Keuhkoembolia (PE)

Keuhkoembolia (keuhkoembolia, keuhkoembolia, keuhkoembolia) on keuhkovaltimon altaan verenkierron mekaaninen tukkeuma (tukkeuma), joka johtuu siitä tunkeutuvasta embolista (trombi), johon liittyy voimakas keuhkovaltimon oksojen kouristus, akuutin keuhkosydämen kehittyminen ja sydämen tehon väheneminen, bronkospasmi ja vähentynyt veren hapetus.

Kaikista Venäjällä vuosittain suoritetuista ruumiinavauksista keuhkoembolia esiintyy 4-15 prosentissa tapauksista. Tilastojen mukaan 3% leikkauksen jälkeisen jakson kirurgisista toimenpiteistä on monimutkainen keuhkoembolian kehittymisen vuoksi ja kuolema havaitaan 5,5%: ssa tapauksista..

Keuhkoemboliapotilaat tarvitsevat kiireellistä sairaalahoitoa tehohoidossa.

Keuhkoembolia esiintyy pääasiassa yli 40-vuotiailla.

Syyt ja riskitekijät

90% tapauksista keuhkoemboliaan johtavien verihyytymien lähde sijaitsee alemmassa vena cava -allas (ilio-reisiluun segmentti, pienen lantion ja eturauhanen suonet, jalan syvät laskimot).

Riskitekijöitä ovat:

  • pahanlaatuiset kasvaimet (yleensä keuhkojen, vatsan ja haiman syöpä);
  • sydän- ja verisuonijärjestelmän sairaudet (sydäninfarkti, eteisvärinä, mitraaliläpän tauti, sydänlihastulehdus, infektiivinen endokardiitti);
  • sydämen vajaatoiminta;
  • aivohalvaus;
  • sepsis;
  • tulehduksellinen suolistosairaus;
  • punoitus;
  • nefroottinen oireyhtymä;
  • liikalihavuus;
  • hypodynamia;
  • estrogeenihoito;
  • primaarinen hyperkoaguloituvuusoireyhtymä;
  • antifosfolipidioireyhtymä;
  • proteiinien C ja S puute;
  • antitrombiini III: n puute;
  • raskaus ja synnytyksen jälkeinen aika;
  • dysfibrinogenemia;
  • epilepsia;
  • trauma;
  • leikkauksen jälkeen.

Taudin muodot

Patologisen prosessin lokalisoinnista riippuen erotetaan seuraavat keuhkoemboliatyypit:

  • keuhkovaltimon pienten haarojen embolia;
  • keuhkovaltimon lobarin tai segmenttihaarojen embolia;
  • massiivinen - trombin lokalisointipaikka on keuhkovaltimon päärunko tai yksi sen päähaaroista.

Keuhkoembolian neljä muotoa erotetaan verenkierrosta suljettujen alusten tilavuudesta riippuen:

  • kuolemaan johtava (keuhkovaltimon pois päältä kytketty virta on yli 75%) - johtaa nopeaan kuolemaan;
  • massiivinen (sairastuneiden alusten tilavuus on yli 50%) - takykardia, hypotensio, tajunnan menetys, akuutti oikean kammion vajaatoiminta, pulmonaalihypertensio havaitaan, kardiogeeninen sokki voi kehittyä;
  • submaximaalinen (vaikuttaa 30-50% keuhkovaltimoista) - jolle on tunnusomaista kohtalainen hengenahdistus, lievät oireet oikean kammion akuutista vajaatoiminnasta normaalilla verenpaineella;
  • pieni (alle 25% on irti verenkierrosta) - pieni hengenahdistus, ei ole merkkejä oikean vatsan vajaatoiminnasta.

Akuutti massiivinen keuhkoembolia voi aiheuttaa äkillisen kuoleman.

Kliinisen kulun mukaisesti keuhkoembolia voi olla seuraavissa muodoissa:

  1. Salama (akuutti) - tapahtuu, kun trombi on täysin tukossa molempien päähaarojen tai keuhkovaltimon päärungon trombi. Potilas kehittyy äkillisesti ja lisää nopeasti akuuttia hengitysvajausta, verenpaine laskee voimakkaasti ja kammiovärinä ilmestyy. Muutama minuutti taudin puhkeamisen jälkeen tapahtuu kuolema.
  2. Akuutti - havaittu tukkeutumalla keuhkovaltimon päähaarat, osa segmentti- ja lobar-haaroista. Tauti alkaa yhtäkkiä. Potilailla esiintyy sydämen, hengitysteiden ja aivojen vajaatoiminta, joka etenee nopeasti. Kestää 3-5 päivää, useimmissa tapauksissa komplisoituu keuhkoinfarktin muodostumisella.
  3. Pitkäaikainen (subakuutti) - kehittyy keuhkovaltimon keskisuurten ja suurten haarojen tukkeutumisen vuoksi ja sille on ominaista useita keuhkoinfarkteja. Patologinen prosessi kestää useita viikkoja. Oikean kammion ja hengitysvajauksen vakavuus kasvaa vähitellen. Toistuva tromboembolia on yleinen ja voi johtaa kuolemaan.
  4. Toistuva (krooninen) - jolle on tunnusomaista keuhkovaltimon lobar- ja segmenttihaarojen toistuva tromboosi, jonka seurauksena potilaalle kehittyy toistuvia keuhkoinfarkteja, pleuriitti, jotka ovat yleensä kahdenvälisiä. Oikean kammion vajaatoiminta ja keuhkoverenkierron hypertensio kasvavat vähitellen. Toistuva keuhkoembolia esiintyy yleensä leikkauksen jälkeen, samoin kuin potilailla, joilla on sydän- ja verisuonitauteja tai onkologisia sairauksia.

Keuhkoembolian oikea-aikaisella ja riittävällä hoidolla kuolleisuus ei ylitä 10%, ilman hoitoa 30%.

Keuhkoembolian oireet

Kliinisen kuvan vakavuus riippuu seuraavista tekijöistä:

  • heikentyneen verenkierron kehittymisen nopeus keuhkovaltimojärjestelmässä;
  • tromboituneiden valtimoiden koko ja määrä;
  • verenkierron häiriöiden vakavuus keuhkokudoksessa;
  • potilaan alkutila, samanaikainen patologia.

