Peräsuolen esiinluiskahdus

Mikä on peräsuolen esiinluiskahdus? Analysoimme esiintymisen syitä, diagnoosia ja hoitomenetelmiä tohtori Khitaryan A.G., flebologi, jolla on 30 vuoden kokemus..

Määritelmä tauti. Taudin syyt

Peräsuolen esiinluiskahdus on peräsuolen osittainen tai täydellinen esiinluiskahdus peräaukon ulkopuolella. Prolapsi voi olla sisäinen tai peräsuolen aivotärkkelyksen muodossa, mikä ymmärretään suolen päällisen osan viemisenä taustalla olevaan, mutta ei ulos peräaukon kautta. Ylivoimaisessa osassa tapauksia tämä tauti on polyetiologinen, toisin sanoen sen esiintymiselle on useita syitä, ja niiden yhdistelmä johtaa menetykseen. [1] [2] [3]

Kehityksen syistä on tapana erottaa hallitsematon:

• perinnöllisyys;
• suolen seinämän muodostumisen rikkominen;
• suoliston neuroinnervaation muodostumisen rikkominen.

• peräsuolen lihaskerroksen rikkomukset;
• lisääntynyt vatsansisäinen paine.

Usein tauti liittyy ulostamisen pitkäaikaisiin rikkomuksiin, traumaattisiin tai muihin hankittuihin suoliston innervaatiohäiriöihin, hengityselinten sairauksiin, joihin liittyy yskää pitkään, vakavaa fyysistä aktiivisuutta, [4] samoin kuin moninkertaista raskautta ja erilaisia ​​gynekologisia tekijöitä.

Peräsuolen esiinluiskahduksen oireet

Usein tämän taudin diagnoosi ei ole vaikeaa, kun kyseessä on ulkoinen peräsuolen esiinluiskahdus. Tässä tilassa potilaat valittavat vieraasta ruumiista ja epätäydellisestä tyhjentymisestä. Selkeä merkki on suolen ulkonema peräaukon kautta. [viisi]

Joissakin tapauksissa potilaat huomaavat myös manuaalisen vähentämisen tarpeen, minkä jälkeen helpotus tulee. Sisäisellä aivotärkkelyksellä potilaat valittavat pääsääntöisesti ulostamisvaikeuksista, kivusta, limasta ja verestä, tarpeesta työntää sormet peräaukon läpi. [6] [7] [8]

Peräsuolen prolapsin patogeneesi

Edellä mainitut syyt johtavat peräsuolen lihas-ligamenttilaitteiston, lantionpohjan ja perineumin lihasten heikkenemiseen ja yhdessä vatsansisäisen paineen nousun kanssa johtavat suolen seinämän kerrosten siirtymiseen toisiinsa nähden aiheuttaen ulkoisen tai sisäisen esiinluiskahduksen.

Peräsuolen prolapsin luokitus ja kehitysvaiheet

Valtion kliinisen tutkimuksen tutkimuskeskuksessa on luotu peräsuolen prolapsin luokitus, jota suurin osa kotimaisista asiantuntijoista käyttää. [7] [8] Tämä luokitus sisältää 3 vaihetta menetykseen johtaneiden olosuhteiden mukaan:

1. vaihe - suoliston aikana;

2. vaihe - fyysisen aktiivisuuden kanssa;

3. vaihe - esiinluiskahdus kävellessä.

Vaiheiden lisäksi tämä luokitus kuvaa lantionpohjan lihaksiston kompensointiasteita:

• kompensointi - spontaani väheneminen supistamalla lantionpohjan lihaksia;
• dekompensointi - manuaalinen apu tarvitaan vähentämiseen.

Lisäksi tämä luokitus kuvaa peräaukon sulkijalihaksen vajaatoiminnan astetta:

1. aste - kyvyttömyys pitää suolikaasuja;

2. aste - kyvyttömyys pitää ulosteen nestemäistä osaa

3. aste - kyvyttömyys pitää mitään jakkaraa.

Ulkomaiset asiantuntijat noudattavat Oxford-luokitus, röntgentutkimuksen tulosten perusteella. Tämä luokitus erottaa:

1. korkea peräsuolen intussusception;

2. alhainen peräsuolen intussusception;

3. korkea peräaukon aivotulehdus;

4. matala peräaukon aivotulehdus;

5. peräsuolen esiinluiskahdus. [yhdeksän]

Peräsuolen prolapsin komplikaatiot

Peräsuolen esiinluiskahduksen vaarallisin komplikaatio on lisääntyneen suoliston rikkominen. Yleensä peräsuolen esiinluiskautumisen myötä rikkomus tapahtuu, kun vähennystä tehdään ennenaikaisesti tai yritetään karkeasti vähentää. Rikkomisen yhteydessä havaitaan lisääntyvän iskemian esiintyminen, turvotuksen kehittyminen, ja siksi kaatuneen alueen korjaaminen on yhä vaikeampaa. Jos et hakeudu erikoislääkäriin ajoissa, pidätetyn alueen nekroosia (nekroosia) voi esiintyä.

Toinen komplikaatio peräsuolen usein esiintyvässä esiinluovutuksessa on yksinäisten haavaumien muodostuminen, joka liittyy suolen seinämän trofismin rikkomiseen. Pitkäaikaiset haavaumat voivat johtaa verenvuotoon, perforaatioon jne..

Peräsuolen prolapsin diagnoosi

Peräsuolen prolapsin diagnoosi ei pääsääntöisesti ole erityisen vaikeaa. Jos peräsuolen tutkimuksen aikana ei havaita näkyvää prolapsia, mutta potilas vaatii prolapsia, hänet asetetaan polvi-kyynärpään asentoon ja häntä pyydetään rasittamaan. Joissakin tapauksissa peräsuolen esiinluiskahdus voidaan erehtyä hemorrhoidaaliseksi esiinluiskahdukseksi. Taittojen samankeskisen luonteen esiintyminen osoittaa peräsuolen esiinluiskahduksen, kun taas peräpukamien esiinluunessa taitosten sijainti on säteittäinen.

"Kultastandardi" koloproktologisten potilaiden tutkimuksessa on röntgendefekografia. [10] [11] Tämä tutkimus suoritetaan käyttämällä röntgenkontrastiainetta, joka täyttää peräsuolen ontelon. Tutkimuksen tuloksia arvioidaan kontrastin paksusuolen sijainnin perusteella pubokokeaalilinjasta levossa ja rasituksen aikana. Defekografia mahdollistaa myös peräsuolen, sigmo- ja kystoseleen havaitsemisen potilailla.

Sisäisellä aivotärkkelyksellä sigmoidoskooppi on tärkeä, jonka suorituskyvyn avulla voit tunnistaa limakalvon liiallisten taitosten läsnäolon ja täyttää rektoskoopin ontelon suolen seinämällä. Sigmoidoskopian avulla voit myös tunnistaa limakalvon haavaumavirheet, joiden tunnusmerkit ovat limakalvon alueen hyperemia valkoisella pinnoitteella. Noin puolella potilaista haavaumia havaitaan, neljännes - polypoidisia kasvuja. [12] [13] On myös tärkeää suorittaa videokolonoskopia tai irrigoskopia paksusuolen kasvainten havaitsemiseksi..

