Akuutti laskimotromboosi: vaiheet, oireet, hoito

Akuutti laskimotromboosi on vaarallinen sairaus, johon liittyy verihyytymien tukkeutumisen vuoksi heikentynyt verenkierto laskimoissa. Jalkojen laskimotromboosi esiintyy useammin, harvoissa tapauksissa - käsivarsien. Asiantuntijoiden havaintojen mukaan lähes 95 prosentissa tapauksista esiintyy alemman vena cava -järjestelmän tromboosia, ja valtaosassa tapauksia potilaat, joilla on alaraajojen laskimoalusten vaurioita, tulevat lääkäriin. Yksi tämän tilan muunnoksista on hemorrhoidal tromboosi..

Pitkittyneellä kurssilla tromboosi voi aiheuttaa haavoittuneen raajan täydellisen halvauksen, nekroosin, gangreenin kehittymisen ja tarpeen suorittaa amputaatio. Lisäksi verihyytymät laskimoissa voivat hajota ja johtaa kuolemaan johtavan komplikaation - keuhkoembolian (PE) kehittymiseen. Verihyytymän siirtyminen voi myös aiheuttaa aivohalvauksen, sydänkohtauksen ja verenkierron häiriöt muissa elimissä..

Miksi laskimotromboosi kehittyy? Kuinka se kehittyy ja etenee? Mitkä ovat tämän taudin oireet? Kuinka se havaitaan ja hoidetaan? Saat vastauksia näihin kysymyksiin tästä artikkelista..

Syyt

Tarkkoja syitä tromboosin kehittymiselle ei ole vielä selvitetty. Tiedetään, että seuraavat tekijät voivat vaikuttaa laskimoiden tukkeutumiseen:

• korkea veren hyytyminen;
• veren virtauksen hidastaminen;
• laskimoseinän vaurio.

Erilaiset sairaudet ja tilat voivat vaikuttaa edellä mainittujen tekijöiden esiintymiseen:

• suonikohjut;
• tupakointi;
• pitkittynyt sängyn lepo;
• raskaus ja synnytys;
• keisarileikkaus;
• tiettyjen veren viskositeettia lisäävien lääkkeiden ottaminen (esimerkiksi suun kautta otettavat ehkäisyvalmisteet);
• ateroskleroosi;
• verisuonten seinämien trauma (mukaan lukien ne, jotka liittyvät usein suonien puhkeamiseen);
• monimutkaiset murtumat;
• nivelleikkaus ja vatsan leikkaukset;
• liikalihavuus;
• infektiot;
• pitkät matkat tai lentomatkat;
• hypodynamia;
• alkoholin väärinkäyttö;
• pahanlaatuiset kasvaimet;
• sydänventtiilin patologia;
• rytmihäiriöt;
• sydämen vajaatoiminta;
• kehittynyt aika.

Luokittelu ja vaiheet

Laskimoaluksen tukkeutumisen paikasta riippuen asiantuntijat erottavat seuraavat tromboosityypit:

• ihonalaiset - pinnalliset laskimot vaikuttavat;
• syvä - tukos kehittyy syvissä suonissa;
• nouseva - laskimoiden tukkeutumisen lisäksi potilaalla kehittyy imusolmukkeissa muita patologioita (lymfostaasi, limangoitis), se on erittäin vaikeaa ja ilman hoitoa 90 prosentissa tapauksista tulee kuolinsyy.

Trombityypistä riippuen seuraavat laskimotromboosityypit erotetaan:

• parietaalinen - veritulppa sijaitsee lähellä laskimoseinää;
• okklusiivinen - trombi estää kokonaan laskimon ontelon;
• kelluva - veritulppa on kiinnitetty laskimoseinään vain toisella puolella, ja toinen pää on liikkeessä ja voi tulla irti;
• sekoitettu - yhdistää edellisten lajikkeiden ominaisuudet.

Akuutin laskimotromboosin aikana erotetaan kaksi vaihetta:

• kompensaatio - voimakkaita hemodynaamisia häiriöitä ei havaita, kipua ja epämukavuutta esiintyy säännöllisesti, joskus ilman näkyvää syytä lämpötila nousee, tämän vaiheen kesto voi vaihdella 24 tunnista 1 kuukauteen;
• dekompensaatio - hemodynaamisia häiriöitä esiintyy, kipu voimakasta, turvotus ilmestyy, ihon väri muuttuu ja raajojen liikkuvuus vaikeutuu.

Oireet

Kehityksen alkuvaiheessa laskimotromboosi voi ilmetä pieninä ja harvoina kipuina, lihasten täyteyden tunneina ja jalkojen raskautena. Joskus kipua esiintyy lumbosakraalisella alueella tai alavatsassa tromboosin puolella. Yleensä nämä oireet eivät aiheuta paljon huolta, ja potilas hakee lääkäriä vasta taudin akuutin vaiheen alkaessa..

Tromboosin edetessä seuraavat oireet ilmaantuvat yhtäkkiä:

• terävä kipu jalassa;
• jäykkyys ja liikkumisvaikeudet;
• turvotus (jalan koko kasvaa, sen pehmytkudokset tiheämmät);
• jalan iho muuttuu siniseksi (joskus siitä tulee mustaa tai vaaleaa maitomaista);
• paikallinen lämpötilan nousu (kuumetta jalassa);
• huomattava visuaalinen laajeneminen saphenous laskimot;
• subfebriilikuume, heikkous, heikkous.

Kaikki edellä mainitut ilmenemismuodot johtuvat laskimoveren pysähtymisestä trombin muodostumiskohdan alapuolella. Aluksen täydellisen tukkeutumisen myötä potilaan hemodynamiikka häiriintyy, turvotus lisääntyy ja gangreeni voi kehittyä. Kaikissa taudin vaiheissa, joissa trombi irtoaa, PE: n, aivohalvauksen ja muiden elinten tromboemolioiden kehittyminen on todennäköistä..

Akuutti laskimotromboosi kehittyy aina yhtäkkiä, ja sen ilmenemismuodot voivat ilmetä maksimaalisesti taudin ensimmäisestä päivästä lähtien. Oireiden luonne ja vakavuus riippuvat seuraavista tekijöistä:

• tukkeutuneen aluksen sijainti;
• sairastuneen laskimon halkaisija;
• verihyytymän tyyppi;
• veritulpan muodostumisnopeus;
• refleksien verenkierron häiriöiden todennäköisyys naapurissa olevissa verisuonissa;
• kudosherkkyys hypoksialle;
• vakuuden liikkeen vakavuus.

Ileofemoraalinen laskimotromboosi

Tämän tyyppinen laskimotromboosi erotetaan erikseen, koska tämä tauti on hyvin vaikea, etenee nopeasti ja siihen liittyy suuri riski kehittää PE. Ileofemoraalinen flebotromboosi johtuu ilio-reisiluun segmentin tukkeutumisesta, ja sille on ominaista voimakas kipu, voimakas koko jalan turvotus ja potilaan vakava yleinen tila. Vaurioitunut raaja muuttuu siniseksi, ja saphenous laskimot laajenevat siihen. Veren ulosvirtauksen täydellisen lopettamisen jälkeen potilaalla kehittyy nopeasti gangreeni..

Alempi vena cava -tromboosi

Tämän tyyppiselle tromboosille on ominaista myös vakava kulku ja suuri komplikaatioiden riski. Kun alempi vena cava tukkeutuu tromboottisilla massailla, molemmat jalat turpoavat potilaalla, ja 80%: lla potilaista kehittyy munuaisten vajaatoiminta, johon liittyy veren esiintyminen virtsassa. Maksan segmentin tukkeutumisen yhteydessä kehittyy maksan vajaatoiminta, jota monimutkaistaa Budd-Chiari-oireyhtymä. Tulevaisuudessa potilaalle voi kehittyä vakava alempi vena cava -oireyhtymä.

