Paraproktiitin hoito: onko kirurginen hoito aina osoitettu, suoritetaan, kuntoutetaan

Paraproktiitin kerääntyminen on kirurginen toimenpide, jonka aikana paise avataan ja sen sisältö puhdistetaan. Akuuttia paraproktiittiä hoidetaan yksinomaan leikkauksella. Jos kaipaat aikaa, tauti voi muuttua krooniseksi. Paraproktiitin ruumiinavaus pysäyttää patologisen prosessin. 80–85 prosentissa tapauksista toimenpide mahdollistaa potilaan täydellisen parantumisen.

Paraproktiitti on peräsuolen ympärillä olevan kudoksen märkivä tulehdus. Tämän patologisen prosessin tulos on paiseiden muodostuminen (märkivä pussi). Infektio voi päästä kudokseen kahdella tavalla:

  • peräsuolesta (yleisin);
  • veren virtauksen kanssa.

Kryptat sijaitsevat peräsuolen seinässä - anatomiset syvennykset, jotka muistuttavat taskuja. Ulkopuolella ne menevät kuituun. Jos peräsuolessa on infektio, negatiivisten tekijöiden (ulostehäiriöt, immuniteetin heikkeneminen, suolen liikkeessä saadut pienet vammat) vaikutuksesta se voi myös joutua suoliston kudokseen.

Paraproktiitilla on akuutti ja krooninen muoto. Akuutti sairaus kehittyy nopeasti, johon liittyy yleinen huonovointisuus, kuume, kipu peräaukossa. Tämän taudin muodon pääominaisuus on märkivien pussien muodostuminen suoliston sisäpuolella olevaan kudokseen. Krooninen paraproktiitti kehittyy taudin akuutin muodon puuttumisen tai riittämättömän hoidon vuoksi. Tulehdus leviää paljon kudoksen ulkopuolelle - koko ulkoisten ja sisäisten sulkijalihasten väliseen tilaan. Tälle muodolle on ominaista uusiutumisen ja remission jaksojen muutos. Kroonisessa paraproktiitissa paiseet avautuvat itsestään, ja seurauksena muodostuu fistuleita (patologiset kanavat paiseiden ja ihon tai viereisten elinten pinnan välillä)..

Märkivien pussien avaaminen tapahtuu tarkalleen taudin akuutissa muodossa (kroonisessa muodossa fistulat irrotetaan). Mädän keskittymisen poistaminen ei kuitenkaan riitä, koska infektio voi jälleen tunkeutua suoliston sisäpuoliseen kudokseen samalla tavalla kuin ennen. Siksi radikaali kirurginen toimenpide on välttämätön, mukaan lukien paise avataan ja sen jälkeen peräsuoleen (krypta, peräaukko tai sinus) poistetaan..

Erilaisia ​​toimintoja

Akuutin paraproktiitin radikaali leikkaus voi olla:

  • Kerran. Ensin avataan märkivä pussi, sen sisältö poistetaan ja paise tyhjennetään. Sitten infektion polku eliminoidaan (sairastunut suoliston krypta, peräaukon sivuontelo tai rauhanen poistetaan). Kaikki nämä manipulaatiot suoritetaan yhden toimenpiteen aikana, minkä vuoksi sitä kutsutaan yksivaiheiseksi. Tämä leikkaus ei sovi kaikille potilaille. Samanaikainen leikkaus on vasta-aiheista potilaan yleisessä vakavassa kunnossa, ympäröivien kudosten tulehduksessa ja mahdottomuudessa tunnistaa asianomainen krypta tarkasti.
  • Kaksivaiheinen. Suoritetaan samat manipulaatiot kuin edellisessä tapauksessa, mutta ei yhdellä, vaan kahdella kerralla. Ensin avataan märkivä pussi, sen sisältö poistetaan. Kudosten paranemisen jälkeen suoritetaan uusi operaatio, johon sisältyy märkivän fokuksen ja peräsuolen yhteyden poistaminen. Tämä tehdään 1-2 viikkoa ensimmäisen leikkauksen jälkeen..

Kaksivaiheinen menettely suoritetaan useammin kuin yksivaiheinen menettely, koska tässä tapauksessa leikkauksen jälkeisten komplikaatioiden riski pienenee.

Käyttöaiheet

Märkivän paraproktiitin läsnä ollessa leikkaus tulisi suorittaa mahdollisimman pian. Seuraavat oireet osoittavat taudin esiintymisen:

  • yleisen hyvinvoinnin merkittävä heikkeneminen, pahoinvointi, heikkous, kuume;
  • pusan poistaminen peräaukosta;
  • kipu peräaukon ympärillä, peräaukossa, perineumissa, peräsuolessa, voimistuu ulostuksen aikana;
  • punaisen palan läsnäolo pakarassa peräaukon vieressä.

Paraproktiitin leviäminen on hätäoperaatio, koska potilaan tila heikkenee jatkuvasti ja infektion leviämisen riski kasvaa.

Valmistautuminen leikkaukseen

Diagnoosin vahvistamiseksi suoritetaan verikoe ja haavoittuneen kryptan sijainnin määrittämiseksi ultraäänitutkimus ja fistulografia (röntgentutkimus). Jos tulehdus on vakava ja on levinnyt ympäröiviin kudoksiin, antibakteerinen ja anti-inflammatorinen hoito voidaan määrätä ennen leikkausta..

Operaatio

Leikkaus suoritetaan yleisanestesiassa tai epiduraalipuudutuksessa. Toimenpiteen yleinen periaate on seuraava: paise avataan, sen sisältö poistetaan, paiseontelo pestään antibakteerisilla lääkkeillä ja valutus suoritetaan voidetamponeilla. Sitten leikkauksen jälkeiseen haavaan kiinnitetään antiseptinen side.

Viillon luonne riippuu paraproktiitin tyypistä (paiseen sijainti). Paise voi olla:

  • ihonalainen (sijaitsee peräaukon ihon alla);
  • iskias-peräsuolen;
  • submukosaalinen (sijaitsee peräsuolen seinämässä, limakalvon alla);
  • lantion-peräsuolen.

