Vaihtaminen "Ksareltosta" "Varfariiniksi", miten suorittaa?

Kuuleminen

Hyvää iltaa! Äidillä on eteisvärinän paroksismaalinen muoto. Kammion ekstrasystoli, jossa on bigenimia-ajanjaksoja 4 B Alhainen asteittainen anamneesikko NK2Ast. Hypertensio 3 rkl riski 4. Krooninen pyelonefriitti. Kahdenvälinen nefroskleroosi. KhPB 4 rkl. Varfariinia määrättiin sairaalassa. Kesti 9 päivää. I 13,07 1,43; 17.07 2.23. Tästä päivästä lähtien lääkäri sanoi vaihtavansa Xarelt 15 mg -tabletteja illalla. He joivat pillerin. Illalla tulivat INR 3.7: n tulokset. Oliko xareltoa mahdollista ottaa tällaisella INR: llä? Erittäin huolestunut. Ja jatka nyt xarelton käyttöä tai pidä tauko?

Lääkärit vastaavat

  • Henkilökohtainen kuuleminen
  • Whatsapp / Viber

Xarelto ei vaikuta lainkaan INR-indikaattoriin, joten ei ole järkevää määrittää INR-arvoa otettaessa sitä..
Sikäli kuin ymmärrän, veri viimeisestä analyysistä INR: n määrittämiseksi otettiin varfariinia otettaessa, mutta nyt varfariini on peruutettu ja INR laskee joka tapauksessa. Vaikka luovutat verta ajan myötä INR: lle Xarelto-hoidon aikana, INR on esitettyjen arvojen alapuolella.
Mutta tässä tapauksessa Xarelton käytöstä on kiinnitettävä huomiota GFR: ään, koska äidilläsi on munuaissairaus, jolla on melko korkea CKD. Jos GFR on tänään 30 ml / min, suositeltu annos on = 15 mg - kerran päivässä, mutta jos GFR on alle 29 ml minuutissa, Xareltoa on käytettävä varoen - verenvuotoriskin takia..
Suosittelen kreatiniinitason seurantaa, sitten GFR voidaan laskea käyttämällä Cockcroft-Gault-kaavaa ja päättää, jatketaanko Xarelto-hoitoa määrätyllä annoksella - vai pienemmällä annoksella.

Kuinka vaihtaa varfariinista Xareltoon

Vaihto varfariinista xareltoon

Kuuleminen

Hyvää iltaa! Äidillä on eteisvärinän paroksismaalinen muoto. Kammion ekstrasystoli, jossa on bigenimia-ajanjaksoja 4 B Alhainen asteittainen anamneesikko NK2Ast. Hypertensio 3 rkl riski 4. Krooninen pyelonefriitti. Kahdenvälinen nefroskleroosi. KhPB 4 rkl. Varfariinia määrättiin sairaalassa. Kesti 9 päivää. I 13,07 1,43; 17.07 2.23. Tästä päivästä lähtien lääkäri sanoi vaihtavansa Xarelt 15 mg -tabletteja illalla. He joivat pillerin. Illalla tulivat INR 3.7: n tulokset. Oliko xareltoa mahdollista ottaa tällaisella INR: llä? Erittäin huolestunut. Ja jatka nyt xarelton käyttöä tai pidä tauko?

Taattu vastaus tunnin kuluessa

Lääkärit vastaavat

Xarelto ei vaikuta lainkaan INR-indikaattoriin, joten ei ole järkevää määrittää INR-arvoa otettaessa sitä..
Sikäli kuin ymmärrän, veri viimeisestä analyysistä INR: n määrittämiseksi otettiin varfariinia otettaessa, mutta nyt varfariini on peruutettu ja INR laskee joka tapauksessa. Vaikka luovutat verta ajan myötä INR: lle Xarelto-hoidon aikana, INR on esitettyjen arvojen alapuolella.
Mutta tässä tapauksessa Xarelton käytöstä on kiinnitettävä huomiota GFR: ään, koska äidilläsi on munuaissairaus, jolla on melko korkea CKD. Jos GFR on tänään 30 ml / min, suositeltu annos on = 15 mg - 1 kerta päivässä, mutta jos GFR on alle 29 ml / min - Xareltoa on käytettävä varoen - verenvuotoriskin takia..
Suosittelen kreatiniinipitoisuuden seuraamista, sitten GFR voidaan laskea käyttämällä Cockcroft-Gault-kaavaa ja päättää, jatketaanko Xarelto-hoitoa määrätyllä annoksella - vai pienemmällä annoksella.

