Varfariini

1. Mille varfariinia määrätään??

Varfariini on antikoagulantti, lääke, joka vähentää veren hyytymistä (kykyä muodostaa veritulppia). Varfariinia määrätään tapauksissa, joissa ei-toivottujen verihyytymien riski on erityisen suuri. Varfariinin yleisimmät käyttöaiheet ovat: keinotekoinen sydänventtiili, eteisvärinä (ns. Eteisvärinä), syvä laskimotromboosi, keuhkoembolia, joskus sydänkohtauksen, aivohalvauksen, trombofilian jälkeen (tauti, jossa veren hyytyminen lisääntyy ja ilmestyy jatkuvasti) verihyytymät).

2. Kuinka varfariini toimii?

Varfariini estää osan K-vitamiinista, josta protrombiini syntetisoituu maksassa, mikä on välttämätöntä verihyytymien muodostumiselle. K-vitamiini pääsee elimistöön vihreiden vihannesten sisältämän ruoan kanssa, ja sitä tuottavat myös ihmisen suolistossa elävät bakteerit. Varfariini "neutraloi" osan K-vitamiinista, eikä maksa saa riittävästi "rakennusmateriaalia" protrombiinin muodostamiseksi. Varfariini ei liueta jo muodostuneita veritulppia.

3. Kuinka nopeasti varfariini alkaa ja lopettaa vaikutuksen ottamisen jälkeen?

Koska varfariini häiritsee uuden protrombiinin syntymistä neutraloimatta jo muodostunutta, sen vaikutus ei näy heti. Varfariinin vaikutus näkyy vain 3–5 päivässä (kun aiemmin luotu protrombiini tuhoutuu). Varfariinin peruuttamisen jälkeen maksaan kehittyy riittävä määrä protrombiinia myös 3-5-7 päivää, ja veren hyytyminen palaa normaaliksi.

4. Onko varfariini vaarallinen? Onko minulla sivuvaikutuksia?

Varfariini on vakava lääke. Sen pääsyn sääntöjen noudattamatta jättäminen uhkaa vakavia komplikaatioita. Samanaikaisesti lääkäri määrättäessä punnitsi varfariinin mahdollisia riskejä ja riskejä ilman sitä ja päätyi siihen tulokseen, että varfariini olisi hyödyllisempi kuin vaarallinen. Yleensä varfariinin ottamista koskevien sääntöjen noudattaminen ja veren hyytymisen säännöllinen seuranta välttävät useimmissa tapauksissa vakavia komplikaatioita..

5. Milloin juoda varfariinia?

Tärkein edellytys on, että varfariini on otettava joka päivä ilman lyöntiä. Määritä siksi varfariinin ottamisen aika itsellesi, jolloin et unohda ottaa sitä! Lisäksi sinun tulisi aina juoda varfariinia samanaikaisesti tyhjään vatsaan. Ruoka vaikuttaa varfariinin imeytymiseen, joten on parempi olla yhdistämättä niitä. On parasta ottaa varfariini kerran päivässä illalla..

6. Kuinka kauan minun on käytettävä varfariinia?

Se riippuu siitä, miksi sinulle määrätään varfariinia. Esimerkiksi keinotekoisen mekaanisen sydänventtiilin tai trombofilian asentamisen jälkeen varfariinia on käytettävä koko elämän ajan. Jonkin muun sydänleikkauksen tai syvä laskimotromboosin jälkeen varfariinia annetaan yleensä kuudesta kuukaudesta vuoteen.

7. Mitä minun pitäisi tehdä, jos unohdan juoda varfariinia?

Älä unohda juoda seuraavaa annosta :). Älä koskaan juo kaksinkertaista annosta seuraavalla kerralla! Odota vain seuraavaa annosta ja juo tavallinen annoksesi sinä päivänä..

8. En muista, jos join varfariinia. Mitä minun pitäisi tehdä?

Ei mitään. Jos unohdat yhden annoksen, haittoja on vähemmän kuin jos juot kaksinkertaisen annoksen. Ja jotta tämä tilanne ei toistu, käytä pillerirasiaa tai laita varfariini ja muut lääkkeet päiväksi erilliseen laatikkoon / purkkiin. Tällä tavalla tiedät aina, mitä olet jo juonut ja mitä ei vielä..

9. Pitäisikö minun jotenkin seurata varfariinihoidon kulkua??

Kyllä, hoidon kulun seuraaminen on kaikkien perusasioiden perusta. Jos et aio hallita veren hyytymistä, on parasta olla aloittamatta varfariinihoitoa ollenkaan. Varfariinihoito on vakaa tasapaino tromboosiriskin ja verenvuotoriskin välillä. Ja ilman säännöllisiä analyysejä on mahdotonta ylläpitää tätä tasapainoa..

Tietoja INR

10. Mikä on INR?

INR (International Normalized Ratio) on yksi veren hyytymisjärjestelmän indikaattoreista. Analyyseissä sitä kutsutaan joskus nimellä "INR". Tämä indikaattori määrää varfariinihoidon tehokkuuden..

11. Mikä on "INR-tavoitealue"?

Henkilön normaali INR on noin 1 (0,8 - 1,3). Varfariinin tavoitteena on vähentää veren hyytymistä tasolle, jolla tromboosiriski pienenee merkittävästi, mutta verenvuotoriski ei ole vielä liian suuri. Eri tilojen osalta tämä tasapainopiste on tiettyjen INR-numeroiden välillä. Esimerkiksi mekaanisella sydänventtiilillä on suositeltavaa pitää INR 2,5 ja 3,5 välillä. Näitä lukuja kutsutaan "kohde-INR-alueeksi". Tämä alue voi olla erilainen eri olosuhteissa..

