Vaskuliitti rajoitettu ihoon, muualle luokittelematon (L95)

Ulkopuolelle:

• hiipivä angioma (L81.7)
• Schönlein-Genoch purpura (D69.0)
• yliherkkyys angiitti (M31.0)
• pannikuliitti:
  • NOS (M79.3)
  • lupus (L93.2)
  • niska ja selkä (M54.0)
  • uusiutuva (Weber-Christian) (M35.6)
• nodoarteri (M30.0)
• nivelreuma (M05.2)
• seerumitauti (T80.6)
• nokkosihottuma (L50.-)
• Wegenerin granulomatoosi (M31.3)

Valkoinen atrofia (plakkia)

Hae kohteesta MKB-10

Hakemistot ICD-10

Ulkoiset vamman syyt - Tämän osan termit eivät ole lääketieteellisiä diagnooseja, vaan kuvaukset olosuhteista, joissa tapahtuma tapahtui (luokka XX. Sairastuvuuden ja kuolleisuuden ulkoiset syyt. Sarakekoodit V01-Y98).

Lääkkeet ja kemikaalit - taulukko lääkkeistä ja kemikaaleista, jotka aiheuttivat myrkytyksen tai muita haittavaikutuksia.

Venäjällä 10. tarkistuksen kansainvälinen tautiluokitus (ICD-10) on hyväksytty yhtenä normatiivisena asiakirjana, jotta voidaan ottaa huomioon kaikkien osastojen lääketieteellisten laitosten vetoomusten esiintyvyys, syyt ja kuolinsyyt..

ICD-10 otettiin käyttöön terveydenhuollon käytännöissä koko Venäjän federaatiossa vuonna 1999 Venäjän terveysministeriön 27. toukokuuta 1997 antamalla määräyksellä nro 170

WHO suunnittelee uuden version (ICD-11) vuonna 2022.

Lyhenteet ja symbolit kansainvälisessä tautiluokituksessa, tarkistus 10

NOS - ei lisäselvityksiä.

NCDR - ei luokiteltu (a) muualle.

† - taustalla olevan taudin koodi. Kaksinkertaisen koodauksen järjestelmän pääkoodi sisältää tietoa yleistetystä päätaudista.

* - valinnainen koodi. Lisäkoodi kaksoiskoodausjärjestelmässä sisältää tietoja yleisen yleisen taudin ilmenemisestä erillisessä elimessä tai kehon alueella.

Verenvuotoisen vaskuliitin ominaisuudet ICD-10: n mukaan

Termi "hemorraginen vaskuliitti" esiintyi ensimmäisen kerran Neuvostoliiton lääketieteellisessä kirjallisuudessa vuonna 1959 reumatologi Nasonovan ansiosta. Saksalaiset lääkärit Schönlein ja Genoch tutkivat itse tautia vuosina 1837 ja 1874, minkä vuoksi se sai nimensä - Schönlein-Genochin tauti. Sitä kutsutaan myös allergiseksi tai reumaattiseksi purppuraksi..

Hemorraginen vaskuliitti kuuluu systeemisten sairauksien ryhmään ja aiheuttaa kapillaarien ja pienten verisuonten tulehduksen. Kurssin aikana niiden seinät vuotavat, mikä johtaa verenvuotoihin ihon alla tai elinten seinämien sisällä.

Kansainvälisessä tautiluokituksessa se on merkitty koodilla D69.0.

Verenvuotoisen vaskuliitin lajikkeet

Lääkärit luokittelevat tämän taudin 3 merkin mukaan.

Lokalisointi

1. Iho ja nivelet.
2. Pienet ja paksusuolet (vatsan oireyhtymä).
3. Munuaiset.

Kehitysaste

1. Muutamassa päivässä - salamannopea.
2. 1-3 kuukauden ajan - akuutti.
3. Kuusi kuukautta - pitkittynyt.
4. Yli vuoden ajan - krooninen.

Potilaan tilan vakavuus

• 1. aste - helppo,
• 2. aste - keskitaso,
• 3. aste - vaikea.

Syyt ja provosoivat tekijät

Tärkein syy vaskuliitin esiintymiseen on immuunikompleksien esiintyminen veressä. Ne ovat antigeenien ja vasta-aineiden "kokkare". Terveessä kehossa niiden määrää ohjaa fagosyyttinen järjestelmä. Mutta ylimääräisten vieraiden aineiden (antigeenien) kanssa niitä on liikaa eikä hänellä ole aikaa poistaa niitä. Tämä johtaa niiden laskeumiseen verisuonten sisäseinään ja tämän paikan tulehdukseen myöhemmin..

Tärkeimmät allergisen purppuran provosoivat tekijät ovat kurkun, keuhkojen sairaudet: akuutit hengitystieinfektiot, akuutit hengitystieinfektiot, tonsilliitti ja muut.

Toinen provosoivien tekijöiden ryhmä on allerginen reaktio ruoalle, lääkkeille, rokotuksille, hyönteisten puremille, kotitalouskemikaaleille.

Oireet

Hemorragisen vaskuliitin ilmenemismuodot voidaan jakaa kahteen ryhmään: yleinen ja spesifinen. Ensimmäinen sisältää lämpötilan nousun 38-40 ° C: seen, myrkytyksen, ruokahaluttomuuden, heikkouden.

Toinen ryhmä sisältää:

• ihottuma,
• nivelten, vatsan, munuaisten oireyhtymät,
• keuhkojen, hermoston vauriot.

Tyypilliset ihottumat ovat tärkein merkki siitä, että vaskuliitti vaikuttaa aluksiin. Ihottuma on lukuisia ruosteenvärisiä pisteitä. Jokaisella niistä on ympyrän muoto, jonka halkaisija on 2 millimetriä ja joka nousee ihon pinnan yläpuolelle. Ne voivat yhdistää toistensa kanssa ja muodostaa suuria pisteitä, kunnes niiden välillä ei ole terveitä alueita. Se näkyy pääasiassa säären iholla (jalan osa polven alla). Hoitamattomana nousee vähitellen ylöspäin peittäen reidet, pakarat ja alaselän.

70-90 prosentissa tapauksista niveloireyhtymä esiintyy samanaikaisesti ihottumien kanssa ja aiheuttaa kipua polvessa, nilkassa ja muissa nivelissä sekä niiden vieressä olevissa lihaksissa.

Vatsan oireyhtymässä ruuansulatuselimet vaikuttavat ja ruoansulatuskanavan sairauksille ominaiset oireet ilmenevät: pahoinvointi, oksentelu, ripuli, maha-suolikanavan verenvuoto. Reiät suolen seinämässä tai peritoniitti ovat myös mahdollisia..

Munuaisten oireyhtymässä munuaisten toiminta on heikentynyt. Se ilmestyy taudin kehittymisen kolmannella viikolla, ts. muiden vaskuliitti-oireiden jälkeen. Munuaisvaurio ilmenee erilaisten proteiinien esiintymisenä virtsassa.

Hyvin harvoissa tapauksissa tauti vaikuttaa keuhkojen ja aivojen verisuoniin. Ensimmäisessä tapauksessa se ilmaistaan ​​verenvuodolla ja verenvuodolla elimen seinämissä..

Toisessa, voimakkaat päänsäryt ja voivat aiheuttaa enkefalopatiaa, polyneuropatiaa, kouristuksia, muutoksia käyttäytymisessä ja sydänkohtausta.

Hoito

Vaskuliittia hoitaa 2 asiantuntijaa: terapeutti ja reumatologi. Jos vatsa- ja munuaisoireyhtymiä ilmenee, gastroenterologin ja nefrologin kuuleminen voi olla tarpeen.

Taudin parantamiseksi lääkäri käyttää kahta menetelmää: hypoallergeenista ruokavaliota ja lääkkeitä. Ensimmäisessä tapauksessa tavoitteena on vähentää kehoon pääsevien allergeenien määrää. Ihannetapauksessa on suositeltavaa siirtyä ruokavaliolle potilaille, joilla on mahahaava - taulukon numero 1. Mutta appelsiinien, suklaan, teen, kahvin, suolaisten ja mausteisten ruokien väliaikainen hylkääminen on myös tehokasta.

Toisessa tapauksessa lääkkeet vähentävät oireita ja hidastavat patologisia prosesseja. Nämä sisältävät:

1. Tiklopidiini, dipyridamoli - estävät veritulppia.
2. Nikotiinihappo - stimuloi fibriinimuodostumien ja verihyytymien liukenemista.
3. Hepariini - vähentää veren hyytymistä.
4. Deksametasoni, prednisoloni - säätelevät immuunijärjestelmää.
5. Antibiootit - sekundaarisen bakteeri-infektion hoitoon.

