Peräsuolen esiinluiskahdus: miten patologia ilmenee ja hoidetaan?

Peräsuolen esiinluiskahdus (peräsuolen esiinluiskahdus) on elimen anatomisen sijainnin rikkominen, jossa kaikki sen kerrokset siirtyvät kohti peräaukkoa ja voivat mennä sen ulkopuolelle. Ilman hoitoa patologia häiritsee merkittävästi normaalia elämäntapaa ja johtaa vaarallisten komplikaatioiden kehittymiseen.

Syyt ja riskitekijät

Peräsuolen prolapsin välitön syy on lantion lihas-ligamenttisen laitteen heikkous. Seuraavat olosuhteet ovat provosoivia tekijöitä:

  • Perinnöllisyys. Taudin kehittymisen todennäköisyys on suurempi, jos lähisukulaiset kärsivät tästä patologiasta.
  • Peräsuolen rakenteelliset piirteet - elimen pidentyminen. Useimmilla potilailla, joilla on peräsuolen esiinluiskahdus, elimen pituus on 10-15 cm normaalia korkeampi. Myös suolistoa pidennetään - rakenne, joka yhdistää suolet vatsan seinämään.
  • Lihasten patologia. Hankitut degeneratiiviset muutokset lantion lihas-ligamenttisessa laitteistossa johtavat sen heikkenemiseen ja peräsuolen esiinluiskahtamiseen.
  • Neurologiset muutokset. Selkäydinvamma, kasvaimet ja tulehdus johtavat heikentyneeseen innervaatioon, lantion lihasten heikkenemiseen ja sairauden kehittymiseen.

Suoraan peräsuolen prolapsiin johtavia tekijöitä ovat seuraavat olosuhteet:

  • raskas fyysinen työ;
  • trauma lantion elimissä;
  • tiukat ruokavaliot ja fyysinen uupumus;
  • lantion ja vatsaontelon elimet;
  • suoliston toimintahäiriö, johon liittyy ummetus tai ripuli;
  • peräsuolen kasvaimet;
  • anaali seksiä.

Naisilla peräsuolen prolapsin pääasiallinen syy on vaikea työ (mukaan lukien kapea lantio, suuren lapsen syntymä, useat syntymät).

Faktat ja tilastot

  • Tauti havaitaan pääasiassa 50 vuoden iän jälkeen.
  • Naiset sairastuvat useita kertoja useammin kuin miehet.
  • 30%: lla potilaista peräsuolen esiinluiskahdus johtuu kovasta fyysisestä työstä.
  • Nuorilla patologia on harvinaista ja diagnosoidaan yleensä autismin ja viivästyneen psykomotorisen kehityksen taustalla..
  • Alle 5-vuotiailla lapsilla peräsuolen esiinluiskahdus johtuu synnynnäisistä epämuodostumista.

Peräsuolen esiinluiskahduksen oireet

Venäjän koloproktologien liiton suositusten mukaan tautia on kahdenlaisia:

  1. Peräsuolen ulkoinen esiinluiskahdus - osa elimestä ulottuu peräaukon ulkopuolelle.
  2. Peräsuolen sisäinen esiinluiskahdus - elin ei tule ulos, mutta roikkuu suoliston ontelossa.

Peräsuolen prolapsin tärkein merkki on peräsuolen prolapsin esiintyminen tai kääntyminen peräaukon läpi. Osa suolesta voi olla eri muotoinen ja pituinen, mutta se on melkein aina selvästi nähtävissä tutkimuksessa. Palpaation aikana elimen limakalvojen osa tuntuu hyvin myös lihaskerros.

Sisäisellä peräsuolen prolapsilla peräsuoli ei ole näkyvissä tutkimuksen aikana, mutta taudille on ominaista valituksia:

  • Vaikeus suolen tyhjentämisessä. Pysyvä ummetus, tunne suolen puutteellisesta tyhjentymisestä havaitaan. Monet potilaat pakotetaan painamaan perineumia kädellä tai asettamaan sormi peräaukkoon suolen liikkeiden helpottamiseksi.
  • Verinen purkaus suolen liikkeiden aikana. Havaitaan samanaikaisilla suoliston limakalvovaurioilla.
  • Ulosteen inkontinenssi. Havaittu 50-70%: lla potilaista.
  • Virtsankarkailu. Esiintyy vain 30 prosentissa tapauksista.

Naisilla peräsuolen esiinluiskahdus yhdistetään usein emättimen esiinluiskahtamiseen. Tämä tilanne edellyttää pakollista kuulemista gynekologin kanssa..

Diagnostiikka

Seuraavia menetelmiä käytetään diagnoosin vahvistamiseen:

  • Digitaalinen peräsuolen tutkimus arvioimalla perianaalista ihorefleksiä ja peräaukon sulkijalihaksen sävyä.
  • Sigmoidoskopia - peräsuolen ja osittain - sigmoidin tutkimus.
  • Kolonoskopia - paksusuolen tilan arviointi.
  • Peräsuolen röntgentutkimus kontrastilla.
  • Lantionpohjan lihasten elektromyografia.
  • Profilometria - arvio peräsuolen peräaukon kanavan johdonmukaisuudesta (kyky pitää elintä paikallaan).

Tutkimuksen tulosten perusteella määritetään taudin vaihe ja kehitetään hoito-ohjelma..

Patologisen prosessin kehitysvaiheet

Peräsuolen prolapsin muodostumisessa on useita vaiheita:

VaiheKliiniset oireetMahdollisuus palauttaa peräsuoli paikalleen
KompensoinPeräsuolen esiinluiskahdus tapahtuu vain suolen liikkeilläPeräsuoli palaa omalle paikalleen
II subkompensoituPeräsuolen esiinluiskahdus esiintyy suolen liikkeissä ja liikunnassaItse tai digitaalinen peräsuolen hallitus
III dekompensoituPeräsuolen esiinluiskahdus havaitaan naurulla, yskimällä, aivastamalla, pienimmällä fyysisellä rasituksella, kehon asennon muutoksellaVain peräsuolen manuaalinen vähentäminen. Joissakin tapauksissa suolisto ei sopeudu

Hoito

Hoitomenetelmän valinta määräytyy taudin kehitysvaiheen, potilaan iän, samanaikaisen patologian ja muiden tekijöiden perusteella.

Konservatiivinen hoito

Konservatiivinen hoito on tehotonta peräsuolen prolapsille. Tärkeintä hoitomenetelmää pidetään kirurgisena, ja taudin negatiivisista oireista on melko vaikea päästä eroon ilman leikkausta. Prolapsia toistuu, ja ennemmin tai myöhemmin potilas on edelleen leikkauspöydällä. Tästä syystä monet koloproktologit eivät suosittele viivästyttämään hoitoa ja suosittelevat suostumaan leikkaukseen heti diagnoosin tekemisen jälkeen..

Peräsuolen prolapsin konservatiivisen hoidon tavoitteena ei ole päästä eroon taudista, vaan koordinoida ruoansulatuskanavan työtä. Leikkaus voidaan suunnitella ulosteen normalisoitumisen ja muiden peräsuolen prolapsia edistävien tekijöiden eliminoinnin jälkeen..

Ei-lääkehoito

  • Ruokavalio. Potilaan ruokavalio muuttuu kehon iän ja tarpeiden mukaan. Painopiste on kasvikuitupitoisissa elintarvikkeissa. Laihduttaminen auttaa saavuttamaan normaalin ulosteen.
  • Juominen. Munuaisten turvallisen toiminnan ja muiden vasta-aiheiden puuttuessa on suositeltavaa juoda vähintään 1,5 litraa nestettä päivässä. Juominen runsaasti nesteitä voi auttaa hoitamaan ja estämään ummetusta.
  • Liikunta. Harjoitusohjelma valitaan ottaen huomioon ikä ja siihen liittyvä patologia. Fyysisen aktiivisuuden lisääntyminen parantaa suoliston toimintaa, eliminoi ummetuksen tärkeimpänä tekijänä prolapsin kehittymisessä. Uinti ja vesiaerobic, jooga, pilates ovat hyödyllisiä.

Huumeterapia

  • Laksatiivit. Määrätty samanaikaisesti ruokavalion kanssa tai jos ruokavalion muutos ei toiminut.
  • Entsymaattiset aineet. Aktivoi suoliston peristaltiikka, helpota ruoansulatusta, eliminoi ulostehäiriöt.
  • Probiootit. Niitä käytetään hoidon viimeisessä vaiheessa ja ne palauttavat suoliston mikroflooran.
  • Antibakteeriset lääkkeet tarttuvan prosessin läsnä ollessa.
  • Muut oireenmukaiset lääkkeet käyttöaiheiden mukaan.

