Sinusbradykardia

Sinusbradykardia on yksi rytmihäiriötyypeistä, joka johtaa sinus-eteisolmun kyvyn tuottaa sähköimpulsseja yli 60 minuutissa taajuuden rikkomiseen..

Tämän tyyppisen rytmihäiriön kliiniset oireet riippuvat sykkeestä. Kohtalaiseen sinusbradykardiaan ei liity hemodynaamisia häiriöitä. Jos syke laskee 40 lyöntiin minuutissa tai vähemmän, potilaalle voi kehittyä Morgagni-Adams-Stokes -hyökkäys (aivojen iskemian aiheuttama pyörtyminen), sydämen vajaatoiminta.

Sinusbradykardia on fysiologista ja patologista.

Alhaista sykettä, jolla ei ole merkkejä patologiasta, havaitaan aktiivisesti urheilussa harrastavilla ihmisillä. Lisäksi noin 25 prosentilla alle 30-vuotiaista miehistä syke on normaali 50-60 lyöntiä minuutissa. Syvän unen aikana kaikilla ihmisillä syke laskee noin 30% lähtötasosta. Luetellut tyypit viittaavat fysiologiseen sinusbradykardiaan..

Patologinen sinusbradykardia on yksi sydän-, verisuoni-, hermosto- tai myrkytyssairauksien ilmenemismuoto. Puolestaan ​​patologinen sinusbradykardia jaetaan akuuttiin (sydämen rytmi palautuu perussairauden parantumisen jälkeen) ja krooniseen.

Sydämen rytmihäiriön taustalla olevista syistä riippuen erotetaan seuraavat sinusbradykardiatyypit:

  • Luomu;
  • neurogeeninen (ekstrakardiaalinen);
  • lääke;
  • myrkyllinen.

Tapauksissa, joissa matalan sykkeen syy on tuntematon, he puhuvat sinusbradykardian idiopaattisesta muodosta..

Jos syke laskee 40 lyöntiin minuutissa tai vähemmän, potilaalle voi kehittyä Morgagni-Adams-Stokes -hyökkäys (aivojen iskemian aiheuttama pyörtyminen), sydämen vajaatoiminta.

Syyt

Erilaiset sinusbradykardiatyypit johtuvat erilaisista syistä:

  • neurogeeninen tai ekstrakardiaalinen. Se johtuu kallonsisäisen paineen noususta (aivoturvotuksen, subaraknoidisen verenvuodon, aivojen kontuiuksen, aivokalvontulehduksen seurauksena), Ashnerin refleksistä (silmäpallojen paine), kaulavaltimon sinusihieronnasta, Meniereen oireyhtymästä, mahahaavasta ja pohjukaissuolihaavasta, karkeasta henkitorven intubaatiosta myxedema;
  • Luomu. Kehittyy sydänlihastulehduksen, sydäninfarktin, sepelvaltimoiden ateroskleroosin taustalla sekä sinusolmun kuitu- ja degeneratiiviset muutokset;
  • lääke. Se on lääkehoidon komplikaatio sydämen glykosideilla (Digoksiini, Strofantiini, Korglucon), kalsiumkanavasalpaajilla (Nifedipine, Verapamil), sympatolyyttisillä lääkkeillä (Reserpine), β-salpaajilla (Anaprilin), narkoottisilla kipulääkkeillä (morfiini).
  • myrkyllinen. Se voi johtua myrkytyksestä orgaanisilla fosforiyhdisteillä, samoin kuin uremia, keltaisuus, sepsis, lavantauti, vaikea hyperkalemia, hyperkalsemia;
  • urheilijoiden sinusbradykardia. Ihmisillä, jotka harjoittavat raskasta fyysistä työtä tai harrastavat urheilua, sydämen tehon neurovegetatiivinen säätely muuttuu vähitellen, minkä seurauksena syke laskee 40–55 lyöntiin minuutissa jopa hereillä. Samanaikaisesti ei havaita merkkejä hemodynaamisista häiriöistä.

Merkit

Kohtalaiseen sinusbradykardiaan ei liity kliinisten oireiden kehittymistä, koska se johtaa merkittäviin verenkiertohäiriöihin.

Tyypillisesti sinusbradykardian merkkejä ilmenee, kun syke laskee alle 40 minuutissa. Nämä sisältävät:

  • huimaus;
  • pyörtyminen tai pyörtyminen;
  • vaikea yleinen heikkous, voimakas väsymys;
  • rintakipu;
  • hengenahdistuksen tunne;
  • epävakaa verenpaine;
  • muistin ja keskittymiskyvyn heikkeneminen;
  • ohimenevät aivoverenkierron häiriöt;
  • ohimenevä näköhäiriö.

Syvän unen aikana kaikilla ihmisillä syke laskee noin 30% lähtötasosta.

Diagnostiikka

Sinusbradykardian diagnoosi suoritetaan potilaan tyypillisten valitusten ja objektiivisen tutkimuksen tietojen mukaan, jonka aikana määritetään harvinainen pulssi, jolla on oikea rytmi, normaali sydämen äänenvoimakkuus ja hengitysrytmihäiriöiden merkit..

EKG-tulokset vahvistavat sinusbradykardian esiintymisen:

  • sykkeen lasku 60 minuuttiin tai vähemmän;
  • kukin P-aalto vastaa QRS-kompleksia.

Jos EKG: n tavallisen tallennuksen aikana bradykardian kohtausta ei kirjattu, päivittäinen EKG-seuranta voidaan määrätä..

Jos epäillään sinusbradykardian orgaanista muotoa, suositellaan sydämen ultraääntä, jonka avulla voit määrittää tarkasti sydämen ja kammioiden koon, supistustoiminnon ominaisuudet ja tunnistaa mahdolliset degeneratiivisten ja skleroottisten muutosten alueet sydänlihaksen paksuudessa.

Joissakin tapauksissa on suositeltavaa ottaa röntgenkuva keuhkojen laskimotukoksen havaitsemiseksi.

Harjoitusveloergometria auttaa tutkimaan sydämen supistumisrytmin muutosten ominaisuuksia annostellun fyysisen toiminnan vaikutuksesta.

Noin 25 prosentilla alle 30-vuotiaista miehistä syke on normaali 50-60 lyöntiä minuutissa.

Sinusbradykardia vaatii differentiaalidiagnoosin seuraavilla ehdoilla:

  • rytmi atrioventrikulaarisesta solmusta;
  • atrioventrikulaarinen lohko (sähköisen impulssin kulun rikkominen sinussolmusta sydämen polkuja pitkin) II tai III aste;
  • sinatriumlohkon II aste.

Lasten sinusbradykardian ominaisuudet

Lasten sinusbradykardiaa pidetään sydämen rytmin rikkomisena, jossa syke on alle ikärajan alarajan. Siksi vastasyntyneillä on mahdollista puhua sinusbradykardian kehittymisestä, jos syke ei ylitä 100 lyöntiä minuutissa, ja esikoululaisille - 70-80 lyöntiä minuutissa.

Lapsuudessa sinusbradykardia, sekä synnynnäinen että hankittu, on usein patologia, joka on ensimmäinen kaikkien rytmihäiriöiden rakenteessa.

Syyt sinusbradykardian kehittymiseen lapsilla ovat:

  • sydän- ja verisuonijärjestelmän synnynnäiset sairaudet;
  • hormonaalisen järjestelmän sairaudet (myxedema, liikalihavuus);
  • hermoston sairaudet (neuroosit, aivokalvontulehdus, aivojen tilavuudet, mikä johtaa kallonsisäisen paineen nousuun);
  • tiettyjen lääkkeiden yliannostus, esimerkiksi sydämen glykosidit;
  • kehon akuutti tai krooninen myrkytys (myrkytys nikotiinilla, raskasmetallisuoloilla);
  • toipuminen flunssa tai tulirokko.

Vastasyntyneiden aikana sinusbradykardia kehittyy aivojen hypoksian tai matalan kilpirauhashormonipitoisuuden vaikutuksesta.

Nuorilla sinusbradykardiaa esiintyy usein sisäelinten, mukaan lukien sydän, lisääntyneen kasvun taustalla. Toinen syy rytmihäiriöiden kehittymiseen tässä iässä on hormonaaliset muutokset kehossa ja siihen liittyvät aineenvaihduntahäiriöt, neuroosit jne..

Kohtalainen sinusbradykardia esiintyy lapsilla yleensä ilman kliinisiä oireita, ja se havaitaan sattumalta rutiinitutkimuksessa. Vakavamman patologian aikana lapsi valittaa huimauksesta, heikkoudesta, rintakipuista, yleisen tilan heikkenemisestä fyysisen rasituksen jälkeen. Joissakin tapauksissa voi esiintyä pyörtymistä. Vaikeaan sinusbradykardiaan liittyy sydämen tuotannon lasku, mikä johtaa aivojen verenkierron heikkenemiseen. Tämän seurauksena lapsen muisti heikkenee, huomion keskittyminen vähenee..

Sinusbradykardian hoito

Kohtalainen sinusbradykardia, johon ei liity kliinisten oireiden ilmaantumista, sekä tämän tilan fysiologinen muoto, eivät vaadi hoitoa.

Sinusbradykardian annosmuodolla on tarpeen tarkistaa meneillään olevaa hoitoa (sydämen rytmihäiriön aiheuttaneen lääkkeen peruuttaminen, sen annoksen tai antotiheyden muuttaminen).