Hyvää iltapäivää! Kiitos paljon vastauksestasi. Olit eilen nefrologin vastaanotolla, kreatiniini 266,8, skf 21 ml / min. Hän antoi luvan vaihtaa varfariini xareltoon. Niin on kardiologi. Kuukauden kuluttua urean, kreatiniinin, hemoglobiinin hallinta. On käynyt ilmi, että xarelto ei sovi meille? Vai onko sinun pienennettävä annosta? Kiitos

En sano, että Xarelto ei ole "sopiva", tätä lääkettä suositellaan eteisvärinän aiheuttamien tromboembolisten komplikaatioiden suuren riskin takia. Mutta potilailla, joilla on alhainen GFR (alle 29 ml / min), sitä on noudatettava varoen, koska munuaisten suodatus- ja konsentraatiofunktion rikkomisen myötä rivaroksabaanin (vaikuttavan aineen) pitoisuus veressä kasvaa..
Siksi sinun on otettava lääke annoksena 15 mg päivässä lääkärin säännöllisessä valvonnassa. Jos verenvuotoa esiintyy (nenän, hemorrhoidal, verenvuoto injektion jälkeen), lääkkeen käyttö on lopetettava 13 tunnin kuluessa, lääke erittyy; myös hemostaattinen hoito suoritetaan. Myös pienentyneellä GFR: llä lääkkeen sivuvaikutusten riski kasvaa. Siksi, jos valituksia ilmenee, sinun on hakeuduttava välittömästi apua (voit soittaa ambulanssin).

Hei ! Minulla on eteisvärinä, mahahaava. Kuinka siirtyä xareltosta varfariiniin. Olen 68-vuotias

Xarelton korvaaminen varfariinilla ei ole täysin suositeltavaa, varsinkin kun sinulla on mahahaava. Tosiasia on, että varfariinia käytettäessä on välttämätöntä seurata INR: ää säännöllisesti, valvomatta tätä indikaattoria, voit "yliannostaa" varfariinia ja lisätä verenvuotoriskiä.
Mutta jos joka tapauksessa aiot tehdä siirron, sinun on aloitettava varfariinin ottaminen seuraavana päivänä, 5-7 päivän kuluttua sinun on hallittava INR (ensimmäinen kuukausi on suositeltavaa hallita INR vähintään kerran viikossa).

Kuinka vaihtaa varfariinista Xareltoon oikein. Onko mahdollista jakaa pöytä. 20 mg puoliksi. Voinko ottaa joka toinen päivä. Minulla on Xarelto 20 mg. Paljon kiitoksia. Kunnioittaen!

Kuinka vaihtaa varfariinista Xareltoon oikein. Onko pöytä mahdollista jakaa. 20 mg puoliksi. Voinko ottaa joka toinen päivä. Minulla on Xarelto 20 mg. Paljon kiitoksia. Kunnioittaen!

Xarelton keskimääräinen terapeuttinen annos potilailla, joilla on eteisvärinä, on tarkalleen 20 mg. Munuaisten vajaatoiminnassa käytetään pienempää annosta, joka voidaan arvioida käyttämällä biokemiallista analyysiä (kreatiniinindikaattori), jonka perusteella lasketaan glomerulusten suodatusnopeus. Siirtyminen varfariinista xareltoon tapahtuu heti, ts. Peruutat varfariinin ja juot uudesta päivästä kerran päivässä 20 mg xaretloa aterioiden yhteydessä. Tässä tapauksessa sinun ei tarvitse ottaa INR-arvoa.

Mitä meitä hoidetaan: Xarelto. Toimiiko myydyin tromboosilääke??

Sydänkohtauksia ja aivohalvauksia tapahtuu usein johtuen siitä, että irrotettu veritulppa tukkii verisuonen, joten vitsejä veren hyytymisjärjestelmän kanssa ovat huonoja. Mitä veren hyytymisjärjestelmällä on yhteistä "Sodan ja rauhan" kanssa, miten molekyylit pääsevät toistensa taskuihin, miten verihyytymä näyttää sotilaalliselta linnoitukselta, kuinka löytää tasapaino veren sakeutumisen ja verenvuodosta johtuvan kuoleman välillä, ja mitä rotan myrkkyllä ​​on tekemistä sen kanssa, Indikaattori. uusi numero otsikosta "Mitä he kohtelevat meitä".

Sepelvaltimotauti ja aivohalvaus ovat kaksi yleisintä kuolinsyy maailmassa, yhdessä ne aiheuttavat noin 20% kaikista kuolemista. Kukaan syöpä tai infektiot eivät voi pysyä tällaisten indikaattorien mukana. Verihyytymishäiriöt ovat molempien näiden prosessien ja monien muiden terveysongelmien taustalla. Jopa sairaudet, jotka eivät liity verenkiertojärjestelmään, voivat aiheuttaa henkilön kuoleman esimerkiksi verimyrkytyksen vuoksi.

Siksi ei ole yllättävää, että touko- ja huhtikuussa Ksarelto nousi Venäjän apteekkien myydyimpien huumeiden joukkoon, joka on määrätty tromboosin ja aivohalvauksen estämiseen..

Venäjällä lääkkeelle on tehty kliinisiä tutkimuksia (ne on jopa rekisteröity), se tunnetaan myös ulkomailla, mutta vain FDA: n (Food and Drug Administration) - American Food and Drug Administration - raportissa se tunnustettiin yhdeksi neljästä vaarallisimmasta lääkkeestä Yhdysvalloissa. FDA: n asiantuntijat ovat löytäneet yli kymmenentuhatta raporttia vakavista haittavaikutuksista Xarelton käytön seurauksena. Näistä 8643 verenvuototapausta rekisteröitiin, 4508 potilasta jouduttiin sairaalaan ja 1121 ihmistä kuoli.

