

  • äkillinen kuume;
  • punoitus ja turvotus viillokohdassa;
  • purkautuminen haavasta;
  • jatkuva rintakipu;
  • usein huimaus;
  • pahoinvointi, turvotus ja ulostehäiriö;
  • vaikeuksia hengittää.

Rutiinitutkimusten aikana kardiologi kuuntelee sykettä, mittaa painetta ja kuuntelee valituksia. Operaation tehokkuuden tarkistamiseksi määrätään ultraääni, tietokonetomografia, röntgentutkimukset. Tällaisia ​​käyntejä määrätään kerran kuukaudessa kuuden kuukauden ajan, sitten lääkäri nimittää kerran kuuden kuukauden välein.

  • Miksi et voi itse mennä ruokavalioon
  • 21 vinkkiä vanhentuneen tuotteen ostamiseen
  • Kuinka pitää vihannekset ja hedelmät tuoreina: yksinkertaisia ​​temppuja
  • Kuinka voittaa sokerihalusi: 7 odottamatonta ruokaa
  • Tutkijoiden mukaan nuoruutta voidaan pidentää

Usein kirurgisen hoidon lisäksi määrätään lääkkeitä. Esimerkiksi kun venttiilejä proteesoidaan keinotekoisilla implantteilla, potilas juo antikoagulantteja eliniän ajan.

Leikkauksen jälkeisenä aikana on tärkeää olla itsehoitamatta, koska pysyvien lääkkeiden ja muiden lääkkeiden vuorovaikutus voi antaa negatiivisen tuloksen. Jopa yleisistä kipulääkkeistä on keskusteltava terapeutin kanssa. Kunnossa pitämiseksi ja terveyden palauttamiseksi nopeammin on suositeltavaa olla ulkona useammin, kävellä.

Elämä sydänleikkauksen jälkeen palaa vähitellen entiselle kurssilleen, täydellinen paraneminen ennustetaan vuoden kuluessa.

Sydänkirurgia tarjoaa erilaisia ​​menetelmiä sydämen kuntoutukseen. Tällaiset toimenpiteet on suunniteltu palauttamaan potilaan fyysinen ja moraalinen voima. Sinun ei pitäisi pelätä tai välttää tällaisia ​​menettelyjä, päinvastoin, mitä nopeammin ne suoritetaan, sitä enemmän onnistumismahdollisuuksia.

Potilaan elämän säännöt avoimen sydänleikkauksen jälkeen (sepelvaltimoiden ohitusleikkaus)

Potilailla, joille on tehty aorto- tai sepelvaltimoiden ohitusleikkaus eli avoin sydänleikkaus, on aina monia kysymyksiä. Yritämme vastata usein kysyttyihin kysymyksiin.

Voinko juoda ohitusleikkauksen jälkeen?

Alkoholi ohitusleikkauksen jälkeen ei ole vasta-aiheista. Kysymys on sen määrässä. Kohtuullinen alkoholi on jopa ateroskleroosin ehkäisy. Kohtalainen annos on yksi lasi (200 ml) viiniä päivässä miehelle. Vastaava määrä on 50 grammaa väkevää alkoholijuomaa. On huomattava, että punaviinissä on polyfenoleja, joilla on suotuisa vaikutus lipidien aineenvaihduntaan. Naisten osalta suositellut annokset ovat puolet miesten annoksista. On osoitettu, että "teetotaalisia" miehiä ja naisia ​​ei pitäisi kehottaa aloittamaan alkoholin käyttöä. Muuten, granaattiomenamehussa on myös paljon polyfenoleja, ja sen hyödyllinen vaikutus ateroskleroosin ehkäisyssä on myös osoitettu..

Kuinka kauan he elävät ohitusleikkauksen jälkeen?

