Peräpukamien kirurginen poisto

Peräpukamat - sairaus, jolle on tunnusomaista peräsuolen suonien laajeneminen. Vahvan paineen ja jatkuvan ärsytyksen takia muodostuu peräpukamia, jotka ovat alttiita jatkuvalle verenvuodolle ja pahanlaatuisuudelle. Nämä epänormaalit anatomiset muodostelmat on poistettava..

Indikaatiot leikkaukseen

Peräpukamille on ominaista 4 kehitysvaihetta, jotka erottavat akuutin muodon pitkälle edenneestä kroonisesta tilasta. Jos patologian muodostumisen ensimmäisissä vaiheissa konservatiivinen hoito antaa sinun ratkaista ongelma, sitten viimeisissä vaiheissa peräpukamat on poistettava radikaalilla tavalla.

Kirurginen toimenpide on pakollinen solmun tromboosille. Operaatio on myös väistämätön seuraavissa tilanteissa:

1. Jatkuvasti pudottavat solmut;
2. Runsas hemorrhoidal verenvuoto;
3. Kasvava anemia, joka johtuu epänormaalista verenvuodosta;
4. Taipumus peräsuolen limakalvon tulehdusprosessien kausiluonteisiin pahenemisiin (mukaan lukien itse solmut).

Vasta-aiheet leikkaukseen

Peräpukamien poistamiseen tarkoitetun toimenpiteen tärkein vasta-aihe on tulehduksellinen prosessi (usein lisäinfektiolla). Usein iäkkäille potilaille, joiden historia on täynnä keuhko- tai sydänpatologioita, ja itse peräpukamat tuskin tulehtuvat eivätkä vuota verta, määrätään konservatiivisia menetelmiä.

Tämä selitetään sillä, että ei ole tarkoituksenmukaista altistaa organismille, joka ei ole taipuvainen anemiaan, mutta herkkä erilaisille stressitekijöille, vaaroille. Vasta-aiheet sisältävät seuraavat kohdat:

1. Akuutti sydämen vajaatoiminta
2. Diabetes mellitus, jota vaikeuttaa haavan heikko paraneminen (mukaan lukien kirurginen luonne);
3. Onkologiset sairaudet;
4. Suoliston patologiat, joihin liittyy yhteensä tulehdusprosesseja ja haavaumien muodostuminen;
5. Eri alkuperää oleva immuunipuutos.

Peräpukamien poistamisoperaatiota ei myöskään suoriteta raskaana oleville naisille. Tämä johtuu suurelta osin siitä, että jotkut patologiset ulkonemat välittömästi synnytyksen jälkeen häviävät itsestään.

Kirurgiset manipulaatiot

Kirurginen toimenpide peräpukamien poistamiseksi suoritetaan 60 prosentissa kaikista tapauksista. Tämä malli selitetään yksinkertaisesti: kaikille potilaille tällainen ongelma on herkkä ja kiusallinen, joten monet aloittavat taudin ja etsivät apua vasta sen jälkeen, kun peräpukamien on mahdotonta jättää huomiotta. Nykyään on monia tapoja ratkaista peräpukamien ongelma operatiivisella tavalla..

Milligan-Morgan-tekniikka

Operaatiota kutsutaan myös hemorrhoidektomiaksi. Tämä on vanhin kirurgisen hoidon menetelmä, jota pidetään traumaattisimpana verrattuna muihin tekniikoihin..

Leikkaus on suositeltavaa, jos potilaalla on erittäin suuret solmut ja runsas verenvuodon riski on suurin. Lääkäri poistaa laskimoiden konglomeraatit kokonaan, poistaen jopa limakalvon palaset.

On syytä mainita tämän toiminnan haitat:

1. Tarve olla yleisanestesiassa erittäin pitkään;
2. Runsas verenvuodon riski heti leikkauksen aikana;
3. Varhaisessa leikkauksen jälkeisessä vaiheessa on olemassa riski numeeristen komplikaatioiden muodostumisesta;
4. Pitkä leikkauksen jälkeinen toipumisaika.

Parks-menetelmä

Operaatiota pidetään yhtenä Milligan-Morgan-tekniikan muunnelmista. Tämän tyyppisillä toimenpiteillä potilaan on helpompi siirtää toimenpide. Solmujen epämuodostuneet kudokset irrotetaan kokonaan, mutta limakalvoon se ei melkein vaikuta.

Operaatio Longo

Tehokkain radikaali peräpukamien hoito pidetään Longo-menetelmän mukaisena leikkauksena. Positiivinen tulos voidaan saada hemorrhoidal-kartioiden rakkauden avulla.

Lääkäri tulee potilaan peräsuoleen, leikkaa ja vetää valtimoiden fragmentteja, jotka ruokkivat patologisia muodostumia ultraäänellä. Menettelyn aikana potilas on paikallispuudutuksessa. Koko toimenpiteen kesto ei ylitä 20 minuuttia. Tässä tapauksessa manipulaatiot suoritetaan avohoidossa..

Tämän operaation tärkeimmät edut:

1. Kyky poistaa useita sisäisiä solmuja;
2. Menettelyn aikana potilas melkein ei kärsi verenhukasta, mikä on erityisen tärkeää anemiapotilaille;
3. Lyhyt toipumisaika leikkauksen jälkeen;
4. Minimi sairaalahoito (enintään 1 päivä).

Longo-peräpukamien poistotekniikalla on kuitenkin yksi piirre. Tätä menettelyä käytettäessä taudin ulkoisia ilmenemismuotoja ei poisteta..

Vähän invasiiviset interventiot

Pienten solmujen hoidossa käytetään minimaalisesti invasiivisia tekniikoita, jotka suoritetaan potilaan itsensä kanssa mahdollisimman mukavalla tavalla ja välttämällä suurinta osaa komplikaatioista. Suosittuja menetelmiä ovat infrapuna-fotokoagulaatio..

1-3 asteen peräpukamilla lääkäri poistaa solmun infrapunasäteen energian avulla vahingoittamalla hemorrhoidal-ulkoneman verisuonten pedikulia. Tällöin tapahtuu joillekin verisuonten alueille sopiva solmuun sopiva cauterization..

Yhdessä istunnossa käsitellään enintään 3 solmua. Muodostumien poisto on sallittu pienillä tulehduksellisilla suolistoprosesseilla.

Skleroderma on menetelmä 1, 2 ja 3 asteen peräpukamien hoitamiseksi. Erityiset aineet, joilla on skleroottisia ominaisuuksia, lisätään muodostumiseen. Kartiot pienenevät voimakkaasti, kun taas kudoksen jäännökset korvataan lopulta sidekudoksella, eivätkä ne enää tuota epämukavuutta henkilölle.

Ligaatio

Peräpukamien ligaatio on yleinen menetelmä vaiheen 2 ja 3 solmujen poistamiseksi. Erityinen luonnonlateksista valmistettu rengas heitetään kuoppan päälle. Tämä elementti puristaa solmun, estäen kokonaan veren virtauksen muodostumiseen. Kartion kuolema tapahtuu 2-3 viikon kuluttua.

Tässä tapauksessa solmun jäännökset poistetaan peräsuolesta suoraan suolen luonnollisen tyhjentämisen aikana. Sen jälkeen henkilöä voidaan pitää terveenä. Tämä on erinomainen vaihtoehto, jonka avulla voit tehdä radikaalisista toimenpiteistä erittäin uskollisia potilaalle..

Ompeluligaatio on toinen minimaalisesti invasiivinen menettely peräpukamien poistamiseksi. Tässä tapauksessa ei käytetä lateksirenkaita, vaan ompelumateriaalia, jolla kuoppia sidotaan. Menetelmää pidetään teknisesti yksinkertaisena, ja potilasarvioinnit osoittavat, että leikkauksen jälkeisenä aikana ei epämukavuutta häiritä, toisin kuin lateksirenkailla tehdyt menetelmät.

Komplikaatiot

Riippumatta siitä, kuinka puuttuva toimenpide on minimaalisesti invasiivinen, komplikaatioita voi aina syntyä myös virheettömimmän kirurgisen algoritmin jälkeen. Varhaisen tai myöhäisen leikkauksen jälkeisen ajan ongelmat kuitenkin syntyvät lääketieteellisestä valvonnasta.

Yleisimmät komplikaatiot ovat:

1. Märkiminen;
2. Fistelin tai fistelin muodostuminen;
3. Peräaukon kanavan patologinen kaventuminen;
4. Verenvuoto;
5. Virtsaamisen viivästyminen;
6. Peräsuolen esiinluiskahdus;
7. Psykologinen epämukavuus, pelon tunne, joka liittyy suoraan herkkää ongelmaa koskeviin huoliin;
8. Peräaukon sulkijalihaksen heikkous.

Mikä tahansa ilmenevistä ongelmista voidaan ratkaista. On ymmärrettävä, että poistaminen on vain yksi hoidon vaiheista. Kuntoutus kestää noin 3-4 viikkoa. Tänä aikana potilaan ei pitäisi vain toipua, vaan myös harkita elämäntyyliään.

Henkilölle kerrotaan, kuinka aluksi pitää huolta kudoksista, joiden osat on poistettu, mitä tehdä peräpukamien muodostumisen estämiseksi. Aktiivinen elämäntapa, ruokailutottumusten muuttaminen ja terveyden huomioiminen auttavat sinua välttämään suurimman osan ongelmista..

Peräpukamien poistoleikkaus

Peräpukamat on suonien ja verisuonten sairaus, joka sijaitsee henkilön peräsuolessa ja peräaukossa. Kaikki planeetan ihmiset ovat alttiita taudeille, mutta harvat hakeutuvat lääkäriin ajoissa. Tämän seurauksena tauti saavuttaa loppuvaiheensa; konservatiivinen hoito ei pysty ratkaisemaan potilaan ongelmaa. Operaatio määrätään epäonnistumatta.

Leikkauksen tarve

Taudin kolmas ja neljäs vaihe ovat suoria viitteitä peräpukamien kirurgisesta poistamisesta. Potilaan tila on vakava. Jos konservatiivisia ja vähän invasiivisia hoitomenetelmiä ei ole perusteltu, tauti etenee nopeasti ja tarvitaan kirurgisia toimenpiteitä. Kuvailemme syitä tarpeeseen.

• Suuret solmut putoavat peräsuolen ontelosta;
• Voimakas verenvuoto;
• Potilas kokee sietämätöntä kipua kävellessään lepoasennossa;
• Peräsuolen sulkijalihaksen toiminnot ovat heikentyneet - hallitsematon ulosteiden erittyminen;
• Tromboosin uhka, peräpukamien puristuminen, halkeamat peräsuolessa;
• On suuri riski kehittää tulehduksellinen prosessi, liittyä infektioon.

Ulkoisilla peräpukamilla:

• Vakava kudosten turvotus peräaukon ympärillä;
• Kivuliaat tuntemukset ovat voimakkaita;
• Suuret peräpukamat häiritsevät liikettä. On mahdotonta lukita istuma-asentoon;
• Anaalikanavan ympärillä oleva kudos halkeilee;
• Tromboosin riski, peräpukaman puristuminen lisääntyy;
• Lisääntynyt todennäköisyys sairastua ihosairauksiin aggressiivisten limakalvojen eritteiden vuoksi;
• Infektion uhka ja ihonalaisen rasvan tulehdus lisääntyvät.