Miksi tässä tapauksessa ei ole kiellettyä, pidetäänkö Xarelton suosiota lääkäreiden, apteekkien tai markkinoijien menestyksenä, mihin lääke vaikuttaa kehossa, mihin potilaisiin se ei sovellu ja miten riskejä voidaan vähentää, Indikaattori. Ru ymmärsi.

"Sota ja rauha" viimeiseen veripisaraan

Lääke on määrätty tablettien muodossa, joita voidaan juoda vain kerran päivässä, joten se on helpompaa kuin aiemmin luodut lääkkeet, joilla on samanlaisia ​​ominaisuuksia ja jotka oli annettava laskimoon. Xarelton vaikuttavaa ainetta kutsutaan rivaroksabaaniksi ja se sisältää tablettia 15 mg: n määränä.

Bayer syntetisoi tämän aineen vuonna 1999. Prekliiniset tutkimukset alkoivat 2000-luvulla, ja vuonna 2008 lääke tuli myyntiin. Tutkimusten mukaan rivaroksabaanin toiminta perustuu siihen tosiasiaan, että molekyyli työntää sidosten "kädet" veren hyytymiseen osallistuvan tekijän Xa kahteen "taskuun", mikä estää sitä toimimasta. Nämä taskut on merkitty kuvassa S1 ja S4.

Kuva rivaroksabaanin toiminnasta

Luontoarvostelut Drug Discovery

Yritetään ymmärtää vähän mikä tämä salaperäinen tekijä on ja mitä se tekee kehossa. Nisäkkäiden veren hyytymisjärjestelmä on monimutkainen, kuten Tolstoi-romaanin hahmojen suhde, ja hahmojen nimet ovat hyvin samanlaisia: protrombiini ja trombiini, fibrinogeeni ja fibriini... Mutta tämä vaikeuttaa tehtävää vain ensi silmäyksellä: jos tiedät, että etuliite "pro" tai toinen juuri "Geeni" tarkoittaa "jotain, joka tekee lopun sanasta", näiden aineiden väliset erot tulevat ilmeisiksi.

Sodassa ja rauhassa kukin sankari menee omaan päämääräänsä, ja sitten eri suuntiin (usein vastakkaisiin suuntiin) suuntautuneesta toiminnastaan ​​vektorien summana muodostuu kertomus. Sattuu, että joku teko heijastaa sankareita kaukaisessa tulevaisuudessa kaikkein odottamattomimmalla tavalla, tai sen seuraukset estävät heitä tekemästä jotain muuta. Veren hyytymistekijöiden suhteen tilanne on samanlainen. Esimerkiksi voi tapahtua, että aineen ylituotanto käynnistää prosessit, jotka johtavat sen oman toiminnan tukahduttamiseen..

Palaute auttaa ylläpitämään tasapainoa, jonka rikkominen uhkaa kehoa kuolemalla. Jos veri on liian viskoosia, hyytymät estävät verenkierron, ja elimet ja kudokset eivät saa ravintoa, ja jos se on liian ohut, verenvuoto melkein mistä tahansa naarmusta voi johtaa kuolemaan veren menetyksestä. Siksi reaktiot kytkeytyvät toisiinsa kaskadissa, jossa kussakin vaiheessa saadut aineet aktivoivat (leikkaavat, muuttavat, irtoavat) toisiaan peräkkäin, kuten domino, mutta peruutus- ja vastapainojärjestelmällä. Päinvastoin, tämän kaskadin joissakin vaiheissa on mekanismeja, jotka vahvistavat itseään.

Koko prosessin ydin pähkinänkuoressa on fibriinin muodostuminen. Se on rihmaproteiini, joka verkottuu haavan ympärillä. Lankojen kudontaan verihiutaleet jumittuvat, kuten suuret vaunut, joista rakennetaan sotilastukikohteita. On myös punasoluja, jotka kuljettavat happea ja muita verielementtejä. Tuloksena oleva vahvistus on veritulppa. Mutta mihin säilyttää fibriiniä, kunnes tarvitset sitä? Kuinka toimittaa se nopeasti määränpäähän? Evolution on valmistanut sulavan ulospääsyn selkärankaisille, joilla on tämä järjestelmä: tämän verkon liukoisessa muodossa olevat kappaleet kelluvat jatkuvasti veressä.