Diagnostiikka

Laskimotromboosin havaitsemiseksi suoritetaan seuraavat tutkimukset:

• Doppler-ultraäänitutkimus ja suonien kaksisuuntainen skannaus - voit tunnistaa tromboosin sijainnin ja laajuuden, arvioida verenkierron laatua ja laskimoseinien tilaa;
• Röntgenkontrastiflebografia - suoritetaan epäilyttävillä ultraäänitutkimuksella tai kun veritulppa sijaitsee nivusen yläpuolella;
• MR-angiografia - suoritetaan, jos aikaisempien tutkimusten tulokset ovat kyseenalaisia;
• impedanssin pletysmografia - suoritetaan, jos epäillään polven yläpuolella olevaa laskimotromboosia, suoritetaan mansetilla, joka on täytetty ilmalla ja joka antaa laskimoiden väliaikaisen tukoksen mittaamaan niiden täytteen muutoksia ennen mansetin tyhjentämistä ja sen jälkeen;
• keuhkojen radiografia - suoritetaan, jos epäillään keuhkoemboliaa;
• verikokeet (koagulogrammi, D-dimeeri, steriili viljely) - tehdään veren hyytymisparametrien määrittämiseksi, infektioiden havaitsemiseksi.

Hoito

Akuutin laskimotromboosin hoidon päätehtävät on tarkoitettu verenkierron palauttamiseen sairastuneeseen alukseen, estämään edeeman etenemisen, raajan gangreenin kehittymisen, estämään PE ja muut komplikaatiot. Jos havaitaan syvä laskimovaurio, potilas sairaalahoitoon kiireellisesti erikoistuneeseen angiosurgiseen sairaalaan tai yleisleikkaukseen. Potilaat, joilla on pinnallinen laskimotromboosi, voidaan nähdä avohoidossa.

Kliinisestä tapauksesta riippuen hoito voi olla konservatiivinen tai kirurginen. Suurella tromboemboliariskillä sängyn lepo on määrätty. Kaikkia laskimotromboosia sairastavia potilaita kehotetaan käyttämään pakkaussukkia (hoitavan lääkärin on määritettävä sukkahousujen tiheys) ja ruokavaliota.

Kaikille laskimotromboosia sairastaville potilaille suositellaan antikoagulanttien käyttöä. Nämä lääkkeet ovat tehokkaimpia estämään taudin etenemistä. Potilaille määrätään peräkkäin suorat (nadropariini, daltepariini, enoksapariini ja muut pienimolekyylipainoiset ja ei-fraktioidut hepariinit) ja epäsuorat (fenyliini, asenokumaroli, varfariini, etyylibiscumacetate) antikoagulantit. Lääkkeen valinnassa on otettava huomioon vasta-aiheet sen nimittämiselle.

Verenkierron ja veren ohenemisen parantamiseksi potilaille, joilla on laskimotromboosi, määrätään:

• klopidogreeli;
• reopolyglusiini;
• tiklopediini;
• pentoksifylliini;
• phleboaktiiviset aineet: Troxevasin, Eskuzan, Detralex jne..

Kivun poistamiseksi ja verihiutaleiden aggregaation vähentämiseksi on suositeltavaa ottaa ei-steroidisia tulehduskipulääkkeitä:

• diklofenaakki;
• ketoprofeeni;
• ibuprofeeni et ai.

Jos infektioita havaitaan tai joilla on suuri riski kehittyä (esimerkiksi AIDS, diabetes jne.), Potilaalle osoitetaan antibioottihoito.

Laskimotromboosin eliminoimiseksi hirudoterapiaa voidaan suositella hoidon lisäaineeksi. Lääkkeiden juotojen sylki sisältää aineita, jotka auttavat poistamaan laskimoiden tulehdukset, tuhoavat veritulpat ja estävät uusien veritulppien muodostumisen. Hirudoterapiaa määrättäessä lääkärin on otettava huomioon tämän hoitomenetelmän mahdolliset vasta-aiheet. Istuntojen määrä määräytyy kliinisen tapauksen mukaan.

Joskus konservatiiviset toimenpiteet eivät riitä poistamaan tromboosia ja estämään sen komplikaatiot, ja sitten potilaille tehdään kirurgiset leikkaukset, jotka voidaan suorittaa sekä suunnitellusti että kiireellisesti. Tätä varten voidaan käyttää seuraavia tekniikoita:

• cava-suodattimen asennus - alemman vena cavan onteloon on asennettu tietty sateenvarjona oleva metallilaite hetkeksi tai pysyvästi, toimenpide suoritetaan endovaskulaarisesti (laskimoaluksen ontelon läpi) ja suoritetaan tromboembolian estämiseksi (esimerkiksi kelluvien trombien kanssa);
• trombolyysi - interventio suoritetaan, jos se on tarpeen suurten verihyytymien poistamiseksi (sitä määrätään harvoin suuren verenvuotoriskin vuoksi), se suoritetaan käyttämällä erityistä katetria, johon ruiskutetaan veritulppaa tuhoavaa lääkettä;
• laskimoperäinen angioplastia - aluksen kapenemisen alueelle työnnetään ilmapallo, joka inflaation jälkeen laajentaa sen onteloa, stentti asennetaan laskimon kapenemiskohtaan;
• laskimoiden ohitussiirto - laskimoaluksen kapenevan osan ulkopuolella tapahtuvan toimenpiteen aikana tehdään viiltoja, joihin ommellaan laskimoiden siirto (potilaan reidestä otettu tai synteettinen), joka tarjoaa verenkiertoa tromboosin vaurioittamalle alueelle;
• trombektomia - leikkaus suoritetaan klassisella tavalla tai endovaskulaarisesti, angiografian valvonnassa lääkäri tunnistaa trombin lokalisoinnin, tekee pienen viillon ja poistaa trombin erityisellä katetrilla.

Leikkauksen jälkeen potilaalle määrätään lääkehoito.

Ruokavalio

Kaikkien laskimotromboosia sairastavien potilaiden on noudatettava erityistä ruokavaliota ja otettava riittävä määrä nestettä (jopa 2,5 litraa päivässä). Ravitsemuksen oikea järjestäminen parantaa veren reologisia ominaisuuksia, vähentää turvotusta ja parantaa verisuonten seinämien tilaa.

Seuraavat veren hyytymistä edistävät elintarvikkeet tulisi jättää valikosta pois:

• runsaasti K- ja C-vitamiinia sisältävät elintarvikkeet: vihreät vihannekset ja hedelmät, pinaatti, nokkonen, suolaheinä, saksanpähkinät, ruusunmarjat, herukat, sitrushedelmät, paprikat, mustat aronikat jne.;
• rasvainen liha;
• makkarat;
• lihasäilykkeet;
• rasvaiset maitotuotteet;
• majoneesi;
• mausteinen, paistettu, savustettu, makea ja suolainen ruoka;
• makeiset, jotka sisältävät margariinia, voita ja kermaa;
• leivonnaiset tuotteet;
• kahvi;
• alkoholijuomat.

Elintarvikkeilla, jotka sisältävät runsaasti monityydyttymättömiä rasvahappoja (Omega 3 ja Omega 6) ja E-vitamiinia, on suotuisa vaikutus verisuonten ja veren tilaan. Lisäksi ruokavalion tulisi sisältää elintarvikkeita, jotka estävät ilmavaivoja ja ummetusta, joissa veren pysähtyminen alavartalossa lisääntyy..

Laskimotromboosin yhteydessä päivittäiseen valikkoon tulisi sisällyttää seuraavat elintarvikkeet:

• kalarasva;
• rasvainen kala: lohi, kuha, makrilli, turska;
• vähärasvaista lihaa (1-2 kertaa viikossa);
• äyriäiset: kalmari, simpukat, raput;
• vähärasvaiset maitotuotteet;
• cashew pähkinät;
• vilja;
• palkokasvit;
• kasviöljyt: oliivi, setri, pellavansiemen, maissi, soija, vehnänalkio jne..
• parsa;
• maissi;
• keula;
• valkosipuli;
• piparjuuri;
• pippuri;
• kurpitsa- ja auringonkukansiemenet;
• melonit ja vesimelonit;
• kuitupitoiset elintarvikkeet: kaali, porkkanat jne..

