Varfariini

MHO tulisi määrittää iltana ennen leikkausta ja antaa 0,5-1 mg K1-vitamiinia suun kautta tai laskimoon, INR> 1,8.

Harkitse fraktioimattoman hepariinin infuusion tarvetta tai pienimolekyylipainoisen hepariinin ennaltaehkäisevää antamista leikkauspäivänä. Pienimolekyylipainoisen hepariinin S / C-antamista tulisi jatkaa 5-7 päivän ajan leikkauksen jälkeen samanaikaisesti käyttövalmiiksi saatetun varfariinin kanssa.

Jatka varfariinia tavanomaisella ylläpitoannoksella samana päivänä illalla pienten leikkausten jälkeen ja päivänä, jolloin potilas aloittaa enteraalisen ravitsemuksen suurten leikkausten jälkeen..

Sivuvaikutus

Hyvin usein (> 1/10) - verenvuoto.

Usein (> 1/100, 1/1000, 1/10 000, 9

ORFARIN 3 MG TABLETIT N30 Varfarino natrio druska R _x

ORFARIN 3 MG TABLETIT N100 (K) Varfarino natrio druska R _x

ORFARIN 3 MG TABL.N100 R _x (Orion Pharma)

ORFARIN TBL 3MG N100 (K)

Valitettavasti, vaikka tietokanta sisältää ohjeet valmisteluun vain latviaksi ("Devas" = "annokset", "päiv" = "päivässä")_[L1R]

1. ZĀĻU NOSAUKUMS

Orfariini 3 mg tabletit Orfariini 5 mg tabletit

2. KVANTITATĪVAIS UN KVALITATĪVAIS SASTĀVS

3 mg tabletti: 1 tabletti saturoitua 3 mg varfarīna nātrija sāls (Warfarinum natricum).

5 mg tabletti: 1 tabletti kyllästetty 5 mg varfarīna nātrija sāls (Warfarinum natricum).

Palīgvielas: laktozes monohidrāts (3 mg tabletti satur laktozes monohidrātu, joka vastaa 85,1 mg laktozes; 5 mg tablete saturated laktozes monohidrātu, joka atbilst 84,6 mg laktozes).

Pilnu palīgvielu luettelo 6.1.

3 mg tabletit: gaiši zilas (var būt plankumainas), apaļas, plakanas pilleri ar dalījuma linju vienā pusē, 7 mm diametrā, ar iedruku vienā pusē "ORN 17".

5 mg tabletit: sārtas (var būt plankumainas), apaļas, plakanas tabletes ar dalījuma linju vienā pusē, 7 mm diametra, ar iedruku vienā pusē „ORN 18”.

Tableti var sadalīt vienādās daļās.

4. KLĪNISKĀS INFORMĀCIJA

4.1 Terapeitiskās indikācijas

• Dziļo vēnu trombozes un plaušu artērijas trombembolijas treatment and profilakse.

• Miokarda infarkta sekundārā profilakse ja trombembolisko komplāciju (galvas smadzeņu insults vai systemiskais trombembolija) profilakse miokarda infarkta.

• Trombembolisko monimutkainen profiili voidaan oppia ar priekškambaru mirgošanu, sirds vārstuļu visu vai sirds vārstuļu protezēm.

4.2 Devas un lietošanas veids

Perorālās antikoagulantu terapijas mērķa INR robežas:

Trombembolisko monimutkaisen profiilin käyttäminen sydämen sydämen tilalle: INR 2.5-3.5 Pārējās indikācijas: INR 2.0-3.0

Pacientiem ar normālu masu un pirmsterapijas INR zem 1,2 trīs dienas pēc jakson jālieto pa 10mg varfarīna. Tālākās devas, pārbauda ceturtajā dienā noteikto INR-taso, pateiktas tabula.

Ambulatorinen aika ja suuri ar iedzimtu C vai S olbaltuma deficītu (skat.sadaļas Ominaiset varoitukset ja Blakusnäyttelyt) suositeltu sākumdeva ir 5 mg varfarīna (*) kolme dienras p. Tālākās devas, pārbauda ceturtajā dienā noteikto INR-taso, pateiktas tabula.

Vanhempien ajankohtana, nykyään ar mazu masu, kad arī ir atkarīgs, kam pirmsterapijas INR ir virs 1,2, vai tiem, kam ir slimības (skat.sadaļu Īpaši brīdinājumi) vai kas lieto. efektivitāti, ieteicamā sākumdeva ir 5mg varfanna (*) divas dienas pēc vaiheen. Tālākās devas, apstiprinot trešajā dienā noteikto INR-tason, norādot tabulā.

Varfanna deva, mg / päivä

izlaist vienu dienu

izlaist yhden päivän, pēc tam 1,5

izlaist divas dienas, pēc tam 1,5

Varfarīna nedēļas deva

Paaugstināt par 20%

Paaugstināt par 10%

Samazināt par 10%

Izlaist līdz INR

INR-mittaus jāizdara päivittäin, kunnes saavutetaan stabiili kohde INR-taso, yleensä 56 päivän aikana ei aloiteta. Turpmāk INR mērījumuintervallin paildzina pa ensimmäisiä mittauksia neljästä ensimmäisestä. Ja INR-tulokset ja suuret svārstības vai arī, potilaille ja aknu-taudille vai muille sairauksille, jotka vaikuttavat K-vitamiinin uzskautumiseen, intervalli-starp-mittauksiin, jotka ovat pienempiä parm 4 n. Jaunu zāļu lietošanas uzsākšana vai veco izbeigšana prasa biežāku INR noteikšanu. Ilgtermiņa ārstēšanā izmaiņas tiek izdarītas varfarīna nedēļas devā saskaņā ar augstāk viņu tabulu. Ja deva ir jāmaina, tulevais INR mērījums jāizdara after 1 vai 2 pirmām. Pēc tam intervālu atkal var pakāpeniski palielināt līdz 4 jaunuam.