Yhdistetyillä peräpukamilla esiintyy oireita, jotka ovat ominaisia ​​ulkoisille ja sisäisille peräpukamille.

Pakollinen leikkausindikaatio on peräsuolen esiinluiskahdus peräpukamilla, komplikaatioilla - paraproktiitti ja muut.

Leikkauksen vasta-aiheet

Useita vasta-aiheita peräpukamien leikkaukseen:

1. Peräpukamaleikkausta ei suoriteta suolistosairauden pahenemisvaiheessa;
2. Älä suorita leikkausta peräpukamien poistamiseksi, jos veren hyytyminen tai verenkiertoelimistön sairaudet ovat huonoja;
3. Peräpukamien kirurgista hoitoa on mahdotonta määrätä munuaisten, maksan ja keuhkojen vajaatoiminnan yhteydessä;
4. Ei voida hyväksyä leikkauksen tekemistä yleisanestesiassa sydän- ja verisuonijärjestelmän patologioille, hengityselinten sairauksille;
5. Diabetes mellitus on vasta-aihe leikkauksesta huonon veren hyytymisen vuoksi;
6. Peräpukamien poistaminen on vasta-aiheista, jos potilaalla on pahanlaatuisia kasvaimia;
7. Peräpukamien poistotoimintaa ei suoriteta heikentyneellä immuniteetilla.

Raskaana olevien naisten kirurgista hoitoa ei suositella. Synnytyksen jälkeen ongelma palaa usein. Anestesian vaikutukset vaikuttavat negatiivisesti sikiöön.

He yrittävät määrätä vanhuksille hoitoa konservatiivisilla menetelmillä - 50 vuoden kuluttua kudokset tuskin palautuvat. Jos leikkausta ei voida välttää, suositellaan potilaan perusteellista tutkimista ja leikkaukseen valmistautumista..

Valmistautuminen leikkaukseen

Potilas on valmistautunut huolellisesti tulevaan leikkaukseen.

Mitä valmistelutoimia klinikalla tehdään

• Sopivan hoitomenetelmän valinta. Lääkäri määritetään kirurgisen toimenpiteen menetelmällä, riippuen taudin vakavuudesta, peräpukamien sijainnista, komplikaatioiden esiintymisestä. Tätä varten potilas tutkitaan, perehdytetään anamneesiin ja keskustellaan valituksista..
• Lääkärintarkastus. Mahdollisten vasta-aiheiden ja riskien tunnistamiseksi tehdään laboratoriotestit (veri- ja virtsakokeet), elektrokardiografia, fluorografia, peräsuolen digitaalinen tutkimus, anoskopia, kolonoskopia, vatsan elinten ultraääni..
• Anestesian valmistelu. Anestesiologi tallentaa tiedot potilaan jatkuvasta lääkkeiden saannista, lääkkeiden allergisten reaktioiden esiintymisestä ja tekee tarvittavat testit. Tekee päätöksen - missä anestesiassa leikkaus tapahtuu. Ilmoittaa potilaalle valmistelusta edeltävänä päivänä - ruokailu ja juominen, peräruiske. Irrotettavat hammasproteesit on poistettava suuontelosta, korut on poistettava.

Kuinka potilas valmistautuu leikkaukseen

Potilas alkaa valmistautua leikkaukseen muutama viikko ennen leikkausta..

1. Ruokavaliota noudatetaan. Leikkauksen jälkeisten komplikaatioiden estämiseksi potilas normalisoi suoliston ja estää ummetuksen muodostumisen. Vältä ruokaa, joka aiheuttaa turvotusta, ripulia, ummetusta, ja ruokia, jotka ärsyttävät vatsaa ja suolistoa.
2. Ennen leikkausta toteutetaan toimenpiteitä peräaukon tulehduksen poistamiseksi. Turvotus, tulehdus tai haavaumat minimoidaan lääkkeillä.
3. Käy hammaslääkäriisi ennen leikkausta. Paranna kipeät ja löysät hampaat, koska ne aiheuttavat ongelmia yleisanestesiassa.
4. Iltana ennen leikkausta vaaditaan hygieniatoimenpiteitä. Iltaisin käy suihkussa ja tee puhdistava peräruiske - suolet ovat tyhjät leikkauksen päivänä.
5. Ruoka- ja juomajärjestelmä. Viimeinen ateria ennen leikkausta suoritetaan vähintään 12 tuntia etukäteen. Leikkauksen aamuna ei saa juoda myöskään yleisanestesian yhteydessä.

Kirurgiset menetelmät

Hemorrhoidal-kartioiden sijainnista, koosta, verenvuodon läsnäolosta, taudin kulun vaiheesta riippuen määrätään menetelmiä potilaan eroon peräpukamista.

Leikkauksen ensisijainen tavoite on poistaa tulehtuneet peräpukamat.

Tunnetut radikaalit ja vähän invasiiviset kirurgisen hoidon menetelmät. Peräpukamien poisto radikaalisella leikkauksella suoritetaan taudin kolmannessa tai neljännessä vaiheessa. Vaurioituneiden alueiden eliminointi tapahtuu leikkaamalla ja leikkaamalla.

Milligan-Morgan-peräpukamien poisto

Radikaali menetelmä peräpukamien hoitoon. Hoito suoritetaan kahdella tavalla:

• Avoin - kun leikkaava haava ei ole ommeltu, vaan paranee itsestään. Leikkaus tapahtuu sairaalassa.
• Suljettu - ompeleet levitetään limakalvon operoiduille alueille. Potilasta operoidaan avohoidossa.

Avoin hemorrhoidectomy käytetään tapauksissa, joissa peräsuolen halkeamat tai komplikaatio paraproktiitti. Menettelyyn kuuluu tulehtuneiden solmujen ja ympäröivän limakalvon leikkaaminen tai leikkaaminen. Joskus käytetään Prax-menetelmää, kun solmut itse leikataan ilman limakalvoa.

Menetelmän etuja ovat:

• Milligan-Morgan-leikkaus poistaa sisäiset, ulkoiset peräpukamat;
• Operaatio antaa tuloksen, ongelma ei palaa pitkään aikaan;
• Leikkauksen jälkeen komplikaatiot ovat harvinaisia.

Haittoja ovat:

• Kirurginen hoito kestää useita tunteja ja tapahtuu yleisanestesiassa;
• Kivulias tunne leikkauksen jälkeisenä aikana;
• Pitkäaikainen parantumis- ja kuntoutusjakso.

Longon hemorrhoidectomy

Käytetään transanaalisen resektion menetelmää - Longo-menetelmää.

Kirurginen toimenpide koostuu leikkaamalla osa peräsuolen limakalvoista hammaslinjan yläpuolella - hemorrhoidal-kartioiden yläpuolella. Solmuja ei leikataan, ne vedetään ylös ja ne ommellaan lääketieteellisillä pidikkeillä. Verenkierron lopettamisen seurauksena kartiot "kuivuvat". Myöhemmin ne ovat kasvaneet sidekudoksella, suolisto saa luonnollisen anatomisen ulkonäön.

• Potilasta operoidaan paikallispuudutuksessa;
• Verenhukka leikkauksen aikana on vähäistä;
• Menettely kestää jopa 15-20 minuuttia;
• Kivuton leikkauksen jälkeinen jakso;
• Operaatio antaa vakaan tuloksen, komplikaatioita esiintyy harvoin.

• Longon menetelmä on sovellettavissa vain sisäisten peräpukamien hoitoon.
• Toiminta on kallista.

Hemorrhoid-laserhoito

Jos konservatiivinen hoito ei tuota 1-2 vaihetta konkreettista vaikutusta, tarvitaan leikkaus, peräpukamat poistetaan minimaalisesti invasiivisilla menetelmillä.

Laserkoagulaatio on tehokas menetelmä peräpukamien hoitoon. Tehokas sisäisille ja ulkoisille peräpukamille.

Tekniikka perustuu seuraavien lasersäteen ominaisuuksien käyttöön:

• Työskentele infrapuna-alueella;
• Erittäin tarkka tarkennus;
• Lämpösäteilyn käyttö.

Sisäiset solmut kauterisoidaan lasersäteellä, ulkoiset leikataan pois. Hoidon aikana lääkäri säätää säteen syvyyden ja voiman.

Menetelmä on tehokas tromboituneiden peräpukamien hoidossa, kun läsnä on runsasta verenvuotoa sisäisistä solmuista ja peräaukon halkeamista. Laserkoagulaatiota määrätään jopa tulehdukselle ja fistulaisille kanaville.

1. Laserkoagulaation avulla minkä tahansa paikan peräpukamat poistetaan;
2. Halkeamat, haavaumat ja tulehdukset poistetaan;
3. Menettely on erittäin tarkka ja ei traumaattinen ympäröiville kudoksille;
4. Laserkoagulaatio on kivutonta ja veretöntä;
5. Potilas toipuu nopeasti tällaisesta leikkauksesta;
6. Suurten solmujen poistaminen taudin kulun 3 ja 4 vaiheessa yhdistetyllä tekniikalla.

• Hoitokustannukset;
• Riittämätön suorituskyky edistyneiden peräpukamien vaiheissa.

Laserkoagulaatiomenettely vaatii potilaalta alustavaa valmistelua.

Arvostelut

Henkilö päättää leikkauksen, kun muita menetelmiä on kokeiltu, ja kipu ja epämukavuus tekevät elämästä sietämätöntä. Meidän on päätettävä radikaaleista toimenpiteistä, ylivoimaisessa osassa potilaita potilaat pääsevät eroon ongelmasta vuosia - peräpukamat eivät enää kiusaa.

Operaatio suoritetaan Milligan-Morgan-menetelmällä. Vaikea vaihe on leikkauksen jälkeinen aika. Operaatio on kivuton. Poistaa laiminlyötyt sisäiset, ulkoiset ja yhdistetyt 3-4 asteen peräpukamat. Se sattuu kuntoutuksen ensimmäisten kahden tai kolmen viikon aikana. Miehet valittavat aluksi virtsaamishäiriöstä. Ongelma on tarpeen ratkaista, koska edistyneissä tapauksissa ei ole muuta vaihtoehtoa.

Longo-menetelmä poistaa ongelman tehokkaasti, palautumisaika on lyhyt. Ulkoisia peräpukamia ei hoideta tällä menetelmällä..

Laserkoagulaatio ratkaisee terveysongelman ja vaikuttaa esteettiseen puoleen. Naisilla synnytyksen ja raskauden jälkeen ulkoiset solmut ovat ulkonäöltään ruma. Laserkoagulaatio on suunniteltu hoitamaan peräpukamia riippumatta solmujen sijainnista, mutta edistyneissä vaiheissa se ei ole riittävän tehokas. Palaute hoitomenetelmästä on positiivinen - kaikki tapahtuu kivuttomasti 15 minuutissa. Ei anestesiaa eikä sairaalahuonetta. 3-4 vaiheessa peräpukamat hoidetaan parhaiten muilla menetelmillä..

Peräpukamien poisto leikkauksella

Laskimopunoksen, jota kutsumme peräpukamiksi, poistaminen on toimenpide, jota tarvitaan, kun lääkehoito ei ole tehokasta. Sattuu, että kirurgisen hoidon indikaatiot eivät ole harvinainen käytäntö: usein lääkäri suosittelee kirurgista ratkaisua ongelmaan taudin toisessa vaiheessa oleville potilaille. Tästä ei seuraa, että potilas, joka ensin ilmestyy lääkärin vastaanotolle, menee suoraan leikkauspöydälle. Peräpukamien poistamiseksi on vähän invasiivisia tekniikoita, eivätkä ne ole yhtä traumaattisia ja vaikeita kuin klassinen toimenpide..