Laskimotromboosin yhteydessä on suositeltavaa valmistaa ateria keittämällä tai höyryttämällä.

Mihin lääkäriin tulee ottaa yhteyttä

Jos jalassa esiintyy voimakasta kipua, muuttuu sen liikkuvuus ja ihon väri, ota yhteyttä flebologiin tai verisuonikirurgiin. Tutkimuksen (alaraajojen suonien ultraääni Dopplerilla ja duplex-skannauksella), impedanssipletmografian, röntgenkontrastiflebografian, MR-angiografian jne. Jälkeen lääkäri määrää laskimotromboosin konservatiivisen tai kirurgisen hoidon.

Akuutti laskimotromboosi on vaarallinen tila, johon liittyy laskimoiden alusten osittainen tai täydellinen tukkeutuminen. Useimmiten verihyytymät tukkivat alaraajojen laskimot. Tämä tila liittyy aina vaarallisten komplikaatioiden (PE, aivohalvaukset, sydänkohtaukset, gangreeni) kehittymiseen, jotka voivat aiheuttaa potilaan vammaisuuden tai kuoleman. Siksi akuutin laskimotromboosin hoito tulisi aloittaa mahdollisimman aikaisin. Tätä varten voidaan suorittaa konservatiivisia toimenpiteitä tai kirurgisia toimenpiteitä..

Alaraajan syvä laskimotromboosista ohjelmassa "Elämä on hienoa!" Elena Malyshevan kanssa:

Asiantuntijan suositukset tuotteista, jotka ovat sallittuja ja kiellettyjä flebotromboosissa:

Tromboosin merkit

Artikkelin sisältö

• Tromboosin syyt ja merkit
• Mikä edeltää tromboosia?
• Ensimmäiset merkit tromboosista
• Merkit riippuvat verihyytymän sijainnista
• Tromboosihoito
• Toipuminen tromboosista
• Epäillään tromboosia

Tromboosi (tromboosi) on verihyytymien muodostumisprosessi (niitä kutsutaan tromboiksi), jotka kiinnittyvät aluksen seiniin ja tukkivat sen ontelon. Taudin vuoksi häiriintyneen alueen normaali verenkierto häiriintyy. Tämän seurauksena henkilö tuntee kipua, punoitusta ja turvotusta paikallisesti. Mitä kauemmin viivästyt hoidolla, sitä huonompi tila on..

Maailman terveysjärjestön mukaan joka neljännellä henkilöllä on merkkejä laskimotromboosista. Jos tauti etenee ilman oireita, kuoleman riski kasvaa, koska taudin vakavin komplikaatio on keuhkoembolia.

Tromboosin riskitekijät

Tilastojen mukaan lähes 250 tuhannella ihmisellä diagnosoidaan tromboosi Venäjällä vuosittain. Yleisimpiä syvän laskimotromboosin oireita esiintyy naisilla (5–6 kertaa useammin kuin miehillä). Tämä selittyy ehkäisyvälineiden käytöllä, raskaudella, lisääntyneellä hormonipitoisuudella.

Lihavat ihmiset ovat eniten vaarassa. Ne, jotka ovat saavuttaneet 40-vuotiaita, ovat myös vaarassa. Kun nämä kaksi tekijää yhtyvät, riski sairastua kasvaa viisinkertaiseksi..

Useimmissa tapauksissa ne ovat paikallisia alaraajoissa, ja sääret kärsivät eniten. Trombit kiinnittyvät yleensä laskimoseinään, ja sitten ne luokitellaan parietaalisiksi. Jos ne estävät kokonaan ontelon, muodostuu okklusiivinen trombi.

Laskimo- ja valtimotromboosin suhde

Verihyytymien esiintymistä on mahdotonta välttää ehdottomasti, koska veren hyytyminen, verihiutaleiden ja kollageenin muodostuminen ovat elintärkeitä. Tämän ansiosta on mahdollista pysäyttää verenvuoto ja parantaa haavat. Ongelmat johtuvat hyytymisestä vastaavan verijärjestelmän epätasapainosta ja päinvastoin.

• turvonnut jalat,
• alaraajojen kipu ja jännitys;
• jalan turvonnut ja kivulias osa kuumenee;
• iho muuttuu punaiseksi, normaalia väriä ei ole.

Laskimotromboosin syyt ja merkit

Tromboosin syyt ja sen merkit

• Jos verisuoniseinän eheyttä rikotaan, tromboosin kehitys alkaa. Tämä tapahtuu yleensä loukkaantumisten seurauksena raskauden aikana, kun suonet kapenevat ja epämuodostuvat, ellei lääkärin suosituksia noudateta leikkausten jälkeen.
• Kun veren pysähtyminen tapahtuu - riittämättömän fyysisen aktiivisuuden vuoksi tai pitkittyneen lepotilan vuoksi. Laskimon tukkoisuus johtaa usein syvä laskimotromboosiin ja suonikohjuihin. Verihyytymien kehittymisen riskin vähentämiseksi on suositeltavaa käyttää suonikohjujen venotonisia aineita: esimerkiksi Normaven®-jalkavoide. Tämän työkalun on kehittänyt lääkeyhtiö VERTEXin asiantuntijat, se on läpäissyt kliiniset tutkimukset ja sillä on kaikki tarvittavat asiakirjat ja laatutodistukset, jotka vahvistavat sen tehokkuuden ja turvallisuuden. Hyväksynnän seurauksena todettiin, että Normaven®-jalkavoiteen kolmen kuukauden käyttöaika auttaa parantamaan alaraajojen verisuonten tilaa, minkä vuoksi kouristukset häviävät, laskimokuvion vakavuus vähenee, turvotus ja jaloissa esiintyvä raskauden tunne katoavat.
• Kun verihiutaleiden ja punasolujen määrä veressä kasvaa, veren hyytymislukemat muuttuvat. Syynä voivat olla hormonaaliset häiriöt, aineenvaihdunnan häiriöt ja suun kautta otettavat ehkäisyvalmisteet.
• Tromboosi voi kehittyä potilailla, joilla on syöpä ja munuaisten toimintahäiriö.

Tekijät, jotka pahentavat tromboosiriskiä:

• trauma;
• liikalihavuus ja ylipaino;

Lihavuus ja ylipaino ovat tekijöitä tromboosin kehittymisessä

• raskaus ja synnytys;
• tupakointi;
• infektiot;
• pitkät ja usein matkustavat ja lentomatkat;
• ikä 40 vuotta;
• veren hyytymistä lisäävien lääkkeiden ottaminen;
• kirurginen toimenpide nivelissä ja vatsanoperaatioissa anestesiassa;
• murtuneet luut;
• istuva elämäntapa.

Jalkojen laskimotromboosin merkit: mikä sitä edeltää

Terveillä ihmisillä veri virtaa vapaasti valtimoiden ja laskimoiden läpi..

1. Verenkierron nopeus laskee tietyillä alueilla. Se voi johtua sydämen vajaatoiminnasta, sydämen vajaatoiminnasta, suonikohjuista tai ateroskleroosista.
2. Veritiheys kasvaa
3. Alukset ovat kapenevat. Syyt tähän voivat olla seuraavat sairaudet: endokardiitti (endokardiitti), arteriitti (arteriitti).
4. Veren hyytymistekijät ovat puutteelliset, veren hyytyminen huonompi.

Tauti esiintyy laskimoissa, yleensä on seinämien tulehdus, jota seuraa laskimotromboosi. Sokki ja vaikea verenvuoto aiheuttavat veritulppia.

Tromboosi on reaktio akuuttiin sairauteen. On tärkeää, että hermo- ja hormonaaliset järjestelmät reagoivat riittävästi minkä tahansa taudin puhkeamista vastaan. Tromboosi on suuri uhka elämälle aivosairauksissa ja hormonaalisten tasojen muutoksissa.