Patologia ilmenee laajalla kliinisellä alueella oireettomasta äkilliseen kuolemaan. Keuhkoembolian kliiniset oireet eivät ole spesifisiä; ne ovat ominaisia ​​monille muille keuhko- ja verisuonijärjestelmän sairauksille. Niiden äkillinen esiintyminen ja mahdottomuus selittää niitä toisella patologialla (keuhkokuume, sydäninfarkti, sydän- ja verisuonivaje) tekevät kuitenkin erittäin todennäköiseksi, että potilaalla on keuhkoembolia.

Keuhkoembolian klassisessa kliinisessä kuvassa erotetaan useita oireyhtymiä..

  1. Keuhkopussin keuhkopussin. Sen merkkejä ovat hengenahdistus (johtuu heikentyneestä tuuletuksesta ja keuhkojen perfuusiosta) ja yskä, johon 20%: lla potilaista liittyy hemoptyysi, kipu rintakehässä (yleensä sen taka-alueilla). Massiivisen embolian myötä kehon, kaulan ja kasvojen vaikea syanoosi kehittyy.
  2. Sydämen. Ominaista epämukavuuden tunne ja kipu rintalastan takana, takykardia, sydämen rytmihäiriöt, vaikea valtimon hypotensio kollaptoidisen tilan kehittymiseen saakka.
  3. Vatsan. Sitä esiintyy jonkin verran harvemmin kuin muita oireyhtymiä. Potilaat valittavat ylävatsan kipua, jonka esiintyminen liittyy glisson-kapselin venyttämiseen oikean kammion vajaatoiminnan taustalla tai pallean kupolin ärsytyksellä. Muita vatsan oireyhtymän oireita ovat oksentelu, röyhtäily, suoliston paresis.
  4. Aivojen. Havaittu useammin vanhuksilla, jotka kärsivät aivovaltimoiden vaikeasta ateroskleroosista. Sille on ominaista tajunnan menetys, kohtaukset, hemipareesi, psykomotorinen levottomuus.
  5. Munuaiset. Poistettuaan potilaat sokista he voivat kehittää eritysanuriaa..
  6. Kuumeinen. Keuhkopussin ja keuhkojen tulehdusprosessien taustalla potilaiden ruumiinlämpö nousee kuumeisiin arvoihin. Kuume kestää 2-15 päivää.
  7. Immunologinen. Se kehittyy toisella tai kolmannella viikolla taudin alkamisesta ja sille on ominaista verenkierrossa olevien immuunikompleksien esiintyminen potilaiden veressä, eosinofilian, toistuvan pleuriksin, pulmoniitin kehittyminen, nokkosihottuman esiintyminen iholla.

Tilastojen mukaan 3% leikkauksen jälkeisen jakson kirurgisista toimenpiteistä on monimutkainen keuhkoembolian kehittymisen vuoksi ja kuolema havaitaan 5,5%: ssa tapauksista..

Diagnostiikka

Jos epäillään keuhkoemboliaa, määrätään laboratorio- ja instrumentaalitutkimus, mukaan lukien:

  • rintakehän röntgenkuva - keuhkoembolian merkkejä ovat: atelektaasi, runsaasti keuhkojen juuria, amputaatio-oire (astian äkillinen rikkoutuminen), Westermark-oire (keuhkovaskularisaation paikallinen lasku);
  • ilmanvaihto-perfuusion keuhkojen skintigrafia - merkkejä suuresta keuhkoembolian todennäköisyydestä ovat: normaali ilmanvaihto ja vähentynyt perfuusio yhdessä tai useammassa segmentissä (menetelmän diagnostinen arvo pienenee aiempien keuhkoembolian, keuhkokasvainten ja kroonisen obstruktiivisen keuhkosairauden jaksojen kanssa);
  • angiopulmonografia on klassinen menetelmä keuhkoembolian diagnosointiin; kriteerit diagnoosin tekemiseksi ovat trombusmuodon havaitseminen ja keuhkovaltimon haaran äkillinen murtuminen;
  • elektrokardiografia (EKG) - avulla voit tunnistaa keuhkoembolian epäsuorat merkit ja sulkea pois sydäninfarktin.

Differentiaalidiagnostiikka suoritetaan ei-tromboottisella keuhkoembolialla (kasvain, septinen, rasvainen, lapsivesi), psykogeenisellä hyperventilaatiolla, kylkiluun murtumalla, keuhkokuumeella, keuhkoastmalla, pneumotoraksilla, perikardiitilla, sydämen vajaatoiminnalla, sydäninfarktilla.

Keuhkoembolian hoito

Keuhkoemboliapotilaat tarvitsevat kiireellistä sairaalahoitoa tehohoitoyksikössä. Keuhkoembolian lääkehoito ensimmäisessä vaiheessa koostuu hepariinin, epäsuorien antikoagulanttien ja fibrinolyyttisten aineiden antamisesta.

Keuhkoembolia esiintyy pääasiassa yli 40-vuotiailla.

Vakavan valtimon hypotension yhteydessä suoritetaan infuusiohoito, käytetään dopamiinia, dobutamiinia, adrenaliinihydrokloridia. Jos keuhkoembolia toistuu kliinisesti, epäsuoria antikoagulantteja, asetyylisalisyylihappoa (aspiriinia) määrätään pitkäksi ajaksi tai eliniäksi, asennetaan cava-suodatin, joka estää verihyytymien pääsyn alempaan vena cavaan.

Infarktikeuhkokuumeen kehittyminen on osoitus laajakirjoisten antibioottien nimittämisestä.

Suurella keuhkoembolialla ja konservatiivisen hoidon tehottomuudella kirurginen toimenpide suoritetaan kahdella tavalla:

  • suljettu embolektomia imukatetrilla;
  • avoin embolektomia keinotekoisen verenkierron olosuhteissa.

Keuhkoembolian kirurgiseen hoitoon liittyy melko suuri komplikaatioiden ja kuoleman riski..

Mahdolliset seuraukset ja komplikaatiot

Akuutti massiivinen keuhkoembolia voi aiheuttaa äkillisen kuoleman. Niissä tapauksissa, joissa kompensointimekanismeilla on aikaa toimia, potilas ei kuole välittömästi, mutta hänen sekundaariset hemodynaamiset häiriönsä lisääntyvät nopeasti, mikä johtaa ajoissa tapahtuvaan hoitoon puuttumiseen. Keuhkoembolian mahdolliset seuraukset ovat:

  • akuutti cor pulmonale;
  • keuhkokuume;
  • keuhkopussintulehdus;
  • keuhkojen paise;
  • keuhkojen gangreeni.