Antikoagulantu terapijas uzsākšana un turpināšana bērniem veic pediatri. Devu var pielāgot pēc sekojošās tabulas. __

Ja bāzes INR ir 1.0 līdz 1.3 - piesātinošā deva 0,2 mg / kg p.o..

Piesātināšanas dienas 2.līdz 4., ja INR ir

Atkārtot piesātinošo devu

50% ei piesātinošās devas

50% ei piesātinošās devas

25% ei piesātinošās devas

nogaidīt līdz INR

Uzturēšana, ja INR ir

Taktika (viikon deva):

Palielināt par 20%

Palielināt par 10%

Samazināt par 10%

Nogaidīt līdz INR

20% samazinātu devu

Pre-, peri- un postoperatīvā antikoagulantu terapija var tikt izdarīta sekojoši (ja välttämätön antikoagulācijas efekta seuranta, skat.sadaļu Pārdozēšana).

Noteikt INR yhden viikon laikā pirms suunnitellun toiminnan.

1 päivään 5 päivään ennen toiminnan keskeyttämistä varfarīna lietošanu. Ja pacientam ir augsts trombožu riskejä, profilaktiski jālieto subkutāni mazmolekulārs hepanns.

Varfarīna pārtraukšana ir atkarīga no INR. Varfarīnu jāpārtrauc lietot

• 5 päivää ennen käyttöä, ja INR> 4.0

• 3 päivää ennen käyttöä, ja INR 3.0–4.0

• 2 päivää ennen käyttöä, ja INR 2.0-3.0

Vakarā pirms operācijas jānosaka INR un, ja INR> 1,8, perorāli vai intravenozi ja jālieto 0,5 - 1 mg vitamiini Kļ.

Jāapsver nefrakcionēta hepanna infūzija vai profilaktiska mazmolekulāra hepanna käyttöoperaation päivä.

5. – 7. Päivä pēc toiminnan, līdztekus varfarīna terapijas atsākšanai, jāturpina subkutāna mazmolekulāra hepanna käyttö.

Varfarīnu jāatsāk lietot parastajā uzturošajā devā operācijas dienas vakarā mazas operation case in day, kad pacientam käynnistää enterālu barošanu, suuri operation gadjumā.

4.3 Kontrindikācijas

• Grūtniecība (skat.arī puoltu 4.6).

• Nosliece uz asiņošanām (von Willebrand slimība, hemofīlijas, trombocitopēnija un asinsplātnīšu funkciju traucējumi).

• Smaga aknu mazspēj a un aknu ciroze.

• Neārstēta vai nekontrolēta hipertensija.

• Nesena intrakraniāla asiņošana. Stāvokļi, kas izveido intrakraniālu asiņošanu, esimerkki, cerebrālo artēriju aneirismas.

• Nosliece uz ģībšanu (krišanu).

• Centrālās nervu sistēmas vai acs operācijas.

• Stāvokļi, kas izveidoivat kuņģa-zarnu trakta vai bezeļu asiņošanu, esimerkiksi, kuņģa-zarnu trakta asiņošana anamnēzē, divertikuloze vai ļaundabīgi veidojumi.

• Infekciozs endokardīts (skat.arī sadaļu Īpaši varoitukset) vai izsvīdums perikardā.

• Demence, psihozes, alkoholisms vai citas situācijas kad līdzestība var būt nepietiekama, un antikoagulantu lietošana nevar tikt uzskatīta par drošu.

• Paaugstināta jutība pret aktīvo ainetta un / vai kāds no palīgvielām.

4.4 Īpašie brīdinājumi un piesardzība lietošanā

Ja nepieciešams ātrs antitrombiskais efekts, jāsāk ar hepanna lietošanu. Pēc tam hepanns jālieto līdztekus aloittajai varfarīna terapija vähintään 5–7 päivää, kun sekä saavutetaan tavoitteet INR (skat sadaļu Devas un lietošanas veids) vähintään 2 päivää.

Resistence pret varfarīnu ir ļoti reta parādība. Par to ir saatavilla vain erilaisia ​​raportteja. Šiem nyt, lai sasniegtu terapeitisko efektu, välttämätön 5 - 20 reižu lielākas varfarīna devas. Ja

potilaan vastuu uz varfanna lietošanu ir slikta, jaizsledz citi, daudz ticamāki syyt: potilaan nelīdzestība, mijiedarbība ar visām zālēm vai pārtiku, kā arī laboratorion virheitä.

Lai izvairītos no kumarīnu nekrozes (skat.sadaļu Blakus esības), pacienti ar iedzimtu antitrombotisko C vai S olbaltumvielu deficiency first ir jāārstē ar heparīnu. Tam sekojošā varfanna piesātinošā sākumdeva nedrīkst pārsniegt 5mg dienā. Hepanna lietošanas jāturpina 5 - 7 dienas, kā aprakstīts iepriekš.