Ohitusleikkauksen jälkeen voit elää tarpeeksi kauan. Esimerkiksi ei niin kauan sitten meillä oli potilas sepelvaltimon angiografiassa, jossa oli rinta-sepelvaltimoiden ohitussiirto 25 vuotta sitten. Joissakin onnellisissa sattumissa ateroskleroottisia plakkeja ei muodostu sisäiseen rintaraivovaltimoon (am.Mamaria). Tämä on korkealaatuisin ja pisin elävä shuntti. Ensimmäisen kerran maailmassa tämän leikkauksen suoritti professori V.I.Kolesov, joka työskenteli 1. Leningradin lääketieteellisessä instituutissa. Laskimosuntien käyttöikä on rajallisempi, yleensä 8-10 vuotta. Sydänkirurgit yrittävät valita potilaan kannalta optimaalisen kirurgisen taktiikan ottaen huomioon sairastuneen valtimon "tärkeys" ja yhdistävät usein valtimo- ja laskimosuuntia. Joskus tapahtuu täydellinen valtimon revaskularisaatio, mikä on tietysti erittäin hyvä ennuste potilaalle. On huomattava, että vaihtuvat (umpeen kasvavat) laskimoiden shuntit voivat olla stentoitavia. Stentin istuttaminen täysin suljettuun tai kaventuneeseen shunttiin ei ole harvinaista. Joskus endovaskulaariset kirurgit jopa palauttavat verenkierron potilaan omiin valtimoihin, vaikka ne olisivatkin olleet suljettuja monien vuosien ajan. Kaikki tämä on mahdollista nykyaikaisen endovaskulaarisen (intravaskulaarisen) tekniikan ansiosta..

Tietysti sepelvaltimon ohitussiirron jälkeiseen elinaikaan vaikuttavat myös infarktin jälkeiset arvet, niiden esiintyvyys, sydämen supistuvan toiminnan väheneminen samoin kuin samanaikaiset sairaudet. Esimerkiksi diabetes mellituksen, erityisesti sen dekompensoidun muodon, esiintyminen pahentaa ennustetta. Tärkeintä on, että potilas noudattaa kaikkia kardiologin määräyksiä: sillä on vakaa verenpaine, tavoitetasot "huono" kolesteroli, seurataan hiilihydraattien aineenvaihdunnan parametreja ja ylläpidetään myös suositeltu fyysinen aktiivisuus.

Ruokavalio ohituksen jälkeen / ravitsemus ohituksen jälkeen

Ruokavalion osalta voidaan erottaa kaksi pääsuuntaa: ensinnäkin se on eläinrasvojen rajoittaminen. Eläinrasvat sisältävät lihasta, maidosta ja muista eläimenosista valmistettuja tuotteita. Munankeltuaisessa ja kaviaarissa on myös paljon kolesterolia. Korkein sydänpotilaan ruokavalio on Välimeren alue. Se sisältää runsaasti vihanneksia (paitsi perunoita), yrttejä, kalaa, äyriäisiä ja jyviä. Lihan kulutus tulisi vähentää 1-2 kertaa viikossa. Etusijalle on asetettava vähärasvainen liha - kalkkuna, kananrinta, riista. Kalaa voidaan käyttää sekä jokena että merenä. Merikaloissa on runsaasti monityydyttymättömiä rasvahappoja, jotka taistelevat ateroskleroosin prosessia vastaan.

Toiseksi sinun on yritettävä välttää "yksinkertaisia" helposti sulavia hiilihydraatteja. Näitä ovat pääasiassa sokeri ja valkoinen jauho. Ovatko nämä suositukset olennaisempia potilaille, joilla on diabetes mellitus ja heikentynyt hiilihydraattitoleranssi ("prediabetes")? Mutta jopa potilaat ohitusleikkauksen jälkeen eivät vahingoitu. Vältä tärkkelyspitoisia ruokia ja makeisia. Lisukkeita tulisi edustaa vihanneksilla, ruskealla tai villiriisillä, durumvehnäpastalla.