Sinusbradykardian ekstrakardiaalisen, orgaanisen tai toksisen muodon tapauksessa hoito ohjataan taustalla olevaan patologiaan, joka aiheutti sydämen rytmihäiriön.

Jatkuva voimakas sinusbradykardia voi aiheuttaa vammaisuuden potilailla.

Tapauksissa, joissa lievään sinusbradykardiaan liittyy huimausta ja / tai yleistä heikkoutta, suositellaan belladonna-valmisteita (Bellaspon, Bellataminal, Zelenin-tipat), kofeiinia, efedriiniä, eleutherococcus-uutetta tai ginseng-juuren tinktuuraa.

Sinusbradykardian ja angina pectoriksen, kammioperäisen rytmihäiriön, sydämen vajaatoiminnan, valtimon hypotension ja pyörtymisen yhdistelmä on osoitus aktiivisesta hoidosta (atropiinin tai izadriinin laskimonsisäinen anto). Tehottomuutensa ja Morgagni - Adams - Stokesin hyökkäysten toistuvan esiintymisen vuoksi potilaalla päätetään väliaikaisesta tai pysyvästä sydämen stimulaatiosta eli keinotekoisen sydämentahdistimen (sydämentahdistimen) istuttamisesta. Kun sydämentahdistin on asetettu paikalleen, se ottaa sinusfunktion ja tuottaa sähköisiä impulsseja ennalta määrätyllä taajuudella. Tämän seurauksena syke mukautetaan fysiologisiin parametreihin, ja potilaan tila paranee merkittävästi..

Seuraukset ja komplikaatiot

Vakavan sinusbradykardian yhteydessä sydämen tuotos vähenee, mikä puolestaan ​​vähentää elinten ja kudosten verenkiertoa, hapen ja ravinteiden kulkeutumista niihin. Herkimmät tällaisille verenkiertohäiriöille ovat aivosolut. Heidän verenkierronsa puute johtaa hypoksisten muutosten kehittymiseen ja aiheuttaa Morgagni - Adams - Stokesin hyökkäysten kehittymisen, joiden päämerkkejä ovat tajunnan menetys ja yleistynyt kouristuskohtaus, joka kestää useista sekunneista useisiin minuutteihin. Hyökkäyksen taustalla potilas voi lopettaa hengityksen ja sydämen toiminnan.

Sinusbradykardian ja kohdunulkoisten rytmihäiriöiden yhdistelmä, jonka kehitys johtuu sydänlihaksen paksuudessa olevien ylimääräisten virityspisteiden läsnäolosta, joista jokainen toimii muista riippumatta, lisää merkittävästi potilaan tromboembolisten komplikaatioiden riskiä.

Jatkuva voimakas sinusbradykardia voi aiheuttaa vammaisuuden potilailla.

Ehkäisy

Sinusbradykardian esiintymisen ehkäisy koostuu seuraavista toimenpiteistä:

  • ekstrakardiaalisen patologian ja orgaanisten sydänsairauksien oikea-aikainen havaitseminen ja poistaminen;
  • myrkytyksen ja myrkytyksen ehkäisy, joilla voi olla myrkyllinen vaikutus sydänlihakseen;
  • lääkehoito lääkkeillä, jotka vaikuttavat sydänlihaksen supistumistoimintaan vain ohjeiden mukaan ja lääkärin valvonnassa.

Mikä on sinusbradykardia ja kuinka se on vaarallista sydämelle?

Sinusbradykardia on tila, jossa sinusrytmi määritetään alle 60 minuutin sykkeellä. Sähköiset signaalit, joiden vaikutuksesta sydämen supistukset muodostuvat, aiheuttavat sinusbradykardiaa tavallisessa rytmin lähteessä, mutta pienemmällä taajuudella. Kaikki sydämen osat, joilla tämä sykkeen heikkeneminen toimii, toimivat normaalisti.

Suurin osa ihmisistä ei tunne tätä bradykardiaa millään tavalla ennen kuin syke laskee alle 50 minuutissa. Sydänpotilailla sinusbradykardiaa esiintyy noin 3: lla 5000: sta ihmisestä.

Tämän rytmihäiriön taajuutta ei tunneta, koska suurin osa ihmisistä ei tunne epämiellyttäviä oireita eikä ota yhteyttä lääkäriin..

[irp posts = "3310 ″ name =" Bradykardia: oireet ja hoito, sykkeen heikkenemisen syyt ja diagnoosi "]

  1. Oireet
  2. Tärkeimmät syyt
  3. Kun se on vaarallista sydämelle?
  4. Mitkä voivat olla seuraukset?
  5. Miksi sitä esiintyy lapsilla?
  6. 3 vaikeusastetta
  7. Tarvittavat analyysit ja diagnostiikka
  8. Hoito
  9. Kun tarvitaan sydämentahdistinta?
  10. Ehkäisy

Oireet

Sinusbradykardia on useimmiten oireeton. Kuitenkin voimakkaalla hitaalla sydämenlyönnillä voi esiintyä valituksia ja seuraavat oireet määritetään:

  • pyörtyminen;
  • huimaus;
  • rintakipu;
  • hengenahdistus;
  • käyttää suvaitsemattomuutta.

Kuuntelemalla (kuuntelemalla) sydäntä ja tutkimalla sykettä lääkäri määrittää hitaan, säännöllisen rytmin. Joillakin potilailla, joilla on vakava sinusbradykardia, silmämääräisessä tarkastuksessa voit nähdä ihon syanoosin, sekavuutta, alaraajojen turvotusta, lisääntynyttä hengitystä, käsien ja jalkojen ihon lämpötilan laskua.

Tärkeimmät syyt

Useimmiten sinusbradykardia johtuu jostakin seuraavista 8 syystä:

  1. sairas sinusoireyhtymä (SSS);
  2. lääkkeiden ottaminen - sydämen glykosidit, beetasalpaajat, kalsiumkanavan antagonistit, luokan I rytmihäiriölääkkeet, amiodaroni;
  3. muiden lääkkeiden ja toksiinien, esimerkiksi litiumsuolojen, paklitakselin, tolueenin, dimetyylisulfoksidin, asetyylikoliinin silmätippojen, fentanyylin, klonidiinin, sivuvaikutukset;
  4. kehon lämpötilan lasku, hypotermia;
  5. obstruktiivinen uniapnean oireyhtymä;
  6. akuutti hypoglykemia (matala verensokeri);
  7. kurkkumätä, reumaattinen kuume, viruksen sydänlihastulehdus;
  8. bariatrisen leikkauksen seuraukset - vatsaleikkaukset liikalihavuuteen.

Sinusbradykardia on yleistä urheilijoille, samoin kuin monille terveille ihmisille unen aikana..

Kun se on vaarallista sydämelle?

Kun sinusbradykardiaa esiintyy emättimen (vaguksen) sävyn lisääntyessä, mikä hidastaa sykettä, tila voi olla erittäin vaarallinen sydämelle. Vagotonia voi johtua seuraavista syistä:

  • alemman seinämän sydäninfarkti;
  • myrkytys monilla myrkkyillä;
  • vesi-suolatasapainon rikkomukset;
  • kilpirauhasen vajaatoiminta (heikentynyt kilpirauhasen hormonaalinen aktiivisuus);
  • lisääntynyt kallonsisäinen paine ja muut.

Vaarallisin sinusbradykardiaan liittyvä sairaus on SSS (Sick Sinus Syndrome).

SSSU: n mukana on sinusolmun kyvyttömyys tuottaa tai lähettää impulsseja sydämen supistuksiin. Oireyhtymään liittyy aivojen hapenpuutteen merkkejä (huimaus, päänsärky, muistin heikkeneminen ja niin edelleen), hidas syke, ajoittaiset kiihtyneen sykkeen hyökkäykset. Tauti esiintyy pääasiassa iäkkäillä ihmisillä, joilla on muita sydänsairauksia, ja se vaatii usein sydämentahdistimen implantin.

Mitkä voivat olla seuraukset?

Sinusbradykardian seuraukset liittyvät sen syihin:

  • luonnollisen fysiologisen reaktion jälkeen: hypotermian, myrkytyksen tai huumeiden yliannostuksen yhteydessä syke normalisoituu tämän tekijän poistamisen jälkeen ja yleensä kuluu ilman vakavia seurauksia keholle;
  • SSS: n kanssa viiden vuoden eloonjäämisaste on 47-69%, mutta on epäselvää, liittyykö tämä suoraan harvinaisiin sydämenlyönteihin vai samanaikaiseen sydänsairauteen;
  • jos SSSU muuttuu eteisvärinäksi (eteisvärinä), uusien rytmihäiriöiden lääkehoito on mahdollista ja sydämentahdistimen implantaation tarpeen poistaminen.

Miksi sitä esiintyy lapsilla?

Sinusbradykardia toimii harvoin minkä tahansa sydänsairauden ilmentymänä lapsella. Se on yleensä lievä, hyvänlaatuinen ja oireeton eikä vaadi hoitoa.

Tärkein syy siihen, miksi lapsella kehittyy jatkuva sinusbradykardia, joka ei häviä fyysisen rasituksen yhteydessä ja johon liittyy kliinisiä oireita, on kirurgisten toimenpiteiden seuraukset synnynnäisissä sydämen vajaatoiminnoissa.