Subkutaanisella paraproktiitilla leikkaus tehdään peräaukon ympärille submukoosalla - peräsuolen sivulta. Vaikein asia on "päästä lähelle" ischio-peräsuolen tai lantion-peräsuolen paiseita. Viilto voidaan tehdä joko ihon läpi tai peräsuolesta. Operaation taktiikan valitsemiseksi suoritetaan magneettikuvaus tai lantion alueen tietokonetomografia.

Leikkauksen jälkeen

Postoperatiivisen haavan täydellinen paraneminen tapahtuu 3-4 viikkoa leikkauksen jälkeen. Jos toimenpide menee ilman komplikaatioita, potilas voi palata töihin noin 10 päivässä. Ensimmäisinä päivinä leikkauksen jälkeen potilasta suositellaan jäämään sairaalaan. Hänelle on määrätty kipulääkkeitä ja antibiootteja sekä ruokavalio, jonka tarkoituksena on estää ulostehäiriöitä. Postoperatiiviset haavasidokset tehdään päivittäin. Jakkaran retentio voidaan havaita ensimmäisten 2-3 päivän aikana leikkauksen jälkeen - tämä ei ole poikkeama normista. Kuitenkin, jos ulosteita ei ole yli 3 päivää, potilaalle annetaan puhdistava peräruiske..

Kotona sinun on jatkuvasti vaihdettava sidoksia. Haava hoidetaan antibakteerisella aineella ja siihen levitetään steriiliä voidetta (lääkäri neuvoo pesuliuoksia ja muita lääkkeitä).

Kuinka menettely toimii

Leikkaus on ainoa tehokas tapa hoitaa akuuttia paraproktiittia. Jos paise ei poistu, seuraavat skenaariot ovat mahdollisia:

  • Itsehoitava. Märkivä pussi murtuu läpi, sen sisältö tulee ulos, haava paranee. Tällainen tulos on todennäköisesti vain 10-15% tapauksista, joten on mahdotonta jättää patologiaa ilman hoitoa..
  • Kroonisen paraproktiitin puhkeaminen. Akuutin sairauden ylivuotoon krooniseen muotoon on kaksi vaihtoehtoa. Ensimmäisessä tapauksessa paise puhkeaa itsestään, mutta kaikki sen sisältö ei tule ulos. Kapseli muodostuu muun patologisen fokuksen ympärille. Seurauksena on taudin uusiutuminen. Toisessa tapauksessa mätä tulee kokonaan ulos, mutta sen poistumisreitti on säännöllisesti infektoitu.
  • Märkivän tulehduksen leviäminen ympäröiviin kudoksiin. Pus jättää pussin, mutta ei mene ulos, mutta tunkeutuu läheisiin elimiin ja vereen. Vakava hengenvaarallinen tila voi ilmetä.

Paraproktiitin avaaminen antaa sinun poistaa kokonaan patologisen fokuksen ja välttää seuraavat komplikaatiot:

  • fistelin muodostuminen;
  • verenmyrkytys;
  • peritoniitti;
  • lantion laskimotromboosi;
  • urogenitaalisen järjestelmän märkivä fuusio.

Leikkauksen jälkeen potilas saattaa tarvita fysioterapeuttisia toimenpiteitä: ultraviolettisäteilyä tai erittäin suurtaajuista säteilyä, magnetoterapiaa - ne nopeuttavat paranemista ja lievittävät kudostulehdusta.

Paraproktiitin poistamisen 2 vaihetta: leikkauksen ja kuntoutuksen piirteet

Mätä voidaan poistaa ja sulkea peräsuolen fistulaiset kanavat vain kirurgisen toimenpiteen avulla. Paraproktiitin hoito suoritetaan laserilla, skalpellilla tai kollageenilangalla paiseen sijainnista ja taudin akuutista tai kroonisesta kulusta riippuen. Koloproktologi tekee manipulaatiota. Suoritettaessa interventiota akuutin tulehdusprosessin aikana, relapsi on mahdollista tulevaisuudessa..

Indikaatiot paraproktiitin leikkaukseen

Kun tulehdus alkaa peräsuolen ympärillä olevasta kudoksesta, potilaalle diagnosoidaan paraproktiitti. Vaiva vaatii kirurgista hoitoa, koska mätä kerääntyy haavaan johtaa fistulaaristen kanavien muodostumiseen, jota puolestaan ​​seuraa eritteiden vuotaminen onteloon ja verenkiertoon. Leikkauksen tarkoituksena on puhdistaa limakalvot mätästä ja poistaa tulehtuneet kudokset. Interventiot suoritetaan tällaisilla paraproktiitilla:

  • akuutti;
  • subakuutti;
  • krooninen.

Akuutti paraproktiitti vaatii kiireellistä leikkausta, koska se voi olla hengenvaarallinen potilaalle. Subakuutin ja kroonisen taudin kehittymisen yhteydessä suositellaan suunniteltua leikkausta. Fistelin leikkaamisen jälkeen tulehdusprosessin huipussa relapsit ovat mahdollisia. Itse tauti on jaettu seuraaviin alalajeihin:

Mitä tapahtuu, jos ei puututa asiaan?

Mäksen kertyminen peräsuoleen on täynnä seuraavia seurauksia:

  • Eksudaatti voi mennä sisälle ja levitä ympäröivien kudosten läpi tai päästä muihin elimiin verellä, mikä johtaa tulehduksen fokuksen kasvuun tai uusien tulehdusten syntymiseen.
  • Mäki on joskus kapselissa ja taudissa esiintyy usein uusiutumia.
  • Paise tulee ulos itsestään, mutta polku, jota pitkin se kulki, ei ole täysin puhdistettu. Infektio joutuu haavaan jatkuvasti, minkä seurauksena kudokset tulehtuvat jatkuvasti uudelleen.

Nektroottisten massojen itsenäinen ja täydellinen poistuminen on mahdollista, kun taas kohdistus paranee eikä enää häiritse. Tällainen tulos on mahdollinen vain 10%: lla potilaista, joten epämiellyttävien seurausten välttämiseksi lääkärit suosittelevat leikkausta. Ajankohtainen puuttuminen säästää kehitykseltä:

Jos potilasta ei operoida ajoissa, sepsis voi kehittyä..