Kuntoutus ohitusleikkauksen jälkeen

Ohituksen jälkeinen kuntoutusvaihe on erittäin tärkeä. Yleensä jatkuva toipuminen riippuu siitä, kuinka oikein tämä hoitovaihe suoritetaan. Ohituksen jälkeinen kuntoutus tulisi jakaa kolmeen vaiheeseen. Ensimmäinen vaihe alkaa sairaalassa, kun potilas alkaa tehdä hengitysharjoituksia fysioterapian lääkärin valvonnassa ja alkaa kävellä. Toinen jatkuu sanatoriossa, jossa kävelyn muodossa olevaa kuormitusta lisätään vähitellen asiantuntijoiden valvonnassa ja potilas sopeutuu jokapäiväiseen elämään. Jos ohitusleikkaus oli suunniteltu ja leikkauksen jälkeinen jakso oli rauhallinen, potilaan kuormitoleranssi kasvaa vähitellen ja paranee paremmin kuin ennen leikkausta. Oikeastaan ​​tämä tehtiin. Huolimatta siitä, että rintalasta avataan usein toimenpiteen aikana ja liitetään sitten metallikatkoihin, ei tarvitse pelätä, että se hajoaa. Toisaalta sinun on tiedettävä, että rintalasta kasvaa yhdessä 3 kuukauden kuluessa ja tänä aikana on välttämätöntä rajoittaa epäsymmetrisiä liikkeitä ylemmässä olkavyössä, luopua tavasta laittaa kätesi selän taakse tai käyttää jotain raskasta yhdessä kädessä tai toisella olalla... Potilaat, joille tehtiin leikkaus minimaalisesti invasiivisella lähestymistavalla, olivat hyvin onnekkaita - he eivät tule kohtaamaan näitä kysymyksiä. Kolmas vaihe on avohoito. Tämä on itsenäinen harjoittelu kotona hoitavan kardiologin selkeässä ohjauksessa, joka stressitestien avulla voi arvioida harjoitteletko oikeassa tilassa.

Post Bypass -harjoitus / Post Bypass -harjoitus

Tavallisessa tapauksessa liikunta ei ole vasta-aiheista ja se on hyödyllistä. Hoitavan lääkärin ja potilaan on tärkeää varmistaa, että he ovat turvallisia. Tärkein menetelmä tähän on stressitestin suorittaminen - liikuntatestit (useimmiten stressiekokardiografia). Tämä testi tulisi suorittaa kardiologin neuvolla 3-4 viikkoa leikkauksen jälkeen. Testin avulla voit arvioida kehon reaktion stressiin, tunnistaa rytmihäiriöt, sydänlihaksen iskemian merkit (veren puute sydämessä). Jos testi on negatiivinen (eli ei paljasta iskemiaa) ja lääkäri arvioi fyysisen toiminnan aikana tapahtuvat paineen ja pulssin muutokset riittäviksi, suosittelemme tällaiselle potilaalle säännöllistä sydänliikuntaa.

  • On tärkeää muistaa, että vain jatkuva vähintään 30 minuutin kuormitus kouluttaa sydäntä. Kotityöt, kävely lapsen kanssa ei kouluta sydäntä.

Kipu ohitusleikkauksen jälkeen / Komplikaatiot ohitusleikkauksen jälkeen

Kaikilla potilailla on kipua ohitusleikkauksen jälkeen varhaisessa leikkauksen jälkeisessä vaiheessa. Postoperatiivinen haava sattuu. On tärkeää ymmärtää, että sydän toimii melkein "normaalisti" muutama päivä sepelvaltimoiden ohitusleikkauksen jälkeen. Potilaan heikko terveys liittyy kivun lisäksi myös hemoglobiinin laskuun, joskus aivoreaktioon keinotekoiseen verenkiertoon. Tärkeä:

  • Jos kipua on vaikea sietää, ota särkylääkkeitä (yleensä kaikki potilaat kieltäytyvät ottamasta kipulääkkeitä 7-10 päivän kuluttua)
  • Nosta alentunut hemoglobiini. Tämä vaatii usein pitkäaikaista rautalisää..
  • Varmista, että sydänlihaksen iskemiassa ei ole merkkejä (käyttämällä liikuntatestiä) ja jatka fyysistä aktiivisuutta.
  • Ole yhteydessä kardiologiin saadaksesi vastauksia kysymyksiisi ajoissa.

Seksi ohitusleikkauksen jälkeen. Seksuaalinen elämä ohitusleikkauksen jälkeen

Ei vasta-aiheinen. Pikemminkin päinvastoin. Sydämelle sukupuoli on eräänlainen sydänliikunta. Jos stressitestin tulos on hyvä, ei pitäisi olla huolta. Jotkut tutkimukset ovat osoittaneet, että sukupuoli vaimon kanssa on turvallisinta potilaille sydäninfarktin jälkeen..