12. Kuinka usein minun on tarkistettava INR?

Varfariiniannoksen valintavaiheessa INR-arvoa on seurattava 3–5 päivän välein tavoitealueen saavuttamisen jälkeen - kerran 5–7 päivän välein, saatuasi 3 peräkkäistä analyysiä kohdealueella, voit siirtyä mittaukseen kahden viikon välein. Yleensä on tarpeen mitata INR vähintään kerran kuukaudessa, ja parempi - kerran viikossa tai kahdessa. On myös välttämätöntä tarkistaa INR, jos varfariiniannos muuttuu, ruokavalio muuttuu, kun lisätään uusia lääkkeitä ja muita tilanteita, jotka voivat vaikuttaa veren hyytymiseen. Muista, että muutokset INR-indikaattoreissa ovat havaittavissa vasta 3-5-7 päivän kuluttua..

13. Mitä se tarkoittaa, jos INIT on kohdealueen alapuolella? Mitä tehdä asialle?

Tämä tarkoittaa, että varfariiniannos on riittämätön ja on olemassa tromboosiriski. Palataksesi alueelle, sinun on joko vähennettävä K-vitamiinin määrää ruoassasi tai lisättävä varfariiniannosta. Parempi aloittaa ensimmäisestä. Jos INR-arvo laskee alle 1,6 (tavoitealueelle 2,0-3,0) tai 2,0 (alueelle 2,5-3,5), joudut ehkä joutumaan väliaikaisesti lisäämään hepariinia tai siklaania (kysy lääkäriltä!).

14. Mitä se tarkoittaa, jos INO-arvo on yli tavoitealueen? Mitä tehdä asialle?

Tämä tarkoittaa, että varfariiniannos on liian suuri ja verenvuotoriski kasvaa. Joko lisää ruokavalion K-vitamiinin saantia tai pienennä varfariiniannosta. Jos INR on enintään 4,0-4,5, on parempi aloittaa ensimmäisellä vaihtoehdolla. Ja vain jos INR ei laske viikossa, pienennä varfariiniannosta.

15. En voi pysyä tavoitealueella. Onko se edes mahdollista?!

Voi olla! Se vie vain aikaa oppia säätämään veren hyytymistä. Tätä varten:

ja. Seuraa INR: ääsi säännöllisesti

b. Pidä kiinni ruokavaliosta (katso alla)

klo. Käytä varfariiniannosten tarkempaa valintaa käyttämällä tablettien yhdistelmiä, joiden varfariinipitoisuus on erilainen (Ukrainassa on saatavana 2,5, 3 ja 5 mg) ja niiden osat.

d. Käytä vuorotellen annettavaa varfariinia: yksi päivä yksi, toinen ystävälle, kolmas samalle kuin ensimmäiselle jne. Voit siis valita keskimääräisen päivittäisen annoksen tarkemmin..

e. Älä unohda varfariinin vuorovaikutusta lääkkeiden, yrttien, vitamiinien ja elintarvikkeiden kanssa!

e. Muuta varfariiniannosta erittäin varovasti, 10-20% kerrallaan, ja anna muutosten ilmetä aikaa (5-7 päivää).

16. Jo useita analyyseja peräkkäin INR-arvoni tavoitealueella. Tarkoittaako tämä sitä, että varfariinin annosta on muutettu, enkä välttämättä enää tarkasta INR: ää?

Ei, ei. INR-arvon seuranta on välttämätöntä varfariinihoidon aikana, koska hyytyminen voi vaihdella huomattavasti riippuen ulkoisista tekijöistä (ruoka, lääkitys, stressi jne.). Vaikka indikaattori on vakaa, on tarpeen säätää INR kerran viikossa tai kahdesti eikä missään tapauksessa vähemmän kuin kerran kuukaudessa!

17. Missä tilanteissa minun on ajoitettava tarkistamaan INR?

Jos on syytä epäillä tai ennustaa poistumista kohdealueelta. Esimerkiksi, jos ruumiissa esiintyy motivoimatonta suuria mustelmia, nenä tai muu verenvuoto näkyy. Suunnittelematon INR-mittaus on tarpeen myös, jos ruokavaliosi on muuttunut radikaalisti tai olet lisännyt / poistanut joitain lääkkeitä, jotka voivat vaikuttaa INR: ään.

Tietoja elämäntavasta

18. Voinko yhdistää varfariinin muihin lääkkeisiin?

Voit, mutta sinun on ehkä muutettava varfariiniannostasi. On olemassa täydellinen luettelo lääkkeistä, jotka parantavat varfariinin vaikutusta, ja vähintään ne, jotka heikentävät sen vaikutusta. Kiinnitä aina huomiota lääkkeiden merkintöjen kohtaan "Huumeiden vuorovaikutus", ja jos varfariinia on ilmoitettu siellä, muista tarkistaa INR 5 päivän kuluttua lääkkeen aloittamisesta ja mahdollisesti muuttaa varfariinin annosta. Muista tarkistaa INR-arvo ja palata alkuperäiseen varfariiniin, kun olet lopettanut uuden lääkkeen juomisen.

19. Juon silloin tällöin yrttejä / vitamiineja / ravintolisiä. Voisiko tällä olla mitään vaikutusta varfariiniin??

Voi! Monet vitamiinit (esim. C-vitamiini, E-vitamiini) vaikuttavat varfariinin toimintaan. Monet multivitamiinit ovat pieniä määriä, mutta sisältävät K-vitamiinia, mikä tarkoittaa, että ne vähentävät merkittävästi varfariinin vaikutusta. Kun valitset multivitamiineja, kiinnitä huomiota tähän, ota ne, jotka eivät sisällä K-vitamiinia. Sama koskee monia yrttejä ja ravintolisiä. Ennen kuin otat niitä, mieti tarkkaan, ovatko niiden ottamisen odotetut edut niin suuria, että saatat "ravistaa" INR: ää. Ja jos kuitenkin päätät juoda yrttejä / vitamiineja / ravintolisiä, muista tarkistaa INR 5-7 päivää niiden alkamisen ja lopun jälkeen.

