Varfariinin ottaminen - INR-määrä, annos, ruokavalio, vasta-aiheet ja arvostelut

Varfariini on lääke, joka estää verihyytymien muodostumisen sinussa ja auttaa parantamaan elinten ja kudosten verenkiertoa. Lääke kuuluu antikoagulanttien ryhmään. Anti tarkoittaa hyytymistä, hyytyminen tarkoittaa hyytymistä. Toisin sanoen lääke on suunnattu veren hyytymistä vastaan. Lisääntynyt veren hyytyminen voi johtaa vakaviin seurauksiin terveydellesi, kuten sydäninfarkti, akuutti aivoverisuonitapahtuma, keuhkovaltimon tromboosi, valtimoiden ja alaraajojen laskimotukos jne..
- Varfariini estää verihyytymien muodostumisen
- Parantaa verenkiertoa elimissä ja kudoksissa
- Sinulle on määrätty varfariinia hoitoon

Terveellä ihmisellä trombin muodostuminen on välttämätöntä suojamekanismina loukkaantumisen, verenvuodon sattuessa. Potilaalla verihyytymien muodostuminen suurissa verisuonissa voi uhata elämää, pahentaa taudin kulkua ja aiheuttaa vakavia komplikaatioita (varsinkin kun verihyytymiä muodostuu elintärkeitä elimiä - sydän, keuhkot, aivot, munuaiset jne.).

Varfariinin ottaminen, miten elää sen kanssa oikein?

Hyytymistä estävillä lääkkeillä on erilaiset vaikutusmekanismit. "Suorat" antikoagulantit (esimerkiksi hepariini) potilas saa injektioita, yleensä sairaalassa. Ne ovat ihmiskehon molekyylien analogeja, niiden toiminta alkaa heti antamisen jälkeen. Pitkäaikaiseen ennaltaehkäisyyn käytetään pillereitä, useimmiten "epäsuoria" antikoagulantteja, kuten varfariinia. Niitä kutsutaan "epäsuoriksi", koska veren hyytymisen hidastuminen ei johdu itse lääkkeestä, vaan sen epäsuorasta vaikutuksesta elimistössä.

Jolle lääkärit määräävät "epäsuoria" antikoagulantteja (varfariinia)?

Potilaat, jotka tarvitsevat verisuonten tromboosin ja embolian hoitoa ja ehkäisyä, mukaan lukien:

• sydämen rytmihäiriöt (eteisvärinä);
• sydänventtiilitauti;
• proteesisten sydänventtiilien tai verisuonten läsnäolo yhdessä aspiriinin (asetyylisalisyylihapon) kanssa;
• akuutti laskimotromboosi (flebotromboosi) ja keuhkoembolia (yhdessä hepariinin kanssa);
• toistuva laskimotromboosi;
• keuhkovaltimon uudelleenembolia;
• ääreis-, sepelvaltimo- ja aivovaltimoiden tromboosi;
• postoperatiivinen tromboosi;
• sydäninfarkti, jota monimutkaistaa aneurysman ja intrakardiaalisen trombusin kehittyminen;
• suoritettaessa tromboosin kirurgista tai trombolyyttistä hoitoa;
• suoritettaessa eteisvärinän sähköistä kardioversiota (lisähoitona);
• synnynnäiset sairaudet, joihin liittyy patologinen tromboosi (trombofilia).

INR verta - mikä on normi?

Kuinka lääkärit määrittävät veren hyytymiskyvyn?

Tätä varten suoritetaan verikoe - protrombiiniaika. Aikaisemmin lääkärit saivat tämän analyysin tuloksen protrombiini-indeksin (PTI) muodossa. Tällä hetkellä laboratorio antaa protrombiiniajan tutkimuksen tulokset INR: n muodossa - kansainvälinen normalisoitu suhde. Kaikilla terveillä ihmisillä, jotka eivät saa varfariinia, INR on yksikössä (0,9-1,1). Veren hyytymisajan pidentyessä INR-arvo kasvaa. Esimerkiksi kroonisen eteisvärinän tromboosin estämiseksi hyytymisaikaa on pidennettävä 2-3 kertaa. INR: n tulisi tässä tapauksessa olla terapeuttisella alueella 2,0-3,0. Kun keinotekoiset sydänventtiilit istutetaan, väli siirtyy kohti suurempaa veren ohenemista - 2,5: stä 3,5: een. Lääkäri kertoo sinulle, mitkä INR-tavoitteet sinun on saavutettava..

Varfariinin käyttö (vaikutus), annos, yliannostus

Veren hyytymisen varmistamiseksi keho tarvitsee K-vitamiinia. Henkilö saa K-vitamiinia ruoasta, pääasiassa vihanneksista. Myös K-vitamiinia voidaan tuottaa ihmisen suolistossa erityisillä suolistobakteereilla. K-vitamiini imeytyy suolesta verenkiertoon ja pääsee maksaan, kehon "laboratorioon". Maksassa syntetisoidaan veren hyytymistekijöitä, joihin osallistuu K-vitamiinia ja jotka ovat välttämättömiä verihyytymän (trombi) muodostumiselle. Nämä ovat protrombiini (tekijä II), tekijät VII, IX ja X. Niitä kutsutaan "K-vitamiinista riippuviksi tekijöiksi".

Varfariini toimii vähentämällä K-vitamiinista riippuvien tekijöiden muodostumista. Niin kauan kuin varfariinia syötetään säännöllisesti ihmiskehoon, veresi hyytymisaika pidentyy, mikä estää verihyytymien muodostumisen. Verenvuodon riski on myös, jos lääkkeen annos on liian suuri..

Varfariinin vaikutus veren hyytymiseen on yksilöllinen jokaiselle henkilölle. Siksi jokainen potilas saa oman, yksilöllisesti säädetyn annoksen. Halutun vaikutuksen saavuttamiseksi tarvitaan vähintään 4-5 päivää, usein annoksen valinta kestää jopa 2-3 viikkoa. Lääkkeen nimeäminen ja lisävalvonta suoritetaan määrittämällä INR. Varfariinin päivittäinen annos otetaan suun kautta kerran päivässä, illalla (klo 18.00-19.00), tarvittaessa tabletti tai osa siitä voidaan pureskella ja pestä vedellä.

Mitä sinun pitäisi kertoa lääkärillesi, jos aloitat varfariinin käytön tai jo hoidetaan sitä jo? Kaikki verenvuotoon liittyvät ongelmat tai niiden riski (vatsa- tai pohjukaissuolihaava, paksusuolihaava; hemorrhoidaalinen verenvuoto; runsas kuukautiset), maksa- ja munuaissairaudet, korkea verenpaine ja diabetes. Erittäin tärkeä, jos suunnittelet raskautta tai olet jo raskaana. Varfariini on teratogeeninen. Tämä tarkoittaa, että sen ottaminen voi johtaa erilaisiin epämuodostumiin sikiössä (jos se otetaan raskauden ensimmäisellä kolmanneksella) tai kohdunsisäiseen verenvuotoon (myöhemmissä vaiheissa). Siksi naisia, jotka tulevat raskaaksi varfariinin käytön aikana, suositellaan lopettamaan sen..

Otan varfariinia mitä voit syödä, millaista ruokavaliota tarvitset?

Varfariini imeytyy vatsaan ja jejunumiin, joten muutokset K-vitamiinia tuottavassa suoliston mikrofloorassa voivat vaikuttaa lääkkeen toimintaan. Potilaan syömä ruoka voi myös vaikuttaa varfariinin aktiivisuuteen. Varfariinia käytettäessä ruokavaliossa on otettava huomioon ne elintarvikkeet, jotka sisältävät suuren määrän K-vitamiinia, voivat heikentää varfariinin vaikutusta, ja K-vitamiinin puute ruokavaliossa voi parantaa lääkkeen vaikutusta. Siksi, jos sinulle määrätään varfariinia, yritä syödä tasapainoisesti ja yritä olla muuttamatta ruokavaliota äkillisesti, jotta et muuttaisi K-vitamiinin määrää ruokavaliossa..

Ruokavalio varfariinin käytön aikana

K-vitamiinipitoisuus elintarvikkeissa (μg / 100 g)

Mikä on INR?

Jos käytät suun kautta otettavia antikoagulantteja, on erittäin tärkeää tehdä säännöllisesti tarkat verikokeet varmistaaksesi, että varfariiniannos on oikea (ei liian suuri tai liian pieni).

Koagulogrammi on sarja testejä, jotka arvioivat veren hyytymiskyvyn häiriöitä. Koagulogrammi sisältää suuren määrän erilaisia ​​indikaattoreita, mutta yksi tärkeimmistä on protrombiiniajan (PTT) määritys.

Veren hyytymisen mittaaminen vaatii yksinkertaisen protrombiiniajan (PTT) testin kansainvälisen normalisoidun suhteen (INR) laskemiseksi. Varfariinin annos määritetään INR-arvojen mukaan.

PTV-analyysi suoritetaan diagnostisessa laboratoriossa seuraavasti: verinäytteeseen lisätään erityinen kudostekijä (tromboplastiini) ja hyytymän muodostumiseen kuluva aika kirjataan.

Useimmissa Neuvostoliiton jälkeisissä maissa veren hyytyminen ilmaistaan ​​tavallisesti "protrombiini-indeksinä" (PTI), joka lasketaan vertailun verinäytteen PTV: n ja potilaan verinäytteen PTV: n suhteena..

Terveellä ihmisellä PTI: n tulisi olla välillä 70-100%, ja riittävän suojan saamiseksi aivohalvausta varfariinia käytettäessä sen tulisi olla noin 25-45%. PTI: n alemmilla arvoilla äkillisen verenvuodon uhka kasvaa voimakkaasti, ja suurilla arvoilla veritulppien riski kasvaa merkittävästi. Tämän indikaattorin määrittämiseksi on kehitetty useita menetelmiä; lisäksi eri valmistajat eroavat verinäytteisiin lisätyn tromboplastiinin aktiivisuudesta PTT: n määrittämiseksi. Siksi PTI: n mittaustulokset voivat vaihdella merkittävästi reagenssin tyypistä riippuen - kudostekijä (tromboplastiini), jota käytetään yksittäisissä laboratorioissa..

CIS: n ulkopuolella PTI: tä ei käytetä lainkaan, koska kliinisessä käytännössä on otettu käyttöön toinen vakaampi INR-indikaattori (kansainvälinen normalisoitu suhde) PTT-testitulosten standardoimiseksi. INR-kontrollitulokset eivät ole kovin erilaisia ​​missään kliinisessä laboratoriossa.

Itse asiassa tämä on myös PTT: n määritelmä, mutta käyttämällä erityistä standardoitua kudostekijää.

Potilailla, jotka saavat suoria ja epäsuoria antikoagulantteja, veren INR-tavoitetason tulisi olla tietyissä rajoissa. Alhaisemmilla INR-arvoilla ennaltaehkäisy on tehotonta, ja suurilla arvoilla vakavan verenvuodon riski ylittää estetyn tromboosin hyödyn. Tämän "kultaisen keskitien" määrittämiseksi sadat tuhannet ihmiset ympäri maailmaa osallistuivat kliinisiin kokeisiin.