Īpaša piesardzība jāievēro ārstējot vecākus pacientus. Jāpārliecinās par pacienta līdzestību un spēju sekot stingriem noteikumiem. Varfanna aknu metabolisms un asinsreces faktoru sintēze gados vecākiem cilvēkiem ir palēnināti. Tas var helposti aiheuttaa vakuutīgu varfanna efektu. Ārstēšana jāuzsāk piesardzīgi (skat.sadaļu Devas un lietošanas veids). Lai izvairītos no kaitīgas mijiedarbības, jāņem vērā citu zāļu vienlaicīga lietošana (skat.sadaļu Mijiedarbība).

Hipertireoze, drudzis un dekompensēta sirds mazspēja var pastiprināt varfanna efektu. Hipotireozes gadījumā varfanna efekts var būt samazināts. Vidēja aknu mazspēja varfanna efektu pastiprina. Nieru mazspējas un nefrotiska sindroma gadījumā paaugstinātas brīvas varfarīna frakcijas koncentration plazma, kas, nozīm no pacienta blakusslimībām, var gan pastiprināt, gan pavarājin. Kaikissa šajos gadījumos jānovēro pacienta klīniskais stāvoklis un INR rādītāji.

Tablete satur laktozi (katsel puoltu 2). Näitä lääkkeitä nevajadzētu lietot heti ar retu iedzimtu galaktozes nepanesību, Lapp laktāzes deficītu vai glikozes-galaktozes malabsorbciju.

4.5 Mijiedarbība ar kādām zālēm un citiem mijiedarbības veidi

Varfanns mijiedarbojas ar muita citiem medikamentiem. Dažas zāles, piem. holesteramīns, var ietekmēt varfarīna absorbciju vai enterohepatisko recirkulāciju. Samoin var attīstīties varfarīna aknu metabolisma pastiprināšanās (piem. Pretepilepsijas vai prettuberkulozes līdzekļi) vai pavājināšanās (piem. Amiodarons vai metronidazols). Jāņem vērā arī aknu fermentu indukcijas vai inhibīcijas pārtraukšana. Varfarīnu var izspiest no sasaistes ar plazmas olbaltumvielām, kas paaugstina tā brīvo frakciju un, ja pacientam nav aknu mazspējas, varfarīna metabolisms un izvadīšana nousee, aiheuttavat efekta vähenemistä. Līdzekļi, kas vaikuttava trombocītus ja primäärinen hemostāzi (acetilsalicilskābe, klopidogrels, tiklopidīns, dipiridamols un daļa daļa nesteroīdo pretiekaisīuma hyödyke) var okaarisu) var izraisariscioci Penicilīniem, lietotiem lielās devās, ir līdzīgs efekts uz primāro hemostāzi.

Anabolie steroīdi, azaproprazons, eritromicīns un daži cefalosponni suoraan samazina K vitamīna atkarīgo reces faktoru sintēzi, un potencē varfarīna efektu. Pārmērīgs K vitamīna daudzums diētā samazina varfarīna efektu. Pavājināta K vitamīna uzsūkšanās, piem. caurejas tapauksessa, var pastiprināt varfarīna efektu. Pacienti ar nepietiekamu K vitamīna tehokkaan ylläpidon ja riippuvuuden puute no zarnu baktēriju ražotā K ₂ vitamīna. Šiem huomattavasti antibiootteja var var K: ta₂ vitamīna sintēzi, izraisot pastiprinātu varfarīna efektu. Liela alkoholin käyttö yhdessä ar aknu mazspēju potencē varfarīna efektu. Varfarīna efektu var pastiprināt arī hinīnu, kas atrodas tonikā.

Dzērveņu sulu un citi dzērveņu produkti var pastiprina varfarīna iedarbību, tāpēc jāizvairās no to vienlaicīgas lietošanas.

Ja pacientam varfarīna lietošanas laikā ir nepieciešama īslaicīga sāpju remdēšana, ieteicamie medikamenti ir paracetamols vai opiāti.

Varfarīns var pastiprināt perorālo sulfonilurea pretdiabēta līdzekļu efektu.

Ir novērots, ka sekojoši medikamenti var izmainīt varfarīna efektu:

Efektu palielina: asetilsalicilskābe, allopurinolit, amiodaronit, amoksisiliini, argatrobāns, atsaproprazonit, atsitromiksiini, bezafibrāts, kabecitabīns, karboksiuridīns, celekoksibs, klaritromicīns, hlorālhidrāts, kefamandolit, kefmetimsolit, kefmetatsolit, kefalatsidit, kefalatsidit, kefalatsidit, kefalatsidit, kefaleksidit, kefaleksidit, kefaleksit,,