20. Pitäisikö minun olla erityisruokavaliota käyttäessäsi varfariinia?

Kyllä, varfariinia käyttäville ihmisille on ruokavalio-ohjeita. Ne koostuvat siitä, että päivittäisessä ruoassa tulisi olla vakaa K-vitamiinipitoisuus. Se voi olla korkea tai matala, sillä ei ole väliä, tärkeintä on, että se on suunnilleen sama joka päivä! Vihreät vihannekset, vihreä tee sisältävät eniten K-vitamiinia.

21. Pitäisikö minun muuttaa elämäntapaani, jos juot varfariinia?

Joskus kyllä. Vaarallisen verenvuodon välttämiseksi sinun on parempi välttää työtä ja viihdettä, joka liittyy lisääntyneeseen loukkaantumisriskiin (ota yhteyttä urheilulajeihin, työskentele esineiden leikkaamisen kanssa tai sinulla on suuri riski pudota jopa omalta korkeudelta).

22. Haluan matkustaa / mennä patikoimaan. Häiritseekö varfariinihoito tätä??

Pohjimmiltaan ei. Muista vain tuoda riittävä määrä varfariinia ja tarkistaa INR ennen lähtöä. Älä unohda ruokavaliota - matkoilla ruoka eroaa usein huomattavasti tavallisesta, ja tämä voi vaikuttaa INR: ään. On parempi kieltäytyä pitkistä (yli 2 viikon) matkoista, jos INR: ää ei voida tarkistaa (kannettavalla laitteella tai lähimmässä sairaalassa). Pidä myös mukanasi aina kortti / paperi, joka osoittaa, että otat varfariinia ja mihin tarkoituksiin.

23. Haluan tulla raskaaksi ja saada vauva. Vaikuttaako varfariini tähän?

Valitettavasti se ei tule. Varfariini on erittäin haitallinen lapsellesi, joten jos suunnittelet raskautta, keskustele lääkärisi kanssa varfariinin korvaamisesta hepariinilla raskauden aikana..

24. Pitäisikö minun kertoa lääkäreille, että otan varfariinia?

Kyllä, se on välttämätöntä, koska monia varfariinikäsittelyjä ei voida suorittaa tai tarvitaan erityiskoulutusta tai tukea. Ole valmis siihen, että joidenkin erikoisalojen lääkärit eivät välttämättä tiedä, mikä varfariini on ja mitä riskejä se aiheuttaa, joten on parempi, että sinulla on ohjeet lääkkeestä mukanasi.

25. Minulla on leikkaus tai muu lääketieteellinen toimenpide. Mitä tehdä varfariinilla?

Kaikki riippuu manipulaation traumasta. Kaikissa leikkauksissa varfariini on väliaikaisesti poistettava, mahdollisesti korvattava hepariinilla hetkeksi. Sama koskee sellaisia ​​manipulaatioita kuin gastroskopia, bronkoskopia jne. Hampaiden uuttaminen voi vaatia annoksen pienentämistä tai varfariinin poistamista. Muut hampaiden käsittelyt voidaan suorittaa muuttamatta varfariiniannosta, mutta sinun on oltava valmis pitkäaikaiseen verenvuotoon ikenistä jne..

26. Missä tilanteissa minun pitäisi mennä lääkäriin välittömästi?

a. Jos sinulla on ollut vatsa, rinta, pää. Vaikka olisitkin hyvältä, mutta isku voidaan kuvata vakavaksi, on parempi mennä sairaalaan ja varmistaa, ettei sisällä ole verenvuotoa.

b. Jos huomaat verta ysköissä, ulosteessa, virtsassa tai jos oksennat veren kanssa. Sinun tulisi myös mennä lääkäriin, jos sinulla on nenäverenvuotoa, joka ei lopu 10-15 minuutin kuluessa..

c. Jos kehossasi on useita suuria mustelmia.

d. Jos sinulla on yhtäkkiä päänsärkyä, heikkoutta toisella kehon puolella, näön hämärtyminen, puheen heikkeneminen, vatsakipu jne..

Kussakin näistä tapauksista muista kertoa lääkärillesi, että käytät varfariinia ja viimeinen INR-lukemasi..

27. Voinko yhdistää varfariinin alkoholiin?

Voit, mutta se ei ole toivottavaa. Maksaan vaikuttava alkoholi lisää varfariinin vaikutusta. Lisäksi pienetkin alkoholiannokset heikentävät motorista koordinaatiota ja lisäävät tapaturmien riskiä, ​​mikä voi olla hengenvaarallinen varfariinia käyttävälle henkilölle..

Varfariinin vasta-aiheet, käyttöohjeet ja vuorovaikutus muiden lääkkeiden kanssa

Vaikka lääkäri selitti yksityiskohtaisesti, missä annoksessa varfariinia tulisi juoda, potilaan tulisi silti tutkia huolellisesti käyttöohjeet. Tällä lääkkeellä on epäsuora vaikutus suoraan veren hyytymiseen, toisin sanoen se toimii epäsuorana antikoagulanttina. Vaikutuksen huippu putoaa 3-5. Päivänä levityksen alusta. Tablettien vaikutus oikealla annostuksella on tarkoitettu veren hyytymistä säätelevien sivuentsyymien synteesiin, mutta trombiiniin ei vaikuteta lainkaan.

Historiallinen viite

1920-luvun alussa Yhdysvalloissa ja myöhemmin Kanadassa rekisteröitiin toistaiseksi tuntemattoman karjataudin puhkeaminen. Lehmät alkoivat vuotaa usein spontaanisti, esimerkiksi sarvien poistamisen jälkeen 24 eläintä 25: stä kuoli. Aukot vaikuttivat myös miehiin - kastraatiomenettelystä selviytyi vain 14. 30 sonnista.Kuolleisuuden lisääntymisen syy oli banaali verenhukka.