Ennuste

Keuhkoembolian oikea-aikaisella ja riittävällä hoidolla kuolleisuus ei ylitä 10%, ilman hoitoa 30%. Huono ennuste ihmisille, joilla on aikaisempi sydän- tai keuhkosairaus.

Noin 1%: lla potilaista, joilla on pitkäaikainen keuhkoembolia, kehittyy krooninen pulmonaalihypertensio.

Kaikista Venäjällä vuosittain suoritetuista ruumiinavauksista keuhkoembolia havaitaan 4-15 prosentissa tapauksista.

Ehkäisy

Keuhkoembolian estämiseksi riskitekijöistä kärsivien potilaiden preoperatiivinen valmistelu sisältää:

  • pneumaattinen puristus;
  • kompressoisten alusvaatteiden käyttö (joustavat sukat);
  • pienet annokset hepariinia.

Leikkauksen jälkeen pieniä hepariiniannoksia ruiskutetaan ihonalaisesti ja määrätään epäsuoria antikoagulantteja.

Toistuvan keuhkoembolian yhteydessä epäsuoria antikoagulantteja määrätään eliniäksi, päättäen, asennetaanko kavafilter.

Keuhkoembolia: mikä se on ja miten sitä hoidetaan

Keuhkoembolia - mikä se on?

Keuhkoembolia - sairaus, jolla on suuri kuoleman riski

Keuhkoembolia viittaa patologioihin, jotka uhkaavat potilaan elämää ja vaativat kiireellistä lääkärinhoitoa. Verihyytymä voi sen koosta riippuen estää keuhkovaltimon eri paikoissa. Jos hyytymä ei ole suuri, potilaan ennuste on suotuisampi. Patologia ei ole itsenäinen sairaus, mutta se on jalkojen tai lantion laskimotukoksen komplikaatio. Se on 3. sija maailmassa kaikkien kuolinsyiden joukossa..

Syyt ulkonäköön

Monet tekijät vaikuttavat verihyytymien muodostumiseen.

Tukkeutuneen keuhkovaltimon syy on veritulppa. Se voi muodostua veren pysähtyneisyydestä jalkojen laskimoissa, laskimoseinien tulehduksesta tai liiallisesta veren hyytymisestä. Myös verihyytymien riski elimistössä kasvaa merkittävästi pitkän liikkumattomuuden aikana, kun normaali verenkierto on heikentynyt..

Joillakin potilailla, joilla on asennetut stentit, laskimokatetrit ja laskimoproteesit, verihyytymien muodostumisesta tulee komplikaatioita. Tämän ilmiön estämiseksi lääkärit määrittävät potilaille useita lääkkeitä veren ohentamiseksi ja sen viskositeetin alentamiseksi..

Keuhkoembolian patogeneesi

Embolian syy on kiertävä trombi

Kun valtimo on tukossa, normaali verenkierto häiriintyy tai pysähtyy kokonaan. Tämän seurauksena paine keuhkovaltimossa alkaa nousta nopeasti, mikä johtaa oikean sydämen kammion ylikuormitukseen, mikä aiheuttaa akuutin sydämen vajaatoiminnan, joka voi johtaa nopeasti kuolemaan..

Mitä suurempi astia keuhkossa on tukossa, sitä suurempi kuormitus sydämeen. Tilanne johtaa myös häiriöihin sisäelinten hapen saannissa, minkä seurauksena heidän työnsä pahenee ja tapahtuu muutoksia, joista osa voi olla peruuttamaton..

Keuhkoembolia luokitus

Vaikuttava valtimo määrittää embolian massiivisuuden

Tauti on jaettu kolmeen ryhmään veren virtauksen eston määrän mukaan..

  1. Ei massiivinen. Alle puolet keuhkojen verisuonista läpäisee läpinäkyvyyden. Sydämen työ ei ole häiriintynyt. Potilaan ennuste on suotuisa.
  2. Submassive. Päällekkäisyys vaikuttaa myös alle puoleen astioista, paine pysyy normaalilla alueella, mutta rikkomukset alkavat määrittää sydämen työssä. Ennuste on vakava.
  3. Massiivinen. Verenkierto on heikentynyt yli puolessa keuhkojen verisuonista, ja verenpaine ja kliininen sokki havaitaan. Potilaan ennuste on huono.

Erikseen erotetaan taudin fulminantti muoto, jossa tärkeimmät keuhkovaltimot ovat täysin tukossa kerralla. Henkilö kuolee muutamassa minuutissa. Potilasta on mahdotonta pelastaa samanaikaisesti, vaikka hän olisi sairaalassa..

Keuhkojen tukkeutumisen merkit ja oireet

Hengenahdistus ja rintakipu - merkki keuhkoemboliasta

Oireita, joita esiintyy vain keuhkoembolian yhteydessä, ei ole; minkä vuoksi tauti voidaan sekoittaa toiseen häiriöön. Taudin tärkeimmät ilmenemismuodot ovat seuraavat:

  • rintakipu,
  • hengenahdistus,
  • yskä veristä yskettä,
  • verenpaineen lasku,
  • lisääntynyt syke,
  • vaikea ihon kalpeus,
  • tajunnan menetys.

Usein patologian oireet ovat lähellä sydäninfarktin oireita..

Riskitekijät

Riskitekijä - liikalihavuus

Suuressa määrin taudin esiintymisen todennäköisyys kasvaa tällaisissa tapauksissa:

  • pitkittynyt sängyn lepo,
  • passiivinen elämäntapa,
  • liikalihavuus,
  • tupakointi-,
  • alkoholin väärinkäyttö,
  • onkologiset sairaudet,
  • hypertoninen sairaus.

Keuhkojen tromboembolian diagnoosi

Keuhkokuvalla on suuri diagnostinen arvo.

Taudin diagnosointiin käytetään useita menetelmiä. Potilaalle, jolla epäillään patologiaa, tehdään elektrokardiogrammi, rintakehän röntgenkuva, angiopulmonografia, skintigrafia tai MRI. Potilaan tilasta riippuen lääkäri voi tarvittaessa määrätä hänelle lisätutkimuksen happinälkään kärsivien sisäelinten vaurioitumisasteen määrittämiseksi.