Peräsuolen esiinluiskahdushoito

Peräsuolen prolapsilla ja vielä enemmän sisäisellä aivotärkkelyksellä yksi johtavista hoitomenetelmistä on kirurginen, mutta alkuvaiheessa hoidon kulku tulisi aloittaa konservatiivisilla toimenpiteillä. Hoidon pääsuunnat ovat ulosteen normalisointi ja suoliston sisällön kulkeutuminen. Tätä varten ensimmäinen vaihe on runsaasti kuitua sisältävä ruokavalio sekä juominen runsaasti nesteitä. Seuraava vaihe on laksatiivien nimittäminen, jotka lisäävät ulosteiden määrää ja lisäävät suoliston liikkuvuutta. Plantain-siementen lääkevalmisteet, esimerkiksi "Mucofalk", ovat yleistyneet. Jälkimmäiselle määrätään 1 annospussi tai 1 tl 5-6 kertaa päivässä.

Neurostimulaatiomenetelmiä pidetään myös konservatiivisina menetelminä peräsuolen prolapsin hoidossa. Näitä menetelmiä ovat biopalaute ja sääriluun neuromodulaatio. Tämän hoidon tarkoituksena on normalisoida innervaatio. Biopalaute-menetelmä perustuu perineumin ja lantionpohjan lihasten normaalien toimintatapojen mallintamiseen. Tekniikka on visualisointi peräsuolen perimessä ja iholla sijaitsevien antureiden signaaleista. Tiedot lähetetään näyttöön tai äänisignaalina. Hoito-ohjelmasta tai suunnitellusta ohjelmasta riippuen potilas pystyy hallitsemaan lihasten supistuksia tahdolla. Säännölliset toimenpiteet voivat saada positiivisen vaikutuksen 70%: lla potilaista, jotka rikkovat lantionpohjan lihasten innervaatiota. Sääriluun neuromodulaatiotekniikan on stimuloida sääriluun hermoa vahvistamaan perineumin ja peräaukon sulkijalihaksen lihaksia. Kaksi elektrodia asetetaan mediaaliselle malleolus-alueelle. Pulsseja annetaan rentoutumisen ja jännityksen jaksoilla.

Konservatiiviset menetelmät menettävät tehokkuutensa taudin jatkuessa. Näissä tapauksissa on tarpeen turvautua kirurgisiin korjausmenetelmiin. Kaikki kirurgiset toimenpiteet, pääsystä riippuen, jaetaan perineaaliseen ja transabdominaaliseen, jotka puolestaan ​​voidaan jakaa avoimiin ja laparoskooppisiin.

Konservatiivisten hoitomenetelmien positiivisesta vaikutuksesta huolimatta tehokkain on kirurgisten menetelmien käyttö peräsuolen prolapsin korjaamiseksi. [14] Tällä hetkellä maailmankäytännössä on kuvattu monia peräsuolen prolapsin kirurgisen hoidon menetelmiä. Kaikki kuvatut tekniikat voidaan jakaa perineumin tai vatsaontelon kautta käytetyn lähestymistavan mukaan. Perineal-hoitovaihtoehdot ovat edullisempia potilaille, joilla on vakava samanaikainen patologia, koska tällaiset leikkaukset ovat vähemmän traumaattisia. Vähemmän traumatismin lisäksi on syytä huomata uusiutumisten suuri esiintyvyys sekä leikkauksen jälkeiset komplikaatiot..

Perineeaalisten toimenpiteiden joukossa on seuraavia toimintoja:

• Delorma;
• Altmeera;
• Longo.

Delorma-operaation ydin on, että limakerros leikataan koko kehällä kaksi senttimetriä kampasimpukan läheisyydessä. Lisäksi valmistelun jälkeen pudotusalue leikataan alla olevasta kerroksesta. Lihaskerros ommellaan pituussuunnassa telan muodostamiseksi, minkä jälkeen limakerros ommellaan. Tämän leikkauksen etuna on vähäinen trauma ja peräaukon sulkijalihaksen toiminnan merkittävä lisääntyminen, mikä johtaa parempaan ulostekomponenttien pidättämisen toimintaan. Eri tutkimusten tietojen perusteella relapsien ilmaantuvuus on kuitenkin suurempi kuin vatsaontelon kautta suoritettavilla leikkauksilla, ja komplikaatioiden, kuten akuutin virtsaumpi, leikkauksen jälkeinen verenvuoto ja suolen sisällön kulun heikentyminen, esiintyvyys on 15%..

Rektosigmoidektomialla tai Altmeierin leikkauksella on välttämätöntä leikata peräsuolen limakerros koko kehällä kaksi senttimetriä hammaslinjan yläpuolella, kuten Delorma-leikkauksessa. Seuraava vaihe on sigmoidin ja peräsuolen mobilisointi ja alusten ligaatio liiallisen liikkuvuuden puutteen tasolle. Seuraavaksi ylimääräinen limakalvo leikataan pois, minkä jälkeen on tarpeen asettaa laitteisto- tai manuaalinen anastomoosi. Tämän kirurgisen toimenpiteen positiivinen puoli on pieni verenvuoto prosentteina anastomoosilinjasta, sen epäjohdonmukaisuudet sekä pieni määrä märkiviä komplikaatioita lantion kudoksessa. Taudin uusiutuminen on jopa 30%, mikä tutkimusten mukaan vähenee 3-4 kertaa, jos tätä toimenpidettä täydennetään muovisilla levator-lihaksilla.

Longon mukainen käyttö, jota kutsutaan myös transanaaliseksi proctoplastiaksi, sisältää pyöreiden nitojien käytön. Tässä toiminnassa limakalvoon levitetään puolikukkaro-ompeleita sen etu- ja takapintoja pitkin. Kiristä sitten yksi kerrallaan nitojan päähän ensin puolinauhan etupuolen ommel ylimääräisen limakalvon leikkaamalla, kiristä sitten ompeleet nitojan pään takaosan puoliympyrää pitkin ja katkaise ylimääräinen limakalvo samalla tavalla kuin etupuolen ympyrä. Longo-leikkaus voidaan suorittaa myös vatsaontelon kautta, mikä laajentaa tämän leikkauksen mahdollisuuksia, jolloin sitä voidaan käyttää laajemmalle potilasjoukolle, myös potilaille, joilla on samanaikainen patologia. Postoperatiivisten komplikaatioiden ilmaantuvuus on 47%.

Perineaalisten toimenpiteiden vähäisestä traumasta huolimatta uusiutumisten suuri prosenttiosuus johtaa niiden rajalliseen sovellettavuuteen. Viime vuosina kasvava prosenttiosuus kirurgisista toimenpiteistä suoritetaan vatsaontelon kautta, ja suurin osa ehdotetuista tekniikoista ovat joko muunnelmia kuvatuista leikkauksista tai ovat vain historiallisesti kiinnostavia eikä niitä tällä hetkellä käytetä..

Relapsien vähimmäisprosentti ja parhaat, verrattuna perineeaalisiin leikkauksiin, toiminnalliset tulokset määräävät transabdominaalisten toimenpiteiden laajemman käyttöönoton. On huomattava, että leikkauksen jälkeisten komplikaatioiden suuren prosenttiosuuden vuoksi tämän tyyppisessä leikkauksessa sen käyttö on rajoitettu iäkkäille potilaille, joilla on vaikea samanaikainen patologia..

Yleisimmistä toimenpiteistä on syytä huomata:

• peräsuolen peräsuolen resektiomenetelmä;
• rektopeksia;
• rectopromontofixation;
• Wells-leikkaus;
• Kirurginen toimenpide Zerenin-Kummelin mukaan.