[irp posts = "2448" name = "Pulssi lapsilla: taulukot iän, normaalin, takykardian ja bradykardian mukaan"]

Myös lapsen sinusbradykardian syyt voivat olla:

  • hypotermia;
  • veren kaliumpitoisuuden rikkominen;
  • lisääntynyt kallonsisäinen paine;
  • lääkemyrkytys (litium-suolat, beetasalpaajat, digoksiini, kalsiumkanavan antagonistit, klonidiini);
  • hypoglykemia;
  • kilpirauhasen vajaatoiminta;
  • aliravitsemus;
  • anoreksia murrosikäisillä (yksi yleisimmistä syistä, mukaan lukien lapset, jotka harrastavat aktiivisesti urheilua ja haluavat laihtua).

3 vakavuusastetta

Lievä sinusbradykardia aikuisilla - sydämentykytys välillä 50-60 minuutissa, mikä ei aiheuta kliinisiä oireita.

Keskivaikea rytmihäiriö ja sinusbradykardia esiintyvät yleensä 40-50 minuutin syketaajuudella, ja huimausta ja heikkoutta saattaa ilmetä.

Lopuksi vakava sinusbradykardia kirjataan, kun normaali sinusnopeus hidastuu alle 40: een minuutissa, tämä aste on harvinaista ja vaatii yleensä lääkärin hoitoa..

[irp posts = "3468" name = "Bradykardian asteet: lievä, kohtalainen ja vaikea"]

Tarvittavat analyysit ja diagnostiikka

Laboratoriotesteistä voi olla apua elektrolyyttihäiriöissä, lääkkeiden yliannostuksessa tai myrkytyksissä. Seuraavat tutkimukset ovat hyödyllisiä vakavan sinusbradykardian epäselvästä syystä:

  • natrium, kalsium, magnesium, glukoosipitoisuudet;
  • kilpirauhasen toiminnallinen tutkimus - TSH ja T4;
  • toksikologinen seulonta;
  • troponiinit sydäninfarktin poissulkemiseksi.

Rytmihäiriön havaitsemiseksi käytetään 12-kanavaista EKG: tä, joka osoittaa eteis- ja kammioaaltojen määrän vähenemisen alle 60 minuutissa. Tarkemman diagnoosin saamiseksi:

  • 24 tunnin EKG-seuranta: voit määrittää bradykardian vakavuuden, sen ulkonäön päivällä tai yöllä, arvioida sykkeen lisääntymistä harjoituksen aikana ja muita rytmin ominaisuuksia;
  • ruokatorven elektrofysiologinen tutkimus, usein hyödyllinen SSS: n diagnosoinnissa.

Hoito

Vakavan bradykardian ja yllä kuvattujen oireiden yhteydessä on tarpeen kutsua ambulanssi. Esisairaalavaiheessa lääkäri voi antaa atropiinia sekä antaa potilaille happea.

Sairaalan jälkeen on välttämätöntä vakauttaa potilaan tila ja alkaa sitten palauttaa rytmi ottaen huomioon syy sen hidastumiseen..

Jos hidas syke johtuu poistettavasta syystä (esimerkiksi hypotermia, kilpirauhasen vajaatoiminta, myrkytys), tarvitaan asianmukaista hoitoa.

Jos bradykardiaan liittyy obstruktiivinen uniapnean oireyhtymä, potilaan painon normalisointi on tarpeen, usein BiPAP-hoito, joskus leikkaus.

Sinusbradykardiaa sairastaville ihmisille ei ole määrätty pitkäaikaista lääkehoitoa ilman kliinisiä oireita.

[irp posts = "590 ″ name =" Kuinka nostaa sykettäsi: lääkkeillä tai kansanlääkkeillä? "]

Kun oireita ilmenee, laskimonsisäinen atropiini voi auttaa väliaikaisesti lisäämään sykettä. Jos vaikutusta ei ole, suoritetaan väliaikainen tahdistus ja sitten harkitaan pysyvän stimulaattorin kysymystä.

Kun tarvitaan sydämentahdistinta?

SSS: ään liittyvän bradykardian yhteydessä, jossa oireita elinten riittämättömästä verenkierrosta on, sydämentahdistimen implantointi on tarpeen. Samaa taktiikkaa käytetään, jos harvinainen pulssi tapahtui tartuntataudin, kuten sydänlihastulehduksen, jälkeen..

CVS: n aiheuttaman vakavan sinusbradykardian yhteydessä yleensä asennetaan eteisen sydämentahdistin (AAI) tai kaksoiskammio (DDD)..

Jos on valinnanvaraa, AAI: n asentamista ei suositella, koska SSS muuttuu usein eteisvärinäksi, kun taas sydämentahdistimen työ muuttuu tarpeettomaksi ja tehottomaksi..

Kaksikammioinen DDD-stimulaatio on myös parempi, koska SSS yhdistetään usein iäkkäillä ihmisillä, joilla on atrioventrikulaarinen lohko (ns. Binodaalitauti). Asennettu kaksikammioinen sydämentahdistin tuottaa pulsseja sekä eteisten että kammioiden supistuksille varmistaen normaalin sykkeen.

Ehkäisy

Sinusbradykardia ei ole sairaus tai diagnoosi, vaan vain elektrokardiografinen termi, joka kuvaa sinusolmusta tulevaa hidasta rytmiä.

Sitä voi esiintyä monissa fysiologisissa olosuhteissa ja sairauksissa, eikä se usein vaadi hoitoa. Siksi toimenpiteet tällaisten sydämen rytmihäiriöiden ehkäisemiseksi rajoittuvat terveellisen elämäntavan noudattamiseen ja säännölliseen korkealaatuiseen lääkärintarkastukseen..

Sinusbradykardia elektrokardiogrammilla (EKG)?

Sydämen rytmihäiriötä, jossa syke hidastuu minuutissa (alle 60) muuttamatta rytmiä, kutsutaan sinusbradykardiaksi. Unen aikana tällaista tilaa pidetään normaalina, mutta terveelle ihmiselle hereillä se on patologia. EKG: n sinusbradykardia ilmenee hampaiden välisen välin kasvuna.

Kuvaus

Tämä on sydän- ja verisuonijärjestelmän (CVS) sairaus, jossa syke laskee, mutta niiden välinen ero pysyy normaalina. Voidaan katsoa yhdeksi sydänlihaksen rytmihäiriöistä.

On syytä huomata, että aikuisella, imeväisellä ja lapsella eri indikaattoreita pidetään normaaleina. Joten ensimmäiselle - 60, toiselle - 100 ja kolmannelle - 70 lyöntiä minuutissa.

Sinusbradykardia on jaettu tyyppeihin:

  • idiopaattinen,
  • kohtalainen (yleisimmin murrosikäiset ja lapset),
  • absoluuttinen - lääkäri voi määrittää tämän tyypin yksinkertaisesti mittaamalla pulssin,
  • lääke - esiintyy tiettyjen lääkkeiden ottamisen seurauksena,
  • sukulainen - havaittu urheilijoille tyypillisten infektioiden ja vammojen jälkeen,
  • myrkyllinen (ilmenee myrkytyksessä),
  • ekstrakardinaali - kehittyy sisäelinten sairauksien vuoksi.

Lähes joka kuudes planeetan asukas on altis sinusrytmihäiriöille. Noin sata tuhatta ihmistä kuolee bradykardian komplikaatioihin vuosittain.

Tärkeä! Sinusbradykardia ei ole aina diagnoosi, se on normaali tila vaikean hypotermian, pitkittyneen paaston ja säännöllisen fyysisen rasituksen jälkeen urheilijoille.

Syyt

Sinusbradykardia ei johdu vain sairauksista, tämä tila esiintyy:

  • Intensiivisen urheilun kanssa.
  • Pitkän kylmässä oleskelun jälkeen.
  • Unen aikana ja levon aikana.

Mutta on vakavampia syitä:

  • Kardinaalit syyt:
    • Iskeemisessä taudissa (kun sydän ei saa riittävästi verta tai happea nälkää) ja sydäninfarktissa (jossa osa sydänlihasta kuolee ja ajan myötä se korvataan arpikudoksella).
    • Sydämen rikkomusten yhteydessä (sydämen lihaksen vajaatoiminta veren pumppaamiseksi).
    • Kardiomyopatiaan (jossa osa sydänlihasta on vaurioitunut).
    • Sydänsairaus, alkuperästä riippumatta (hankittu tai synnynnäinen).
    • Sydänlihastulehdukseen (kun sydänlihas on tulehtunut).
  • Ei-kardinaali:
    • Hormonaalisten sairauksien kanssa.
    • Hypoksinen - kun joissakin sairauksissa happi ei pääse hyvin sydämeen.
    • Neurogeeninen - hermoston sairauksiin.
  • Lääkkeet - esiintyvät erilaisten lääkkeiden pitkäaikaisen tai hallitsemattoman käytön seurauksena:
    • Sydämen glykosidit.
    • Rytmihäiriölääkkeet.
    • Diureetit.
  • Elektrolyyttihäiriöt - esiintyvät, jos tiettyjen alkuaineiden aineenvaihdunta on heikentynyt: kalium, magnesiuminatrium.
  • Myrkyllinen vaikutus:
    • Tupakkatuotteiden riippuvuus.
    • Alkoholiriippuvuus.
  • Idiopaattinen - ongelman syy-ilmaus.
  • Ruoan puute paastossa.
  • Perinnöllisyys.