Nämä kappaleet ovat fibrinogeenimolekyylejä, jotka koostuvat kolmesta osasta. Normaalisti ne ovat taivutettu keskelle - fibrinogeeni näyttää istuvan ja käyttää valkoisia käsineitä, joissa ylimieliset fibrinogeenimolekyylit eivät koskaan ravista kättä. Mutta kun trombiinin mukana on "uutinen" hyökkäyksestä, haavasta, johon infektiot voivat päästä ja johon veri virtaa, fibrinogeenimolekyylit eivät ole enää periaatteidensa mukaisia ​​- heidän on puolustettava kotimaitaan. Joten he ottavat pois valkoiset käsineet, nousevat ylös (suoristuvat) ja alkavat tarttua yhteen muodostaen fibriinisäikeitä. He yhdistyvät yhteistä vihollista vastaan, kuten joukko "Sodan ja rauhan" sankareita, jotka eivät pitäneet tai edes halveksivat toisiaan rauhan aikana.

Xa-tekijä, joka ei ole naurettavaa

Trombiini itsessään ei myöskään kellu vapaasti, jotta se ei aiheuta tarpeetonta paniikkia järjestelmän muiden osallistujien keskuudessa. Se on protrombiinin muodossa, joka on myös aktivoitava - poistamaan "huppu" aktiivisesta keskuksesta, jotta se muuttuu aktiiviseksi muodoksi (joka voidaan myös vaihtaa suorittamaan erilaisia ​​tehtäviä). Tämä aktiivinen muoto on trombiini..

Mutta mistä protrombiini "tietää", että on aika muuttua trombiiniksi ja antaa hälytys? Ensimmäiset, jotka ilmoittavat vahingoista, ovat erityisiä vartijoita kehon puolustuksen "etupisteistä". Uutisia kehon solujen tuhoutumisesta ja vahingoittumisesta tuo kudostekijä, proteiini, joka on kaikkien solujen kalvoissa (joitakin poikkeuksia lukuun ottamatta), ja tekijä nimeltä proteiini ilmoittaa kosketuksesta joidenkin vaarallisten pintojen kanssa, kun esine on tunkeutunut haavaan. Hageman.

Näiden kahden kaskadin alkupolun risteyksessä on X-tekijä, joka useiden muiden tekijöiden läsnä ollessa (jälleenvakuutus ei koskaan satuta) ja kalsiumionit vain ilmoittavat protrombiinille, että hänen paras hetki on tullut.

Ksarelto-lääkkeen käyttöohjeet

Sisältö

Rivaroksabaani (mikronisoitu) 15 mg, mikrokiteinen selluloosa - 37,5 mg, kroskarmelloosinatrium - 3 mg, hypromelloosi 5cP - 3 mg, laktoosimonohydraatti - 25,4 mg, magnesiumstearaatti - 0,6 mg, natriumlauryylisulfaatti - 0,5 mg.

Lyhyt kuvaus

Lääkitys on määrätty aivohalvauksen, systeemisen tromboembolian ehkäisyyn potilaille, joilla on eteisvärinä, joka ei ole venttiilistä alkuperää. Lääke on tehokas syvä laskimotromboosin ja keuhkoembolian hoidossa sekä näiden sairauksien uusiutumisen ehkäisyssä..

Toimintaperiaate

Rivaroksabaani on erittäin selektiivinen suora tekijä Xa: n estäjä, jolla on suuri oraalinen hyötyosuus.

Tekijä X: n aktivaatio tekijän Xa muodostamiseksi sisäisten ja ulkoisten hyytymisreittien kautta on keskeisessä asemassa hyytymiskaskadissa.

Ihmisillä havaittiin tekijä Xa: n annosriippuvaista estoa. Rivaroksabaanilla on annoksesta riippuvainen vaikutus protrombiiniaikaan ja se korreloi hyvin plasman pitoisuuksien kanssa (r = 0,98), jos käytetään Neoplastin®-määritystä. Tulokset vaihtelevat muiden reagenssien kanssa. Protrombiiniaika tulisi mitata sekunteina, koska MHO on kalibroitu ja sertifioitu vain kumariinijohdannaisille eikä sitä voida käyttää muihin antikoagulantteihin.

Potilailla, joilla on nonvalvulaarinen eteisvärinä, jotka käyttävät rivaroksabaania aivohalvauksen ja systeemisen tromboembolian estämiseksi, protrombiiniajan 5 / 95. prosenttipiste (Neoplastin®) 1-4 tuntia pillerin ottamisen jälkeen (ts. Maksimivaikutuksella) vaihtelee 14: stä 40 sekuntia potilailla, jotka ottavat 20 mg kerran vuorokaudessa, ja 10-50 sekuntia potilailla, joilla on munuaisten vajaatoiminta (CC 49-30 ml / min), 15 mg kerran vuorokaudessa.

Potilailla, jotka saavat rivaroksabaania toistuvan syvä laskimotromboosin (DVT) ja keuhkoembolian (PE) hoitoon ja ehkäisyyn, protrombiiniajan 5 / 95. prosenttipiste (Neoplastin®) 2-4 tuntia tablettien ottamisen jälkeen (ts. maksimi vaikutus) vaihtelevat 17-32 sekunnista potilailla, jotka ottavat 15 mg 2 kertaa päivässä, ja 15-30 sekunnista potilailla, jotka ottavat 20 mg 1 kertaa päivässä.