Kun etuosan resektio laparoskooppinen tai avoin menetelmä, viilto tehdään sigmoidisen paksusuolen mesentery-juuren alueelle lantion alueelle peräsuolen reunalla. Lisäksi on välttämätöntä mobilisoida sigmoidi ja peräsuoli, kun taas yksinäisen haavauman läsnä ollessa mobilisointi suoritetaan sen tason alapuolella, ts. Haavoittuvuuden sieppauksella mobilisoidulla alueella. Katkaise valittu alue ja ompele suolen molemmat päät käyttämällä usein lineaarisia laitteita leikkaamiseksi. Seuraavaksi pyöreän nidontalaitteen pää työnnetään suolen lisäyspäähän, ja itse nitova pyöreä laite viedään peräaukon läpi ja kohdistaen pää laitteeseen kohdistetaan päästä päähän anastamosis. Hemostaasin ja anastomoosin johdonmukaisuuden hallinnan jälkeen toimenpide on valmis. Tutkimustietojen mukaan relapsien prosenttiosuus tällaisen leikkauksen aikana kasvaa ajan myötä ja saavuttaa 12-15%. Noin kolmanneksella potilaista havaitaan komplikaatioita. Harkitse sellaisten potilaiden määrän kasvua, joille kehittyy yksi tai toinen peräaukonpidätyskyvyttömyysaste (inkontinenssi), joka liittyy alempaan peräsuolen vuotoon, joka on tarpeen matalan yksinäisen haavauman poistamiseksi.

Kun rektopeksia peräsuoli on kiinnitetty ristiluun niemen yläpuolelle. Usein ensimmäinen vaihe on peräsuolen resektio, jossa anastomoosi sijaitsee ristiluun niemen yläpuolella. Tällä menetelmällä on suhteellisen alhainen uusiutumisaste, 5%, kun taas leikkauksen jälkeisiä komplikaatioita esiintyy noin 20%. Jotkut tutkimukset viittaavat myös suoliston parempaan läpäisyn.

Useat kirjoittajat ovat vakuuttuneita suolen subtotaalisen resektion tarpeesta, mutta viimeaikaiset tutkimukset osoittavat laajennetun määrän hylkäämisen peräaukon inkontinenssipotilailla, koska potilaat, joilla peräaukon sulkijalihaksen toiminta on heikentynyt.

Rektopromontofikaatio aloita peräsuolen mobilisoinnilla sen oikealla puolella taka- ja lateraalista puoliympyrää pitkin lateraaliseen nivelsiteeseen. Naisilla, joilla on peräsuolen väliseinän esiinluiskahdus, jälkimmäinen leikataan ja mobilisoidaan peräaukon sulkijalihakselle. Miehillä mobilisointi suoritetaan ampullisen peräsuolen keskimmäisen ja alemman kolmanneksen reunaan takaosan puoliympyrää pitkin. Seuraavaksi kiinnitetään verkkoproteesi korostettuun suolen seinämään. Rektokeleellä emättimen takimmainen fornix on lisäksi kiinnitetty. Proteesin toinen pää on kiinnitetty promontoriumiin.

Rectopromontory-kiinnitysjärjestelmä

Katsaus tutkimuksiin, joissa käytettiin suurta määrää potilaita, havaitsi uusiutumisen 3,5 prosentissa tapauksista, kun taas leikkauksen jälkeisiä komplikaatioita esiintyi 25 prosentissa tapauksista. Suoliston sisällön kulkemishäiriöitä esiintyi keskimäärin 15 prosentissa tapauksista..

Toimintamenetelmä Wellsin mukaan koostuu vatsakalvon leikkaamisesta ristiluun niemen yli lantion vatsakalvoon ja peräsuoleen molemmin puolin. Seuraavaksi suolisto eristetään levator-lihaksiin taka- ja sivupuolipyöriä pitkin, joihin verkkoproteesi on kiinnitetty. Proteesin toinen pää on kiinnitetty ristiluun niemeen jälkimmäisen akselin poikki. Toistumisaste tämäntyyppisen toimenpiteen jälkeen saavuttaa 6%, ummetusta esiintyy 20%: ssa ja peräaukon inkontinenssin merkkejä esiintyy noin 40%: ssa tapauksista..

Toimintamenetelmä Zerenin-Kummelin mukaan koostuu vatsakalvon avaamisesta peräsuolen edessä olevaan Douglas-tilaan, joka on eristetty hisseihin. Niemestä kauemmas ja alapuolella käytetään ompeleita, mukaan lukien pituussuuntainen nivelside, ja ompelulinjaa jatketaan peräsuolen etuseinään. Kun saumat kiristetään, tapahtuu 180 asteen kierto, Douglasin syvä tasku poistuu. Kirjallisuuden mukaan uusiutumista esiintyy noin 10 prosentilla potilaista.

Ennuste. Ehkäisy

Peräsuolen esiinluiskahduksen kirurgisella hoidolla relapseja havaitaan keskimäärin noin 30%: lla potilaista, kun taas useimmille näistä potilaista on tehty perineaalisia toimenpiteitä. [15] Paksusuolen ohimenevän toiminnan häiriöitä esiintyy keskimäärin kolmanneksella potilaista. [16] Potilaat tulevat usein melko myöhään, kun peräsuolen esiinluiskahdus on ilmeistä ja esiintyy voimakkaita toimintahäiriöitä. Mitä kauemmin tauti esiintyy, sitä epäsuotuisampi on jatkuva ennuste. Tämä lisää elämää uhkaavien komplikaatioiden, kuten paksusuolen tukkeutumisen ja suoliston alueen nekroosin, riskiä..

Tämän taudin estämiseksi on välttämätöntä sulkea pois kuvatut altistavat tekijät, jotka voidaan korjata..

Peräsuolen esiinluiskahdus naisilla, lapsilla, miehillä - syyt, hoito, asteet

Peräsuolen esiinluiskahdus on vain 0,5% kaikista aikuisten proktologisista sairauksista, joten tätä ongelmaa pidetään harvinaisena. Lääketieteessä sitä kutsutaan peräsuolen prolapsiksi ja se luokitellaan vakavaksi patologiaksi, joka vaatii monimutkaista hoitoa. Tämä tauti ilmaistaan ​​peräsuolen osittaisella tai täydellisellä prolapsilla peräaukosta.

Peräsuolen prolapsin todennäköisyys vaihtelee. Esimerkiksi Yhdysvalloissa se koskee pääasiassa yli 50-vuotiaita naisia, kun taas Neuvostoliiton jälkeisen avaruuden maissa naisilla diagnosoidaan prolapsia viisi kertaa harvemmin kuin miehillä..

Mikä on peräsuolen esiinluiskahdus ja kuinka vaarallinen se on

Peräsuolen esiinluiskahdus ei ole hengenvaarallinen tila, mutta se tuo paljon haittaa potilaan elämään: jatkuva fyysinen ja psykologinen epämukavuus, kyvyttömyys tehdä tavallisia asioita jne. Tilalle on tunnusomaista terminaalisen suoliston (sigmoidi- ja peräsuolen) heikentyminen ja venyttäminen sekä niiden liikkuvuuden kasvu.

Joskus peräsuolen esiinluunessa etu- ja takaosan vatsaseinät yhdistävässä mesenteriassa on terävä jännitys. Tällä hetkellä potilas kokee voimakasta kipua, joka voi aiheuttaa tuskallisen sokin tai romahtaa. Tällaiset olosuhteet ovat hengenvaarallisia ja vaativat kiireellistä lääkärin hoitoa..