Mutta tosiasia on edelleen: jos peräpukamat putoavat, tilanne ei enää ole lääketieteellisen korjauksen kohteena - peräpukaman poisto tai vaihtoehtoiset toimet sen poistamiseksi vaaditaan. Klassinen toimenpide suoritetaan tänään ei niin usein: taudin loppuvaiheessa, johon liittyy patologisen prosessin komplikaatioita.

Milloin toiminta ilmoitetaan

Kun leikkausta tarvitaan peräpukamiin, lääkäri päättää. Klassiseen leikkaukseen tarvitaan vakavia indikaatioita, koska tämä on kudosten eheyden loukkaus eikä suinkaan yksinkertainen kuntoutus.

Lääkäri vaatii kirurgista ratkaisua peräpukamiin, kun:

1. Kavernoottiset muodostumat (peräpukamien solmut) tulevat ulos peräaukosta paitsi peräsuolen tyhjentyessä myös jännitteiden alaisena;
2. Potilas valittaa usein ja massiivisesta verenvuodosta;
3. Itse kartioiden koot tulkitaan suuriksi;
4. Potilaalla on fysiologinen taipumus tromboosiin hemorrhoidal-laskimoissa;
5. Kipu, epämukavuus, verenvuoto ja polttaminen poistavat potilaan tavanomaisen hoidon;
6. Kaikki käytetyt konservatiiviset menetelmät olivat voimattomia peräsuolen suonikohjuja vastaan.

Kun toimintoa ei voida suorittaa

Peräpukamien kirurginen hoito ei ole aina mahdollista. On tilanteita, jotka sinänsä olisivat vasta-aihe tällaiselle hoidolle. Esimerkiksi klassiseen hemorrhoidektomiaan liittyy ihon, limakalvon ja suonikalvon poisto. Tämä johtuu mahdollisista komplikaatioista, joten on tärkeää, että lääkäri laskee kaikki mahdolliset riskit..

Esimerkiksi hemorrhoidektomia määrätään hyvin harvoin vanhuksille, koska yleisanestesia ja vaikea kuntoutusjakso ovat heille liiallista stressiä. Ja olemassa olevat krooniset patologiat estävät toiminnan kaikin mahdollisin tavoin..

Hyvin harvoin, jos tarkastellaan tilannetta esimerkeillä, peräpukamien leikkausta suositellaan potilaille, joilla on diagnosoitu diabetes mellitus. Krooninen hypertensio on toinen kohde, joka tekee leikkauksesta ei-toivotun toimenpiteen.

Leikkauksen vakavien vasta-aiheiden joukossa:

• Fistulat, jotka kehittyvät peräsuolen alaosassa;
• Infektio paksusuolessa
• Kroonisten sairauksien dekompensoitu vaihe;
• Raskaus;
• Huono veren hyytyminen;
• Geneettinen alttius verenvuodolle.

Mutta jälleen kerran, nämä tapaukset eivät ole yksiselitteinen ja pysyvä vasta-aihe leikkaukselle. Voit odottaa suotuisaa aikaa, jolloin leikkaus on todellinen ratkaisu, ja lääkäri ottaa myös huomioon kaikki riskit. On huomattava, että vähän invasiiviset tekniikat ovat joustavampia tässä mielessä: niillä ei ole niin laajaa vasta-aiheita.

Kuinka valmistautua leikkaukseen peräpukamien poistamiseksi

Yksi radikaaleista menetelmistä hemorrhoidaalisten sairauksien hoidossa on hemorrhoidectomy-leikkaus. Tätä edeltää valmistelu: ensin instrumentaalinen tutkimus, joka määrittää tarkasti solmujen sijainnin ja koon. Anoskopia ja romanoskopia suoritetaan yleensä. Toiseksi operaation aattona henkilön on läpäistävä useita vakiotestejä..

Tällaisten tapaamisten joukossa:

1. UAC. Yleisen verikokeen tehtäviin kuuluu verenvuodon keston tunnistaminen sekä veren hyytymisjakson ja verihiutaleiden määrän vahvistaminen.
2. OAM (virtsa on siirrettävä).
3. Veren biokemia. Sitä tarvitaan määrittämään glukoosipitoisuus sekä kolesterolin, urean jne. Indikaattorit..
4. Veriryhmän ja Rh-tekijän asettaminen.
5. Veritesti kuppa, hepatiitti ja HIV.

Muista, että täysimittainen toimenpide ei ole vain alustava tutkimus, vaan myös joitain menettelytapoja. Yksi niistä on suoliston puhdistus. Tämä tehdään yleensä peräruiskeella, mutta vaihtoehto voi olla erityisten laksatiivien käyttö..

Muutama päivä ennen aikataulun mukaista leikkausta sinun on lopetettava lääkkeiden käyttö, joiden joukossa on veren oheneminen. Nämä, haluaisin huomata, ovat antikoagulantteja, verihiutaleiden vastaisia ​​aineita sekä joitain tulehduskipulääkkeitä..

Tarvitsenko leikkaukseen psykologista valmistautumista

Tämä on todella hyvä, todistettu käytäntö. Monille potilaille leikkaus ei ole vain stressi, vaan tapahtuma, josta he pelkäävät hyvin. Psykologi ei vain puhu sellaisen potilaan kanssa, hän voi tehdä hänen kanssaan harjoituksia, jotka auttavat rentoutumaan, normalisoimaan hengitystä, lievittämään jännitteitä.

Jos sinusta tuntuu, että hermostunut vapina ja voimakas pelko ilmenevät edes ajatellessasi peräpukamien leikkaamista, sinun on haettava apua asiantuntijalta. Mitä enemmän olet valmis sekä fyysisesti että psykologisesti operaatioon, sitä menestyvämpi se on..

Hemorrhoidectomy: miten se menee

Tämä on klassinen menettely corpora cavernosan poisto. Toinen nimi interventioon on Milligan-Morgan-operaatio. Tämä tekniikka kehitettiin hyvin kauan sitten, vuonna 1937. Koloproktologit muuttivat ajan myötä leikkauksen vivahteita, erityisesti sen loppua.

Nykyään se tehdään kahdella tavalla:

• Avoin hemorrhoidectomy. Tämä on sama operaation ensisijainen versio. Lääkärit poistavat paitsi itse kyhmyn myös viereiset kudokset. Joten lääkäri ei ommele haavan reunoja, oletetaan, että kudokset paranevat luonnollisesti. Lääkäri käyttää joko veitsi tai elektrokoagulaattoria.

• Suljettu hemorrhoidectomy. Se kehitettiin viime vuosisadan 50-luvun alussa, ja tämä on Fergusonin mukaan operaatio. Ero edellä olevasta menetelmästä on haavan sulkeminen työn päätyttyä. Se tehdään joskus avohoidossa..
• Submukosaalinen hemorrhoidectomy. Tätä menetelmää ehdotti kirurgi Parks. Tämä toimenpide ei ole helppoa - lääkäri poistaa vain solmun jättäen sen pohjan, kun itse limakalvo ei ole loukkaantunut. Tämä toiminto on helpompi siirtää kuin kaksi edellä mainittua vaihtoehtoa.

Hemorrhoidektomian haitat

Tämä toimenpide oli aikaisemmin laajalle levinnyt, mutta nykyään vain 15% potilaista, joilla on peräpukamat, jotka vaativat kirurgista korjausta, käyvät läpi hemorrhoidektomian. Ensinnäkin koloproktologien käytännössä on esiintynyt vähän invasiivisia tekniikoita peräpukamien poistamiseksi, ja toiseksi tämän leikkauksen haitat ovat liian merkittäviä.

Hemorrhoidektomian haittoja ovat:

1. Operaation kesto;
2. Yleisanestesian tarve;
3. Massiivinen veren menetys;
4. Kipu-oireyhtymä;
5. Komplikaatioiden uhka;
6. Pitkä kuntoutus.

Mutta joskus ei yksinkertaisesti ole muuta ulospääsyä, ja potilaan on päätettävä tästä toimenpiteestä. Lääkäri selittää, miten peräpukamat poistetaan, mikä potilasta odottaa leikkauksen jälkeen, mitkä ovat komplikaatioiden riskit jne..

Kuinka toiminta sujuu

Operaatio tapahtuu useissa vaiheissa. Hieman ennen kirurgisia toimenpiteitä potilas ajetaan koko leikkauskenttä. Muuttamaton hetki - peräaukon ja peräsuolen kanavan desinfiointi.

Potilaan on makattava selällään mukavassa tuolissa (proktologia). Mutta joskus leikkaus suoritetaan, kun potilas on altis ja hieman nostettu lantio. Tässä asennossa veri ulosvirtautuu kolhuista, mikä helpottaa leikkausprosessia kirurgille. Sitten potilaalle annetaan anestesia. Missä anestesiassa peräpukamat poistetaan, lääkäri päättää - yleisanestesiaa käytetään usein tällaisella kardinaalisella toimenpiteellä..

Lääkäri lisää peräsuoleen laajentimen, jossa on peräsuolen peitteitä - tämä on välttämätöntä solmujen paremman visualisoinnin ja niiden saavutettavuuden kannalta. Lääkäri tarttuu solmuun instrumentilla, vetää sen ulos ja sitten jalka ommellaan katgutilla. Määrä irrotetaan sähköisellä koaglaattorilla (verenvuodon välttämiseksi).

Operaation viimeinen vaihe riippuu sen tyypistä. Jos valitset suljetun tyyppisen hemorrhoidektomian, haava ommellaan ja tamponi, jossa on voidetta, asetetaan peräaukkoon 4-5 tunniksi.

Postoperatiivinen jakso: mikä potilasta odottaa

On aina totta, että parantumisprosessi riippuu 50% lääkäristä ja 50% potilaasta itsestään. Koko vastuuta palautumisesta ei tarvitse siirtää lääkäreille.

Lääkärin on suoritettava leikkaus korkealaatuisesti, tiukasti käyttöaiheiden mukaan, selviydyttävä kaikista intraoperatiivisista vivahteista ja selitettävä potilaalle oikein, mitä tehdä seuraavaksi ja kuinka hallita haavan paranemista.

Potilas tarvitsee kuria ja luottamusta lääkäriin. Pelko, väsymys, mielikuvitukset ja muut hetket, joilla tietysti on paikka olla, tulisi jättää syrjään. Kun leikkaus on valmis, aktiivinen työ siirtyy lääkäriltä potilaalle itselleen. Nyt hän tarvitsee niin paljon kuin on tarpeen, työnnä kynttilät peräaukkoon, hiero voiteita ja seuraa ruokavaliota.

Potilas ei ehkä odota tuntemusten muuttua peräaukon kanavassa. Joskus hän ei edes ymmärrä, haluako hän todella käydä wc: ssä vai onko tämä petollinen tunne. Ulostaminen voidaan toistaa - jopa 6 kertaa päivässä. Ja tämä vie jonkin verran tottua. Haavat paranevat noin kahdessa kuukaudessa tai vähemmän. Mutta potilaan vaikeimmat päivät ovat puolitoista - kaksi viikkoa leikkauksen jälkeen. Se on todella vaikeaa, joten kun päätät toimenpiteestä, sinun on ymmärrettävä, että toipuminen on vaikea aika, johon sinun on varauduttava..