Teurastaja-patologi Frank Schofield löysi taudin salaisuuden vuonna 1921. Hän havaitsi, että kuolleet eläimet söivät apilan (makean apilan) homehtunutta säilörehua, joka on ominaisuuksiltaan voimakas koagulantti. Teoriansa vahvistamiseksi hän kokeili kaneja, antaen pilalle heinää yhdelle ryhmälle ja tuoretta heinää toiselle. Homeiset kasvivarret aiheuttivat eläimillä useita verenvuotoja ja kuolemia. 8 vuotta myöhemmin eläinlääkäri Roderick L.M. paljasti kokeiden perusteella, että heidän tilansa liittyi suoraan protrombiinin riittämättömään toimintaan.

Valitettavasti antikoagulantti voidaan eristää melilotista vasta vuonna 1940. Synteesin jälkeen se sai nimen - dikumaroli. Se saatiin kumariinin kasvimolekyyleistä. Sen makea haju tuntuu hengitettäessä juuri leikatun ruohon tuoksua. Dikumarolista tuli ensimmäinen patentoitu antikoagulantti vuonna 1941. Varfariinilääke syntetisoitiin 7 vuoden kuluttua. Ja sen alkuperän historia ei ole yhtä mielenkiintoinen.

Aluksi varfariini rekisteröitiin virallisesti ja sitä käytettiin tehokkaana myrkkynä jyrsijöiden tappamiseen. Mutta lääkärit ajattelivat lääkkeen käyttökelpoisempaa käyttöä sen jälkeen, kun Yhdysvaltain armeijan varusmiesten kanssa tapahtui tapaus, joka yritti tämän aineen avulla tehdä itsemurhan. Hänet vietiin tehohoitoon ja häntä hoidettiin korotetulla K-vitamiiniannoksella, minkä seurauksena hän toipui täysin. Lääkärit ovat huomanneet, että varfariinin käyttö ohjeissa ilmoitetuissa annoksissa estää entsyymiä nimeltä epoksireduktaasi, häiritsemällä aineenvaihduntaa ja vaikuttamalla voimakkaasti veren viskositeettiin..

Sen jälkeen aloitettiin tutkimukset varfariinia sisältävän lääkkeen käytöstä terapeuttisena antikoagulanttina. On huomionarvoista, että yksi ensimmäisistä potilaista, jotka saivat nämä pillerit, oli presidentti Dwight D.Eisenhower, joka selvisi sydänkohtauksesta. On olemassa teoria, jonka mukaan varfariinin kanssa hänen lähimmät yhteistyökumppaninsa yrittivät myrkyttää jopa Josif Stalinin itse, aineella ei ole väriä tai makua, ja altistumisen oireiden osalta se yhtyy täysin diktaattorissa ilmestyneeseen kliiniseen kuvaan..

Lääkkeen farmakokinetiikka

Levityksen jälkeen varfariini imeytyy vatsaan melkein kokonaan. Se sitoutuu maksaproteiineihin 97-99%. Ohjeiden mukaan aine metaboloituu myös maksasoluissa..

Warfarin Nycomed on raseeminen seos, mutta R- ja S-isomeerien metabolia tapahtuu erikseen. Ne muodostavat 2 erilaista metaboliittia.

CYP2C9-entsyymi toimii vastaavasti S-enantiomeerin katalysaattorina, R-enantiomeerille se on CYP1A2 ja CYP3A4. Levorotatorisella isomeerillä on noin 2-5 kertaa lisääntynyt antikoagulanttiaktiivisuus (liitteenä olevien ohjeiden mukaan). Jos potilaalla on aineen käytön jälkeen CYP2C9-entsyymin polymorfismi, hänellä voi olla liian korkea herkkyys vaikuttavalle aineelle varfariinille, mikä lisää sisäisen verenvuodon riskiä.

Ohjeiden mukaan varfariini erittyy käytön jälkeen turvallisesti ihmiskehosta virtsan (sapen) mukana. Prosessi kestää 20-60 tuntia tapaamisen päättymisen jälkeen. Tässä tapauksessa R-enantiomeeri voi kestää jopa 90 tuntia ja S-enantiomeeri vain 44 tuntia.

Pääsymääräykset

Varfariinin käyttöä määrätään usein potilaiden elinaikana. Mutta jotta hoito tuottaisi vain etuja, sinun on noudatettava useita yksinkertaisia ​​sääntöjä, jotka on kuvattu ohjeissa:

  • ottaa säännöllisesti verikokeita koaguloituvuuden indikaattoreiden seuraamiseksi;
  • ota saman tuotemerkin varfariini;
  • noudattaa lääkärin määräämää ruokavaliota, yleensä se sisältää suuren määrän K-vitamiinia sisältäviä elintarvikkeita (kaali tummanvihreillä lehdillä, salaatti);
  • sulje karpalomehu ruokavaliosta (se on myös vasta-aiheinen ohjeissa);
  • seuraa tarkasti verenvuotoa (esimerkiksi hampaiden harjaamisen tai kuukautisten aikana) ja uusia mustelmia, ilmoita niistä lääkärille;
  • missään tapauksessa muuta varfariinin annosta itse;
  • ota yhteys lääkäriin ja noudata ohjeita, ennen kuin aloitat vitamiinien, ravintolisien tai yrtti-infuusioiden (teet, keitot) samanaikaisen käytön;
  • rajoittaa alkoholijuomien käyttöä;
  • ilmoitettava lääkärille (hammaslääkäri, jne.) tapaamisella, että olet varfariinia käyttävä potilas;
  • Ota yhteyttä lääkäriisi, jos sinulla on terveydelle mahdollisesti aiheutuvia haittavaikutuksia.

Valmistajat ja mahdollinen tablettien annostus

Varfariinia, jonka tabletti voi vaihdella annostuksella, tuottaa useita eurooppalaisia ​​ja kotimaisia ​​tehtaita kerralla. Apteekkiketjun yleisimmät lääkkeet ovat Orion Oyj: ltä (tuotanto sijaitsee Suomessa), Pharma Startilta (Ukraina, kaikkein edullisin vaihtoehto), Takeda Pharmalta (Tanska tai Puola). Lääkitysohjeet ovat aina liitteenä.