Aikuisilla potilailla peräsuolen esiinluiskahdus liittyy suoraan suolen intussusception, kun yksi osa siitä laskeutuu ja tunkeutuu alemman suolen onteloon.

Samanaikaisesti epämukavuuteen liittyy pyöreiden muodostumien esiintyminen peräaukossa, jotka voidaan helposti sekoittaa peräpukamiin, jos et tiedä prolapsille ominaisia ​​piirteitä. Taudin etenemisen myötä peräsuolen limakalvo putoaa peräaukosta ja submukosaalisen ja lihaksen kerroksen etenemisen myötä.

Jos peräsuolen prolapsin hoitoa ei aloiteta ajoissa, komplikaatioiden vaara on:

• akuutti suoliston tukkeuma;
• peritoniitti;
• suoliston nekroosi;
• psykologiset ja henkiset häiriöt (ne kehittyvät jatkuvan stressin taustalla).

Jotta sairaus ei pääse kriittiseen tilanteeseen, jos epäilet peräsuolen esiinluiskahdusta, sinun ei pitäisi odottaa taudin siirtyvän itsestään. On vielä vaarallisempaa käyttää ei-perinteistä hoitoa kotona. Ainoa tapa päästä eroon peräsuolen prolapsista on ottaa yhteys proktologiin ja käydä kompleksinen hoito taudille..

Prolapsion oireet ja vaiheet

Peräsuolen prolapsin tärkeimmät oireet vaihtelevat taudin vaiheesta riippuen. Taudin etenemisen kaikissa vaiheissa ovat yhteisiä:

• suoliston tai spontaanin suoliston liikkumisen vaikeus;
• tunne vierasesineestä peräsuolessa tai peräaukossa;
• tylsä ​​kipu alavatsassa, peräaukossa, alaselässä ja nivusissa;
• peräaukon verenvuoto vaihtelevaa.

Näiden oireiden voimakkuus vaihtelee taudin vaiheesta riippuen. Mitä syvemmät muutokset ovat, sitä enemmän ne ilmenevät.

On muita merkkejä, joita lääkäri voi käyttää määrittämään, kuinka pitkälle peräsuolen esiinluiskahdus on mennyt:

1. Ensimmäisessä vaiheessa peräsuolen limakalvo putoaa 1-2 cm, ja peräaukko pysyy normaalissa tilassa. Esiintyminen tapahtuu suolen tyhjentämisen aikana, peräsuolen limakalvo palaa normaaliin asentoonsa itsestään, mutta yllä kuvatut epämiellyttävät ilmiöt jatkuvat useita tunteja.

Toisessa vaiheessa prolapsi on voimakkaampi, limakalvon lisäksi laskeutuu myös peräsuolen submukoottinen kerros. Pelkistys tapahtuu itsenäisesti, mutta hitaammin kuin ensimmäisessä vaiheessa. Peräaukko pysyy normaalissa tilassa, säilyttää kyvyn supistua. Peräsuolen epämukavuutta täydentää satunnainen niukka verenvuoto.

1. Kolmannessa vaiheessa sulkijalihaksen heikkeneminen sisältyy patologiseen prosessiin, minkä vuoksi se ei voi pitää peräsuolta. Hän osoittautuu tarpeeksi 10-15 cm, myös yskä, eikä voi palata fysiologiseen asentoon yksin. Estetyssä limakalvossa nekroosipisteet ja pinnalliset vauriot (eroosio) ovat näkyvissä. Usein esiintyvän verenvuodon lisäksi potilaat ovat huolissaan kaasujen ja ulosteiden inkontinenssista.
2. Neljännessä vaiheessa taudin oireet pahenevat entisestään. Peräsuolen lisäksi peräaukko ja sigmoidisen paksusuolen osat ovat ylösalaisin. Ulkoneva osa saavuttaa 20-25 cm, mikä tapahtuu myös levossa. Limakalvolla on näkyvissä suuria nekroosialueita, potilas kärsii jatkuvasta kutinasta ja kivusta. Peräsuolen korjaaminen on erittäin vaikeaa.

Tämän taudin oireet ovat samanlaisia ​​kuin peräpukamat, joten ne ovat usein hämmentyneitä. Ainoa tapa erottaa peräsuolen esiinluiskahdus tai peräpukamat on tutkia tarkkaan peräaukosta pudonnut muodostuma. Tarkastellaksemme yksityiskohtaisesti, kuinka peräsuolen esiinluiskahdus ja peräpukamat näyttävät ja kuinka ne eroavat, alla oleva kuva auttaa.

Jos sen taitokset sijaitsevat pituussuunnassa ja väri on liha tai vaaleanpunainen, tämä on hemorrhoidal-solmu, kun taas muodostuman poikittaiset taitokset ja kirkkaan punainen väri osoittavat peräsuolen prolapsin.

Patologian syyt

Peräsuolen prolapsin pääasiallinen syy on suoliston aivotulehdus. sillä ei kuitenkaan ole vain merkitystä taudin kehittymisessä. Todettiin, että taudin tärkeimmät provosoijat ovat organismin anatomiset tai geneettiset ominaisuudet:

• heikot lihakset, jotka sijaitsevat lantionpohjassa, jotka eivät kykene selviytymään kuormituksesta suolen liikkeiden aikana ja venyvät vähitellen;
• kohdun epänormaali sijainti suhteessa peräsuoleen, jossa parietaalisen vatsakalvon syvyys kasvaa;
• pitkänomainen mesentery (nivelside, joka yhdistää vatsakalvon taka- ja etuseinät);
• pitkänomainen sigmoidinen paksusuoli;
• ristiluun ja kokkiksen rakenteen poikkeavuudet, kun ne sijaitsevat pystysuunnassa;
• heikko peräaukon sulkijalihakset.

Luetellut syyt liittyvät synnynnäisiin patologioihin, mutta ne voivat olla myös traumaattisia. Joten lantionpohjan lihaksia ja peräaukon sulkijalihaksia voi heikentyä synnytyksen jälkeen (vain luonnollinen) naisilla. Kirurgiset toimenpiteet, vatsan etuseinän, perineumin, peräsuolen tai peräaukon trauma voivat vaikuttaa lihasten ja nivelsiteiden pitokykyyn.

Sulkijalihaksen ja peräsuolen pitävien nivelsiteiden heikkeneminen voi tapahtua säännöllisen peräaukon kanssa..

Tilastojen mukaan miehillä menetys tapahtuu usein kehon anatomisten ominaisuuksien ja liiallisen fyysisen rasituksen vuoksi. Naisväestössä peräsuolen prolapsin syyt liittyvät lantionpohjan lihasten rasituksen lisääntymiseen raskauden aikana ja niiden venyttämiseen synnytyksen aikana. Lisäksi patologiset muutokset eivät tule havaittaviksi heti, mutta useiden vuosien tai jopa vuosikymmenien kuluttua, koska suurin osa potilaista, joilla on tällainen diagnoosi, ovat 50-vuotiaita ja vanhempia.