Myös rivaroksabaani lisää annosriippuvaisesti APTT- ja HepTest®-tuloksia; Näitä parametreja ei kuitenkaan suositella rivaroksabaanin farmakodynaamisten vaikutusten arvioimiseksi. Lisäksi, jos tähän on kliininen perustelu, rivaroksabaanin pitoisuus voidaan mitata käyttämällä kalibroitua kvantitatiivista anti-tekijä Xa -testiä..

Xarelto®-hoidon aikana veren hyytymisparametreja ei tarvitse seurata.

Terveillä miehillä ja yli 50-vuotiailla naisilla QT-ajan pidentymistä ei havaittu rivaroksabaanin vaikutuksesta.

Rivaroksabaanin absoluuttinen hyötyosuus 10 mg: n annoksen ottamisen jälkeen on korkea (80-100%). Rivaroksabaani imeytyy nopeasti; Cmax saavutetaan 2-4 tuntia pillerin ottamisen jälkeen. Kun rivaroksabaania annettiin 10 mg: n annoksena ruoan kanssa, AUC ja Cmax eivät muuttuneet. Rivaroksabaanin farmakokinetiikalle on tunnusomaista kohtalainen yksilön vaihtelu; yksilöllinen vaihtelu (variaatiokerroin) vaihtelee välillä 30% - 40%.

Kun lääkettä annettiin 20 mg: n annoksena tyhjään vatsaan, havaittiin 66%: n hyötyosuus alentuneen imeytymisasteen vuoksi. Kun Xarelto® otettiin 20 mg: n annoksena aterioiden yhteydessä, keskimääräinen AUC nousi 39% paastoon verrattuna, mikä osoitti lähes täydellisen imeytymisen ja suuren hyötyosuuden..

Rivaroksabaanin imeytyminen riippuu ruoansulatuskanavan vapautumispaikasta. AUC- ja Cmax-arvojen lasku vastaavasti 29% ja Cmax verrattuna koko tabletin ottamiseen havaittiin, kun rivaroksabaanirakeet vapautuivat distaaliseen ohutsuoleen tai nousevaan paksusuoleen. Vältä rivaroksabaanin pääsyä mahalaukun distaaliseen maha-suolikanavaan, koska se voi johtaa lääkkeen imeytymisen ja vastaavasti altistumisen vähenemiseen..

Tutkimuksessa arvioitiin oraalisesti otetun rivaroksabaanin biologinen hyötyosuus (AUC ja Cmax) 20 mg: n annoksena murskattuina tabletteina, sekoitettuna omenasoseen tai suspendoituna veteen, samoin kuin annettuna mahalaukun läpi ja sen jälkeen nestemäisellä syötöllä verrattuna koko tabletin ottamiseen. Tulokset osoittivat ennustettavan annoksesta riippuvan rivaroksabaanin farmakokineettisen profiilin, ja biologinen hyötyosuus edellä mainituilla annoksilla oli samanlainen kuin rivaroksabaanin pienemmillä annoksilla.

Ihmiskehossa suurin osa rivaroksabaanista (92-95%) sitoutuu plasman proteiineihin, pääasiallinen sitoutumiskomponentti on seerumin albumiini. Vd - kohtalainen, Vss on noin 50 l.

Aineenvaihdunta ja erittyminen

Suun kautta otettuna noin 2/3 määrätystä rivaroksabaaniannoksesta metaboloituu ja erittyy sen jälkeen yhtä suurina osina virtsaan ja suoliston läpi. Loput 1/3 annoksesta erittyy muuttumattomana suoran munuaisten kautta, pääasiassa aktiivisen munuaistenerityksen vuoksi.

Rivaroksabaani metaboloituu isoentsyymien CYP3A4, CYP2J2 sekä sytokromijärjestelmästä riippumattomien mekanismien avulla. Biotransformaation pääkohteet ovat morfoliiniryhmän hapettuminen ja amidisidosten hydrolyysi.

In vitro -tietojen mukaan rivaroksabaani on P-gp (P-glykoproteiini) ja Bcrp (rintasyöpäresistenssiproteiini) kantajaproteiinien substraatti..

Muuttumaton rivaroksabaani on ainoa aktiivinen yhdiste veriplasmassa, plasmasta ei löytynyt merkittäviä tai aktiivisia kiertäviä metaboliitteja.

Rivaroksabaani, jonka systeeminen puhdistuma on noin 10 l / h, voidaan luokitella lääkkeeksi, jonka puhdistuma on alhainen.

Kun rivaroksabaani eliminoituu plasmasta, lopullinen T1 / 2 on 5–9 tuntia nuorilla potilailla ja 11–13 tuntia iäkkäillä potilailla..

Farmakokinetiikka erityisissä kliinisissä tilanteissa

Sukupuoli / Vanhukset (yli 65). Iäkkäillä potilailla rivaroksabaanin pitoisuus plasmassa on suurempi kuin nuoremmilla potilailla; keskimääräinen AUC on noin 1,5 kertaa vastaava arvo nuorilla potilailla, mikä johtuu pääasiassa kokonais- ja munuaispuhdistuman ilmeisestä laskusta.