Perinteiset postoperatiiviset suositukset

Sinua operoiva lääkäri selittää, miten leikkaus tehdään peräpukamille, ja kertoo myös yksityiskohtaisesti toipumisajasta. Suositukset ovat yksilöllisiä, mutta on joitain yhteisiä kohtia.

Tavalliseen leikkauksen jälkeiseen elvytysjärjestelmään sisältyy:

• Ruuan kieltäytyminen ensimmäisenä päivänä leikkauksen jälkeen. Tämä tehdään ulosteiden evakuoinnin estämiseksi ensimmäisen leikkauksen jälkeisen päivän aikana - ulosteiden evakuointi vahingoittaa haavan pintaa tai ompeleita.
• Tiukka ruokavalio. Sinun täytyy syödä oikein ja järjestelmällisesti. Jos potilaan tulisi ensimmäisinä päivinä syödä nestemäistä ruokaa, tällaisessa ruoka-aikataulussa ei voi olla hemmottelua. Tämä ei ole vain dieettiruoka, se on tiukka ruokavalio..
• Runsaasti juominen. Lääkäri määrittää myös päivittäisen juotavan nestemäärän. Se on hyvä ja tehokas ummetuksen ehkäisy pehmentämällä jakkara..
• Oireinen hoito merkittävälle kipu-oireyhtymälle. Kipu voi olla, ja usein hän kiusaa potilasta sairaalan ensimmäisinä päivinä. Sinun ei pitäisi kestää kipua - ota lääkkeitä, joita lääkäri neuvoo tällaisissa tapauksissa. Yleensä nämä ovat peräpuikkoja ja voiteita, joilla on kipua lievittävä vaikutus..
• Regeneratiivisten mekanismien kiihtyminen. Voitele limakalvot ja iho erityisillä voiteilla, jotka stimuloivat kudosten nopeaa paranemista. Tämä on joko Levomekol- tai metyyliurasiilivoide.

Jos leikkauksen jälkeen potilaan kaikista ponnisteluista huolimatta hän kärsii edelleen ummetuksesta, lääkäri määrää hänelle erityiset laksatiivit.

Voivatko komplikaatiot syntyä hemorrhoidektomian jälkeen?

Asiat eivät aina mene sujuvasti, ja komplikaatiot voivat todella tummentaa toipumista..

Yleensä lääkärit varoittavat kaikin mahdollisin tavoin tapahtumien kulkua ja tekevät kaiken estääkseen negatiivisen skenaarion toteutumisen, mutta edes kokenein koloproktologi ei anna 100% takuuta leikkauksen onnistumisesta.

Mitkä komplikaatiot ovat yleisempiä:

1. Verenvuoto - mahdollisesti saumojen muodonmuutoksen, verisuonten huonon palamisen vuoksi.
2. Virtsan kertyminen - useammin miehillä, he eivät pysty tyhjentämään virtsarakkoa, sinun on käytettävä katetria.
3. Psykogeeninen ummetus - johtuu siitä, että potilas pelkää käydä wc: ssä.
4. Peräsuolen kanavan kapeneminen. Tämä voidaan selittää kirurgin virheellä - peräaukon kanavan laajentamiseksi lääkäri käyttää erikoistyökaluja tai suosittelee plastiikkakirurgiaa.
5. Peräsuolen kanavan alaosan esiinluiskahdus. Jos koloproktologi vahingossa vahingoittaa lihaksia ja hermopäätteitä, limakalvon poistoa peräaukon ulkopuolella ei voida sulkea pois.
6. Fistulat. Nämä ovat epänormaaleja tubuluksia, jotka yhdistävät peräsuolen kulun läheisiin kudoksiin..
7. Pusin muodostuminen. Tulehdus ja märkiminen eivät ole niin harvinaisia ​​leikkauksen jälkeisen ajan komplikaatioita. Tämä johtuu patogeenisten bakteerien kertymisestä leikkausalueelle. Pustulat on avattava, tai tällaisen tilan korjaaminen tulisi rajoittaa antibioottihoitoon.

Mutta jälleen kerran on syytä huomata, että monet komplikaatiot voidaan estää. Potilaan on noudatettava erityisen huolellisesti hygieniaohjeita leikkauksen jälkeen..

Hemorrhoidopexy: miten tämä operaatio etenee

Tämän menetelmän keksi ja patentoi italialainen lääkäri Antonio Longo noin kaksikymmentäviisi vuotta sitten. Tarkemmin sanottuna hemorrhoidopoksia korvaa nykyään aktiivisesti klassisen toiminnan, ts. hemorrhoidectomy. Tämä selitetään Longo-operaation vähemmän traumaattisella luonteella (tämä on toinen nimi hemorrhoidopeksille).

Operaation ydin on peräsuolikanavan limakalvon alueen leikkaaminen pyöreällä tavalla, hieman peräpukamakartion yläpuolella. Kirurgi vetää patologisen muodostuman ylös ja kiinnittää sen titaaniliittimillä. Intervention aikana corpus cavernosumin verenkierto häiriintyy, koska jonkin ajan kuluttua se pienenee ja lähtee sitten kokonaan.

• Täydellinen kivuton. Operoiduilla alueilla ei ole paljon hermoklustereita. Paikallispuudutusta tarvitaan vain erityisen dilatorin asettamiseksi.
• Jopa vanhuksia voidaan leikata. Hemorrhoidopexy tehdään ihmisille, joilla on vakavia kroonisia sairauksia ja potilaille "asennossa".

• Manipulaation nopeus. Pätevä kirurgi suorittaa kaikki toimet 25 minuutissa.
• Vaivaton palautuminen. Ja tämä on totta: potilas toipuu nopeasti ja suhteellisen helposti.

Mutta kuten voit odottaa, oli joitain haittoja. Esimerkiksi hemorrhoidopoksia ei voida suorittaa ulkoisten peräpukamien kanssa. Lopuksi, tämä on kallis toimenpide: lääkärit työskentelevät kertakäyttöisten instrumenttien kanssa, jotka ovat melko kalliita..

Vaihtoehtoinen hoito: vähän invasiivisia tekniikoita

Säästötekniikat ovat loistava tilaisuus ratkaista peräpukamien ongelma ilman vakavaa traumaa. Vähän invasiiviset tekniikat ovat itse asiassa "yhden päivän" operaatioita, joilla on nopea toipuminen ilman komplikaatioiden riskiä. Mutta ei kaikissa vaiheissa, ei kaikissa tapauksissa ongelma on mahdollista ratkaista näillä menetelmillä..

Suosittuja minimaalisesti invasiivisia tekniikoita ovat:

1. Lataus lateksirenkailla - koloproktologi laittaa ekologisesta lateksista valmistetun renkaan solmun jalkaan, se pysäyttää veren virtauksen;
2. Laserkoagulaatioon kohdistuva säteily vaikuttaa negatiivisesti kertakäyttöön, sitten kudokset ja verisuonet hyytyvät;
3. Desarterisaatio - peräaukon kanavaan viedään laite, joka vetää valtimoa, joka ruokkii peräpukamien muodostumista;
4. Skleroterapia - epämuodostuneisiin astioihin lisätään liimakoostumus, joka häiritsee niiden työtä ruokkimalla solmuja;
5. Infrapuna-fotokoagulaatio - peräpukamat estävät infrapunasäteitä, kudosten käpristymistä ja paistamista;
6. Kryodestruktio - käsittelyt suoritetaan nestemäisellä typellä, se jäätyy ja yksinkertaisesti tuhoaa suonikohjujen muuttamat suonet.

Nämä tekniikat ovat tehokkaita, mutta niitä suoritetaan harvoin ilmaiseksi. Tosin, minimaalinen negatiivisten näkökohtien kompleksi, joka liittyy niihin, kattaa kustannustarpeen.

Minkä tahansa taudin hoito leikkauksen avulla vaatii potilasta tekemään joitain muutoksia elämäntapaansa. Ihmisen on ymmärrettävä, että tilanne on kriittinen, ja mahdollisuus parantaa elämänlaatua on myös työ. Hygienia, ravitsemus, liikunta, positiivinen asenne ovat viimeinkin erittäin tärkeitä.

Kuinka peräpukamien poisto suoritetaan??

Peräpukamien poistaminen on nopein ja tehokkain tapa unohtaa ongelma. Ja mitä leikkauksia tehdään nyt klinikoilla?

Peräsuolen sairaudet ilmenevät kauheilla oireilla. Peräpukamat eivät ole poikkeus! Monet ihmiset, joilla on akuutti vaihe, eivät voi istua, kävellä ja vielä enemmän työskennellä. Menetelmät taudin hoitamiseksi ovat erilaisia, eivätkä sulje pois kirurgista toimenpidettä.

Taudin kehittymisen ensimmäisessä vaiheessa rektaaliset peräpuikot, voiteet ja voiteet sekä terapeuttinen ruokavalio säästetään. Jos patologia on siirtynyt seuraaviin vaiheisiin, peräpukamien poistaminen on perustelluin tapa ongelman ratkaisemiseksi.

Kuinka poistaa peräpukamat
Vähän invasiiviset menettelyt	skleroterapia, valokoagulaatio, kryodestruktio, ligaatio lateksirenkailla.
Kirurgiset toimenpiteet	hemorrhoidectomy (avoin tai suljettu), longo transanaalisen limakalvon resektio.
Indikaatiot leikkaukseen	solmujen esiinluiskahdus, verenvuoto, tromboosi, puristuminen, kipu.
Koulutus	testien kerääminen, diagnostiikka, peräruiske.
Suositukset leikkauksen jälkeen	ruokavalio, lääkitys, haavanhoito, liikunnan rajoittaminen.
Mahdolliset komplikaatiot	märkiminen, fistelit, peräaukon kanavan kaventuminen, verenvuoto, virtsaumpi, solmujen esiinluiskahdus.
Kustannukset	Lataus lateksirenkailla - 6000 tuhatta ruplaa solmua kohti Molligan-Morgan hemorrhoidectomy - 25 tuhatta ruplaa · Dearterization - 30000 tuhatta ruplaa Solmujen elektrokoagulaatio, peräpukamien laserpoisto - 25000 ruplaa Skleroterapia - 4000 jokaiselle solmulle.

Kun tarvitaan leikkausta

Kirurginen toimenpide on perusteltua, jos lääkehoito ei anna positiivista dynamiikkaa ja potilas kärsii edelleen epämiellyttävistä oireista.

Moderni proktologia erottaa neljä peräpukamien vaihetta:

1. Luokka 1 - ilmenemismuodot ovat vähäisiä. Peräsuolen laajeneminen heti suoliston jälkeen, vähäinen verenvuoto (täplät, juovat), peräaukon polttaminen ja kutina.
2. Vaihe 2. Jokainen suolen tyhjentäminen johtaa "kuoppien" pullistumiseen peräaukosta, jotka itsessään vetävät takaisin.
3. 3 astetta. Peräpukamien esiinlasku jatkuu suoliston liikkuessa ja muissa fyysisissä ponnisteluissa, mutta nyt ne on vähennettävä peräsuoleen.
4. Vaikea vaihe 4. Oireiden lisääntyminen ja erilaisten komplikaatioiden lisääminen. Peräpukamat putoavat missään olosuhteissa. Niiden vähentäminen on mahdotonta niiden rikkomisen, tromboosin, tulehdusprosessien kehittymisen vuoksi perianaalialueella.