Taudin diagnoosi

Peräsuolen prolapsin diagnoosi sisältää alustavan tutkimuksen, jonka aikana lääkäri (useimmiten proktologi) arvioi peräaukon ja peräsuolen tilan visuaalisesti. Lisäksi suoritetaan yksinkertainen testi: potilasta pyydetään kyykistymään ja rasittamaan vähän, kuten suolen aikana. Jos sulkijalihakset avautuvat ja peräsuoli tulee ulos, he etenevät kattavaan instrumentaalitutkimukseen, joka sisältää:

• defektografia - röntgentutkimus, jolla on mahdollista arvioida lantion alueen anatomiset rakenteet ja lantionpohjan lihasten sävy ulostuksen stimulaation aikana;

• sigmoidoskopia ja kolonoskopia - peräsuolen ja suoliston visuaalinen tutkimus kameralla ja valonlähteellä varustetulla instrumentilla, jonka aikana voit ottaa kudosta analysoitavaksi tai ottaa kuvan yksittäisistä ruoansulatuskanavan osista;

• manometria - peräaukon sulkijalihaksen sävyn mittaus.

Tutkimustulosten ja anamneesin selvittämisen perusteella proktologi pystyy selvittämään peräsuolen prolapsin syyt ja valitsemaan hoidon.

Peräsuolen prolapsin hoito aikuisilla

Peräsuolen prolapsin poistamiseksi käytetään konservatiivista ja kirurgista hoitoa. Potilaita kehotetaan noudattamaan ruokavaliota ulosteen normalisoimiseksi, suorittamaan joukko harjoituksia lantionpohjan, peräaukon sulkijalihaksen ja perineumin lihasten vahvistamiseksi. Taudin etenemisen välttämiseksi fyysinen aktiivisuus on kokonaan suljettu pois.

Huumeterapia

Konservatiivinen hoito on tehokasta peräsuolen prolapsin ensimmäisissä vaiheissa, kun peräsuoli vetäytyy itsestään ja tauti ilmeni enintään 3 vuotta ennen yhteydenottoa proktologiin. Hoidon tavoitteet:

• epämiellyttävien oireiden vähentäminen;
• ummetuksen ja ripulin poistaminen;
• peräaukon sulkijalihaksen ja peräsuolen sävyn palauttaminen.

luettelo tällaisen taudin lääkkeistä ei ole lukuinen. Useimmissa tapauksissa määrätään ulosteita sääteleviä lääkkeitä, kuten laksatiivisia peräpuikkoja tai suun kautta otettavia lääkkeitä (tabletit, juomajauheet). Voimakasta kipua varten voidaan käyttää kipulääkkeitä. On suositeltavaa keskustella tästä kysymyksestä proktologin kanssa..

Tärkeä! Käytä laksatiiveja erittäin varoen ja vain lääkärisi luvalla. Yritykset pehmentää ulosteita niiden kanssa ilman kroonista ummetusta voivat lisätä peräsuolen ja peräsuolen sulkijalihaksen stressiä.

Jos naisella havaitaan peräsuolen prolapsia raskauden aikana, lääkkeiden valintaan suhtaudutaan erittäin varovasti. Suurin osa lääkkeistä on vasta-aiheista tässä potilasryhmässä. Ulosteiden palauttamiseksi odottavia äitejä kehotetaan käyttämään öljyperäruiskeita tai mikroperäruisketta "Microlax" ja lääkkeitä paksusuolen toiminnan normalisoimiseksi (Duphalac, Fitomucil). Hoidon valinnassa suositellaan asiantuntijakonsultointia.

Peräsuolen prolapsilla käytetään myös peräsuolen skleroosia. Menetelmä on konservatiivinen ja sitä käytetään pääasiassa nuorten ja lasten hoitoon. Menettelyn aikana lääkäri pistää perklektraaliseen kudokseen 70-prosenttiseen etyylialkoholiin perustuvan sklerosoivan lääkkeen, jonka seurauksena se osittain arpii ja pidättää paremmin tämän suoliston osan.

Lisäksi potilaille määrätään vitamiinikompleksi rautaa. Se auttaa palauttamaan yleisen hyvinvoinnin ja vahvistamaan immuunijärjestelmää..

Kirurginen toimenpide

Kirurgista hoitoa käytetään peräsuolen prolapsin 3 ja 4 vaiheessa sekä konservatiivisen hoidon tehottomuuden kanssa. Peräsuolen kiinnittämiseen fysiologisesti oikeaan asentoon on useita tapoja, eikä kukaan lääkäri kerro sinulle, mikä leikkaus on tehokkain. Kaikki ne on jaettu useisiin ryhmiin ja eroavat elimiin vaikuttamisen periaatteen mukaan..

Kirurgisen hoidon menetelmät peräsuolen kokonaislukemiseen:

1. Menetelmät peräaukon kaventamiseksi tai ulkoisen sulkijalihaksen keinotekoiseksi vahvistamiseksi
2. Rektopeksileikkaus tai distaalisen peräsuolen kiinnitys pienen lantion kiinteisiin osiin
3. Kolopeksimenetelmät, ts. Distaalisen sigmoidisen paksusuolen transperitoneaalinen kiinnitys lantion tai vatsan seinämän liikkumattomiin muodostumiin
4. Toimenpiteet, joiden tarkoituksena on vahvistaa lantionpohjaa ja perineumia
5. Menetelmät prolapoituneen paksusuolen osittaiseksi tai täydelliseksi resektioksi

Eri kirjoittajien ehdottamista erilaisista kirurgisista hoitomenetelmistä vain harvat ovat läpäisseet ajan testin, johtuen joissakin tapauksissa suuresta relapsien, suurten traumojen ja monien komplikaatioiden vuoksi. Tähän mennessä yleisimmät peräsuolen prolapsin tapaukset ovat:

Kummel-Zerenin-operaatio

Suoritetaan laparotomia (eli viilto vatsan etuseinään). Ylöspäin venytetty peräsuoli ommellaan keskeytyneillä sero-lihasompeleilla sakraalisen niemen pituussuuntaiseen nivelsiteeseen.

Seinät takasilmukan rektopeksia

E.H.Wells ehdotti takasilmukan rektopeksiaa, jossa oli verkko, vuonna 1959. Operaatio voidaan suorittaa tavalliseen tapaan, ts. laparotomialla ja laparoskooppisesti. Peräsuolen mobilisoinnin ja sen vetämisen jälkeen suolen takaosa kiinnitetään ristiluuhun polypropeeniverkolla. Eri kirjoittajien mukaan uusiutumisten määrä leikkauksen jälkeen on 2-8%.

Operaatio Mikulich

Se on prolapseutuneen peräsuolen perineaalinen poisto. Mikulichin toiminta on suhteellisen yksinkertaista teknisessä toteutuksessa, matala traumaattinen, toimintariski sen toteuttamisen aikana on minimaalinen, mutta se antaa useiden relapsien määrän, eri kirjoittajien mukaan, jopa 60%. Ottaen huomioon edut ja haitat, se suoritetaan pääasiassa iäkkäillä potilailla.

Operaatio Delorma (Sklifosovsky-Juvarra-Ren-Delorme-Bira)

Se perustuu prolapseutuneen peräsuolen limakalvon poistamisen periaatteeseen ja paljaan suolen seinämän myöhempään plikointiin muodostamaan ikään kuin lihaskytkennän, joka estää myöhemmän prolapsin. Tämä toimenpide on myös vähän traumaattinen, toimintariski sen toteuttamisen aikana on minimaalinen, se on mahdollista suorittaa paikallispuudutuksessa. Hänen haittansa on sama kuin edellisessä operaatiossa - se aiheuttaa suuren määrän relapseja (eri kirjoittajien mukaan jopa 40%), tosin huomattavasti vähemmän kuin Mikulichin operaatio. Suoritetaan myös pääasiassa iäkkäille potilaille.