  • flegmoni;
  • tromboflebiitti;
  • tromboosi;
  • peritoniitti;
  • sepsis;
  • peräsuolen ja virtsarakon seinämien sulaminen;
  • krooninen paraproktiitti.
Takaisin sisällysluetteloon

Mitkä ovat tyypit?

Usein interventiot suoritetaan kahdessa vaiheessa mätän määrästä ja taudin kulusta riippuen. Ensinnäkin haava puhdistetaan ja potilaan tila lievittyy, sitten vaurioituneet limakalvot leikataan ja suljetaan. Paraproktiitin hoito lapsilla on sama kuin aikuisilla. Potilas voi suorittaa seuraavat toimenpiteet vaurioituneen kudoksen poistamiseksi:

  • Plastiikkakirurgia:
  • radan radikaali poisto;
  • fistelin leikkaus;
  • sfinkterotomia tai ligatuurimenetelmä;
  • oblitaatio tai laserkoagulaatio;
  • skleroosi;
  • täyttämällä haava kollageenilangoilla.

Paraproktiitin hoitaminen on mahdotonta vain konservatiivisilla menetelmillä. Menestyksellisen kirurgisen hoidon jälkeen jopa 90% potilaista onnistuu pääsemään eroon taudista ikuisesti.

Koulutus

Leikkaukseen valmistautumisen aikana potilas käy läpi tutkimuksia selvittääkseen mätän tarkan sijainnin peräsuolessa sekä terveydentilan - onko hänellä mahdollista puhdistaa ja poistaa kärsivät kudokset. Voit tehdä tämän seuraavasti:

  • fistulan koetus;
  • anaskooppinen tutkimus;
  • sigmoidoskopia;
  • fistulografia;
  • väriaine testi;
  • Peräsuolen ultraääni;
  • ottaa verikoe, virtsa ja ulosteet;
  • sydänkäyrä;
  • ota yhteys anestesiologiin.
Takaisin sisällysluetteloon

Operaation vaiheet

Paraproctitis-anestesia voi olla yleinen tai epiduraalinen - potilas pysyy tajuissaan, mutta anestesia tekee kehon alaosasta tunteeton. Toimenpide kestää 40 minuutista 2 tuntiin. Riippuen käytetystä käyttötekniikasta ja toimenpide suoritetaan yhdessä vaiheessa tai jaettuna kahteen. Jos emme puhu akuutista paraproktiitista, lääkärit alkavat valmistautua leikkaukseen 1-2 viikkoa ennen sitä - potilas alkaa ottaa tarvittavat lääkkeet.

Laserhoitoa voidaan käyttää taudin yksinkertaisissa muodoissa.

Operaation ensimmäisen vaiheen aikana fisteli avataan ja puhdistetaan antiseptisellä aineella, asennetaan viemäri mätäjäämien tyhjentämiseksi. Seuraavaksi on välttämätöntä leikata kudokset, joihin eksudaatti on aiemmin kertynyt, ja ommella ontelo. Vaikeimpia leikkausvaihtoehtoja harkitaan retrorektaaliselle, lantion ja ishiorectal-paraproktiitille. Nämä ovat vaikeasti tavoitettavia paikkoja lääkäreille, tämän alueen paiseiden viillot ja aukot tehdään peräsuolen kanavan sisäpuolelta sulkijalihaksen renkaan osittaisella leikkauksella. Helpoin toimenpide on ihonalaisen ja submukosaalisen paraproktiitin leikkaus. Yksinkertaisille suoraviivaisille muodoille suoritetaan laserhoito. Taudin kroonisessa muodossa, kun leikkaukseen on vasta-aiheita, suoritetaan skleroterapia fistulaarisen alueen jodilla.

Kuntoutus

Ensimmäisinä päivinä leikkauksen jälkeen potilaalla voi olla kipuja riippumatta siitä, mitä menetelmää paise poistettiin. Tilan lievittämiseksi käytetään kipulääkkeitä, anti-inflammatorisia, antibiootteja. Potilaan on oltava sairaalassa, häntä sidotaan. Sen jälkeen suositellaan erityisruokavaliota, jossa otetaan kevyitä laksatiiveja useita päiviä (peräruiskeet annetaan pikkulapsille paraproktiitti-leikkauksen jälkeen). On suositeltavaa välttää rasvaisia ​​ja mausteisia ruokia, luopua pahoista tottumuksista, älä käytä kynttilöitä ummetukseen.

Paraproktiitin leikkaustyypit

Paraproktiitti on tila, jossa peräsuolen ympärillä olevat kudokset tulehtuvat. Se voi olla akuutti, toisin sanoen ensimmäistä kertaa ilmaantuva, ja krooninen, kehittymällä akuutin muodon hoidon puuttumisen taustalla.

Taudin muodot

Ontelosta riippuen, johon infektio on tullut:

  • submukosaalinen - infektio suolen limakalvossa;
  • ihonalainen - peräaukossa;
  • lantion-peräsuolen - infektio lantion alueella, peräsuolessa;
  • iskias-rektaalinen - mikrobien tunkeutuminen muihin onteloihin.

Paraproktiitin yleiset muodot:

  • Ischiorectal, johon liittyy vakavia yleisiä ilmenemismuotoja, sieppaamalla syvät kudoskerrokset ischio-rektaalisissa onteloissa. Vaikuttaa peräsuolen takana olevaan alueeseen eturauhaseen asti.
  • Submukosaali - joka sijaitsee suolen submukosaalisessa kerroksessa, määritellään arkuudeksi ja turvotukseksi digitaalisessa tutkimuksessa.
  • Pelviorectal - harvinainen ja vakavin, johon liittyy paise.
  • Retrorektaalinen - kehittyy imusolmukkeisiin tuotetusta infektiosta.

Kohdista fistulat:

  • täysi - auki iholla ja limakalvolla samanaikaisesti;
  • epätäydellinen ulkoinen - avoin iholla;
  • epätäydellinen sisäinen - vain limakalvolla.