Kliinisessä käytännössä biopalaute-menetelmä (biofeedback-hoito) on yleistynyt. Anturit sijoitetaan perineumin iholle ja peräaukon kanavaan. Anturien tiedot näytetään näytöllä. Potilas analysoi vastaanotetut signaalit ja voi vapaaehtoisten ponnistelujen avulla muuttaa lantionpohjan lihasten työtä. On suositeltavaa suorittaa vähintään 10 istuntoa.

Leikkaus

Nykyaikainen lääketiede tarjoaa suuren määrän erilaisia ​​rektaalisen prolapsin kirurgisen korjauksen menetelmiä. Kirurgisessa hoidossa on monia muutoksia, mutta kaikki vaihtoehdot voidaan jakaa kahteen ryhmään:

  • Transabdominaaliset leikkaukset. Korjaus tehdään vatsan seinämän viillon kautta. Käytetään useammin nuorena.
  • Perineal-leikkaukset. Manipulaatiot suoritetaan välilihan viillolla. Käytetään iäkkäillä potilailla ja vakavien sairauksien läsnäollessa.

Kirurgisen hoidon tavoitteena on kiinnittää peräsuoli haluttuun asentoon ja välttää sen uusiutuminen. Vahvista tätä varten lantionpohjan ja vatsaontelon lihakset ja nivelsiteet, myös synteettisten materiaalien avulla. Samalla eliminoidaan patologiset prosessit, jotka voivat aiheuttaa uusiutumisen (suolistokasvaimet jne.). Naisilla peräsuolen leikkaus tehdään usein yhdessä gynekologien kanssa (samanaikaisesti kohdun, emättimen, virtsarakon esiinluiskahduksella).

Mahdolliset komplikaatiot ja ennuste

Peräsuolen esiinluiskahdus ei ole patologia, joka voi mennä itsestään. Iän myötä tauti vain etenee, ja mitä enemmän provosoivia tekijöitä havaitaan, sitä nopeammin epämiellyttävät oireet ilmenevät. Hoidon on oltava oikea-aikaista. Hoidon epääminen uhkaa komplikaatioiden kehittymistä:

  • peräsuolen täydellinen esiinluiskahdus kyvyttömyydellä asettaa elin takaisin;
  • verenvuoto suolesta;
  • peräsuolen infektio.

Elämän ja terveyden ennuste on suotuisa vain oikea-aikaisella kirurgisella hoidolla. Edistyneissä tilanteissa tauti voi johtaa vakavien komplikaatioiden kehittymiseen peritoniittiin (vatsakalvon tulehdus) ja sepsikseen asti.

Ehkäisy

Taudin kehittymisen estämiseksi on suositeltavaa:

  • välttää raskasta fyysistä rasitusta;
  • hoitaa nopeasti suoliston, selkärangan, lantion elinten sairaudet;
  • synnytyksen ja synnytyksen jälkeinen hoito on naisille tärkeää.

Kun taudin ensimmäiset oireet ilmaantuvat, ota yhteys terapeuttiin tai proktologiin. Ajankohtaisen diagnoosin avulla voit tehdä mahdollisimman vähän toimenpiteitä ja välttää komplikaatioiden kehittymisen.

Peräsuolen esiinluiskahdus: oireet, syyt, hoito

Peräsuolen esiinluiskahdus

Peräsuolen esiinluiskahdus on peräsuolen esiinluiskahdus. Syyt ovat ummetus, genetiikka, trauma. Hoito - ruokavalio, urheilu, leikkaus.

Peräsuoli on paksusuolen viimeinen noin 20 cm. Tämä on väliaikainen varasto suolen tyhjentämistä varten. Peräsuolen esiinluiskahdus tapahtuu, kun peräsuoli kääntyy nurinpäin ja poistuu peräaukon läpi.

Naiset kärsivät peräsuolen prolapsista kuusi kertaa todennäköisemmin kuin miehet. Alle kolmen vuoden ikäiset molempien sukupuolten lapset kärsivät myös peräsuolen esiinluiskautumisesta, vaikka esiinluiskausilla on taipumus itsesäätyä ilman leikkausta.

Peräsuolen esiinluiskahduksen oireet (peräsuolen esiinluiskahdus)

Peräsuolen prolapsin oireet vaihtelevat vakavuuden mukaan, mutta niihin voivat kuulua:

  • Veri ja limaa peräaukosta
  • Ummetuksen tunne tai peräsuoli ei koskaan tyhjene kokonaan tyhjentämisen jälkeen
  • Peräsuolen ulkonema peräaukon läpi
  • Tarve käyttää valtavia määriä wc-paperia suoliston puhdistamiseen
  • Virtsankarkailu tai heikentynyt kyky hallita suolistoa ja virtsarakkoa.

Peräsuolen prolapsin tyypit (peräsuolen esiinluiskahdus)

Peräsuolen esiinluiskahdus arvioidaan sen vakavuuden mukaan, mukaan lukien:

Sisäinen esiinluiskahdus - peräsuoli putoaa, mutta ei paljon. Tätä kutsutaan myös epätäydelliseksi prolapsiksi.

Limakalvon esiinluiskahdus - peräsuolen sisävuori työntyy peräaukon läpi

Ulkoinen esiinluiskahdus - peräsuolen koko paksuus ulkonee peräaukon läpi. Tätä kutsutaan myös täyspaksuudeksi tai täyspaksuudeksi..

Peräsuolen esiinluiskahduksen (peräsuolen esiinluiskahduksen) syyt

Kireys suolen liikkeiden aikana

Heikentyneet lantion lihakset

Heikentyneet peräaukon sulkijalihakset

Ikääntymiseen liittyvien lihasten heikkeneminen, koska peräsuolen esiinluiskahdus on yleisempää 65-vuotiailla ja sitä vanhemmilla

Lois-infektio, kuten skistosomiaasi

Mikä tahansa tila, joka lisää kroonisesti vatsan painetta, kuten eturauhasen hyvänlaatuinen liikakasvu tai krooninen obstruktiivinen keuhkosairaus (COPD)

Synnynnäiset suolisto-ongelmat, kuten Hirschsprungin tauti

Varhainen vamma alaselälle

Peräsuolen prolapsin (prolapsin) komplikaatiot

Peräsuolen vamman, kuten haavaumien ja verenvuodon, vaara

Peräsuolta ei voida palauttaa manuaalisesti kehon sisäpuolelle

Peräsuolen puristus - verenkierto vähenee

Puristetun peräsuolen gangreeni.

Peräsuolen prolapsin diagnoosi

Peräsuolen esiinluiskahdus diagnosoidaan tutkimuksella.

Jos epäillään sisäistä esiinluiskahdusta, diagnostisiin testeihin voi sisältyä ultraääni, erityiset röntgensäteet ja anorektaalisen lihasaktiivisuuden mittaus (anorektaalinen manometria). Jos henkilöllä on peräsuolen verenvuoto, lääkäri saattaa haluta tehdä sarjan testejä muiden suolistosairauksien varalta..

Noin 11 prosentilla peräsuolen prolapsia sairastavista lapsista on kystinen fibroosi, joten on tärkeää tarkistaa myös nuoret tämän tilan varalta..

Peräsuolen prolapsin (prolapsin) hoito

Hoito riippuu monista yksittäisistä tekijöistä, kuten henkilön ikä, esiinlaskun vakavuus ja muiden lantion poikkeavuuksien esiintyminen. Hoitovaihtoehdot voivat olla:

Ruokavalion ja elämäntavan muutokset kroonisen ummetuksen hoitoon - esimerkiksi enemmän hedelmiä, vihanneksia ja täysjyvätuotteita, lisääntynyt nesteenotto ja säännöllinen liikunta. Tämä vaihtoehto on usein kaikki, mitä tarvitaan peräsuolen prolapsin onnistuneeseen hoitoon pienillä lapsilla.

Leikkaus peräsuolen prolapsin hoitoon

Leikkausta käytetään joskus peräsuolen kiinnittämiseen. Tämä voidaan tehdä henkilön vatsan tai peräaukon kautta. Yksi toimenpide sisältää peräsuolen sitomisen lantion keskiluuhun (ristiluun). Toinen leikkaus on poistaa peräsuolen prolapsattu osa ja liittää suolisto takaisin normaalin suoliston toiminnan palauttamiseksi.

Vaikka vatsan kautta tehty leikkaus voi tuottaa parempia pitkän aikavälin tuloksia, vanhempia aikuisia voidaan kehottaa tekemään leikkaus peräaukon kautta, koska on helpompaa toipua tästä toimenpiteestä..