Hoito

Hoito suoritetaan sairaalassa. Potilaille määrätään lääkkeitä veren ohentamiseksi ja verihyytymien liuottamiseksi. Jos on todisteita, toimenpide suoritetaan. Se on vaikeaa potilaalle ja vaikeaa lääkärille. Toimenpiteen aikana potilaan rinta avataan ja sydän-keuhkokoneen liittämisen jälkeen valtimo leikataan ja veritulppa poistetaan. Koko leikkauksen ajan potilaan ruumis on jäähtynyt.

Ennuste ja ennaltaehkäisy

Suositusten noudattaminen auttaa vähentämään embolian riskiä

Keuhkoembolian ehkäisy supistuu verihyytymien muodostumisen estämiseen kehossa. Jos on taipumusta patologiaan, tilan säännöllinen seuranta on tarpeen.

Potilaan ennuste riippuu patologian muodosta ja lääketieteellisen hoidon nopeudesta. Vuoden kuluessa siirretystä häiriöstä 25% potilaista kuolee. Valtimon uudelleen tukkeutumisen myötä kuolleisuus saavuttaa 45%.

Keuhkoembolia tai keuhkoinfarkti - valtimon vaarallinen tukos

Keuhkoembolia on komplikaatio, joka on usein hengenvaarallinen. Keuhkoinfarkti on seurausta keuhkovaltimon ontelon tukkeutumisesta. Tämä tila ilmenee äkillisenä tukehtumishyökkäyksenä, hengityksestä tulee matalaa ja nopeaa.

Joskus rintalastan takana on tylsä ​​kipu ja vaikea ahdistus. Kuume ja yskä voivat myös esiintyä. Keuhkoinfarktin oireet ovat melko samanlaisia ​​kuin sydäninfarktissa..

Keuhkoembolian ja keuhkoinfarktin syyt

Keuhkoembolia esiintyy, kun keuhkovaltimon kanava tai haara on yhtäkkiä tukossa. Vasemmalle ja oikealle jaettu keuhkovaltimo tarjoaa laskimoveren kulkeutumisen sydämen oikeasta kammiosta keuhkoihin, josta veri vapauttaa tarpeettomia kaasuja ja on kyllästetty hapella.

Keuhkokudos alle.

Keuhkovaltimon tukos johtuu yleensä syvä laskimotromboosista, pääasiassa alaraajoissa. Tukoksen muodostumisen kannalta trombin on erotuttava laskimoiden seinämistä ja siirryttävä verenkierron mukana sydämen oikealle puolelle ja sitten keuhkovaltimoon. Jos keuhkoembolia esiintyy syvä laskimotromboosin aikana, he puhuvat laskimotromboemboliasta.

Keuhkoembolia aiheuttaa noin 7% sairaalakuolemista Yhdysvalloissa. Kuolleisuus tästä taudista saavuttaa 30%.

Lisääntynyt keuhkovaltimon tukkeutumisen riski esiintyy ihmisillä, joilla on taipumus muodostaa veritulppia verisuonissa, so. ne jotka:

  • makaa sängyssä pitkään: tämä on erittäin merkittävä riskitekijä syvä laskimotromboosissa ja keuhkoemboliassa, joten lääkärit pyrkivät saamaan potilaat aina jaloilleen mahdollisimman pian leikkauksen jälkeen;
  • kärsit sydänlihaksen vajaatoiminnasta tai veritaudista, joka helpottaa hyytymistä;
  • ovat liikalihavia;
  • on käynyt läpi suuria kirurgisia leikkauksia, erityisesti alaraajoissa ja vatsaontelossa;
  • sinulla on pahanlaatuinen syöpä;
  • sinulla on yhteinen infektio;
  • olet viime aikoina kärsinyt vakavasta traumasta, etenkin lantion, reisiluun proksimaalisen osan ja muiden alaraajojen pitkien luiden moninkertaisesta elimestä tai murtumasta, alaraajojen halvaukseen liittyvästä selkäytimen vaurioista ja pitkittyneestä liikkumattomuudesta;
  • sinulla on lisääntynyt taipumus muodostaa synnynnäisiä tai hankittuja veritulppia;
  • sinulla on Crohnin tauti tai haavainen paksusuolentulehdus;
  • sinulla on suvussa keuhkoembolia;
  • sinulla on alaraajojen suonikohjuja (suonikohjut itse eivät ole riskitekijä, mutta se lisää muiden tromboosin riskitekijöiden vaikutusta).

Lisäksi riski kasvaa, jos nämä tekijät esiintyvät yli 40-vuotiailla henkilöillä. Lisäksi raskaana olevat naiset ja synnytyksen jälkeiset naiset edustavat erityistä riskiryhmää. Veren hyytymisen lisääntymistä voi esiintyä myös ihmisillä, jotka käyttävät lääkkeitä, sekä hormonaalisista ehkäisymenetelmistä (erityisesti yhdessä tupakoinnin kanssa). Riski kasvaa hormonikorvaushoidolla (pillerit) tai selektiivisillä estrogeenireseptorimodulaattoreilla, kuten tamoksifeeni, raloksifeeni.

Viime aikoihin asti keuhkoembolia jaettiin massiiviseen, alipaineiseen ja ei-massiiviseen. Jo jonkin aikaa tämän taudin uusi ja parempi luokitus on toiminut. Embolia on nyt luokiteltu korkean riskin taudiksi (kuoleman riskin arvioidaan olevan yli 15%) ja matalan riskin. Pieniriskisen embolian yhteydessä erotetaan väliriskitilat, kun kuoleman uhka on 3-15%, ja matalan riskin keuhkoembolia, jonka kuolemantodennäköisyys on alle 1%.

Verihyytymien lisäksi keuhkovaltimon tukos voi johtua myös:

  • lapsivesi (esimerkiksi istukan ennenaikaisen irtoamisen jälkeen);
  • ilma (esimerkiksi kun katetri asetetaan laskimoon tai poistetaan);
  • rasvakudos (esimerkiksi pitkän luumurtuman jälkeen);
  • kasvainmassat (esimerkiksi munuaissyöpällä tai mahasyövällä);
  • vieras kappale (esimerkiksi materiaali, jota käytetään verisuonten embolointiin).