Joskus sinusbradykardia on normaali tila, jos sydän on tottunut urheilukuormituksiin, syke saavuttaa 45-60 lyöntiä / min..

Oireet

Terveelliset ihmiset eivät joskus huomaa rikkomuksen esiintymistä.

Oireet:

  • Tunne heikkoudesta, tummuminen silmissä ja huimaus, joka voi aiheuttaa huimausta.
  • Liiallinen väsymys.
  • Hengenahdistus.
  • Rintakipu sydämen alueella.
  • Pulssi on harvinaista, syke on hidas, paine voi laskea.

Lapsella merkit ovat vähemmän selvät, on huomattava:

  • Huimaus, väsymys ja heikkous.
  • Henkinen uupumus (pyörrytys kouluaikana).
  • Huono terveys, kohtuuton mielihyvä.
  • Hengenahdistus.
  • Valitukset kivusta sydämen alueella.

Yksinkertaisin tapa havaita rikkomus on mitata pulssi. Jos indikaattori on alle 60 lyöntiä minuutissa, se tarkoittaa, että lapsi on näytettävä asiantuntijalle.

Tärkeä! Ensiapupotilaan antamiseksi potilaalle määrätään hoito taudin syyn poistamiseksi..

Tarkka diagnoosi voidaan tehdä tutkittuaan elektrokardiogrammin tiedot. Jos otat yhteyttä lääkäriin ajoissa, hoito antaa positiivisen tuloksen..

Diagnostiikka

Lääkäri voi tehdä diagnoosin kattavan tutkimuksen jälkeen:

  • Asiantuntija kuuntelee kaikki potilaan valitukset, analysoi saadut tiedot ja kerää anamneesi.
  • Tarvitset myös tietoa potilaan elämästä (missä hän asuu, työskentelee, mitä huonoja tapoja on) ja perinnöllisyydestä (onko lähisukulaisissa "ytimiä").
  • Yleinen tutkimus, joka sisältää pulssin mittaamisen, sydämen kuuntelemisen, elimen koon ja sijainnin "napauttamisen".
  • Veren ja virtsan, hormonitasojen yleinen analyysi.
  • EKG-tulosten tutkiminen.
  • Holter-seuranta - päivittäinen EKG-seuranta. Kohde käyttää kannettavaa EKG-laitetta 24 tuntia, kaikki tiedot tallennetaan, analysoidaan ja verrataan indikaattoreihin levon, unen, fyysisen ja henkisen stressin, heräämisen yön aikana.
  • Elektrofysiologinen tutkimus - pieniä sähköimpulsseja kohdistetaan sydämeen samalla kun tallennetaan EKG. Elektrodi työnnetään ruokatorven läpi tai sydänonteloon erityisen katetrin kautta.
  • Tutkimus potilaan ekokardiografian tuloksista, joiden avulla voidaan tunnistaa bradykardian syyt.
  • EKG-liitännällä varustetun juoksumaton kuormitustesti kasvavalla voimapyörällä tai juoksumatolla.
  • Tutkimus erityisellä koettimella, joka työnnetään ruokatorveen tasolle, jolla sydän sijaitsee. Elinten aktiivisuusparametrit näkyvät selkeämmin.

Tarvitset myös terapeutin kuulemisen.

Tietämisen arvoinen! Kuntoutus ja sairauksien ehkäisy eivät ole erilaisia.

EKG: n dekoodauksessa voidaan havaita, että sinusbradykardian myötä ylempien R-R-hampaiden välinen aika kasvaa pääasiassa T-P-välistä johtuen, joten syke on alle 60 minuutissa. Normaalin keston P-Q-väli tai se voi olla hieman normaalia pidempi (jopa 0,21 - 0,22 sekuntia).

Hoito

Jos sinusbradykardian lisäksi ei löydy muutoksia eikä se aiheuta epämukavuutta, tätä tilaa pidetään normaalina eikä hoitoa ole määrätty.

Usein tällainen tauti on vain sivuoire toisen taudin jälkeen. Siksi, jotta pääset eroon sydämen työn rikkomuksista, sinun on poistettava tai vähennettävä itse syyn vaikutusta.

Hoito:

  • Asiantuntijoiden suositukset. Hyvin usein terveyden parantamiseksi riittää ottamaan vitamiinikomplekseja, noudattamaan erityistä ruokavaliota ja ottamaan myös määrättyjä lääkkeitä.
  • Lääketieteellinen hoitomenetelmä. Jos henkilö kärsii sinusbradykardiasta, tilan parantamiseksi lääkäri määrää lääkkeitä, jotka lisäävät sykettä.
  • Leikkaus. Jos bradykardia on vaarallista ihmisen elämälle (usein pyörtyminen, voimakas sykkeen lasku, lääkehoito ei tuottanut tulosta), sydämentahdistimen asentamisesta päätetään, mikä asettaa sydänlihasten rytmin.
  • Jos sinusbradykardiaa esiintyy myrkytyksen taustalla, asiantuntijoiden on suoritettava kaikki vieroitustoimenpiteet.
  • Jos lääkkeillä on kielteisiä vaikutuksia, lääkärin on tarkistettava käytetyn lääkkeen annos.

Tärkein hoito on poistaa syy itse.

Ennusteet ja seuraukset

Jos tauti etenee, on mahdollista:

  • Äkillinen sydämenpysähdys.
  • Sydänsairaudet.
  • Heikentynyt verenkierto aivoissa.
  • Nykyisten sydänsairauksien paheneminen, jopa sydänkohtaus.

Jotta sinusrytmi olisi normaalialueella, on kiinnitettävä erityistä huomiota urheiluun ja aktiiviseen elämäntapaan. Älä unohda hyvää unta ja lepoa sekä luopua huonoista tottumuksista. Kaikki farmaseuttiset valmisteet tulee ottaa vain lääkärin ohjeiden mukaan ja määrätyllä annoksella. Muista mennä lääkäriin, jos koet pienintäkään oireita.

Tärkeä! On erittäin tärkeää käydä vuosittain lääkärintarkastuksissa..

Monet ihmiset jättävät huomiotta kehon signaalit, mikä myöhemmin kärsii suuresti. Loppujen lopuksi sinusbradykardia on selvästi näkyvissä EKG: ssä, eikä tämän toimenpiteen suorittamiseen vaadita erityisiä ponnisteluja ja kustannuksia. Raskauden aikana tämä patologia on melko harvinaista ja vaatii vain lääkärin suosituksia. Lopuksi voimme sanoa, että asepalvelusta ei voida välttää tällaisessa diagnoosissa..

Sinusbradykardia

Sinusbradykardia on sinusrytmi, jonka leposyke on 60 lyöntiä minuutissa tai vähemmän. Vain pienellä määrällä ihmisiä ilmenee oireita, kunnes heidän sykkeensä laskee 50 lyöntiin minuutissa tai vähemmän.

Sinusbradykardian ilmaantuvuutta ei tunneta, kun otetaan huomioon, että useimmat sinusbradykardian tapaukset ovat normaaleja.

Yleensä sinusbradykardia on vahingossa havaittu terveys terveillä ihmisillä, erityisesti nuorilla, urheilijoilla, tai se kirjataan unen aikana. Muut sinusbradykardian syyt liittyvät lisääntyneeseen vaguksen sävyyn..

Lisääntyneen vagus-sävyn fysiologisiin syihin kuuluu urheilijoilla havaittu bradykardia. Patologisiin syihin kuuluvat sydänsairaudet (sydäninfarkti, reuma, viruksen sydänlihastulehdus), myrkytys, erilaisten lääkkeiden ottaminen, elektrolyyttihäiriöt, infektiot (kurkkumätä), uniapnea, hypoglykemia, kilpirauhasen vajaatoiminta, lisääntynyt kallonsisäinen paine.

Yleisimmät bradykardiaa aiheuttavat lääkkeet ovat sydämen glykosidit, beetasalpaajat, kalsiumkanavasalpaajat, litiumlääkkeet, fentanyyli, klonidiini. Pienemmässä määrin luokan 1 rytmihäiriölääkkeet, amiodaroni, aiheuttavat bradykardiaa.

Sinusbradykardiaa havaitaan myös bariatrisen leikkauksen jälkeen. Noin 121 000 bariatrista kirurgista toimenpidettä tehdään vuosittain. Sinusbradykardiasta on raportoitu leikkaukseen liittyvän merkittävän laihtumisen jälkeen, mutta systemaattisia tutkimuksia ei ole vielä tehty..

Sinusbradykardian voi aiheuttaa myös sairas sinusoireyhtymä (SSS), joka liittyy sinussolmun kykyyn tuottaa ja / tai välittää toimintapotentiaalia. SSSU yhdistää kokonaisen spektrin rytmihäiriöistä, mukaan lukien sinusbradykardia, sinuspysähdys (sinuspysähdys), sinoatriaalinen saarto ja paroksismaaliset supraventrikulaariset takyarytmiat, vuorotellen bradykardian ja / tai asystolin (tachy-brady-oireyhtymän) jaksojen kanssa. Sairasta sinusoireyhtymää esiintyy yleisimmin iäkkäillä potilailla, joilla on sydän- ja verisuonitauteja.