ciprofloksasīns, klofibrāts, kodeīns, ciklofosfamīds, dekstropropoksifēns, (dekstro) tiroksīns, digoksīns, disulfirāms, doksiciklīns, eritromicīns, etopozīds, fenofibrāts, feprazons, flukonazols, fluoruracils, flutamilacabluvatablaktabilsablasgilaboksabatabatabilsabilsabilsabilsabilsabilsabilsabilsabilsabilsabilsabilsabilsabilsabilsabilsabilsabilsabilsabilsabilsabilsabilsabilsabilsabilsabilsabilsabilsabilsabilsabilsabilsabilsabilsabilsabilsabilsabilsabilsabilsabilsavas alfa un beta interferoni, ifosfamīds, izoniazīds, itrakonazols, ketokonazols, latamoksefs, leflunomīds, lepirudīns, levofloksacīns, lovastatīns, metolazons, metotreksāts, metronidazols, mikonazols (arī gels lietošanai mutes dobumāfloks, nestaboksā, nestaboks, nestaboks, nestaboks, nestaboks, nestabils, mokaslaktoks, doksis)., ibuprofēns, ketoprofēns, naproksēnsun diklofenaks), ofloksasīns, omepratsolit, oksifenbutatsonit, parasetamolit (vaikutukset näyttävät 1-2 viikon ajan jatkuvaa käyttöä), fenilbutatsonit, piroksikāmit, proguaniilit, propafenonit, propranololit, hinīns, hinidoksit, rofekitsibinit, rofekatsitiinit, rofekatsit sulfametizols, sulfametoksazols-trimeto primit, sulfafenatsolit, sulfīnpiratsonit, sulfofenūrit, sulindaksit, (anabolie un androgēnie) steroīdie hormoni, tamoksifēns, tegafūrs, tetraciklīns, tolmetīns, tramadols, trastuzumabs, troglitazons, vallukasans, valluklitazons,.

Efektu samazina: atsatiopnns, (barbiturāti), karbamazepīns, hlordiazepoksīds, hlortalidons, kloksacilīns, ciklosporīns, dikloksacilīns, dizopiramīds, grizeofulvīns, merkaptopunns, mesalazīns, mitotāns, nafcilīns, nevirapīns, nevirapīns, nevirapīns.

Augu alkuperä preaparāti var gan pastiprināt varfarīna iedarbību, piem. ginkgo (Ginkgo biloba), ķiploki (Allium sativum), dong quai (Angelica sinensis, satur kumannus), papaija (Caricapapaya) vai salvija (Salvia miltiorrhiza, palēnina varfarīna izvadi), vai to pavājin.... Varfarīna efekts var pavājināties, vienlaicīgi lietojot asinszāli (Hypericumperforatum) saturous ārstniecības preparātus, jo asinszāle ehdotina lääkkeitä metabolizējošos enzīmus.. aizstēturo as nins preparālitus. Ierosinošais efekts var saglabāties līdz pat 2 pēc tam, kad asinszāles lietošanas pārtraukšana. Ja pacients jau ir lietojis asinszāli saturošus preparātus, jānosaka INR un to lietot jāpārtrauc. INR stingri jānovēro, jo pēc asinszāles lietošanas pārtraukšanas tas var paaugstinti. Var būt nepieciešams pielāgot varfarīna devu.

K vitamīna uzņemšanai ar uzturu varfarīna lietošanas laikā jābūt tikai vienmērīgai, vain yksinkertaiselle. Visbagātīgākie K vitamīna avoti ir zaļie dārzeņi un lapas, kā piem. amaranta lapas, avokado, brokoļi, Briseles kāposti, galviņkāposti, rapšu eļļa, haijota lapas, maurloki, koriandrs, gurķa miza (bet ne nomizots gurķis), cigoriņi, lapu kāposti, kivētē, sāpāi, pīpai, salātu lapruas, zirņi, pistāciju rieksti, sarkanās jūraszāles, spinātu lapas, loki, sojas pupiņas, sojas eļļa, tējas lapas (bet ne tēja), rāceņu laksti un ūdenskreses.

4.6 Fertilitāte, grūtniecība un zīdīšanas periodi

Varfarīns šķērso placentāro barjeru. Varfarīna lietošana grūtniecības laikā var izraisīt varfarīna embriopātiju (nazālo hipoplāziju un punktveida hondrodisplāziju), ja varfarīns tiek lietots organoģenēzes aikana (no 6. – 12. Heinäkuutaai), un pat after tam varfariin var varfarīns var keskittyä keskimääräisiin järjestelmän kehityshäiriöihin. Varfarīns var izraisīt augļa asiņošanu, kas ir īpaši būtiska problēma grūtniecības beigās, pirms dzemdībām. Aprēķināts, ka varfarīna embriopātija attīstās 4-6% grūtniecibu, ja varfarīns tiek lietots viisumien aikana, ja niiden mahdollisuus lisääntyy, ja käyttöpäivänä on enemmän kuin enemmän No varfarīns ir kontrindicēts no 6. līdz 12. grūtniecības ensimmäai un trešā trimestra otrajā pusē. Citos grūtniecības posmos mātes varfarīna lietošanas izraisītais riskit auglim ja jāizmennettävät riskit mātei un auglim tapauksessa, ja varfarīns nav lietots. Antitrombotiskajai hoidon aikana on oltava yksilöllisesti suunniteltu asiantuntija-kliininen johtava.

Varfarīns neizdalās mātes pienā. Tosin, tā kā ziņojumos par näiden tutkimusten sisältöä ja ennakkoluuloja, ennen lääkkeiden allekirjoittamista on välttämätöntä parantaa / riska,

4.7 Ietekme uz spēju vadīt transportlīdzekļus un apkalpot mehānismus

Varfarīna lietošana neietekmē spēju vadīt transportlīdzekļus un apkalpot mehānismus.

Varfariini

Sävellys

Warfarin Nycomed -tabletit sisältävät vaikuttavana aineena varfariininatriumia sekä muita ainesosia: maissitärkkelys, laktoosi, indigokarmiinikalsiumvetyfosfaattidihydraatti, magnesiumstearaatti, povidoni 30.