Viime vuosikymmeninä on kehitetty useita kirurgisia menetelmiä peräpukamien hoitoon erilaisilla instrumenteilla ja periaatteilla taudin syyn vaikuttamiseksi..

Leikkaustyypit

Pelottavasta termistä huolimatta monet nykyaikaiset toimet tuntuvat enemmän menettelyiltä kuin suurilta operaatioilta. Puhumme minimaalisesti invasiivisista kirurgisen toimenpiteen menetelmistä, minkä jälkeen potilas unohtaa ongelman yhden päivän käydessä lääkärillä.

Suositut menetelmät peräpukamien poistamiseksi:

Lasersäteily

Kaikentyyppisten peräpukamien hoidossa lääkäri vaikuttaa potilaan peräpukamiin lasersäteellä. Se kirjaimellisesti sulkee verisuonet, jotka toimittavat solmuja verellä. Laserin cauterizing-vaikutus estää haavan pintojen muodostumisen eikä jätä verenvuotoa.

Ensimmäisessä tai toisessa vaiheessa peräpukamien laserpoisto auttaa täydellisesti ihmisiä, joille ei voida määrätä tavanomaisia ​​paikallisia korjaustoimenpiteitä. Myöhemmissä vaiheissa toiminta on tehotonta. Suoritetaan avohoidossa.

Infrapuna-hyytyminen

Tämä menetelmä sekoitetaan usein edelliseen, mutta tässä puhutaan lämmön altistumisesta. Ongelmalliset peräpukamat poistetaan cauterisaatiolla. Menetelmä ei vaadi sairaalahoitoa.

Lateksiligaatio

Tehokas mekaaninen menetelmä. Sen toteuttamiseksi solmun jalkaan laitetaan pieni lateksirengas. Solmun verenkierto loppuu, se kuolee ja jättää peräsuolen ulosteiden mukana. Menetelmä on erittäin suosittu Venäjällä ja IVY-maissa.

Peräpukamien skleroterapia

Itse asiassa tämä liimaa hemorrhoidia tuomalla erityinen kapeneva (sklerosoiva) liuos luolamaiseen onteloon.

Solmuun muodostuu tarttumia, jotka estävät ontelon täynnä verta. Se on perusteltua hemorrhoidalisesta verenvuodosta patologian kehittymisen alkuvaiheessa.

Ompelu ligaatio

Tässä käytetään toista modernia tekniikkaa - dopplerometriaa. Lääkäri löytää erityislaitteen avulla tarkalleen ne valtimot, jotka toimittavat ongelman peräpukamalle verta ja ompelevat ne.

Longon menetelmä

Tämä on jo todellinen toimenpide peräpukamien poistamiseksi. Tämän tyyppinen hemorrhoidopexy on tunnettu melkein neljännesvuosisadan ajan, eikä se ole peräpukamien poisto, vaan niiden asentaminen fysiologisiin kohtiin ompelemalla peräsuolen limakalvoja.

Tällainen toimenpide pysäyttää solmujen ylimääräisen verenkierron ja niiden menetyksen. Longon toiminta ei kuitenkaan ole mahdollista ulkoisten peräpukamien kanssa..

Operaatio Miligan - Morgan

Tämä kirurginen menetelmä on ollut tiedossa jo yli puoli vuosisataa. Monissa tapauksissa vain klassinen hemorrhoidektomia antaa henkilölle, jolla on vaiheen 4 peräpukamat, mahdollisuus parantua. Leikkaus kestää 30-60 minuuttia ja se suoritetaan sairaalassa. Kuntoutusjakso kestää noin 30-40 päivää.

Taulukko: Kliiniset ohjeet peräpukamien hoidossa

Peräpukamien hoitomenetelmät	Indikaatiot ja tehokkuus
Skleroterapia	Sitä käytetään verenvuodon peräpukamien vaiheissa 1-3. Hoidon positiivinen tulos on 70-90%. Postoperatiivinen hoito ei häiritse potilasta.
Infrapuna-fotokoagulaatio	Operaatio on tarkoitettu peräpukamien verenvuotovaiheelle 1-2. Hoidon tehokkuus on 60-70%. Kipu-oireyhtymä leikkauksen jälkeen on vähäinen.
Peräpukamien liittäminen lateksirenkailla	Suoritetaan peräpukamien vaiheissa 2 ja 3. Tekniikka on tehokas 60-80% tapauksista. Leikkauksen jälkeinen aika on tuskallinen, jota anestesia-aineet lievittävät.
Peräpukamien purkaminen	Se suoritetaan taudin kehityksen vaiheissa 2-4. Tehokkuus on 80%. Postoperatiivisella jaksolla on pieniä kipuoireita.
Hemorrhoidectomy	Se suoritetaan kroonisten peräpukamien 3-4 vaiheessa. Tehokkain leikkaus, mutta tarvitaan pitkä kuntoutusjakso.
Nidonta hemorrhoidopexy (Longo-operaatio)	Käyttöaihe on hemorrhoidal-taudin 3. ja 4. vaihe. Vaikea kipu-oireyhtymä leikkauksen jälkeen, joka vaatii kipua.

Postoperatiiviset komplikaatiot

Kaikki riippuu proktologin ammattimaisuudesta ja potilaan kurinalaisuudesta. Suurin ongelma on psykologinen! Väliintulijat pelkäävät ulostamista. Tällainen fobia ratkaistaan ​​ruokavaliolla, jossa on paljon vihanneksia, fermentoituja maitotuotteita ja riittävä määrä nestettä. Lääkettä määrättäessä lääkäri suosittelee varmasti optimaalista ruokavaliota..

Kuntoutusjakson aikana myös kipu, verenvuoto ja jonkin verran epämukavuutta ovat mahdollisia. Jokaisen toimenpiteen jälkeen on tärkeää nähdä ajoissa lääkäri, joka seuraa paranemista ja potilaan yleistä tilaa..

Kuinka kauan leikkauksen jälkeen on parempi tulla raskaaksi?

Tärkein edellytys on haavan (arpien) täydellinen paraneminen solmujen, peräsuolen fistuloiden tai peräaukon halkeamien jälkeen. Raskauden suunnittelu on välttämätöntä konservatiivisen hoidon jälkeen ja lääkärin kuulemisen jälkeen..

Toimintahinnat

Paljonko maksaa päästä eroon peräpukamista lopullisesti? Kaikki riippuu toimenpiteen tyypistä, alueesta, klinikalta, proktologin pätevyydestä. Samojen palvelujen hinnat eroavat useita kertoja.

Yhden solmun skleroterapia voi maksaa 3-7000 ruplaa. Lateksiligaatio 5000 ruplaa. Hemorrhoidectomy voi maksaa 35 tuhatta ruplaa. Joissakin klinikoissa hinta voi kuitenkin sisältää interventioiden lisäksi myös muita palveluja. Esimerkiksi tutkimus, tuki kuntoutusjakson aikana, toistuva kuuleminen.

Proktologin on päätettävä tarkalleen, mitä menetelmää peräpukamiin käytetään potilaan yksityiskohtaisen tutkimuksen jälkeen. Oikein valittu menetelmä yhdistettynä myöhempään elämäntavan korjaamiseen pystyy eroon taudista, ellei kokonaan, sitten hyvin pitkään.

Peräpukamien poistamisen jälkeen potilaan on noudatettava lääkärin suosituksia. Uusiutumisen estämiseksi on noudatettava ruokavaliota, hygieniaa ja otettava venotonisia lääkkeitä kursseilla.

VASTA-AIHEITA
TARPEEN LÄÄKÄRINKUULEMISTA

Artikkelin kirjoittaja on lääkäri-proktologi Egorov Alexey Alexandrovich

Peräpukamien poisto: katsaus parhaisiin menetelmiin peräpukamien kirurgisessa hoidossa, video

Artikkelista opit tavoista poistaa peräpukamat, käyttöaiheet ja vasta-aiheet leikkaukselle, mahdolliset komplikaatiot, leikkauksen jälkeinen kuntoutus, peräpukamien ehkäisy.

Tarve poistaa solmut

Hemorrhoidal-taudin erottuva piirre on sen tasainen eteneminen, joka johtaa oikea-aikaisen hoidon puuttuessa prosessin kroonisuuteen ja komplikaatioiden esiintymiseen. Hemorrhoidal-laskimoiden alkuvaiheen muodonmuutos korjataan vain muuttamalla ruokavaliota ja elämäntapaa, toisen asteen peräpukamat hoidetaan lääkkeillä. Taudin kolmannesta vaiheesta alkaen puhumme solmujen radikaalisesta poistamisesta, kun käytetään pääasiassa vähän invasiivisia tekniikoita. Mutta neljäs, viimeinen patologia edellyttää vain leikkausta.

Kirurgiseen interventioon on olemassa useita vaihtoehtoja, kaikilla on tiettyjä käyttöaiheita, jotka riippuvat patologisen prosessin vaiheesta, hemorrhoidaalisten onteloiden lokalisoinnista, komplikaatioiden esiintymisestä.

Yleisin syy leikkauksen tarpeeseen peräpukamien poistamiseksi on potilaan vakava tila, joka häiritsee elämänlaatua ja uhkaa hänen terveyttään ja työkykyään. Lisäksi on muita viitteitä:

• konservatiivisen hoidon tulosten puute (tämä sanotaan kolmen kuukauden tehottoman lääkehoidon jälkeen);
• 3-4 hemorrhoidal-taudin vaihe, jossa on suuret solmut missä tahansa lokalisoinnissa;
• hemorrhoidal-kartioiden hallitsematon esiinluiskahdus peräsuolesta, jossa on tromboosi, jumittuminen, nekroosi tai runsas hallitsematon verenvuoto;
• peri-peräsuolen kudosten tulehduksen liittyminen;
• fistulaariset kohdat, syvät peräaukon halkeamat;
• voimakas kipu-oireyhtymä suolen liikkeessä, kävelyssä, fyysisessä ponnistelussa;
• peräaukon renkaan turvotus;
• peräaukon sävyn heikkeneminen, kaloneen retentio;
• runsas limakalvon erittyminen peräaukosta, mikä pakottaa tyynyjen käytön jokapäiväisessä elämässä.

Ainoa tapa välttää tappavia komplikaatioita tällaisissa tilanteissa on hemorrhoidal-onteloiden oikea-aikainen radikaali poisto.

Vasta-aiheet leikkaukseen

Peräpukamien poistaminen, jopa edistyneissä vaiheissa, voi olla vasta-aiheista. Lisäksi rajoitukset liittyvät suoraan ehdotetun toimenpiteen luonteeseen: vähän invasiivisilla menetelmillä - jotkut ja radikaalisilla menetelmillä - toiset. Yleinen rajoittava kehys, kun peräpukamia on mahdotonta operoida:

• hemorrhoidal-tauti pahenemisen aikana;
• minkä tahansa syntymän peräsuolessa olevat kasvaimet;
• diabetes mellitus, joka häiritsee haavojen paranemista ja luo runsaan verenvuodon riskin;
• somaattisten sairauksien paheneminen, erityisesti ruoansulatuskanavasta;
• vakava sydämen, verisuonten patologia;
• Crohnin tauti;
• raskaus, imetys;
• minkä tahansa etiologian infektiot;
• HIV-infektio, aids;
• pitkäkestoinen ikä rajoittaa yleisanestesian käyttöä.