Varfariinia on seuraavissa muodoissa:

  • 2,5 ja 3 mg: n FS-tabletit (pakattu pusseihin, astioihin);
  • tabletit nro 10 ja nro 100 (tämä on läpipainopakkauksessa olevien yksiköiden määrä);
  • Varfariininatriumklatraatti on valkoinen tai väritön jauhe kaksoispakkauksessa, joka on tarkoitettu ja jota käytetään suoraan liuosten ja ei-steriilien annosmuotojen tuotantoon;
  • Warfarin Nycomed - useimmiten pakattu 100 tablettiin annoksella 2,5 mg;
  • Orion - tablettien, jotka sisältävät 3 ja 5 mg vaikuttavaa ainetta (30 kpl pakkauksessa), nesteen muodossa, tilavuus 100 mg (pullo).

Tätä lääkettä ei ole saatavana peräpuikkojen tai ampullien muodossa. Vaikuttavan aineen käyttöä tällä tavalla ei tarjota..

Varfariinin analogit

Potilaille, jotka ovat aiemmin käyttäneet menestyksekkäästi varfariinia verihyytymien hoidossa ja estämisessä eivätkä ole havainneet muutosta INR-tasossa, ei ole järkevää vaihtaa toiseen lääkkeeseen. Tätä voidaan tarvita vain suoraan, jos ohjeet paljastavat suorat vasta-aiheet ja verenvuotoriski on liian suuri. Korvaamiseksi lääkäri voi määrätä seuraavat lääkkeet:

  • Dabigatran (Etexilat);
  • Hepariiniruiskeet ovat erittäin tehokkaita, mukaan lukien pienen molekyylipainon vaihtoehdot, esimerkiksi Enoxaparin (Clexane);
  • Aspiriini (Astrid, Cartia);
  • Rivaroksabaani (Xarelto on ohjeiden mukaan toiminnassaan täysin identtinen);
  • Dipyridamoli (tuontinimet - Asasantin Sr, Persantin Sr);
  • Apixaban (Eliquis tarvitsee säätää annosta, se voi poiketa alkuperäisistä ohjeista);
  • Clopidogrel (Plavix, Iskover löytyy apteekista).

Mielenkiintoista on, että nämä lääkkeet vaativat harvoin INR: n ja PRR: n seurantaa. Ohjeiden mukaan niillä on kuitenkin useita vaarallisia sivuvaikutuksia, joista on suositeltavaa keskustella jo ennen lääkkeen käyttöä hoitavan lääkärin kanssa..

Farmakoterapeuttinen vaikutus ja käyttöaiheet

Warfarin Nycomedillä on ohjeiden mukaan antikoagulanttivaikutus. Se on tarkoitettu maksan veren hyytymiseen liittyvien tekijöiden synteesin merkittävään hidastumiseen tai täydelliseen estoon, joka tapahtuu K-vitamiinin vaikutuksesta. Mutta on ymmärrettävä, että ohjeiden mukaan lääke kuuluu epäsuoriin antikoagulantteihin, joten käytön aikana se ei aiheuta hyytymistä suoraan veressä valtavirtaan ja alkaa toimia vain pari päivää oton jälkeen.

Varfariinin käyttöohjeet ovat melko kattavat. Lääke on määrättävä ihmisille, joilla on riski sairastua emboliaan tai veritulppiin. Lääkettä voidaan määrätä lääkärin valvonnassa ja ohjeiden mukaisesti seuraaville diagnooseille:

  • suonikohjut - suonikohjut jaloissa tai rungossa;
  • tromboflebiitti - laskimot ovat saastuneita haitallisella kolesterolilla;
  • akuutti tai krooninen laskimotromboosi (ota yksilöllisen annoksen mukaan);
  • sekundaarinen sydäninfarkti (varfariini on määrätty eliniäksi);
  • veritulppa keuhkoissa (keuhkoembolia);
  • aivojen tai perifeeristen tai sepelvaltimoiden tromboosi;
  • peräpukamat;
  • tromboembolia;
  • ohimenevät iskeemiset iskut, joista kehittyy aivohalvauksia - varsinkin jos on olemassa kuolemanvaara.

Warfarin Nycomed otetaan usein leikkauksen jälkeisenä aikana, jolloin keho on täynnä lääkkeitä, jotka on suunniteltu pysäyttämään verenvuoto. Kun vaihdat sydänventtiilit ja verisuonet, lääkitys yhdistetään usein asetyylisalisyylihappoon ohjeiden mukaisesti.

Lääkkeen vasta-aiheet ja vaarat

Varfariiniin liitetyssä ohjeessa kuvataan myös useita vasta-aiheita lääkkeen käytölle. Esimerkiksi verenvuodot ja aneemiset potilaat eivät saa käyttää sitä. Varfariini on vasta-aiheinen seuraavissa tapauksissa:

  • bakteerien endokardiitti;
  • raskaus (varfariini on ehdottomasti kielletty ensimmäisen raskauskolmanneksen aikana ja 4 viimeisen raskausviikon aikana);
  • imetysjakso missä tahansa lapsen iässä (imetys);
  • akuutti oireyhtymä (vaiheet 2 ja 3) levitetystä suonensisäisestä koagulaatiosta;
  • voimakas aneurysma;
  • lannerangan puhkeaminen (kielletty kaikissa tapauksissa);
  • kuukautisten aika;
  • C- ja S-luokan proteiinien puute (ohjeissa ehdottomasti kielletty);
  • aivoverenkierron verenvuodot;
  • mahahaavan, mahasuolikanavan minkä tahansa osan tai pohjukaissuolen limakalvon vaurioiden peptinen haavauma;
  • pahanlaatuinen (tai muuttumassa syöpäkasvaimeksi) valtimon hypertensio;
  • trombosytopenia (kielletty ohjeissa);
  • vaikea valtimoiden hypertensio;
  • eksudatiivinen ja yhtä vaarallinen bakteeriperikardiitti;
  • maksan tai munuaisten vajaatoiminta;
  • trauman tai taudin aiheuttama verenvuotohalvaus; kallonsisäinen verenvuoto;
  • suonikohjut, jotka vaikuttavat ruokatorven suoneihin.