Julkaisumuoto

Valmistettu tablettimuodossa. Varfariini on pyöreä, vaaleansininen, ristinmuotoinen tabletti. Tabletit on pakattu 50 tai 100 kappaleen muovipulloihin. Injektiopullot on suljettu kierrekorkilla.

farmaseuttinen vaikutus

Varfariini ihmiskehossa estää K-vitamiinista riippuvien veren hyytymistekijöiden (II, VII, IX, X) synteesin maksassa, se vähentää niiden pitoisuutta plasmassa, minkä seurauksena veren hyytymisprosessi hidastuu.

Farmakokinetiikka ja farmakodynamiikka

Ensimmäisen annoksen jälkeen antikoagulanttivaikutus havaitaan 36–72 tunnin kuluttua. Suurin vaikutus havaitaan 5-7 päivää kurssin alkamisen jälkeen. Kun lääkitys on valmis, K-vitamiinista riippuvien veren hyytymistekijöiden aktiivisuus palautuu 4-5 päivän kuluessa.

Se imeytyy nopeasti ja melkein kokonaan ruoansulatuskanavasta. Yhteys plasman proteiineihin on 97–99%. Aineenvaihdunta tapahtuu maksassa.

Varfariini on raseeminen seos, R- ja S-isomeerit metaboloituvat maksassa eri tavoin. Jokainen isomeeri muuttuu kahdeksi päämetaboliitiksi.

Se erittyy elimistöstä inaktiivisten metaboliittien muodossa sapen kanssa, metaboliitit imeytyvät uudelleen ruoansulatuskanavaan, erittyvät virtsaan..

Puoliintumisaika on 20-60 tuntia. R-enantiomeerin puoliintumisaika on 37-89 tuntia, S-enantiomeerin puoliintumisaika on 21-43 tuntia.

Varfariinin käyttöaiheet

Työkalua käytetään embolian ja verisuonten tromboosin hoitoon ja ehkäisyyn. Seuraavat varfariinin käyttöaiheet määritetään:

• laskimotromboosi akuutissa muodossa sekä toistuva;
• keuhkoveritulppa;
• aivohalvaukset, ohimenevät iskeemiset iskut;
• tromboembolisten komplikaatioiden ehkäisy ihmisillä, joilla on ollut sydäninfarkti;
• sydäninfarktin sekundaarinen ehkäisy;
• tromboembolisten komplikaatioiden ehkäisy ihmisillä, joilla on sydänventtiilien vaurioita, eteisvärinää, sekä niillä, joille on tehty proteesiset sydänventtiilit;
• postoperatiivisen tromboosin ilmenemisen estäminen.

Vasta-aiheet

Ennen lääkityksen ottamista sinun on otettava huomioon vasta-aiheet, jotka on mainittu lääkkeen ohjeissa:

• suuren herkkyyden ilmeneminen tuotteen komponentteihin tai epäily yliherkkyydestä;
• akuutti verenvuoto;
• vaikea maksa- ja munuaissairaus;
• ensimmäisen raskauskolmanneksen ja viimeiset 4 raskausviikkoa;
• akuutti levinnyt suonensisäinen hyytymisoireyhtymä;
• trombosytopenia;
• proteiinien C ja S puute;
• ruoansulatuskanavan suonikohjut;
• valtimoiden aneurysma;
• lisääntynyt verenvuotoriski, mukaan lukien verenvuotohäiriöt;
• mahalaukun ja pohjukaissuolihaavan haavaumat;
• vakavat haavat, mukaan lukien leikkauksen jälkeen;
• lumbaalipunktio;
• bakteerien endokardiitti;
• hypertensio on pahanlaatuinen;
• kallonsisäinen verenvuoto;
• verenvuoto aivohalvaus.

Varfariinin sivuvaikutukset

Hoidon aikana seuraavat varfariinin haittavaikutukset voivat ilmetä:

• verenvuoto - usein;
• lisääntynyt herkkyys varfariinille pitkäaikaisen hoidon jälkeen;
• vatsakipu, oksentelu, ripuli, anemia - harvoin;
• maksaentsyymien lisääntynyt aktiivisuus, eosinofilia, nokkosihottuma, keltaisuus, ekseema, ihonekroosi, kutina, ihottuma, nefriitti, urolitiaasi, vaskuliitti, tubulaarinen nekroosi - harvoin.

Verenvuotoa esiintyy noin 8%: lla potilaista, jotka saavat varfariinia. Näistä tapauksista 1% on vakavia ja vaatii sairaalahoitoa, toinen 0,25% määritellään kuolemaan. Tärkein riskitekijä kallonsisäisen verenvuodon kehittymisessä on hallitsematon tai hoitamaton verenpainetauti. Varfariinihoidon todennäköisyys kasvaa myös vanhuksilla, joilla on ollut verenvuotoa ruoansulatuskanavasta ja aivohalvauksista, ja samanaikainen antikoagulantti- ja verihiutaleiden hoito on voimakasta sekä CYP2C9-geenipolymorfismista kärsivillä ihmisillä..

Harvoissa tapauksissa kumariininekroosi voi ilmetä sivuvaikutuksena varfariinihoidon aikana. Yleensä tämä ilmiö alkaa pakaroiden tai jalkojen ihon turvotuksesta ja tummumisesta, harvemmin tällaisia ​​merkkejä esiintyy muissa paikoissa. Myöhemmin tällaiset vauriot muuttuvat nekroottisiksi. Noin 90 prosentissa tapauksista tämä haittavaikutus kehittyy naisilla. Sitä vietetään lääkkeen ottamisen kolmannesta kymmenenteen päivään. Sen alkuperä liittyy antitromboottisen C- tai S-proteiinin puutteeseen. Näiden proteiinien synnynnäisessä puutteessa on aloitettava varfariinin käyttö pienillä annoksilla ja annettava samanaikaisesti hepariinia. Tällaisen komplikaation kehittyessä sinun on lopetettava hoito ja pistettävä hepariinia, kunnes vauriot paranevat.

