Siittiöiden johtoalusten toistuvan patologian kehittymisen riskit leikkauksen jälkeen

Suonikohjut ovat epämiellyttävä diagnoosi, joka voi pilata huomattavasti ihmisen elämänlaatua. On eräänlainen patologia, jota esiintyy vain miehillä. Varicocele on muutos siittiösolun ja kivesten aluksissa. Nykyaikaisella lääketieteellä on erilaisia ​​menetelmiä tämän sairauden hoitamiseksi. Leikkausta käytetään kuitenkin yleisimmin..

Toistuvan varikokeleen kehittyminen leikkauksen jälkeen

Jokainen toiminta on vakava häiriö kehon eheyteen. Siksi sitä määrätään vain viimeisenä keinona, kun terapeuttiset menetelmät eivät anna positiivista tulosta. Suostumalla leikkaukseen monet miehet kysyvät itseltään: voidaanko varicocele toistaa? Kirurgisen toimenpiteen jälkeen potilaan on suoritettava kuntoutuskurssi noudattaen kaikkia lääkärin vaatimuksia, koska uusiutumisen todennäköisyys on suuri.

Relapse-tilastot

Monien potilaiden leikkauksen jälkeiset tutkimukset ovat johtaneet seuraaviin johtopäätöksiin:

  • Lapsuudessa ja murrosiässä varikokeleen uusiutuminen vasemmalla (kärsivän alueen yleisin lokalisointi) tapahtuu 20%: lla potilaista.
  • Aikuisilla vain 10 prosentilla operoiduista on uusiutuvan taudin riski.
  • Suurin todennäköisyys oireiden palautumisesta ilmenee alusten leikkaamisen jälkeen Ivanissevich- tai Palomo-menetelmällä.
  • Pienin toissijaisen pahenemisen prosenttiosuus esiintyy niillä, jotka ovat kokeneet laparoskooppisen altistuksen.
  • Mikrokirurginen toimenpide kumoaa taudin uusiutumisen todennäköisyyden.

Toissijaisen varikokeleen merkit

Salakavala tauti ei palaa heti. Se voi viedä vuoden operaation päivämäärästä. Toistuvan varikokeleen oireet toistavat ensisijaiset kehitysmallit kolmessa vaiheessa:

  • Ensinnäkin: ei ole havaittavia ilmenemismuotoja, taudin määritelmä tapahtuu ultraäänellä.
  • Toinen vaihe on tyypillisten oireiden puhkeaminen: kivespussin laajeneminen, vasemman puolen turvotus, vetokivut, joita pahentavat kävely tai fyysinen rasitus, suonikohjut, hedelmättömyys.
  • Kolmas vaihe: lisääntyneet kivuliaat tuntemukset, diagnoosin tunnistaminen on mahdollista elimen palpatoimalla.

Taudin edetessä epämukavuutta ilmenee jatkuvasti potilaan aktiivisuudesta riippumatta. Lopullisen diagnoosin tekemiseksi on välttämätöntä suorittaa Doppler-ultraääni.

Kehityksen edellytykset

Usean tekijän uskotaan aiheuttavan varikokeleen uusiutumisen leikkauksen jälkeen. Tässä on karkea luettelo syistä:

  • Häiriöt kehon sydän- ja verisuonijärjestelmän toiminnassa: jalkojen suonikohjut, kapillaarien ja laskimoiden seinämien heikkous, huono verenkierto tietyille alueille.
  • Väärän kirurgisen lähestymistavan käyttö. Lääketieteelliset virheet toimenpiteen aikana (ihonalaisen kerroksen laskimoiden poistaminen spermaattisen johdon astioiden sijasta, erityisten kiinnittimien purkaminen).
  • Muita komplikaatioita, jotka estävät vaurioituneen alueen lopullisen korjaamisen.
  • Geneettinen taipumus.

Joskus varicocele ilmestyy uudelleen aluksen estoaineen sisäisen siirtymisen tai liukenemisen vuoksi. Siksi toiminta toimii optimaalisesti hyväksyttävänä kovettumistapana.