Prosessin vakavuus pysäytetään oireenmukaisella hoidolla, jonka jälkeen leikkaus voidaan suorittaa onnistuneesti.

Vähän invasiiviset tekniikat (veretön leikkaus)

Innovatiivisia menetelmiä peräpukamien poistamiseksi mahdollisimman vähän peräsuolen onteloon käytetään nykyaikaisessa proktologiassa yhä useammin, koska niillä on ehdoton etu:

• vähäinen vaikutus tulehtuneiden peräpukamiskartioiden vieressä olevaan kudokseen;
• lyhyt menettelyn kesto (enintään puoli tuntia);
• melkein täydellinen kivun puuttuminen paikallista anestesiaa käytettäessä (anestesiaa ei tarvita);
• potilas ei tarvitse paikallaan olevaa kuntoutusjaksoa, palaa kotiin - leikkauksen päivänä, aloittaa työn - seuraavana päivänä;
• minimaalisesti invasiiviset tekniikat eivät jätä arpia, eivät vääristä peräsuolta, peräaukkoa;
• vakavien vasta-aiheiden puuttuminen viittaa minimaalisesti invasiivisen tekniikan käyttöön hemorrhoidin poistamiseksi iäkkäillä potilailla, joilla on useita samanaikaisia ​​sairauksia;
• tekniikoiden matala invasiivisuus sallii niiden käytön missä tahansa hemorrhoidal-taudin vaiheessa.

Vähän invasiiviset tekniikat eivät sisälly pakollisen sairausvakuutuksen alueelliseen ohjelmaan, niitä ei makseta pakollisen sairausvakuutuksen perusteella, ne suoritetaan maksetusti.

Nykyään käytetään useita tällaisia ​​innovaatioita:

• Desarterisaatio on tehokkain menetelmä peräpukamien ei-kirurgiseen poistamiseen. Pohjimmiltaan onteloa ruokkivien valtimoiden ligaatio anoskoopin läpi, sen jälkeen kun jokaisen astian sijainti on alustavasti määritetty ultraäänellä. Tuloksena on peräpukamien poissulkeminen peräaukon alueen yleisestä ravitsemusjärjestelmästä ja niiden myöhempi kuihtuminen. Menettely antaa 95%: n kovettumisnopeuden, ei takaa toistumista, mutta on kallista käytettyjen laitteiden vuoksi. Hinnat Moskovassa: 14 800 ruplaa - 9 700 ruplaa (riippuen sidottavien solmujen määrästä, kirurgin pätevyydestä, klinikan asemasta);
• Lateksiligaatio on toiseksi tehokkain menetelmä: yli 90%. Tärkeintä on hemorrhoidaalisen muodostumisen poissulkeminen verenkierrosta sen jälkeen, kun lateksirengas heitetään solmun jalan yli, joka puristetaan vähitellen. Muutaman viikon kuluttua sisäinen peräpukamien solmu kuolee, erittyy luonnollisesti renkaan mukana. Miinus - indikaatio on vain sisäisiä kolhuja. Lisäksi, kun rengas kiristyy, potilas voi tuntea vierasesineen peräaukossa. Ligointikulut Moskovassa: 2400 ruplaa (solmua kohti) 18 000 ruplaan;
• Skleroterapia - peräpukamien eliminointi tuomalla solmuun erityinen lääke, joka liimaa itse kyhmyn seinät, jotka ruokkivat sen aluksia. Virran tukkeutuminen johtaa hemorrhoidal-muodostuksen kuolemaan. Menettely on nopea ja kivuton. Miinus - soveltuu vain sisäisiin peräpukamien solmuihin, lukuun ottamatta sklerosanttilääkkeen yksilöllistä suvaitsemattomuutta, uusiutuminen on mahdollista, koska taudin syytä ei poisteta. Skleroterapian hinnat Moskovassa: 1 500 ruplasta 13 200 ruplaan riippuen poistettavien solmujen määrästä;
• Laserkoagulaatio - tarkoitettu minkä tahansa paikan peräpukamiin. Tärkeintä on laserin vaikutus koko laskimoon, mikä aiheuttaa proteiinien hyytymistä verisuonten ja kartioiden seinämissä. Suonet ja valtimot juotetaan, luolien voima pysähtyy, solmut putoavat ilman verenvuotoa muutaman viikon kuluessa. Menettelyn kustannukset Moskovassa: 12 000 - 18 000 ruplaa (yhdelle peräpukamalle);
• Infrapuna-fotokoagulaatio - altistuminen ontelon pedikulle kohdennetun infrapunavalonsäteen kanssa verisuonten seinämissä olevien proteiinien hyytymällä, mikä estää normaalin ravinnon. Menettely vaatii useita istuntoja. Sitä käytetään pääasiassa hemorrhoidal-taudin ensimmäisessä vaiheessa. Menettely on mukava, kivuton, mutta usein uusiutuu. Hinnat Moskovassa: 1 000–25 000 ruplaa.
• Kryodestruktio - peräpukamien jäätyminen nestemäisellä typellä (lämpötila alle 180-200 C), joka vaikuttaa vain vaurioituneisiin alueisiin, koska terveelliset alueet valtimoiden läpi luovat lämpörajan, joka estää kylmän tunkeutumisen läheisiin kudoksiin. Kuolleet solut lähtevät peräsuolesta noin viikossa. Kryodestruktio on kivuton, ei jätä arpia, ei aiheuta verenvuotoa. Mutta se stimuloi immuunijärjestelmää. Solmun tromboosia tai nekroosia, etenevää proktiittia ja paraproktiittia pidetään vasta-aiheena. Menettelyä ei suoriteta raskaana oleville ja imettäville äideille. Moskovassa ja suurissa aluekeskuksissa manipuloinnin hinta on 4000-8000 ruplaa. Alueilla kustannukset ovat hieman pienemmät: 3000-6000 ruplaa. Kryodestruktio on erittäin harvinaista.

On huomattava, että minimaalisesti invasiivinen interventio on perusteltua, perusteltua, on suositeltavaa vain, jos peräpukamat poistavan proktologikirurgin korkea pätevyys on olemassa, koska tällaisia ​​asiantuntijoita ei ole saatavilla kaikissa lääketieteellisissä laitoksissa..

Siksi, ennen kuin suoritat leikkauksen peräpukamien poistamiseksi, sinun on kerättävä kaikki tarvittavat tiedot klinikasta ja kirurgista, johon luotat terveydellesi, lue leikkaettujen potilaiden arvostelut.

Kuinka valmistautua leikkaukseen peräpukamien poistamiseksi?

Aina vähän traumaattiset menetelmät eivät johda toivottuun tulokseen. Sitten määrätään perinteinen peräpukamien poisto. Hemorrhoidectomy on ainoa ratkaisu asteen 4 hemorrhoidal-taudin ongelmaan. Sen suorittamiseksi tarvitaan erityiskoulutus: kliininen ja laboratoriotutkimus, akuuttien prosessien helpottaminen, lääkkeiden säätäminen, joita potilas käyttää terveydellisistä syistä.

Valmistelu leikkaukseen peräpukamien poistamiseksi sisältää tavallisen tutkimusalgoritmin:

• anamneesin kerääminen, peräsuolen digitaalinen tarkistus solmujen lokalisoinnin ja kunnon määrittämiseksi;
• UAC, OAM, biokemia - yleinen terveystarkastus;
• koprogrammi;
• veren hyytymistesti;
• veriryhmä;
• lues-testit, HIV, virushepatiitti;
• EKG;
• FLG;
• Vatsan elinten ultraääni;
• anoskooppi, sigmoidoskopia, kolonoskopia, irrigoskopia - lääkärin suosituksesta.

Muutama päivä ennen peräpukamien leikkausta potilas menee ruokavalioon, joka on suunniteltu normalisoimaan ruoansulatusta ja ulosteita. Tätä varten ruokavalio sisältää runsaasti kuitua sisältäviä elintarvikkeita, vihanneksia, hedelmiä, hapan maitoa, vähärasvaisia ​​jogurttia..

Halutun tuloksen puuttuessa laksatiivit yhdistetään (Guttalax, Duphalac, lyhyt Sennan valmisteiden kurssi). Lääkkeen oma valinta ei ole mahdollista.

Operaation aattona on noudatettava tiukasti useita sääntöjä:

• viimeinen ateria - viimeistään 11 ​​tuntia ennen leikkausta;
• haara-alue ajellaan, suoritetaan intiimialueen hygienia, puhtaat liinavaatteet valmistetaan ja laitetaan päälle;
• puhdistava peräruiske tehdään leikkauksen aamuna;
• jos yleinen anestesia on suunniteltu, potilaan ei pidä juoda vettä.

Peräpukamien kirurgisten toimenpiteiden tyypit

Nykyään pakollisessa sairausvakuutuksessa on kaksi vaihtoehtoa peräpukamien radikaalisesta poistoista: hemorrhoidektomia lajikkeilla ja hemorrhoidopexy.

Hemorrhoidectomy

Tämä on klassinen peräpukamaleikkaus. Vastaavaa peräsuolen väliintuloa on käytetty viime vuosisadan 30-luvun puolivälistä lähtien. Hemorrhoidektomia antaa erinomaisia ​​tuloksia (tehokkuus - yli 98%), käytännössä ei uusiutumia. Mutta se on traumaattinen, sille on ominaista suuri verenhukka, monien komplikaatioiden esiintyminen. Moderni proktologia harjoittaa kolmea tapaa hemorrhoidectomy: poisto peräpukamat mukaan Milligan-Morgan, Ferguson, Parks.

Milligan Morganin mukaan

Hemorrhoidektomian kaikkein "vanhin" toimenpide tai avoin muunnos, kun haava ei ole ommeltu hemorrhoidal-kartioiden leikkaamisen jälkeen. Nykyään sitä käytetään harvoin korkean trauman, pitkäaikaisen kuntoutuksen ja negatiivisten seurausten riskin takia. Leikkaus on paikallaan, yleisanestesiassa, suoritetaan proktologisessa tuolissa tai "selkä" -asennossa taivutetuilla raajoilla, jotka on kiinnitetty erityisiin telineisiin.

Intervention ydin on peräpukamien täydellinen poisto yhdessä osan peräsuolen limakalvosta. Ulkoiset ja sisäiset peräpukamat poistetaan verisuonipunoksen ompelemisen jälkeen. Kirurgista kenttää hoidetaan antiseptisellä aineella, anoskooppi työnnetään peräaukkoon laajentimen kautta, jonka avulla voit seurata visuaalisesti koko toimenpiteen kulkua. Kaikki sisäiset solmut "käännetään nurinpäin" yhdessä limakalvon ja viereisten kudosten kanssa. Kirurgi leikkaa peräaukon ja peräsuolen limakalvon ihon laajentuneiden laskimopunosten yli, sitoo sitten suonet ja poistaa ne. Lopuksi suolen sisäseinä kiinnitetään taustalla oleviin kudoksiin. Haavan reunat pysyvät vapaina, ompelemattomina, paraneminen tapahtuu toissijaisella tarkoituksella.

Leikkauksen lopussa proktologi tarkistaa peräsuolen ja peräaukon kunnon, verenvuodon puuttumisen. Yleensä hän laittaa tamponin haavojen parantamiseen ja antiseptisiin lääkkeisiin, jotka poistetaan muutaman tunnin kuluttua, ja määrää kipulääkkeitä. Potilas on jo leikkauksen jälkeisessä osastossa, jossa hän viettää viikon. Laksatiiveja annetaan ulosteen pehmentämiseksi.