Hyvin harvoissa tapauksissa palmoplantaarisyndrooma voi kehittyä. Tämä komplikaatio kehittyy miehillä, jotka kärsivät ateroskleroosista. Tälle komplikaatiolle on ominaista violettien symmetristen ihovaurioiden kehittyminen jalkapohjissa ja varpaissa, joissa havaitaan palavia kipuja. Oireet häviävät, kun lääkitys lopetetaan.

Varfariinin käyttöohjeet (tapa ja annostus)

Lääke tulee ottaa suun kautta kerran päivässä. On suositeltavaa ottaa tabletit samaan aikaan joka päivä. Lääkärin tulisi määrittää, kuinka kauan lääkettä otetaan erikseen..

Ennen hoidon aloittamista MHO on määritettävä, minkä jälkeen laboratoriokokeet tehdään säännöllisesti 4-8 viikon kuluttua.

Warfarin Nycomedin käyttöohjeissa määrätään, että ihmisille, jotka eivät ole ottaneet tätä lääkettä aiemmin, määrätään 5 mg / koputus (2 taulukkoa) 4 päivän ajan. Viidentenä päivänä on määritettävä INR, minkä jälkeen tutkimuksen tulosten mukaan määrätään ylläpitoannos. Yleensä se on 2,5-7,5 mg lääkettä päivässä..

Niille potilaille, jotka ovat jo ottaneet varfariinia, määrätään kaksinkertainen annos tunnettua lääkkeen ylläpitoannosta kahden päivän ajan, sitten yksi ylläpitoannos lääkettä päivässä. Viidentenä päivänä MHO-kontrolli on pakollinen, minkä jälkeen annosta säädetään saatujen tutkimustulosten mukaan..

INR-indikaattorin suositellaan pitävän 2-3 tasolla, jos keuhkoembolia, laskimotromboosi, monimutkaiset sydänläppätaudit, eteisvärinä hoidetaan tai estetään.

Varfariinia käytettäessä INR-arvon tulisi olla 2,5--3,5, jos potilasta hoidetaan sydänventtiilillä ja akuutissa komplikaatissa sydäninfarktissa..

INR-arvon seuranta varfariinia käytettäessä on tarpeen. Annostuksen ja yksityiskohtaisen annosteluohjelman määrää hoitava lääkäri.

Varfariinin saannista lapsilla ei ole riittävästi tietoa. Yleensä lääkkeen aloitusannos on 0,2 mg / 1 kg lapsen painosta päivässä, jos maksa toimii normaalisti, ja 0,1 mg / 1 kg lapsen painosta päivässä, jos maksan toiminta on heikentynyt. Ylläpitoannoksen valinnassa on otettava huomioon MHO-indikaattorit. On suositeltavaa pitää sama taso kuin aikuisilla potilailla. Vain asiantuntija voi päättää varfariinin nimittämisestä lapsille.

On tärkeää seurata tarkasti varfariinia käyttäviä vanhuksia. Maksan vajaatoimintaa sairastavien potilaiden INR-arvoja on seurattava huolellisesti. Munuaisten vajaatoimintaa sairastavat ihmiset eivät tarvitse annoksen muuttamista.

Yliannostus

Hoitoon määrättyjen annosten ottamisen aikana voi kehittyä vähäistä verenvuotoa. Pienen verenvuodon yhteydessä on tarpeen pienentää lääkeannosta tai keskeyttää hoito tietyksi ajaksi (kunnes INR saavuttaa vaaditun tason).

Vakavan verenvuodon kehittymisen myötä yliannostuksen hoito tulisi aloittaa laskimonsisäisen K-vitamiinin käyttöönotolla. Potilaalle määrätään myös aktiivihiiltä, ​​tuorepakastettua plasmaa tai hyytymistekijöiden tiivistettä..

INR-tasosta riippuen sinun on toimittava seuraavasti:

Pienelle verenvuodolle:

• INR alle 5: ohita seuraava annos ja ota sitten pienempiä varfariiniannoksia.
• INR 5-9: Ohita seuraavat 1-2 annosta ja ota sitten pienemmät annokset. Tai ohita 1 annos ja ota 1-2,5 mg K-vitamiinia suun kautta.
• INR suurempi kuin 9: keskeytä huumeiden käyttö, harjoittele suun kautta annettavaa 3-5 mg K-vitamiinia.

Lääke on peruutettava:

• INR yli 9 (jos leikkaus on suunniteltu): lääke lopetetaan, 2-4 mg varfariinia otetaan suun kautta (yksi päivä ennen suunniteltua leikkausta).
• INR yli 20 (jos havaitaan vakavaa verenvuotoa): määrätään hidas laskimonsisäinen K-vitamiinin injektio 10 mg: n annoksena, ja myös tuoreen pakastetun plasman tai protrombiinikompleksitekijöiden konsentraattien verensiirtoa harjoitetaan. Tarvittaessa K-vitamiinia annetaan 12 tunnin välein.

Hoidon jälkeen potilasta on seurattava, koska varfariinin puoliintumisaika on 20-60 tuntia.