Sinusbradykardian oireita voivat olla syytön heikkous ja uupumus, huimaus, hengenahdistus, rintakiput, kognitiiviset häiriöt, tunnepitoisuus. Bradykardian lisääntyessä aivo-oireet korostuvat (huimauksen esiintyminen tai voimistuminen, välimuistin loppuminen, paresis, sanojen "nieleminen", unettomuus, muistin menetys). Yleisimpiä valituksia ovat huimaus, voimakas heikkous tai pyörtyminen (Morgagni-Edems-Stokes -hyökkäykset). Sydänluonteiselle pyörtymiselle on tunnusomaista aura ja kohtausten puuttuminen.

Laboratoriotesteistä voi olla hyötyä, jos oletetaan, että bradykardian syy liittyy elektrolyyttihäiriöihin, lääkitykseen tai myrkytykseen. Sairaan sinusoireyhtymän tapauksessa rutiininomaisella laboratoriotestillä on harvoin suuri arvo. Kohtuulliset seulontatestit voivat sisältää elektrolyyttien, glukoosin, kilpirauhashormonien, kilpirauhasta stimuloivan hormonin, sydämen troponiinien mittauksen, erilaisia ​​toksikologisia testejä.

Sinusbradykardiaa sairastavalla EKG: llä kirjataan P-arpi (normaali muodon ja amplitudin suhteen), eikä sinusbradykardian esiintyminen sinänsä aiheuta muutoksia QRS-kompleksissa ja T-aallossa.

Sinusbradykardian seuraukset ja ennusteet liittyvät sen etiologiaan, nimittäin:

Potilailla, joilla on aineen (lääkkeen tai toksiinin) toksiseen vaikutukseen liittyvä sinusbradykardia, ennuste on hyvä, jos määritetty altistuminen loppuu (esimerkiksi tällaisen rikkomuksen aiheuttaneen lääkkeen lopettaminen)..

Potilailla, joilla on sairas sinusoireyhtymä, on suhteellisen huono ennuste viiden vuoden eloonjäämiselle (vaihteluväli 47% - 69%). On kuitenkin epäselvää, johtuuko tämä kuolleisuus itse bradykardiaan liittyvistä tekijöistä vai johtuuko se itse sydänsairauksista. Potilailla, joilla on sairas sinusoireyhtymä, voi kehittyä eteisvärinä, joka on lääkehoitoon soveltuva eikä vaadi sydämentahdistinta.

Hoito lähestyy

Ennen sairaalaa on välttämätöntä varmistaa laskimoiden pääsyn, happihoidon ja EKG-seurannan saatavuus. Harvinaisissa tapauksissa, edeltäkin sairaalassa, perkutaaninen sydämen tahdistus voi olla tarpeen. Oireisen sinusbradykardian (esim. Pyörtyminen) hoitoon voidaan tarvita laskimonsisäinen atoropiini.

Hätäosastolla hoidon periaatteet ja menetelmät ovat samanlaisia ​​kuin sairaalaa edeltävässä vaiheessa (seuranta, atoropiinin antaminen, väliaikainen sydämentahdistimen (sydämentahdistimen) sijoittaminen).

Hemodynaamisesti vakailla potilailla on keskityttävä bradykardian syyn selvittämiseen..

SSS: n kanssa lääkehoito ei ole kovin tehokasta - vaikka atropiini auttaa väliaikaisesti joitain potilaita eliminoimalla tai vähentämällä bradykardiaa, useimmat heistä tarvitsevat lopulta sydämentahdistinta. Aikuisille, joilla on jatkuva sinusbradykardia, sydämen tahdistus on osoitettu, jos sinusbradykardiasta johtuu oireita. Absoluuttiset indikaatiot sydämentahdistimen asettamisesta ovat Morgagni-Adam-Stokes -hyökkäykset (jopa kerran historiassa), bradykardia alle 40 lyöntiä / min ja / tai yli 3 sekunnin tauko, sepelvaltimoiden vajaatoiminnan merkit, oireinen sinusbradykardia, joka johtuu tarvittavasta lääkehoidosta.

Potilailla, joilla on sydänglykosidien, beetasalpaajien tai kalsiumkanavasalpaajien aiheuttama sinusbradykardia, lääkkeen yksinkertainen lopettaminen yhdessä EKG-seurannan kanssa on usein ainoa tarvittava hoito, mutta joskus jopa tällaiset tapaukset saattavat edellyttää laskimonsisäistä atropiinia tai väliaikaista tahdistusta.

Infektion jälkeisen bradykardian hoito vaatii yleensä pysyvän sydämentahdistimen (sydämentahdistimen).

Hypotermiaa sairastaville potilaille atoropiinin tahdistamista ja antamista ei yleensä suositella. Lämpimät toimenpiteet ovat tässä tapauksessa hoidon perusta. Sinusbradykardiaa voi esiintyä potilailla, joille on tehty terapeuttinen hypotermia. Hoito voi sisältää vasopressoreita, atropiinia ja sydämentahdistinta.

Uniapneaa ja siihen liittyvää bradykardiaa hoidetaan yleensä laihdutuksella, nenän positiivisella hengitysteiden paineella (BiPAP) ja joskus leikkauksella: leikkaus, joka laajentaa hengitystietä liikuttamalla leukoja toisiinsa nähden (ortognaattinen kasvokirurgia) tai uvulopalatoplastia.

Heti kun potilaan tila stabiloituu, sairaalahoidon tulisi olla suunnattu sinusbradykardian syyn tunnistamiseen..

Sinusbradykardia

Korkeampi koulutus:

Kubanin valtion lääketieteellinen yliopisto (KubSMU, KubGMA, KubGMI)

Koulutustaso - asiantuntija

Lisäkoulutus:

"Kardiologia", "Sydän- ja verisuonijärjestelmän magneettikuvauskurssi"

Kardiologian tutkimuslaitos. A.L. Myasnikova

"Toiminnallisen diagnostiikan kurssi"

NTSSSH heitä. A.N.Bakuleva

"Kliinisen farmakologian kurssi"

Venäjän jatkokoulutuksen lääketieteellinen akatemia

"Hätäkardiologia"

Geneven kantonin sairaala, Geneve (Sveitsi)

"Kurssi terapiassa"

Venäjän valtion lääketieteellinen instituutti Roszdrav

Jos potilaalla on sinusbradykardia, syke laskee 40 lyöntiin minuutissa. Tauti on täynnä vakavia komplikaatioita: sydämen vajaatoiminta, keuhkopöhö. EKG: n sinusbradykardia diagnosoidaan melko usein. Useimmissa tapauksissa potilas ylläpitää oikeaa sinusrytmiä. Tällöin PQ-aikaväli kasvaa, mikä heijastaa eteisestä kammioon tulevan impulssin etenemisnopeutta..

Patologian syyt

Sykettä säätelee sinusolmu. Se on oikean atriumin aattona. Sinusrytmi hidastuu unen aikana. Impulssien siirtymisprosessi sinussolmusta sydänlihakseen häiriintyy myös seuraavien tekijöiden vaikutuksesta: lavantauti, vakavat maksapatologiat, lisääntynyt kallonsisäinen paine ja hypertensio.

Tauti esiintyy myös silloin, kun otetaan lääkkeitä, jotka on suunniteltu vähentämään impulssien siirtymisnopeutta sydänlihakseen. Näitä lääkkeitä ovat rytmihäiriölääkkeet, sydämen glykosidit ja beetasalpaajat..

Merkit siitä, että sinun täytyy käydä lääkärillä ja saada EKG

Lievässä taudinasteessa henkilöllä ei ole epämiellyttäviä oireita. Taudin etenemisen myötä ilmenee sellaisia ​​epäedullisia merkkejä: väsymys, heikkous, huimaus, sydämentykytys, hengenahdistus, hengenahdistus ja raajojen turvotus.

Hengenahdistusta esiintyy voimakkaalla fyysisellä rasituksella. Taudin myöhemmissä vaiheissa huimausta ja väsymystä esiintyy levossa. Nämä ongelmat johtuvat hapen ja ravinteiden puutteesta elimistössä, jolla on bradykardia.

Patologian lajikkeet

Henkilön, jolla on diagnosoitu sinusbradykardia, ei tule paniikkia. Loppujen lopuksi on olemassa 8 tyyppistä tautia. Kohtalaisella bradykardialla ei ole uhkaa potilaan elämälle.

Patologian lajikkeet on esitetty alla olevassa taulukossa..

Bradykardian tyyppiMikä on ominaista
EhdottomastiOireet ovat melko selkeät. Patologia havaitaan jopa ilman asianmukaista instrumentaalista tutkimusta.
SuhteellinenTapahtuu trauman tai tartuntatautien taustalla.
KohtalainenSe kehittyy hengitysrytmihäiriöiden kanssa. Usein diagnosoitu lapsilla.
Sydämen ulkopuolinenSitä esiintyy ihmisillä, joilla on kroonisia sisäelinten patologioita, jotka eivät kuulu verenkiertoelimistöön.
Myrkyllinen (lääke)Näkyy lääkkeiden yliannostuksessa tai myrkytyksessä haitallisilla aineilla.
IdiopaattinenKehittyy epäselvistä syistä.