Tehokas varfariinihoito edellyttää INR: n jatkuvaa seurantaa ja oikean annoksen ottamista. Oikea annos määritetään mittaamalla veren hyytymiseen kuluva aika (INR).

• INR 1 on normaali taso, joka löytyy ihmisistä, jotka eivät ota varfariinia;
• INR 2 tarkoittaa, että veren hyytymisaika on kaksi kertaa normi;
• INR 3 tarkoittaa, että veren hyytymisaika on kolme kertaa normaalia suurempi.

Optimaalinen INR-arvo riippuu tilastasi: eteisvärinällä se vaihtelee 2-3: sta.

Kuva 1. Optimaalinen INR-arvo 1

INR-tavoitealueen määrää terveydenhuollon tarjoajasi käyttöaiheidesi perusteella. Jos pysyt terapeuttisella alueella, aivohalvauksen tai tromboembolian riski on vähäinen..

Koska vasteesi hoitoon riippuu useista tekijöistä, kuten ruokavaliosta ja lääkityksestä 2, on tärkeää, että sinua seurataan säännöllisesti INR-arvon tarkistamiseksi..

• MNO-toimiston osoitteet
• Kotiohjaus

INR-verikoe: mikä se on ja kuinka paljon sen pitäisi olla syvennyksessä aikuisilla?

Kunkin organismin normaalin toiminnan kannalta on välttämätöntä ylläpitää sen sisäisen ympäristön vakautta. Tämän tarjoavat kaikki elimet ja järjestelmät: erittymät, sydän-, verisuoni-, hengityselimet ja muut.

Jotta kaikki tämä toimisi sujuvasti, tarvitaan riittävästi happea ja ravinteita. Tämän tarjoaa kehomme tärkein aine - veri.

Veri on kudos, ja kuten kaikki kudokset, se on monikomponenttinen. Se koostuu soluista (muotoiset elementit) ja nesteestä (plasma). Soluilla on erittäin tärkeitä toimintoja: hapen kuljettaminen, immuunivasteen tarjoaminen jne. Mutta yhtä tärkeä tehtävä plasmassa, joka ylläpitää tarvittavaa veremme johdonmukaisuutta.

Plasma on perusta hyytymis- ja antikoagulaatiojärjestelmille, joiden on oltava täydellisessä tasapainossa..

Tämän mekanismin tärkein hammasratas on monimutkainen plasman proteiini, protrombiini, jota tuotetaan maksassa K-vitamiinin vaikutuksesta ja jonka määrä vaikuttaa veren hyytymiseen sekä verenvuodon tai tromboosin riskiin..

Sen määrittämiseksi suoritetaan erityinen tutkimus - veren koagulogrammi. Epäsuorasti protrombiinin määrää voidaan seurata seuraavien indikaattoreiden perusteella:

• Protrombiini-indeksi (PTI) on potilaan plasman hyytymisajan ja terveellisen ihmisen plasman hyytymisajan suhde, joka on sama sukupuolen ja iän mukaan, ilmaistuna prosentteina. Normaaliarvot ovat 80-100%.
• Protrombiiniaika (PTT) - osoittaa, kuinka paljon plasmaa taittuu sekunneissa siihen lisätyllä erityisellä reagenssilla (tromboplastiini-kalsiumseos) (normaalisti 11-16 sekuntia).
• Kansainvälinen normalisoitu suhde (INR).
• Quickin mukaan protrombiinin taso on plasman aktiivisuuden suhde verinäytteen hyytymisaikaan. Normaaliarvo on 78-142%.

Kaikista yllä olevista arvoista kaikkein objektiivisin on kansainvälinen normalisoitu suhde. On huomattava, että tämä on standardi veren hyytymisjärjestelmän tilan määrittämiseksi, joka ei riipu menetelmästä protrombiiniajan ja laboratorioissa käytettyjen reagenssien herkkyyden määrittämiseksi..

1. Mikä on INR
2. Minkä pitäisi olla normaali INR
3. Missä tilanteissa tämä tutkimus määrätään??
4. Milloin on tarpeen ottaa epäsuoria antikoagulantteja??
5. Kohonnut INR
6. INR-tason lasku
7. Kuinka tehdä INR-analyysi
8. INR-analyysien valmistelu
9. Mitkä ovat merkinnät ylimääräiselle testille?

Mikä on INR

INR (International Normalized Ratio) on laskettu arvo, absoluuttinen luku, joka osoittaa potilaan protrombiiniajan ja sen normaaliarvon (ts. Terveellisen ihmisen protrombiiniajan) suhteen, alennettuna kansainvälisen tromboplastiiniherkkyysindeksin (MIC) arvoksi..

Tämä on kudostekijän aktiivisuus reagenssissa, jonka valmistaja ilmoittaa jokaisessa pakkauksessa. INR osoittaa, kuinka monta kertaa potilaan veren hyytyminen on muuttunut verrattuna normiin. Esimerkiksi INR 2.3 tarkoittaa, että veren hyytyminen on 2,3 kertaa huonompi.

Minkä pitäisi olla normaali INR

Aikuisilla normi on välillä 0,8 - 1,3. Naisten ja miesten osuus ei eroa. Raskaana olevilla naisilla voi kuitenkin olla pieni siirtymä molempiin suuntiin, joten raskauden aikana INR-kontrolli tulisi suorittaa vähintään kerran raskauskolmanneksessa ja käyttöaiheiden mukaan useammin.

Alla olevassa taulukossa esitetään normaalit INR-arvot eri olosuhteissa.

Taulukko numero 1: INR-dekoodaus: normi (kuinka paljon pitäisi olla) eri olosuhteissa.

Terveitä ihmisiä molemmista sukupuolista

Raskaana olevat naiset

Potilaat, jotka käyttävät antikoagulantteja (hepariini)

Epäsuoria antikoagulantteja käyttävät potilaat

(varfariini)Potilaat, joilla on sydämen proteesit 0,8 - 1,30,8 - 1,20,8 - 1,32,0 - 3,02,5 - 3,5

Missä tilanteissa tämä tutkimus määrätään??

Tämä tutkimus on määrätty epäsuorien antikoagulanttien - K-vitamiiniantagonistien (neodikumariini, varfariini, syncumar) hoitoon, jotka vähentävät protrombiinipitoisuutta veressä ja ohentavat sitä..

Indikaattorin säännöllinen seuranta antaa sinun hallita yllä olevien lääkkeiden annostusta verenvuodon tai veritulppien välttämiseksi.

Milloin on tarpeen ottaa epäsuoria antikoagulantteja??

Missä tilanteissa on tarpeen ottaa säännöllisesti verikokeita INR: lle ja protrombiinille?

• Alaraajojen pinnallisten ja syvien laskimotukosten hoito ja ehkäisy;
• Suonikohjut;
• Akuutti sepelvaltimo-oireyhtymä;
• Akuutti aivoverenkierron häiriö (CVA);
• PE (keuhkoembolia);
• Eteisvärinän pysyvä muoto;
• Sydänsairaus;
• Tromboflebiitti;
• Keinotekoisten venttiilien läsnäolo sydämessä;
• Cava-suodatin (suodatin kehon suuressa laskimossa, joka estää tromboottisia massoja pääsemästä alaraajojen ja lantion elinten laskimoihin sydämeen ja keuhkoihin.

On muistettava, että kun käytetään varfariinia ja muita antikoagulantteja, INR-taso nousee ja se on pidettävä välillä 2,0-3,0 (optimaalinen arvo on 2,5) ja proteesien sydänventtiileillä 2,5-3,5. Potilaat, joiden INR-arvo on yli 6,0, tarvitsevat kiireellistä hoitoa.

Jos henkilöä ei hoideta antikoagulanteilla, INR-poikkeama normista voi aiheuttaa vakavia patologisia muutoksia kehossa. Tarkastellaan, missä tilanteissa tämän indikaattorin taso voi muuttua..

Kohonnut INR

Jos INR-arvoa nostetaan, kyse on seuraavista ongelmista:

• maksasairaudet (kirroosi, rasva-rappeuma, krooninen hepatiitti, myrkylliset vauriot);
• K-vitamiinin synteesin rikkominen kehossa;
• tiettyjen plasman proteiinien puute;
• DIC-oireyhtymä;
• hyytymisjärjestelmän tekijöiden synnynnäinen vajaatoiminta;
• mahalaukun ja suoliston sairaudet, joissa rasvan imeytyminen ja hajoaminen on heikentynyt;
• massiivinen verensiirto.

INR normaalin yläpuolella on seurausta vähentyneestä veren hyytymisestä, niin kutsutusta hypokoagulaatiosta. Tämä tila voi aiheuttaa verenvuotoa tai verenvuotoa.

Massiivista ulkoista verenvuotoa voi esiintyä lievällä ihon eheyden rikkomisella (hankautuminen, naarmu), ja sisäinen verenvuoto kehittyy useimmiten olemassa olevan taudin taustalla (esimerkiksi mahalaukku - mahahaava, kohtu - kohdun myoma).

Tällaiset olosuhteet edellyttävät potilaan välitöntä sairaalahoitoa ja heikentyneen hyytymisjärjestelmän korjaamista..

INR-tason lasku

On myös käänteinen tila - hyperkoagulaatio, jossa veri sakeutuu. Tämä tila on vaarallinen verihyytymien takia, jotka voivat tukkia verisuonet elintärkeisiin elimiin..

Sitten esiintyy sellaisia ​​vakavia sairauksia kuin keuhkoembolia (keuhkovaltimon embolia (tromboembolia)), sydäninfarkti, munuaiset, perna, suolistoinfarkti, akuutti iskeeminen aivoverenkierron onnettomuus.

Tyypillisesti INR-arvot laskevat, kun:

• kehon kuivuminen (nopea nestehäviö täydentämättä sitä) - kun otetaan diureetteja, palovammoja, verisuonten seinämän läpäisevyyden rikkominen, kun neste niistä menee ympäröiviin kudoksiin ja soluelementit pysyvät sängyssä;
• perinnöllinen antitrombiini III: n puute;
• kun käytät hormonaalisia lääkkeitä (erityisesti suun kautta otettavia ehkäisyvalmisteita);
• tartuntataudit, joihin liittyy merkittävä lämpötilan nousu;
• pahanlaatuiset kasvaimet;

Indikaattorit voivat myös olla pieniä johtuen verinäytteiden tai analyysien teknisistä virheistä..

Kuinka tehdä INR-analyysi

Epäsuoria antikoagulantteja sairaalassa hoitavat potilaat läpäisevät INR-analyysin seuraavan kaavan mukaisesti:

• alussa kontrolli suoritetaan 3-4 päivän ajan;
• sitten 2-3 kertaa viikossa, kunnes halutut tulokset saavutetaan.

On syytä muistaa, että sairaalasta purkaminen ei ole syy antikoagulanttien peruuttamiseen (niitä otetaan koko eliniän ajan), sitten INR-verikoe on ensin tehtävä 6-8 viikon välein.

Jos potilas pystyy, hän voi tulla asuinpaikan poliklinikan laboratorioon tai yksityiseen laitokseen ottamaan testejä.

Verinäyte otetaan laskimosta, mikä on optimaalisin ja oikea, mutta se voi olla teknisesti vaikeaa potilaille, joilla on huonoja laskimoita (liikalihavia, kemoterapiaa saavia, käsivarsien ja käsien ihon arpia jne.).