Erektiohäiriöt ovat yleinen ongelma potilaillemme, koska esiintymismekanismillaan se on samanlainen kuin sepelvaltimotauti, koska siihen liittyy valtimoiden riittämätön laajeneminen. Useimmille miehille tie tästä tilanteesta on ottaa tyypin 5 fosfodiesteraasin estäjät, eli Viagra, Cialis ja niin edelleen. Nämä lääkkeet itse eivät aiheuta ylimääräistä kuormitusta sydämeen. On vain yksi tärkeä sääntö - niitä ei missään tapauksessa saa yhdistää nitrolääkkeiden (nitroglyseriini, nitrospray, nitrosorbidi, monosinkki, cardiket ja niin edelleen) kanssa verenpaineen jyrkän laskun vaaran vuoksi. Jos potilaamme pakotetaan ottamaan nitraatteja, tärkeimmät lääkkeet erektiohäiriöiden hoitoon ovat vasta-aiheisia heille..

Lennot vaihtotyön jälkeen. Onko mahdollista lentää ohitusleikkauksen jälkeen?

Ohitusleikkauksen jälkeen voit lentää, jos muita rajoituksia ei ole ja leikkauksen jälkeinen aika oli rauhallinen. Ensimmäinen lento on mahdollista 10 päivässä. Voimme puhua tästä luottavaisin mielin, koska kaikki Saksassa operoidut potilaamme palasivat kotiin lentokoneella tänä aikana. Kaikki potilaat ottavat pieniä aspiriiniannoksia eliniän ohitusleikkauksen jälkeen. Ja tämä on hyvä valtimotromboosin ehkäisy, myös lentojen aikana..

Yksi pitkien lentojen riskitekijöistä on kuivuminen ja veren ruuhkautuminen jalkojen laskimoissa. On tärkeää juoda tarpeeksi nesteitä ja pitkillä lennoilla muistaa nousta ja lämmetä..

Kardiologilla on keskeinen rooli potilaan elämässä avoimen sydänleikkauksen jälkeen. Siksi on erittäin tärkeää löytää lääkäri, jolle potilas antaisi terveytensä. Korkein asia tässä tilanteessa on keskittyä klinikan kuvaan ja tietyn lääkärin kokemuksiin. Olisi virhe luottaa leikkauksen suorittaneeseen sydänkirurgiin. Sydän- ja verisuonikirurgit ovat täysin erilaiset.

    Verenpaineen hallinta.

Suurimmalle osalle potilaistamme postoperatiivisen verenpaineen normi on alle 140/90 mm Hg. Mutta on tärkeää muistaa, että tämä normi on niin kutsutut "toimisto" luvut, ts. paine, jonka lääkäri mittaa klinikalla. Yleensä kotona hyvin valittujen lääkkeiden kanssa potilaiden paine ei ylitä 125/80 mm Hg, ja aamulla ylempi (systolinen) paine ei usein ylitä 100-110 mm Hg. On erittäin tärkeää muistaa, että kaikki verenpainelääkkeet on otettava samalla annoksella joka päivä. Muuten vakaan vaikutuksen saavuttaminen ei ole koskaan mahdollista ja paine "hyppää".

Mitä nopeammin pulssi on, sitä suurempi on sydämen lihaksen hapenkulutus ja sitä enemmän verta sydän tarvitsee toimiakseen kunnolla. Yksi kardiologin tärkeistä tehtävistä on antaa potilaalle riittävän harvinainen pulssi sydämen veren tarpeen vähentämiseksi, mutta ei liian harvinaista, jotta verenkierto aivoissa säilyy riittävällä tasolla. Tyypillisesti ihanteellinen syke potilaalle ohitusleikkauksen jälkeen on 55-60 lyöntiä minuutissa. Tärkeimmät lääkkeet, joita käytämme pulssin hidastamiseen, ovat beetasalpaajat (bisoprololi, metoprololi, nebivololi jne.). Ne eivät vain hidasta leposykettä, vaan myös vähentävät pulssivastetta fyysiseen ja henkiseen stressiin..

Iskeeminen sydänsairaus johtuu sepelvaltimoiden ateroskleroosista. Ateroskleroottisten plakkien muodostuminen perustuu heikentyneeseen kolesterolimetaboliaan. Kolesterolin aineenvaihduntaan vaikuttavien lääkkeiden ottaminen on siis ainoa tapa vaikuttaa sairauden syyn, joka toi potilaan leikkauspöydälle..

Sepelvaltimon ohitussiirron jälkeen 99% potilaista tarvitsee statiineja. Ei statiinien käytöstä aiheutuvia sivuvaikutuksia (suurimmaksi osaksi, nämä ovat vain mahdollisia lihaskipuja) ei voida verrata etuihin, jotka hidastavat ateroskleroosiprosessia potilaillamme.