Peräsuolen prolapsileikkaus

Erilaisia ​​leikkaustyyppejä ovat:

Laparotomia (avoin vatsaleikkaus)

Laparoskopia (vatsaleikkaus)

Muut peräsuolen prolapsihoidon muodot

Leikkaus on paras vaihtoehto vakavaan peräsuolen esiinluiskahtamiseen. Muita mahdollisia hoitomuotoja voivat olla:

Elintapamuutokset - mukaan lukien runsaskuituinen ruokavalio, juominen runsaasti vettä ja säännöllinen liikunta

Vaihda wc-tottumuksiin - esimerkiksi ilman rasitusta yrittäessään käydä suolistossa. Tämä voi vaatia ravintolisien tai laksatiivien käyttöä.

Prolapsileikkauksen komplikaatiot

Leikkauksen mahdollisia komplikaatioita ovat:

Allerginen reaktio anestesiaan

Lähellä olevien hermojen tai verisuonten vamma

Muiden lantion elinten, kuten virtsarakon tai peräsuolen, vaurioituminen

Peräsuolen seinämän kuolema (nekroosi)

Peräsuolen prolapsin toistuminen

Itsehoito kotona peräsuolen prolapsin (peräsuolen prolapsin) leikkauksen jälkeen

Vältä raskasta nostamista tai rasittamista useita viikkoja.

Älä rasittele wc: ssä.

Toteuta toimenpiteitä ummetuksen estämiseksi, kuten syödä runsaasti kuitupitoisia ruokia ja juoda runsaasti vettä.

Peräsuolen leikkauksen jälkeen tapahtuu pieni verenhukka useita viikkoja

Voit odottaa palaavan töihin noin kuusi viikkoa leikkauksen jälkeen.

Älä paniikkia peräsuolen esiinluiskahduksella - on olemassa tehokkaita ensiapu- ja hoitomenetelmiä

Henkilöllä on usein peräsuolen esiinluiskahdus, johon liittyy useita syitä. Peräsuolen esiinluunessa anatominen sijainti häiriintyy, minkä seurauksena elin siirtyy takakanavan sulkijalihaksen ulkopuolelle. Peräsuolen syöksyminen on tuskallista, kun taas henkilö ei pysty säilyttämään jakkaraa. Kun potilas menee vessaan, havaitaan verta ja limaa, ja usein tuntuu väärä halu ulostaa.

Lajikkeet

Peräsuolen kääntäminen lääketieteessä on yleensä jaettu kahteen tyyppiin:

  • Aivotulehdus. Peräsuolen siirtyminen tapahtuu yksinomaan peräaukon sisällä, eikä elin putoaa peräaukosta.
  • Hernial. Peräsuolen etuseinä liikkuu alaspäin, mikä liittyy lisääntyneeseen vatsan sisäiseen paineeseen. Tässä tapauksessa suolen osittainen tai täydellinen esiinluiskahdus taka-aukosta..

Joskus potilaat yrittävät itse korjata peräsuolen, mitä ei ehdottomasti voida tehdä. Tällaiset manipulaatiot ovat vaarallisia, ja suoliston aikana suolisto putoaa takaisin..

Tärkeimmät syyt

Kaikki peräsuolen prolapsin lähteet on jaettu kahteen ryhmään: tuottavat ja viittaavat. Oletetut syyt ovat niitä, jotka vaikuttavat epäsuorasti prolapsin kehittymiseen. Tässä tapauksessa ongelma kehittyy tällaisten rikkomusten kanssa:

Altistavia lähteitä, jotka vaikuttavat peräsuolen limakalvon prolapsiin peräaukosta, ovat:

  • heikentynyt lantion lihasrakenteiden toiminta;
  • peräsuolen lihasten venyttäminen;
  • lisääntynyt paine vatsakalvon sisällä;
  • sulkijalihaksen heikentynyt lihasääni;
  • pidentynyt peräsuoli;
  • vaikea raskaus;
  • kokkiksen anatominen sijainti pystysuunnassa.
Takaisin sisällysluetteloon

Patologian tutkinnot

VaiheNimiOminaisuudet:
1KorvausLimakalvo ryömii hieman ulos peräaukon kanavasta
Itsensä palautuminen suoliston jälkeen
2AlipakattuPieni menetys ja hidas toipuminen takaisin
Kipu peräaukossa ja veri ulosteessa
3HajotettuEsiintyminen suolen liikkeiden, sukupuolen ja pienen rasituksen aikana
Suolen limakalvo ei palaa alkuperäiseen asentoonsa
Merkittävä verenvuoto peräaukosta
Ulosteiden ja kaasujen inkontinenssi
4Syvä dekompensoituJatkuva keskeyttäminen ilman edeltävää stressiä
Peräsuolen limakalvon vaurio
Kudosnekroosin alkaminen lisääntyneellä kutinalla
Takaisin sisällysluetteloon

Tyypillisiä oireita

Peräsuolen esiinluiskahdus tapahtuu vähitellen tai yhtäkkiä ilman samanaikaisia ​​oireita. Kun elin yhtäkkiä ryömi ulos, tämä tarkoittaa lisääntynyttä vatsan sisäistä painetta fyysisestä rasituksesta tai yrityksistä. Terävällä pudotuksella henkilö tuntee voimakasta kipua vatsassa. Mutta yleensä äkillinen esiinluiskahdus on harvinaista, useammin diagnosoidaan peräsuolen esiinluiskahduksen asteittainen kehitys. Ensinnäkin limakalvo putoaa, mikä pian itsessään palaa takaisin peräaukkoon. Patologian edetessä potilas on huolissaan seuraavista oireista:

  • tunne vierasesineestä peräaukossa;
  • väärät matkat vessaan, jossa suolistoa ei ole;
  • kipu ja epämukavuus vatsakalvossa;
  • ilmavaivat;
  • peräaukon vajaatoiminta.

Prolapsin myötä vaskulaarinen plexus vaikuttaa, minkä vuoksi ulosteista löytyy verisiä ja limakalvoja sisältäviä epäpuhtauksia. Ihmisen ennenaikaisessa hoidossa virtsan erittymisprosessi häiriintyy, jolloin kiire muuttuu pienemmällä tavalla ja virtsa vapautuu ajoittain. Kun patologiset merkit lisääntyvät, ohutsuolen silmukat loukataan. Patologian taustalla potilaan immuunijärjestelmän puolustusmekanismit heikkenevät ja hänen työkyky heikkenee.

Usein potilaat sekoittavat peräsuolen esiinluiskahduksen ja kuoppien ulkonemisen peräpukamilla. Prolapsista peräisin olevien peräpukamien erottuva piirre ovat pitkittyneet taittumat prolapsissa. Prolapsin tapauksessa limakalvon taitokset sijaitsevat poikittain.

Ominaisuudet raskauden aikana

Raskaana olevilla naisilla esiinluiskahdukseen liittyy heikentynyt lihasten sävy, jonka seurauksena peräsuoli tulee ulos. Usein ongelma ilmenee synnytyksen jälkeen, mikä liittyy yrityksiin vauvan syntymän aikana. Tässä tapauksessa peräsuoli voi kulkea emättimen läpi. Samanlainen patologia ilmenee usein naisilla vaihdevuosien aikana. Jos peräsuolen prolapsia emättimeen on tapahtunut raskauden aikana, on määrätty tukilääkitys. Synnytyksen jälkeen naiselle tehdään peräsuolen operatiivinen vähennys paikalleen.

Diagnostiikka

On tärkeää tunnistaa patologia aikuisilla ja lapsilla alkuvaiheessa komplikaatioiden estämiseksi. Tätä tarkoitusta varten on ensimmäisissä patologisissa ilmenemismuotoissa tarpeen neuvotella lääkärin kanssa ja tehdä kattava diagnoosi. Ensinnäkin lääkäri tutkii sairastuneen alueen ja määrittelee sitten seuraavat diagnostiset manipulaatiot:

  • Röntgentutkimus tai defektografia, jonka avulla voidaan arvioida elimen rakenteen ja toiminnan piirteitä;
  • sigmoidoskopia, limakalvon tilan tutkiminen;
  • kolonoskopia, joka havaitsee prolapsia aiheuttavan poikkeavuuden;
  • anorektaalinen manometria sulkijalihaksen supistuvuuden arvioimiseksi.

Kuinka hoitaa?

Peräsuolen limakalvon esiinluiskahdus ei näytä hyvältä ja tuo kipua ja epämukavuutta potilaalle, joten on välttämätöntä päästä eroon ongelmasta mahdollisimman pian. Peräsuolen prolapsin hoito määrätään jokaiselle potilaalle erikseen ja riippuu taudin vakavuudesta. Alkuvaiheessa patologia on mahdollista parantaa lääkkeiden ja erityisharjoitusten avulla. Myöhäiset vaiheet vaativat nopeaa hoitoa ja tiukkaa ruokavaliota.