Jos näytettä ei ollut mahdollista saada laskimosta, veri otetaan sormesta skarifikaattorilla.

INR-analyysien valmistelu

Valmistaudu testiin seuraavasti:

• on välttämätöntä peruuttaa samanaikaisen patologian hoitoon säännöllisesti otetut lääkkeet ennen antautumista;
• kieltäydy rasvaisista elintarvikkeista aattona ennen analyysin tekemistä;
• luopua kaikentyyppisestä alkoholista kolme päivää ennen toimitusta;
• on parempi lahjoittaa verta aamulla tyhjään vatsaan;
• naisia ​​ei suositella luovuttamaan verta kuukautisten aikana.

Mutta kuten kaikki säännöt, on olemassa poikkeuksia. Edellä mainituilla rajoituksilla ei ole merkitystä hätätilanteessa, kun ihmisen elämä on vaakalaudalla. Tällaisissa tilanteissa INR-verikoe suoritetaan kiireellisesti ilman valmistelua, jonkin ajan kuluttua toimitus toistetaan uudelleen.

On myös mahdollista hallita taloja milloin tahansa erityislaitteella tietäen, mikä on INR. Mittaukset tehdään samaan aikaan, mieluiten aamulla..

Tuloksista on suositeltavaa pitää päiväkirjaa..

INR: n mittaamiseen käytetty laite on kätevä ja kompakti, tulos on valmis muutamassa minuutissa.

Ainoa haittapuoli on melko suuri hinta. Tällaiset toimenpiteet ovat välttämättömiä vasta antikoagulanttihoidon alussa lääkkeen optimaalisen annoksen valitsemiseksi. Tulevaisuudessa vaaditun INR-tason saavuttamisen jälkeen sen valvonta on suoritettava ohjeiden mukaan.

Mitkä ovat merkinnät ylimääräiselle testille?

• Akuutti tartuntatauti (hengitysteiden, suoliston infektio).
• Ilmastonmuutos (pitkät ja pitkät lennot, matkustaminen).
• Muutokset työ- ja lepotilassa, ruokavaliossa, liikunnassa, uusien lääkkeiden ottamisessa. On huomattava, että kun otetaan uusia lääkkeitä tai käytetään uusia tuotteita, INR-arvoa ei tulisi tarkistaa heti, vaan 2-3 päivän kuluttua. On muistettava, että on olemassa luettelo lääkkeistä, jotka parantavat tai vähentävät varfariinin vaikutusta.
• Toistuva ja pitkittynyt verenvuoto (nenä, ikenet, kuukautiset, veri ulosteessa, virtsa, yskökset).
• Tiivisteiden ulkonäkö ja turvotus nivelissä.
• Ennen suunniteltuja invasiivisia toimenpiteitä (hampaanpoisto, gastroskopia)

Lopuksi haluaisin sanoa, että antikoagulanttien ottamista koskevien yksinkertaisten sääntöjen noudattaminen säännöllisen INR-seurannan avulla säästää tarpeettomilta kustannuksilta kalliilta ja sopimattomilta hoidoilta ja vakavilta komplikaatioilta.

INR: ään vaikuttavat tekijät

On olemassa useita tekijöitä, jotka voivat vaikuttaa protrombiiniajan / kansainvälisen normalisoidun suhteen (PT / INR) määrityksen tuloksiin seurattaessa potilaita, joita hoidetaan K-vitamiinin antagonisteilla, kuten varfariinilla. Näitä ovat biologinen monimuotoisuus, terveys ja sairaudet, ravitsemus ja muiden reseptilääkkeiden tai lisäravinteiden yhdistelmä. On tärkeää ottaa huomioon kaikki nämä tekijät tulkittaessa INR-analyysin tuloksia..

Biologinen vaihtelu

Terveillä ihmisillä, jotka eivät ota antikoagulantteja, protrombiiniajan (PT) tasojen yksilöllinen vaihtelu on melko pieni: variaatiokerroin (CV) 4,0%, kuten nykyisessä biologisen monimuotoisuuden tietokannassa ilmoitetaan. 1 Antikoagulaatiohoitoa saavilla potilailla vaihtelu on kuitenkin suurempi, vaikka ne olisivatkin farmakologisesti stabiileja. Potilailla, joiden tila oli vakaa kuuden kuukauden ajan (ei annosmuutosta vähintään kuuden peräkkäisen käynnin aikana), CV oli 10,1%. 2 Eräässä tutkimuksessa havaittiin, että terveiden ihmisten PT-tasot eivät olleet kausiluonteisia. 3 Kohtuulliset päivittäiset muutokset havaittiin. 4

Sairauksien ja tilojen vaikutus

Maksasairaus lisää protrombiiniajan pitenemistä ja sen seurauksena INR: n lisääntymistä veren hyytymistekijöiden vähentyneen tuotannon vuoksi. 5.6
Kilpirauhasen vajaatoiminta voi vähentää K-vitamiinin hyytymistekijöiden kataboliaa, mikä voi johtaa varfariiniannoksen kasvuun. 6
Hypermetaboliset olosuhteet, kuten kuume tai kilpirauhasen liikatoiminta, voivat lisätä K-vitamiinin hyytymistekijöiden kataboliaa tai vähentää niiden tuotantoa, mikä voi johtaa varfariinin annoksen pienenemiseen. 5.6
Dekompensoitunutta sydämen vajaatoimintaa sairastavilla potilailla saattaa olla lisääntynyt vaste oraalisille antikoagulanteille, joiden uskotaan johtuvan maksan ruuhkautumisesta tai turvotuksesta. 5.6
Potilailla, joilla on loppuvaiheen munuaissairaus, varfariinin metabolia voi muuttua, mikä johtaa annoksen pienentämisen tarpeeseen. viisi
Antifosfolipidioireyhtymää sairastavien potilaiden tarkkailu voi olla vaikeaa, koska fosfolipidivasta-aineet voivat häiritä PT / INR-määritysreagensseja. Katso CoaguChek-testiliuskojen ohjeista käytetyn PT / INR-menetelmän rajoitukset..

Alkoholin vaikutus INR: ään

Pienien alkoholimäärien käyttö lisää veren hyytymistä, ts. INR: n laskemiseen liiallinen alkoholinkäyttö tai krooninen alkoholismi johtaa kuitenkin INR: n vaihteluihin, ja sillä on päinvastainen vaikutus, toisin sanoen veren hyytyminen vähenee ja INR yliarvioidaan. Alkoholia voidaan käyttää antikoagulanttien käytön aikana, mutta hyvin pieninä määrinä. Maksaan vaikuttava alkoholi lisää varfariinin vaikutusta. Lisäksi pienetkin alkoholiannokset häiritsevät motorista koordinaatiota ja lisäävät tapaturmien riskiä, ​​mikä voi olla hengenvaarallinen varfariinia käyttävälle henkilölle. Lisäksi ota aina yhteyttä lääkäriisi saadaksesi lisätietoja..

Vaikutus hematokriitin INR-tuloksiin

Normaalin alueen ulkopuolella oleva hematokriitti (25 - 55%) voi vaikuttaa CoaguChek X Es -laitteella saatuihin tuloksiin. Siksi ennen INR-arvon mittaamista varmista, että hematokriitti on vakioalueella. Hematokrititasot voivat olla alhaiset anemian, äskettäisen verenhukan tai nesteen kertymisen vuoksi. Polysytemian tai dehydraation tapauksessa hematokriittitasot voivat olla korkeat. Käytä laitetta aina valmistajan suosittelemalla hematokriittialueella. Seuraavilla in vitro- tai luonnollisilla verinäytteillä (triglyseridit) tehdyt testit eivät ole osoittaneet merkittävää vaikutusta testituloksiin:

• Bilirubiini enintään 513 μmol / l (30 mg / dl)
• Hemolyysi korkeintaan 0,62 mmol / l (1000 mg / dl)
• Triglyseridit korkeintaan 5,7 mmol / l (500 mg / dl)
• Hematokriittiraja CoaguChek PV / INR -testiliuskoille on ilmoitettu kunkin testiliuskapakkauksen mukana toimitetuissa ohjeissa..

Vaikutus hepariinin INR-tuloksiin

Hepariini, mukaan lukien fraktioimaton ja pieni molekyylipaino, voi johtaa väärin korkeisiin INR-arvoihin, jos hepariinille herkkä menetelmä käytetään PT / INR-analyysiin. Asennetuissa verisuonikatetreissa olevia näytteitä ei tule käyttää PT / INR-analyyseihin, koska ne huuhdellaan hepariinilla, mikä voi johtaa näytteen saastumiseen. CoaguChek-testiliuskojen analyysissä on erityinen rajoitus hepariinia saavilla potilailla. Hepariini, jonka pitoisuus on enintään 0,8 U / ml, ei vaikuta tuloksiin. CoaguChek XS PT -testiliuskat ovat herkkiä pienimolekyylipainoisille hepariineille (LMWH) 2 IU / ml asti, ja niillä on anti-tekijä Xa -aktiivisuutta. Katso kunkin testiliuskan pakkauksen mukana toimitetut ohjeet..

Lupus-antikoagulantilla on poikkeuksellisen korkea INR: fosfolipidivasta-aineiden (APL), kuten lupus-vasta-aineiden (LA) läsnäolo veressä, voi johtaa hyytymisaikojen pitenemiseen, toisin sanoen kohonneisiin INR-arvoihin. Vertailua laboratoriomenetelmään, joka ei ole herkkä APL: lle, suositellaan ennen kaikkea, jos fosfolipidioireyhtymän esiintyminen tiedetään tai epäillään.

Ravitsemuksen vaikutus
Potilaat, jotka käyttävät K-vitamiinin antagonisteja, kuten varfariinia, ovat alttiita PT / INR-tasojen vaihteluille heidän ruokavalionsa K-vitamiinipitoisuudesta riippuen. Kuluttaminen suurista määristä K-vitamiinia ruoasta, kuten vihreistä lehtivihanneksista, voi heikentää varfariinin antikoagulanttivaikutusta, kun taas vähentynyt saanti voi lisätä lääkkeen vaikutusta. 5 Holbrook et ai. teki järjestelmällisen katsauksen varfariinin ilmoitetuista yhteisvaikutuksista 180 lääkkeen tai ruoan kanssa. He luokittelivat huumeet ja elintarvikkeet ryhmiin, jotka tehostavat, estävät tai eivät ole vuorovaikutuksessa varfariinin kanssa, ja luokittelivat ne erittäin todennäköisiksi, todennäköisiksi, mahdollisiksi tai mahdottomiksi. Tämän tutkimuksen 7,8 yhteenvetotaulukot ovat erittäin hyvä tietolähde ja sisältyvät American College of Thoracic Medicinein uusimpiin kliinisen käytännön ohjeisiin. 5 Monien varfariinipotilaiden on vaikea saada tietoa ruoan K-vitamiinipitoisuudesta. Valitettavasti useimmissa tapauksissa tietoa K-vitamiinista ei ole annettu elintarvikemerkinnöissä..