Leikkauksen jälkeen paikallispuudutteita ja oraalisia kipulääkkeitä käytetään kivun lievittämiseen, tulehduskipulääkkeisiin ja parantaviin lääkkeisiin (peräpuikot, voiteet tai geelit).

Leikkauksen jälkeen potilaan on tärkeää noudattaa tiukkaa ruokavaliota ummetuksen tai ripulin estämiseksi..

Potilaan tulee käydä säännöllisesti proktologin luona vuoden kuluttua kirurgisesta toimenpiteestä.

Ruokavalio

Potilaan ruokavalio sisältää elintarvikkeita, joissa on karkeita kasvikuituja: hedelmät ja vihannekset, vilja, täysjyväleipä (mieluiten kuivattu), maitotuotteet. Niiden tulisi olla ruokavalion perusta. Aterioiden tulee olla säännöllisiä, ilman liikaa syömistä. Päivässä tulisi olla vähintään 5 ateriaa.

Ei ole toivottavaa sisällyttää ruokavalioon ruokia ja ruokia, jotka ärsyttävät suolistoa ja aiheuttavat ummetusta:

• marinadi ja suolakurkkua;
• savustettu liha;
• rasvainen liha;
• palkokasvit;
• sienet;
• tuore maito;
• suuressa määrässä rasvaa tai öljyä paistetut tuotteet;
• sitrushedelmät;
• mausteet, erityisen kuumat.

Alkoholista, kahvista, hiilihapollisista juomista kannattaa luopua. Ne ärsyttävät suolistoa vähintään yllä luetelluista elintarvikkeista. On parempi juoda luonnonmarjajuomia ja kompoteja, hyytelöä, yrttiteetä ja vettä. Pienin nestemäärä, joka tulisi käyttää päivässä, on 2 litraa.

Kansanlääkkeet

Perinteinen lääketiede ei ole erityisen tehokas peräsuolen prolapsille. Ne auttavat poistamaan epämiellyttäviä oireita ja välttävät peruuttamattomien muutosten esiintymisen peräsuolessa. Kylpyammeiden istuttaminen yrttilevyillä auttaa parantamaan tilaa:

• niitymakea sekoitettuna salvia ja knotweediä;
• kastanja ja tammen kuori;
• kamomilla calamus-juurella.

Höyrystynyt kvitteni mehu, mansetin tinktuura tai paimenen kukkaro ovat hyödyllisiä. Kotihoitoon kuuluu myös kasviperäisten valmisteiden ottaminen sisälle. Tyypillisesti näillä aineilla on ulosetta sääteleviä ominaisuuksia. Kalsamijuurien ja mansetin versojen keittämisellä on hyvä vaikutus.

Tärkeä! Perinteinen lääketiede ei ole vaihtoehto tavanomaisille hoitomenetelmille. Voit käyttää mainittuja varoja vain hoitavan lääkärin suostumuksella!

Liikuntaterapia ja muut menetelmät

Jos peräsuolen esiinluiskahduksen syy on peräaukon sulkijalihaksen tai lantionpohjan lihasten heikkous, proktologit suosittelevat joukon erityisharjoituksia päivittäin:

• purista nopeasti ja hitaasti peräaukkoa;
• nosta lantio makuuasennosta vetäessäsi vatsaan;
• "Kävele" pakaroilla.

Lisäksi voidaan käyttää digitaalista rektaalista hierontaa. Sen suorittaa vain asiantuntija, ja se auttaa sävyttämään peräsuolen lihaksia sekä lihaksia ja nivelsiteitä, jotka pitävät sitä.

Hoidon aikana potilaan on noudatettava huolellista välilihan hygieniaa. Ulostamisen jälkeen on suositeltavaa käyttää pehmeää, hieman kosteaa paperia. Pese ihanteellisesti hieman viileällä vedellä.

Peräsuolen prolapsin seuraukset ja ehkäisy

Ajankohtaisen hoidon puuttuessa peräsuolen esiinluiskahdus voi olla monimutkaista kudosnekroosin, iskeemisen koliitin, trofisten haavaumien, proktiitin ja jopa gangreenin kanssa. Tällaisia ​​sairauksia havaitaan pitkittyneellä taudin etenemisellä ja peräsuolen usein esiinluiskahtamisella. Joissakin tapauksissa monimutkaisen prolapsin taustalla muodostuu polyyppejä, jotka voivat sitten rappeutua syöpäkasvaimeksi.

Ainoa tapa välttää tällaiset ongelmat on estää prolapsia. Se sisältää sellaisten tekijöiden poissulkemisen, jotka johtavat vatsan etuseinän ylikuormitukseen ja vatsan sisäisen paineen lisääntymiseen:

• pitkittynyt yskä;
• ummetus;
• kuljettaa raskaita kuormia;
• pitkäaikainen seisominen tai istuminen.

Jos tautia ei voitu välttää, se on tarpeen hoitaa proktologin valvonnassa ja noudattaa kaikkia hänen suosituksia.

Perustietoa peräsuolen prolapsista, sen esiintymisriskistä ja hoitomenetelmistä on videossa.

Peräsuolen esiinluiskahdus

Peräsuolen esiinluiskahdus on kymmenesosa kaikista paksusuolen sairauksista. Lääketieteessä käytetään termiä "peräsuolen esiinluiskahdus". Proktologit erottavat erityyppiset tyypit, mutta itse asiassa niihin kaikkiin liittyy uloskäynti peräsuolen pään sisäosan kiertymällä peräaukon läpi.

Pudotetun segmentin pituus vaihtelee 2 cm: stä 20: een ja enemmän. Tauti esiintyy alle neljän vuoden ikäisillä lapsilla. Tämä johtuu lasten suoliston kehityksen anatomisista ominaisuuksista. Aikuispotilaista noin 70% miehistä, 2 kertaa vähemmän naisia. 20-50-vuotiaat työikäiset sairastuvat useammin.

Mitä muutoksia peräsuolessa tapahtuu?

Peräsuolen anatominen rakenne on suunniteltu suorittamaan ulosteiden pidättäminen ja poistaminen. Itse asiassa alue ei ole suora, koska siinä on 2 mutkaa (sakraali ja perineeaali). On 3 osaa, alhaalta ylös: anaali, ampullary ja supra-ampullary. Ampulli - levein ja pisin osa.

Seinän sisäpuolta peittävä limakalvo on vuorattu epiteelillä, jossa on pikkusoluja, jotka tuottavat suojaavaa limaa. Lihaksilla on pituus- ja pyöreä suunta. Erityisen voimakas sulkijalihaksen alueella. Prolapsin ja muiden peräsuolen sairauksien tapauksessa sulkijalihasten vahvuus vähenee 4 kertaa.

Naisten peräsuolen edessä vatsakalvo muodostaa taskun, se rajoittuu kohtuun, emättimen takaseinään. Sivuilla on voimakkaita peräsuolen ja kohdun lihaksia, jotka kiinnittävät lantion elimet ristiluun ja kiinnittävät elimet. Tätä tilaa kutsutaan nimellä Douglas. Kirurgit ottavat sen huomioon, jos he epäilevät nesteen kertymistä vatsaonteloon.

Peräsuolen esiinluiskahdus voi tapahtua herniaalisen mekanismin tai intussusception (taivutus) avulla. Herniaalinen esiinluiskahdus johtuu Douglas-taskun siirtymisestä alaspäin suolen etuseinän kanssa. Lantionpohjan lihasten heikkous johtaa asteittaiseen täydelliseen laskeutumiseen ja poistumiseen peräaukkoon.