Tamponointi lisää kipua, virtsaumpiä, joten nykyään yhä useammat lääkärit tamponien sijasta, jotta herkkyys säilyisi peräaukon alueella, jotta vältetään peräaukon kanavan kaventuminen, jätä limakalvojen sillat haavan alueelle.

Koko kuntoutusjakso on yli kuukausi, lisäksi kaksi viikkoa ja joskus enemmän - tämä on sairaalahoito.

Operaatio Ferguson

Se eroaa klassikoista ompelemalla haavan leikkauksen lopussa, minkä vuoksi sitä kutsutaan myös suljetuksi hemorrhoidektomiaksi. Sitä on käytetty XX vuosisadan 50-luvun lopusta lähtien. Toimintavaiheet:

• desinfiointi toimintakenttä;
• peräpukamien poistaminen tietyssä järjestyksessä, kuten kellokellolla - ensin kirurgi sieppaa kuoppia kello kolme, sitten peräkkäin - seitsemän ja yksitoista: kiinnittämällä solmu puristimella, proktologi ompelee jalan ja katkaisee ontelon hyytyvällä sähköveitsellä;
• haava ommellaan katgutilla, käsitellään antiseptisellä aineella;
• potilas siirretään leikkauksen jälkeiseen osastoon, jossa määrätään kipulääkkeet, laksatiivit, antibiootit;
• 5 päivän kuluttua - purkaminen.

Suurin haitta on saumojen mahdollinen ero suolen liikkeessä, sekundaarinen infektio.

Operation Parks

Viisikymmentäluvun puolivälissä englantilainen Parks ehdotti toista vaihtoehtoa hemorrhoidektomialle: vain itse solmu on leikattu ilman peräsuolen limakalvon leikkausta. Tätä menetelmää käytetään yhdistettyihin peräpukamiin. Leikkaus suoritetaan yleisanestesiassa proktologisella tuolilla. Leikkauskenttä hoidetaan antiseptisellä aineella.

Ensinnäkin liman yläosa limakalvosta irrotetaan, sitten hemorrhoid-pohja ommellaan katgutilla, itse ontelon runko poistetaan ja catgut kiristetään. Operaatio päättyy leikatun limakalvon reunojen ompelemalla.

Joskus suoritetaan tamponaatti, joka poistetaan 6 tunnin kuluttua. Peräaukon kapenemisen estämiseksi suositellaan sen mekaanista laajentamista. Potilas paastoaa useita päiviä ulostamisen välttämiseksi. Sitten lääkäri valitsee erityisen ruokavalion ulostekivien muodostumisen estämiseksi..

Puistotoimintaa on vaikea suorittaa, joten sitä käytetään harvoin lyhyestä kuntoutuksesta ja komplikaatioiden melkein täydellisestä puuttumisesta huolimatta.

Koska minkä tahansa leikkauksen tulos riippuu lääkärin pätevyydestä, monet potilaat suosivat joitain valtion klinikoita, joissa lääkäreiden ammatillinen koulutus on heikkoa, mutta pakollisen sairausvakuutuksen nojalla ilmaisia ​​palveluita - todistetulla maineella varustetut yksityiset klinikat, korkeatasoiset asiantuntijat. Hemorrhoidektomian keskimääräiset kustannukset Moskovassa tässä tapauksessa:

• Milligan-Morganille - 20711 ruplaa;
• Fergusonin mukaan - 27 067 ruplaa;
• puistoissa - 27714 ruplaa.

Lue seuraavaksi: hemorrhoidektomian ominaisuudet

Longo hemorrhoidopexy

Viime vuosisadan 90-luvun puolivälissä italialainen kirurgi A.Longo ehdotti vaihtoehtoista traumaattista leikkausta peräpukamien poistamiseksi Milligan-Morganin mukaan. Tämä on peräsuolen limakalvon tai hemorrhoidopeksian transanaalinen resektio. Pohjimmiltaan on peräsuolen limakalvon, tämän alueen astioiden, leikkauspiste, joka ruokkii hemorrhoidal-onteloita - pyöreästi, eliminoiden laskimohäviöt. Tässä tapauksessa itse peräpukamat eivät ole leikattuja, vaan ne vedetään ylös, kiinnitetään. Resektiokohdan limakalvo on ommeltu titaanikatkoilla erityisellä nitojalla. Koko toimenpide kestää enintään 15 minuuttia paikallispuudutuksessa. Kun verenkierto laskimoihin vähenee, ne korvataan vähitellen sidekudoksella ja ne lakkaavat toimimasta.

Hemorrhoidopeksi on vähätraumaattinen, tehokas, ei käytännössä aiheuta komplikaatioita, sillä on lyhyt kuntoutus, joten se on suositeltavaa iäkkäille potilaille, joilla on samanaikainen sydänpatologia, tai imettäville äideille, jotta lasta ei siirrettäisi keinotekoiseen ravintoon (potilas viettää enintään viikon sairaalassa).

On olemassa useita haittoja: toimenpide on sovellettavissa vain sisäisiin peräpukamiin, se on kallista, harvat asiantuntijat suorittavat sen. Longo-operaatiota käytetään menestyksekkäästi lännessä, mutta Venäjällä se alkoi suorittaa vasta noin viisi vuotta sitten, joten pitkän aikavälin tuloksista ei ole vielä riittävästi tietoja.

Moskovan Longo-leikkauksen keskimääräiset kustannukset ovat 32 504 ruplaa.

Lue seuraava: Longo-operaation ominaisuudet

Mahdolliset komplikaatiot

Kirurgisella toimenpiteellä peräpukamien poistamiseksi missä tahansa vaihtoehdossa voi olla komplikaatioita, jotka syntyvät useita tunteja tai päiviä leikkauksen jälkeen tai kuukausia myöhemmin. Yleisimmät haittavaikutukset, jotka ilmenevät välittömästi toimenpiteen jälkeen, ovat:

• voimakas kipu, joka vaatii kipulääkkeiden nimeämistä, jopa huumeisiin. Peräsuolessa, peräaukon ympärillä, suuri määrä hermopäätteitä on keskittynyt. Siksi on luonnollista, että anestesian vaikutuksen päättymisen jälkeen potilailla kehittyy voimakasta kipua. Jos kipuherkkyyden kynnys on matala, se on todellista kärsimystä;
• virtsan pidättyminen ensimmäisinä päivinä leikkauksen jälkeen, erityisesti vanhemmilla miehillä. Kehitysriski kasvaa käytettäessä epiduraalipuudutusta. Ongelma ratkaistaan ​​katetroimalla;
• psykogeeninen ummetus (saumojen divergenssin pelko, ulostamisen keinotekoinen estäminen) - korjattu valitsemalla yksilöllinen ruokavalio, laksatiivit, joilla on sulkijalihaksen kouristus, on ilmoitettu nitroglyseriinivoiteen käyttö;
• verenvuoto - mahdollista milloin tahansa kuntoutusjaksolla väärän ompelun, peräaukon halkeamien tai peräsuolen kanavan limakalvon aiheuttaman loukkaantumisen takia. Voit pysäyttää veren paikallisten lääkkeiden avulla adrenaliinilla, hemostaattisella sienellä tai verenvuotojen uudelleen vilkkumisella;
• saumojen märkiminen on seurausta intiimihygienian noudattamatta jättämisestä, toissijaisen infektion lisääminen korjataan antibioottiterapialla, paikallisten desinfiointiaineiden (Levomekol, ichthyol voide, Vishnevskin voide) avulla. Vaikeissa tapauksissa mädän haavan avaaminen ja pesu on osoitettu..

Viivästyneitä komplikaatioita voidaan harkita:

• fistulaariset kohdat ovat seurausta ihonalaisen rasvan tartunnasta tulehduksen, märkähdyksen kehittymisen kanssa: asia ratkaistaan ​​vain nopeasti. Komplikaatio on vaarallista sepsiksen kehittymisen vuoksi;
• peräaukon kapeneminen on seurausta väärästä ompelusta, joka on korjattu mekaanisella laajenemisella pitkään tai peräaukon muovilla;
• peräaukon sulkijalihaksen heikkous, peräsuolen limakalvon esiinluiskahdus - johtuu peräaukon hermopäätteiden loukkaantumisesta. Useimmiten sulkijalihaksen toiminta palautetaan lääkityksen avulla; vaikeissa tilanteissa tarvitaan leikkausta.

Lähes kaikki komplikaatiot riippuvat kirurgin pätevyydestä tai potilaan yksilöllisistä ominaisuuksista..

Kuntoutus

Toipumisaika peräpukamien poistamisen jälkeen on kaikille erilainen riippuen tilan vakavuudesta, oireista, iästä, samanaikaisesta patologiasta. Suoritetun leikkauksen tyypillä on suuri merkitys. Avoimen hemorrhoidektomian jälkeen kuntoutus kestää puolitoista kuukautta, suljetun - kolmen viikon jälkeen. Hemorrhoidopeksi vaatii viikon toipumiseen.

Kuntoutusjakson aikana on tärkeää noudattaa proktologin suosituksia, olla jatkuvasti yhteydessä häneen. Lääkäri tarjoaa leikkauksen jälkeistä tukea jokaiselle potilaalle ja sairaalasta poistamisen jälkeen, kunnes kaikki leikkauksen jälkeen esiin tulleet ongelmat on ratkaistu. Elvytyskauden ponnistelujen pääsuunnat ovat seuraavat.

Liikunta

Peräpukamien poistamiseen liittyy vatsan sisäisen paineen lisääntymiseen liittyvän kuormituksen rajoittaminen - painojen nostaminen, aktiiviset, äkilliset liikkeet, rasitus suolen liikkeiden aikana. Sen sijaan liikkuminen puolelta toiselle on sallittua venyttämällä, hengittämällä. Tavoitteena on estää tromboosi, suonikohjut ja kolmen ensimmäisen päivän aikana - vain häiritä leikkauksen jälkeisiä tuntemuksia.

Voit nousta toisena tai neljäntenä päivänä potilaan hyvinvoinnista riippuen. Kun haava paranee, liikunnan määrä kasvaa, mutta makuu- tai seisontatilassa. Kegel-harjoitukset, jotka kouluttavat lantionpohjan lihaksia, ovat tehokkaita.

Voit istua alas anorektaalisen alueen kivun katoamisen jälkeen aikaisintaan viikkoa myöhemmin. Hitaasti, vähitellen. Proktologit neuvovat aloittamaan istuintyynyn tai uimarenkaan.

Kahden ensimmäisen kuukauden aikana et voi kuljettaa yli 2 kg: n kuormaa. Kuntosali on sallittu vasta kolmen kuukauden kuluttua, lukuun ottamatta tehokuormitusta.

Ravitsemus

Oikea ruokavalio on tärkein edellytys peräpukamien uusiutumisen estämiselle. Potilaiden arvioiden mukaan leikkaus peräpukamien poistamiseksi muuttaa radikaalisti gastronomisia riippuvuuksia. Ensimmäisenä päivänä leikkauksen jälkeen - nälkä, jotta ulostaminen ei vahingoita saumoja. Seuraavina päivinä on noudatettava yksinkertaisia ​​sääntöjä:

• murto-osainen ruoka, pieninä annoksina, ruoka - murskattu maksimaalisesti täydelliseksi, mutta helpoksi omaksumiseksi;
• 80% ruokavaliosta - kasvisruoka, vihannekset ja hedelmät keitetyssä, paistetussa tai raakamuodossa;
• vain vähärasvaista lihaa ja kalaa;
• joka aamu - teelusikallinen kasviöljyä ja lasi puhdasta vettä ennen syömistä;
• juoma-annos lasketaan kaavan mukaan: 40-50 ml / 1 kg painoa (riippuen ulosteen luonteesta).