Vältä vihannesten ja muiden runsaasti K-vitamiinia sisältävien elintarvikkeiden epäsäännöllistä käyttöä

Syö runsaasti K-vitamiinia sisältäviä ruokia varoen (älä syö paljon vihreitä vihanneksia yhtenä päivänä äläkä ohita seuraavaa): Kala, maksa, pinaatti, lehtikaali, kukkakaali, parsakaali ja ruusukaali, kaali.

Varfariinin vuorovaikutus lääkkeiden ja ravintolisien kanssa

Löydät kattavan arvioinnin varfariinin ja muiden lääkkeiden yhteisvaikutuksista julkaisusta, joka sisältää tietoa kasviperäisistä lisäaineista. 7 Norred et ai. Leikkauspoliklinikalla otettiin näytteet kahden viikon ajan ennen leikkausta ja havaittiin, että 51% heistä otti yrttejä, vitamiineja, ravintolisiä tai homeopaattisia lääkkeitä. Kirjoittajat totesivat, että 18 näistä aineista on ravintolisiä, jotka vaikuttavat hyytymiseen. kymmenen

Siksi kasviperäiset tuotteet (yrttiteet, ravintolisät) voivat myös vaikuttaa INR-arvoosi. Runsaasti K-vitamiinia sisältävät vitamiinit ja mineraalit, homeopaattiset lääkkeet, perinteiset lääkkeet, probiootit ja ravintolisät, kuten aminohapot ja välttämättömät rasvahapot, voivat myös vaikuttaa.

INR: n paremman hallinnan varmistamiseksi itsehillintä auttaa sinua tekemään sen useammin ja milloin tahansa sinulle sopivimmana aikana yhdessä KoaguChek X Esin kanssa.

INR: verikoe - koagulogrammi ja sen normi, dekoodaus

Mikä on INR-verikoe?

Veren toiminta - homeostaasin ylläpitäminen

Veri on tärkein biologinen neste kehossa. Veri hallitsee homeostaasia (ns. Kehon sisäympäristön pysyvyys), on kuljetusväline, joka suojaa kehoa vierailta aineilta. Sen normaalia tiheyttä ylläpitää järjestelmä, joka toimii kahteen suuntaan:

• hyytymisvaikutus - edistää sakeutumista ja trombien muodostumista;
• antikoagulanttivaikutus - ylläpitää verta nestemäisessä ja nestemäisessä tilassa..

Kun näiden kahden mekanismin tasapaino häiriintyy, henkilö on alttiimpi verihyytymille tai verenvuodolle..

Ulkoisen hyytymisreitin kuvaus - INR

Veren tiheyttä säätelee protrombiini-proteiini, joka on hyytymistekijä trombiinin edeltäjä. Se syntetisoidaan maksassa K-vitamiinin mukana. Protrombiinitason määrittämiseksi nykyaikaiset lääkärit käyttävät useita tutkimusmenetelmiä:

1. PTV ja PTI.
2. Nopea protrombiinitaso.
3. INR.

INR (edustaa) kansainvälinen normalisoitu suhde on standardoitu indikaattori, jota käytetään protrombiiniajan ja veren hyytymisnopeuden tutkimuksen tulosten ilmaisemiseen.

Vuoteen 1983 asti hyytymisnopeuden määrittämiseen käytettiin vain protrombiiniaikaa (jäljempänä PTT) - tämä on aika, jolloin fibriinifilamenteista muodostuu trombi, joka tukkii verisuonten mekaanisia vaurioita ja estää verenvuodon. PTV: n laskemiseksi laboratoriot käyttivät erityyppisiä reagensseja eri valmistajilta, minkä vuoksi analyysien tulokset eri laitoksissa olivat erilaiset. Tällaisen yhteyden neutraloimiseksi tietyn laboratorion normeihin WHO päätti ottaa käyttöön INR-indikaattorin.

Mikä on eteisvärinä?

Eteisvärinä tai eteisvärinä on sydämen rytmihäiriö, joka johtaa muutokseen verenkierrossa sydämen eteisissä - vasemmasta atriumista pyörteen (turbulentin) virtauksen seurauksena muodostuu veren "hyytymiä" - emboli, juuri ne, jotka irtoavat sydämen onteloiden seinämistä ja putoavat vasemman kammion ja sieltä aluksiin, mikä aiheuttaa niiden tukkeutumisen, mikä on myös iskeemisen aivohalvauksen syy. Tällainen vaara on tässä sydämen rytmin rikkomuksessa..

Tätä iskeemistä aivohalvausta kutsutaan kardioemboliseksi aivohalvaukseksi. Iskeemisellä aivohalvauksella on useita alatyyppejä sen aiheuttaneesta syystä riippuen. Kardioembolinen alatyyppi - osoittaa, että se johtuu aivoverisuonten tukkeutumisesta embolin avulla sydämen onteloista. "Saapuessaan" näiden alusten suuhun ne estävät verenkierron niissä, mikä johtaa iskemiaan (verenkierron puute) aivojen alueella, joka ruokkii tätä astiaa. Aivoverenkierron kriittinen heikkeneminen johtaa aivohalvaukseen.

Tällaisten hyytymien muodostumisen estämiseksi näitä lääkkeitä määrätään - antikoagulantteja. Lisäksi ne parantavat verenkiertoa kehon verisuonissa, parantavat juoksevuutta, stimuloivat verenkiertoa koko kehon pienissä aluksissa ja kapillaareissa. Varfariinilla on merkittävä haittapuoli, ja tämä on: Varfariinin käytön aikana on välttämätöntä säätää veren INR-tasoa - tämä on sellainen indikaattori veren "juoksevuudesta", tapauksessamme se osoittaa meille, missä määrin verta "ohennetaan"..

INR-korko

Normi-indikaattorit riippuvat monista tekijöistä.

INR-arvo terveille potilaille ja ihmisille, jotka käyttävät suoraan vaikuttavia verenohennuslääkkeitä, on 0,8-1,2. Tämä indikaattori on vakio ja merkityksellinen useimmille maailman maille. On kuitenkin pidettävä mielessä, että joissakin tapauksissa INR-normit voivat poiketa yleisesti hyväksytyistä normeista:

• INR-arvo raskaana oleville naisille - 0,8-1,25.
• INR-normi veriohennuslääkkeille, joilla on epäsuora vaikutus - 2,0-3,0.
• INR-määrä ihmisille, joilla on keinotekoinen venttiili tai APS, on 2,5-3,5.

INR-tasolla on tärkeä rooli raskaana oleville naisille, koska tämän indikaattorin voimakkaat hyppyt voivat aiheuttaa spontaanin abortin. Tästä syystä INR-arvoa seurataan koko raskauden ajan..

Missä analyysi voidaan tehdä?

Veren luovuttamiseen on useita vaihtoehtoja INR-tason määrittämiseksi:

• yksityisessä laboratoriossa saatuaan paikallisen terapeutin tai perhelääkärin lähetteen;
• suoraan terapeutin vastaanotolla tarvittavilla laitteilla;
• itsenäisesti kotona erityislaitteella.

Jälkimmäinen vaihtoehto on kätevä ihmisille, joiden on säännöllisesti mitattava INR. Esimerkiksi potilaille, joilla on hemofilia, tai potilaille, jotka käyttävät "varfariinia" ja muita antikoagulantteja. Kannettavaa laitetta on erittäin helppo käyttää. Erityistä laitetta käytetään ihon puhkeamiseen ja verta levitetään testiliuskaan. Nauha työnnetään laitteeseen, ja tulos näkyy melkein heti näytöllä.

Maailman terveysjärjestön suositusten mukaan INR-verikoe tulisi tehdä kaikille potilaille, jotka käyttävät veren hyytymiseen vaikuttavia lääkkeitä. Ja myös niille, jotka kärsivät synnynnäisistä ja hankituista hyytymisairauksista.

Indikaatiot määrätä INR-analyysi

Maksakirroosi - indikaatio analyysiä varten

Usein INR: n määrittäminen on välttämätöntä kattavassa tutkimuksessa (tähän kompleksiin sisältyvät ACTB, PTV ja PTI - protrombiini-indeksi, analyysi fibrogeenille ja D-dimeerille) veren hyytymisen nopeuden ja laadun suhteen. INR: n määrittäminen on pakollinen osa synnynnäisten tai hankittujen veren hyytymisvaivojen diagnoosia. INR-tutkimuksessa on muita lääketieteellisiä käyttöaiheita:

• usein ja hallitsematon verenvuoto;
• PE (keuhkovaltimon tukkeutuminen);
• sydäninfarkti;
• syvä laskimotromboosi tai erilaiset elimet;
• pitkäaikaiset ja vakavat maksasairaudet (kirroosi, hepatiitti ja niin edelleen);
• DIC-oireyhtymä (ensimmäisissä vaiheissa diagnostisena menetelmänä ja sitten hoidon hallitsemiseksi).

On välttämätöntä hallita INR-indikaattoria ihmisille, jotka käyttävät antikoagulantteja ja koagulantteja (varsinkin warfin-pohjaisia ​​lääkkeitä). Indikaattorista riippuen potilaan ottama lääkeannos vaihtelee ja hänen tilansa arvioidaan.

Kuinka usein valvonta on suoritettava

INR: n säännöllinen seuranta mahdollistaa antikoagulanttihoidon tarkan säätämisen.

Tulosten avulla voit tunnistaa kaikki muutokset. Viikoittaisilla testeillä on enemmän etuja kuin kerran kuukaudessa.

Potilaiden, jotka seuraavat itsenäisesti INR: ää varfariinihoidon aikana, tulisi tehdä tämä kerran viikossa. Samanaikaisesti on tärkeää noudattaa tiettyä ruokavaliota ja ateriaaikataulua, rajoittaa alkoholinkulutusta ja pitää erityistä päiväkirjaa. Jokainen indikaattori tallennetaan siihen..

Jos pakotettu elämäntavan muutos, uusien lääkkeiden ottaminen, elämäntavan muuttaminen, lääkäri suosittelee useamman seurannan. Tämän avulla voit havaita poikkeamat nopeasti ja säätää lääkeannosta ajoissa.

Analyysin valmistelu ja menetelmät sen toteuttamiseksi

Ei ole suositeltavaa lopettaa lääkkeiden ottaminen itsenäisesti

Jotta analyysin tulokset olisivat luotettavia, sinun on valmistauduttava sen suorittamiseen. Potilas tarvitsee:

1. Muutama päivä ennen analyysiä luopua raskaasta fyysisestä rasituksesta, fysioterapiasta, hieronnoista, laskimonsisäisistä tai tavanomaisista injektioista.
2. Jos henkilöä hoidetaan antikoagulanteilla, noin 17:00 illalla analyysin aattona hänen on otettava koko lääkkeen päivittäinen annos.
3. Syö viimeinen ateria vähintään 8 tuntia ennen testiä. Ennen tutkimusta aamuisin voit juoda tavallista hiilihapotonta vettä..

Analysoitava biomateriaali on laskimoverta, joka on otettava vain perifeerisestä laskimosta. Veren ottamisen jälkeen laboratoriossa näyte sekoitetaan säilöntäaineeseen, joka estää veren hyytymistä kalsiumionien sitoutumisen vuoksi. Sitten veriplasma erotetaan sedimenteistä puhtaan veriseerumin saamiseksi.