Verihyytymät voivat olla:

• punainen (veri virtaa hitaasti, mutta hyytyy hyvin),
• valkoinen (veri virtaa nopeasti, hyytyy hitaasti).

Pitkään muodostuvat kerrostetut verihyytymät pystyvät hajoamaan itsestään. Tätä ilmiötä kutsutaan revaskularisaatioksi (aluksen kapasiteetti palautuu). Tromboosin merkit ja oireet on mahdollista jäljittää vain, jos vähintään 10-50% verisuonesta kärsii.

Ensimmäiset merkit tromboosista

Verihyytymien muodostuminen on tuskallista, ja siinä on raskauden ja turvotuksen tunne.

Jos trombi sijaitsee reisiluun tai suoliluun laskimossa, koko jalka turpoaa, iho muuttuu siniseksi. Veren muuttuneen ulosvirtauksen vuoksi hyytymät jakautuvat uudelleen ihon alla oleviin laskimoihin. Näkyviin tulee verisuoniverkko, joka näkyy vatsassa ulkonevien suonien kautta. Potilas osoittaa impotenssia, vilunväristyksiä, kehon lämpötilaa normaalin yläpuolella.

Kun verihyytymiä muodostuu pieniin laskimoihin, tromboosin merkit eivät välttämättä ilmene pitkään eri syistä. Ja vain epämiellyttävät tuntemukset kävellessä ilmoittavat ongelmasta..

Tromboosin merkit ja ominaisuudet

Tromboosin merkit trombin sijainnista riippuen

Porttilaskimo helpottaa veren virtausta parittomista elimistä vatsaontelossa (mahasta, suolistosta, pernasta, haimasta). Niistä veri lähetetään maksaan (missä se puhdistetaan). Jos tromboosia esiintyy porttilaskimossa, maksasairauden riski kasvaa.

Porttilaskimon tromboosin oireita ovat kipu ja turvotus, suoliston häiriöt, oksentelu, harvoin mustat ulosteet ja laajentunut perna..

Keuhkovaltimo tukkeutuu sen jälkeen kun veri on otettu jalkojen ja lantion suonista. Hyytymien lukumäärä, keuhkojen reaktio niihin ja homeostaasijärjestelmän toiminta ovat tärkeitä. Mitä pienempi hyytymä, sitä vähemmän vakavia oireita. Suuret verihyytymät estävät kaasunvaihtoa keuhkoissa, kehittyy hypoksia.

Oireet: rintakipu; iho muuttuu vaaleaksi ja siniseksi; suonet paisuvat kaulaan; on yskä, johon liittyy verenvuotoa ja hengityksen vinkumista; tajunnan menetys.

Alaraajojen tromboosi muodostaa jopa 70% tromboosien kokonaismäärästä. Se on erityisen vaarallista, kun reiden ja polvien alapuolella olevat syvät laskimot ovat turvotettuja (on seurattava säären tromboosimerkkejä). Ensimmäiset oireet ovat näkymättömiä.

Turvotus, tuskallinen tunne kävelemällä tai säären taivuttaminen, reisikipu sisäpuolelta ja jalasta, punoittava iho ja kouristukset ovat kaikki merkkejä taudin kehittymisestä. Jos esiintyy akuuttia muotoa, henkilö alkaa kärsiä hengenahdistuksesta, hänen lämpötilansa nousee, hänen päänsä pyörii ja hän menettää tajuntansa. Voit verrata alaraajojen tromboosin merkkejä valokuvasta, mutta diagnoosi on tehtävä hoitavan lääkärin.

Ylärajoissa tromboosi on harvinaisempaa (subklaviaalisen laskimotromboosi), ja sen alkuperäisiä oireita on vaikea erottaa käsivammasta. Ne ilmenevät turvotuksessa, kivussa ja sinisessä värimuutoksessa. Potilas tuntee polttavan tunnelman, hänen kätensä tunnostuvat, iho muuttuu epäherkäksi.

Aivojen verisuonet ovat yhteydessä suoniin ja valtimoihin, joissa voi myös esiintyä verihyytymiä, mikä johtaa aivohalvaukseen. Aivotromboosin oireet ovat voimakkaampia kuin muiden alusten tromboosissa. Taudin mukana on päänsärkyä, huimausta, kuulon ja näöntarkkuuden heikkeneminen, tajunnan menetys, kouristuksia esiintyy säännöllisesti. Henkilö on sairas.

Verihyytymät asettuvat myös peräpukamien laskimoihin, tätä pidetään peräpukamien komplikaationa. Merkit hemorrhoid-tromboosista (Haemorrois): kivuliaat tuntemukset, kärsivän alueen kutina, kuume, turvotus.

Tromboosi vaikuttaa myös verkkokalvon keskuslaskimoon. Taudin merkkejä ei välttämättä ilmaista, ja henkilö menettää näön seurauksena.

Suolen mesenteristen suonien tromboosi ilmenee pitkittyneenä vatsakivuna. Muita oireita ovat turvotus, korkea kuume, oksentelu ja pahoinvointi. Varhaisvaiheessa on vaikea tunnistaa tauti oireiden perusteella. Yleensä he puhuvat patologian komplikaatiosta.

Jos se vaikuttaa reisiluun ja sääriluun laskimoihin, puhumme ileofemoraalisesta tromboosista. Siihen liittyy jalkojen turvotus (iho muuttaa väriä punertavasta siniseksi), kun sitä painetaan, ruskeat jäljet ​​ilmestyvät, jalat, nivus loukkaantuu, kehon lämpötila nousee.

Laskimotromboosin hoito ja diagnoosi

Tromboosimerkit ja hoito

Tromboosin merkit osoittavat taudin vakavuuden, hoito määrätään taudin vaiheesta riippuen.

Mitä tehdä? Ensinnäkin tarvitaan tarkka diagnoosi. Lääkärin on määritettävä veritulppa, selvitettävä sen koko ja liikkuvuus. On tarpeen ymmärtää, kuinka tiukasti trombi on kiinnitetty ja mikä on todennäköisyys, että se irtoaa.

Hepariini-injektioita ja antikoagulantteja määrätään myös. Lisäksi he voivat myös määrätä venotonisten vitamiinien ja kasviuutteiden kompleksin sekä määrätä terapeuttisen ruokavalion.

Trombolyysiin liittyy verihyytymien resorptio kirurgisesti - käyttämällä katetria, jonka läpi ruiskutetaan ainetta verihyytymän liuottamiseksi.

Tromboosin kirurginen hoito

Lääkärit turvautuvat kirurgiseen toimenpiteeseen vain komplikaatioiden yhteydessä, ja trombin sijainti on tärkeä tässä. Tromboottisen massan eliminointi on mahdollista.

Kavasuodatin on sateenvarjon kaltainen metallilaite. Se istutetaan alemman vena cavan onteloon endovaskulaarisesti.

Toipuminen tromboosista

Rekanalisointia kutsutaan valtimon tai laskimon läpäisyn jatkamiseksi tromboosin jälkeen. Se voi tapahtua lääketieteellisellä toimenpiteellä tai luonnollisesti. Rekanalisointi tapahtuu aikaisintaan 6 kuukautta pitkäaikaisen hoidon jälkeen. Se vaatii jatkuvaa ennaltaehkäisyä.

Tromboosin jälkeen laskimossa oleva trombi katoaa ajan myötä ja normaali verenkierto palautuu. Joskus rekanalisointia ei tapahdu. Jopa täydellisen puhdistamisen jälkeen laskimo ei voi toimia normaalisti.

Tromboosi tuhoaa sen sisäiset venttiilit, ja ne ovat vastuussa veren ulosvirtauksesta yhteen suuntaan. Seurauksena on, että veri ulosvirtautuu raajasta, sen laskimojärjestelmän paine kasvaa ja tauti kehittyy uudelleen. Siksi tromboosin uudelleenkäynnistymisen merkit voivat olla lyhytaikaisia..