Sallittu	Kielletty
Tattari, hirssi puuroa vedessä	Suolaa, kaalia, nauris
Vähärasvainen kefiiri yöksi	Raaka omenat, vadelmat, taatelit
Rasvaton juusto	Kahvia
Paistetut vihannekset, hedelmät	Savustetut tuotteet, suolapitoisuus, suolakurkku, säilykkeet
Täysjyväleipä	Palkokasvit, sienet
Keitetty kana, naudanliha	Leivonnaiset, makeiset
Kasviskeitot	Rasvainen liha
Yrttiteetä	Täysmaito

Kipu-oireyhtymä

Peräpukamien poistamiseen tarkoitetun leikkauksen jälkeen voimakas kipu peräaukon alueella kestää riittävän kauan. Vakava kipu katoaa 5-7 päivässä, mutta ajoittainen kipu peräaukossa, etenkin suoliston jälkeen, voi jatkua kuukausia. Hoidossa käytetään tulehduskipulääkkeitä: Nise, Ketanov, Ibuprofeeni. Paikallisesti: Relief - koko linja, Ultraproct, Anestezol, Procto-Glivenol, Aurobin, Proctosan. Jos kipu muuttuu liialliseksi, käytä kipulääkkeitä, ota yhteys lääkäriin.

Haavan paranemista

Anorektaalirenkaan palauttaminen peräpukamaleikkauksen jälkeen on yksi tärkeimmistä kuntoutustehtävistä. Useat lääkkeet auttavat tässä: Solcoseryl (geeli, voide), Levomekol, Natalsid, Methyluracil, tyrniöljy. Voit käyttää perinteisen lääketieteen reseptejä, varsinkin sitz-kylpyjä, joissa on lääkekasvit.

Hygieniatoimenpiteet

Kuntoutus peräpukamien poistamisen jälkeen sisältää päivittäisen intiimihygienian: jokaisen suoliston liikkuessa kotona anorektaalisen alueen, peräaukon pesu kylmällä vedellä talon ulkopuolella - märkien terveyssiteiden käyttäminen wc-paperin sijaan. Pyyhi käsitelty pinta steriileillä pyyhkeillä, ei pyyhkeellä. Pellavan tulee olla luonnonkangasta, jossa ei ole karkeita saumoja.

Postoperatiiviset lääkkeet

Peräpukamat vaativat jatkuvaa hoitoa leikkauksen jälkeen kuntoutuksen nopeuttamiseksi ja komplikaatioiden estämiseksi. Pakollinen - lääkkeiden käyttö. Kipu - kipulääkkeet, ummetus - laksatiivit, verenvuoto - hemostaatit. Perusta on edelleen, kuten ennen leikkausta, venotonikoilla. Toinen tärkeä kohta on ulkoisten aineiden käyttö kudosten uudistumiseen, sekundaaristen infektioiden ehkäisyyn. Olemme jo luetelleet tärkeimmät lääkkeet, nyt paljastamme niiden ominaisuudet ja toimintamekanismin.

Suun kautta otettavat lääkkeet

• Detralex-tabletit. Jotkut parhaista peräpukamien uusiutumisen ehkäisemiseksi kuntoutusjaksolla, suosituin. Lääke on venotonian edustaja, koostuu bioflavonoidikompleksista, joka perustuu diosmiiniin, hesperidiiniin. Detralex lisää laskimoiden sävyä, lievittää lantion elinten ruuhkia, parantaa anorektaalisen alueen mikroverenkiertoa.
• Venarus-tabletit. Detralexin kotimainen analogi. Synteettinen venotoninen angioprotektiivisilla ominaisuuksilla.
• Phlebodia 600 kapselia.Diosmiiniin perustuva lääke venotonisten ryhmästä. Poistettuaan epämuodostuneet peräpukamat, se sävyttää peräsuolen suonet, palauttaa verisuoniseinän, lievittää tulehdusta, veren pysähtymistä peräsuolen alueella, tasapainottaa mikroverenkiertoa.
• Hemoroidiinitabletit. BAA-venotoninen inuliinin kanssa - luonnollinen juurisikuri, joka parantaa suoliston toimintaa. Sisältää pellavan ja voikukan lehtiä, katajan hedelmiä, tillin siemeniä, plantainlehtiä, ginkgo bilobaa, haze-juuria - vain 15 luonnollista ainesosaa. Samaan aikaan ei ole lainkaan sivuvaikutuksia. Päävaikutus on kipulääke, tulehdusta estävä. Lisäksi - normalisoi uloste.
• Proctonis-tabletit. Kasvipohjainen ravintolisä, jolla on hemostaattisia ominaisuuksia. Lääkettä käytetään usein verenvuodon estämiseen. Sisältää: hain rusto, yarrow, korianteri, lakritsi, senna. Proctonis lisää veren hyytymistä, uudistaa peräsuolen kudoksia, lievittää tulehdusta, peräaukon kouristuksia, estää sekundaarisen infektion, normalisoi uloste.
• Metyyliurasiilitabletit. Edustaa ryhmää immunostimulantteja, joilla on angioprotektiivisia, valonsuojausominaisuuksia perustuen dioksometyylitetrahydropyrimidiiniin. Lääkkeellä on anti-inflammatorinen vaikutus, regeneroi kudoksia, on angioprotektori.
• Guttalax-tabletit. Lievä laksatiivinen, toimii paksusuolessa, ei häiritse välttämättömien ravinteiden sulatusta tai imeytymistä ohutsuolessa. Vaikuttava aine on pikosulfaatti, stimuloi suoliston liikkuvuutta, kerää paksusuoleen nestettä, joka pehmentää ulosteita, stimuloi tyhjenemistä..
• Senade-tabletit. Lääke Senna, joka stimuloi suolen toimintaa lisäämällä peristaltiaa, nesteyttää ulosteen kiviä, estää ummetusta, ei aiheuta riippuvuutta. Halpa, mutta tehokas lääke ulostamishäiriöihin leikkauksen jälkeisenä aikana.
• Nemesulide-teva-kapselit. Suun kautta annettavien ei-steroidisten tulehduskipulääkkeiden edustaja. Tärkein ominaisuus on lievittää tulehdusta ja kipua palautumisjaksolla leikkauksen jälkeen peräpukamien poistamiseksi. Yliannostustapauksessa se voi ohentaa verta aiheuttaen verenvuotoa, joten sitä käytetään varoen.
• Ibuklin-tabletit. Yhdistetty lääke tulehduskipulääkkeiden ryhmästä, joka perustuu ibuprofeeniin, parasetamoliin, jolla on anti-inflammatorisia, kipua lievittäviä ominaisuuksia. Tukahduttaa prostaglandiinien synteesin, pysäyttää erittymisen, vähentää peräsuolen kudosten pastanisuutta leikkauksen jälkeen, sillä on kuumetta alentava vaikutus.
• Nise-tabletit. Nimesulidiin perustuva NSAID-ryhmän lääke on monolääke, jolla on anti-inflammatorinen, kipua lievittävä vaikutus. Prostaglandiinisynteesikorjaaja. Vaikuttava aine estää COX-2: ta, estää tulehdusta, erittymistä, lisääntymistä anorektaalisella alueella, lääkkeellä on kuumetta alentavia ominaisuuksia.

Ajankohtaiset voiteet ja peräpuikot

• Solcoseryl voide ja geeli. Lääke on regenerantti. Nopeuttaa limakalvon, ihon vaurioituneiden alueiden paranemista parantamalla kudosten aineenvaihduntaa, lisäämällä kollageenituotantoa, palauttamalla kapillaarien ja laskimoiden toiminnan.
• Levomekol-voide. Nopeuttaa peräsuolen kudosten uudistumista, desinfioi leikkauksen jälkeisen pinnan metyyliurasiilin ja levomecitiinin yhdistelmän ansiosta. Samanaikaisesti linimentti vastustaa sekundaarista infektiota.
• Voide ja peräpuikot Methyluracil. Lääke kuuluu immunostimuloivien aineiden luokkaan. Kudoksiin ja soluihin tunkeutuen metyylurasiili nopeuttaa aineenvaihduntaan liittyviä prosesseja, kudosten uudistumista ja korjautumista sekä epiteelin vastustuskykyä negatiivisille ympäristövaikutuksille. Lisäksi aine pysäyttää verenvuodon, vähentää tulehduksen voimakkuutta ja yleensä parantaa haavan pintojen kuntoa.
• Kynttilät Tyrniöljy. Lääke on uute tyrni marjoista. Luonnollinen ja tehokas lääke, parantaa haavan pinnan, desinfioi peräsuolen limakalvon, anorektaalisen vyöhykkeen. Öljykomponentti lievittää tulehdusta, peräaukon pastinaista, lievittää kipua.
• Kynttilät Natalsid. Natriumalginaattiin perustuva valmiste, joka on merilevän polysakkaridi. Tärkein ominaisuus on haavan pinnan parantuminen peräsuolessa, peräsuolen alueella. Samanaikaisesti lääkkeellä on anti-inflammatorisia ominaisuuksia, lievittää kipua.
• Kynttilät ja voide Relief. Hainmaksaöljyyn, fenyyliefriiniin, öljyyn perustuvat valmisteet - parantavat peräaukon epiteelin, peräsuolen, tilaa, mikä stimuloi uudistumista. Fenyyliefriini kaventaa verisuonia, vähentää turvotusta, tulehdusta. Relief Advance lievittää kipua anestesia-bentsokaiinista.
• Voide Bezornil. Valmiste, joka perustuu helmiin, meripihkaan, borneoliin, sinkkiin, bezoariin. Lääke pysäyttää tulehduksen, lievittää kipua, aktivoi immuunijärjestelmän ja desinfioi haavan pinnan. Helmet uudistavat kudoksia, estävät veritulppia. Amber on antiseptinen aine. Sinkki - desinfioi peräsuolen kudokset.

Uusiutumisen ehkäisy

Kaikki potilaan toimet leikkauksen jälkeen peräpukamien poistamiseksi on tarkoitettu patologian uusiutumisen estämiseen. Itse uusiutumisen mahdollisuus tapahtuu seuraavien seurauksena:

• ummetus;
• hypodynamia;
• epätasapainoinen ruokavalio;
• alkoholin väärinkäyttö palautumisjakson päättymisen jälkeen;
• korkea fyysinen aktiivisuus.

Huolimatta siitä, että leikkaus eliminoi peräpukamien ongelman kokonaan, potilaan on noudatettava tärkeitä sääntöjä, jotka torjuvat uusiutumisen syitä, nimittäin:

• oikea juominen;
• tiukka ruokavalio;
• ummetuksen hallinta, mukaan lukien laksatiivien ottaminen;
• suolen tyhjentäminen kaikilla haluilla ulostaa;
• yhden ruumiinpainon ylläpitäminen;
• annosteltu fyysinen aktiivisuus.

Tämä on kaavio terveellisestä elämäntavasta potilaalle, jota on leikattu peräpukamien takia loppuelämänsä ajan. Muuten mikään leikkaus ei voi taata patologian paluuta..