Keuhkoembolian ja keuhkoinfarktin oireet ja diagnoosi

Keuhkoembolia ilmenee pääsääntöisesti äkillisen voimakkaan rintakivun (noin puolella potilaista), hengenahdistuksen (yli 80% potilaista), nopean hengityksen (60% potilaista) kautta. Lisäksi joskus on tajunnan tai jopa pyörtymisen ongelmia (lyhytaikainen tajunnan menetys). Joillakin potilailla syke kiihtyy (yli 100 lyöntiä minuutissa).

Vakavammissa tapauksissa, kun valtimon suuri haara on tukossa, verenpaineen lasku (hypotensio) ja jopa sokki voivat esiintyä. Joskus on yskä (melko kuiva emobolismilla ja verisellä purkauksella keuhkoinfarktilla). Lisäksi keuhkoembolian aikana voi esiintyä kuumetta, hemoptyysiä (7%: ssa), hikoilua ja pelon tunnetta. Tällaisten merkkien kanssa sinun on soitettava ambulanssi mahdollisimman pian..

Joskus on vaikea diagnosoida emboliaa, koska yllä luetellut oireet ilmenevät myös muissa sairauksissa, kuten keuhkokuumeessa tai sydänkohtauksessa. Oireet voivat olla myös lieviä ja harhaanjohtavia. Samaan aikaan keuhkoembolia on hengenvaarallinen tila ja vaatii ehdottomasti sairaalahoitoa. Monet ihmiset, joilla on tukossa keuhkovaltimo, kuolevat. Tapauksissa, joissa kuolema ei lisäänny, uudelleenembolian riski kasvaa, tällaisten ihmisten tulisi olla jatkuvasti lääkärin valvonnassa.

Jos kliiniset oireet viittaavat keuhkoemboliaan, on myös suositeltavaa suorittaa ultraääni tutkimus alaraajojen laskimoista. Jos tässä tutkimuksessa havaitaan verihyytymiä alaraajojen laskimoissa, tämä vahvistaa lähes 100% diagnoosin.

Keuhkoembolia on aina erotettava ensisijaisesti:

  • keuhkosairaudet, ts. astma, krooninen obstruktiivinen keuhkosairaus (paheneminen), keuhkopussin keuhkotulehdus, keuhkokuume ja pleura, akuutti hengitysvajausoireyhtymä;
  • sydän- ja verisuonijärjestelmän sairaudet, kuten sydäninfarkti, sydämen vajaatoiminta;
  • kylkiluiden välinen neuralgia.

Keuhkoembolian diagnoosi on joskus hyvin vaikeaa. Wellsa-testi luotiin auttamaan lääkäreitä. Se on esitetty alla. Jokaisen sairauden hyväksymisestä annetaan tietty määrä pisteitä:

  • Aikaisempi syvä laskimotulehdus tai keuhkoembolia (1,5 pistettä).
  • Viimeaikainen leikkaus tai immobilisointi (1,5 pistettä).
  • Pahanlaatuinen kasvain (1 piste).
  • Hemoptysis (1 piste).
  • Syke yli 100 lyöntiä / min (1,5 pistettä).
  • Syvä laskimotulehduksen oireet (3 pistettä).
  • Muiden diagnoosien todennäköisyys on pienempi kuin keuhkoembolia (3 pistettä).
    • 0-1: kliininen keuhkoembolia on epätodennäköistä;
    • 2-6: kliinisen keuhkoembolian keskimääräinen todennäköisyys;
    • suurempi tai yhtä suuri kuin 7: kliinisen keuhkoembolian todennäköisyys on suuri.

Keuhkoembolian hoito

Keuhkoembolian hoito riippuu taudin vakavuudesta. Vakavimmissa tapauksissa, joihin liittyy suuri kuoleman riski, käytetään trombolyyttistä hoitoa tai hoitoa lääkkeillä, jotka aktivoivat verihyytymien liukenemisen..

Yleisimmin käytettyjä ovat alteplaasi tai streptokinaasi. Näitä lääkkeitä annetaan laskimoon taudin akuutin vaiheen aikana. Niiden käyttöönoton jälkeen lisätään pääsääntöisesti hepariinia, eli aine estää veren hyytymistä.

Potilaan tilan vakauttamisen jälkeen annetaan toisen tyyppinen lääke - asenokumaroli. Tämä lääke toimii hidastamalla hyytymistekijöiden tuotantoa maksassa. Tämä johtaa laskuun. Tätä lääkettä käytetään sitten jatkuvasti, joskus elämän loppuun asti..

Vähemmän vakavissa embolian tapauksissa hepariinihoito riittää ensimmäisessä vaiheessa ilman trombolyyttisiä lääkkeitä, joiden käyttöön liittyy vakavien komplikaatioiden riski (kallonsisäinen verenvuoto 3%).

Lisäksi keuhkoembolian hoidossa käytetään joskus invasiivisia menetelmiä: embolektomia tai suodattimen sijoittaminen päälaajempaan laskimoon. Embolektomia on verihyytymien fyysinen poistaminen keuhkovaltimoista. Tätä menettelyä käytetään vain tapauksissa, joissa keuhkoembolia on erittäin vakava ja klassiselle hoidolle on vasta-aiheita, esimerkiksi verenvuoto sisäelimistä tai aikaisempi kallonsisäinen verenvuoto..

Embolektomia suoritetaan myös silloin, kun trombolyyttinen hoito oli tehotonta. Keinotekoisten verenkiertoelinten käyttö on välttämätöntä embolektomian suorittamiseksi. Mutta koska tämä menettely on rasittava keholle, se päätetään äärimmäisissä tapauksissa.

Suodatin työnnetään alempaan alaosan laskimoon estämään embolisen materiaalin kulkeutuminen alaraajoista sydämeen ja keuhkoihin. Sitä käytetään potilaille, joilla on vahvistettu alaraajojen syvä laskimotromboosi ja joille trombolyyttiä ei voida käyttää, koska on olemassa kriittisiä vasta-aiheita tai trombolyyttinen hoito on tehotonta.

Keuhkoembolian komplikaatio - keuhkoinfarkti

Keuhkoinfarkti voi tapahtua, kun on kyse keuhkovaltimon haarojen tukkeutumisesta. Tämä komplikaatio vaikuttaa 10-15%: lla potilaista, joilla on keuhkoembolia. Keuhkoinfarkti tapahtuu, kun pienet kardiopulmonaaliset suonet (halkaisijaltaan alle 3 mm) menevät päällekkäin ja jos mukana on muita tekijöitä (katso alla). Keuhkoinfarkti on nekroosin fokus keuhkokudoksessa, joka johtuu riittämättömästä hapen saannista tietylle "alueelle" - samanlainen kuin sydäninfarkti.