Huumeet

Ensiapu on poistaa ummetus, jotta se ei pahentaisi tilannetta. Tätä tarkoitusta varten lääkäri määrää erityisiä lääkkeitä, jotka normalisoivat jakkarat ja poistavat paksusuolen ja ohutsuolen ongelmat. Potilaille suositellaan rektaalisia peräpuikkoja, jotka normalisoivat ulosteet ja poistavat kivuliaat tuntemukset. Injektiot suoritetaan myös sklerosoivien lääkkeiden avulla. Lääkkeiden käyttö ei ole tehokasta taudin vaikeissa vaiheissa. Tässä tapauksessa konservatiivista hoitoa käytetään kirurgian lisäaineena..

Hoito kansanlääkkeillä

Peräsuolen prolapsin hoitaminen kansanlääkkeillä on sallittua vasta hoitavan lääkärin hyväksynnän jälkeen. Tällainen hoito tuo tuloksia prolapsin alkuvaiheessa tai yhdessä muiden terapeuttisten toimenpiteiden kanssa. Luonnolliset ainesosat poistavat tuskalliset oireet. Tätä tarkoitusta varten sen osoitetaan tekevän lääketieteellisiä puristuksia, kylpyjä ja muita toimenpiteitä. Kotona voit käyttää seuraavia kansan reseptejä peräsuolen prolapsia vastaan:

Peräsuolen prolapsin parantavat keittämiset vähentävät epämukavuutta ja lievittävät turvotusta.

  • Suolen calamus. Infuusio valmistetaan komponentista, joka otetaan suun kautta. Se on otettava 1 tl. hienonnettu calamus kaada 200 ml kylmää vettä. Jätä lääkkeen infuusioksi 12 tunniksi, sitten siivilöi ja juo 2 sipsia aterian jälkeen.
  • Tavallinen mansetti. Infuusion valmistamiseksi tarvitset 1 tl. pääkomponentti ja 200 ml kiehuvaa vettä. Lääke infusoidaan puolen päivän ajan, minkä jälkeen infuusio juodetaan koko päivän ajan pieninä sipsinä.
  • Kamomilla. Yrttiä käytetään höyrysaunoihin, jotka vaativat 1 tl. kamomilla laimennettuna kiehuvaan veteen. Istu sitten höyryn päällä neljännes tunnin ajan ja kääri itsensä pyyhkeeseen, jotta saat aikaan kylpyammeen vaikutuksen.
  • Paimenen laukku. Komponentista valmistetaan infuusio, jolla loukkaantunutta aluetta hoidetaan.
Takaisin sisällysluetteloon

Peräsuolen prolapsileikkaus

Tehokkain tapa poistaa peräsuolen esiinluiskahdus ja estää uusiutuminen on leikkaus. On noin 50 tapaa päästä eroon ongelmasta kirurgisesti..

Ottaen huomioon patologian vakavuuden ja siihen liittyvät oireet lääkäri määrää yksilöllisen poiston. Kaikki kirurgiset toimenpiteet on jaettu seuraaviin tyyppeihin:

  • Leikkaamalla peräsuolen osa, joka putoaa jatkuvasti peräaukosta.
  • Osittainen paksusuolen resektio.
  • Plastiikkakirurgia. Plastiikkakirurgialla peräsuolen alaosa ommellaan, lantionpohjassa sijaitsevien lihasten plastiikkakirurgia suoritetaan.
  • Yhdistetty leikkaus.

Yleensä lääkäri valitsee jokaiselle potilaalle optimaalisen kirurgisen menetelmän, joka koostuu suoliston osan poistamisesta. Tällainen manipulointi on yksinkertaisin ja vähemmän tuskallinen potilaalle. Kirurgisen toimenpiteen valinnassa otetaan huomioon myös potilaan ikä ja organismin yksilölliset ominaisuudet. Mitä vakavampi vaihe on, sitä vaikeampi toimenpide ja pidempi toipumisaika..

Liikunta ja ruokavalio

On tarpeen käsitellä ongelmaa kokonaisvaltaisesti fysioterapiaharjoituksia ja ruokavalion avulla. Potilailla, joilla on ongelma, on tarpeen suorittaa seuraavat harjoitukset useita kertoja päivässä peräsuolen esiinluiskahduksen varalta:

  • Jännittele vuorotellen perineumissa ja sulkijalihassa paikallisia lihaksia.
  • Ota vaakasuora asento ja nosta lantio. Tällöin polvet on taivutettava, ja käsivarsien on oltava saumoissa..

Ravitsemus on myös tärkeää, jonka tulisi olla tasapainoista ja terveellistä. Ruokavaliosta poistetaan mausteiset, rasvaiset, paistetut ruoat, jotka aiheuttavat ummetusta ja ruoansulatuskanavan häiriöitä. On suositeltavaa juoda enemmän nesteitä ja kuluttaa runsaasti vitamiineja ja kuituja sisältäviä ruokia. Noudata murto-aterioita, joissa he syövät ruokaa pieninä annoksina, mutta usein.

Vaikutukset

Peräsuolen prolapsin hoidon puute johtaa vakaviin komplikaatioihin ja ruoansulatuskanavan häiriöihin. Peräsuolen prolapsin taustalla immuunijärjestelmän suojaava toiminta vähenee merkittävästi, minkä seurauksena keho ei kykene vastustamaan patogeenisiä bakteereja, potilaasta tulee apaattinen ja ärtyisä. Myös patologian kanssa seuraavat seuraukset ovat mahdollisia:

  • sisäelimen rikkominen, uhkaava nekroosi;
  • suolitukos;
  • peritoniitin kehittyminen.
Takaisin sisällysluetteloon

Ehkäisy

Peräsuolen esiinluiskahdus voidaan estää toteuttamalla ennalta ehkäiseviä toimenpiteitä. Sinun tulisi säätää ruokavaliota ja välttää istumatonta elämäntapaa. Ruoansulatuskanavan sairauksien yhteydessä on tarpeen ottaa välittömästi yhteys lääkäriin ja hoitaa tauti. Sinun ei pitäisi ylirasittaa itseäsi, etenkään fyysisellä tasolla. Toinen ennaltaehkäisevä toimenpide on anaaliseksin kieltäytyminen, josta usein tulee peräsuolen esiinluiskahduksen aiheuttaja..

Peräsuolen esiinluiskahdus

Suolen esiinlasku peräaukosta on sairaus, jolle on tunnusomaista peräsuolen osittainen tai täydellinen löytäminen peräaukon ulkopuolella. Jopa vakavimmissa muodoissaan tauti ei yleensä ole hengenvaarallinen, mutta siihen liittyy heikentäviä oireita. Peräsuoli putoaa peräaukosta, mikä tuo potilaalle paljon epämiellyttäviä tunteita.

Peräsuolen prolapsin tyypit

Suolen esiinluiskahdusta kutsutaan myös peräsuolen esiinluiskahdukseksi tai lantionpohjan esiinluiskahdukseksi. Potilailla diagnosoidaan kahden tyyppiset patologiat:

  • sisäinen suolen esiinluiskahdus;
  • ulkoinen suolen esiinluiskahdus;

Peräsuolen sisäinen esiinluiskahdus on peräsuolen anatomisen aseman rikkomista, jossa sen distaalinen osa on siirtynyt peräaukon sulkijalihaksen ulkopuolelle. Voi liittyä kipua, suoliston sisällön inkontinenssi, limakalvojen ja veristen vuotojen määrää, vieraan kehon tunne peräaukossa, väärä halu ulostaa.

Suolen ulkoiseen esiinluiskautumiseen liittyy peräaukon lihasten heikkous, ulosteiden, liman ja veren heikentyminen, ilmavaivat ja turvotus.

Syyt peräsuolen esiinluiskahtamiseen

Miksi peräsuoli putoaa? Suolen esiinluovutus peräaukosta voi johtua monista syistä. Patologian ulkonäköön vaikuttavat seuraavat tekijät:

Ruoansulatuskanavan häiriöt. Ripuli häiritsee vatsan sisäistä painetta, mikä vaikuttaa negatiivisesti sisäelinten toimintaan. Ummetus vaikuttaa myös kielteisesti suoliston toimintaan. Ulosteet kertyvät elimistöön, mikä johtaa suolen esiinluiskahtamiseen peräaukosta.

Istuva elämäntapa. Usein suolisto putoaa peräaukosta, jos henkilö johtaa istumatonta elämäntapaa. Istuvassa asennossa veren virtaus ja paine peräaukossa häiriintyvät. Tältä osin pehmeät kudokset ohenevat, verenvuoto avautuu, peräsuoli putoaa. Riskiryhmiin kuuluvat myyjät, toimistotyöntekijät ja kuljettajat.