Kaikki kerrokset ovat mukana, ohutsuolen silmukka ja sigmoidinen paksusuoli. Intussusception tapauksessa prosessi rajoittuu sisäiseen insertioon suoran tai sigmoidisen alueen välillä. Poistumista ei havaittu.

Miksi menetys tapahtuu?

Peräsuolen prolapsin tärkeimmät syyt ovat:

• peräsuolen nivelsiteiden rakenteiden heikkeneminen;
• vatsan sisäisen paineen nousu.

Tärkeä rooli on lihasten tukilaitteen kehittäminen ihmisillä. Se sisältää lihaksia:

• lantionpohja;
• vatsalihakset;
• peräaukon sulkijalihakset (sekä sisäiset että ulkoiset).

Heikkeneminen on mahdollista innervaation, verenkierron rikkomuksella tulehdusprosessin seurauksena punatauti, haavainen paksusuolitulehdus, yleinen dystrofia ja äkillinen laihtuminen. Peräsuolen esiinluiskahduksen riskiä lisääviä anatomisia piirteitä ovat pitkä suolen pään suolisto, pieni ristiluun koveruus.

Vatsan sisäisen paineen nousu tapahtuu:

• painoja nostettaessa;
• ummetuksesta kärsivillä ihmisillä;
• naisilla synnytyksessä.

Kaarevuus muodostuu sacrococcygeal-selkärangan koveruutta pitkin. Jos se on riittämätön tai puuttuu, suolisto ei viipy ja liukuu alas.

Riskitekijöiden yhdistelmä aiheuttaa peräsuolen esiinluiskahduksen jopa kohtuullisella rasituksella. Tutkimukset ovat osoittaneet, että potilaiden prolapsin tärkeimmät syyt olivat:

• 40% - sairaudet, joilla on pitkittynyt ummetus;
• 37 prosentissa tapauksista - raskas työ, joka liittyy kuormien nostamiseen;
• 13% - selkärangan ja selkäytimen vammat, jotka johtuvat pudotuksesta pakaroihin, laskeutumisesta laskuvarjolla, voimakas isku ristiluuhun;
• 7% naisista huomasi oireita vaikean syntymän jälkeen;
• 3% - kärsi usein ripulista ja laihtui merkittävästi.

Kuristuminen voi johtua voimakkaasta yskästä (erityisesti lapsilla, tupakoitsijoilla), polyypeistä ja peräsuolen kasvaimesta, miesten eturauhasen adenoomasta, urolitiaasista, poikien fimoosista..
Useit raskaudet, työvoima moninkertaisten raskauksien taustalla, kapea lantio, suuri sikiö liittyy samanaikaisesti emättimen ja kohdun esiinluiskahtamiseen, virtsankarkailun kehittymiseen.

Rikkomusten tyypit ja asteet

On tapana tehdä ero erityyppisten menetysten välillä:

• limakalvo;
• peräaukko;
• kaikki peräsuolen kerrokset;
• sisäinen aivotulehdus;
• pääsy käsitellyn alueen ulkopuolelle.

Peräsuolen esiinluiskahdus on jaettu asteisiin:

• I - tapahtuu vain ulostamisen aikana;
• II - liittyy sekä ulostamiseen että painonnostoon;
• III - tapahtuu kävellessä ja seisomassa pitkään ilman lisäkuormitusta.

Taudin kliininen kulku vaihtelee vaiheittain:

• kompensointi (alkuvaihe) - esiinluiskahdusta havaitaan ulostamisen aikana, sitä säädetään yksin ilman vaivaa;
• alikompensointi - havaittu sekä ulostamisen aikana että kohtalaisella fyysisellä rasituksella, pelkistys on mahdollista vain manuaalisesti, tutkimuksen aikana havaitaan I asteen peräaukon sulkijalihaksen vajaatoiminta;
• dekompensaatio - menetys tapahtuu, kun yskää, aivastelua, naurua, samaan aikaan ulosteita ja kaasuja ei pidetä, II-III asteen sulkijalihaksen vajaatoiminta määritetään.

Kuinka tauti ilmenee?

Peräsuolen prolapsin oireet kehittyvät vähitellen. Toisin kuin halkeamat ja peräpukamat, kipu-oireyhtymä on vähemmän selvä. Ensisijainen esiinluiskahdus voi tapahtua voimakkaalla painonnousulla, samalla kun se rasittaa suolen liikkeiden aikana. Tuolin jälkeen sinun on aina asetettava alue kädelläsi..

On tapauksia, joissa kuorman nostamiseen liittyy odottamattomia menetyksiä, joihin liittyy niin vakavia kipuja, että henkilö menettää tajuntansa. Kipu-oireyhtymä johtuu jännitteestä mesenteriassa. Useimmiten potilaat valittavat:

• kohtalaiset veto- ja kipeät kivut alavatsassa ja peräaukossa, pahentuneet ulostamisen, fyysisen työn jälkeen, häviävät, kun ne sijoitetaan uudelleen;
• tunne vierasesineestä peräaukossa;
• ulosteen ja kaasun inkontinenssi;
• väärä halu tyhjentyä (tenesmus);
• runsas liman eritys, veren sekoitus ulosteisiin (veri vapautuu, kun limakalvo, peräpukamat loukkaantuvat);
• usein virtsankarkailu, usein virtsaaminen.

Sisäisellä intussusceptionilla suolen etuseinässä havaitaan turvotus ja hyperemia, monikulmaisen muodon haavaumat ovat halkaisijaltaan jopa 20-30 mm. Siinä on matala pohja ilman rakeistusta, sileät reunat.

Jos vähennys suoritetaan väärin tai myöhässä, rikkomus tapahtuu. Lisääntyvä turvotus pahentaa verenkierron olosuhteita. Tämä johtaa kadonneen kudoksen nekrotisoitumiseen. Vaarallisin on ohutsuolen silmukoiden ja peräsuolen esiinluiskahdus Douglas-taskuun. Kuva akuutista tukkeudesta ja peritoniitista kehittyy nopeasti.

Havaitsemismenetelmät

Diagnostiikka sisältää proktologin tutkimuksen, toiminnalliset testit ja instrumentaaliset näkemykset. Potilasta kannustetaan rasitukseen. Suolen prolapsiosuus näyttää kartalta, sylinteriltä tai pallolta, jonka keskellä on rakoinen aukko, väri on kirkkaan punainen tai sinertävä. Verenvuoto kosketettaessa.

Vähentämisen jälkeen verenkierto palautuu ja limakalvo muuttuu normaaliksi. Digitaalisella tutkimuksella proktologi arvioi sulkijalihaksen voimakkuuden, paljastaa peräpukamat ja peräaukon polyypit. Naisilla, joilla on merkkejä peräsuolen prolapsista, tarvitaan gynekologitutkimus.

Sigmoidoskopian avulla voit havaita sisäisen aivotulehduksen, etuseinän haavan. Kolonoskooppinen tutkimus selvittää prolapsin syyt (divertikuliitti, kasvaimet), mahdollistaa limakalvosta epäilyttävän materiaalin ottamisen biopsiaan ja sytologiseen analyysiin. Syövän differentiaalinen diagnoosi suoritetaan.

Irigoskooppimenetelmää, johon lisätään kontrasti, käytetään tunnistamaan intussusception, pitkä paksusuoli (dolichosigma), auttaa tunnistamaan tukkeuman, atonian. Defektografiaa käytetään määrittämään prolapsin aste.