Hoidon kesto on 2 kuukaudesta vuoteen vakavuudesta riippuen. Jos se aloitettiin ajoissa, komplikaatioiden todennäköisyys on hyvin pieni..

Hemorraginen vaskuliitti on sairaus, joka vaikuttaa kapillaarien ja pienten astioiden seinämiin. ICD-10 D69.0: n mukaan sille annettu koodi. Se tapahtuu immuunijärjestelmän ylikuormituksen vuoksi. Tärkein oire on erityinen ruosteenvärinen ihottuma, joka johtuu ihonalaisesta verenvuodosta. Se ilmenee myös ruoansulatuskanavan ja munuaisten toiminnan eheyden rikkomisena..

Jotta hemorragista vaskuliittia ei aiheuta, tärkein edellytys on tasapainoisen ruokavalion noudattaminen, oikea-aikainen lääkärintarkastus ja testaus.

Verenvuotoinen vaskuliitti

Yleistä tietoa

Hemorraginen vaskuliitti aikuisilla ja lapsilla (synonyymit - Shenlein-Henochin tauti, allerginen purppura, kapillaaritoksikoosi, Henochin hemorraginen purppura) viittaa systeemisiin sairauksiin, jotka vaikuttavat pääasiassa ihon, maha-suolikanavan, nivelten, munuaisten mikroverisuonistoon. Vaskulaarisen sängyn eniten vaikuttama osa sisältää pienikokoisia aluksia - kapillaarien jälkeisiä venuleita, kapillaareja ja arterioleja, joissa on immuunikomplekseja. ICD-10: n mukainen hemorragisen vaskuliitin koodi on D69.0. Vuonna 2012 vaskuliitin nimikkeistö tarkistettiin ja Schönleinin purppura - Genokha sai nimen IgA-vaskuliitti, ts. Vaskuliitti, jossa laskeutui IgA: ta hallitsevia immuunikomplekseja verisuoniseinään ja joka vaikutti pieniin verisuoniin.

Tauti esiintyy kaikissa ikäryhmissä aikuisilla, mutta huipputiheys esiintyy lapsilla (3-8 ja 7-11 vuotta), keskimäärin 13-18 tapausta / 100 tuhatta väestöä. Alle 3-vuotiaat lapset sairastuvat harvoin, mikä liittyy ilmeisesti heikkoon immunologiseen reaktiivisuuteen ja kehon herkistymiseen, jota ei ole vielä tapahtunut. Kouluikäisten lasten suurempi ilmaantuvuus johtuu herkistymisen tason noususta tällä ikäkaudella ja allergisten reaktioiden voimakkuudesta. Ikääntyessään ilmaantuvuus vähenee, ja 60 vuoden jälkeen se on erittäin harvinaista. Sairastuvuuden rakenteessa miespuolinen sukupuoli vallitsee (2: 1). Talvella ja keväällä ilmaantuvuus on suurempi, mikä selittyy kehon reaktiivisuuden vähenemisellä tänä aikana, ARVI: n lisääntyneellä esiintyvyydellä ja intensiivisillä kontakteilla järjestäytyneissä lasten ryhmissä..

Taudin spesifisyys on useita kliinisiä ilmenemismuotoja (ihottuma, vatsakipu, niveloireyhtymä, munuaisvauriot jne.), Jotka usein taudin puhkeamisen aikana viittaavat erilaisten lääkäreiden (piirin pediatrian, ihotautilääkärin, nefrologin, kirurgin, neurologin), riittävän hoidon ennenaikainen diagnosointi ja lykkääminen, mikä edesauttaa komplikaatioiden kehittymistä ja pahenee ennuste.

Patogeneesi

Hemorragisen vaskuliitin (HS) kehittymismekanismi perustuu ihon ja sisäelinten mikroverisuoniston verisuonten yleistettyyn immunokompleksiseen nekrotisoituvaan vaurioon, jossa rakeisten IgA-kerrostumien muodostuminen / laskeutuminen verisuoniseinään (antigeeni-vasta-ainekompleksit) ja komplementtijärjestelmän aktivoituminen. Tämän seurauksena muodostuu proteiinikalvoa hyökkäävä kompleksi, joka on endoteelisolujen osmoottisen hajoamisen taustalla..

Kun komplementtijärjestelmä aktivoidaan, kemotaktiset tekijät vapautuvat aktiivisesti. vaikuttavat polymorfonukleaariset leukosyytit, jotka puolestaan ​​erittävät lysosomaalisia entsyymejä, jotka pahentavat verisuonten seinämän vaurioita. Verisuonten endoteelin rakenteen vaurioitumisen seurauksena kollageenikuidut paljastuvat, mikä osaltaan vaikuttaa verihiutaleiden tarttumiseen endoteelin pintaan ja veren hyytymismekanismin käynnistymiseen. Tämän jälkeen verisuoniin muodostuu fibriinikertymiä, veren reologia pahenee, punasolujen ja verihiutaleiden aggregaatio kasvaa, suonensisäisesti levinnyt veren hyytyminen kehittyy.

Verisuonten läpäisevyyden lisääntymisen ja tromboosin kehittymisen seurauksena antikoagulantti (antitrombiini-III) -linkki loppuu myöhemmin ja kulutuksen trombosytopenia esiintyy ihon ja sisäelinten mikroverisuoniston verisuonten repeämissä, mikä johtaa verenvuototaudin kliinisten oireiden kehittymiseen. Hemorragisen vaskuliitin patogeneesi on esitetty kaavamaisesti alla olevassa kuvassa..

Hemorragisen vaskuliitin patogeneesi

Luokittelu

Ei ole olemassa yhtenäistä yleisesti hyväksyttyä HS-luokitusta. Taudin yleisimmin käytetty kliininen luokitus, joka perustuu tiettyyn kliiniseen oireyhtymään. Vastaavasti on iho-, nivel-, munuais-, vatsa- ja sekamuotoja..

Vakavuuden mukaan on:

• lievä: ihottuma ei ole runsas, yleinen kunto on tyydyttävä, nivelkipu on mahdollista;
• kohtalainen: runsas ihottuma, kohtalainen vakavuus, niveltulehdus, nivelkipu, mikrohematuria, toistuva vatsakipu, vähäinen proteinuria;
• vaikea: runsas ihottuma, vakava yleinen tila, angioedeema, makrohematuria, jatkuva vatsakipu, nefroottinen oireyhtymä, maha-suolikanavan verenvuoto, akuutti munuaisten vajaatoiminta.

Kurssin luonteen mukaan: akuutti muoto (1-2 kuukautta), pitkittynyt (jopa 6 kuukautta), krooninen ja usein uusiutumisia.

Verenvuotoisen vaskuliitin syyt

Aikuisten hemorragisen vaskuliitin syitä ei ole vielä täysin selvitetty, mutta useimmissa tapauksissa HS on luonteeltaan infektio-allerginen. Taudin kehitykseen johtavia johtavia tekijöitä ovat:

• Tarttuva tekijä. Tilastot osoittavat, että 60-80 prosentissa tapauksista hepatiitti B: tä edeltää ylempien hengitysteiden infektio. Samaan aikaan tartuntatautien valikoima on melko laaja: yersinia, streptokokit, mykoplasmat, legionellat, hepatiittivirukset, hengitystiesyntyiset virukset, adenovirukset, Epstein-Barr, sytomegalovirukset ja muut.
• Kroonisen infektion polttopisteiden esiintyminen (tonsilliitti, karieksen, adenoidiitti, sinuiitti jne.).
• Lääkkeiden ottaminen (sulfa-lääkkeet, penisilliini, ampisilliini, erytromysiini, rytmihäiriölääkkeet ja muut lääkkeet).
• Mahdollisesti allergeenisten elintarvikkeiden (suklaa, munat, sitrushedelmät, maitotuotteet, kala, mansikat, mansikat jne.) Saanti.
• Rokotus / seerumin antaminen.
• Hyönteisenpuremat.
• Liiallinen insolaatio / hypotermia.

On myös todisteita geneettisestä taipumuksesta hepatiitti B: lle, joka johtuu C7-komplementin puutteesta, sekä A1-, A2-, A10-, C3HLA Bw35-, B8-antigeenien läsnäolosta. Siten kehon herkistymisen olosuhteissa mikä tahansa edellä mainituista etiologisesti merkittävistä tekijöistä voi olla ratkaiseva merkitys hemorragisen vaskuliitin kehittymisessä. Merkittävässä määrin tapauksia ei kuitenkaan ole mahdollista selvittää kapillarotoksikoosin syitä..