Sinun ei tule ottaa lääkettä potilaille, jotka eivät voi ottaa verikokeita tarkalleen aikataulussa sen hyytymiskyvyn hallitsemiseksi. Ohjeiden mukaan varfariini on kielletty ihmisille, jotka eivät pysty hallitsemaan annosta itsenäisesti ja noudattamaan selvästi lääkärin suosituksia.

Lääkkeen käyttöä ei ole määrätty äskettäisiin oftalmologisiin (silmille suoritettuihin) ja kraniokerebraalisiin leikkauksiin sekä laajaan kirurgiseen toimenpiteeseen tavaratilassa (rinta, selkä, vatsan alue). Vaarallinen lääke potilaille, joilla on yliherkkyys varfariinille.

Kuinka ottaa varfariinia?

Varfarin Nycomed -tablettien käytön aloittamisen yhteydessä on luettava käyttöohjeet. Mutta yhtä tärkeää on saada henkilökohtainen päiväkirja pöydällä. On kätevää huomata lääkkeen annoksen muutokset ja pitää tarkka aikataulu sen päivittäisestä saannista. Varfariini on humalassa joka päivä samaan aikaan!

Lääkäri kuvaa yksityiskohtaisesti, miten lääke otetaan. Tabletti voidaan ottaa sekä ennen ateriaa että sen jälkeen. Se on nieltävä kokonaisena runsaan nesteen kanssa. Älä pureskele tai jauhaa pilleriä millään muulla tavalla.

PTI ja INR, analyysi suoraan lääkityksen aikana

Ennen varfariinin ottamisen nimittämistä lääkärin on valvottava PTI: tä ja INR: ää:

  • INR on lyhenne sanoista kansainvälinen normalisoitu suhde, se tarkoittaa tietyn henkilön (toisin sanoen potilaan) protrombiiniajan ja normaalin protrombiinijakson suhdetta;
  • PTI - tarkoittaa protrombiini-indeksiä, jonka avulla voit verrata täysin terveellisen ihmisen protrombiiniajan suhdetta valitun potilaan tarkkoihin indikaattoreihin.

Ohjeiden mukaan on suositeltavaa läpäistä molemmat testit ennen käyttöä. PTI-nopeus vaihtelee 70-100 yksiköstä. Warfarin Nycomed pystyy laskemaan tämän indikaattorin 24-26 yksikköön. Se on vaarallista, kun tämä parametri on korkeampi, se osoittaa, että potilaalla on suuri riski saada aivohalvaus. Liian alhainen taso aiheuttaa vakavaa verenvuotoa, joka voi johtaa kuolemaan.

Yksityiskohtaiset käyttöohjeet

Sinun on noudatettava useita yksinkertaisia ​​sääntöjä, jotta saat lääkkeestä vain hyötyä keholle ja vältät epämiellyttävät sivuvaikutukset:

  1. Ennen hoidon aloittamista potilaan on tehtävä INR- ja PTI-testi. Analyysin uudelleentoimitus suoritetaan 4-8 viikon välein, jolloin voit seurata veren tilaa. Tällöin itse hoito voi jo olla valmis..
  2. Varfarin Nycomed otetaan kerran päivässä tiukasti ohjeiden mukaisesti samanaikaisesti.
  3. Vaaditun hoitojakson keston määrää lääkäri yksilöllisesti, ja se riippuu suoraan taudin vakavuudesta ja potilaan yleisestä tilasta..
  4. Jos potilas on aiemmin käyttänyt varfariinia, hänelle määrätään yleensä aloitusannos, joka on kaksinkertainen ylläpitoannos. Tämän järjestelmän hoitojakso on 2 viikkoa..
  5. Viidentenä päivänä heti pillereiden ottamisen aloittamisen jälkeen potilaan on tehtävä lisäanalyysi INR: n suhteen. Tulosten perusteella lääkäri säätää annostusta ja hoidon kestoa yleensä ottaen huomioon ohjeiden suositukset.
  6. Kun INR-arvot ovat korkeat (2,5-3,5 yksikköä), varfariinia käytetään edelleen vain monimutkaisen sydäninfarktin kanssa ja leikkauksen jälkeen sydänventtiilin korvaamiseen.

Jos potilaan ei ole aiemmin pitänyt olla tekemisissä varfariinin kanssa, hänelle määrätään aloitusannos. Yleensä se on 2 tablettia. Ensisijainen hoito suoritetaan 4 päivän ajan. INR-analyysin läpäisyn jälkeen annos säädetään ohjeiden mukaan 1-3 tabletista aikataulun mukaisesti 24 tunnin välein.

Kun INR on 2-3, varfariinin nimittäminen ja myöhempi käyttö on sallittua vain seuraavilla diagnooseilla:

  • keuhkoembolian hoito ja ehkäisy;
  • sydämen venttiilien atrofia;
  • laskimotromboosi (ohjeissa on vasta-aiheita);
  • sydänventtiilin proteesit (tekniikka, joka vaatii kirurgisen toimenpiteen) bioproteeseilla;
  • laajentunut kardiomyopatia;
  • eteisvärinä.

Varfariinin käyttö vanhuudessa

Varfariinia käytettäessä ei ole erityisiä suosituksia vanhuksille. Hoito tällä lääkkeellä on kuitenkin suoritettava yksinomaan hoitavan lääkärin jatkuvassa valvonnassa ja ohjeiden mukaisesti, koska erilaisten haittavaikutusten riski kasvaa merkittävästi iän myötä..