Voimakas fyysinen aktiivisuus. Jatkuva liikunta vaikuttaa sisäelimiin. Ruoansulatuskanavan elinten työhön kohdistuu voimakas paine. Kun peräaukon suonet ohenevat, peräsuoli putoaa.

Geneettinen taipumus. Niillä, jotka ovat geneettisesti alttiita peräsuolen prolapsille, on heikot alukset syntymästä lähtien. Tällaisilla ihmisillä vatsansisäinen paine häiriintyy, peräpukamien ja suolen prolapsin riski kasvaa..

Alkoholin väärinkäyttö. Liiallisella alkoholinkäytöllä vatsansisäinen paine kasvaa, mikrofloora ja suoliston liikkuvuus häiriintyvät.

Väärä ravitsemus. Leipomotuotteiden, makean ja suolaisen väärinkäyttö johtaa suoliston limakalvon tulehdukseen ja vatsan sisäisen paineen lisääntymiseen. Potilas on huolissaan kouristuksista suolistossa, turvotuksesta. Peräsuoli putoaa peräaukosta.

Pitkäaikainen huumeiden käyttö. Lääkkeiden pitkäaikaisessa käytössä ruokatorven työ huononee, suoliston toiminta häiriintyy. Veren virtaus suolistossa on häiriintynyt, vatsan sisäinen paine nousee.

Raskaus ja synnytys. Raskauden aikana sikiö painaa voimakkaasti sisäelimiä. Erityisen raskasta kuormitusta kantavat lantion elimet. Työn aikana nainen työntää, mikä aiheuttaa vatsan sisäisen paineen lisääntymisen. Anaalihalkeamia muodostuu, peräsuoli alkaa laskea synnytyksen jälkeen.

Hyvän- ja pahanlaatuisten kasvainten esiintyminen. Jos potilaalla diagnosoidaan kasvaimet, paine on kaikissa sisäelimissä. Anus-alukset muuttuvat epämuodostuneiksi ja heikentyneet.

Haavainen paksusuolentulehdus ja pohjukaissuolihaava. Gastriitti, pohjukaissuolihaava johtavat tulehdusprosessiin. Lantionpohjan lihakset ovat vaurioituneet aiheuttaen peräsuolen esiinluiskahduksia.

Hengitysteiden sairaudet. Krooninen yskä ja muut hengityselinten ongelmat johtavat usein peräsuolen esiinluiskahtamiseen. Tämä johtuu lisääntyneestä vatsan sisäisestä paineesta.

Myös tarttuva prosessi kehossa voi aiheuttaa suolen esiinluiskahduksia. Loisten ulkonäkö osaltaan heikentää kaikkia sisäelimiä. Peräaukon suonet ovat vaurioituneet. Peräsuoli putoaa myös hermoston ongelmien kanssa. Näitä ovat masennus, multippeliskleroosi, neuroosi ja muut diagnoosit..

Peräsuolen esiinluiskahduksen oireet

Varhaisvaiheessa ei ole oireita. Edistyneissä vaiheissa potilas on huolissaan vieraskappaleen tuntemuksesta peräaukossa. Kivuliaat tuntemukset lisääntyvät suolen liikkeillä ja liikkeillä. Joissakin tapauksissa kipua esiintyy yskimisen ja aivastuksen yhteydessä.

Kun tilannetta ei unohdeta, suolisto on mahdollista korjata itse ilman lääkärin apua. Peräsuolen sisäisellä esiinluiskahduksella potilas tuntee epätäydellisen suoliston. Ulosteen inkontinenssi johtuu suolisto-ongelmista. Ulosteista löytyy mätä-, veri- ja liman epäpuhtauksia. Tämä oire osoittaa tulehdusprosessia kehossa..

Potilas on huolissaan ilmavaivoista, turvotuksesta. Kouristuskipuja esiintyy, jotka voimistuvat syömisen jälkeen. Ruokatorven häiriintyneen työn vuoksi potilaalla ei ole ruokahalua, röyhtäily, oksentelu alkaa. Useimmissa tapauksissa ummetus diagnosoidaan johtuen ulosteiden liiallisesta kertymisestä peräsuoleen. Suolen liike on vaikeaa ja hankalaa potilaalle.

Oireisiin kuuluu epämukavuus peräaukossa. Peräaukossa on kutinaa ja polttavaa, leikkaavaa kipua liikkeessä ja suolen liikkeissä. Ajankohtaisen hoidon puuttuessa peräaukon seinät ohenevat, limakalvo tulehtuu, paksuuntuu. Verenvuoto kehittyy, mikä voi johtaa tarttuvaan prosessiin.

Varhaisvaiheessa suoliston esiinluiskahtaminen ei tuota potilaalle epämukavuutta, mutta myöhemmin ilmenee kipua.

Peräsuolen esiinluiskahdus ja peräpukamat

Melko usein potilaat sekoittavat peräsuolen esiinluiskahduksen peräpukamiin. Peräpukamien prolapsilla on samanlaisia ​​oireita, mutta näiden patologioiden hoito on radikaalisti erilainen. Sairaudet ovat samanlaisia, koska puhumme ruoansulatuskanavan häiriintyneestä työstä. Myös peräpukamat ja peräsuolen esiinluiskahdus ovat samanlaisia ​​oireita..

Kun kuitenkin ensimmäiset oireet ilmaantuvat kahdella sairaudella, ota heti yhteys proktologiin. Sinun ei pitäisi yrittää parantaa tautia kotona peräpuikkojen ja voiteiden avulla..

Itsehoito johtaa tilan pahenemiseen ja aiheuttaa paljon komplikaatioita. Peräpukamien kanssa peräpukamat putoavat peräaukosta ja prolapsilla peräsuolen osat.

Peräsuolen prolapsin diagnoosi

Proktologisen taudin diagnosoimiseksi kannattaa ottaa yhteyttä lääkäriin, joka suorittaa alustavan tutkimuksen. Proktologille on syytä ilmoittaa kivun luonteesta, sen tiheydestä ja voimakkuudesta. Saatuaan anamneesin hoitava lääkäri pystyy diagnosoimaan, määrittämään taudin vaiheen.

Lisäksi suoritetaan alustava tutkimus, jonka aikana proktologi määrittää peräsuolen koon, havaitsee verisen purkautumisen. Jotta saat mahdollisimman paljon tietoa potilaan tilasta, suoritetaan useita diagnostisia testejä:

  • Anaalielektromografia on testi, jonka avulla voit seurata peräaukon sulkijalihasten työtä. Pidätystoiminto arvioidaan.
  • Anaalimanometria on menetelmä, jolla tutkitaan peräaukon sulkijalihasten lihasten työtä.
  • Aransrectal-ultraääntä käytetään arvioimaan peräaukon alusten ja lihasten rakennetta. Voit määrittää, kuinka hyvin potilaan suolisto on tyhjentynyt.
  • Proktografiaa kutsutaan myös defekografiaksi. Menettelyä käyttämällä arvioidaan, säilyttävätkö suolistossa normaalisti ulosteet.
  • Kolonoskopia on menetelmä, jossa erityistä kirurgista instrumenttia käytetään osoittamaan peräsuolen ja paksusuolen kunto.

Yksityisessä proktologiakeskuksessa ”Proctologist 81” työskentelee korkeimman luokan lääkäreitä. Diagnostiikassa käytetään vain moderneja laitteita ja innovatiivisia hoitomenetelmiä. Tauti havaitaan jo varhaisessa vaiheessa.

Peräsuolen esiinluiskahdushoito

Jokainen potilas valitaan erikseen hoitojakso hänen tilastaan ​​riippuen. Taudin vaihe, samanaikaisten oireiden ja patologioiden esiintyminen ovat erittäin tärkeitä. Peräsuolen esiinlujuutta pidetään vakavana tilana, jossa lääkehoidolla ei olisi mitään järkeä. Potilaan säästämiseksi epämiellyttäviltä oireilta tehdään leikkaus. On olemassa sellaisia ​​kirurgisen toimenpiteen menetelmiä:

  • rektosakropeksi;

Tällaisen vatsan leikkauksen suorittamiseksi käytetään erityistä kirurgista instrumenttia, nimittäin verkko-siirtoa. Tämän laitteen avulla voit pitää peräsuolen vaaditussa asennossa. Leikkauksen aikana peräsuoli siirretään alueelle, jolla lihakset sijaitsevat. Vaurioitunut alue vedetään ylös ja kiinnitetään paikkaan, joka sijaitsee lähellä ristiluun ja peräsuolen.