Valitettavasti potilaamme kuulevat usein tietoja satiinien vaaroista. Tämä on pohjimmiltaan väärin! Statiinit ovat ainoa lääkeryhmä, joka voi pysäyttää ateroskleroosin. Surulliset tilastot vain vahvistavat tämän. Jos kolesterolimetabolian ja entsyymien (ASAT, ALAT, CPK) säännöllinen tarkkailu suoritetaan, statiinien ottaminen on ehdottoman turvallista!

Käynnit kardiologin luona ovat usein heti ohitusleikkauksen jälkeen. Se riippuu siitä, kuinka leikkauksen jälkeinen jakso meni, onko komplikaatioita, onko potilas kuntoutuksessa. Tulevaisuudessa, kun tila muuttuu vakaana, riittää käydä kardiologissa 1-2 kertaa vuodessa. Tapaamisella lääkäri arvioi paineen, potilaan pulssin, tunnistaa angina pectoriksen, sydämen vajaatoiminnan mahdolliset ilmenemismuodot. On optimaalista suorittaa stressitestit - stressiekokardiografia, joka auttaa arvioimaan sydänverisuonten työtä leikkauksen jälkeen. EKG ja sydämen ultraääni levossa eivät tarjoa riittävästi tietoa sydämen toiminnallisesta tilasta, ja siten epäsuoraa tietoa shunttien läpinäkyvyydestä. Lipidiprofiilisi seuraaminen (laajennettu kolesterolitesti) antaa lääkärillesi mahdollisuuden muuttaa statiiniannosta. Muista, että potilaille, joille tehdään sydänleikkaus, matalatiheyksisen lipoproteiinikolesterolin (“huono kolesteroli”) tavoite on 1,5–1,8 mmol / l, mikä on huomattavasti pienempi kuin muilla potilasryhmillä.!

Potilaiden, joille on tehty sydänleikkaus, tulee heti kääntyä lääkärin puoleen, kun ensimmäiset angina pectoriksen oireet ilmaantuvat. Kipu, polttaminen tai raskaus rintalastan takana, joka esiintyy harjoituksen aikana, lopeta sen pysähtyessä ja reagoi nitroglyseriinin ottamiseen - tämä on syy kääntyä kiireellisesti lääkärin puoleen kutsumalla ambulanssi. Äkilliset tai etenevät angina pectorisoireet ovat usein välittömän sydänkohtauksen ennakkoja.

Kuinka sydänkirurgit pelastavat elämämme sydämensiirtojen avulla

Sydänkirurgien mukaan surullisin asia sydämensiirrossa on seurata, kuinka yhä elävä elin jatkaa itsepäistä supistumistaan, kun se on leikattu. Miksi hyvin nuoret ihmiset saattavat päätyä leikkauspöydälle ja kun mekaaniset laitteet korvaavat elävät elimet? Näihin kysymyksiin vastaa harjoittava sydänkirurgi Samer Nashef ja kirjailijan Alpina Publisher venäjänkielisesti julkaiseman kirjan "Sydänkirurgin muistiinpanot" kirjoittaja. "Knife" julkaisee katkelman siitä, mitä tapahtuu yhden vaikeimman leikkauksen - ihmisen sydämensiirron - aikana.

Kerron sinulle, miten sydämensiirto tehdään sairaalassa, poissa luovuttajaryhmien suurista huolista, seikkailuista ja kokeista.

Ensinnäkin leikkaamme rintalastan pyörösahalla. Tätä seuraa tavalliset vaiheet melkein kaikille avoimen sydämen leikkauksille. Yhdistää potilas sydän-keuhkolaitteeseen työntämällä putki aortaan ja kaksi muuta suuriin laskimoihin, joiden kautta laskimoveri pääsee oikeaan eteiseen..

Muissa toiminnoissa asetamme vain yhden putken suoraan oikeaan atriumiin. Sitten kääritään nämä kaksi putkea tiukasti siteillä erottamaan suonet tiukasti..

Tämän muunnoksen tarkoitus on, että kun oikea atrium katkaistaan, ilma ei pääse putkiin ja estää veren virtausta sydän-keuhkokoneen läpi. Yhdistämisen jälkeen käynnistämme laitteen ja puristamme aortan eristämällä sydämen verenkiertoelimestä..