Hemorragisen vaskuliitin oireet

Schönlein-Henochin taudin kliinisiä oireita edustavat neljä tyypillistä kliinistä oireyhtymää: ihon, nivelen, vatsan ja munuaisten. Taudin elinelinten ilmentymien lukumäärä vaihtelee useimmiten yhdestä kahteen kaikista klassisista kliinisistä oireyhtymistä, jotka voivat kehittyä eri yhdistelminä ja missä tahansa järjestyksessä koko taudin ajan. Harvoissa tapauksissa voi esiintyä myös muiden elinten vaurioita: keuhkot, keskushermosto, sydän.

Hepatiitti B: n puhkeamista edeltää usein 4-12 päivän prodromaalinen jakso. Useimmissa tapauksissa potilas kärsi taudista 1-4 viikon kuluessa, useammin - angina pectoris, akuutit hengitystieinfektiot, kroonisen sairauden paheneminen tai allerginen altistuminen aiemmin (lääkkeiden ottaminen, rokotukset, allergisen taudin paheneminen). Tämän jakson kliiniset oireet eivät ole spesifisiä, ja ne ilmenevät usein yleisenä huonovointisuutena, kuumeena, päänsärkyinä, ruokahaluttomuutena.

Hepatiitti B: n puhkeaminen voi kehittyä vähitellen, kun purppuran ensimmäiset oireet ilmaantuvat vähitellen potilaan hyvinvoinnin ja täydellisen terveyden taustalla, eikä potilaiden yleinen tila häiritse merkittävästi. Tämä taudin puhkeamisen variantti on ominaista eristetyille ihovaurioille. Joissakin tapauksissa tauti alkaa kuitenkin akuutisti.

Hemorraginen purppura voi alkaa mistä tahansa oireyhtymästä, mutta useammin taudin puhkeaminen ilmenee ihon hemorragisena oireyhtymänä, johon muiden järjestelmien ja elinten vauriot liittyvät vähitellen.

Iho-oireyhtymä (muoto). Ihovaurioita havaitaan kaikilla hepatiitti B -potilailla, ja ne ovat pakollinen ja tärkein diagnostinen kriteeri. Tyypillinen ihottumien lokalisointi: alaraajat - lähinnä jalat ja jalat. Harvemmin ihottuma leviää reisiin, runkoon, pakaroihin, yläraajoihin ja harvoin kasvoihin. Hemorragista ihottumaa edustaa useimmissa tapauksissa purppura, petekiat tai polymorfinen ihottuma, harvemmin - nokkosihottuma, erythematous-macular-elementit tai bulloos-nekroottinen muoto. Aikuisten verenvuotovaskuliitin kuvan alla on esitetty erilaisia ​​iho-oireyhtymän muotoja.

Ihon hepatiitti B -oireyhtymän muodot: a) verenvuoto, b) nokkosihottuma; c) papulohaavainen; d) nekroottinen haavainen; e) polymorfinen

Ihon hemorragisella oireyhtymällä on useita erityispiirteitä. Ihottuma on symmetrinen, sillä on hieno täplikäs / petekiaalinen luonne, kun taas ihottumaelementtien koko on 2-5 mm, ulottuu ihon pinnan yläpuolelle, ei katoa, kun sitä painetaan, on taipumus uusiutua ja fuusioitua, sillä on huomattava ihottumaelementtien kirjo johtuen äskettäin muodostuneiden vanhojen läheisyydestä, jotka ovat käänteisen kehityksen eri vaiheissa ja jotka sijaitsevat pääasiassa nivelten ympärillä olevien raajojen ekstensoripinnoilla. Melko usein taudin debyyttiin liittyy erityyppisiä allergisia ihottumia - urtikaria (allerginen vaskuliitti).

HS: n alkuvaiheessa ihottuman elementeillä on punertava väri, mutta evoluutioprosessissa ne saavat nopeasti tyypillisen sinertävän purppuran värin, muuttuvat sitten vaaleaksi ja 3-5 päivän kuluessa takaisin kehittyessään saavat kellertävänrusean sävyn. Vaikeissa tapauksissa, joissa patologisen prosessin aktiivisuus on korkea, osalle ihoelementtejä kohdistuu nekroosi, jonka aiheuttaa mikrotromboosi ja kudoksen iskemia. Ihon hepatiitti B -oireyhtymälle on ominaista aaltomainen tapa, useammin 2-5 jaksoa. Samaan aikaan uudet ihottumat voivat johtua ravitsemusvirheistä, lääkkeiden ottamisesta, sängyn rikkomisesta. Joissakin tapauksissa ihottumaan liittyy kutinaa, ja 30-35%: lla potilaista havaitaan hemosideroosi (jäljellä oleva pitkäaikainen pigmentaatio), johon liittyy kuorinta..

Käsien, jalkojen, kasvojen paikallinen angioneuroottinen ödeema voi olla yleinen iho-oireyhtymän muoto. Pojilla on kivespussin turvotus. Vahingoittuneen alueen kudokset ovat sinertäviä, tahnaisia.

Nivelmuoto (oireyhtymä). Nivelten osallistuminen patologiseen prosessiin esiintymistiheyden suhteen on toinen iho-oireyhtymän jälkeen. Melko usein se esiintyy yhdessä iho-oireyhtymän kanssa tai ilmenee useita tunteja / päiviä sen jälkeen (iho-nivelmuoto). Suuria vaikeuksia hepatiitti B: n diagnosoinnissa ovat tapaukset, joissa niveloireyhtymä ilmenee ensisijaisesti, etenee vaeltavana polyartralgiana / niveltulehduksena ja edeltää ihon ilmentymiä. Sen kehityksen ytimessä on verisuonten läpäisevyyden rikkominen, mikä vaikuttaa ihon / ihonalaisen rasvan turvotuksen kehittymiseen keskisuurten / suurten nivelten alueella, lähinnä ranteessa ja nilkassa, harvemmin havaitaan verenvuotoja. Käden, jalkojen pienet nivelet eivät käytännössä ole mukana patologisessa prosessissa.

Kliiniset muutokset nivelissä ilmenevät paikallisesta hyperemiasta, tilavuuden lisääntymisestä, kivusta ja arkuudesta palpatoinnissa, liikkumisen rajoittamisesta ja paikallisen lämpötilan noususta. Harvemmin kipu-supistukset kehittyvät. Kliininen oireyhtymä kehittyy kehon lämpötilan nousun ja kuumeisen määrän taustalla ja jatkuu 2-5 päivää, minkä jälkeen se katoaa jälkiä jättämättä muodonmuutoksia. Usein niveloireyhtymä esiintyy angioedeeman taustalla.

Vatsan oireyhtymä. Sitä esiintyy 50-60%: lla potilaista, ja kolmannes heistä edeltää iho-oireyhtymää, mikä vaikeuttaa merkittävästi diagnoosia ja on yleinen syy leikkaukseen. Tärkein kliininen merkki on vakavat, äkilliset kouristelut vatsassa, ilman voimakasta lokalisointia. Kivun luonne on samanlainen kuin suoliston koliikki, useammin napassa, harvemmin epigastrisen / oikean suoliluun alueella, jäljittelemällä usein tyypillistä kuvaa mahahaavoista, umpilisäkkeen tulehduksesta, haimatulehduksesta ja jopa akuutista suoliston tukkeutumisesta. Kivut ovat usein erittäin voimakkaita, minkä vuoksi potilaat ovat pakotettuina sängyssä, kiirehtivät ja huutavat. Kipu-oireyhtymä johtuu lukuisista verenvuotoista suolen seinämässä, verenvuodosta suolistossa, limakalvon ja suolen seinämän verenvuodosta, mikä voi johtaa nekroosialueiden ja verenvuodon muodostumiseen. Kivun huipulla väärät toiveet, usein uloste, oksentelu veren seoksella ja tuoreen veren esiintyminen ulosteissa ovat mahdollisia.

Fyysisessä tutkimuksessa - kipu vatsan palpatoinnissa, turvotus, mutta vatsakalvon ärsytystä ei yleensä ole. Vatsan oireyhtymän kesto vaihtelee useista 2-3 päivän aikana tapahtuneista hyökkäyksistä 8-10 "aaltoon" useiden kuukausien aikana. Oireyhtymä on epävakaa ja oireet ovat epävakaita. Usein vatsakivun uusiutuminen yhdistetään toiseen iho-oireiden aaltoon.

Vatsakivun taustalla potilaat saattavat kokea ihon kalpeutta, syventyneitä kasvoja, kuivaa kieltä, upposia silmiä ja kuumetta. Raskaan verenvuodon yhteydessä on suuri riski sairastua akuuttiin verenvuodon jälkeiseen anemiaan ja romahtaa. Valtavat komplikaatiot voivat olla suoliston tukkeuma johtuen sen ontelon sulkeutumisesta hematoomalla, suolen perforaatiolla, peritoniitilla. Vatsan oireyhtymän kehittyminen pahentaa merkittävästi prosessia ja pahentaa sen kulkua, mikä vaatii intensiivistä hoitoa.