Fistulat ovat:

  • yksinkertainen - suoralla kurssilla;
  • monimutkainen - kaarevalla radalla, onteloilla ja "taskuilla".

Paraproktiitin poisto

Märkivän muodostuman avaaminen ei ole radikaali toimenpide, koska ihonalaiset, ishiorektaaliset tai muut paraproktiitit voivat uusiutua ja muuttua kroonisiksi akuutista. Lisätoimenpiteitä tarvitaan fistelin kulun poistamiseksi.

Leikkauksen vaiheet paraproktiitin poistamiseksi

Leikkaus tapahtuu yleisanestesiassa. Ensinnäkin paraproktiitti avataan, pussi poistetaan suolen ontelosta. Jos tauti on päässyt ihonalaisiin tiloihin, tehdään peräaukon ympärille viilto. Missä se tehdään, kirurgi määrittää visuaalisesti, koska tartunnan saanut alue on helppo tuntea ja nähdä. Kryptatilaa läpäisevät piikit leikataan. Sitten ontelo pestään, puhdistetaan mätästä. Lopussa asennetaan viemäri haavan eritteiden vapauttamiseksi.

Peräsuolen ja tartunnan saaneen alueen yhdistävä kanava poistetaan koettimella näkyvyyden parantamiseksi. Sen pää on leikattu, sopiva peräsuolelle.

Jos tauti lokalisoituu peräsuolen alueelle, he löytävät erityisen instrumentin avulla mätän kertymisen ulkonemana. Tämä reunus puhkaistaan ​​ja mätä pumpataan ulos. Jos mätä vuotaa läheiseen onteloon, paise leikataan ja puhdistetaan.

Akuutin märkivän paraproktiitin leikkaukset

Jos kyseessä on akuutti lajike, jolla on kirurginen toimenpide, ei voida epäröidä, koska märkivä prosessi voi levitä solujen lantion tilojen läpi, tuhota peräsuolen, lantionpohjan ja sulkijalihaksen seinät. Ensimmäisessä vaiheessa paise avataan ja tyhjennetään, ja toisessa sen aukot poistetaan yhteydenpitoon peräsuolen kanssa. Yhteys paiseeseen tuhoutuu, mikä estää uusiutumisen.

Kroonisen paraproktiitin leikkaukset

Menetelmä riippuu kehitetyn patologisen prosessin tyypistä. Pääsääntöisesti käytetään erityyppisiä fistulakohdan poisto peräsuolen onteloon. Manipulaatioita voidaan täydentää poistamalla märkivä ödeema, ompelemalla sulkijalihakset jne..

Ishiorektaalisen paraproktiitin poisto

Se suoritetaan yleisanestesiassa tai epiduraalipuudutuksessa. Iho pehmenemisen ja turvotuksen yli leikataan radiaalisesti peräaukkoa kohti, ihonalainen paise avataan. Jos mätä ei tule ulos, viilto tehdään laajemmaksi ja syvemmäksi. Kun mätä on saavutettu, haava kasvatetaan niin, että se tulee paremmin ulos, märkivä "taskut" avataan ja sillat tutkitaan. Toimenpiteen lopussa viemäri ja natriumkloridiliuokseen (hypertoninen) kastettu vanupuikko viedään jäljellä olevaan märkivään onteloon. Potilaille kiinnitetään välilihakset ja siirretään osastolle.

Kuntoutus

Hoitomenetelmät leikkauksen jälkeen paraproktiitin poistamiseksi riippuvat suoritetun leikkauksen tyypistä. Sidoksia tehdään säännöllisesti. Antibiootit on ilmoitettu. Joissakin tapauksissa sidoksen aikana potilasta kehotetaan tekemään heikkoja mangaani-istuinkylpyjä. Väliaikaisia ​​ulosteenpidätyslääkkeitä tai laksatiiveja voidaan määrätä. Postoperatiivisen jakson potilaat tarvitsevat erityisruokavaliota. Toipuminen kestää keskimäärin 3-4 viikkoa.

Paraproktiitin avaamisen tarkka hinta saat selville proktologin henkilökohtaisen kuulemisen jälkeen. Voit varata ajan ympäri vuorokauden soittamalla "CM-Clinic" 8 (812) 435-55-55.

Määritä lisätietoja puhelimitse +7 (812) 435 55 55 tai täytä online-lomake - järjestelmänvalvoja ottaa sinuun yhteyttä vahvistaakseen tapaamisen.

"CM-Clinic" takaa valituksesi täydellisen luottamuksellisuuden.

Paraproktiitin hoito

Akuutti paraproktiitti

Eri syistä henkilöllä on lisääntyvää kipua, turvotusta, joskus peräaukon punoitusta, ruumiinlämpö nousee (ei aina), se sattuu istumaan, se sattuu kävelemään (kuva 1, 2, 3). Peräsuolen ympärillä on akuutti märkivä tulehdus, jota kutsutaan akuutiksi paraproktiitiksi. Myöhemmin se kulkeutuu peräsuolen fistulaan tai muuten krooniseen paraproktiittiin. Pohjimmiltaan yksi tauti eri vaiheissa.

Selvitä, minkä päivän sinun on ilmoitettava kuulemiselle odottamatta jonossa

Syyt ulkonäköön

Mitkä ovat taudin jatkokehitystavat

Ja yhden vaihtoehdon jälkeen, jos kyseessä olevaa kryptaa ei poisteta, ja kahden vaihtoehdon jälkeen fisteli muodostuu useimmissa tapauksissa. Mutta näin ei aina ole. Joskus sisempi aukko "peitetään", niin, peri-peräsuolen kudoksessa akuutti tulehdus katoaa vähitellen ja haava paranee kokonaan. Henkilö on käytännössä terve. Mikään ei häiritse häntä. Mutta suurimmalle osalle, eri aikoina: kuukausina ja joskus vuosina, tauti uusiutuu, useimmiten taas akuutin paraproktiitin ja jälleen kivun, kuumeen muodossa.... Paraproktiitti avataan uudelleen tai se avautuu ja haava voi jälleen parantua täysin ilman fistelin muodostumista. Yhdellä henkilöllä voi olla useita samanlaisia ​​pahenemisvaiheita. Ja tässä on kyse ns. kroonisen paraproktiitin toistuva (ei toistuva) muoto. On vain yksi radikaali hoitovaihtoehto. Pahenemisvaiheessa sinun on oltava asiantuntijan kanssa, joka omistaa radikaalin leikkauksen menetelmät. Miksi pahenemisen aikana? Koska sisäinen aukko ja sairaala on mahdollista tunnistaa selvästi vain taudin pahenemisen aikana

Vain kirurginen hoito!