Tässä tilanteessa ei tietenkään ole järkeä suojata sydäntä kylmällä kaliumkloridiliuoksella, koska potilas ei enää tarvitse sitä. Sitten leikkaamme elimen neljän kammion läpi - kaksi eteistä ja kaksi sydämeen lähtevää pääverta (aortta ja keuhkovaltimo).

Kun teemme tämän, sydän kuolee hitaasti hapen puutteesta..

Surullisin asia elinsiirrossa on seurata, kuinka tuomittu elin jatkaa itsepintaisesti, heikkenee vähitellen, kun me leikkaamme sen. Se lyö muutama minuutti sen jälkeen, kun se on poistettu rinnasta ja asetettu instrumenttipöydälle. Ja sitten se pysähtyy.

Kun se on poistettu, kauhistuttava aukko aukeaa rinnassa keuhkojen välillä - aivan paikassa, jossa sydän aiemmin sijaitsi. Vain kolme putkea on jäljellä.

Jos kaikki menee suunnitelmien mukaan, luovuttaja tuodaan heti leikkaussaliin suuressa astiassa, jossa on jäätä. On pussi kylmää suolaliuosta. Sydän itsessään on erillinen pussi, joka on kastettu liuokseen.

Aseta uusi sydän sinne, missä sen täytyy olla, sinun tarvitsee vain laittaa neljä ommelriviä. Kukaan heistä ei vaadi erityistä herkkua: luovuttajan sydämen vasen atrium ommellaan vanhan sydämen vasemman atriumin kantoon, oikea eteinen ommellaan samalla tavalla, uuden sydämen keuhkovaltimo ommellaan vastaanottajan keuhkovaltimon kannolle ja sama tehdään aortan kanssa.

Kaikki nämä ompeleet on suljettava, kuten muutkin verisuonten anastomoosit (nivelet), sydänkirurgit tekevät yleensä hyvää työtä tässä tehtävässä. Oikea ompelu vie kauan - ja oikean atriumin ompelu on erityisen työlästä. Kun kaikki ompeleet ovat valmiita, kaikki ilma huuhdellaan uudesta sydämestä ja puristin poistetaan aortasta.

Puristimen poistamisen jälkeen verenkierto alkaa sepelvaltimoista ja samanaikaisesti tapahtuu kaksi tapahtumaa.

Ensimmäinen vaikuttaa ihmeeltä: Kun luovuttaja on poistettu rinnasta ja muutama tunti matkalla, sydän alkaa supistua uudessa kodissaan. Toista tapahtumaa ei voida kutsua niin iloiseksi: vastaanottajan verisolut tunnistavat luovuttajan sydämen välittömästi vieraaksi, ja immuunijärjestelmä alkaa tuhota metodisesti tätä uutta sydäntä.

Tämän estämiseksi potilaalle injektoidaan immunosuppressantteja - ne auttavat luovuttajan sydäntä ja vastaanottajan soluja "tuntemaan" paremmin toisiaan. Sen jälkeen sydän-keuhkokone sammutetaan, rinta suljetaan ja haava ommellaan. Operaatio on ohi.

Seuraavien päivien aikana potilas tasapainottuu veitsen reunalla - puutteellinen immuniteetin tukahduttaminen voi johtaa hylkimisreaktioon ja uuden sydämen epäonnistumiseen, ja liian voimakas voi tehdä potilaasta infektion uhrin.

Monien vuosien kokemuksella elinsiirroista sairaalassa työskentelevät ammattilaiset auttavat potilasta kävelemään turvallisesti veitsen reunaa pitkin. He säätävät immunosuppressanttien annoksia siten, että hylkimistä ei tapahdu ja potilas ei kuole pienestä infektiosta..

Papworthissa on perinne, että kun potilas voi itse kävellä sairaalalammikon ympärillä villisorsilla, hänet voidaan päästää.

Katsotaan nyt taaksepäin kokeaksesi sydämensiirron taikuuden. Sydänkirurgia syntyi 1950-luvulla, jolloin keksittiin sydän-keuhkokone, ja siitä lähtien se on edennyt jatkuvasti harppauksin. Se kehittyy edelleen tänään.

Viimeisten 50 vuoden aikana skalpellilla parannettavissa olevien sydänsairauksien luettelo on laajentunut uskomattomasti. Joskus me, sydänkirurgit, jopa käyttäydymme ikään kuin sellaisia ​​sydänsairauksia, joita emme pystyisi parantamaan, ei yksinkertaisesti ole.