Munuaisten oireyhtymä. Se kehittyy noin 30-50%: lla potilaista. Tämä hepatiitti B -oireyhtymä kehittyy aina vasta hemorragisen ihottuman alkamisen jälkeen, mutta se voi liittyä oireyhtymään monimutkaisiin taudin eri aikoina. Useimmiten munuaisoireyhtymä kehittyy 1-2 kuukauden ajan taudista. Munuaisvaurioille on 2 kliinistä vaihtoehtoa:

• Ohimenevä virtsatieoireyhtymä mikro- / makrohematuria- tai hematuria-muodossa, kohtalainen proteinuria yhdessä taudin muiden ilmenemismuotojen kanssa ja aaltoilevan kurssin kanssa.
• Schönleinin nefriitti - Genokha: esiintyy useammin hematuraalisessa muodossa, harvemmin progressiivisen glomerulonefriitin muodossa ja siirtymällä 25-50% tapauksista krooniseen glomerulonefriittiin, mikä pahentaa jyrkästi ennustetta valtimoverenpainetaudin / nefroottisen oireyhtymän vuoksi ja lisää kroonisen munuaisten vajaatoiminnan riskiä. Siksi on tarpeen seurata huolellisesti virtsan ja munuaisten toimintaa koko taudin ajan..

Kliinisten oireiden vakavuus riippuu suurelta osin patologisen prosessin aktiivisuudesta, jonka mukaan hepatiitti B: n kulun vakavuusaste on erilainen:

• Lievä: ihottumia ei ole runsaasti, yleinen kunto on tyydyttävä, ruumiinlämpö on subfebriili / normaali, elin- / järjestelmävaurioita ei ole, ESR on enintään 20 mm / tunti.
• Kohtalainen vakavuus: iho-oireyhtymä on selvästi ilmaistu, kohtalainen vakavuus, myrkytys (heikkous, päänsärky, lihaskipu) ja niveltulehdukset ovat yleisiä, kuume (hypertermia yli 38 ° C), vatsa- / munuaisoireet ovat kohtalaisia. Veressä - kohonnut ESR jopa 40 mm / h, lisääntyneet eosinofiilit, leukosyytit, neutrofiilit, dysproteinemia, hypoalbuminemia.
• Vakava aste: yleinen tila on vakava, myrkytysoireet ovat hyvin voimakkaita (heikkous, korkea kuume, lihaskipu, päänsärky). Lähes kaikki tärkeimmät oireyhtymät ilmaistaan ​​- iho, nivel-, munuais-, vatsa- (paroksismaalinen vatsakipu, veren kanssa sekoitettu oksentelu), perifeerinen hermosto ja keskushermosto voivat vahingoittua. Veressä anemia, vaikea leukosytoosi, neutrofilia, ESR yli 40 mm / tunti.

Purpura Shenlein-Genochia voi esiintyä myös muiden järjestelmien (kardiovaskulaarinen, maha-suolikanava, keskushermosto) ja elinten (maksa, keuhkot) mukana patologisessa prosessissa, mutta tällaiset taudin muunnokset ovat paljon harvinaisempia.

Analyysit ja diagnostiikka

Hepatiitti B -diagnoosi perustuu tiettyjen kliinisten oireyhtymien tunnistamiseen, ennen kaikkea ihon verenvuotoisten kahdenvälisten ihottumien esiintymiseen tutkimuksen aikana / historiaan ja yhteyden luomiseen hepatiitti B: n puhkeamisen ja tartuntatautien, allergisen historian ja ruokavalion muutosten välillä. Erityisiä laboratoriotestejä ei ole. Laboratoriotutkimus:

• KLA - trombosytoosi ja epäspesifiset muutokset, jotka ovat yhteisiä kaikille tulehdusprosesseille, kiihtynyt ESR, leukosytoosi.
• OAM - hematuria / proteinuria.
• Biokemiallinen verikoe - veri CRP: lle, maksan toimintakokeet, kreatiniini, urea.
• Koagulogrammi - havaitaan hyperkoagulaatio, johon liittyy antitrombiini III: n ja plasmiinin aktiivisuuden väheneminen, kloridien väheneminen.
• Immunogrammi - seerumin IgA-pitoisuuden nousu.
• Ulosteen piilevän verikoe (positiivinen ruoansulatuskanavan verenvuodolle).

Kliinisen diagnoosin vahvistamisessa johtava rooli on ihon biopsialla tekemällä immunohistokemiallinen tutkimus, jonka avulla voidaan paljastaa IgA: ta sisältävien immuunikompleksien kiinnittyminen verisuoniseinään. Tarvittaessa määrätään munuaisten ja vatsan elinten ultraääni, EKG.

Eri diagnoosi on tarpeen vaskuliitin kanssa autoimmuunisairauksissa (nivelreuma, Crohnin tauti, systeeminen lupus erythematosus, haavainen paksusuolitulehdus), tarttuvan etiologian vaskuliitissa, infektioissa (hepatiitti B ja C, tarttuva subakuutti endokardiitti, tuberkuloosi), lääkeallergioilla ja pahanlaatuisilla kasvaimilla.

Hemorragisen vaskuliitin hoito

Hemorragisen vaskuliitin hoito aikuisilla vaihtelee taudin muodon, vaiheen, kurssin aggressiivisuuden mukaan. Ensinnäkin toteutetaan toimenpiteitä uusien immuunikompleksien muodostumisen estämiseksi sekä jo muodostuneiden poistamiseksi (poistamiseksi). Potilaiden on osoitettu rajoittavan motorista aktiivisuutta ja heille määrätään tiukka sängyn lepotila ihottumien ajan + 2 viikkoa, sitten - puolivuode lepotilassa 2 viikkoa ja pidempään, kunnes täydellinen toipuminen - osasto.

Lääkehoitoon kuuluu enterosorbenttien (Polysorb, Szilard, Polyphepan, Aktiivihiili) nimittäminen toksiinien ja biologisesti aktiivisten aineiden sitomiseksi suolistossa 15-20 päivän ajan.

Patogeneettisen hoidon keinoihin kuuluvat verihiutaleiden vastaiset aineet ja antikoagulantit. Antikoagulanteista peruslääke on hepariini, jonka annos, jonka antotapa ja kesto määräytyvät taudin kliinisen muunnoksen, hoitovasteen ja veren hyytymisjärjestelmän indikaattorien perusteella ja suoritetaan veren hyytymisajan valvonnassa.

Verihiutaleiden vastaisina aineina Dipyridamole (Parsedil, Curantil, Trombonil), asetyylisalisyylihappo tai Pentoxifylline määrätään 3-4 viikon ajan, samoin kuin fibrinolyysin aktivaattorit - Nikotiinihappo tiputetaan laskimoon siedettävissä annoksissa. Nämä lääkkeet estävät verihiutaleiden aggregaatiota, parantavat kolateraalista verenkiertoa, interstitiaalista perfuusiota ja mikroverenkiertoa. Vaikeissa tapauksissa on suositeltavaa lisätä urokinaasia fibrinolyyttisen aktiivisuuden normalisoimiseksi.

Indikaatiot glukokortikosteroidien (prednisoloni) nimeämiselle ovat pysyvä vatsan oireyhtymä, pitkittynyt aaltoileva ihon purppura, nefriitti. Prednisolonin varhainen anto, erityisesti vatsan oireyhtymää sairastavilla potilailla, vähentää merkittävästi munuaisoireyhtymän kehittymisen riskiä. Aktiivisella glomerulonefriitillä, jolla on immunologisia häiriöitä ja poikkeavuuksia munuaistoiminnassa, metyyliprednisolonipulssihoitoa määrätään 3 päivän ajan.

Samanaikaisen infektion yhteydessä määrätään odotetusta / tunnistetusta etiologisesta tekijästä ja hepatiitti B: n jatkuvasta aaltoilevasta kurssista laaja-alaisia ​​antibiootteja - kolmannen sukupolven kefalosporiinit (Cefixime, Ceftriaxone, Cefotaxime), makrolidit (Sumamed).

Reologisten ominaisuuksien, mikroverenkierron parantamiseksi ja BCC: n (kiertävän veritilavuuden) normalisoimiseksi suoritetaan infuusiohoito (Dextran, Dextrose). Rasitetun allergisen anamneesin (allergisen vaskuliitin) läsnä ollessa antihistamiineja (difenhydramiinihydrokloridi) määrätään ikään liittyvissä keskimääräisissä terapeuttisissa annoksissa 1-2 viikon ajan. Oireellisena hoitona nivelkipuun - tulehduskipulääkkeet (Naproxen, Ibuprofen). Vakavan vatsan oireyhtymän yhteydessä määrätään huumeiden kipulääkkeitä (morfiini).