Akuutin paraproktiitin hoito on vain operatiivista. Paraproktiitti on avattava potilaan lääkärikäynnin päivänä. Et voi päästää häntä menemään kotiin mätällä. Henkilöä operoidaan kaudaalisessa tai selkäydinnesteessä, harvemmin paikallispuudutuksessa.

Kaksi ensimmäistä anestesiatyyppiä antaa täydellisen anestesian, joka on potilaan kannalta erittäin mukava, jonka avulla voit avata kaikki taskut kokonaan, varmistaa riittävän mätävirtauksen ja paljastaa sisäisen aukon.

Paraproktiitti on parempi avata ei lineaarisella viillolla, vaan "ikkunalla", mikä säästää potilasta tulevaisuudessa päivittäin tuskallisilta sidoksilta lääkäriltä. "Ikkuna" tarjoaa hyvän ulosvirtauksen, ja potilas itse voi hoitaa haavan kokonaan. Vain säännöllinen lääkärin valvonta vaaditaan.

Ihannetapauksessa on tarpeen avata paraproktiitti, varmistaa mätän ulosvirtaus ja eliminoida sisäinen aukko. Jälkimmäinen ei useista syistä, mukaan lukien objektiiviset syyt, ole aina mahdollista, ja siksi, kun on poistettu mätä ja, jos sisäistä aukkoa ei ole selvästi tunnistettu, on parempi olla vaarantamatta liiallista radikalismia, lopettaa operaatio tällä ja odottaa fistelin muodostumista.

Sen muodostumisen jälkeen on mahdollista riittävällä takuulla irrottaa se yhdessä sisäreiän kanssa.

Ratkaisu ongelmaan
ja hoidon nimittäminen 30 minuutissa

Paraproktiitin leikkaustyypit

Akuutin paraproktiitin leikkaukset

Akuutin ja kroonisen paraproktiitin toiminta on hieman erilainen. Yleensä akuutin proktiitin toiminta on välttämätöntä elintoimintojen kannalta, ja se suoritetaan ilman valmistelua kahdessa vaiheessa:

  • puhdistaa märkivä ontelo;
  • poistuminen ontelosta peräsuoleen.

Yksinkertaisin tapa on puhdistaa kryptat (krypta on elimen pinnalla oleva syvennys), jotka ovat täynnä mätettä ihonalaisessa tai limakalvon kerroksessa. Visuaalisen ja rektoskooppisen tutkimuksen avulla ne voidaan nähdä - peräaukon ympärillä voit nähdä paise paistaa ihon läpi tai tuntea vaihtelua.

Paraproktologi-kirurgin korkean ammattitaidon myötä molemmat vaiheet suoritetaan samana päivänä. Jos lääkäri ei ole varma kyvyistään, molemmat vaiheet suoritetaan 1-2 viikon välein. Tänä aikana krypta on täysin puhdistettu, alkaa parantua, mutta voit silti löytää poistumisreiän.

Jos ammattimaisesti suoritettu leikkaus kurssin resektioon välittömästi paiseen avaamisen jälkeen, patologian toistumisen todennäköisyys on suuri..

Toiminnan vaiheiden kuvaus

  1. Peräsuolen mädän avaamisen ja poistamisen vaihe suoritetaan epiduraalilla tai paikallispuudutuksella, koska leikkauksen aikana tarvitaan rento peräaukon sulkijalihakset. Subkutaanisella paraproktiitilla kirurgi tekee ulkoisen puoliympyrän muotoisen viillon peräaukon ympärille paikassa, jossa ontelo tuntuu tai näkyy. Lääkäri katkaisee kaikki sillan ontelon jakavat sillat, puhdistaa ja huuhtelee sen desinfiointiaineella ja tyhjentää sen eritteestä.
  2. Toinen vaihe on taskun ja peräsuolen onteloa yhdistävän kanavan havaitseminen ja resektio. Kryptan onteloon syötetyn koettimen avulla löydetään kanava ja sen ulostulo suolistoon. Sitten kurssi on leikattu. Ompeleita ei käytetä. Kun paise on lokalisoitu submukoosiseen kerrokseen, pääsy siihen tehdään peräsuolen ontelosta. Lääkäri lisää peräsuolen keinon suolistoon ja löytää ulkoneman, joka muodostaa märkivän ontelon. Neula työnnetään siihen, ja jos mätä ilmestyy puhkaisun aikana, paise avataan, puhdistetaan ja viemäri poistetaan peräaukon kautta ulospäin..

Vaikein kirurginen toimenpide on kryptan mätän leikkaus, joka sijaitsee seuraavalla alueella:

  • ischio-rektaalinen;
  • peräsuolen takana;
  • lantion-peräsuolen.

Paiseiden tarkka lokalisointi on vaikeaa, koska krypat sijaitsevat kudosten syvissä kerroksissa. Ne havaitaan instrumentaalitutkimuksella - käyttämällä CT: tä tai MRI: tä. Sitten paise avataan ihon kautta tai suolistossa. Jos paise lokalisoituu sulkijalihaksen ulkopuoliseen tilaan, lähestyminen onteloon ja kanavan resektio suoritetaan perkutaanisesti.

Jos tulehtunut krypta sijaitsee syvällä kudoksissa peräaukon sulkijalihaksen takana, pääsy tapahtuu peräsuolen sisäpuolelta. Tässä tapauksessa voidaan sulkijalihaksen rengas osittain leikata. Aivohalvaus poistetaan ligatuurilla.

Tällä menetelmällä ligatuurilanka työnnetään fistulaariseen alueeseen, päät poistetaan sulkijalihaksesta ja ulkopuolelta ja lanka sidotaan renkaaseen. Lanka kiristetään päivittäin, leikkaamalla sulkijalihaksen asteittain.