Sijoitamme shuntit tukkeutuneisiin sepelvaltimoihin, voimme korvata tai rekonstruoida kaikki neljä sydänventtiiliä ja olemme valmiita korjaamaan kaikki aortan rakenteen poikkeavuudet. Suljemme kaikki reiät sydämessä, jotka näkyvät siellä, missä niiden ei pitäisi olla, ja luomme reikiä sinne, missä ne kuuluvat, mutta jostain syystä ne eivät ole.

Nerokkailla kirurgisilla ratkaisuillamme voidaan korjata synnynnäisiä sydänvikoja, myös vaikeita kuvitella, kuten kammion synnynnäinen puuttuminen eikä normaalia yhteyttä valtimoiden tai laskimoiden välillä.

Ei niin kauan sitten kirurginen menetelmä kehitettiin sydämen rytmihäiriöiden, kuten eteisvärinän, korjaamiseksi, kun sähköisen impulssin normaali eteneminen on häiriintynyt ja sydän alkaa lyödä kaoottisesti. Supistukset eivät ole yhtä tehokkaita ja aivohalvauksen riski kasvaa.

Nyt tämä ongelma voidaan helposti ratkaista kirurgisesti - toisin sanoen, emme ole vain putkimiehiä, vaan myös sähköasentajia.

Valitettavasti on edelleen yksi ongelma, joka uhmaa itsepäisesti sydänkirurgien ponnisteluja - sydämen vajaatoiminta. Tietenkin, jos sen aiheuttaa iskeeminen sydänsairaus tai venttiilivika, voimme poistaa sen, koska itse pumppu toimii normaalisti..

Mutta ei ole sellaista leikkausta, jonka avulla heikentynyt sydän olisi mahdollista pakottaa supistumaan enemmän ja paremmin pumppaamaan verta koko kehoon. Sydämen pumppaustoiminnan puute on erittäin huono uutinen potilaalle: 30–40% potilaista kuolee vuoden kuluessa diagnoosin tekemisestä. Kuolleisuus on jopa korkeampi kuin syövässä.

Miksi sydämen vajaatoiminta kehittyy? Syitä on monia, ja ensimmäinen on sepelvaltimotauti. Kun sepelvaltimo on täysin tukossa, pieni osa sydänlihasta kuolee pois (tätä kuolemaa kutsutaan sydäninfarktiksi).

Joka kerta, kun näin tapahtuu, sydän menettää yhä enemmän pumppauskykyään, ja tämä jatkuu, kunnes se muuttuu niin heikoksi, että se ei enää kykene pumppaamaan verta kehon läpi normaalisti. Voimme sijoittaa shuntin tukkeutuneeseen sepelvaltimoon estääkseen tämän tapahtumisen, mutta shuntti ei tuo kuolleita sydänlihaksia takaisin elämään..

Sydämen vajaatoiminnalla voi olla toinen syy: venttiilien ahtauma (kapeneminen) tai vajaatoiminta (esitteiden puutteellinen sulkeminen). Nämä poikkeavuudet saavat sydämen työskentelemään kovemmin normaalin verenkierron ylläpitämiseksi vastustamalla venttiilin kaventumista tai takaisinvirtausta. Sydämen on toimittava tässä tilassa jatkuvasti.

Kuormitus voi olla sama kuin juoksettaessa maratonia tai kiipeettäessä vuorille, vaikka itse asiassa henkilö nukkuu tällä hetkellä tai istuu hiljaa tuolissa.

Sydän pystyy kestämään tällaisia ​​kuormituksia lyhyen ajan, esimerkiksi maratonin aikana, mutta ei voi tehdä sitä viikkoja, kuukausia ja vuosia. Ennemmin tai myöhemmin, jos venttiilivikaa ei poisteta, pumppu epäonnistuu ja sydämen vajaatoiminta muuttuu peruuttamattomaksi..

Muut syyt ovat mahdollisia, vaikka ne ovat harvinaisempia. Tämä voi olla esimerkiksi virusinfektioita tai autoimmuunisairauksia, kun ihmisen immuunijärjestelmä hyökkää vahingossa omaan sydämeensä..

Riippumatta syystä, mutta kun pumppu itse hajoaa, sydänkirurgit ovat voimattomia, ja ennuste on surullisin. Meillä ei tällä hetkellä ole keinoja auttaa vahingoittunutta sydänlihasta parantumaan.