Vuorovaikutus

Sinun ei pitäisi aloittaa tai lopettaa hoitoa kuulematta ensin lääkäriä. Et myöskään voi muuttaa annostusta itse..

Kun lääkettä määrätään samanaikaisesti muiden lääkkeiden kanssa, on tärkeää ottaa huomioon varfariinin induktion lopettamisen tai muiden lääkkeiden vaikutuksen estämisen vaikutus.

Vakavan verenvuodon riski kasvaa, jos varfariinia käytetään samanaikaisesti lääkkeiden kanssa, jotka vaikuttavat primaariseen hemostaasiin ja verihiutaleiden tasoon. Nämä ovat klopidogreeli, asetyylisalisyylihappo, tiklopidiini, dipyridamoli, suuret penisilliiniannokset sekä useimmat tulehduskipulääkkeet (lukuun ottamatta COX-2: n estäjiä),

Verenvuodon riski kasvaa, jos varfariinia käytetään samanaikaisesti lääkkeiden kanssa, joilla on voimakas estävä vaikutus sytokromi P450 -järjestelmään (kloramfenikoli, simetidiini).

Useat lääkkeet lisäävät varfariinin vaikutusta elimistöön. Nämä ovat lääkkeitä amiodaroni, allopurinoli, atsitromysiini, alfa- ja beeta-interferoni, asetyylisalisyylihappo, amitriptyliini, atsapropatsoni, influenssarokote, A-, E-vitamiinit, bezafibraatti, glukagon, hepariini, grepafloksasiini, gemfiblamoksidiini, glibenstropsiini disulfiraami, disopyramidi, zafirlukasti, itrakonatsoli, ifosfamidi, indometasiini, kodeiini, klaritromysiini, klofibraatti, ketokonatsoli, lovastatiini, levamisoli, metolatsoni, mikonatsoli, metronidatsoli, oksidit, paradikonatsoli, paradikonuratsoloksiini, proguaniili, piroksikaami, roksitromysiini, simvastatiini, sertraliini, sulfametisoli, sulfafuratsoli, sulfametoksatsoli-trimetoprimi, sulfafenatsoli, sulindakki, sulfiinipyratsoni, androgeeniset ja anaboliset steroidihormonit, tegafuri, tamoksifiini, testosteroni, tetrasykliini, Flukonatsoli, fenytoiini, fenofibraatti, fenyylibutatsoni, fluorourasiili, fluoksetiini, fluvoksamiini, flutamidi, fluvastatiini, kloorihydraatti, kiniini, kloramfenikoli, kinidiini, kefaleksiini, kefamandoli, selekoksibi, kefuroksiimi, kefmenoksiimi, kefoperatsoni, kefmetatsoli, syklofosfamidi, etirofoksytamidi,.

Varfariinin vaikutusta voidaan myös tehostaa useiden lääkekasvien valmisteilla: ginkgo, valkosipuli, papaija, angelika, salvia.

Varfariinin vaikutusta heikentää mäkikuisma, ginseng. Älä ota mäkikuisvalmisteita samanaikaisesti. Kun otat tällaisia ​​lääkkeitä, sinun on tarkistettava MHO ja lopetettava.

Varfariinin vaikutuksia voi lisätä kiniini, jota löytyy tonisista juomista.

Varfariini tehostaa sulfonyyliureajohdannaisten suun kautta otettavien hypoglykeemisten lääkkeiden vaikutusta.

Varfariinin vaikutus voi heikentyä, jos potilas käyttää samanaikaisesti seuraavia lääkkeitä: aminoglutetimidi, atsatiopriini, barbituraatit, C-, K-vitamiinit, valproiinihappo, griseofulviini, glutetimidi, disopyramidi, dikloksasilliini, kolestyramiini, karbamatsepiini, koentsyymi Q10, mesalantsepiini primidoni, ritonaviiri, retinoidit, rofekoksibi, rifampisiini, sukralfaatti, spironolaktoni, trazodoni, fenatsoni, klooritalidoni, klordiatsepoksidi, syklosporiini. Kun otetaan diureetteja, voimakkaan hypovolemisen vaikutuksen olosuhteissa hyytymistekijöiden pitoisuus voi kasvaa, mikä johtaa antikoagulanttien vaikutuksen vähenemiseen. Yhdistettäessä varfariinia ja yllä lueteltuja lääkkeitä on tärkeää seurata MHO: ta ennen hoidon aloittamista, sen jälkeen ja muutaman viikon kuluttua.

Varfariinia käytettäessä on noudatettava erityistä ruokavaliota. On huomattava, että runsaasti K-vitamiinia sisältävien elintarvikkeiden käyttö vähentää lääkkeen vaikutusta. Siksi, kun otat pillereitä, ruokavalion ei tulisi sisältää suurta määrää vihreitä, avokadoa, kaalia, sipulia, korianteria, kiivejä, salaattia, oliiviöljyä, herneitä, soijapapuja jne..

Myyntiehdot

Se voidaan ostaa reseptillä, hoitava lääkäri kirjoittaa reseptin latinaksi.

Varastointiolosuhteet

Varfariinia tulisi säilyttää enintään 25 ° C: n lämpötilassa lasten ulottumattomissa.

Kestoaika

Voidaan säilyttää 5 vuotta.

erityisohjeet

Hoitoprosessissa potilaan on välttämättä noudatettava määrättyä annosta.

On pidettävä mielessä, että dementiaa tai alkoholismia sairastavat potilaat eivät välttämättä pysty noudattamaan lääkkeen annosta.