Ohjeet osoittavat, että samanaikainen käyttö antikolinergisten lääkkeiden kanssa voi heikentää muistia ja häiritä huomiota. Ja yhdistettynä hypoglykeemisiin lääkkeisiin, jälkimmäisten vaikutus paranee.

Suositukset potilaille, joilla on munuaisten tai maksan vajaatoiminta

Munuaisten vajaatoimintaa sairastavien potilaiden käyttöohjeissa ei ole erityisiä vasta-aiheita ja suosituksia. Vaikka henkilö olisi peritoneaalidialyysissä, lääkkeen annosta ei pitäisi nostaa ilman lääkärin lisäsuositusta..

Maksan vajaatoiminnan ja muiden maksaongelmien vuoksi potilailla on lisääntynyt kehon herkkyys varfariinille. Ennen kuin otat lääkettä, sinun on neuvoteltava lääkärisi kanssa. Maksa metaboloi varfariinia, ja sillä on jo puolestaan ​​suora vaikutus veren hyytymiseen. Siksi maksan vajaatoimintaa sairastavien tulisi seurata tarkasti INR: ää..

Varfariini ja raskaus

Käyttöohjeiden mukaan varfariini tunkeutuu nopeasti (melkein puhtaassa muodossa) istukan läpi ja aiheuttaa teratogeenisen vaikutuksen kehittyvään sikiöön. Tämä johtaa ns. Varfariinioireyhtymän kehittymiseen noin 6–12 viikkoa raskauden alkamisen jälkeen. Sen ilmenemismuotoja ovat:

  • näköhermon atrofia (osittainen tai täydellinen kuolema);
  • nenän hypoplasia (sikiön rustokudoksen progressiivinen muodonmuutos, esimerkiksi satulan nenä);
  • henkisen tai fyysisen kehityksen estäminen;
  • pistekondrodysplasia (näkyvissä röntgentutkimuksen aikana, kehittyy selkärangassa ja jopa joskus pitkissä putkimaisissa luissa);
  • lyhyet kädet ja sormet;
  • kaihi, johon liittyy osittaisen tai jopa täydellisen sokeuden riski;
  • mikrokefalia;
  • sikiön kuolema.

Varfariini aiheuttaa lisääntynyttä verenvuotoa, mikä on erittäin vaarallista syntymän aikana ja välittömästi synnytyksen aikana. Imetyksen aikana lääke erittyy äidinmaidon mukana, mutta äärimmäisissä tapauksissa sen käyttö on sallittua lääkärin määräämällä. Lääkityksen vaikutuksesta hedelmällisyyteen ei ole tietoa.

Kuinka turvallinen lääke on lapsille??

Varfariinin käytöstä lapsuudessa ei ole yksityiskohtaisia ​​tietoja käytännön tutkimusten perusteella. Mutta jos tulos oikeuttaa keinot ja maksassa ei ole ongelmia, lääke voidaan määrätä lapselle. Samalla hänen on saatava oikea ravinto, ruokavalio kehitetään yksilöllisesti.

On tärkeää laskea annostus oikein ennen käyttöä. Aluksi se ei saisi ylittää parametreja 0,2 mg / kg ruumiinpainoa. Virusvaurioilla ja maksan toiminnallisilla häiriöillä annosta pienennetään 2 kertaa. Lääkkeen määrän laskemiseksi ylläpitojakson aikana käytetään INR-indikaattoreita.

Sivuvaikutukset

Ihmisen iästä, ihosta ja muista ihmisen kehon ominaisuuksista riippuen lääkkeen ottamisen jälkeen voidaan havaita seuraavia haittavaikutuksia:

  • veri virtsassa;
  • ruoansulatuskanavan ongelmat - ripuli, pitkittynyt ummetus, pahoinvointi, tylsä ​​kipu vatsassa;
  • allergiset reaktiot - kutina ja ihottumat, anemia, ikäpaikat, eosinofilia, keltaisuus, kausiallergioiden kaltainen ihottuma, nokkosihottuma;
  • kehon lämpötilan nousu - potilaalle on annettava antipyreettistä lääkettä ja otettava välittömästi yhteys lääkäriin;
  • mustelmat ihon alla (mustelmat) - lopeta lääkkeen käyttö ja ota yhteys kokeneeseen lääkäriin;
  • kudosnekroosi;
  • vähäinen hiustenlähtö;
  • munuaisongelmat - nefriitti.

Ruokavalio käytettäessä varfariinia

Viimeaikaisten tutkimusten mukaan kaaliperheen kasveissa on runsaasti K-vitamiinia. Sen ylimäärä vaikuttaa INR-arvoihin ja vähentää varfariinin tehokkuutta. Mutta samalla, jos päivittäinen ruokasi ei sisällä lainkaan K-vitamiinia, se voi johtaa verenvuotoon. Siksi on niin tärkeää, että ruokavalio on tasapainoinen ja ruokavaliota noudatetaan tarkasti koko lääkkeen hoidon ja käytön ajan..

On suositeltavaa sulkea pois kaikki vihreät tuotteet. Suurin määrä K-vitamiinia sisältää:

  • lehtisalaatti;
  • avokado - trooppisilla hedelmillä, joilla on suuri luu, sopivat salaateille, on pähkinäinen maku;
  • shaillot-lehti;
  • korianteri - korianterinsiemenet, jotka ovat erittäin suosittuja georgialaisessa ja armenialaisessa keittiössä;
  • juurisikuri on kuuluisa kahvinkorvike;
  • vihreä sinappi;
  • persilja on erittäin hyödyllinen miesten terveydelle ja teholle;
  • pistaasipähkinät - sinun ei pitäisi ostaa suolaisia, joita valmistetaan välipalana oluelle;
  • pinaattivihreät - vitamiinit sisältyvät vain tuoreisiin, jäädytettyihin sopii tässä tapauksessa;
  • soijapavut;
  • Ruusukaali;
  • nauris vihreät;
  • parsakaali ja klassinen kaali;
  • keula;
  • kurkut - suurin määrä vitamiinia löytyy kuoresta;
  • kiivi - aromaattinen ja maukas hedelmä;
  • minttu - älä käytä liikaa, se on voimakas rauhoittava aine;
  • oliiviöljy - voidaan käyttää salaattikastikkeisiin ja paistamiseen;
  • amarantin vihreät;
  • nuoret herneet;
  • punainen merilevä;
  • vesikrassi.