Kantasolujen käytön mahdollisuudesta tähän tarkoitukseen on käynnissä intensiivinen tutkimus, mutta toistaiseksi ne eivät ole olleet onnistuneita eikä sydämen vajaatoimintaan ole kliinisesti sopivia hoitoja. Ainoa tapa poistaa sydämen vajaatoiminta on sydämensiirto.

Mutta niin loistava ja jännittävä kuin tämä menetelmä on, sitä ei voida pitää ihanteellisena hoitona kolmesta tärkeimmästä syystä..

Olemme jo keskustelleet ensimmäisestä syystä: uusi sydän on vieras vastaanottajan immuunijärjestelmälle, eikä se millään tavalla juurdu, jos potilas ei saa immunosuppressiivisia lääkkeitä. Kun immuunijärjestelmä tukahdutetaan, tartuntatautien ja eräiden pahanlaatuisten kasvainten, erityisesti veren ja luuytimen, vaara tulee esiin..

Tuloksena on, että sydämestä, joka kärsii epäonnistumisesta, tulee sydän, jolla on elinsiirtotauti. Tämä on parempi kuin epäonnistuminen, mutta silti ongelma, joka vain pahenee vuosien varrella.

Toinen syy on, että lahjoitettujen sydämien määrä on rajallinen. Siirto on siis muutaman onnekkaan erä, toisin sanoen ei liian vanha eikä kärsi lukuisista samanaikaisista sairauksista..

Kyse ei ole ikällisyydestä tai syrjinnästä, vaan vain yrityksestä saada kaikki irti rajallisesta resurssista. Mutta tämän rajoituksen takia luovuttajien sydämiä ei silti ole tarpeeksi. Tämä tarkoittaa, että monet potilaat, jotka hyötyvät elinsiirrosta, eivät ehkä odota vuoroaan ja kuolevat aikaisemmin..

Sydämen vajaatoiminta on yleistä ja vaikuttaa moniin ihmisiin. Valitettavasti ei voida odottaa, että elinsiirto voi jotenkin vähentää ongelman vakavuutta, koska se on vain pienen osan potilaiden käytettävissä. On aforismi, joka voidaan muotoilla eri tavoin, ja annan vain yhden mahdollisista vaihtoehdoista:

Elinsiirto on sydämen vajaatoiminnan hoito, samoin kuin arpajaiset ovat työkalu köyhyyden torjunnassa.

Ja lopuksi, epämiellyttävä totuus sydämensiirrosta (kuten kaikki muutkin elimet) on, että tämä hoito vaatii nuoren ja terveellisen ihmisen kuoleman, jotta vanhat ja sairaat voivat elää. Jokainen elinsiirron voitto piilottaa aina ihmisen tragedian.

Horisontissa kuitenkin nousi toivo ongelman ratkaisusta. Jos sydäntä voidaan kutsua vain pumpuksi, jonka on pumpattava viisi litraa verta minuutissa, varan tekeminen on vain ihmisen kekseliäisyyttä..

Työ sen luomisen parissa on jatkunut monien vuosien ajan, ja laitteiden suunnittelua parannetaan joka vuosi. He voivat nyt tukea potilaan suhteellisen turvallista olemassaoloa viikkoja, kun hän odottaa elinsiirtoa..

Tällaisia ​​laitteita käytetään jo laajasti kliinisessä käytännössä. Kutsumme heitä "siirtosiltiksi", ja ne ovat antaneet monien potilaiden odottaa turvallisesti luovuttajan sydäntä.

Myös elinikäiset pumput keksittiin, ja monet käyttävät niitä jo. Nämä laitteet ovat epätäydellisiä, niiden käyttöön liittyy verisolujen vaurioita ja ne vaativat koko ajan lataamista, mutta mikä tärkeintä, ne todella toimivat. Suunnittelun ja suorituskyvyn parantaminen on vain ajan kysymys.

Tulee aika, jolloin näistä pumpuista tulee parempia kuin istutetut elävät sydämet, ja sitten ne ovat ehdottomasti ylpeitä paikasta jokaisessa sydänleikkauksen leikkaussalissa..

Kun näin tapahtuu, elinsiirrot voidaan unohtaa, koska elävät sydämet korvataan mekaanisilla..