  • Kümmel-toiminta;

Tällä kirurgisella toimenpiteellä mobilisoitu peräsuoli kiinnitetään ristiluun niemeen. Keskeytettyjä ompeleita levitetään. Suoritetaan laparotomia, nimittäin viillot tai pienet lävistykset.

Myös prolapsilla leikkaukset suoritetaan peräaukon kautta. Näihin kuuluu operaatio Delorma. Vaikuttavan peräsuolen alueen limakalvo poistetaan. Muodostuu lihaksen mansetti, joka estää paksusuolen putoamisen.

  • Altmeerin toiminta

Suoritetaan joissakin tapauksissa. Puhumme peräsuolen tai vaurioituneen alueen resektiosta. Muodostuu koloanaalinen anastomoosi. Suolisto liittyy peräaukkoon.

Peräsuolen prolapsin Longo-leikkaus on myös tehokas ja se suoritetaan useimmissa tapauksissa.

Kirurgisen toimenpiteen avulla potilas pääsee pääsemään eroon epämiellyttävistä oireista ja kivusta heti leikkauksen jälkeen. Paranemisen nopeus riippuu siitä, minkä tyyppinen peräsuolen esiinluiskahdus diagnosoidaan. Kuntoutuksen kestoon vaikuttaa samanaikaisten sairauksien määrä. Kirurgisen toimenpiteen jälkeen potilas menee kotiin, jossa hän jatkaa konservatiivista hoitoa..

Komplikaatiot leikkauksen jälkeen

On välttämätöntä noudattaa lääkärisi suosituksia komplikaatioiden välttämiseksi. Jos noudatat henkilökohtaisen hygienian sääntöjä, kiinnitä huomiota oireisiin, jolloin uusiutumisriski pienenee nollaan. Taudin uusiutuminen diagnosoidaan, jos potilas käy kuumassa kylvyssä, käy saunassa.

Sinun on muutettava ruokavaliota. Valikkoon kannattaa sisällyttää fermentoituja maitotuotteita, viljaa ja liemiä, vihanneksia ja hedelmiä. Runsaalla nesteellä on positiivinen vaikutus ruoansulatuskanavan työhön. On ehdottomasti kiellettyä ottaa lääkkeitä ilman lääkärin tietämystä. Itsehoito johtaa kielteisiin seurauksiin ja jopa kuolemaan..

Komplikaatioita syntyy, jos potilas ei hakeudu lääkäriin ajoissa. Itsehoito on täynnä verenvuotoa. Haavainen paksusuolitulehdus, pohjukaissuolihaava kehittyy. Potilas on huolissaan inkontinenssista, ulostamisongelmista. Edistyneissä tapauksissa kehittyy peräsuolen seinämien nekroosi tai kudosnekroosi.

Jos et noudata henkilökohtaisen hygienian sääntöjä, kehittyy tarttuva prosessi, joka vaikuttaa kaikkiin sisäelimiin, mikä johtaa paiseeseen. Haava alkaa hermostua. Hakeudu lääkäriin yksityisestä proktologiakeskuksesta "Proctologist 81". Tee tapaaminen sinulle sopivana ajankohtana.

Peräsuolen esiinluiskahdus: hoito

Peräsuolen prolapsin vaiheet

Peräsuolen prolapsista on tapana erottaa neljä vaihetta:

  • ensimmäisessä vaiheessa limakalvo on hieman vääristynyt sen palatessa takaisin ilman ulkopuolista apua. Tämä tapahtuu yleensä suoliston aikana. Potilas ei välttämättä huomaa mitään eikä valittaa mistään. Ensimmäisessä vaiheessa hoidon oletetaan olevan konservatiivinen;
  • toisessa vaiheessa suolen paluu normaaliasentoon tapahtuu edelleen itsenäisesti, mutta se kestää kauemmin. Lisäksi voi esiintyä vähäistä verenvuotoa. Konservatiivisia menetelmiä voidaan kuitenkin käyttää myös ongelman poistamiseen;
  • kolmannessa vaiheessa suolen prolapsia peräaukosta esiintyy usein paitsi suoliston liikkeessä myös muissa tilanteissa, kun vatsaontelon paine nousee: se voi olla yskää, aivastelua tai vakavaa fyysistä rasitusta. Kaasujen ja ulosteiden inkontinenssi (peräaukon sulkijalihaksen vajaatoiminta) lisätään taudin yleiskuvaan. Verenvuoto on havaittu. Suolen asemaa ei normalisoida ilman sormien apua: lantion lihakset ovat dekompensaation vaiheessa. Tähän taudin kehitysvaiheeseen liittyy kirurgisten menetelmien käyttö;
  • neljännessä vaiheessa peräsuolen esiinluiskahdus voi tapahtua jopa ilman rasitusta - joskus riittää, että otat pystysuoran asennon. Esiintyneen suoliston vähentäminen on vaikeaa ja tuskallista. Kaiken lisäksi voi esiintyä sigmoidisen paksusuolen esiinluiskahtamista. Peräsuolen prolapsia hoidetaan tässä vaiheessa vain kirurgisesti.

Hoitomenetelmän valinta

Diagnoosin määrittäminen tässä tapauksessa on yksinkertaista: riittää potilaan tutkiminen ja taputtaminen. Diagnoosi vahvistetaan, kun on määritetty perianaalisen ihon refleksi ja peräsuolen lukituslaitteen sävy.

Tutkimustulosten perusteella valitaan tietty hoitomenetelmä tietyn potilaan tilan perusteella. Klinikan asiantuntijat N.I.Pirogova soveltaa kaikkia moderneja tekniikoita, mukaan lukien tekijän tehokas kehitys.

Peräsuolen esiinluiskahdus - oireet ja hoito

Mikä on peräsuolen esiinluiskahdus? Analysoimme esiintymisen syitä, diagnoosia ja hoitomenetelmiä tohtori Khitaryan A.G., flebologi, jolla on 30 vuoden kokemus..

Määritelmä tauti. Taudin syyt

Peräsuolen esiinluiskahdus on peräsuolen osittainen tai täydellinen esiinluiskahdus peräaukon ulkopuolella. Prolapsi voi olla sisäinen tai peräsuolen aivotärkkelyksen muodossa, mikä ymmärretään suolen päällisen osan viemisenä taustalla olevaan, mutta ei ulos peräaukon kautta. Ylivoimaisessa osassa tapauksia tämä tauti on polyetiologinen, toisin sanoen sen esiintymiselle on useita syitä, ja niiden yhdistelmä johtaa menetykseen. [1] [2] [3]

Kehityksen syistä on tapana erottaa hallitsematon:

  • perinnöllisyys;
  • suolen seinämän muodostumisen rikkominen;
  • suoliston neuroinnervaation muodostumisen rikkominen.
  • peräsuolen lihaskerroksen rikkomukset;
  • lisääntynyt vatsansisäinen paine.

Usein tauti liittyy ulostamisen pitkäaikaisiin rikkomuksiin, traumaattisiin tai muihin hankittuihin suoliston innervaatiohäiriöihin, hengityselinten sairauksiin, joihin liittyy yskää pitkään, vakavaa fyysistä aktiivisuutta, [4] samoin kuin moninkertaista raskautta ja erilaisia ​​gynekologisia tekijöitä.

Peräsuolen esiinluiskahduksen oireet

Usein tämän taudin diagnoosi ei ole vaikeaa, kun kyseessä on ulkoinen peräsuolen esiinluiskahdus. Tässä tilassa potilaat valittavat vieraasta ruumiista ja epätäydellisestä tyhjentymisestä. Selkeä merkki on suolen ulkonema peräaukon kautta. [viisi]

Joissakin tapauksissa potilaat huomaavat myös manuaalisen vähentämisen tarpeen, minkä jälkeen helpotus tulee. Sisäisellä aivotärkkelyksellä potilaat valittavat pääsääntöisesti ulostamisvaikeuksista, kivusta, limasta ja verestä, tarpeesta työntää sormet peräaukon läpi. [6] [7] [8]

Peräsuolen prolapsin patogeneesi

Edellä mainitut syyt johtavat peräsuolen lihas-ligamenttilaitteiston, lantionpohjan ja perineumin lihasten heikkenemiseen ja yhdessä vatsansisäisen paineen nousun kanssa johtavat suolen seinämän kerrosten siirtymiseen toisiinsa nähden aiheuttaen ulkoisen tai sisäisen esiinluiskahduksen.

Peräsuolen prolapsin luokitus ja kehitysvaiheet

Valtion kliinisen tutkimuksen tutkimuskeskuksessa on luotu peräsuolen prolapsin luokitus, jota suurin osa kotimaisista asiantuntijoista käyttää. [7] [8] Tämä luokitus sisältää 3 vaihetta menetykseen johtaneiden olosuhteiden mukaan:

1. vaihe - suoliston aikana;

2. vaihe - fyysisen aktiivisuuden kanssa;

3. vaihe - esiinluiskahdus kävellessä.