Miesten ja naisten farmakokinetiikassa ei havaittu kliinisesti merkittäviä eroja..

Kehomassa. Liian pieni tai suuri paino (alle 50 kg ja yli 120 kg) vaikuttaa vain vähän rivaroksabaanin pitoisuuteen plasmassa (ero on alle 25%).

Lapset. Lapsilla ei ole farmakokineettisiä tietoja.

Etnistenväliset erot. Farmakokinetiikassa ja farmakodynamiikassa ei havaittu kliinisesti merkittäviä eroja valkoihoisilla, afrikkalaisamerikkalaisilla, latinalaisamerikkalaisilla, japanilaisilla tai kiinalaisilla potilailla..

Maksan vajaatoiminta. Maksan vajaatoiminnan vaikutusta rivaroksabaanin farmakokinetiikkaan tutkittiin potilailla, jotka on luokiteltu Child-Pugh-luokituksen mukaisiin luokkiin (kliinisten tutkimusten vakiomenettelyjen mukaan). Child-Pugh-luokituksen avulla voidaan arvioida kroonisten maksasairauksien, pääasiassa kirroosin, ennuste. Potilailla, joille on määrätty antikoagulanttihoito, maksan toimintahäiriön tärkein seuraus on maksan hyytymistekijöiden synteesin väheneminen. Koska tämä indikaattori täyttää vain yhden viidestä kliinisestä / biokemiallisesta kriteeristä, jotka muodostavat Child-Pugh-luokituksen, verenvuotoriski ei selvästi korreloi tämän luokituksen kanssa. Tällaisten potilaiden hoito antikoagulanteilla tulisi päättää luokasta riippumatta Child-Pugh-luokituksen mukaan..

Ksarelto® on vasta-aiheinen potilailla, joilla on koagulopatiaan liittyvä maksasairaus, aiheuttaen kliinisesti merkittävän verenvuotoriskin..

Maksakirroosia sairastavilla potilailla, joilla on lievä maksan vajaatoiminta (Child-Pugh-luokituksen mukainen luokka A), rivaroksabaanin farmakokinetiikka poikkesi vain hieman terveiden koehenkilöiden vertailuryhmän vastaavista parametreista (rivaroksabaanin AUC kasvoi keskimäärin 1,2 kertaa). Farmakodynaamisissa ominaisuuksissa ei ollut merkittäviä eroja ryhmien välillä..

Potilailla, joilla on maksakirroosi ja keskivaikea maksan vajaatoiminta (luokka B Child-Pugh-luokituksen mukaan), rivaroksabaanin keskimääräinen AUC kasvoi merkittävästi (2,3 kertaa) verrattuna terveisiin vapaaehtoisiin, koska lääkkeen puhdistuma oli huomattavasti pienempi, mikä viittaa vakavaan maksasairauteen. Xa-tekijän aktiivisuuden tukahduttaminen oli selvempää (2,6 kertaa) kuin terveillä vapaaehtoisilla. Protrombiiniaika oli myös 2,1 kertaa pidempi kuin terveillä vapaaehtoisilla. Protrombiiniaikaa mittaamalla arvioidaan ulkoinen hyytymisreitti, mukaan lukien hyytymistekijät VII, X, V, II ja I, jotka syntetisoidaan maksassa. Potilaat, joilla on kohtalainen maksan vajaatoiminta, ovat herkempiä rivaroksabaanille, mikä on seurausta farmakodynaamisten vaikutusten ja farmakokineettisten parametrien, erityisesti pitoisuuden ja protrombiiniajan, läheisemmästä suhteesta..

Ei ole tietoa potilaista, joilla on luokan C maksan vajaatoiminta Child-Pugh-luokituksen mukaan.

Munuaisten vajaatoiminta Munuaisten vajaatoimintaa sairastavilla potilailla havaittiin rivaroksabaanialtistuksen lisääntyminen, kääntäen verrannollinen munuaisten toiminnan heikkenemisasteeseen, jonka QC arvioi..

Munuaisten vajaatoimintaa sairastavilla potilailla, joiden CC on 80-50 ml / min, CC 49-30 ml / min ja CC 29-15 ml / min havaittiin rivaroksabaanin (AUC) pitoisuudet 1,4-, 1,5- ja 1,6-kertaisesti. verrattuna terveisiin vapaaehtoisiin. Farmakodynaamisten vaikutusten vastaava kasvu oli selvempää.

Potilailla, joilla CC oli 80-50 ml / min, CC 49-30 ml / min ja CC 29-15 ml / min, tekijä Xa -aktiivisuuden täydellinen vaimennus lisääntyi 1,5, 1,9 ja 2 kertaa terveisiin vapaaehtoisiin verrattuna; tekijän Xa vaikutuksesta johtuva protrombiiniaika kasvoi myös vastaavasti 1,3, 2,2 ja 2,4 kertaa.