Tämä menetelmä välttää patologisen prosessin toistumisen riskin fistulaarisen kulun puutteesta ja peräaukon sulkijalihaksen epäonnistumisesta. Uskotaan, että ligatuurin kiristämisen välissä haava vähitellen arpeutuu, ja kun peräaukko on täysin purkautunut langan kanssa, muodostuu ohut arpi, joka ei vaikuta obturatorin toimintaan..

Kroonisen paraproktiitin leikkaukset

Krooninen paraproktiitti esiintyy yleensä itseratkaisun seurauksena - paiseen spontaani avautuminen sekä epäonnistuneella toiminnalla. On mahdollista, että jopa onnistuneen kirurgisen toimenpiteen jälkeen tauti voi uusiutua..

Kroonisen paraproktiitin leikkausta monimutkaistaa se, että fistulaariset kohdat eivät välttämättä ole yksittäisiä ja mutkikkaita. Fistulous-kanavassa voi olla 2 reikää kanavan molemmista päistä tai yksi. Kurssin lokalisoinnin määrittämiseksi haavaan ruiskutetaan väriainetta, tarvittaessa tehdään röntgensäde, jossa on säteilemättömiä aineita.

Kun olet määrittänyt fistulisen kurssin sijainnin, lukumäärän ja tyypin, poista se seuraavilla tavoilla:

  • leikkaus;
  • leikkaus;
  • käyttämällä ligaatiota;
  • laser ablaatio;
  • täyttö kollageenilangalla.

Kahdessa ensimmäisessä tapauksessa leikkaus suoritetaan itse peräsuolesta haavan ompelemalla, osittainen tai täydellinen. Käytävien syvemmällä sijainnilla ne leikataan ligatuurimenetelmällä tai resektoidaan matkan varrella sulkijalihaksen epätäydellisellä leikkauksella.

Jos fisteli avattiin suolistoonteloon, sen poistamisen jälkeen suoritetaan plastiikkakirurgia, joka sulkee haavan pinnan limakudoksen läpällä tai tiivistää haavan kollageeniliimalla nitojaompeleella.

Uusimmat hoitomenetelmät

Menetelmää sisäisen fistulaarisen aukon leikkaamiseksi käyttämällä erityistä muotomuistilla varustettua pidikettä, joka kiristää aukon reunoja, tutkitaan. "ClipOTIS" -menetelmä tehokkuustutkimuksessa antoi mahdollisuuden parantaa 90% kroonisesta paraproktiitista kärsivistä potilaista.

Jos kurssi on mutkaton, toimenpide voidaan suorittaa laserabliointimenetelmällä tuomalla kuitu fistulaariseen kanavaan ja "sulkemalla" se lasersäteilyn avulla. Suoritettaessa kliinisiä tutkimuksia fistulaarisen alueen laserablioinnin tehokkuudesta, onnistunut toimenpide suoritettiin 72 prosentissa tapauksista, ja kun fisteläinen läpän avaaminen suljettiin, tämä prosenttiosuus nousi 89%: iin.

Radan ontelon täyttäminen kollageenilangalla suoritetaan, jos reitti on suora ja mutkaton. Ksenografti tuotetaan lyofilisoidusta sian suoliston kudoksesta. Siirre korvataan potilaan omilla kudoksilla 3 kuukautta kanavaan asettamisen jälkeen. Tätä menetelmää kutsutaan "Fistula plug" ja sitä on käytetty menestyksekkäästi noin 20 vuotta..

Vähän invasiivisten menetelmien ja perkutaanisen pääsyn etuna on peräaukon sulkijalihaksen eheyden ja toimintojen säilyttäminen sekä lyhyempi kuntoutusjakso..

Leikkauksen tulos ei riipu pelkästään kirurgin ammattitaidosta, vaan myös hoidon tehokkuudesta leikkauksen jälkeisenä aikana..

Hoito kuntoutuksen aikana

Terapeuttisen vaikutuksen päämenetelmät potilaan kuntoutusjakson aikana ovat lääkehoito. Haavan pinnan tartunnan estämiseksi ja taudin uusiutumisen estämiseksi antibioottihoito suoritetaan hoitavan lääkärin valvonnassa.

Leikkauksen jälkeisenä aikana potilas kokee vakavaa kipua, joka johtuu hoidosta ja pukeutumisesta. Siksi potilaalle määrätään kipulääkkeitä.

Toimenpiteen jälkeen potilas on sairaalassa useita päiviä. Tänä aikana suoliston liikkeitä ei suositella, jotta haava ei tartu. Tätä varten potilas pidetään kuonaton ruokavaliossa ruoan kanssa, joka pilkotaan nopeasti ja täydellisesti..

Muutaman päivän kuluttua potilaalle määrätään peräruiske. Jos paraneminen tapahtuu ilman komplikaatioita, potilas päästetään kotiin, jossa hän jatkaa itsenäisesti haavan prosessointia ja siteitä. Toimenpiteet käsittävät haavan pesemisen desinfiointiaineilla, käsittelemisen vetyperoksidilla ja steriilin lautasliinan levittämisen uudistavalla voiteella.

Paraproktiitin hoito leikkauksen jälkeen koostuu pääasiassa infektion estämisestä, joka saavutetaan tarkkailemalla urogenitaalialueen hygieniaa ja estämällä ulostuksen rikkominen..

Ummetus ja ripuli ovat vaarallisia potilaan tilalle. Siksi on erittäin tärkeää noudattaa ruokavaliota lisäämällä riittävästi fermentoituja maitotuotteita mikroflooran normalisoimiseksi ja aineenvaihdunnan nopeuttamiseksi, paistetut omenat, runsaasti pektiiniä ja suuri määrä (noin 5 litraa) nestettä.

Paranemisen nopeuttamiseksi ota istumakylpy lääkkeiden keittämällä. Märkivien haavojen hoito kestää kauan. Joskus kestää yli kuukauden leikkauksesta täydelliseen paranemiseen.