Vaiheiden lisäksi tämä luokitus kuvaa lantionpohjan lihaksiston kompensointiasteita:

  • kompensointi - spontaani väheneminen supistamalla lantionpohjan lihaksia;
  • dekompensointi - manuaalinen apu tarvitaan vähentämiseen.

Lisäksi tämä luokitus kuvaa peräaukon sulkijalihaksen vajaatoiminnan astetta:

1. aste - kyvyttömyys pitää suolikaasuja;

2. aste - kyvyttömyys pitää ulosteen nestemäistä osaa

3. aste - kyvyttömyys pitää mitään jakkaraa.

Ulkomaiset asiantuntijat noudattavat Oxford-luokitus, röntgentutkimuksen tulosten perusteella. Tämä luokitus erottaa:

1. korkea peräsuolen intussusception;

2. alhainen peräsuolen intussusception;

3. korkea peräaukon aivotulehdus;

4. matala peräaukon aivotulehdus;

5. peräsuolen esiinluiskahdus. [yhdeksän]

Peräsuolen prolapsin komplikaatiot

Peräsuolen esiinluiskahduksen vaarallisin komplikaatio on lisääntyneen suoliston rikkominen. Yleensä peräsuolen esiinluiskautumisen myötä rikkomus tapahtuu, kun vähennystä tehdään ennenaikaisesti tai yritetään karkeasti vähentää. Rikkomisen yhteydessä havaitaan lisääntyvän iskemian esiintyminen, turvotuksen kehittyminen, ja siksi kaatuneen alueen korjaaminen on yhä vaikeampaa. Jos et hakeudu erikoislääkäriin ajoissa, pidätetyn alueen nekroosia (nekroosia) voi esiintyä.

Toinen komplikaatio peräsuolen usein esiintyvässä esiinluovutuksessa on yksinäisten haavaumien muodostuminen, joka liittyy suolen seinämän trofismin rikkomiseen. Pitkäaikaiset haavaumat voivat johtaa verenvuotoon, perforaatioon jne..

Peräsuolen prolapsin diagnoosi

Peräsuolen prolapsin diagnoosi ei pääsääntöisesti ole erityisen vaikeaa. Jos peräsuolen tutkimuksen aikana ei havaita näkyvää prolapsia, mutta potilas vaatii prolapsia, hänet asetetaan polvi-kyynärpään asentoon ja häntä pyydetään rasittamaan. Joissakin tapauksissa peräsuolen esiinluiskahdus voidaan erehtyä hemorrhoidaaliseksi esiinluiskahdukseksi. Taittojen samankeskisen luonteen esiintyminen osoittaa peräsuolen esiinluiskahduksen, kun taas peräpukamien esiinluunessa taitosten sijainti on säteittäinen.

"Kultastandardi" koloproktologisten potilaiden tutkimuksessa on röntgendefekografia. [10] [11] Tämä tutkimus suoritetaan käyttämällä röntgenkontrastiainetta, joka täyttää peräsuolen ontelon. Tutkimuksen tuloksia arvioidaan kontrastin paksusuolen sijainnin perusteella pubokokeaalilinjasta levossa ja rasituksen aikana. Defekografia mahdollistaa myös peräsuolen, sigmo- ja kystoseleen havaitsemisen potilailla.

Sisäisellä aivotärkkelyksellä sigmoidoskooppi on tärkeä, jonka suorituskyvyn avulla voit tunnistaa limakalvon liiallisten taitosten läsnäolon ja täyttää rektoskoopin ontelon suolen seinämällä. Sigmoidoskopian avulla voit myös tunnistaa limakalvon haavaumavirheet, joiden tunnusmerkit ovat limakalvon alueen hyperemia valkoisella pinnoitteella. Noin puolella potilaista haavaumia havaitaan, neljännes - polypoidisia kasvuja. [12] [13] On myös tärkeää suorittaa videokolonoskopia tai irrigoskopia paksusuolen kasvainten havaitsemiseksi..

Peräsuolen esiinluiskahdushoito

Peräsuolen prolapsilla ja vielä enemmän sisäisellä aivotärkkelyksellä yksi johtavista hoitomenetelmistä on kirurginen, mutta alkuvaiheessa hoidon kulku tulisi aloittaa konservatiivisilla toimenpiteillä. Hoidon pääsuunnat ovat ulosteen normalisointi ja suoliston sisällön kulkeutuminen. Tätä varten ensimmäinen vaihe on runsaasti kuitua sisältävä ruokavalio sekä juominen runsaasti nesteitä. Seuraava vaihe on laksatiivien nimittäminen, jotka lisäävät ulosteiden määrää ja lisäävät suoliston liikkuvuutta. Plantain-siementen lääkevalmisteet, esimerkiksi "Mucofalk", ovat yleistyneet. Jälkimmäiselle määrätään 1 annospussi tai 1 tl 5-6 kertaa päivässä.

Neurostimulaatiomenetelmiä pidetään myös konservatiivisina menetelminä peräsuolen prolapsin hoidossa. Näitä menetelmiä ovat biopalaute ja sääriluun neuromodulaatio. Tämän hoidon tarkoituksena on normalisoida innervaatio. Biopalaute-menetelmä perustuu perineumin ja lantionpohjan lihasten normaalien toimintatapojen mallintamiseen. Tekniikka on visualisointi peräsuolen perimessä ja iholla sijaitsevien antureiden signaaleista. Tiedot lähetetään näyttöön tai äänisignaalina. Hoito-ohjelmasta tai suunnitellusta ohjelmasta riippuen potilas pystyy hallitsemaan lihasten supistuksia tahdolla. Säännölliset toimenpiteet voivat saada positiivisen vaikutuksen 70%: lla potilaista, jotka rikkovat lantionpohjan lihasten innervaatiota. Sääriluun neuromodulaatiotekniikan on stimuloida sääriluun hermoa vahvistamaan perineumin ja peräaukon sulkijalihaksen lihaksia. Kaksi elektrodia asetetaan mediaaliselle malleolus-alueelle. Pulsseja annetaan rentoutumisen ja jännityksen jaksoilla.

Konservatiiviset menetelmät menettävät tehokkuutensa taudin jatkuessa. Näissä tapauksissa on tarpeen turvautua kirurgisiin korjausmenetelmiin. Kaikki kirurgiset toimenpiteet, pääsystä riippuen, jaetaan perineaaliseen ja transabdominaaliseen, jotka puolestaan ​​voidaan jakaa avoimiin ja laparoskooppisiin.

Konservatiivisten hoitomenetelmien positiivisesta vaikutuksesta huolimatta tehokkain on kirurgisten menetelmien käyttö peräsuolen prolapsin korjaamiseksi. [14] Tällä hetkellä maailmankäytännössä on kuvattu monia peräsuolen prolapsin kirurgisen hoidon menetelmiä. Kaikki kuvatut tekniikat voidaan jakaa perineumin tai vatsaontelon kautta käytetyn lähestymistavan mukaan. Perineal-hoitovaihtoehdot ovat edullisempia potilaille, joilla on vakava samanaikainen patologia, koska tällaiset leikkaukset ovat vähemmän traumaattisia. Vähemmän traumatismin lisäksi on syytä huomata uusiutumisten suuri esiintyvyys sekä leikkauksen jälkeiset komplikaatiot..

Perineeaalisten toimenpiteiden joukossa on seuraavia toimintoja:

  • Delorma;
  • Altmeera;
  • Longo.

Delorma-operaation ydin on, että limakerros leikataan koko kehällä kaksi senttimetriä kampasimpukan läheisyydessä. Lisäksi valmistelun jälkeen pudotusalue leikataan alla olevasta kerroksesta. Lihaskerros ommellaan pituussuunnassa telan muodostamiseksi, minkä jälkeen limakerros ommellaan. Tämän leikkauksen etuna on vähäinen trauma ja peräaukon sulkijalihaksen toiminnan merkittävä lisääntyminen, mikä johtaa parempaan ulostekomponenttien pidättämisen toimintaan. Eri tutkimusten tietojen perusteella relapsien ilmaantuvuus on kuitenkin suurempi kuin vatsaontelon kautta suoritettavilla leikkauksilla, ja komplikaatioiden, kuten akuutin virtsaumpi, leikkauksen jälkeinen verenvuoto ja suolen sisällön kulun heikentyminen, esiintyvyys on 15%..