Epäillään tromboosia

Tromboosin asianmukainen hoito edellyttää tarkkaa diagnoosia. Tähän käytetään erilaisia ​​menetelmiä:

• Kaksipuolinen skannaus. Sen avulla luodaan verisuonten visualisointi ja tutkitaan verenkiertoa..
• Röntgenkontrastiflebografia. Tässä tapauksessa varjoaine ruiskutetaan astiaan.
• Jos epäilet, MRI-CT-angiografia suoritetaan diagnoosia tehtäessä.
• Potilas altistuu keuhkojen tromboembolian riskille keuhkojen röntgensäteillä, skintigrafialla.
• Impedanssi pletysmografia tehdään, jos on merkkejä jalkojen tromboosista. Tätä menetelmää käytettäessä mansettia käytetään säären puristamiseen myöhempää lyhytaikaista laskimoiden tukkeutumista varten. Uusi verisuonten tilavuus mitataan sitten verenkierron jälkeen. Tämä analyysi antaa tarkan diagnoosin (jopa 90%) ja antaa sinun tunnistaa syvän laskimotromboosin polven yläpuolella.

Kun epäilet tromboosia ensimmäisen kerran, ota heti yhteys lääkäriin. Itsehoito kotona on erittäin vaarallista.

Video: miten tunnistaa tromboosi?

Yritys "VERTEX" ei ole vastuussa tässä videoleikkeessä esitettyjen tietojen oikeellisuudesta. Lähde - phlebologist V.N. Ignatov.

1. UUDET LÄHESTYKSET ALA-RAJOJEN SYVÄN VINSIN AKTUUMISEN TROMBOOSIN ANTAKOAGULANTTIHOITOON. Sukovatykh B.S., Belikov L.N., Savchuk O.F., Chernyatina M.A. // Kurskin tieteellinen-käytännön tiedote "Ihminen ja hänen terveytensä". - 2008. - Nro 3. - S. 74-78.
2. ALARAJOJEN SYVÄN VINSIN AKUTTISEN TROMBOOSIN RISKITEKIJÖIDEN RAKENNE. Usov S.A., Rovenskikh D.N., Sartakov G.G. // Acta Biomedica Scientifica. - 2012. - Nro 4 (86). - S. 106-107.
3. https://www.researchgate.net/publication/261258086_Scientific_Publications_on_Portal_Vein_Thrombosis.
   
4. https://www.researchgate.net/publication/7711586_Ultrasound_criteria_for_embologenicity_of_venous_th.
   
5. https://thrombosisjournal.biomedcentral.com/
   
6. https://www.isth.org/page/JTH
   

Tarkan diagnoosin saamiseksi ota yhteyttä asiantuntijaan.

Lue myös:

Mesenterinen tromboosi: syyt, oireet ja hoito

Tietoja siitä, millainen sairaus se on, mikä on sen kliininen kuva, onko sitä vaikea diagnosoida ja mitä hoitomenetelmiä on olemassa, lisää artikkelissamme.

Säären syvä laskimotromboosi

Mikä on alaraajojen laskimoiden ja valtimoiden tromboosi ja mitkä ovat sen ominaisuudet, kun ne lokalisoidaan alaraajaan? Lisää tästä myöhemmin artikkelissamme..

Popliteaalisen laskimotromboosi: oireet ja hoito. Flebologin neuvoja

Popliteal-laskimotromboosi esiintyy, kun trombi ilmestyy poplitealin alueella sijaitsevan astian onteloon. Hyytymä häiritsee normaalia verenkiertoa ja hidastaa verenkiertoa raajassa.

Ruokavalio alaraajojen syvä laskimotromboosiin

Erityinen ravitsemusohjelma sisältyy moniin ennaltaehkäiseviin toimenpiteisiin veritulppien kehittymisen estämiseksi. Tromboosiruokavalio yhdessä muiden toimenpiteiden kanssa vähentää verihyytymien kasvun riskiä ja sitä määrätään potilaan hoitoon.

Akuutti alaraajojen syvä laskimotromboosi: hoito

Akuutti tromboosi on yleinen sairaus, jossa ihmisen verenkierto on heikentynyt verisuonitukosten aiheuttaman verisuonten tukkeutumisen vuoksi. Tauti luokitellaan hätätilanteeksi.

Alaraajojen syvä laskimotromboosin ehkäisy

Tromboosin ehkäisy auttaa estämään verihyytymien muodostumista astioissa. Tietyissä tapauksissa verihyytymät liukenevat itsestään.

Alaraajojen syvä laskimotromboosi: syyt, oireet ja hoito

Alaraajojen syvä laskimotromboosi vaikuttaa lihasten alla oleviin laskimoihin. Sairauden sattuessa niihin muodostuu veritulppia..

Alaraajojen laskimotromboosi: oireet, hoito. Flebologin neuvoja

Alaraajojen laskimotromboosi on sairaus, jonka kehittymisen aikana veritulppa muodostuu raajojen astioihin.

Suonitromboosi (flebotromboosi) - oireet ja hoito

Mikä on laskimotromboosi (flebotromboosi)? Analysoimme esiintymisen syitä, diagnoosi ja hoitomenetelmät 30 vuoden kokemuksella flebologi Dr. Vladimir Vladimirovich Aryasovin artikkelissa.

Määritelmä tauti. Taudin syyt

Suonitromboosi on verihyytymien (verihyytymien) muodostumista laskimon ontelon sisällä. Useimmiten laskimotromboosi kehittyy alaraajojen verisuonissa, mutta sitä voi esiintyä myös missä tahansa muussa kehon osassa, esimerkiksi yläraajojen, niskan, rinnan laskimossa jne. [15].

Verihyytymiä voi esiintyä pinnallisessa laskimojärjestelmässä ja syvä laskimojärjestelmässä [15]. Suurimmassa osassa tapauksia tromboosi on paikallinen pinnallisissa laskimoissa. Alaraajojen syvä laskimotromboosi (DVT) kehittyy 5-10 prosentissa tapauksista [20].

Akuutin laskimotromboosin ilmaantuvuus on 160 tapausta 100 000 väestöä kohti [21]. Samanaikaisesti on suuri riski valtavasta komplikaatiosta - keuhkoembolia (PE). Ei-kuolemaan johtavaa PE-tautia esiintyy 20 tapauksessa / 100 000 väestöä ja kohtalokas - 50 tapauksessa [24]..

Laskimotromboosin (ns. Virchow-kolmikko) [12] [11] kehittymiseen on kolme pääsyy:

1. Hyperkoagulaatio - veren hyytymisjärjestelmän lisääntynyt aktiivisuus (perinnöllinen taipumus, geneettiset viat, autoimmuunisairaudet).
2. Verisuonten seinämän rikkominen. Normaalisti verisuonen (endoteeli) sisäpinta on sileä. Patologiset muutokset tekevät endoteelista karkean. Verihiutaleet, jotka liikkuvat vapaasti verenkierron mukana, tarttuvat kärsivän endoteelin karkeaan pintaan ja trombi muodostuu tähän paikkaan.
3. Verenkierron rikkominen (pysähtyminen - veren pysähtyminen). Verenkierto on yksi tärkeimmistä mekanismeista, jotka estävät veritulppien muodostumista, koska verenkierron nopeus estää verihiutaleita kertymästä tiettyyn paikkaan. Siksi verenkierron nopeuden lasku edistää verihyytymien muodostumista.