Tiedot Xarelto®-valmisteen käytöstä potilaille, joiden CC on 29–15 ml / min, on rajallinen, ja siksi on noudatettava varovaisuutta lääkkeen käytössä tässä potilasryhmässä. Tiedot Xarelto®: n käytöstä potilaille, joilla on CC 1/1000 - 1/10 000 - 1/1000 -

Sivustolla esitetyt tiedot ovat vain viitteellisiä, eikä niitä voida pitää suosituksina itsehoitoon. Sivusto ei myy lääkkeitä. Ota aina yhteys lääkäriisi ennen lääkkeiden käyttöä.!

Kuinka vaihtaa varfariinista xareltoon

Vasta-aiheet varfariinin ottamiseen

  • käytetään tromboflebiitin ja pinnallisten ja erityisesti syvien laskimotukosten hoitoon;
  • keuhkoembolian (keuhkoembolian) ehkäisy;
  • on tärkeä osa sydäninfarktin (MI) sekä komplikaatioiden muodostumista tromboembolian estämisessä (suuri osa tromboembolisista komplikaatioista tapahtuu ensimmäisen viikon aikana sydäninfarktin jälkeen, joista pelottavin on iskeeminen aivohalvaus);
  • eteisvärinä (eteisvärinä) ohimenevien iskeemisten kohtausten (TIA) ja aivohalvausten estämiseksi;
  • sydänventtiilien vaurioista tai korvaamisesta aiheutuvien komplikaatioiden ehkäisy.

Varfariinilla on huomattavasti enemmän vasta-aiheita kuin käyttöaiheet:

  • yliherkkyys lääkkeelle;
  • eri alkuperää oleva verenvuoto;
  • varhainen leikkauksen jälkeinen aika (kolme ensimmäistä päivää leikkauksen jälkeen);
  • synnytyksen jälkeen, ensimmäiset 48 tuntia;
  • verenvuodot johtavat verisairaudet;
  • maksan ja munuaisten vajaatoiminnan vakavat muodot;
  • maksakirroosi, portaalinen hypertensio;
  • usein yleistyneet epileptiset kohtaukset suuren putoamisriskin vuoksi;
  • hallitsematon tai hoitamaton valtimon hypertensio (verisuonten repeämisen ja verenvuodon riski);
  • verenvuoto aivoissa (hemorraginen aivohalvaus);
  • kasvaimet, erityisesti pahanlaatuiset;
  • pohjukaissuolen ja mahalaukun mahahaava;
  • olosuhteet, joissa pääsyn turvallisuudessa voi olla ongelmia (mielenterveyshäiriöt, alkoholismi ja huumeriippuvuus, dementia);
  • raskaana olevilla naisilla raskauden ensimmäisen kolmanneksen aikana ja neljän viimeisen kuukauden aikana.

Xarelton ja Warfarinin edut ja haitat

Ole objektiivinen vastatessasi kysymykseen, mikä on parempi, varfariini tai Xrelto, ota huomioon heidän vahvuutensa ja heikkoutensa.

Aloitetaan varfariinista, joka on ollut lääkemarkkinoilla yli 70 vuotta, ja viime aikoihin asti oli yksi tärkeimmistä aineista tromboosin ja tromboembolian hoidossa ja ehkäisyssä..