Laajoilla ihovaurioilla sulfonamidiryhmän lääkkeet ovat tehokkaita: kolkisiini, sulfasalatsiini. Hepatiitti B: n pitkällä aaltoilevalla kurssilla immunokorrektiiviset lääkkeet (Dibazol) ovat tehokkaita, samoin kuin lääkkeet, jotka nopeuttavat interferonin (Cycloferon, Amiksin) ja normaalin ihmisen immunoglobuliinin synteesiä 1-5 päivän ajan. Plasmafereesi (10-14 istuntoa) voi olla tehokas torpid-klinikalla. Verisuonten seinämän vahvistamiseksi näytetään vitamiinit P, C sekä antioksidanttikompleksi.

Hemorraginen vaskuliitti lapsilla: syyt, merkit ja hoitotaktiikat

Verisuoniseinän reaktion erikoisuus on aseptiset olosuhteet (taudinaiheuttajan puuttuminen) ja voimakkaan allergisen reaktion hallitseva rooli. Taudin mukana on lisääntynyt trombusmuodostus, heikentynyt veren mikroverenkierto kudoksissa ja sisäelimissä, mikä johtaa munuaisten, nivelten ja ruoansulatuskanavan vaurioihin.

Kapillaarimyrkytykselle ovat alttiimpia alle 20-vuotiaat miehet, 7–13-vuotiaat lapset. Esiintyvyys näissä populaatioissa vaihtelee välillä 14-24 / 10000.

Kehitysmekanismi

Lääkärit eivät voi vielä sanoa tarkalleen miksi ja miten poikkeama muodostuu. Tämä johtuu häiriön syntymän taustalla olevasta monimutkaisesta ja monitahoisesta kompleksista.

Organismin yliherkkyyden teoria on kuitenkin edelleen yleinen..

Epäedullisten ulkoisten tekijöiden vaikutuksen seurauksena keho mobilisoidaan, puolustuskyvyn työn intensiteetti, immuunijärjestelmä kasvaa voimakkaasti. Biologinen olemassaolo riippuu siitä.

Ihminen peri tällaisen toiminnan kaukaisilta esi-isiltä. Tällaisia ​​haitallisia ulkoisia tekijöitä ovat tyypillisesti patogeeniset mikro-organismit, virukset tai allergeenit..

Ensimmäisessä tapauksessa on mahdollista siirtää tarttuva prosessi. Toisessa puhumme muun muassa heikoista immuunivasteista. Alas yksinkertainen urtikaria.

Rikkomisen päättyessä ruumis pysyy "erittäin hälyttävässä tilassa".

Jossain vaiheessa se kaatuu. Väärä immuunivaste alkaa. Kehon omat kudokset vaikuttavat: pienet astiat. Erityisesti venulit, kapillaarit.

Tässä suhteessa hemorraginen vaskuliitti ei eroa muista autoimmuunisairauksista, kuten Crohnin tauti tai nivelreuma. Muu vain lokalisointi.

Puolustusjärjestelmä tuottaa erityisiä vasta-aineita omia solujaan vastaan. Niiden yhteys havaitaan komplekseihin, jotka asettuvat kudoksiin ja aiheuttavat tuhoa.

Tuloksena on yhden tai toisen asteen tulehdus. Kliininen kuva vaihtelee, riippuu vasteen voimakkuudesta, potilaan kehon ominaisuuksista.

Tulehdusprosessi on aseptista alkuperää, siihen ei liity bakteeri- tai virusvaurioita, mutta se ei tee siitä vähemmän vaarallista.

Hoidon puuttuessa seuraava vaihe on komplikaatioiden kehittyminen, jotka kruunavat yleisen mekanismin (katso alla).

Luokittelu

Tyypillistäminen suoritetaan kahden kriteerin mukaisesti. Ensimmäinen on patologisen prosessin lokalisointi. Hänen mukaansa erotetaan seuraavat rikkomustyypit:

Ihon muoto. Siihen liittyy runsaita ihottumia koko kehossa. Hemorragisen ihottuman lokalisointi - pääasiassa jalat, pakarat, polvet. Harvemmin muut alueet.

Yleisiä oireita ei aina ole. Tauti on vaihteleva. Mitä suurempi on ihon osallistumisprosessi, sitä suurempi on patologian vakavuus ja huonompi potilaan tila.

• Nivelten muoto. Se on erittäin harvinaista eristettynä. Debyytti nivelkivulla. Kipu polvissa, lonkassa, kyynärpäissä. Kehitetään tyypillinen kliininen kuva, joka on ominaista nivelreumalle. Tämä rikkomus kestää noin 3-4 päivää, sitten häviää. Mutta se voi toistua.

• Iho ja nivelten muoto. Sekoitettu, johon liittyy sekä ihokerrosten että tuki- ja liikuntaelinten vaurioita.

Sitä havaitaan 10 prosentissa tapauksista ja se antaa selkeän kuvan molemmista kuvatuista prosesseista. Aluksi kurssi on jonkin verran vakavampi, mikä tekee kiireellisestä hoidosta tarpeen.

• Vatsan tyyppi. Kuten nimestä voi päätellä, lokalisointi vallitsee vatsaontelon ja siinä sijaitsevien elinten aluksissa..

Lajike on harvinainen. Noin 5% kliinisistä tapauksista tai vähemmän. Mutta on ristiriitaisia ​​todisteita.

Hemorragisen vaskuliitin tyypit

Lasten ja aikuisten tärkeimpien ilmenemismuotojen ja oireiden perusteella vaskuliittiin viitataan yleensä:

• Iho
• Nivelten
• Vatsa, vatsakipu
• Munuaiset
• Yhdistetty, kun havaitaan edellä kuvattujen eri ilmentymien summa.

Virtausnopeus määrittää seuraavan tyyppisen luokituksen, jonka mukaan tauti tapahtuu:

• Salamannopea, kestää useita päiviä
• Terävä, kestää noin kuukauden
• Pitkäaikainen, kun ilmenemismuodot ovat havaittavissa yli 60-70 päivän ajan
• Toistuva, erityisesti lapsille ominainen, kun vaiva ilmenee uudelleen jonkin ajan kuluttua
• Krooninen, ja oireet jatkuvat yli vuoden ajan, kun pahenemisvaiheet toistuvat

Lääkärit luokittelevat tämän taudin 3 merkin mukaan.

Lokalisointi

1. Iho ja nivelet.
2. Pienet ja paksusuolet (vatsan oireyhtymä).
3. Munuaiset.

Kehitysaste

1. Muutamassa päivässä - salamannopea.
2. 1-3 kuukauden ajan - akuutti.
3. Kuusi kuukautta - pitkittynyt.
4. Yli vuoden ajan - krooninen.

• 1. aste - helppo;
• 2. aste - keskitaso;
• 3. aste - vaikea.

Oireet

Kuten mainittiin, hemorragisen vaskuliitin yleisin sekamuoto. Kliininen kuva riippuu enemmän häiriön lokalisoinnista.

Vastaavasti yleiseen muotoon liittyy koko ilmentymien ryhmä:

• Ihottuma. Intensiteetti riippuu häiriön vakavuudesta. Lievissä tapauksissa nämä ovat pieniä alueita, vaikeissa tapauksissa koko keho.

Luonteensa vuoksi viat näyttävät punaisilta tai purppuraisilta, tyydyttyneiltä, ​​epäsäännöllisen pyöreän muotoisilta karmiininpunaisilta täpliltä (katso alla oleva kuva). Sileä. Ei kutina tai häiritse potilasta.

Vaikeissa tilanteissa papulaarinen komponentti on mahdollista vaskuliitin ulkoisena ilmentymänä. Toisin sanoen pieni kupla, jonka keskellä muodostuu nestettä, joka avautuu ja alkaa haavautua.

Vaurioituneen alueen nekroosi (eli kuolema) on osoitus vakavasta patologisen prosessin kulusta.

Tällaisissa tapauksissa kutina on mahdollista, iholla on palava tunne. Ihottuman yksittäiset vauriot voivat yhdistyä muodostaen suuria alueita.