Seuraavassa vaiheessa seerumin säilöntäaine neutraloidaan kaliumilla ja lisätään tromboplastiinia, joka stimuloi plasman hyytymistä. Teknikko laskee käpristysajan. Tuloksena olevaa indikaattoria kutsutaan protrombiiniaikaksi..

Protrombiiniajan määrittämisen jälkeen INR lasketaan käyttäen standardikaavaa. Yleensä analyysi ei vie paljon aikaa, useimmissa laboratorioissa tulokset voidaan saada 1 päivässä.

Koagulantteja tai antikoagulantteja käyttävillä ihmisillä tulisi olla INR-testi 2-3 viikon välein. Yleensä tämä aika riittää oikean lääkeannoksen löytämiseen. Lääkkeen annoksen määrittämisen jälkeen analyysi tulisi toistaa 6-8 viikon välein..

Kuinka INR-testi suoritetaan?

Verikoe tai koagulogrammi homeostaasin tilan arvioimiseksi tapahtuu useissa vaiheissa.

1. Biologisen materiaalin kerääminen suoritetaan kyynärpäässä olevasta laskimosta.
2. Tuloksena oleva veri asetetaan lasikoeputkeen ja laimennetaan säilöntäaineella - sitraatilla.
3. Laskeutuneet verisolut erotetaan plasmasta. Sitraatin tehtävänä tässä vaiheessa on sitoa kalsiumioneja ja estää hyytymistä..
4. PTI lasketaan. Tromboplastiinin avulla neutraloidaan säilöntäaineen vaikutus ja seurataan jo puhtaan plasman hyytymisnopeutta.
5. Kansainvälinen normalisoitu suhde lasketaan matemaattisella menetelmällä.

Tutkimusaika on 2-3 tuntia. Tulokset voidaan saada illalla tai seuraavana päivänä.

Lisääntynyt INR

INR: n nousu tapahtuu von Willebrandin taudissa

INR-indikaattorin nousu (edellyttäen, että henkilö ei ota koagulantteja tai verta ohentavia lääkkeitä) voi viitata tiettyjen häiriöiden esiintymiseen kehossa:

• maksan patologia;
• von Willebrandin tauti, tyypin A / B hemofilia ja muut hyytymishäiriöt;
• rasvan imeytymishäiriön rikkominen;
• komplikaatiot laajan verensiirron jälkeen;
• sapen refluksoinnin rikkominen pohjukaissuoleen;
• verenvuototauti vastasyntyneillä;
• veren K-vitamiinin puute.

INR: n nousu tapahtuu usein pitkittyneellä tai intensiivisellä antibioottien (erityisesti diklofenaakki ja blemareeni), synteettisten kilpirauhashormonien, anabolisten steroidien ja kihdinlääkkeiden käytöllä..

Erittäin kohonnut INR (missä 6 on kriittinen) on vaarallinen tila. Tällainen rikkomus voi osoittaa vaihtelevan voimakkaan ja lokalisoidun verenvuodon kehittymisen. Tällaisilla diagnooseilla, kuten maha-suolikanavan haavaumaiset eroosiset vauriot, mahalaukun ja suoliston tulehdussairaudet, kohonnut verenpaine, aivoverisuonten patologia, munuaissairaus, lisääntynyt INR on erittäin ei-toivottu..

Kuinka alentaa?

Tärkein tapa laskea INR-arvoa on ottaa koagulantteja, mutta tällaiset lääkkeet on otettava tiukasti lääkärin valvonnassa. Siksi, kun INR-arvo on kohonnut, potilaat sairaalaan.

Kun ilmaisin on normaalin ylä- tai alapuolella?

Jos verikokeen INR on normaalia korkeampi miehillä ja naisilla, se osoittaa verenvuodon riskiä. Mutta hoidettaessa antikoagulanteilla INR voi nousta. Joissakin tapauksissa INR-indikaattorit muuttuvat:

• sydänvioilla - 2-3;
• verisuonisairauksien kanssa - 3-4,5;
• eteisvärinän hoidossa - 2-3;
• tromboembolian hoidossa - 2-3;
• suonikohjujen hoidossa - 2-3.

Näissä tapauksissa nämä korotukset ovat hyväksyttäviä ja niitä pidetään normaalina. Mutta jos INR-indikaattori nousee ilmoitettuja lukuja korkeammaksi, on ryhdyttävä toimenpiteisiin.

Joskus kansainvälinen normalisoitunut asenne verikoetta laskimosta otettaessa on alle normaalin. Tämä on vaarallinen oire. Hän puhuu verihyytymien muodostumisesta ja saattaa viitata seuraaviin vakaviin sairauksiin:

• sydäninfarkti;
• maksan rikkominen;
• onkologiset sairaudet;
• huono sapen ulosvirtaus;
• infektiota edeltävä tila.

Laski INR

Hematokriittipoikkeamat - syy INR-tasojen muutokseen

Syyt INR-tason tai hypokoagulaation laskuun voivat olla:

• hematokriitin (veren punasolujen määrä veressä) väheneminen tai lisääntyminen;
• antitrombiini 3: n pitoisuuden nousu veressä (useiden veren hyytymistekijöiden estäjä);
• analyysimenetelmien rikkominen (verinäytteiden ottaminen keskuslaskimosta perifeerisen sijasta) tai biologisen materiaalin väärä varastointi (pitkäaikainen veriplasman altistuminen + 4 ° C: n lämpötilassa);
• hoito kouristuslääkkeillä, diureeteilla, ehkäisyvalmisteilla, kortikosteroideilla.

Jos epäsuoria antikoagulantteja käyttävällä henkilöllä on pieni INR-arvo, annosta on muutettava.

Hypokoagulaation myötä trombinmuodostustaso nousee merkittävästi, mikä on täynnä eri verisuonten ja elinten tromboosin kehittymistä.

Olosuhteet, joissa on toivottavaa läpäistä analyysi

Erikseen on myös syytä korostaa sellaisia ​​sairauksia ja patologisia tiloja, joissa verikokeet INR: lle ovat valinnaisia, mutta joissakin tapauksissa lääkäri voi määrätä sen. Heidän joukossa:

• pitkittyneet tartuntataudit;
• jyrkkä muutos elämäntavassa;
• ruokavalion muutos;
• ilmastonmuutos;
• veren esiintyminen virtsassa;
• pitkittynyt kuukautisvuoto naisilla;
• usein nenäverenvuoto;
• syy-aiheettomat mustelmat ja mustelmat;
• veren epäpuhtaudet ulosteissa;
• veren jatkuva ulkonäkö hampaita harjataessa;
• pitkittynyt verenvuoto pienillä vammoilla;
• säännöllinen turvotus, arkuus ja punoitus nivelissä, mikä voi johtua veren kertymisestä niihin.

Älä paniikkia...

Potilaat, jotka lähetetään mittaamaan INR toistuvasti (ja jatkuvasti), ovat yleensä tietoisia kaikista analyysin monimutkaisuuksista, mutta ihmiset, jotka ovat vasta aloittamassa "uutta elämää" (epäsuorilla antikoagulanteilla), voivat pelätä, jos heitä pyydetään toistamaan tutkimus. Tällaisissa tapauksissa ei pitäisi olla paniikkia ja ennenaikaisia ​​johtopäätöksiä, ehkä analyysi ei onnistunut potilaasta riippumattomista syistä. Esimerkiksi seuraavat tekijät voivat vääristää indikaattorin arvoja:

1. Laskimosta otettu ja koeputkeen antikoagulantilla asetettu veri ei ollut riittävästi sekoittunut (hyytymiä muodostui jonnekin);
2. Verta kansainvälisen normalisoidun suhteen määrittämiseksi otettiin kapillaarisäiliöistä (laskimoiden sijasta), minkä seurauksena kudoksen tromboplastiini pääsi näytteeseen, mikä lähetti tapahtumien kulun väärällä tiellä;
3. Näytteen väärä käsittely ja sitä seuraava hemolyysi johtivat tutkimustulosten vääristymiseen.

Ensihoitajat etsivät yleensä omaa virhettään huomaten, että tulokset ovat selvästi vääristyneitä eivätkä kiirehti tulkitsemaan.

Lopuksi on huomattava, että INR ei vaadi erityistä valmistelua potilaalta (ruokavalio ja elämäntapa - tavanomaisessa tilassa), mutta samanaikaisessa patologiassa käytettävät lääkkeet, jotka kykenevät muuttamaan analyysituloksia, olisi suljettava pois. Lääkäri kuitenkin kertoo sinulle varmasti tästä..

Monet ihmiset ovat kuulleet veren INR: stä. Mitä se tarkoittaa? Miksi lääkärit kiinnittävät niin paljon huomiota häneen? Kuinka tärkeä on veren INR-arvon määrittäminen lääketieteellisessä käytännössä? Lue tästä artikkelistamme..

Mikä on veren INR?

Lyhenne INR verelle tarkoittaa kansainvälistä normalisoitua suhdetta. Henkilölle, joka ei ole mukana lääketieteessä, tämä on kuitenkin tyhjä lause. Jotta ymmärtäisit veren INR: n olemuksen ja sen roolin kehossa, sinun on suoritettava pieni retki verenkiertoelimistön fysiologiaan.

Veren nestemäinen tila ihmiskehossa varmistetaan hyytymis- ja antikoagulaatiojärjestelmien koordinoidulla työllä. Nesteen - veren tärkeä ominaisuus - antaa antikoagulanttijärjestelmä, ja verenvuodon myötä hyytymiskyky tulee merkitykselliseksi. Jos nämä järjestelmät eivät toimi kunnolla, henkilö kokee lisääntynyttä verenvuotoa (esimerkiksi ikenien jatkuvaa verenvuotoa hampaiden pesemisen yhteydessä, usein nenäverenvuotoa) tai taipumusta tromboosiin - verihyytymien muodostuminen, jotka voivat "kulkea" halkaisijaltaan suurempien astioiden läpi ja "juuttua" pienemmän astiaan halkaisija. Se on vaarallista, kun he joutuvat sydän- ja aivoverisuoniin, koska näissä tapauksissa ne johtavat sydänkohtauksiin ja aivohalvauksiin ja seurauksena vammaisuuteen.

Indapamidi: käyttöohjeet

Monien vuosien ajan, epäonnistuneesti kamppailen YLIVERTAISUUDEN kanssa?

Instituutin johtaja: "Tulet hämmästymään siitä, kuinka helppoa on parantaa verenpainetauti ottamalla joka päivä...

Indapamidi on suosittu lääke verenpainetaudin sekä sydämen vajaatoiminnan tai muiden syiden aiheuttaman turvotuksen hoitoon. Se on diureetti, mutta käytännössä sitä käytetään verisuonia laajentavana verenpainetaudista. Alla on ymmärrettävällä kielellä kirjoitetut ohjeet indapamidin käytöstä. Tutki sen käyttöaiheita, vasta-aiheita ja sivuvaikutuksia. Selvitä, miten näitä pillereitä otetaan korkean verenpaineen vuoksi: missä annoksessa, ennen tai jälkeen aterioiden, aamulla tai illalla, kuinka monta päivää hoitojakso kestää. Lue, kuinka alkuperäiset lääkkeet Arifon ja Arifon Retard eroavat toisistaan, mitä halpoja analogeja heillä on. Ota selvää, mikä on sinulle sopivampi: indapamidi, furosemidi tai hydroklooritiatsidi (hypotiatsidi). Artikkelissa kuvataan, miksi indapamidi sopii hyvin diabeetikoille, vanhuksille ja muille potilasryhmille. On luettelo siitä, minkä muiden painelääkkeiden kanssa se voidaan yhdistää.