Tämä on harvinainen keuhkoembolian komplikaatio, koska keuhkot vaskularisoituvat kahden järjestelmän kautta - keuhkoverenkierron ja keuhkovaltimon oksat. Kun toinen hapen jakelujärjestelmistä syöttää, toinen ainakin osittain kompensoi hapen jakelun vähenemistä. Käytännössä keuhkoinfarkti esiintyy yleensä vanhuksilla, jotka kärsivät myös vasemman kammion vajaatoiminnasta, samoin kuin niillä, joiden keuhkot kärsivät jo jonkinlaisista sairauksista: syöpä, atelektaasi, pneumotorax, tulehdus.

Jos keuhkoembolia komplisoituu keuhkoinfarktin kautta, jälkimmäisen oireet ilmaantuvat muutamassa tunnissa. Tämä on voimakasta rintakipua (varsinkin inhalaation aikana) ja yskää, usein verenvuotoa. Kuume liittyy joskus. Nekroosialue on pääsääntöisesti keuhkojen kehällä, pääasiassa vasemman tai oikean alaosan sisällä. Yli puolessa tapauksista on useampi kuin yksi.

Keuhkoinfarktin hoito koostuu pääasiassa keuhkoembolian eliminoinnista. Tarvittava happihuolto ja kuolleen kudoksen saastumisen estäminen.

On syytä muistaa muut mahdolliset keuhkoinfarktin syyt, kuten:

  • sirppisoluanemia;
  • tulehduksellinen verisuonisairaus;
  • infektiot alusten sisällä;
  • verisuoniin mahdollisesti joutuneiden syöpäsolujen aiheuttama ruuhkautuminen.

Keuhkoinfarktin oireet voivat muistuttaa sydänkohtausta. Joko niin, niitä ei pidä aliarvioida..

Keuhkoveritulppa

Keuhkoembolia on yleinen kuolinsyy joka vuosi (yksi uhri 1000 ihmistä kohti). Tämä on korkea verrattaessa tromboemboliaa muihin sairauksiin. Koko vaara on siinä, että keuhkoembolian (jäljempänä PE) kehitys on erittäin nopeaa - esimerkiksi ensimmäisten oireiden ilmaantumisesta kuoleman alkamiseen siitä, että veritulppa keuhkoissa on irtautunut, se voi kestää vain muutaman sekunnin tai minuutin.

Keuhkoembolia: mikä se on?

Keuhkoembolia on patologinen tila, kun osa ensisijaisesta muodostumispaikastaan ​​repeytyneestä veritulpasta (embolia) (usein jalka tai käsivarsi) liikkuu verisuonten läpi ja tukkii keuhkovaltimon ontelon.

Tämä on vakava ongelma, joka voi johtaa keuhkokudoksen alueen infarktiin, alhaiseen veren happipitoisuuteen, muiden elinten vaurioitumiseen hapen nälkään johtuen. Jos embolia on suuri tai useita keuhkovaltimon haaroja on tukossa samanaikaisesti, se voi olla kohtalokas.

Syyt ja riskitekijät

90% tapauksista keuhkoemboliaan johtavien verihyytymien lähde sijaitsee alemmassa vena cava -allas (ilio-reisiluun segmentti, pienen lantion ja eturauhanen suonet, jalan syvät laskimot).

Riskitekijöitä ovat:

  • pahanlaatuiset kasvaimet (yleensä keuhkojen, vatsan ja haiman syöpä);
  • sydän- ja verisuonijärjestelmän sairaudet (sydäninfarkti, eteisvärinä, mitraaliläpän tauti),
  • sydänlihastulehdus, infektiivinen endokardiitti);
  • sydämen vajaatoiminta;
  • aivohalvaus;
  • sepsis;
  • tulehduksellinen suolistosairaus;
  • punoitus;
  • nefroottinen oireyhtymä;
  • liikalihavuus;
  • hypodynamia;
  • estrogeenihoito;
  • primaarinen hyperkoaguloituvuusoireyhtymä;
  • antifosfolipidioireyhtymä;
  • proteiinien C ja S puute;
  • antitrombiini III: n puute;
  • raskaus ja synnytyksen jälkeinen aika;
  • dysfibrinogenemia;
  • epilepsia;
  • trauma;
  • leikkauksen jälkeen.

Luokittelu

Tromboembolisen prosessin lokalisoinnista riippuen erotetaan seuraavat PE-variantit:

  • massiivinen (trombi on lokalisoitu keuhkovaltimon pääkonttiin tai päähaaroihin)
  • keuhkovaltimon segmentaalisten tai lobaristen haarojen embolia
  • keuhkovaltimon pienten haarojen embolia (yleensä kahdenvälinen)

Leikatun valtimoverenkierron tilavuudesta PE: ssä erotetaan seuraavat muodot:

  • pieni (alle 25% keuhkovaltimoista kärsii) - hengenahdistuksen mukana oikea kammio toimii normaalisti
  • submasssiivinen (submaximaalinen - vaikuttavien keuhkojen verisuonten määrä on 30-50%), jossa potilaalla on hengenahdistusta, normaali verenpaine, oikean kammion vajaatoiminta ei ole kovin voimakasta
  • massiivinen (katkaistun keuhkoveren virtaus yli 50%) - tajunnan menetys, hypotensio, takykardia, kardiogeeninen sokki, pulmonaalihypertensio, akuutti oikean kammion vajaatoiminta
  • kuolemaan johtava (katkaistun verenkierron määrä keuhkoissa yli 75%).

Keuhkoembolia voi olla vaikea, kohtalainen tai lievä.