Radiopakkausaineella tehty tutkimus suoritetaan simuloidun suolenliikkeen taustalla. Anorektaalinen manometria antaa sinun arvioida objektiivisesti lantionpohjan lihaksiston toimintaa.

Mitä tehdä taudin eri vaiheissa?

Peräsuolen prolapsin hoito sisältää konservatiivisia toimenpiteitä ja leikkauksen. Useimmat proktologit suhtautuvat skeptisesti lääkehoitoon ja erityisesti vaihtoehtoisiin hoitomenetelmiin.

On perusteltua valita konservatiivinen taktiikka nuorten hoidossa osittaisella esiinluiskahduksella, sisäisellä aivotulehduksella. Asiantuntijat odottavat positiivista tulosta vain, jos tauti kestää enintään kolme vuotta.

• erityisharjoitukset lantionpohjan lihasten vahvistamiseksi;
• ruokavalio valitaan ulosteen rikkomuksen mukaan (laksatiivinen tai kiinnittävä);
• glyseriinin peräsuolen peräpuikot auttavat ummetuksessa, belladonna - lievittää kipua ja epämukavuutta;
• sähköinen lihastimulaatio;
• limakalvoa väliaikaisesti kiinnittävien skleroosilääkkeiden käyttöönotto.

On suositeltavaa käyttää tukisidettä, sulkemalla pois kaikki fyysiset aktiviteetit. Kuinka lääkäri päättää hoitaa potilasta iän, menetysasteen ja samanaikaisten sairauksien mukaan.

Suositellut harjoitukset

Harjoitukset lihasten sävyn palauttamiseksi ovat erityisen sopivia naisille synnytyksen jälkeen. Ne ovat yksinkertaisia ​​suorittaa, joten ne suoritetaan kotona. Jokainen harjoitus tulisi toistaa vähintään 20 kertaa, vähitellen kuormitusta tulisi lisätä.

Taivuta makuuasennossa ja vie jalat pakaroihin mahdollisimman lähelle. Tee uloskäynti lapaluiden siltaan samalla kun vedät pakaroista ja vatsasta voimalla. Useiden nostojen jälkeen voit seistä yhden minuutin staattisessa tilassa. On tärkeää, ettei pidät hengitystäsi.

"Kävele" pakaroilla ojennettujen jalkojen kanssa edestakaisin. Perineumin lihasten puristamista voidaan harjoitella huomaamattomasti työssä istuessaan tuolilla, kuljetuksessa. Kun puristat, pidä sitä muutaman sekunnin ajan.

Leikkauksen käyttö

Vain kirurginen hoito takaa peräsuolen täydellisen toipumisen ja vahvistumisen. Leikkaukseen käytetään perineaalista pääsyä, laparotomia (vatsan dissektio). Laparoskooppisia tekniikoita käytetään menestyksekkäästi lievissä tapauksissa..

Seuraavia interventiotyyppejä käytetään:

• Peräsuolen prolapsoituvan osan resektio (katkaisu) - suoritetaan pyöreällä tai läppäleikkauksella, lihaksen seinämän vahvistaminen saavutetaan keräysompeleella.
• Lihas- ja peräaukkokanavan plastisuus - suoritetaan tarkoituksena kaventaa peräaukko ompelemalla levator-lihakset peräsuoleen. Kiinnitys erityisellä lankakehyksellä, kierteillä, autoplastisilla ja synteettisillä materiaaleilla aiheuttaa usein komplikaatioita, uusiutuu, joten se on vähemmän käytännöllistä.
• Paksusuolen resektio - on välttämätön dolichosigmalle, haavaumien esiintymiselle. Kun pidätetyn alueen nekroosi havaitaan, osa suolesta poistetaan yhteyden muodostamiseksi sigmoidiin.
• Päätyosan kiinnitys (rektopeksia) - ompeleminen selkärangan tai ristiluun pituussuuntaisiin nivelsiteisiin. Yhdistetyt interventiotyypit yhdistävät peräsuolen alueen poistamisen jäljellä olevan osan ja lihasmuovin kiinnittämiseen.

Tästä artikkelista saat lisätietoja peräsuolen prolapsia sairastavien lasten taktiikasta..

Kuinka antaa ensiapua äkillisen menetyksen sattuessa?

Aikuisen taudin alkuvaiheessa lisääntynyt suolisto vähenee pienellä vaivalla, mutta yksinään. Jotkut potilaat tietävät, kuinka supistaa peräaukon lihaksia ja vedä suolisto tahdonvoimalla..

Muut menetelmät perustuvat alkeellisen asennon ottamiseen korotetulla lantialla, pakaroiden puristamisella käsillä, syvällä hengityksellä polven ja kyynärpään asennossa. Henkilö selviytyy hyvin vähennyksestä. Vakavan kivun ja epäiltyjen rikkomusten sattuessa on kutsuttava ambulanssi.

On parempi antaa apua lapselle yhdessä. Vauva asetetaan selälleen. Yksi henkilö nostaa ja levittää lapsen jalat. Toinen - voitelee kaatuneen osan vaseliinilla ja työntää sorminsa varovasti suolen peräaukkoon alkaen alusta. Suoliston osan liukumisen estämiseksi kädessä sitä pidetään sideharsoilla tai puhtaalla vaipalla.

Perinteiset menetelmät

Perinteisten parantajien suositukset perustuvat rohdosvalmisteiden peräsuoleen ja ympäröiviin lihaksiin stimuloivan vaikutuksen varmistamiseen. Tätä varten tarjoamme:

• istumakylvyt, joihin on lisätty salvian liemiä, hevoskastanjaa, knotweediä, tammikuorta, kamomillakukkia;
• pakkaa kvitteni mehusta, paimenen kukkaron keittäminen;
• calamus-juuret suun kautta annettavaksi.

Hoitamattoman prolapsin seuraukset

Potilaiden kirurgisen hoidon epäämisessä kielteisiä seurauksia ei voida sulkea pois muodossa: suoliston kuristun osan gangreeni, iskeeminen koliitti, polyypit, paikallinen tulehdus (proktiitti, paraproktiitti), limakalvon trofiset haavaumat, peräsuolen syöpä.

Hoidon tehokkuus

Proktologit saavuttavat prolapsin täydellisen eliminoinnin oikea-aikaisen leikkauksen avulla 75%: lla potilaista. On tärkeää, että kestävän positiivisen vaikutuksen saavuttamiseksi potilaan on noudatettava hoito-ohjelmaa ja kontrolloitava ravintoa. Fyysinen aktiivisuus on ehdottomasti vasta-aiheista. On välttämätöntä poistaa kaikki taudin riskitekijät ja syyt.

Ehkäisy

Vaarassa olevien ihmisten tulisi käyttää toimenpiteitä paksusuolen prolapsin estämiseksi. Tämä sisältää:

• kroonisen ummetuksen poistaminen ruokavaliolla, juomalla vähintään 1,5 litraa vettä päivässä;
• yskää, tupakoinnin lopettamista aiheuttavien sairauksien hoito;
• suoritetaan "lataaminen" perineumin ja peräaukon lihasten sävyyn;
• kieltäytyminen raskaasta fyysisestä rasituksesta, pitkästä kävelystä tai seisomisesta.

Jos oireita ilmenee, älä epäröi, ota yhteys lääkäriin ja noudata hänen neuvojaan. Hoito auttaa välttämään suuria ongelmia tulevaisuudessa.