Käyttöohjeet

farmaseuttinen vaikutus	Indapamidi kuuluu diureetteihin - tiatsidien kaltaisiin diureetteihin. Se on myös verisuonia laajentava (vasodilataattori). Pienellä annoksella 1,5-2,5 mg päivässä se vähentää verisuonten reaktiota verisuonia supistavien aineiden: noradrenaliinin, angiotensiini II: n ja kalsiumin vaikutukseen. Tämän ansiosta verenpaine laskee. Hypotensiivisen vaikutuksen lisäksi se parantaa verisuonten seinämän tilaa. Sillä on kardioprotektiivinen vaikutus (suojaa sydänlihasta) potilailla, joilla on korkea verenpaine. Suurennetulla annoksella 2,5-5 mg päivässä se vähentää turvotusta. Mutta tämän lääkkeen annoksen lisääminen ei yleensä paranna verenpaineen hallintaa..
Farmakokinetiikka	Ruokavastaanotto hidastaa lääkkeen imeytymistä, mutta ei vaikuta sen tehokkuuteen. Siksi voit ottaa indapamidin tyhjään vatsaan tai aterioiden jälkeen, kuten haluat. Maksa puhdistaa elimistön veressä kiertävästä vaikuttavasta aineesta. Aineenvaihduntatuotteet erittyvät pääasiassa munuaisissa, ei maksassa. Siksi indapamidin nimittäminen voi aiheuttaa ongelmia vakavasta maksa- tai munuaissairaudesta kärsiville. Indapamidia sisältävät pitkävaikutteiset tabletit ovat erittäin suosittuja. Tämä on lääke Arifon Retard ja sen analogit. Nämä lääkkeet vaikuttavat pidempään ja tasaisemmin kuin tavalliset tabletit..
Käyttöaiheet	Indapamidia käytetään verenpaineen - ensisijaisen (välttämättömän) ja toissijaisen - hoitoon. Sitä määrätään myös joskus sydämen vajaatoiminnan tai muiden syiden aiheuttamasta turvotuksesta..
Vasta-aiheet	Allergiset reaktiot indapamidille tai tablettien apuaineille. Anuriaa aiheuttanut vakava munuaissairaus on virtsanerityksen puute. Vaikea maksasairaus. Aivoverenkierron akuutit häiriöt. Alentunut veren kalium- tai natriumpitoisuus. Seuraaville potilasryhmille määrätään indapamidia, jos käyttöaiheita on, mutta samanaikaisesti noudatetaan varovaisuutta: vanhukset, rytmihäiriöt, kihti, prediabetes, diabetes mellitus.
erityisohjeet	Jos sinusta tuntuu hyvältä ja verenpaineesi on normaali, tämä ei ole syy lopettaa indapamidin ja muiden verenpainelääkkeiden käyttö. Jatka jokaisen sinulle määrätyn tabletin ottamista joka päivä. Hanki säännöllisiä verikokeita kaliumille, kreatiniinille ja muille indikaattoreille, joista lääkäri saattaa olla kiinnostunut. Jos haluat lopettaa lääkityksen ottamisen tai pienentää annostusta, keskustele lääkärisi kanssa. Älä muuta mielivaltaisesti hoito-ohjelmaa. Kun olet aloittanut diureettilääkkeiden käytön, pidättäydy ajamasta ja vaarallisista koneista ensimmäisten 3-7 päivän ajan. Voit jatkaa tätä, kun olet varma, että sietät hoidon hyvin..
Annostus	Indapamidilääkkeen annos hypertensioon on 1,5-2,5 mg päivässä. Suuremman annoksen ottaminen ei paranna verenpaineen hallintaa, mutta lisää sivuvaikutusten mahdollisuutta. Sydämen vajaatoiminnan tai muiden syiden aiheuttaman turvotuksen vähentämiseksi indapamidia määrätään 2,5-5 mg päivässä. Jos otat tätä lääkettä korkean verenpaineen hoitoon pitkitetysti vapauttavissa tableteissa (Arifon Retard ja sen analogit), voit vähentää päivittäistä annosta heikentämättä terapeuttista vaikutusta. Turvotuksen poistamiseksi pitkävaikutteiset indapamiditabletit eivät kuitenkaan sovi..
Sivuvaikutukset	Seuraavat haittavaikutukset ovat mahdollisia: veren kaliumpitoisuuden lasku (hypokalemia), päänsärky, huimaus, uupumus, heikkous, yleinen huonovointisuus, lihaskouristukset tai kouristukset, raajojen tunnottomuus, hermostuneisuus, ärtyneisyys, levottomuus. Kaikki yllä luetellut ongelmat ovat harvinaisia. Indapamidi on paljon turvallisempi diureetti kuin muut korkeaa verenpainetta ja turvotusta varten määrätyt diureetit. Oireet, jotka ihmiset erehtyvät indapamidin haitallisista vaikutuksista, ovat yleensä ateroskleroosin seurauksia, joka vaikuttaa sydämeen, aivoihin ja jalkoihin ruokkiviin astioihin..
Raskaus ja imetys	Älä ota indapamidia yksin raskauden aikana korkean verenpaineen ja turvotuksen takia. Lääkärit määräävät harvoin tätä lääkettä raskaana oleville naisille, jos heidän mielestään hyödyt ovat suuremmat kuin mahdolliset riskit. Indapamidi, kuten muut diureetit, ei ole ensisijainen lääke raskaana olevien naisten verenpainetautiin. Ensinnäkin määrätään muita lääkkeitä, joiden turvallisuus on hyvin osoitettu. Lue lisää artikkelista "Korkea verenpaine raskauden aikana". Jos olet huolissasi turvotuksesta, ota yhteys lääkäriisi sen sijaan, että otat diureetteja tai muita lääkkeitä yksin. Indapamidi on vasta-aiheinen imetyksen aikana, koska sen pitoisuutta äidinmaidossa ei ole osoitettu eikä sen turvallisuutta ole osoitettu..
Yhteisvaikutus muiden lääkkeiden kanssa	Indapamidi voi olla vuorovaikutuksessa negatiivisesti monien lääkkeiden kanssa, mukaan lukien apteekeissa saatavilla olevat suositut reseptilääkkeet. Ennen kuin sinulle määrätään diureettia, kerro lääkärillesi kaikista käyttämistäsi lääkkeistä, ravintolisistä ja yrtteistä. Indapamidi on vuorovaikutuksessa muiden korkean verenpaineen, digitalislääkkeiden, antibioottien, hormonaalisten aineiden, masennuslääkkeiden, tulehduskipulääkkeiden, insuliinin ja diabeteksen kanssa. Lue lisää virallisista käyttöohjeista.
Yliannostus	Yliannostusoireet - pahoinvointi, heikkous, huimaus, suun kuivuminen, jano, lihaskipu. Kaikki nämä oireet ovat harvinaisia. Myrkytys indapamidipillereillä on paljon vaikeampaa kuin muut suositut diureettilääkkeet. Kuitenkin kiireellinen tarve soittaa hätätiimille. Tee mahahuuhtelu ennen hänen saapumistaan ​​ja anna potilaalle aktiivihiiltä.
Säilytysolosuhteet ja -ajat	Säilytys kuivassa, pimeässä paikassa 15-25 ° C: n lämpötilassa. Kestoaika - 3-5 vuotta erilaisille lääkkeille, joiden vaikuttava aine on indapamidi.

Kuinka ottaa indapamidia

Indapamidia on käytettävä pitkään, ehkä jopa koko elämän ajan. Tämä lääke on tarkoitettu pitkäaikaiseen käyttöön. Älä odota siitä nopeaa vaikutusta. Se alkaa laskea verenpainetta aikaisintaan 1-2 viikon päivittäisen saannin jälkeen. Juo määrättyjä indapamiditabletteja päivittäin, 1 kpl. Älä keskeytä niiden ottamista keskustelematta lääkärisi kanssa. Voit ottaa diureetin (vasodilataattorin) ennen tai jälkeen aterioiden, kuten haluat. On suositeltavaa tehdä tämä samaan aikaan joka päivä..

Indapamidia on käytettävä jatkuvasti, ellei lääkäri kehota sinua lopettamaan sen ottamista. Älä pelkää sivuvaikutuksia. Se on erittäin turvallinen lääke korkeaan verenpaineeseen ja sydämen vajaatoimintaan. Epämiellyttävät oireet, jotka ihmiset erehtyvät vahingollisten vaikutustensa vuoksi, ovat yleensä ateroskleroosin seurauksia, joka on vaikuttanut sydämen, aivojen ja jalkojen ruokintaan. Jos lopetat indapamidin käytön, oireet eivät häviä, ja myös sydänkohtauksen ja aivohalvauksen riski kasvaa merkittävästi.

Monet ihmiset ajattelevat, että indapamidin ja muiden lääkkeiden ottaminen voidaan lopettaa verenpaineen normalisoitumisen jälkeen. Tämä on törkeä ja vaarallinen virhe. Hoidon peruuttaminen aiheuttaa usein paineita, hypertensiivisen kriisin, sydänkohtauksen ja aivohalvauksen. Verenpainelääkkeitä on käytettävä jatkuvasti päivittäin verenpaineen indikaattoreista riippumatta. Jos haluat pienentää annosta tai lopettaa hoidon kokonaan, keskustele lääkärisi kanssa. Joillekin hypertensiivisille potilaille siirtyminen terveelliseen elämäntapaan auttaa niin hyvin, että lääkitys voidaan peruuttaa turvallisesti. Mutta sitä ei tapahdu usein..

• Bisoprololi
• Enalapriili
• Amlodipiini
• Arifon

Indapamidi paineesta

Indapamidista on tullut suosittu lääke korkeaan verenpaineeseen, koska sillä on merkittäviä etuja. Tämä lääke alentaa verenpainetta melko hyvin ja on erittäin turvallista. Se sopii melkein kaikille potilaille, myös diabeetikoille, sekä kihti- ja vanhuksille. Ei haitallista vaikutusta aineenvaihduntaan - ei lisää sokerin (glukoosin) ja virtsahapon määrää veressä. Edellä luetellut edut ovat tehneet indapamidista yhden ensisijaisista lääkkeistä hypertensioon. Tämä ei tarkoita, että sitä voidaan käyttää itsehoitoon. Ota kaikki verenpainelääkkeet vain lääkärisi ohjeiden mukaan.

Indapamidi ei sovi tapauksiin, joissa sinun on annettava nopeasti apua hypertensiivisessä kriisissä. Se alkaa toimia aikaisintaan 1-2 viikon päivittäisen saannin jälkeen ja alentaa verenpainetta vähitellen. Korkeampaan verenpaineeseen on nopeampi ja tehokkaampi lääke kuin tämä lääke. Mutta voimakkaat lääkkeet aiheuttavat monta kertaa enemmän sivuvaikutuksia. Hypertensiosta indapamidi ei yleensä auta tarpeeksi, jos sitä määrätään yksin, ilman muita lääkkeitä. Hoidon tavoitteena on pitää verenpaine jatkuvasti alle 135-140 / 90 mm Hg. Taide. Tämän saavuttamiseksi sinun on yleensä otettava indapamidia muiden lääkkeiden kanssa, jotka eivät ole diureetteja..