Rektosigmoidektomialla tai Altmeierin leikkauksella on välttämätöntä leikata peräsuolen limakerros koko kehällä kaksi senttimetriä hammaslinjan yläpuolella, kuten Delorma-leikkauksessa. Seuraava vaihe on sigmoidin ja peräsuolen mobilisointi ja alusten ligaatio liiallisen liikkuvuuden puutteen tasolle. Seuraavaksi ylimääräinen limakalvo leikataan pois, minkä jälkeen on tarpeen asettaa laitteisto- tai manuaalinen anastomoosi. Tämän kirurgisen toimenpiteen positiivinen puoli on pieni verenvuoto prosentteina anastomoosilinjasta, sen epäjohdonmukaisuudet sekä pieni määrä märkiviä komplikaatioita lantion kudoksessa. Taudin uusiutuminen on jopa 30%, mikä tutkimusten mukaan vähenee 3-4 kertaa, jos tätä toimenpidettä täydennetään muovisilla levator-lihaksilla.

Longon mukainen käyttö, jota kutsutaan myös transanaaliseksi proctoplastiaksi, sisältää pyöreiden nitojien käytön. Tässä toiminnassa limakalvoon levitetään puolikukkaro-ompeleita sen etu- ja takapintoja pitkin. Kiristä sitten yksi kerrallaan nitojan päähän ensin puolinauhan etupuolen ommel ylimääräisen limakalvon leikkaamalla, kiristä sitten ompeleet nitojan pään takaosan puoliympyrää pitkin ja katkaise ylimääräinen limakalvo samalla tavalla kuin etupuolen ympyrä. Longo-leikkaus voidaan suorittaa myös vatsaontelon kautta, mikä laajentaa tämän leikkauksen mahdollisuuksia, jolloin sitä voidaan käyttää laajemmalle potilasjoukolle, myös potilaille, joilla on samanaikainen patologia. Postoperatiivisten komplikaatioiden ilmaantuvuus on 47%.

Perineaalisten toimenpiteiden vähäisestä traumasta huolimatta uusiutumisten suuri prosenttiosuus johtaa niiden rajalliseen sovellettavuuteen. Viime vuosina kasvava prosenttiosuus kirurgisista toimenpiteistä suoritetaan vatsaontelon kautta, ja suurin osa ehdotetuista tekniikoista ovat joko muunnelmia kuvatuista leikkauksista tai ovat vain historiallisesti kiinnostavia eikä niitä tällä hetkellä käytetä..

Relapsien vähimmäisprosentti ja parhaat, verrattuna perineeaalisiin leikkauksiin, toiminnalliset tulokset määräävät transabdominaalisten toimenpiteiden laajemman käyttöönoton. On huomattava, että leikkauksen jälkeisten komplikaatioiden suuren prosenttiosuuden vuoksi tämän tyyppisessä leikkauksessa sen käyttö on rajoitettu iäkkäille potilaille, joilla on vaikea samanaikainen patologia..

Yleisimmistä toimenpiteistä on syytä huomata:

  • peräsuolen peräsuolen resektiomenetelmä;
  • rektopeksia;
  • rectopromontofixation;
  • Wells-leikkaus;
  • Kirurginen toimenpide Zerenin-Kummelin mukaan.

Kun etuosan resektio laparoskooppinen tai avoin menetelmä, viilto tehdään sigmoidisen paksusuolen mesentery-juuren alueelle lantion alueelle peräsuolen reunalla. Lisäksi on välttämätöntä mobilisoida sigmoidi ja peräsuoli, kun taas yksinäisen haavauman läsnä ollessa mobilisointi suoritetaan sen tason alapuolella, ts. Haavoittuvuuden sieppauksella mobilisoidulla alueella. Katkaise valittu alue ja ompele suolen molemmat päät käyttämällä usein lineaarisia laitteita leikkaamiseksi. Seuraavaksi pyöreän nidontalaitteen pää työnnetään suolen lisäyspäähän, ja itse nitova pyöreä laite viedään peräaukon läpi ja kohdistaen pää laitteeseen kohdistetaan päästä päähän anastamosis. Hemostaasin ja anastomoosin johdonmukaisuuden hallinnan jälkeen toimenpide on valmis. Tutkimustietojen mukaan relapsien prosenttiosuus tällaisen leikkauksen aikana kasvaa ajan myötä ja saavuttaa 12-15%. Noin kolmanneksella potilaista havaitaan komplikaatioita. Harkitse sellaisten potilaiden määrän kasvua, joille kehittyy yksi tai toinen peräaukonpidätyskyvyttömyysaste (inkontinenssi), joka liittyy alempaan peräsuolen vuotoon, joka on tarpeen matalan yksinäisen haavauman poistamiseksi.

Kun rektopeksia peräsuoli on kiinnitetty ristiluun niemen yläpuolelle. Usein ensimmäinen vaihe on peräsuolen resektio, jossa anastomoosi sijaitsee ristiluun niemen yläpuolella. Tällä menetelmällä on suhteellisen alhainen uusiutumisaste, 5%, kun taas leikkauksen jälkeisiä komplikaatioita esiintyy noin 20%. Jotkut tutkimukset viittaavat myös suoliston parempaan läpäisyn.

Useat kirjoittajat ovat vakuuttuneita suolen subtotaalisen resektion tarpeesta, mutta viimeaikaiset tutkimukset osoittavat laajennetun määrän hylkäämisen peräaukon inkontinenssipotilailla, koska potilaat, joilla peräaukon sulkijalihaksen toiminta on heikentynyt.

Rektopromontofikaatio aloita peräsuolen mobilisoinnilla sen oikealla puolella taka- ja lateraalista puoliympyrää pitkin lateraaliseen nivelsiteeseen. Naisilla, joilla on peräsuolen väliseinän esiinluiskahdus, jälkimmäinen leikataan ja mobilisoidaan peräaukon sulkijalihakselle. Miehillä mobilisointi suoritetaan ampullisen peräsuolen keskimmäisen ja alemman kolmanneksen reunaan takaosan puoliympyrää pitkin. Seuraavaksi kiinnitetään verkkoproteesi korostettuun suolen seinämään. Rektokeleellä emättimen takimmainen fornix on lisäksi kiinnitetty. Proteesin toinen pää on kiinnitetty promontoriumiin.

Rectopromontory-kiinnitysjärjestelmä

Katsaus tutkimuksiin, joissa käytettiin suurta määrää potilaita, havaitsi uusiutumisen 3,5 prosentissa tapauksista, kun taas leikkauksen jälkeisiä komplikaatioita esiintyi 25 prosentissa tapauksista. Suoliston sisällön kulkemishäiriöitä esiintyi keskimäärin 15 prosentissa tapauksista..

Toimintamenetelmä Wellsin mukaan koostuu vatsakalvon leikkaamisesta ristiluun niemen yli lantion vatsakalvoon ja peräsuoleen molemmin puolin. Seuraavaksi suolisto eristetään levator-lihaksiin taka- ja sivupuolipyöriä pitkin, joihin verkkoproteesi on kiinnitetty. Proteesin toinen pää on kiinnitetty ristiluun niemeen jälkimmäisen akselin poikki. Toistumisaste tämäntyyppisen toimenpiteen jälkeen saavuttaa 6%, ummetusta esiintyy 20%: ssa ja peräaukon inkontinenssin merkkejä esiintyy noin 40%: ssa tapauksista..

Toimintamenetelmä Zerenin-Kummelin mukaan koostuu vatsakalvon avaamisesta peräsuolen edessä olevaan Douglas-tilaan, joka on eristetty hisseihin. Niemestä kauemmas ja alapuolella käytetään ompeleita, mukaan lukien pituussuuntainen nivelside, ja ompelulinjaa jatketaan peräsuolen etuseinään. Kun saumat kiristetään, tapahtuu 180 asteen kierto, Douglasin syvä tasku poistuu. Kirjallisuuden mukaan uusiutumista esiintyy noin 10 prosentilla potilaista.

Ennuste. Ehkäisy

Peräsuolen esiinluiskahduksen kirurgisella hoidolla relapseja havaitaan keskimäärin noin 30%: lla potilaista, kun taas useimmille näistä potilaista on tehty perineaalisia toimenpiteitä. [15] Paksusuolen ohimenevän toiminnan häiriöitä esiintyy keskimäärin kolmanneksella potilaista. [16] Potilaat tulevat usein melko myöhään, kun peräsuolen esiinluiskahdus on ilmeistä ja esiintyy voimakkaita toimintahäiriöitä. Mitä kauemmin tauti esiintyy, sitä epäsuotuisampi on jatkuva ennuste. Tämä lisää elämää uhkaavien komplikaatioiden, kuten paksusuolen tukkeutumisen ja suoliston alueen nekroosin, riskiä..

Tämän taudin estämiseksi on välttämätöntä sulkea pois kuvatut altistavat tekijät, jotka voidaan korjata..