Lääkkeen vaikutusta voidaan tehostaa tietyissä olosuhteissa: kuume, dekompensoitu sydämen vajaatoiminta, kilpirauhasen liikatoiminta, maksavaurioita aiheuttava alkoholismi. Nefroottisella oireyhtymällä tai munuaisten vajaatoiminnalla vaikutus voi joko heikentyä tai lisääntyä. Maksan vajaatoiminnalla vaikutus paranee. Kaikissa näissä olosuhteissa on tärkeää seurata INR-arvoa.

Varfariinihoitoa saavia ihmisiä kehotetaan käyttämään tramadolia, parasetamolia tai opiaatteja kipulääkkeinä..

Ihmisillä, joilla on mutaatio geenissä, joka koodaa CYP2C9-entsyymiä, on pidempi puoliintumisaika. Siksi tällaisille potilaille on määrättävä pienempiä annoksia lääkettä..

Potilaille, joilla on laktaasientsyymin puutos, galaktoosi-intoleranssi, heikentynyt glukoosin ja galaktoosin imeytyminen, ei määrätä varfariinia. Jos on välttämätöntä saada nopea antitromboottinen vaikutus, on suositeltavaa aloittaa hoito lisäämällä hepariinia, sitten 5-7 päivän ajan yhdistetyn hoidon suorittamiseksi hepariinilla ja varfariinilla, kunnes MHO-taso kestää kaksi päivää.

Kumariininekroosin ilmenemisen välttämiseksi ihmisillä, joilla on perinnöllinen antitromboottisen proteiinin C tai S puute, on aluksi annettava hepariinia. Syötä se 5-7 päivän kuluessa. Varfariinin aloitusannos ei saa olla suurempi kuin 5 mg.

Yksilöllisen varfariiniresistenssin vuoksi potilaan on annettava 5-20 lataavaa lääkeannosta.

Varfariinin analogit

Tällä hetkellä tuotetaan seuraavia varfariinin analogeja: Warfarex, Marevan, Pradaksa, Ksarelto. Vain hoitavan lääkärin tulisi määrittää, mikä voi korvata lääkkeen kussakin erityistapauksessa. Kaikki korvaavat aineet on valittava diagnoosin ja oireiden perusteella.

Xarelto tai varfariini - mikä on parempi?

Lääke Xarelto aiheuttaa vähemmän sivuvaikutuksia, ja kun otat sitä, sinun ei tarvitse seurata INR: ää niin huolellisesti. Tätä lääkettä, toisin kuin varfariinia, ei kuitenkaan määrätä reumaattisiin sydänventtiileihin tai keinotekoisten venttiilien läsnä ollessa.

Varfariini tai feniliini?

Fenyliini kuuluu epäsuorien antikoagulanttien ryhmään. Lääkkeen käyttöaiheet ovat samanlaisia ​​kuin varfariinia koskevissa ohjeissa. Agentti aiheuttaa myös useita sivuvaikutuksia. Mikä lääke valitaan, lääkäri määrittää erikseen.

Lapsille

Ei ole selvitetty, onko lääke turvallinen alle 18-vuotiaille lapsille ja kuinka tehokas se on. Sitä käytetään vain tiukoin ohjein ja asiantuntijan valvonnassa.

Varfariini ja alkoholi

Yleensä lääkkeiden merkinnöissä sanotaan, että on parempi olla yhdistämättä alkoholia ja huumeita. Varfariinihoidon aikana pieni määrä alkoholia on kuitenkin sallittua. On pidettävä mielessä, että alkoholilla on vaikutusta varfariinin vaikutukseen tehostaen sitä. On erittäin tärkeää, ettei hoidon aikana käytetä sallittua alkoholiannosta enempää. Voit juoda enintään 200 ml kuivaa viiniä tai 50 g väkeviä alkoholijuomia päivässä. Jos annos ylitetään, verenvuotoa voi kehittyä..

Raskauden ja imetyksen aikana

Aine tunkeutuu nopeasti istukan läpi ja tuottaa teratogeenisen vaikutuksen sikiöön aiheuttaen synnynnäisiä vikoja 6–12 raskausviikolla.

Raskauden ja synnytyksen aikana se voi aiheuttaa verenvuotoa.

Älä määrää lääkkeitä ensimmäisen raskauskolmanneksen aikana sekä viimeisten 4 raskausviikon aikana. Muina aikoina, nimitä vain, kun se on ehdottoman välttämätöntä.

Imetyksen aikana sitä voidaan käyttää, koska lääke, joka siirtyy äidinmaitoon, ei vaikuta vauvan veren hyytymiseen.

Arvostelut varfariinista

Käyttäjät kirjoittavat erilaisia ​​arvosteluja Warfarin Nycomedista. Monet potilaat ovat käyttäneet tätä lääkettä monien vuosien ajan ja ovat tehokas veren ohennus. Sivuvaikutuksina käyttäjät huomaavat pahoinvoinnin, lisääntyneen verenvuodon ja huimauksen säännöllisen kehittymisen. Samalla potilaat huomauttavat, että avain lääkkeen tehokkuuteen on hoito-ohjelman tiukka noudattaminen ja kehon tilan hallinta..

Varfariinin hinta mistä ostaa

Warfarin Nycomed -hinta - 115 ruplaa. per pakkaus 50 kpl. Tablettipakkaus 100 kpl. maksaa keskimäärin 180 ruplaa.