Yksinkertaisilla pinnallisilla toimenpiteillä kuntoutusjakso on 1,5-2 viikkoa. Ichorin vapautumisen ja peräaukon sulkijalihaksen mahdollisen vajaatoiminnan vuoksi potilaan on käytettävä vaippoja tai tyynyjä jonkin aikaa. Onnistuneen operaation myötä erittyvä neste vähenee ajan myötä ja kuntoutusjakson lopussa virtaus pysähtyy.

Leikkauksen jälkeinen paraproktiitti voi palata, jos infektio pääsee haavaan, jos fistelin aukko ei ole tamponoitu kokonaan implantilla tai jos se putoaa. Taudin uusiutuminen on mahdollista 20-40% tapauksista, riippuen leikkauksen ja leikkauksen jälkeisen hoidon monimutkaisuudesta.

Paraproktiittia, jonka hoitoa leikkauksen jälkeen on erittäin kivulias ja pitkä, ei pidä aloittaa. Hoito aloitetaan ajoissa, positiivinen tulos havaitaan 98 prosentissa tapauksista. Pitkälle edenneen taudin yhteydessä havaitaan vakavia komplikaatioita peritoniitin, sepsiksen, lantion elinten märkivä fuusio, infektion leviäminen muihin elimiin.

Hoito paraproktiitin leikkauksen jälkeen - kuntoutusjakso ja suositukset

Kun potilaalla on paiseita peräaukon alueella, tämä osoittaa tulehduksellista ja tarttuvaa prosessia. Usein leikkaus tehdään akuutille tai krooniselle paraproktiitille. Kirurginen toimenpide on tarpeen, jos konservatiivinen hoito ei pysty selviytymään. Leikkauksen jälkeen potilaalle annetaan kuntoutusjakso. Samaan aikaan taudin jatkuva muoto vaikuttaa jatkohoitoon..

  1. Paraproktiitin riski ja positiivinen tulos ennen leikkausta
  2. Monimutkaisen taudin seuraukset
  3. Kroonisten sairauksien leikkaukset
  4. Mitä toimintamenetelmiä käytetään?
  5. Akuutit kirurgiset toimenpiteet
  6. Kuntoutusjakso
  7. Mitä tehdä tulehduksen krooniseen luonteeseen?
  8. Akuutti hoito
  9. Yleiset suositukset leikkauksen jälkeen kotona

Paraproktiitin riski ja positiivinen tulos ennen leikkausta

Paraproktiitille on tunnusomaista märkivä tulehdusprosessi peräsuolen ympärillä olevissa kudoksissa. Provosoiva tekijä on infektio, joka on päässyt tähän paikkaan verellä tai peräaukon sinuksen ja rauhasen luonnollisten kulkujen kautta. Paraproktiitin akuutin muodon tulehdus on osoitus leikkauksesta.

Tässä tapauksessa on olemassa useita hoitomenetelmiä. Joskus mätä tulee ulos itsestään. Eksudaatti poistuu kokonaan kohdennuksesta. Sen jälkeen haava paranee eikä infektio pääse takaisin alueelle..

Jos tauti on parantunut itsestään, suotuisa tulos tapahtuu vain 15 prosentissa tapauksista. Onnekkaiden potilaiden joukkoon luottaminen on kuitenkin riittävän riskialtista. Siksi diagnoosin vahvistamisen jälkeen tarvitaan hoitoa..

Muussa tapauksessa paiseiden sisältö tulee ulos tai sisään. Infektio alkaa levitä läheisiin kudoksiin. Eksudaatti pääsee elinjärjestelmiin ja verenkierron kautta se vaikuttaa koko kehoon. Tässä tapauksessa potilaan ennuste on huono..

Kun paise itse repeytyy, sisältö virtaa epätäydellisesti. Osa pysyy ontelossa, ja tästä tulee syy kroonisen paraproktiitin kehittymiseen. Taudin muotoon liittyy usein uusiutumia.

Paraproktiittipotilaalla on toinen kehitysvaihtoehto. Eksudaatti tulee ulos paiseesta kokonaan, mutta haava ei parane. Tämän vuoksi tartunta tapahtuu uudelleen. Tämä toistuu jatkuvasti, mikä johtaa paraproktiitin krooniseen muotoon..

Monimutkaisen taudin seuraukset

Jos akuutti paraproktiitti diagnosoitiin, mutta potilas kieltäytyi leikkauksesta, itsekäsittelystä aiheutuu epämiellyttäviä seurauksia.

Sitten potilaan tulisi olla tietoinen mahdollisista komplikaatioista, joihin kuuluvat:

  • pelvioperitoniitti lantion alueella;
  • vatsakalvontulehdus vatsaontelon infektion vuoksi;
  • Crohnin tauti.

Infektion tunkeutumisen vuoksi muihin kudoksiin ja järjestelmiin tapahtuu lantion elinten märkivä fuusio. Peräsuoli ja urogenitaalinen järjestelmä ovat vaurioituneet enemmän. Joskus infektio saavuttaa ruoansulatuskanavan. Tämä johtaa Crohnin taudin puhkeamiseen. Mahdollinen seuraus on lantion alueen alusten ja suonien tromboosi. Vaarallinen komplikaatio on kuolema tai siirtyminen taudin uusiutuvaan muotoon..

Kroonisten sairauksien leikkaukset

Patologian kehitys tapahtuu avautuneen paiseen jälkeen. Toistuva paraproktiitti voi ilmetä kirurgisen hoidon jälkeen. Taudin krooninen muoto on fisteli peräsuolessa. Jos sitä on läsnä, infektio tulee jatkuvasti onteloon..

Kroonista paraproktiittiä hoidetaan leikkauksella. Tässä tapauksessa lääkärit suosittelevat rutiinimenettelyä. Tämä vaatii erityiskoulutusta, joka koostuu lääkehoidosta. Toistuvalla kurssilla paraproktiitin kirurgista hoitoa, jolla on pitkittynyt remissio, ei voida suorittaa. Tämä johtuu siitä, että fistelin sisäistä aukkoa on vaikea löytää..

Mitä toimintamenetelmiä käytetään?