• Kohonnut ruumiinlämpö. Erittäin yleinen oire. Sitä esiintyy lähes 80%: lla potilaista. Täältä alkaa verenvuotoinen vaskuliitti. Taso riippuu vaurion vakavuudesta. Lievissä tapauksissa indikaattorit tuskin saavuttavat 37,5, mutta tämä on kaukana rajasta. Hypertermia seuraa patologiaa koko sen ajan.
• Vatsakipu. Pääsääntöisesti merkityksetön vahvuus. Paina. Vetämällä. Sumea lokalisoinnin kannalta. Vaeltaa ja levitä koko vatsakalvoon. Vaikeimmissa tapauksissa ne muistuttavat suoliston koliikkia, kuten ilmavaivat. Mutta kun kaasu kulkee, terveydentila pysyy muuttumattomana..
• Virtsaamisen rikkominen. Harvinainen käynti wc-huoneessa, pieni määrä virtsaa. Tämä on hälyttävä merkki. Se voi viitata munuaisten vajaatoiminnan puhkeamiseen. Lisäksi on selkäkipuja, polttava tunne käymällä wc-tilassa, spontaani verenpaineen nousu, voimakas muutos virtsan sävyssä punertavaksi tai jopa vaaleanpunaiseksi.
• Nivelkipu. Hemorragiseen vaskuliittiin liittyy hallitseva alaraajojen vaurio. Siksi lonkat ja polvet kärsivät ensimmäisinä. Sitten on mahdollista liittää kyynärpäät, kädet, hartiat. Klinikka muistuttaa niveltulehdusta. Kipu, heikentynyt motorinen aktiivisuus, puristuksen tunne ja liikkeiden pidättyminen, turvotus, punoitus, paikallisen lämpötilan nousu. Nämä ovat tyypillisiä merkkejä.

Jos puhumme "erikoistuneemmista", kapeista hemorragisen vaskuliitin muodoista, klinikka vastaa vaurion lokalisointia.

Lokalisointi	Oireet
Nahka:	Kehon lämpötilan nousu. Eri voimakkuuksien ihottuma.
Niveltyyppi:	Niveltulehduksen kaltainen kipu. Heikentynyt liikkuvuus ja herkkyys. Turvotus. Paikallisen ruumiinlämpötilan nousu. Punoitus.
Vatsan lajike:	Epämiellyttävät tuntemukset mahassa. Turvotus. Pahoinvointi oksentelu. Vakavuus. Ripuli, ummetus (vuorottelu).
Munuaisvaurio:	Alhainen virtsaneritys. Hänen värinsä vaihtaminen. Alaselän epämukavuus. Verenpaineen nousu.

Kliiniset oireet otetaan huomioon ja niitä käytetään diagnoosissa.

Hoito

Vaskuliitin hoidon tulee olla kattavaa, ja sen taktiikat riippuvat taudin vakavuudesta ja tyypistä. Se voidaan suorittaa avohoidossa tai reumatologian osastolla.

Vaskuliittia sairastavan potilaan sairaalahoidon ohjeet ovat seuraavat:

1. Kohtalainen tai vaikea muoto.
2. Debyytti tai taudin paheneminen.
3. Raskausjakso.
4. Lapsuus.
5. Verenvuotoinen vaskuliitti.

Ihottumien akuutin vaiheen aikana potilaita kehotetaan noudattamaan sängyn lepoa, mikä auttaa poistamaan ihottuman ja vakauttamaan verenkiertoa. Viikkoa ihottuman viimeisten osien ilmestymisen jälkeen järjestelmää laajennetaan vähitellen.

Huumeterapia

Tiettyjen lääkkeiden valinnan vaskuliitin hoitoon voi tehdä vain lääkäri ottaen huomioon potilaan tutkimustiedot, taudin vakavuus ja tyyppi. Lievässä muodossa lääke on määrätty 2-3 kuukaudeksi, kohtuullisessa muodossa - noin 6 kuukaudeksi ja vakavassa muodossa - jopa vuodeksi. Jos vaskuliitti on toistuva, potilasta hoidetaan 4-6 kuukauden kursseilla.

Seuraavia lääkkeitä voidaan käyttää vaskuliitin hoitoon:

• ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet (Ortofen, Piroxicam jne.) - eliminoivat tulehdusreaktiot, nivelkivut, ödeeman ja ihottuman;
• verihiutaleiden vastaiset aineet (aspiriini, Curantil jne.) - ohentavat verta ja estävät verihyytymien muodostumisen;
• antikoagulantit (hepariini jne.) - hidastavat veren hyytymistä ja estävät trombien muodostumista;
• enterosorbentit (Nutriklinz, tioveroli jne.) - sitovat myrkkyjä ja bioaktiivisia aineita, jotka muodostuvat sairauden aikana suoliston onteloon;
• glukokortikosteroidit (prednisoloni jne.) - niillä on anti-inflammatorinen vaikutus vaikeassa vaskuliitissa, estävät vasta-aineiden tuotantoa;
• sytostaatit (atsatiopriini, syklofosfamidi jne.) - määrätään, kun glukokortikosteroidit ovat tehotonta ja vaskuliitti etenee nopeasti, tukahduttaa vasta-aineiden tuotantoa;
• antihistamiinit (Suprastin, Tavegil jne.) - on määrätty vain lapsille vaskuliitin alkuvaiheessa lääke- tai ruoka-aineallergioiden läsnä ollessa.

Ei-lääkehoito

Vaskuliitin tapauksessa veren puhdistamiseksi aineista, jotka aiheuttavat ja pahentavat tautia, hoitava lääkäri voi suositella potilasta suorittamaan erilaisia ​​gravitaatioverikirurgian menetelmiä:

1. Immunosorptio - laskimoveri puhdistetaan kulkemalla laitteen läpi immunosorbentilla.
2. Hemisorptio - veri johdetaan laitoksen läpi sorbentilla, joka puhdistaa sen vasta-aineista, immuunikomplekseista ja antigeeneistä.
3. Plasmafereesi - veri kulkee erityisen laitteen läpi, joka puhdistaa tai korvaa sen plasman.

Hypoallergeeninen ruokavalio ja ravitsemus

Vaskuliitti altistaa usein allergiselle reaktiolle, ja tällaisen komplikaation estämiseksi potilaita kehotetaan sulkemaan seuraavat elintarvikkeet ruokavaliostaan:

• munat;
• suklaa;
• punaiset hedelmät ja marjat (erityisesti mansikat ja mansikat);
• sitrushedelmät;
• hunaja, emoainetta, siitepölyä;
• tuotteet, joissa on makua parantavia aineita, stabilointiaineita, väriaineita ja luonnottomia makuja (makkarat, maustetut juustot, pastakastikkeet, krutonit, sirut jne.);
• sienet;
• voitaikina tehdyt leivonnaiset;
• säilyke;
• kahvi ja vahva tee;
• mausteiset, suolaiset ja paistetut elintarvikkeet;
• alkoholi;
• yksilöllisesti sietämättömät tuotteet.

Jos on merkkejä munuaisvaurioista, suositellaan ruokavaliota nro 7 ja jos ruoansulatuselimet ovat vaurioituneet, ruokavalio nro 4.

Yrttilääke, epätavanomaiset ja kansanmenetelmät

Vaskuliitin itselääkitystä ei voida hyväksyä, koska joidenkin lääkekasvien ottaminen voi aiheuttaa allergioita ja pahentaa taudin kulkua. Vasta-aiheiden puuttuessa reumatologi voi suositella seuraavia fytopreparaatteja, ei-perinteisiä ja perinteisiä menetelmiä:

• lakritsijuuri;
• yrtti-teet, jotka perustuvat kehäkukkaan, kortehevoselle, poppelin silmuihin, naruun, seljankukan kukkiin, piparminttiin, siankärsämöön jne.
• hirudoterapia (lääketieteelliset iilimatkat).

Syyt

Lääkärit eivät voi sanoa varmasti, mikä aiheuttaa verenvuotovaskuliittia. Mutta havaintojen avulla oli mahdollista tunnistaa tekijät, jotka toimivat suorina laukaisijoina.

• Aiemmat infektiot. Yleensä streptokokki. Joissakin tapauksissa kyse oli herpesviruksista (yksinkertainen, Varicella-Zoster, Epstein-Barr, useita kantoja).
• Allerginen taipumus. Ei voida taata, mutta riskit ovat huomattavasti suuremmat kuin muissa tilanteissa.
• Tiettyjen lääkkeiden aktiivinen tai hallitsematon saanti. Antibiootit, anti-inflammatoriset ei-steroidiset antibiootit, rytmihäiriölääkkeet voivat lisätä kehon herkkyyttä. Tietyt hormonaaliset aineet.
• Riskit kasvavat myös pahanlaatuisten kasvainten, maksakirroosin, diabetes mellituksen, kilpirauhasen ja aivolisäkkeen häiriöiden, usein hypotermian läsnä ollessa.
• Spontaani reaktio voimakkaaseen ultraviolettisäteilyyn on mahdollista. Hyönteisenpuremat.