Lisäksi erotetaan taudin fyysiset ja patologiset muodot. Patologisella bradykardialla esiintyy sisäelinten toimintahäiriöitä. Patologian fyysinen muoto havaitaan yleensä urheilijoilla.

EKG muuttuu bradykardian myötä

Elektrokardiogrammin avulla voit saada luotettavaa tietoa potilaan sydän- ja verisuonijärjestelmän tilasta. Tätä diagnostista menetelmää käytettäessä paljastetaan seuraavat: sydämen supistusten taajuus ja rytmi, sydänlihaksen vaurioituminen sydänkohtauksen jälkeen, sydämen johtumisjärjestelmän esto, suurten valtimoiden tukkeutuminen.

Bradykardian yhteydessä seuraavat muutokset näkyvät EKG: ssä:

  • syke vaihtelee välillä 40-60 lyöntiä minuutissa;
  • arven P korkeus muuttuu, mikä heijastaa impulssin etenemistä pitkin oikeaa ja vasenta eteistä;
  • PQ-ajan kesto vaihtelee yleensä välillä 0,12 - 0,22 s.

Mikä määrittää EKG-tulosten tarkkuuden

Toistettua EKG: tä suoritettaessa muutokset paljastuvat aikaisemmin saatuihin tuloksiin verrattuna. Ne syntyvät seuraavista syistä:

  1. Tutkimuksen suorittaminen eri päivinä. EKG: tä suositellaan aamulla.
  2. Tehdään kovaa fyysistä työtä tutkimuksen aattona.
  3. Ruoan syöminen. Alkoholijuomat ja kofeiinipitoiset elintarvikkeet voivat vääristää todellista kuvaa.
  4. Elektrodien väärä sijoitus. Kun ne siirtyvät, EKG-lukemat ovat epätarkkoja. Siksi potilaan ei tule liikkua toimenpiteen aikana tai levittää voiteita alueille, joille elektrodit levitetään myöhemmin.

Kuinka tutkimus tehdään

Vieraat laitteet voivat häiritä elektrokardiografin toimintaa. Siksi toimenpide suoritetaan erityisessä huoneessa kaukana MRI- tai CT-huoneesta..

Potilaan on riisuttava vaatteensa vyötärölle ja sukat, koska jalkojen tulisi olla auki EKG: n aikana. Sitten potilas istuu mukavasti selkänsä sohvalla.

Huoneessa, jossa EKG suoritetaan, on oltava optimaalinen ilman lämpötila. Kylmästä johtuvan tahattoman lihaksen supistumisen yhteydessä testitulosten tarkkuus heikkenee.

Muut diagnostiset tekniikat

Tarkan diagnoosin tekemiseen käytetään paitsi kardiogrammia myös seuraavia menetelmiä:

  • Holter-valvonta;
  • veloergometria;
  • yleinen verianalyysi;
  • sydämen ultraäänitutkimus;
  • sepelvaltimoangiografia;
  • veren kemiallinen analyysi;
  • juoksumatto testi;
  • tutkimus hormonipitoisuudesta kehossa;
  • farmakologinen testi;
  • testaus kaulavaltimon puristuksella.

Kaksi viimeistä diagnostista tekniikkaa auttavat paitsi diagnosoimaan patologiaa myös tunnistamaan taudin syyt..

Patologinen hoito

Henkilö, jolla on diagnosoitu sinusbradykardia, tarvitsee asianmukaista hoitoa. Sen tarkoituksena on palauttaa optimaalinen syke ja poistaa taudin seuraukset..

Hoitotaktiikat riippuvat suurelta osin taudin kliinisestä kuvasta..

Potilaalla on heikko sinusKirurginen toimenpide sydämentahdistimen asentamiseksi
Sydänlihaksen johtokyvyn rikkominenAtropiinin systemaattinen käyttö
Sinusbradykardian kehittyminen sydänglykosidien käytön aikanaAntidigoksiinin käyttö
Postoperatiivisen bradykardian esiintyminenSydämentahdistimen asennus aikaisintaan 7 päivää leikkauksen jälkeen

Suuri merkitys on perussairauden hoidossa, joka aiheutti muutoksen sykkeessä..

Sinusbradykardian todennäköisyyden vähentämiseksi sinun on luovuttava alkoholijuomista, otettava lääkkeitä tiukasti lääkärin määräämällä tavalla. Henkilön tulisi välttää henkistä stressiä, voimakasta fyysistä aktiivisuutta ja syödä oikein. Urheilun ei pitäisi olla uuvuttavaa: aktiivinen toiminta vaihtelee lepoon.

Sinusbradykardia

Normaalisti sydäntä ohjaa sydämentahdistin, jota kutsutaan sinussolmuksi, joka koostuu ensiluokkaisista myosyyttisoluista ja tuottaa impulssin supistaa vähitellen kaikkia sydämen osia. Sinussolmun sijainti on oikea atrium tai pikemminkin kahden onton laskimon suu, alempi ja ylempi. Täältä signaali lähetetään vasempaan atriumiin ja sitten eteis-kammiosolmuun. Edelleen His- ja Purkinje-kuitujen kimppua pitkin signaali etenee kammioiden sydänlihaksen läpi.

Sinusbradykardian yhteydessä syke ei nouse edes liikunnan jälkeen, mikä selittyy sinussolmukkeeseen vaikuttavien tekijöiden läsnäololla.

Sähköimpulssin muodostumisen hidastuminen liittyy usein erilaisiin tekijöihin, joissa esiintyy sinusbradykardiaa. Onko tämä tauti riittävän vaarallinen asianmukaiseen hoitoon? Tämä kysymys kiinnostaa erityisen usein nuoria, joiden on palveltava armeijassa. Joissakin tapauksissa tauti voi olla lainkaan lievä tai oireeton. Tästä huolimatta on välttämätöntä suorittaa asianmukainen hoito, jotta terveys ei huonone johtuen kehon hapen puutteesta..

Video: bradykardian kansanhoito

Sinusbradykardian kuvaus

Tärkein sydämentahdistin koostuu hermosoluista, jotka aloittavat koko elimen työn. Ensimmäisen asteen sydämentahdistimien avulla syntyy spontaaneja impulsseja, jotka johtavat koko sydänlihaksen supistumaan. Kun sydän toimii oikein, suoritetaan rytmisiä lyöntejä, jotka eivät edistä havaittavaa epämukavuutta.

Sinusbradykardian yhteydessä syntyvien pulssien taajuus pienenee, minkä seurauksena verenkierron nopeus vähenee. Happi ja ravintoaineet alkavat virrata elimiin ja kudoksiin pienemmissä määrissä. Sydänlihas ja aivot ovat erityisen herkkiä tällaisille muutoksille..

Hypoksia on patologinen tila, joka on happinälkää. Kehittää erilaisilla hengityselinten ja sydän- ja verisuonijärjestelmän häiriöillä, mukaan lukien sinusbradykardia.

Rytmihäiriöiden vakavuus, mikä tarkoittaa hypoksiaa, vaikuttaa suoraan potilaan hyvinvointiin. Mitä vahvempi hapen nälkä on, sitä kirkkaammat kliiniset oireet ovat. Sinussolmun aktiivisuuden väheneminen liittyy usein parasympaattisen, niin kutsutun vagaalisen, hermon altistumisen tason nousuun. Samanlainen häiriö määritetään usein hermoston erilaisissa patologioissa ja maha-suolikanavan sairauksissa.

Sinusbradykardian syke muuttuu siten, että sydämen supistusten määrä laskee 50 lyöntiin minuutissa tai vähemmän. Syke on aikuiselta 60-90 lyöntiä minuutissa. Bradykardian myötä sydämentahdistimen automaatio vähenee. Joissakin tapauksissa matalaa sykettä pidetään normaalina muunnoksena..

Pyöräilijän Miguel Indurainin leposyke oli 28 lyöntiä minuutissa, kun taas keskimääräinen normaali syke on 75..

Pulssin heikkous tässä tapauksessa johtuu sydänlihaksen korkeasta kuntoasteesta. Se riitti, että urheilijan sydän sykkii puolet niin usein, että pumpattiin tarvittava verimäärä, joka tarvitaan kaikkien elinten ja kehon täydelliseen toimintaan.

Tavalliset ihmiset huomaavat itsessään pääsääntöisesti paitsi harvinaisen sykkeen, mutta myös useita muita oireita: väsymys, heikkous, huimaus. Kaikki tämä osoittaa patologisen bradykardian esiintymisen, joka vaatii tarkkaa huomiota. Siksi kliinisen kuvan mukaan bradykardiaa kuvataan fysiologiseksi ja patologiseksi.

Bradykardian luokitus:

TyyppiSinussolmun toimintahäiriö, SSS, AV-lohko 2-3 vaihetta, ekstrasystoli (tukossa, bigimia), eteis-takykardia (tukossa)
VirtausAjoittain, pysyvästi.
SyySisäinen (ensisijainen), ulkoinen (toissijainen)
OireetOireeton, oireenmukainen (sydämen vajaatoiminta, valtimon hypotensio, angina pectoris, pyörtyminen, ohimenevä iskeeminen kohtaus)

Taudin kulku voi tapahtua kahdessa muodossa.

  • pysyvä, ts. virtaava kroonisessa muodossa;
  • ajoittainen - patologisen prosessin vakavuus joko rauhoittuu tai kasvaa jälleen uudella voimalla.