Paraproktiitin leikkauksen tehtävä on poistaa reikä. Toimenpiteen kesto riippuu tarkennuksen sijainnista. Fistelin löytämiseksi haavaan ruiskutetaan väriainetta tai varjoainetta.

Operatiivinen menettely luokitellaan kuitenkin seuraaviin menetelmiin:

  • leikkaus tai leikkaus - jos fisteli sijaitsee sulkijalihaksen alueella, poisto kulkee peräsuolen ontelon läpi;
  • muovi - fistelin poisto peräsuolen aukon sulkemisella osalla limakalvon epiteeliä;
  • lasertuhoaminen ja kollageenilanka - käytetään mutkattomaan fistulaariseen avaamiseen.

Joskus käytetään ligatuurimenetelmää. Indikaatio johtamiselle on ekstrasfinkterinen fisteli.

Akuutit kirurgiset toimenpiteet

Jos potilaalla on akuutti paraproktiitti, tehtävänä on poistaa paiseet. Vauriot avataan ja puhdistetaan eritteestä. Lääkärit yrittävät estää paiseen liittymisen peräsuolen alueelle. Sen jälkeen suoritetaan leikkaus, joka auttaa parantamaan taudin 85 prosentissa tapauksista..

Joskus lääkärit eivät voi suorittaa kirurgista hoitoa yhdellä toimenpiteellä. Sitten on suositeltavaa avata paise paraproktiitilla mahdollisimman aikaisin. Koloproktologi suorittaa kirurgian sairaalassa. Menettelyn useilla vaiheilla toinen toimenpide suoritetaan tietyn ajan kuluttua.

Kuntoutusjakso

Paraprokttiitti-leikkauksen jälkeen potilas tarvitsee toipumista. Aluksi viikon aikana potilaalle määrätään makuuohjelma sairaalassa. Sitten hoito alkaa avohoidossa. Täydellinen toipuminen riippuu taudin vakavuudesta ja kirurgisen toimenpiteen monimutkaisuudesta.

Mitä tehdä tulehduksen krooniseen luonteeseen?

Leikkauksen jälkeisen ajan komplikaatiot ovat harvinaisia. Potilaalle osoitetaan sidoksia, jotka on suoritettava joka päivä. Intensiivistä paranemista varten käytetään antibakteerisia voiteita ja voiteita.

Systeemisiä antibiootteja määrätään tiettyihin käyttöaiheisiin. Lisäksi määrätään laksatiiveja ja terapeuttista ruokavaliota. Ruokavalio on mukautettu pehmentämään jakkara siten, että ei ole ummetusta mutta ei ripulia.

Akuutti hoito

Haava sidotaan ja hoidetaan antiseptisillä ja antibakteerisilla lääkkeillä. Lääkärit käyttävät usein metyylurasiilia tai muita lääkkeitä paranemisen nopeuttamiseksi. Tämän lisäksi potilas ohjataan fysioterapiaan. Tätä varten määrätään nimitykset ultraviolettisäteilylle. Lisäksi ne lähetetään hoitoon erittäin korkeilla taajuuksilla (40-70 W) tai mikroaalloilla (20-60 W).

Hoito räätälöidään kullekin tapaukselle. Menettelyt suoritetaan 10 minuutissa ja kurssi on 7-14 päivää. Joskus termiä lisätään, jos kyseessä oli monimutkainen operaatio.

Yleiset suositukset leikkauksen jälkeen kotona

Useimmissa tapauksissa paraproktiitin ehkäisy koostuu lääkärin suositusten noudattamisesta. Jotta tautia ei hoideta pitkään leikkauksen jälkeen, on syytä estää taudin kehittyminen. Lisäksi ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä toteutetaan, kun toipumisaika kuluu..

Tätä varten kannattaa vahvistaa immuunijärjestelmää. Lisäksi verisuonten vahvistaminen suoritetaan, jos niihin liittyy patologioita. Paraproktiitin kehittymisen estämiseksi on tarpeen hoitaa kroonisten sairauksien oireita ajoissa. Usein ruoansulatuskanavan kanssa on suositeltavaa seurata elimen toimintaa, jotta ummetusta tai löysiä ulosteita ei esiinny, erityisesti raskauden aikana. Siksi sinun tulisi seurata ruokavaliota..

Sinun ei tarvitse mennä sairaalaan pukeutumisen jälkeen leikkauksen jälkeen. Tämä voidaan tehdä itsenäisesti, kun hoitava lääkäri on osoittanut tekniikan. Jokaisen ulostamisen jälkeen pidetään istumakylpyjä. Muussa tapauksessa haava hoidetaan antiseptisellä liuoksella, voiteella tai muulla tavalla. Se sisältyy myös paraproktiitin hoitoon missä tahansa muodossa leikkauksen jälkeen.

Jos haavasta on vuotoa, alusvaatteet voivat olla tahraisia. Tämän lisäksi ei tarvitse huolehtia. Päästö voi tapahtua veren sulkeutumisen kanssa, leikkauksen jälkeen tämä tarkoittaa, että hoito auttaa ja haava paranee vähitellen.

Ota yhteys lääkäriin, jos paljon verta alkaa erota haavasta tai jos vuotaa voimakkaasti.

Paraproktiitin kohdalla leikkaus suoritetaan käyttämällä erilaisia ​​menetelmiä taudin muodosta ja monimutkaisuudesta riippuen. Kun tauti on akuutti ja krooninen, paise avataan ja painopiste poistuu. Paraproktiitti hoidetaan leikkauksen jälkeen lääkkeillä, fysioterapialla ja haavasidoksilla. Minkä tahansa menettelyn tehokkuus riippuu toimenpiteen monimutkaisuudesta.

Verkkosivustollamme olevat tiedot ovat päteviä lääkäreitä, ja ne on tarkoitettu vain tiedoksi. Älä tee itsehoitoa! Muista ottaa yhteyttä asiantuntijaan!

Kirjoittaja: Rumyantsev V.G. 34 vuoden kokemus.

Gastroenterologi, professori, lääketieteiden tohtori. Määrittää diagnoosin ja hoidon. Tulehdussairauksien ryhmän asiantuntija. Kirjoittaja yli 300 tieteellistä artikkelia.