Provosoivat tekijät laskimotromboosin kehittymiselle [12]:

• Suonien epänormaali rakenne.
• Phlebeurysm.
• Ylipainoinen. Eri vaiheiden liikalihavuus johtaa laskimoiden ruuhkautumiseen alaraajoissa, mikä aiheuttaa trombien muodostumista.
• Pitkäaikainen sängyn lepo.
• Onkologiset sairaudet.
• Raskaus.
• Infektiot.
• Vammat ja leikkaus.
• Verihyytymistä lisäävien lääkkeiden käyttö.
• Tupakointi. Tupakoinnin aikana vapautuu yli 300 erilaista syöpää aiheuttavaa ja myrkyllistä ainetta, jotka keuhkojen alveolien kautta pääsevät systeemiseen verenkiertoon ja vahingoittavat verisuoniseinää.

Jos henkilöllä on alaraajojen suonikohjuja, riittää pieni laukaisu ("liipaisin") - verihyytymät, erilaisten infektioiden, stressitekijöiden ja fyysisen aktiivisuuden, vammat, kirurgiset toimenpiteet - niin, että veritulppa muodostuu laskimoon. Alaraajojen suonikohjuilla suonien halkaisija laajenee venttiilien vajaatoiminnan vuoksi, mikä johtaa veren virtauksen hidastumiseen. Johtuen siitä, että laskimoseinä muuttuu sekavaksi, verenkierto muuttuu laminaarisesta (sileä) turbulentiksi (pyörre). Veren virtausnopeuden muutokset ovat yksi verihyytymien syistä..

Lisäksi laskimotromboosin riski kaksinkertaistuu matkustettaessa ja lentäessä yli neljä tuntia. Emme saa unohtaa, että riski ei vähene heti matkan päättymisen jälkeen, taipumus mahdolliseen tromboosiin jatkuu neljä viikkoa [18]. Yleensä istumaton elämäntapa, liikunnan puute vaikuttavat verihyytymien esiintymiseen alaraajojen laskimoissa.

Kaikki edellä mainitut tekijät häiritsevät hemostaasijärjestelmän tasapainoa, joka toisaalta ylläpitää verta nestemäisessä tilassa ja toisaalta muodostaa verihyytymiä verisuonten vaurioitumispaikoissa verenvuodon pysäyttämiseksi ja liuottaa sitten toimintansa suorittaneet verihyytymät. Tromboosi on seurausta häiriöistä tässä järjestelmässä.

Suonitromboosioireet

Laskimotromboemboliset komplikaatiot ovat erittäin vaarallisia, joten on tärkeää tietää pinnallisen ja syvän laskimotromboosin ensimmäiset merkit [11].

Pinnallisen laskimotromboosin kliiniset oireet:

• polttava, sykkivä kipu tromboosissa suonissa, mikä rajoittaa raajan liikettä;
• punoitusnauha (hyperemia) sairastuneen laskimon projektiossa;

• sormella painettaessa tuntuu narun kaltainen, tiheä, tuskallinen johto;
• paikallinen lämpötilan nousu;
• ihon yliherkkyys (hyperestesia);
• joissakin tapauksissa kehon lämpötila nousee 38 ° C: seen, huonovointisuus, vilunväristykset.

Kliiniset oireet syvä laskimotromboosista:

• voimakas turvotus aluksen tukkeutumispaikan alla;
• ihon värin muutos sinertävän purppuraan häiriintyneen verenkierron vuoksi, usein koko raajassa;

• räjähtävä kipu, jota rasitus pahentaa;
• paikallinen lämpötilan nousu;
• yleinen heikkous, huonovointisuus.

Laskimotromboosin patogeneesi

Huolimatta potilaiden pelosta sellaisesta ilmiöstä kuin tromboosi, on ymmärrettävä, että tämä on fysiologinen prosessi, kehon erityinen suojaava vaste mihin tahansa vaikutukseen. Ilman veritulpan muodostumista olisi mahdotonta pysäyttää pienintäkään verenvuotoa ja saavuttaa haavan paraneminen..

Jokaisen ihmisen kehossa on rinnakkaisia ​​verihyytymisjärjestelmiä, jotka aiheuttavat tromboosia, ja hyytymistä estäviä järjestelmiä, jotka estävät hyytymän muodostumisen. Normaalisti niiden välillä ylläpidetään tasapainoa. Hyytymisjärjestelmän liiallinen työ tai antikoagulaatiojärjestelmän riittämätön suorituskyky johtaa kuitenkin epätasapainoon ja verihyytymien muodostumiseen..

Hyytymän muodostumisen mekanismin ymmärtämiseksi on tarpeen ymmärtää, miten ihmisen verenkiertoelimistö toimii. Kuten kaikki lämminveriset eläimet, se on jaettu kahteen osaan - valtimoon ja laskimoon. Valtimoiden tehtävänä on toimittaa happipitoista (happea kyllästettyä) verta elimiin ja kudoksiin. Laskimo-osan tarkoituksena on kerätä verta elimistä ja kudoksista ja toimittaa se sydämeen. Veren liike valtimoiden ja laskimoiden läpi tapahtuu valtimo- ja laskimoiden paine-eron vuoksi. Sydämen lihaksen supistumisen seurauksena valtimoihin syntyy positiivinen paine, ja oikean sydämen imutoiminnan vuoksi laskimojärjestelmään syntyy normaalisti alipaine. Veren liikkumista suonissa helpottaa myös luustolihasten ja kalvon supistuminen hengityksen aikana.

Laskimon seinämässä on erityisiä muodostelmia, joita kutsutaan puolikuun venttiileiksi. Niiden olemassaolon tarkoituksena on estää ns. Veren palautuminen. Laskimovirta on veren virtaus ei sydäntä kohti, vaan päinvastaiseen suuntaan - sydämestä kehälle. Samanlainen ilmiö havaitaan laskimon seinämien venttiililaitteiston toiminnallisilla vaurioilla tai venttiilien täydellisellä tuhoutumisella useiden patologisten prosessien vuoksi [12].

Näihin prosesseihin kuuluu suonikohjuja, mikä on yleisintä. Tämän patologian myötä laskimoseinä häiriintyy geneettisen mekanismin hajoamisen vuoksi. Tämä tila voidaan periä. Ionitasolla laskimoseinän sähköpotentiaali häiriintyy. Tämä johtaa siihen, että verihiutaleet (verisolut) sen sijaan, että karkottaisivat verisuoniseinästä, alkavat tarttua siihen ja tarttua toisiinsa muodostaen "verihiutaleiden tulpan". [yksitoista].

Tämä laukaisee veren hyytymisprosessin, joka koostuu kolmesta vaiheesta.

1. Ensinnäkin yksi veren hyytymistekijöistä (tromboplastiini) muodostuu verisuonen vaurioitumispaikkaan. Se laukaisee hyytymisreaktioketjun, mikä johtaa trombiinin (tromboosia aiheuttavan entsyymin) muodostumiseen protrombiinista (trombiinin esiaste). On huomattava, että veressä on aina hyytymistekijöitä, mutta normaalissa tilassa ne ovat passiivisia, "heräävät" vain tromboplastiinin läsnä ollessa..
2. Tuloksena oleva trombiini vaikuttaa fibrinogeeniproteiiniin. Normaalisti tämä proteiini on liukoinen, mutta trombiinin vaikutuksesta se muuttuu liukenemattomaksi ja sitä kutsutaan fibriiniksi. Sen kierteet tunkeutuvat "verihiutaleiden tulppiin", mikä tekee siitä kestävämmän.
3. Trombosyytit ja muut verisolut pääsevät fibriinifilamentteihin, verihyytymä puristuu kokoon ja muodostuu kypsä trombi, joka sulkee vaskulaarisen seinämän vian [23].

Laskimotromboosin luokitus ja kehitysvaiheet

Kuten jo todettiin, tromboosi voi kehittyä pinnallisessa laskimojärjestelmässä ja syvä laskimojärjestelmässä..

Pinnallinen laskimotromboosi voi olla lokalisoitu sekä ala- että yläosiin.

• Alaraajojen tromboosi esiintyy useimmiten suonikohjujen komplikaationa.
• Yläraajojen pinnallisten laskimotromboosi kehittyy pääsääntöisesti sekä lääketieteellisten että ei-lääketieteellisten (huumausaineiden antaminen) suonensisäisillä injektioilla..