Diagnostiikka

Tutkimus suoritetaan immunologin valvonnassa, mukana on myös muita asiantuntijoita.

Esimerkkiluettelo toiminnoista on seuraava:

• Potilaan haastattelu. On tarpeen arvioida valitukset ja laatia selkeä kliininen kuva. Tämän avulla voit esittää hypoteeseja ja sulkea ne asteittain, kunnes henkilön tarkka tila on määritetty..
• Anamneesin ottaminen. Lääkärit ovat kiinnostuneita perhehistoriasta, aiemmista sairauksista ja nykyisistä häiriöistä. Huonot tavat, elämäntapa, allergiataipumukset ovat myös kiinnostavia.
• Tämän lokalisoinnin munuaisten ja verisuonten ultraääni. Vatsaontelo. Molempia menetelmiä käytetään näiden rakenteiden tyypillisten vaurioiden tunnistamiseen..
• Yleinen verikoe. Eosinofiilien määrän havaitaan lisääntyneen, leukosyyttien, muiden muotoisten solujen, pitoisuus kasvaa hieman.
• Biokemiallinen tutkimus osoittaa poikkeaman CRP-proteiinin ja joidenkin muiden tasojen tilavuudesta.
• Virtsan analyysi. Sen tiheys ja väri muuttuvat. Löytyy punasoluja, proteiinia, pylväsepiteeli.

Laboratoriotoiminta ei aina anna samanlaisia ​​tuloksia. On olemassa piilotettuja tai epätyypillisiä hemorragisen vaskuliitin muotoja.

On järkevää verrata kaikkia objektiivisen diagnostiikan tietoja ja tehdä vasta sitten johtopäätöksiä. Tämä riittää enimmäkseen.

Hematologit ja immuunijärjestelmän asiantuntijat voivat toistaa kaikki toimenpiteet tarpeen mukaan.

Hoito muodosta riippuen

Hoito on enimmäkseen konservatiivista. Käytetään lääkkeitä, joilla on aktiivinen vaikutus useisiin ryhmiin. Erityiset nimet ja tyypit riippuvat hemorragisen vaskuliitin tyypistä.

Poikkeuksetta kaikki tilanteet edellyttävät tällaisten lääkkeiden nimeämistä:

• Verihiutaleiden vastaiset aineet. Hepariini, aspiriinia sisältävät nimet (Thrombo-Ass vaihtoehtona), Pentoksifylliini. Veren reologisten ominaisuuksien palauttamiseksi. Hänen juoksevuutensa.
• On myös mahdollista käyttää raskaampia lääkkeitä, kuten nikotiinihappoa, fibrinolyyttejä (Urokinaasi). Riippuu tapauksesta.

• Glukokorikoidit. Prednisoloni, deksametasoni. Tulehdusprosessin pysäyttäminen ja immuunivasteen voimakkuuden vähentäminen.
• Kolloidiliuokset (Reopolyglucin) veritilan normalisoimiseksi.
• Vatsakalvon rakenteiden anatomisen eheyden rikkomisen yhteydessä on ilmoitettu kirurginen korjaus.

• Alkaloidit (kolkisiini ja analogit). Ihottumien poistamiseksi.
• Erityiset lääkkeet autoimmuunitulehdusprosessien hoitoon (esimerkiksi sulfasalatsiini).

Niveltyyppi edellyttää yleensä samanlaisten lääkkeiden käyttöä kuin ihon tyyppinen.

Kivun lievittämiseksi näytetään lääkkeitä, kuten diklofenaakki, nimesulidi (NSAID). Kohtuullisina määrinä annosta ylittämättä.

• Glukokortikoidit suurina pitoisuuksina. Deksametasoni pääaineena.
• Sytostaatit. Immuunivasteen voimakkuuden vähentämiseksi. Lääkäri valitsee nimen.
• Hepariini, verihiutaleiden vastaiset aineet.
• Verenpainelääkkeet. ACE: n estäjät ja muut. Viitteiden mukaan.

Vaikeissa tapauksissa tarvitaan leikkaus munuaisensiirtoon saakka.

Hemorragisen vaskuliitin hoito ei ole helppo tehtävä ja vaatii patologisen prosessin muodon huolellista määrittämistä, jatkuvaa korjausta, ottaen huomioon potilaan hyvinvoinnin muutokset.

Siksi potilaita, joiden tila on keskimäärin ja vieläkin korkeampi, tulisi hoitaa sairaalassa.

Mahdolliset seuraukset

• Munuaisten vajaatoiminta.
• Maksan toimintahäiriöt.
• Sisäinen vatsan verenvuoto.
• Tromboosi.
• Pahanlaatuinen hypertensio, johon liittyy lisääntynyt aivohalvauksen, sydänkohtauksen, sokeuden riski.
• Peritoniitti.
• Potilaan vaikea vamma tai kuolema. Onneksi nämä ovat harvinaisia ​​tuloksia..

Hemorraginen vaskuliitti tai allerginen purppura ovat suhteellisen harvinaisia ​​lääkäreiden käytännössä (noin 0,5-2% planeetan kaikista ihmisistä, ottaen huomioon vetoomuksen erikoislääkäriin ja viralliset tilastot).

Tauti reagoi hyvin hoitoon, mutta ei siedä kevytmielisyyttä. Jos et reagoi ajoissa, vaarallisten komplikaatioiden todennäköisyys on suuri. Kaikki on potilaan käsissä.

Schönlein-Henochin tauti (allerginen purppura) on systeeminen verenvuotovaskuliitti, joka vaikuttaa ihon ja ihonalaisen rasvan, nivelten, ruoansulatuskanavan, munuaisten mikroverisuonistoon.

Moninkertaista mikrotrombovaskuliittia esiintyy kaiken ikäisillä ja sukupuolisilla ihmisillä; alle 16-vuotiaiden lasten joukossa noin 25 potilasta 10000: sta hoidetaan tätä tautia. Ensinnäkin kärsivät kapillaarien jälkeiset laskimot, sitten itse kapillaarit, kolmannessa paikassa vaurioiden tiheyden jälkeen ovat arteriolit.

ICD 10 -koodi: D69.0 Allerginen purppura, anafylaktinen vaskuliitti, Schönlein-Henoch purpura.

Kymmenennen version kansainvälinen tautiluokitus jakaa systeemisen vaskuliitin taudin sijainnin, muodon ja monimutkaisuuden mukaan. Hemorraginen vaskuliitti on ensisijainen (riippumaton autoimmuunipatologia) ja toissijainen (toisen sairauden takia).

Kehoon ilmestyy verenvuotoinen ihottuma, ja tautia kutsutaan virallisesti vaskuliitiksi.

ICD 10: n mukaan patologisen prosessin lokalisoinnin mukaan on:

• panvaskuliitti (muutoksia tapahtuu koko aluksessa);
• endovaskuliitti (endoteeli kärsii - astian sisempi pallo);
• perivaskuliitti (aluksen ympärillä oleva kudos tulehtuu);
• mesovaskuliitti (vaikuttaa mesoteliiniin - astian keskikuori).

Ennuste

Koska verenvuotovaskuliitti on alttiita, sekä lapsen että aikuisen hoitoprosessi on melko pitkä, mutta samalla se on laadittu ja suurella todennäköisyydellä takaa positiivisen tuloksen. Kuitenkin kuolemantapauksia tunnetaan esimerkiksi silloin, kun suoliston verenvuoto kehittyy akuutissa vaiheessa samanaikaisen infarktin kanssa, minkä vuoksi tautia on hoidettava sen ensimmäisillä oireilla. Tämä pätee erityisesti lapsiin, koska tauti on vakavampi nuorilla potilailla..

Yksi yleisimmistä vaskuliitin komplikaatioista on krooninen munuaisten vajaatoiminta, joka ilmenee, jos tämä elin on vaurioitunut akuutissa kurssissa. Samaan aikaan erityinen sedimentti virtsassa jatkuu usein vielä useita vuosia parantumisen jälkeen..

Etiologia

Hemorragisen vaskuliitin ytimessä on verisuonten hyperreaktiivisuus, mikä merkitsee liiallista herkkyyttä endogeenisille ja eksogeenisille tekijöille. Kun kehon immuunipuolustus heikkenee, tarttuvilla aineilla (streptokokilla, stafylokokilla, patogeenisillä sienillä jne.) On haitallinen vaikutus verisuonten seinämiin. Jotkut tutkijat pitävät allergisia reaktioita (ruokaan tai lääkkeisiin) riskitekijöinä verenvuotovaskuliitille. Krooniset sairaudet sekä infektiokohdat, esimerkiksi karieshampaat, rokotukset, virustaudit johtavat immuniteetin heikkenemiseen, mikä aiheuttaa systeemisen vaskuliitin.