• Paras tapa toipua hypertensiosta (nopea, helppo, terve, ei "kemiallisia" lääkkeitä ja ravintolisiä)
• Hypertensio - suosittu tapa parantaa se ensimmäisessä ja toisessa vaiheessa
• Hypertensioiden syyt ja niiden poistaminen. Analyysi verenpainetaudista
• Tehokas verenpainetaudin hoito ilman lääkkeitä

Kymmenet 1980-luvulta lähtien tehdyt tutkimukset ovat osoittaneet, että indapmidi vähentää sydänkohtauksen, aivohalvauksen ja muiden verenpainetaudin komplikaatioiden riskiä. Potilaiden on kätevää ottaa vain yksi painetabletti päivässä eikä useita eri lääkkeitä. Siksi lääkkeistä, jotka sisältävät kaksi tai kolme vaikuttavaa ainetta yhdessä tabletissa, on tullut suosittuja. Esimerkiksi Noliprel ja Co-Perineva ovat lääkkeitä, jotka sisältävät indapamidia + perindopriilia. Ko-Dalnevan lääke sisältää 3 vaikuttavaa ainetta samanaikaisesti: indapamidia, amlodipiinia ja perindopriilia. Keskustele lääkärisi kanssa yhdistelmälääkityksen käytöstä, jos verenpaineesi on 160/100 mmHg. Taide. ja korkeampi.

Diabetes mellituksen kanssa

Indapamidia määrätään usein potilaille, joilla on diabetes mellitus korkean verenpaineen vuoksi, yhdessä muiden lääkkeiden kanssa. Toisin kuin monet muut diureetit, tämä lääke ei yleensä nosta veren glukoosipitoisuutta. On epätodennäköistä, että joudut lisäämään insuliinin ja sokeria alentavien tablettien annostasi tämän lääkkeen aloittamisen jälkeen. On kuitenkin suositeltavaa vahvistaa diabeteksen hallintaa, mitata verensokeria useammin glukometrillä.

Diabetesta sairastavien ei yleensä tarvitse ottaa indapamidia yksin, vaan yhdessä muiden verenpainelääkkeiden kanssa. Etsi ACE-estäjiä ja angiotensiini II -reseptorin salpaajia. Näihin ryhmiin kuuluvat lääkkeet paitsi alentavat verenpainetta myös suojaavat munuaisia ​​diabeteksen komplikaatioilta. Ne viivästyttävät munuaisten vajaatoiminnan kehittymistä..

Monissa kliinisissä tutkimuksissa diabeetikoille määrättiin indapamidia + perindopriilia, joka on ACE: n estäjä. Tämä lääkeaineyhdistelmä ei ainoastaan ​​alenna verenpainetta, vaan myös vähentää sydän- ja verisuonikomplikaatioiden riskiä. Se vähentää proteiinin määrää virtsassa. Tämä tarkoittaa, että diabeteksen komplikaatiot vaikuttavat vähemmän munuaisiin. Diabeetikoiden keskuudessa Noliprel-tabletit ovat suosittuja, jotka sisältävät indapamidia ja perindopriilia yhden kuoren alla. Diabetesta sairastavien potilaiden tavallinen verenpaine on 135/90 mm Hg. Taide. Jos Noliprel ei salli sen saavuttamista, voit lisätä amlodipiinia lääkitysohjelmaan.

Hyvä hyytyvyys

INR: n nousu henkilölle, joka ei ota veren hyytymiseen vaikuttavia lääkkeitä, osoittaa hypokoagulaatiota. Alhainen veren hyytyminen lisää runsaan verenvuodon ja suuren veren menetyksen riskiä myös pienillä fyysisillä vammoilla. Erilaisten lääkkeiden ottaminen voi auttaa lisäämään INR: ää. Tutkimustulosten mukaan lääkäri hoitaa hoitoa pienentämällä asteittain lääkeannosta. Jos INR-analyysi on korkeampi kuin 6,0, potilas joutuu välittömästi sairaalahoitoon ja määrätään lääke, joka alentaa hyytymisindeksiä. INR on kohonnut potilailla, jotka eivät ota antikoagulantteja seuraavista syistä:

• Sydänkohtaus tai infarkti ja muut sydänsairaudet voivat lisätä nopeutta.
• Patologiset maksavauriot (kirroosi, sapen ulosvirtauksen tukkeutuminen jne.)
• Pahanlaatuiset kasvaimet
• Lisääntynyt veren punasolujen määrä (polysytemia)
• Koagulopatia imeväisillä johtuen K-vitamiinin puutoksesta
• Ruoansulatuskanavan sairaudet
• Antibakteeristen aineiden, antibioottien tai hormonien sivuvaikutukset

Tämä on mielenkiintoista: Mitä ruoansulatuskanavan kasvainmarkkeri CA 72-4 osoittaa

On erityisen tärkeää hallita tasoa 50 vuoden jälkeen. Lääkärit suosittelevat 50 vuoden ikäisen analyysin tekemistä vuosittain.

Protrombiiniajanjakson määrittäminen Quick

Ihmiskeholla on kyky itsepuolustukseen sekä itsensä parantamiseen. Yksi laitteista, jotka tarjoavat nämä ominaisuudet, on hemostaasijärjestelmä, joka ylläpitää veren viskositeettia, joka tarvitaan määritettyjen toimintojen suorittamiseen..

Toisin sanoen se ohjaa hyytymisprosessia, nimittäin verenvuodon tapahtuessa käynnistetään kemiallisten reaktioiden ketju, jonka tarkoituksena on luoda veritulppia. Jälkimmäiset estävät veren poistoaukon - "sulkevat aukot" astioissa, minkä seurauksena verenvuoto pysähtyy.

LUE Insuliinin puute ja ylimäärä

Aiemmin vain protrombiiniaika (PTT) tarkistettiin hyytymisen arvioimiseksi. Tämä indikaattori osoittaa ajanjakson, jonka aikana fibriinifilamentit (suurimolekyylipainoinen proteiini) muodostavat veren hyytymisen, joka pysäyttää verenvuodon. Analyysi tehtiin myös PTI: lle (protrombiini-indeksi) - yhdelle PTV-johdannaisista.

Samaan aikaan useissa laboratorioissa tämän verikokeen suorittamiseksi käytettiin erilaisia ​​(useiden valmistajien) tromboplastiineja - reagensseja, jotka käynnistävät erityisesti hyytymisprosessin. Tämä johti usein saatuihin arvoihin, mikä huolestutti sekä lääkäreitä että potilaita itse..

INR-indikaattori otettiin käyttöön, jotta vältettäisiin tällaiset epäjohdonmukaisuudet, jotka osoittavat erilaisia ​​tuloksia useissa laboratorioissa, ja jotta niitä ei voida sitoa kussakin laboratoriossa hyväksyttyihin normeihin. Sitä ei voida kutsua yksiselitteisesti analyysiksi, koska se on pohjimmiltaan tavallinen matemaattinen laskelma standardoidun kaavan mukaan.

Viite! INR-testi hyväksyttiin vuonna 1983 kahdessa kansainvälisessä komiteassa - hematologian standardoimiseksi sekä hemostaasi ja tromboosi.

Kuvattu parametri lasketaan erityisen kehitetyn kaavan mukaan, joka sisältää kohteen PTT: n ja vastaavan MIH-kertoimen, joka tarkoittaa kansainvälistä tromboplastiiniherkkyysindeksiä. WHO suosittelee, että valmistaja määrittää kunkin reagenssierän MIC-arvon vertaamalla sitä yleisesti hyväksyttyyn vertailuindeksiin..

Kaava INR: n laskemiseksi

INR: n käyttö tarjoaa mahdollisuuden verrata eri laboratorioissa ja eri aikoina tehtyjä tutkimustuloksia pelkäämättä potilaiden tilaa ja elämää. Tämä on vakiokerroin, jota lääkärit käyttävät kaikissa maissa..

Siksi INR: n laskemisen tulos on välttämätön antikoagulanttien annostuksen valinnassa ja määrityksessä, plasman ja sen komponenttien verensiirrossa sekä muissa keinoissa. Lisäksi tällainen tutkimus on tarpeen hemostaattisen järjestelmän sairauksia sairastavien potilaiden jatkohoidon taktiikan määrittämiseksi..

On syytä huomata, että jotkut laboratoriot käyttävät nykyaikaisempia menetelmiä hyytymisen arvioimiseksi, nimittäin puhumme protrombiiniajan määrittämisestä Quickin mukaan. Tässä tapauksessa suoritetaan useita plasman laimennuksia. Menettely kestää yhden työpäivän. Jos tulos on kiireellinen, joissakin laboratorioissa ne voivat tarjota yhden kahden tunnin sisällä, mutta lisämaksusta.

Mistä voin tulkita INR-arvon verikokeessa?

Protrombiiniaika + INR (PT, protrombiini, INR)

Kuvaus. Protrombiiniaika + INR-testi arvioi yhden kahdesta veren hyytymismekanismista, jota kutsutaan ulkoiseksi hyytymiskaskadiksi. Tuloksena saadaan seuraavat indikaattorit: protrombiiniaika Quickin ja kansainvälisen normalisoidun suhteen mukaan. Quickin mukainen protrombiini on prosenttiosuus normista, joka määritetään erityisellä aikataululla, joka rakennetaan käyttäen standardiplasman laimennoksia. Kansainvälinen normalisoitu suhde (MHO) on standardoitu ja edustaa protrombiinisuhdetta - potilaan protrombiiniajan ja normaalin plasman protrombiiniajan suhdetta korotettuna kansainvälisen herkkyysindeksin (MIC) voimaksi. Tällä hetkellä WHO: n asiantuntijakomitean suosittama INR on kultainen standardi epäsuorien antikoagulanttien käytön tehokkuuden ja turvallisuuden arvioinnissa. Kliinisestä tilanteesta riippuen on kehitetty suositeltavat INR-normit, joiden mukaisesti lääkäri valitsee lääkeannoksen. Tulevaisuudessa antikoagulantteja käyttävien potilaiden tulisi seurata tätä indikaattoria säännöllisesti (vähintään kerran 3 kuukaudessa) hoidon mahdollisten komplikaatioiden välttämiseksi..

Protrombiiniajan analyysin valmistelu + INR Lahjoita laskimoverit tyhjään vatsaan, aamulla 8-11 tuntia (suositellaan vähintään 8 tuntia ja enintään 14 tuntia nälkää, juomista - vettä kuten tavallista, vältä ruoan ylikuormitusta, alkoholin käyttöä edellisenä päivänä edelliset 18-24 tuntia). Poista fyysinen ja psyko-emotionaalinen stressi puolen tunnin ajan ennen analyysin aloittamista. Vältä tupakointia puoli tuntia ennen analyysiä.