Syvä laskimotromboosi:

• Alaraajojen DVT voi esiintyä idiopaattisesti (spontaanisti). Se kehittyy kuitenkin useammin vakavien somaattisten sairauksien kanssa (onkologia, loppuvaiheen sydämen vajaatoiminta) sekä alaraajojen vammojen ja murtumien seurauksena..
• Yläraajojen syvä laskimotromboosi tapahtuu raskaan fyysisen rasituksen jälkeen. Esimerkiksi Paget-Schroetterin oireyhtymää (olkapään akuutti syvä laskimotromboosi: subklavialainen tai kainalo) kutsutaan "puutavaran taudiksi". Tällä hetkellä tämä oireyhtymä esiintyy subklaviaalisen laskimon katetroinnin jälkeen lääketieteellisiin toimenpiteisiin, rintarauhasen onkologisten sairauksien, kemoterapian ja sädehoidon jälkeen..

Laskimotromboosin komplikaatiot

Erityisen vaarallisia ovat hyytymät, jotka eivät ole täysin kiinnittyneet ja sijoitettu vapaasti aluksen onteloon. Niitä kutsutaan kelluviksi verihyytymiksi. Kelluvat verihyytymät "hajoavat" useimmiten ja kulkeutuvat verenkierron mukana sydämeen.

Laskimotromboosin valtava komplikaatio on keuhkoembolia - tukkeuma suurista tai pienistä keuhkovaltimon oksista, joka kuljettaa laskimoiden verta keuhkoihin. Tämän seurauksena veren virtaus keuhkoissa vaikeutuu, potilaalle kehittyy vaikea hengenahdistus, kipu sydämessä, huimaus, tajunnan menetykseen asti [13] [14].

V.S.: n mukaan Saveliev [21], vuonna 1999 Venäjällä oli 240 000 syvä laskimotromboosia ja 100 000 PE. Samaan aikaan komplikaatioiden ilmaantuvuus kasvaa iän myötä: lapsilla laskimotromboembolian ilmaantuvuus on 5: 100 000 ja 80-vuotiaiden ja sitä vanhempien - 400: 100 000 [22]. Ilman riittävää hoitoa monet potilaat kuolevat ensimmäisten tuntien aikana keuhkoembolian alkamisesta.

Maailman terveysjärjestön mukaan useat tekijät lisäävät erilaisten laskimotromboembolisten komplikaatioiden riskiä, ​​mukaan lukien syvä laskimotromboosi ja keuhkoembolia. Tärkeimmät niistä ovat liikalihavuus, suun kautta otettavien ehkäisyvalmisteiden käyttö (lisää riskiä 25 kertaa), perinnölliset verisairaudet, joilla on taipumusta lisääntyneeseen hyytymiseen (koagulopatia), istumaton elämäntapa sekä liian pitkä (yli 190 cm) tai liian lyhyt (alle 160 cm) ) [kahdeksantoista].

Toinen komplikaatio on post-thrombophlebitis -oireyhtymä [1] [2]. Tämä on vakava kroonisen sairauden patologia, jota voi esiintyä potilaille, joille on tehty syvä laskimotromboosi, ja se ilmenee vakavana turvotuksena, ihon trofisina häiriöinä ja sekundaarisina suonikohjuina.

Laskimotromboosin diagnoosi

Laskimotromboosin diagnoosi koostuu useista toimenpiteistä. Venäjän terveysministeriö on hyväksynyt normit lääketieteellisen hoidon tarjoamiseksi erilaisten hengenvaarallisten sairauksien kehittymisessä [1] [2] [3] [4] [5] [6] [7] [8] [9] [10]. Seuraavat tyyppiset tutkimukset sisältyvät standardeihin ja kliinisiin ohjeisiin:

1. Asiantuntijan tai asiantuntijaryhmän suorittama tarkastus.
2. Laboratoriotutkimusmenetelmät:
3. pääveriryhmien määritys, Rh-tekijä;
4. koagulogrammi (likimääräinen hemostaasijärjestelmän tutkimus);
5. plasman D-dimeerin määrittäminen - auttaa vahvistamaan trombin muodostumisprosessin kehossa, mutta ei osoita prosessin lokalisointia tai sen esiintyvyyttä;
6. yleinen (kliininen) verikoe, yksityiskohtainen - paljastaa kohtalaiset tulehduksen merkit;
7. yleinen terapeuttinen biokemiallinen verikoe;
8. virtsan yleinen analyysi;
9. Wassermanin reaktion suorittaminen (kuppa-analyysi);
10. hepatiitti B -viruksen antigeenin määrittäminen (hepatiitti B -virus);
11. luokkaan M, G (IgM, IgG) kuuluvien vasta-aineiden määritys ihmisen immuunikatovirus HIV-1: lle (ihmisen immuunikatovirus HIV1);
12. hepatiitti C -viruksen (hepatiitti C -viruksen) antigeenin määrittäminen.
13. Instrumentaaliset tutkimusmenetelmät:
14. alaraajojen verisuonten (valtimoiden ja laskimoiden) kaksisuuntainen skannaus on tutkimusmenetelmä, jossa yhdistyvät tavanomainen ultraääni ja Doppler-ultraääni ("duplex" - kaksinkertainen). Tavallisen tilan avulla voit nähdä laskimon anatomian (seinämien ja ontelon tilan, aluksen läpinäkyvyyden) ja määrittää verihyytymien läsnäolon, trombin luonteen ja jopa sen likimääräisen "iän". Doppler-tila auttaa määrittämään verenkierron nopeuden ja suunnan.
15. ultraäänitripleksiskannaus suoritetaan samalla laitteella kuin tavanomainen ja kaksipuolinen, vain tämä laite toimii kolmessa tilassa. Kahteen ensimmäiseen lisätään väri-Doppler, jolla voit arvioida tarkemmin verisuonten läpinäkyvyyttä väritilassa.

1. vatsaontelon elinten ultraäänitutkimus (kompleksi) - suoritetaan onkologisten sairauksien poissulkemiseksi, jotka voivat olla yksi trombin muodostumisen syistä;
2. EKG: n rekisteröinti;
3. Keuhkojen röntgenkuva - määrätty, jos epäillään keuhkoemboliaa.

Lisäksi potilas voidaan tarvittaessa suorittaa:

• esophagogastroduodenoscopy - maha-suolikanavan elinten (ruokatorvi, vatsa, pohjukaissuoli) endoskooppinen tutkimus erilaisten sairauksien, mukaan lukien syöpä, esiintymisen varalta;
• paksusuolen endoskopia;
• vatsaontelon magneettikuvaus suonensisäisellä kontrastilla;
• vatsan aortografia;
• ylemmän ja alemman vena cavan flebografia;
• ala- ja yläraajojen flebografia on taaksepäin;
• yleiskatsaus vatsaonteloon ja lantion elimiin;
• vatsan ja retroperitoneaalielinten tietokonetomografia laskimonsisäisellä boluskontrastilla.

Suonitromboosihoito

Pinta- ja syvä laskimotromboosin hoitotaktiikat eroavat toisistaan..

Pinnallinen tromboflebiitti hoidetaan useimmiten avohoidossa kirurgin tai sydän- ja verisuonikirurgin valvonnassa. Yleensä verihiutaleiden vastaista hoitoa määrätään estämään trombien muodostuminen (asetyylisalisyylihappovalmisteet jne.), Ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet (joilla on vaikea kipuoireyhtymä).