Kliininen kurssi, johon liittyy embolia:

  • kaikkein akuutin (salamannopea), kun päärungon tai keuhkovaltimon molempien päähaarojen trombi estää välittömästi ja täydellisesti. Akuutti hengitysvajaus, hengityksen pysähtyminen, romahdus, kammiovärinä kehittyy. Tappava lopputulos tapahtuu muutamassa minuutissa, keuhkoinfarktilla ei ole aikaa kehittyä.
  • akuutti, jossa on nopeasti kasvava tukkeuma keuhkovaltimon päähaaroissa ja osassa lobaria tai segmenttiä. Se alkaa yhtäkkiä, etenee nopeasti, hengityselinten, sydämen ja aivojen vajaatoiminnan oireita kehittyy. Kestää enintään 3-5 päivää, monimutkaistuu keuhkoinfarktin kehittymisen myötä.
  • subakuutti (pitkittynyt), jossa on keuhkovaltimon suurten ja keskisuurten haarojen tromboosi ja useiden keuhkoinfarkttien kehittyminen. Kestää useita viikkoja, etenee hitaasti, johon liittyy hengitys- ja oikean kammion vajaatoiminnan lisääntyminen. Toistuvaa tromboemboliaa voi esiintyä oireiden pahenemisen myötä ja se on usein kohtalokasta.
  • krooninen (toistuva), johon liittyy toistuva keuhkovaltimon lohkojen, segmenttihaarojen tromboosi. Se ilmenee toistuvina keuhkoinfarkteina tai toistuvana keuhkoputkentulehduksena (yleensä kahdenvälisenä) sekä vähitellen lisääntyvänä keuhkoverenkierron hypertensioon ja oikean kammion vajaatoiminnan kehittymiseen. Kehittyy usein leikkauksen jälkeisenä aikana jo olemassa olevien onkologisten sairauksien, sydän- ja verisuonitautien taustalla.

Merkkejä keuhkojen verisuonten tukkeutumisesta

Keuhkoembolian oireet kullakin potilaalla voivat vaihdella merkittävästi, mikä riippuu suuresti tukkeutuneiden verisuonten lukumäärästä, niiden kaliipista ja siitä, onko potilaalla aiemmin ollut keuhko- tai kardiovaskulaarinen patologia.

Yleisimmät merkit tukkeutuneesta aluksesta ovat:

  • Ajoittainen, työläs hengitys. Oire tulee yleensä äkillisesti ja on aina pahempi pienimmänkin liikunnan kanssa.
  • Rintakipu. Joskus se muistuttaa "sydämen rupikonnaa" (kipu rintalastan takana), kuten sydänkohtauksessa, lisääntyy syvällä hengityksellä, yskällä, kun kehon sijainti muuttuu.
  • Yskä, joka on usein verinen (yskössä on veriraitoja tai se on ruskea).

Keuhkoembolia voi ilmetä muissa oireissa, jotka voidaan ilmaista seuraavilla:

  • turvotus ja kipu jaloissa, yleensä, molemmissa, useammin lokalisoitu vasikan lihaksissa;
  • nihkeä iho, ihon syanoosi (sinisyys);
  • kuume;
  • lisääntynyt hikoilu;
  • sydämen rytmihäiriö (nopea tai epäsäännöllinen syke);
  • huimaus;
  • kouristukset.

Keuhkoembolian oireet

Kliinisen kuvan vakavuus riippuu seuraavista tekijöistä:

  • heikentyneen verenkierron kehittymisen nopeus keuhkovaltimojärjestelmässä;
  • tromboituneiden valtimoiden koko ja määrä;
  • verenkierron häiriöiden vakavuus keuhkokudoksessa;
  • potilaan alkutila, samanaikainen patologia.

Patologia ilmenee laajalla kliinisellä alueella oireettomasta äkilliseen kuolemaan. Keuhkoembolian kliiniset oireet eivät ole spesifisiä; ne ovat ominaisia ​​monille muille keuhko- ja verisuonijärjestelmän sairauksille. Niiden äkillinen esiintyminen ja mahdottomuus selittää niitä toisella patologialla (keuhkokuume, sydäninfarkti, sydän- ja verisuonivaje) tekevät kuitenkin erittäin todennäköiseksi, että potilaalla on keuhkoembolia.

Keuhkoembolian klassisessa kliinisessä kuvassa erotetaan useita oireyhtymiä..

  1. Keuhkopussin keuhkopussin. Sen merkkejä ovat hengenahdistus (johtuu heikentyneestä tuuletuksesta ja keuhkojen perfuusiosta) ja yskä, johon 20%: lla potilaista liittyy hemoptyysi, kipu rintakehässä (yleensä sen taka-alueilla). Massiivisen embolian myötä kehon, kaulan ja kasvojen vaikea syanoosi kehittyy.
  2. Sydämen. Ominaista epämukavuuden tunne ja kipu rintalastan takana, takykardia, sydämen rytmihäiriöt, vaikea valtimon hypotensio kollaptoidisen tilan kehittymiseen saakka.
  3. Vatsan. Sitä esiintyy jonkin verran harvemmin kuin muita oireyhtymiä. Potilaat valittavat ylävatsan kipua, jonka esiintyminen liittyy glisson-kapselin venyttämiseen oikean kammion vajaatoiminnan taustalla tai pallean kupolin ärsytyksellä. Muita vatsan oireyhtymän oireita ovat oksentelu, röyhtäily, suoliston paresis.
  4. Aivojen. Havaittu useammin vanhuksilla, jotka kärsivät aivovaltimoiden vaikeasta ateroskleroosista. Sille on ominaista tajunnan menetys, kohtaukset, hemipareesi, psykomotorinen levottomuus.
  5. Munuaiset. Poistettuaan potilaat sokista he voivat kehittää eritysanuriaa..
  6. Kuumeinen. Keuhkopussin ja keuhkojen tulehdusprosessien taustalla potilaiden ruumiinlämpö nousee kuumeisiin arvoihin. Kuume kestää 2-15 päivää.
  7. Immunologinen. Se kehittyy toisella tai kolmannella viikolla taudin alkamisesta ja sille on ominaista verenkierrossa olevien immuunikompleksien esiintyminen potilaiden veressä, eosinofilian, toistuvan pleuriksin, pulmoniitin kehittyminen, nokkosihottuman esiintyminen iholla.

Mahdolliset komplikaatiot

Jos veritulppa irtoaa keuhkoista, seuraukset ovat surkeat, koska kuolema voi tapahtua muutamassa minuutissa. Akuutti PE 90 prosentissa tapauksista päättyy sydämen pysähtymiseen ja potilaan äkilliseen kuolemaan. Komplikaatioiden ilmaantuvuus kasvaa, jos henkilöllä on ollut sekundaarisia hemodynaamisia häiriöitä tai sydän- ja verisuonitauteja. Tällaisissa tapauksissa selviytymismahdollisuudet pienenevät nollaan..