  • Pitkä huumeiden käyttö. Lähes 70 vuoden käyttö on mahdollistanut kaikkien mahdollisten käyttöaiheiden ja vasta-aiheiden, sivuvaikutusten, yhteisvaikutusten muiden lääkkeiden ja ruoan kanssa tutkimisen erittäin yksityiskohtaisesti ja täysin. Käytön kesto mahdollisti viivästyneiden (useiden vuosien jälkeen) sivuvaikutusten, eloonjäämisen ja toistuvien komplikaatioiden riskien täydellisen arvioinnin. Aikatesti on epäilemättä varfariinille plus, tämän indikaattorin mukaan hän ohittaa uuden Ksarelton, jota on käytetty lääketieteellisessä käytännössä vuodesta 2010.
  • Saatavuus. Varfariinihoidon hinta on merkittävästi pienempi kuin rivaroksabaanilla.
  • Varfariinin yliannostuksen aiheuttaman verenvuodon hoito K-vitamiinilla - vicasolilla. Tämä on selvä plus, koska suurten varfariiniannosten aiheuttaman verenvuodon torjumiseksi on olemassa vastalääke..
  • INR: n (kansainvälinen normalisoitu suhde) tai PTT: n (protrombiiniaika) jatkuva seuranta. Vrafarinia käyttävät potilaat tietävät, että heidän on tultava klinikalle 14-21 päivän välein ja joskus useammin ottamaan verihyytymistesti ja menemään sitten lääkäriin arvioimaan tulokset ja muuttamaan annosta. Ja mitkä ovat erityisesti suunnitellut hoidot varfariinin ottamiseksi. Hoitoa aloitettaessa ja annosta valittaessa potilaan tulisi käytännössä asua poliklinikalla ja tehdä INR- tai PTV-testi 2-3 päivän välein. Tämä on merkittävä haitta, kun otetaan huomioon, että valtavalla määrällä maaseudulla asuvia ihmisiä ei edes ole mahdollisuutta lahjoittaa verta koagulogrammia varten.
  • Koska varfariinin pääasiallisen toimintamekanismin tarkoituksena on estää K-vitamiinia, ravinnossa ilmenee tiettyjä vaikeuksia. Potilaan on noudatettava ruokavaliota ja syötävä ruokaa, joka ei sisällä K-vitamiinia. Muussa tapauksessa lääkkeen ottamisen vaikutus vähenee tai puuttuu kokonaan. Xareltolla ei ole tällaista riippuvuutta, joten ruokavaliota ei tarvitse rajoittaa. Lue ruokavaliosta varfariinia käyttäessäsi täältä.
  • Aktiivinen vuorovaikutus muiden lääkkeiden kanssa - miinus varfariini. Luettelo huumeista, joilla sen käyttö on kielletty, on yksinkertaisesti valtava. Ja kun otetaan huomioon, että sitä käyttävillä potilailla on samanaikaisia ​​sairauksia, tiettyjä vaikeuksia syntyy paitsi potilaalle, myös lääkärille sopivien lääkkeiden valinnassa. Lue varfariinin ja lääkkeiden vuorovaikutuksesta täältä.
  • Verihyytymistä ei tarvitse seurata usein laboratoriossa. Pitkäaikaisessa hoidossa ei ole tarvetta seurata jatkuvasti INR: ää ja PTT: tä, mikä on epäilemätön etu potilaalle.
  • Merkittävästi vähemmän vuorovaikutuksia muiden lääkkeiden kanssa. Ottaen huomioon, että antikoagulantteja tarvitsevat potilaat käyttävät usein useita lääkkeitä, koska heillä on samanaikaisia ​​sairauksia. Tämän laadun ansiosta lääkettä voidaan käyttää laajemmin ja yhdistää se muihin lääkkeisiin..
  • Mukavuus annostuksen valinnassa. Aloitettaessa Xarelto-hoitoa annoksen titraamiseen ei tarvita pitkää aikaa.
  • Erityistä ruokavaliota ei tarvitse pitää kiinni.
  • Vähemmän komplikaatioita suuren leikkauksen ja lonkan ja polven korvaamisen jälkeen.
  • Saatavuus. Korkea hinta tekee Xarelto-lääkkeestä kohtuuhintaisen monille. Yhden pakkauksen hinta on melkein 25 kertaa kalliimpaa kuin varfariini. Tämä johtuu siitä, että lääke on uusi, tuotannon ja myynnin patentin voimassaoloaika ei ole vielä päättynyt. Vuoteen 2020 asti vain Bauer voi tuottaa sitä. On turvallista sanoa, että patentin voimassaolon päättymisen jälkeen markkinoilla on monia geneerisiä lääkkeitä edullisemmilla hinnoilla. Hintavertailutaulukko on artikkelissamme Rivaroxaban - käyttöohjeet | hinta, arvostelut ja analogit.
  • Rivaroksabaanin (Xarelto) ottamisen aiheuttamalle verenvuodolle ei ole vastalääkettä. Ja tämä on merkittävä haitta, koska jos ”noviisi - rivaroksabaanin” yliannostuksesta aiheutuu verenvuotoa, ei ole lääkettä, joka pysäyttäisi hänet. Valitettavasti K-vitamiini ei voi auttaa tässä. On vain odotettava, kunnes lääke erittyy itsenäisesti kehosta ja verenvuoto loppuu.

Kuten näette, molemmat lääkkeet ansaitsevat asianmukaista huomiota ja niillä on oikeus olla olemassa ja käyttää. Ottaen kuitenkin huomioon, että nykyaikainen lääketiede pyrkii optimoimaan hoitoprosessin ja saavuttamaan hoidon täydellisen noudattamisen, on epäilemättä parempi ja turvallisempi käyttää Xareltoa täällä. Hinta on ainoa hetki, joka vieroittaa potilaita ja saa heidät hakemaan apua varfariinilta.

Lääketieteen noudattaminen - potilaan nimitysten ja määrättyjen hoito-ohjelmien täydellinen noudattaminen, joka sisältää:

  • oikea-aikainen lääkitys;
  • täyden annoksen lääkitys;
  • hoito-ohjelman toteuttaminen (ruokavalio, elämäntavan muuttaminen);
  • hyvä mieliala hoitoon (potilas seuraa ohjeita mielellään).

Tällä hetkellä on vain yksi lääke, jonka vaikuttava aine on rivaroksabaani - Xarelto. Hänellä ei ole geneerisiä aineita. Annoin rivoraxobaania koskevassa artikkelissa luettelon halvemmista samanlaisista lääkkeistä, taulukot lääkkeistä ja hinnoista löytyvät täältä.

Vasta-aiheet varfariinin ottamiseen

Näiden kahden lääkkeen vertaamiseksi kahdesta sanasta ei voida luopua, joten lue dabigatraanieteksilaatin (Pradax) eduista ja haitoista artikkelistamme Warfarin tai Pradax, mikä on parempi?

Kysy lääkäriltäsi kaikki kysymykset ilmaiseksi!