Paikallinen hoito on erityisen tärkeää. Suosituimmat ovat hepariinipohjaiset voiteet ja geelit; käytetään myös puolialkoholipakkauksia. Hepariinilla on paikallinen antikoagulantti anti-inflammatorinen vaikutus ja se parantaa myös mikroverenkiertoa. Puolialkoholikompressorien vaikutusmekanismi perustuu alkoholin edematoottiseen vaikutukseen ja sen antiseptisiin ominaisuuksiin. Painesukkailla on tärkeä rooli alaraajojen laskimoiden pinnallisen tromboosin hoidon suotuisassa lopputuloksessa. Kohtuullinen elastinen puristus luo rungon ympärille luuston, joka vakauttaa laskimoseinät estäen liiallisen venyttämisen. Lisäksi trombin repeytymisen ja sen siirtymisen sydämeen ja keuhkoihin riski pienenee, kun se kiinnittyy verisuonen seinämään.

Jos avohoidon valvontaa on mahdotonta tarjota, potilas tulisi sairaalata sairaalaan [15].

Syvä laskimotromboosi vaatii vakavampia hoitomenetelmiä. Antikoagulanttihoito on pakollista, mikä vähentää merkittävästi keuhkoembolian riskiä. On muistettava, että antikoagulanttien oikea-aikainen ja riittävä määrääminen voi minimoida tromboosin seuraukset ja vähentää merkittävästi post-tromboflebiittisen oireyhtymän vakavuutta [1] [2].

Nykyaikaiset antikoagulantit on jaettu kahteen ryhmään: suorat ja epäsuorat. Suoraan kuuluvat hepariini ja sen pienimolekyylipainoiset analogit. Suorat antikoagulantit määrätään alaraajojen syvä laskimotromboosin akuutissa jaksossa. Käyttö kestää noin kaksi viikkoa kliinisen tilanteen ja potilaan yleisen tilan mukaan.

Epäsuorat antikoagulantit vaikuttavat epäsuorasti ja niitä käytetään pitkään (vähintään 4 kuukautta). Epäsuorien antikoagulanttien vaikutusmekanismin on estää hyytymistekijöiden synteesi maksassa sekä joukko biokemiallisia reaktioita. Tämä huumeiden ryhmä on täysin turvallinen. Monet potilaat, joilla on kardiovaskulaarinen patologia, hyväksyvät heidät elämään. Joidenkin lääkkeiden nauttimiseen liittyy kuitenkin välttämättä veren hyytymisjärjestelmän indikaattoreiden laboratorioseuranta (kansainvälinen normalisoitu suhde - INR, protrombiini-indeksi - PTI, fibrinogeeni jne.).

Nykyaikaisessa lääketieteessä ja farmakologiassa on sellaisia ​​lääkkeitä, jotka eivät vaadi laboratoriotarkastusta. Niiden annos lasketaan potilaan painokiloa kohti. Tärkeä! Antikoagulantit otetaan hoitavan lääkärin pakollisessa valvonnassa.

Antikoagulanttihoidon suurin riski on maha-suolikanavan verenvuoto. Potilaiden tulee seurata maha-suolikanavan tilaa: suorittaa mahahaavan ja kroonisen gastriitin oikea-aikainen lääkehoito sekä tarvittaessa suorittaa fibrogastroskopia (vain lääkärin määräämällä tavalla)..

Jos ilmenee maha-suolikanavan verenvuodon merkkejä (musta uloste, "kahvijauhon" oksentelu), hakeudu heti lääkärin hoitoon kirurgiseen sairaalaan.

Huolimatta siitä, että useita syvä laskimotrombooseja voidaan hyytymien sijainnista riippuen hoitaa avohoidossa, potilasryhmät joutuvat välttämättä sairaalaan:

• merkit keuhkoemboliasta (hengenahdistus, rintakipu, yskä, joskus hemoptysis, verenpaineen lasku, nopea pulssi, ihon syanoosi);
• ilio-reisiluun (iliofemoraalinen) ja laajempi tromboosi;
• ylemmän ja alemman vena cavan tromboosi;
• reiden tromboflebiitin ensisijainen lokalisointi vahingoittamalla suurta saphenous-laskimoa;
• tromboflebiitin ensisijainen lokalisointi jalan yläkolmanneksessa vaurioituneena pienen sapen laskimon;
• nouseva tromboflebiitti - pinnallinen tromboflebiitti, joka leviää yllä oleviin segmentteihin meneillään olevasta riittävästä hoidosta huolimatta;
• kelluva trombi pinnallisessa tai syvä laskimojärjestelmässä, havaittu ultraääniduplex-skannauksella esisairaalassa.

Laskimotromboosin kirurginen hoito riippuu trombin sijainnista.

Polven nivelten yläpuolisten saphenoosisten suonien tromboflebiitin tapauksessa on tarpeen ottaa esiin kysymys Troyanov-leikkauksen suorittamisesta - suuren saphenous-laskimon ligaatio trombusin leviämisen estämiseksi syvä laskimojärjestelmässä.

Syvä laskimotromboosissa kirurgiset lähestymistavat voivat olla seuraavat:

• syvä laskimotukektomia - veritulpan kirurginen poisto;

• trombolyysi - erityisten lääkkeiden lisääminen verisuonten alueelle, jotka liuottavat veritulppia;
• cava-suodattimien (verihyytymien ansa) asettaminen;
• näiden menetelmien yhdistelmä.

Laskimotromboosia sairastavien potilaiden kuntoutus on aina monimutkaista. Sen tarkoituksena on estää taudin uusiutuminen ja sisältää:

• provosoivien tekijöiden toiminnan estäminen;
• aktiivinen moottoritila;
• ruumiinpainon hallinta;
• lääkkeiden ottaminen;
• yllään elastinen jersey;
• raajojen keuhkojen hieronta;
• fysioterapia ja kylpylähoito.

Ennuste. Ehkäisy

Ennuste syvä laskimotromboosista sekä popliteaalisen laskimon ja jalkojen laskimotukoksesta on suotuisa, jos trombi ei hajoa. Jos veritulppa irtoaa, tromboembolian aiheuttaman kuoleman mahdollisuus on suuri. Alemman vena cavan flebotromboosin ennuste on epäedullinen.

Laskimotromboosin ehkäisy on jaettu kahteen päätyyppiin: taudin ensisijainen ehkäisy ja toissijainen ehkäisy - aiemmin esiintyneen tromboosin jälkeen.

Laskimotromboosin ensisijaiseen ehkäisyyn on kiinnitettävä erityistä huomiota. Ihmisen iän myötä veden määrä kehossa vähenee vähitellen. Tämä aiheuttaa veren sakeutumisen, mikä voi vaikuttaa verihyytymien muodostumiseen. Siksi riittävä nesteen saanti, pääasiassa puhdasta juomavettä, on yksi työikäisten ensisijaisen ennaltaehkäisyn kohdista..

Tupakoinnin lopettaminen on kulmakivi useiden sydän- ja verisuonitautien, mukaan lukien laskimotromboosin, ehkäisyssä. Sama pätee alkoholiin. Sen haitalliset hajoamistuotteet johtavat myös verisuonen seinämiin ja hyytymän muodostumiseen..

Pitkien lentojen tai autolla matkustamisen yhteydessä on suositeltavaa tehdä voimistelua kerran tunnissa. Istuva elämäntapa, liikunnan puute edistävät verihyytymien ilmestymistä alaraajojen laskimoissa.

Suurin fysiologinen kuormitus kaiken ikäisille ihmisille on kävely 4-5 kilometriä tunnissa tasaisella pinnalla 5 kilometriä päivässä. Tämä on erinomainen ehkäisy alaraajojen laskimotromboosille, kohonnut verenpaine, sydäninfarkti ja muut sydän- ja verisuonitaudit [19].

Mutta tärkein asia, joka potilaiden tulisi muistaa, on, että sairauden ensimmäisten oireiden yhteydessä on tarpeen ottaa yhteyttä asiantuntijaan, ei itsehoitoon. Seuraukset voivat olla arvaamattomia.

Huolimatta siitä, että useimmissa maailman maissa on toteutettu erilaisia ​​toimenpiteitä väestön tiedottamiseksi laajasti syistä, riskeistä ja toimenpiteistä laskimotromboosin estämiseksi, tämä ongelma on edelleen erittäin tärkeä tähän päivään saakka..