Indikaatiot protrombiiniajan + INR-analyysille Indikaatiot tätä tutkimusta varten ovat hemostaasijärjestelmän seulontatutkimus, pitkäaikainen hoito epäsuorilla antikoagulanteilla, protrombiinikompleksitekijöiden synteesin arviointi maksassa.

Tulosten tulkinta Viitearvot: Protrombiini Quick: n mukaan: 70-120%.

INR: n nousu tapahtuu protrombiinikompleksitekijöiden puutteen, pitkäaikaisen hoidon epäsuorilla antikoagulanteilla, maksasairauksien ja K-vitamiinin puutteeseen johtavien enteropatioiden, amyloidoosin, nefroottisen oireyhtymän, akuutin ja kroonisen leukemian kanssa. INR-arvon lasku tapahtuu fysiologisesti raskauden viimeisinä kuukausina tromboembolisten sairauksien, polycetemian, tiettyjen lääkeaineiden (kortikosteroidit, suun kautta otettavat ehkäisyvalmisteet, barbituraatit, merkaptopuriini) kanssa..

1. protrombiinikompleksitekijöiden puute; 2. pitkäaikainen hoito epäsuorilla antikoagulanteilla; 3. maksasairaus; 4. enteropatiat, jotka johtavat K-vitamiinin puutokseen; 5. amyloidoosi; 6. nefroottinen oireyhtymä; 7. akuutti ja krooninen leukemia.

INR: n lasku: 1. esiintyy fysiologisesti raskauden viimeisinä kuukausina; 2. tromboemboliset olosuhteet; 3. polyketemia; 4. tiettyjen lääkkeiden (kortikosteroidit, suun kautta otettavat ehkäisyvalmisteet, barbituraatit, merkaptopuriini) ottaminen.

Kirjallisuus Nazarenko G.I. Kliininen arvio laboratoriotutkimusten tuloksista / G.I. Nazarenko, A.A.Kishkun - M.Lääketiede, 2006. - 543 Sivumäärä.

Tavallisina päivinä:

Online-tapaamispalvelu toimii maanantaista perjantaihin klo 9.00–17.00

Vastaanotto on saapumisjärjestyksessä.

HUOMIO! Kun valitset sinulle sopivimman ajan, ota huomioon vastaavan hoitohuoneen aukioloajat.

Ilmoittautuminen lauantaihin Frunzenskajan toimistossa ei ole mahdollista!

Jos olet kirjautumassa spermogrammiin, muista ilmoittaa tämä muistiinpanossa.

HUOMIO! online-tapaaminen Don-Rostovissa on väliaikaisesti lopetettu!

Kuinka lyhenne on

Antaessaan lomakkeen, jossa on analyysin tulokset, potilaat eivät ymmärrä, mikä se on - INR. Termin määritelmä on seuraava: kansainvälinen normalisoitu suhde. Indeksi ei ole todellinen, sen laskeminen tapahtuu neljässä vaiheessa.

Se lasketaan matemaattisella tavalla, tätä varten sinun on tiedettävä seuraavat tiedot:

• Protromboottisen jakson arvo. Potilaan on toimitettava biomateriaali analysoitavaksi, kun koagulogrammi on suoritettu, veren hyytymisindeksi määritetään.
• Keskimääräinen protrombiiniaika. Terveellä ihmisellä arvo on välillä 11-16 sekuntia.
• Kansainvälinen tromboplastiiniherkkyysindeksi. Eri lääkeyritysten valmistama in vitro -komponentti.
• INR. Arvon määrittämiseksi protrombiinijakson suhde keskimääräiseen normaaliarvoon nostetaan ISI-kertoimen tehoon (vastaa MIH: ta).

Tietojen saaminen laboratoriossa ja tulosten laskeminen kestää 5-8 tuntia. Testattaessa julkisessa sairaalassa tulos ilmoitetaan viikossa.

Normaalit analyysiarvot

• Potilaiden preoperatiivinen tutkimus. Nopeus on yleensä lähempänä yhtä (0,8 - 1,2, yleensä 0,83 - 1,24).
• Lääkkeiden käyttö veren ohentamiseen (esimerkiksi "varfariini"). Normi ​​on 2-3 yksikköä.
• Hoidettaessa PE: tä. Normi ​​on 2-3 yksikköä.
• Olosuhteet aortan venttiilin vaihdon jälkeen. Normi ​​on 2-3 yksikköä.
• Kunto mitraaliventtiilin vaihdon jälkeen. Normi ​​on 2,4 - 3,4 yksikköä.
• Ennaltaehkäisevä hoito sydänvaivoihin. Normi ​​on 2-3 yksikköä.
• Syvä laskimotromboosin hoito heti leikkauksen jälkeen. 2 - 3 yksikköä on normi dekoodauksessa.

INR-verikoe naisille ja miehille, jotka käyttävät verenohennuslääkkeitä, tehdään tietyin aikavälein, jotka lääkäri määrittää erikseen..

Taudin alkaessa, kun potilas on sairaalassa, tällaiset testit suoritetaan päivittäin. Lisäksi potilaita kehotetaan suorittamaan INR-kontrolli kerran viikossa, ja jos testiindikaattori on vakaa, testien tiheys voidaan vähentää kerran kolmessa viikossa..

On tärkeää muistaa, että INR-määrä verikokeessa miehillä dekoodauksen aikana ja naisilla on sama.

Kun tutkimus on määrätty

Veren INR-tason analyysi ei kuulu standardiin (kuten biokemia, yleinen), se suoritetaan erityisillä indikaatioilla:

1. Henkilölle määrätään kirurginen toimenpide. Leikkaukseen valmistautuminen sisältää tämän analyysin, MHO-tason on oltava vähintään 0,85, mutta ei yli 1,25.
2. Vauvan kantaminen (1., 2., 3. kolmannekselle).
3. Syvä laskimotromboosin hoito antikoagulanteilla, venotonikoilla.
4. Antifosfolipidioireyhtymän diagnoosi.
5. Tromboembolian ja verisuonisairauksien ehkäisy.
6. Palautuminen ja kuntoutus sydämen proteesien jälkeen.

Tulokset tulkitsee hoitava lääkäri, lääkäri hylkää indeksinormin, tietyn potilaan tilan. Kun otetaan verisuonipatologioiden hoitoon määrättyjä lääkkeitä, normin arvo eroaa standardista.

Veren hyytyminen ja sen vaara

Veren hyytyminen on puolustusmekanismi, jonka tarkoituksena on pysäyttää verenvuoto. Kun verisuoniseinä vaurioituu, tapahtuu joukko kemiallisia reaktioita, joihin osallistuu veressä olevia aineita, joita kutsutaan hyytymistekijöiksi. Ne edistävät verihyytymän muodostumista yhdessä verihiutaleiden kanssa.

Yleensä tämä prosessi tapahtuu vain verenhukkaan vaurioituneesta astiasta. On kuitenkin olosuhteita, jotka aiheuttavat veren hyytymistä ja hyytymistekijöiden aktivoitumista ilman aktiivista verenvuotoa. Tässä tapauksessa henkilöllä on lisääntynyt valtimo- tai laskimotromboosin riski..

Vaskulaarisen tromboosin tapauksessa muodostuneiden verihyytymien fragmentit erotetaan ja kiertävät veressä.

• Ne voivat päästä keuhkojen verisuoniin ja aiheuttaa keuhkojen tromboembolian..
• Jos verihyytymät pääsevät sepelvaltimoihin, ne aiheuttavat sydänkohtauksen..
• Aivosuonien tromboembolian myötä aivohalvaus kehittyy.

Kaikki nämä olosuhteet ovat mahdollisesti kohtalokkaita. Siksi, jos henkilöllä on lisääntynyt riski sairastua tällaisiin olosuhteisiin, lääkärit määräävät hänelle antikoagulantteja. Nämä lääkkeet ohentavat verta ja vähentävät veritulppia vähentäen vaarallisten sairauksien riskiä..

Varfariinia määrätään yleensä ihmisille, jotka tarvitsevat pitkäaikaista antikoagulanttihoitoa. Tämä lääke, toisin kuin hepariini, otetaan pillereinä..

Mitä tapahtuu, jos et taistele rikkomusta vastaan

Jos mittaus osoitti, että INR-taso poikkeaa normista, potilas tarvitsee lääkeaineiden välitöntä korjausta, ruokavalion muutosta, muuten poikkeamat tulevat esiin:

• patogeenisten verihyytymien muodostuminen astioissa;
• keuhkoveritulppa;
• maksasairauden eteneminen;
• suoliston toimintahäiriö.

Jos indeksi on yli 5, on olemassa riski sisäisen ja ulkoisen verenvuodon kehittymiselle, jota ei voida pysäyttää ilman ammatillista apua. Kun indikaattori on lähellä kriittistä arvoa, tarvitaan kiireellistä sairaalahoitoa.

Jos henkilö ei kärsi kroonisista sairauksista, INR-testiä ei tarvita. Mutta asiantuntijat suosittelevat tutkimusta 1,5-2 vuoden välein..

Tällainen ennalta ehkäisevä toimenpide auttaa tunnistamaan tiettyjen patologioiden esiintymisen ja estämään niiden etenemisen, mikä säilyttää potilaan terveyden ja auttaa välttämään ei-toivottuja komplikaatioita..

INR-verikoe tai kansainvälinen normalisoitu suhde on testi, joka tehdään yhdessä muiden testien kanssa, kuten protrombiiniaika - PTT - tai osittainen tromboplastiiniaika - APTT. Tärkein syy niiden suorittamiseen on veren hyytymisen arviointi.

Mutta PTT-testitulokset ovat suuresti riippuvaisia ​​verinäytteeseen lisätyistä reagensseista ja menetelmistä lopullisten indikaattorien määrittämiseksi. Tämä on tämän testin haitta. Siksi INR-analyysi tehdään useimmiten ulkomailla: se ratkaisee tämän ongelman ja antaa saman standardoidun tuloksen riippumatta reagensseista ja muista asioista..

Varfariinihoito

Varfariinia määrätään hoitoon ja ennaltaehkäisyyn

• laskimotromboosi ja keuhkojen tromboembolia.
• syvä laskimotromboosi
• aivohalvaus ja tromboembolia
• sydänventtiilin vaihto
• sydäninfarktin jälkeen
• reumaattisella sydänläppätaudilla
• sydämen poikkeavuuksilla (avoimella foramen ovalella)
• vasemman kammion supistumisfunktion vastaisesti
• antifosfolipidioireyhtymä

Varfariinin pitkäaikaiseen käyttöön voi liittyä erilaisia ​​haittavaikutuksia, joten on tärkeää, että lääkäri pitää tilanteen jatkuvasti hallinnassa ja seuraa potilaan tilaa lääkityksen saannin muuttamiseksi tai peruuttamiseksi ajoissa.

Kaikki potilaat eivät voi sopeutua varfariinin ottamiseen. Mitä he sanovat sinulle, jos sinulla on huonovointisuus, muista pyytää lääkäriäsi vaihtamaan lääkkeesi..

Varfariinin saanti ei aina ole elinikäinen, joillekin sairauksille se peruutetaan 4-6 kuukauden kuluttua. Joskus varfariini korvataan vaihtoehtoisilla lääkkeillä pradaxa, xarelto ja muut.