Sinusbradykardian oireet

Bradykardian tärkein oire on hidas syke. Aikuisilla se voi olla alle 40 lyöntiä minuutissa, lapsilla - 75 lyöntiä minuutissa, imeväisillä - 100 lyöntiä alle.

Fysiologinen bradykardia ei ole huolenaihe. Sen alku ja loppu voivat kulua huomaamattomasti ihmiselle, mikä osoittaa prosessin oireettoman luonteen. Taudin patologisen kehityksen myötä potilaat keskittyvät seuraaviin oireisiin:

  • Sydämen "uppoaminen", joka samanaikaisesti aiheuttaa pelkoa ja ahdistusta heidän elämäänsä;
  • usein väsymys ja heikentynyt suorituskyky;
  • alhainen verenpaine;
  • tajunnan menetys ja pyörtyminen;
  • sydämen kipu, hengenahdistus.

Kliininen kuva eroaa ilmentymien vakavuudesta, jonka syke arvioidaan:

  • Lievä bradykardia - syke aikuisilla on 60-50 lyöntiä / min.
  • Kohtalainen bradykardia - pulssi on välillä 50-40 lyöntiä / min.
  • Vaikea bradykardia - syke määritetään alle 40 lyöntiä / min.

Jos potilaat menettävät tajuntansa, heidän on välittömästi otettava yhteyttä ambulanssiin, koska sydämen toiminnan lopettamisen suuren riskin vuoksi kuolemaan johtava tulos on mahdollinen.

Sinusbradykardian tärkeimmät muodot:

  • Sinusolmun heikkousoireyhtymä - ilmenee yllä olevista oireista, kun taas pyörtyminen tapahtuu useimmiten SSS: n kanssa. Vaikeissa tapauksissa patologiaa vaikeuttaa hengenahdistus ja angina.
  • Sinoatriaalinen lohko, joka ilmenee sinusbradykardiana, jolle on tunnusomaista paroksismaalinen pyörtyminen.
  • Bradykardia-takykardian oireyhtymä on tyypillisempi sydämen orgaanisille vaurioille, jolle on tunnusomaista nopea sydämenlyönnin muutos ja rytmin hidastuminen. Nämä kohtaukset tulevat äkillisesti ja niitä on vaikea diagnosoida..
  • Sinussolmupysähdys on kliinisesti epäedullinen tila, koska se voi aiheuttaa äkillisen sydämenpysähdyksen.

Jos koet jalkojen turvotusta tai vakavaa hengenahdistusta, ota heti yhteys lääkäriin, koska nämä ovat ensimmäisiä merkkejä sydämen vajaatoiminnasta.

Sinoaurikulaarisen lohkon kanssa havaitaan akuutti bradykardia, joka ilmenee sydämen vajaatoiminnalla. Puolen pyörtyminen tapahtuu, angina pectoris-iskut ilmaantuvat. Miksi tämä sinusbradykardia on vaarallinen? Ensinnäkin loukkaantumisvaara, koska tiellä voi tapahtua onnettomuus, ja henkilö voi myös kaatua ja loukkaantua. Huonon verenkierron vuoksi esiintyy aivojen hypoksiaa ja tulevaisuudessa - hengitysjärjestelmän häiriöitä ja kouristuksia. Samanlainen oireyhtymä tunnetaan nimellä Morgagni-Adams-Stokesin oireyhtymä.

Atrioventrikulaarinen lohko hidastaa voimakkaasti kammiokontraktiota. Tämän patologian taustalla ilmenee voimakas ahdistus, huimaus alkaa ilman syytä. Tämä johtuu siitä, että kammioiden työ liittyy veren liikkumiseen suuren ja pienen verenkierron läpi. Työn hidastaminen vaikuttaa ensisijaisesti aivojen toimintaan. Jos supistusten välinen tauko on yli 15 sekuntia, yllä kuvattu MAC-oireyhtymä, johon liittyy kouristuksia ja hengitysvajauksia, voi kehittyä tai tapahtuu täydellinen tajunnan menetys..

Atropiinitesti auttaa erottamaan fysiologisen bradykardian patologisesta. Ensimmäisessä tapauksessa atropiinin käyttöönotto palauttaa normaalin sydämen toiminnan, ja toisessa se ei anna tulosta.

Sinusbradykardian syitä

Kaikki patologian kehittymiseen vaikuttavat tekijät voidaan jakaa kahteen suureen ryhmään: sisäinen ja ulkoinen. Joissakin tapauksissa syillä on yhteinen vaikutus toisen ja toisen ryhmän kanssa. Niiden oikean määritelmän avulla voit määrittää diagnoosin tarkasti ja määrätä tehokkaan hoidon.

Sisäiset syyt sinusbradykardian kehittymiselle

Ensinnäkin on huomattava kehon fysiologinen ikääntyminen. Monet prosessit hidastuvat, mikä johtaa ikään liittyvään elinten ja järjestelmien, myös sydänlihaksen, rappeutumiseen.

Sydänsairaudet ovat toisella sijalla luettelossa ulkoisista tekijöistä, jotka aiheuttavat bradykardian kehittymisen. Puhumme sydänlihaksen tulehduksellisista sairauksista, iskeemisesta sydänsairaudesta, kardiomyopatioista. Jotkut infiltratiiviset patologiat amyloidoosin, sarkoidoosin muodossa hidastavat myös sykettä.

Sydänsisäiset syyt:

  • valtimon hypertensio;
  • eteisvärinä;
  • sydäninfarkti;
  • sydänviat;
  • sydänlihastulehdus;
  • sydämen iskemia;
  • degeneratiiviset häiriöt sinusolmussa;
  • ateroskleroottiset muutokset sepelvaltimoissa.

Sinusbradykardian kehittymistä havaitaan usein muissa kuin sydänsairauksissa. Näihin kuuluvat kehon eri elinten ja järjestelmien patologiat..

Ulkopuoliset tekijät sinusbradykardian esiintymisestä

Nämä sisältävät:

  • hermoston häiriöt (aivohalvaus, trauma ja keskushermoston tarttuvat vauriot) ja ääreisjärjestelmä (neuriitti ja neuralgia, kasvainprosessit);
  • lääkkeiden väärä käyttö, jonka seurauksena myrkylliset ja myrkylliset olosuhteet kehittyvät;
  • alkoholijuomien väärinkäyttö;
  • hormonaalinen epätasapaino (kilpirauhasen vajaatoiminta, aldosteronismi);
  • nälkään, kehon ikääntymiseen, alhaiseen kehon lämpötilaan liittyvät fysiologiset vaikutustekijät
  • perinnöllinen taipumus.

Taudin yhteys löytyy usein erilaisista elektrolyyttihäiriöistä. Suurentuneen kalsium- ja kaliumpitoisuuden veressä sekä viimeisen alkuaineen puuttuessa sydämen rytmi voi häiriintyä hidastumisen suuntaan.

Kilpirauhaseen tai sappirakoon liittyvä metabolinen patologia vaikuttaa myös negatiivisesti sydänlihaksen suorituskykyyn. Ensinnäkin sairaudet, kuten kolestaasi (sapen pysähtyminen) ja kilpirauhasen liikatoiminta (riittämätön kilpirauhasen toiminta), kärsivät.

Hermoston sairaudet voivat monimutkaistaa sinusbradykardia, josta tulee usein yksi ensimmäisistä aivokasvaimen oireista. Neuroottiset olosuhteet ja lisääntynyt kallonsisäinen paine vaikuttavat suoraan sydämen rytmiin, samoin kuin vegetatiivisesti-vaskulaarinen dystonia, joka on levinnyt nuorena..

Joissakin tapauksissa syitä ei voi olla yksi, vaan useita, sitten oireista tulee epäselviä ja kulku pitkittyy. Mutta joskus ei ole mahdollista määrittää tarkasti vaikutuskerrointa, sitten he puhuvat rytmihäiriön idiopaattisesta ilmentymästä.

Sinusbradykardian tyypit

Todettiin, että kliinisen kuvan perusteella on tapana erottaa kaksi sinusbradykardian päämuotoa. Ensimmäinen on fysiologinen ja toinen patologinen.

Fysiologinen sinusbradykardian tyyppi

Tämä on oireeton patologian muoto, joka ei vähennä henkilön työkykyä. Pulssi voi olla 40-50 lyöntiä minuutissa. Yöllä se ilmenee useammin, koska parasympaattinen järjestelmä vallitsee tänä kellonaikana. Pulssi hidastuu, hengitys harvenee ja sujuu.

Fysiologinen bradykardia on suurin ero urheilevien tai aktiivista elämäntapaa harjoittavien koulutettujen ihmisten välillä. Aivot saavat riittävästi happea ja ravinteita huolimatta sydämen harvinaisesta tuotoksesta. Fyysisten tekijöiden (kylmä, kosteus, lämpötila) vaikutuksesta bradykardia kehittyy myös suojaavana reaktiona, joka antaa keholle mahdollisuuden siirtää väliaikaisia ​​haittoja. Siksi fysiologinen bradykardia ei ole vaarallinen terveydelle, ja siksi sen hoitoa ei suoriteta.