Mahdolliset komplikaatiot

Hemorragisen vaskuliitin komplikaatiot ovat seuraavat:

1. Suoliston tukos.
2. Haimatulehdus.
3. Mahahaavan ja suolistohaavan perforaatio.
4. Peritoniitti.
5. Posthemorrhagic anemia.
6. DIC-oireyhtymä ja trombosytopenia.
7. Tromboosin ja sisäelinten sydänkohtausten muodostuminen.
8. Aivosuunnitelman häiriöt ja neuriitti.

Kaikki nämä sairaudet kehittyvät verenvuotovaskuliitin komplikaatioina vain hoitamattomina tai väärin suoritettuina..

Patogeneesi

Hemorragisen vaskuliitin mekanismi perustuu immuunijärjestelmän toimintahäiriöön. Antigeeni (allergeeni) tulee heikentyneeseen kehoon, vastauksena sen ulkonäköön liiallisessa määrin tuotetaan vasta-aineita, jotka muodostavat immuunikomplekseja venulusten, kapillaarien ja arteriolien seinämille. Suuren molekyylipainon omaavat immuunikompleksit vaikuttavat negatiivisesti suoraan verisuoniin, ja pieni molekyylipaino - tuhoavat kehon kudokset, ja verenvuotovaskuliitilla (ICD 10 D69.0: n mukaan) niitä on paljon enemmän.

Jos neutrofiilit ja makrofagit eivät pysty tuhoamaan immuunikomplekseja, ne ovat edelleen verenkierrossa. Tulehduksellisten välittäjien vapautuminen johtaa verisuonten laajenemiseen, mikä edistää verisuonten seinämien ohenemista. Ihon, suurten nivelten, ruoansulatuskanavan ja munuaisten mikroverisuonisto vaikuttaa useammin. Aluksen seinämä läpäisee punasoluja, hemostaasijärjestelmä sisältyy prosessiin, mikä johtaa verihyytymien muodostumiseen.

Ehkäisy

Sairaus voidaan välttää noudattamalla seuraavia sääntöjä:

1. Hoitaa kaikki tartuntataudit ajoissa.
2. Vahvista lapsen vartaloa asianmukaisella ravinnolla, terveydentilalla ja fyysisellä toiminnalla.
3. Estää lasta hypotermiasta kävellessä..

Yleensä tauti on hoidettavissa, komplikaatioita syntyy vain huolimattomalla tavalla lapsen terveyteen. Harvoin hemorraginen vaskuliitti on kohtalokas; tämä voi tapahtua, kun sisäelimet ovat vaurioituneet.

Oireet

Hemorragiselle vaskuliitille (ICD 10 - koodi D69.0) on ominaista verisuonitulehdus, ja sitä voi esiintyä missä tahansa ihmiskehossa. Taudille on ominaista useita oireyhtymiä, jotka voivat ilmetä eri tavoin kussakin yksittäistapauksessa:

Tartuntatautien vaikutukseen liittyvät hemorragisen vaskuliitin yleisimmät syyt

• vatsan;
• munuaiset;
• keuhkovaurio ja aivojen muoto (harvinaisempi).

Iho-oireyhtymälle on ominaista papulaarinen-hemorraginen ihottuma. Se vaikuttaa symmetrisesti alaraajoihin, pakaroihin, reisiin, paljon harvemmin siirtyy runkoon. Verenvuotoisilla ihottumilla on samanlaiset ominaisuudet ja rakenne, joskus niihin voi liittyä rakkuloita ja ihonekroosia. Myöhemmin ne peitetään kuorella, joka katoaa itsestään, jättäen jälkeensä ruman havaittavan pigmentaation..

Tyypillisen ihottuman ilmetessä kipeä kipu tulee suuriin niveliin. Kipu häviää ihottuman katoamisen jälkeen, vakavissa tapauksissa se voi olla pysyvää.

Kolmas yleisin oire on kohtalainen vatsakipu, joka voi hävitä itsestään 24 tunnin kuluessa.

Kolmasosa potilaista valittaa ns. Vatsan oireyhtymän esiintymisestä. Henkilö alkaa yhtäkkiä kärsiä vatsakivusta, joka muistuttaa supistuksia, joka ei häviä antispasmodisten lääkkeiden ottamisen jälkeen. Verenvuoto alkaa suolen seinämään, johon liittyy oksentelu veren seoksella, veristen ulosteiden (melena) esiintyminen. Tämän seurauksena verenpaineen lasku, huimaus, anemia, leukosytoosi. Vatsakipu on luonteeltaan systemaattinen, se häviää itsestään 2-3 päivän kuluttua, mikä auttaa erottamaan verenvuotovaskuliitin ja ruoansulatuskanavan sairaudet. Aikuisilla vatsan oireyhtymä on harvinaisempaa kuin lapsilla, mutta se on paljon vaikeampaa peritoniittiin asti.

Munuaisten oireyhtymä on naamioitu glomerulonefriitiksi, jossa on verinen virtsa, johon liittyy selkäkipuja. Aivovaurio, jolla on laaja valikoima oireita, pienestä päänsärystä verenvuotoon aivojen vuorauksessa, on harvinaista. Siksi, jos huomaat heikkoutta, kuumetta, verta virtsassa, oksentelua tai ulosteita, sinun tulee välittömästi käydä lääkärissä tunnistamaan verisuoniseinän muutokset ajoissa.

Täydellisen verenkuvan avulla voit havaita tulehduksen kehittymisen alkamisen: punasolujen sedimentaation nopeuden (ESR) kiihtyminen ja leukosyyttien määrän kasvu

Vastaukset kysymyksiin

Mitä tarkoitetaan hypoallergeenisella ruokavaliolla?

• Ensinnäkin erittäin allergiaa aiheuttavat elintarvikkeet, kuten munat, suklaa, sitrushedelmät, kahvi ja kaakao, merikalat ja äyriäiset sekä pähkinät, tulisi sulkea pois kulutuksesta. Sinun on myös luovuttava rasvaisista ja paistetuista elintarvikkeista. Ruokavalion tulisi hallita vähärasvaisia ​​maitotuotteita, muhennoksia ja keitettyjä ruokia. Vihreät omenat, vilja, kalkkunan- ja kaninliha, kasviöljyt ovat sallittuja.

Mikä on hemorragisen vaskuliitin ennuste?

• Ennuste, yleensä taudin lievässä muodossa, on pääsääntöisesti suotuisa. Vakava hemorragisen vaskuliitin kulku on täynnä taudin uusiutumista ja komplikaatioiden esiintymistä (nefriitti, monimutkainen munuaisten vajaatoiminta). Fulminanttisessa muodossa on suuri todennäköisyys kuolemaan muutamassa päivässä taudin puhkeamisen jälkeen.

Otetaanko potilaat, joilla on ollut verenvuotovaskuliitti, sairaalaan?

• Aikuisten rekisteröintiä sairauden jälkeen ei näytetä. Lapsia tulisi seurata kahden vuoden ajan. Ensimmäisten kuuden kuukauden kuukausittain, seuraavat kuusi kuukautta kerran neljännesvuosittain ja viimeisen vuoden kuuden kuukauden välein. Lasten ei pidä harrastaa urheilua, fysioterapia ja insolaatio (altistuminen auringolle) ovat vasta-aiheisia heille.

Onko mahdollista kehittää komplikaatioita ja seurauksia hemorragisen vaskuliitin jälkeen ja mitä?

• Kyllä, tauti voi johtaa suoliston tukkeutumiseen ja peritoniittiin, krooniseen munuaisten vajaatoimintaan, sisäelinten toimintahäiriöihin (sydän, maksa), anemiaan ja keuhkoverenvuotoon, lapsilla voi kehittyä verenvuotodiateesi.

Diagnostiikka

Yleinen tutkimus paljastaa papulaarisen-hemorragisen ihottuman, pääasiassa alaraajoissa. On vaikeampi diagnosoida prodromaalijaksolla, kun taudin epäspesifiset oireet, kuten huonovointisuus, pahoinvointi ja päänsäryt, ovat hallitsevia. Vatsan oireyhtymässä on vaikea erottaa systeeminen vaskuliitti ruoansulatuskanavan patologioista. Laboratoriodiagnostiikan avulla on mahdollista havaita leukosytoosi, pieni anemia, neutrofilia, eosinofilia, trombosytoosi, lisääntynyt ESR. Veren esiintyminen potilaan purkautumisessa on erittäin vakava oire, joka vaatii lisädiagnoosin..