Hyödyllisten tuotteiden ohella on myös vaarallisia tuotteita, jotka voivat lisätä merkittävästi verenvuotoriskiä ja jopa johtaa kuolemaan, jos niitä käytetään samanaikaisesti varfariinin käytön aikana. Ja vaikka tällaisia ​​vasta-aiheita ei ole lääkkeen ohjeissa, on suositeltavaa pidättäytyä syömästä seuraavia marjoja ja kasveja:

  • herukka;
  • anis;
  • inkivääri ja valkosipuli;
  • echinacea ja ginseng;
  • Cordyceps;
  • vierre;
  • kalarasva;
  • ruusunmarja;
  • puolukka, mansikka ja karpalo;
  • voikukat;
  • greippi;
  • gingko biloba ja kamomilla;
  • hevoskastanja;
  • kirsikat.

Kun ostat tuotetta kaupasta, älä unohda tutkia etikettiä, jossa sen koostumus on ilmoitettu. Erityistä huomiota tulisi kiinnittää K-vitamiiniluettelon etsimiseen. Se löytyy usein valmisruokista ja hiilihapotetuista sokerijuomista tai mehuista (marjamehut ovat erityisen vaarallisia). Voit esimerkiksi juoda enintään 1 lasin (200 ml) karpalomehua päivässä..

Voinko juoda alkoholijuomia?

Varfariinin käytön aikana alkoholi on ehdottomasti kielletty. Tämä on ilmoitettu lääkkeen ohjeissa. Alkoholi laajentaa verisuonia ja voi johtaa sisäiseen verenvuotoon.

Harvoissa tapauksissa lääkäri voi antaa potilaan luvan juoda kevyitä alkoholijuomia. Mutta onko se riskien arvoinen? On parempi olla kärsivällinen lääkityksen loppuun asti..

Yhteisvaikutus muiden lääkkeiden kanssa

Mitä käyttöaiheita varfariinilla on, voidaan lukea tarkemmin itse ohjeista, mutta ennen sitä on ymmärrettävä huolellisesti, onko se vuorovaikutuksessa muiden lääkkeiden kanssa. Mukavuussyistä tarjoamme lääkkeiden, jotka voivat olla aktivoituja ja ristiriidassa varfariinin kanssa, lajittelun ryhmiin:

  1. Yleiset ja kohdennetut antibiootit - siprofloksasiini (Ciproxin), on erittäin vaarallista käyttää erytromysiiniä, metronidatsolia (Flagil) tänä aikana, sulfametoksatsolia ja trimetoprimia (Bactrim) määrätään harvoin.
  2. Lääkkeet, joiden toiminnan tarkoituksena on sydämen toiminnan normalisointi ja huonon kolesterolin tason alentaminen - aspiriini, klopidogreeli (Plavix), amiodaroni (Cordaron), suosituin Euroopassa on simvastatiini (Zukor) ja sen analoginen fenofibraatti.
  3. Masennuslääkkeet - Fluoksetiinilla (Prozac), Fluvoksamiinilla (Fevarin), Paroksetiinilla on rauhoittava vaikutus.
  4. Hormonit, jotka ovat samanlaisia ​​kuin kilpirauhasen erittävät, yleisin on tyroksiini.
  5. Antiviraaliset ja kuumetta alentavat lääkkeet - parasetamoli.
  6. Tulehduskipulääkkeet (mukaan lukien kylmän vastaiset) ja kipulääkkeet (erityisesti niveltulehduksen hoitoon käytettävät) - useammin kuin muut lääkärit määräävät aspiriinia, meloksikaamia (Mobis) tai niiden analogista selekoksibia, apteekissa suositellaan yleensä Ibuprofeenia (Nurofen), Indometasiinia (Indocid), Metyylisalisylaattia (Syvä voide) tai edullisin vaihtoehto - parasetamoli (Panadol).
  7. Haavanlääkkeet - Esomepratsoli (Nexium), erityisen vaarallinen simetidiini (Tagamet), Omepratsoli.
  8. Kortikosteroidit - prednisoloni.
  9. Epilepsialääkkeet - karbamatsepiini (Tegretol).
  10. Sienilääkkeet - Mikonatsoli (Dactarin), analogeja voidaan pitää Flukonatsolina (Diflucan), Griseofulviinina.

Missä tapauksissa lääke peruutetaan?

Varfariinin käytön lopettaminen tai määrätyn annoksen muuttaminen on ehdottomasti kielletty! Useimmissa tapauksissa se on kulutettava koko elämän ajan, mutta joskus peruutus tapahtuu tilan ja INR-indikaattoreiden parantumisen vuoksi. Jos lopetat äkillisesti varfariinin käytön, se voi johtaa verihyytymien muodostumiseen ja lisääntyneeseen kuoleman riskiin sisäisestä verenvuodosta..

Lääkkeen varhainen käyttö ohjeiden mukaan voidaan peruuttaa seuraavissa tapauksissa:

  • allerginen reaktio vaikuttavalle aineelle;
  • komplikaatiot varfariinin käytön jälkeen;
  • leikkauksen tarve;
  • myrkytyksen ja yliannostuksen yhteydessä.

Varfariinin päivittäinen annos lasketaan erikseen, ja se on yleensä välillä 2,5-7,5 mg ainetta. Tuodut analogit hyötysuhteen suhteen eivät käytännössä eroa kotimaisista, mutta niiden vastaanottamisen vaihtaminen on kielletty.