Sinusbradykardian patologinen ulkonäkö

Se kehittyy pääasiassa sydämentahdistimen heikentyneen johtokyvyn vuoksi jossakin määrin sydämen kaikissa osissa. Siksi on tapana erottaa kaksi patologisen bradykardian tyyppiä:

  1. Sinussolmun toiminnan masennus. Se kehittyy erilaisten hermosairauksien taustalla, samoin kuin kolekystiitti ja kilpirauhasen liikatoiminta. Veressä voi olla lisääntynyt happojen pitoisuus tai päinvastoin hormonien puute. Parasympaattisen hermoston lisääntynyt aktiivisuus tai päinvastoin, sympaattisen osan hypotonia vaikuttaa myös sydämentahdistimen työhön.
  2. Sydänlohkon esiintyminen voidaan ilmaista atrioventrikulaarisena ja sinoaurikulaarisena. Jälkimmäisessä versiossa impulssi johdetaan huonosti pitkin atriumia, minkä vuoksi se saavuttaa kammiot joka toinen kerta.

Atrioventrikulaarinen (AV) lohko on monimutkainen häiriö impulssin siirtymisessä kammioiden läpi. Normaalissa tilassa jokaisen signaalin on kuljettava sydämen jokaisen osan kaikkien kuitujen läpi. Tässä menetetään joitain kammion supistuksia, mikä aiheuttaa sydämen vajaatoiminnan. AV-lohkon vakavuusasteita on kolme:

  • Ensimmäistä pidetään valona, ​​impulssi siirtyy huonosti eteisistä kammioihin.
  • Toinen on keskiarvo, jossa jotkut impulssit eivät saavuta kammioita.
  • Kolmas on vakava, koska impulssinsiirto on kokonaan estetty, minkä takia sydämen sydämentahdistin virittää kammiot.

Sinusbradykardian diagnoosi

Ensinnäkin suoritetaan lääkärintarkastus, kun potilasta kuunneltaessa määritetään seuraavat muutokset:

  • Yläosan ensimmäinen ääni on voimakas noin 10 lyönnin välein. Tämä ominaisuus tunnetaan nimellä “Sentinel gun shot”. Sitä pidetään ominaisuutena koko AV-estolle.
  • Atrian kuunteleminen antaa sinulle mahdollisuuden kuulla "systolin kaiku", joka syntyy vaimennettujen sävyjen kuulumisen seurauksena systolissa.

Elektrokardiografia suoritetaan potilaan ulkoisen tutkimuksen jälkeen. Kaikentyyppisellä sinusbradykardialla kardiogrammasta voidaan määrittää:

  1. Oikea sinusrytmi
  2. Sykkeen heikkeneminen (40 lyöntiä tai vähemmän)
  3. Lähes kaikissa johtimissa määritetään positiivinen P-aalto.Sinoaurikulaarinen lohko ilmenee EKG: ssä vain hitaalla rytmillä, kun taas kaikki hampaat eivät muutu.
    AV-lohkolla on niin tyypillisiä EKG-merkkejä kuin QRS-amplitudin kasvu, joidenkin kammiokompleksien esiinluiskahdus, eteiset ja kammiot ovat innoissaan erikseen.

Muita tutkimusmenetelmiä sinusbradykardian määrittämiseksi:

  • Ashnerin testi - katsotaan positiiviseksi, jos pulssi hidastuu silmämunien painamisen jälkeen.
  • Polkupyörän ergometria - on liikuntaa, jonka perusteella arvioidaan sydämen toiminnan mahdollisuuksia.
  • Ortostaattinen testi - syke mitataan ensin vaaka-asennossa ja sitten pystysuorassa asennossa, minkä jälkeen ero lasketaan.
  • Sydämen ultraääni - sydänlihaksen rakenteelliset muutokset määritetään, mikä voi vaikuttaa sydämen supistuvuuteen.
  • Transofageaalinen elektrofysiologinen tutkimus on informatiivisin menetelmä, joka käytöksen monimutkaisuudesta huolimatta antaa monia tärkeitä indikaattoreita.

Viimeinen tutkimus määrätään siinä tapauksessa, että potilaan kirurgista hoitoa harkitaan.

Sinusbradykardian hoito

Kohtalainen ja lievä sinusbradykardia ei vaadi lääkehoitoa, kun taas monimutkaista rytmihäiriötä voidaan hoitaa kahdella tavalla: konservatiivinen ja kirurginen.

Vaikea bradykardia ilmenee usein potilaan pyörtymisenä. Tässä tapauksessa sinun ei tarvitse paniikkia, vaan soita heti ambulanssi..

Ennen lääkintäryhmän saapumista suoritetaan seuraavat toimet:

  • Potilas makaa tasaisella pinnalla.
  • Paidan yläpainikkeet ovat irti, tai jos muita tiukkoja vaatteita käytetään, ne poistetaan.
  • Sinun täytyy yrittää löytää pulssi ja laskea sydämenlyöntien määrä.
  • Jos potilas hengittää, mutta on tajuton, ammoniakkiin tai etikkaan kastettu tamponi tulee viedä nenään muutaman sekunnin ajaksi..
  • Hengityksen puute ja sydämentykytys on osoitus keinotekoisesta tuuletuksesta ja rintakehän paineluista.

Kaikentyyppisiä johtumishäiriöistä johtuvia bradykardioita tulisi hoitaa sairaalassa.

Sähköistä sydämentahdistinta suositellaan implantointiin tapauksissa, joissa havaitaan kehon luonnollista ikääntymistä tai bradykardiaa ei voida hoitaa lääkehoidossa.

Jokaiselle potilaalle tulisi määrätä avohoitokortissa ne rytmihäiriölääkkeet, jotka ovat hänelle vasta-aiheisia. Esimerkiksi antikolinergisiä aineita ei tule käyttää distaaliseen AV-estoon, koska ne pahentavat bradykardian kulkua..

Huumeet

  • Atropiinia määrätään useimmissa tapauksissa ja pääsääntöisesti annoksena 2 mg laskimoon ja 0,5-1 mg ihon alle. Hyökkäyksen lopettamiseksi sitä käytetään 3 tunnin välein.
  • Alupent injektoidaan laskimoon annoksena 10 g / 500 ml suolaliuosta.
  • Isadriini otetaan 2 ml: n annoksena 500 ml: aan glukoosia ja ruiskutetaan laskimoon.

Lievällä bradykardialla käytetään belladonna-valmisteita, eleutherococcus ja ginseng-uutetta.

Vaihtoehtoisten lääkkeiden käyttö bradykardian hoidossa:

  • Retiisi hunajalla - Tätä lääkettä käytetään usein yskän hoitoon, mutta se on tehokas myös bradykardiaa vastaan. He pesevät retiisin, leikkaavat sen pois ylhäältä ja tekevät reiän sisälle, johon laitetaan lusikallinen hunajaa. Yön seisomisen jälkeen tuote on valmis.
  • Männyn versot ovat erittäin hyödyllisiä monissa sairauksissa, mukaan lukien bradykardia. Alkoholi-tinktuura valmistetaan nuorista versoista, joka otetaan päivittäin 20 tippana..
  • Saksanpähkinät - hyvät sydänlihakselle. Itse asiassa ne ovat erittäin hyödyllisiä, mutta ne voidaan myös sekoittaa yhtä suureen osaan hunajan, kuivattujen aprikoosien, rusinoiden kanssa. Tuloksena oleva seos syödään päivittäin enintään ruokalusikallinen.

Sinusbradykardian ehkäisy

Erityisiä menetelmiä ei ole. Tunnettuja tapoja lisätä sykettä voivat auttaa estämään fysiologisen bradykardian siirtymisen patologiseen.

  • Kuumaa teetä ja kuppi kahvia suositellaan usein hypotonisille potilaille, joten ne voivat myös lisätä sykettä..
  • Jos bradykardian kohtauksia esiintyy usein, sinun tulee kantaa mukanasi ginsengin, eleutherococcuksen tai belladonnan tinktuureja, joista 10 tippaa voidaan aina lisätä samaan teeseen tai kahviin.
  • Lääkärisi määräämiä lääkkeitä tulee käyttää säännöllisesti.
  • Harjoittele nuoruudesta lähtien, mikä estää patologisen bradykardian vanhuudessa.

Video: Bradykardia ja hoito

Samankaltaisia ​​artikkeleita

Harvoin esiintyvä bradykardia ei vaadi erityishoitoa. Aktiviteetit, kuten lämpimän kylvyn ottaminen, vahvan kahvin tai teen valmistaminen tai tiettyjen fyysisten harjoitusten suorittaminen (kävely portaita pitkin, lenkkeily tai käynti raikkaassa ilmassa) voivat auttaa vähentämään taudin ilmenemismuotoja. Bradykardian yhteydessä henkilö voi menettää tajuntansa, ja sitten on suoritettava keinotekoinen hengitys ja rintakehän painallukset ennen ambulanssin saapumista. Usein esiintyvät rytmihäiriöt vaativat lääketieteellistä hoitoa, jonka kardiologi määrää. Jos se ei toimi, sydämentahdistin istutetaan..

Sydämen päätahdistimella, sinussolmulla, on mielenkiintoinen löytöhistoria ja useita hämmästyttäviä ominaisuuksia rakenteessa ja toiminnassa. Koko elimen kokonaisaktiivisuus riippuu tämän sydämen osan työn johdonmukaisuudesta, joten sinusolmun toimintahäiriön kanssa hoito on pakollista, muuten se on kohtalokasta.