Keuhkojen tromboembolian diagnoosi

Keuhkoemboliaa on vaikea diagnosoida, etenkin potilailla, joilla on sekä sydän- että keuhkosairaus. Tarkan diagnoosin määrittämiseksi lääkärit määräävät joskus useita tutkimuksia, laboratoriotestejä, joiden avulla embolia ei ainoastaan ​​voi vahvistaa, vaan myös löytää syy sen esiintymiseen. Seuraavia testejä käytetään yleisimmin:

  • rintakehän röntgenkuva,
  • isotooppien keuhkoskannaus,
  • keuhkojen angiografia,
  • spiraalilaskennallinen tomografia (CT),
  • D-dimeeriverikoe,
  • ultraäänimenettely,
  • phlebography (laskimoiden röntgentutkimus),
  • magneettikuvaus (MRI),
  • verikokeet.

Ennuste elämään

Tromboembolian varhaisessa diagnoosissa ennuste on suotuisa. Tapauksissa, joissa henkilö on sairas muilla sydämen ja verisuonten patologioilla, eloonjäämisaste on 30% varhaisessa diagnoosissa.

Tärkeä! Tämän tilan salakavaluus on taudin mahdollisessa uusiutumisessa, joka voi ilmetä minkä tahansa provosoivan tekijän taustalla.

Kroonisessa tromboembolian aikana suurin osa potilaista kärsii sydäninfarktista koko vuoden ajan, mikä vähentää merkittävästi elämän mahdollisuutta. Kun veritulppa diagnosoidaan ajoissa alusten ontelossa, on tärkeää noudattaa kaikkia lääkärin suosituksia ja ottaa tarvittavat lääkkeet. Asianmukainen hoito voi auttaa vähentämään keuhkoembolian riskiä, ​​vaikka hyytymä olisi keuhkovaltimon oksassa.

Hoito

Keuhkoembolian hoidon päätavoitteena on estää hyytymien lisääntyminen ja uusien ilmestyminen, mikä on tärkeää vakavien komplikaatioiden ehkäisyssä. Tätä varten käytetään lääkkeitä tai kirurgisia toimenpiteitä:

  1. Antikoagulantit ovat lääkkeitä, jotka ohentavat verta. Ryhmä lääkkeitä, jotka estävät uusien hyytymien muodostumisen ja auttavat kehoa liuottamaan jo muodostuneita. Hepariini on yksi yleisimmin käytetyistä antikoagulanteista, ja sitä annetaan sekä suonensisäisesti että ihonalaisesti. Se alkaa toimia salamannopeasti kehoon tulon jälkeen, toisin kuin oraaliset antikoagulantit, kuten esimerkiksi varfariini. Äskettäin nouseva lääkeryhmä tässä ryhmässä - uudet oraaliset antikoagulantit: XARELTO (Rivaroxoban), PRADAXA (Dabegatran) ja ELIKVIS (Apixaban) - todellinen vaihtoehto varfariinille. Nämä lääkkeet toimivat nopeasti ja niillä on vähemmän "odottamattomia" vuorovaikutuksia muiden lääkkeiden kanssa. Niiden käyttöä ei yleensä tarvitse kopioida hepariinin kanssa. Kaikilla antikoagulanteilla on kuitenkin vakavan verenvuodon sivuvaikutus..
  2. Trombolyytit ovat verihyytymien ohentimia. Yleensä veritulpan muodostuessa kehoon laukaistaan ​​mekanismit sen liuottamiseksi. Trombolyytit, kun ne on injektoitu laskimoon, alkavat myös liuottaa muodostuneen trombin. Koska nämä lääkkeet voivat aiheuttaa äkillistä ja vakavaa verenvuotoa, niitä käytetään yleensä hengenvaarallisissa tilanteissa, joihin liittyy keuhkovaltimon tromboosi..
  3. Verihyytymien poisto. Jos se on hyvin suuri (veritulppa keuhkossa uhkaa potilaan elämää), lääkäri voi ehdottaa sen poistamista käyttämällä taipuisaa ohutta katetria, joka työnnetään verisuoniin.
  4. Laskimosuodatin keuhkoemobolismille. Endovaskulaarisen toimenpiteen avulla alempaan onteloon asennetaan erityiset suodattimet, jotka estävät verihyytymien liikkumisen alaraajoista keuhkoihin. Laskimosuodatin asennetaan potilaille, joille antikoagulanttien käyttö on vasta-aiheista, tai tilanteissa, joissa heidän toimintansa ei ole riittävän tehokasta.

Ehkäisy

Keuhkoembolia on tappava ja vaikeasti diagnosoitava patologia, joka on paljon ennaltaehkäisevämpi kuin kesällä parannettu..

Paras ehkäisy on minimoida sitä aiheuttavat riskitekijät. Tätä varten tarvitset:

  • välttää vakavia vammoja (etenkin jalat ja selkärangat) ja palovammoja, jotka edellyttävät pitkäaikaista immobilisointia, mikä aiheuttaa veren pysähtymistä raajoissa ja verihyytymien muodostumista;
  • loukkaantumisten, palovammojen, leikkausten jne. aiheuttaman pakotetun immobilisoinnin yhteydessä raajojen normaalin verenkierron varmistamiseksi säännöllisen hieronnan ja erityisharjoitusten avulla;
  • jos pakotettu liikkumattomuus tapahtuu pitkillä automatkoilla, pysähdy 1,5-2 tunnin välein, kävele, tee kevyitä harjoituksia (ainakin pari mutkaa ja kyykkyä);
  • pitkän lennon aikana puolentoista tunnin välein nousta ylös ja kävellä hytin läpi;
  • liikkua enemmän päivittäin, urheilu tai kohtalainen liikunta;
  • tasapainota päivittäinen ruokavaliosi vitamiinien ja välttämättömien mineraalien suhteen, noudata juomishoitoa ja hallitse painoa;
  • valvoa tarkasti sydän- ja verisuonitautien kulkua noudattaen tarkkaan lääkärin määräyksiä;
  • tehdä säännöllisesti (vähintään kerran vuodessa) verikoe reagoimaan ajoissa ja riittävästi sen ominaisuuksien muutoksiin, erityisesti viskositeettiin.