Patologian seuraukset

Jos et hakeudu lääkäriin ajoissa, potilas voi tuntea sidekudosten puutteen vaikutuksen kehossa. Seurauksena on seuraavia rikkomuksia:

  • esinahan kaventuminen - fimoosi;
  • hedelmättömyys;
  • sydänventtiilin viat;
  • lättäjalka.

Kyvyttömyys tulla raskaaksi johtuu vasemman kiveksen surkastumisesta. Virheellinen lämmöntuotto johtaa sisäiseen ylikuumenemiseen. Lämpötilan nousu normaalin yläpuolelle (32,5 - 34,4) vaikuttaa negatiivisesti tuottavien siittiöiden muodostumiseen.

Toimenpiteet uusiutumisen poistamiseksi

Urologi ja flebologi ovat mukana toistuvan varikokeleen hoidossa. Asiantuntijat määrittävät joukon toimenpiteitä taudin poistamiseksi. Korjausjärjestelmä sisältää lääkitys, fysioterapia ja leikkaus. Samalla toiminta on tärkein väistämätön ratkaisu ongelmaan..

Lääkkeiden ottamisen tarkoituksenmukaisuus

Lääkehoito ei voi toimia kirurgisen hoidon korvikkeena, ja sitä määrätään vain lisätoimenpiteenä tai väliaikaisena tukena, kun kirurgisten manipulaatioiden suorittaminen on mahdotonta. Tämä taulukko sisältää likimääräisen luettelon lääkkeistä, joita käytetään toistuvan varikokeleen hoidossa:

LääkkeetEsimerkkejä vaikutuksista
Paikalliset valmisteet (voiteet ja geelit)"Hepariinivoide" - lievittää tulehdusta ja turvotusta;
"Gel Lioton" - estää laskimoventtiilien ohenemisen;
"Troxevasin" - ratkaisee suuret hematoomat;
"Varius Gel" - edistää kudosten uudistumista.
Laskimonsuojat"Detralex", "Troxevasin", "Askorutin" - uudistavat verisuoniseinien soluelementit.
Tulehduskipulääkkeet"Nimesulidi", "Nise", "Ibuprofeeni" - lievittää kouristuksia ja kipua.
Antioksidantit"Probucol", "Tanniini", "Glutationi" - estävät aktiivisten radikaalien vaikutuksen.
Vitamiinit"Foolihappo", "B12", "B6", "Retinoli" - normalisoivat aineenvaihduntaa.
Venotoniset lääkkeet"Eskuzan", "Varius" - rohdosvalmisteet, virkistävät laskimoventtiilejä.

Uudelleenoperaatio

Vasemmalla on toistuvia varicocele-kirurgisen korjauksen menetelmiä. Ne perustuvat sairaiden alusten ligaatioon, minkä seurauksena verenkierto muuttuu ja ohjataan terveiden valtimoiden alueelle.

Interventiotyypit

Joten katsotaanpa tarkemmin kirurgisten toimenpiteiden tyypit:

NimiProsessin ominaisuudetTulos
LaparoskopiaErityisen stetoskoopin käyttöönotto vatsaonteloon.Helppo siirrettävyys;
lyhyt kuntoutusjakso;
hedelmättömyyden nopea poistaminen.
Mikrokirurginen pukeutuminen ja kärsivän alueen poisto (Marmarin mukaan)Turvallisin ja tehokkain menetelmä. Matala invasiivisuus, pieni kudostrauma.Suuri prosenttiosuus positiivisista tuloksista;
pieni seurausten riski.
Ivanissevichin tekniikkaYleisin käytäntö.Matala hyötysuhde;
mahdolliset komplikaatiot.
OhitusleikkausValmistetaan ohitusveren ulosvirtaukseen suunniteltu shuntti.Veritulppien mahdollisuus on olemassa.
Endovaskulaarinen skleroosiSe tapahtuu suljetulla menetelmällä. Injektiona suoneen erityistä ainetta, joka liimaa aluksen seinät.Käytetään harvinaisissa tapauksissa röntgenlaitteiden puutteen vuoksi.
Perkutaaninen embolisaatioVähän invasiivinen tekniikka, joka harvoin johtaa komplikaatioihin.Voi aiheuttaa laskimoiden arpeutumista.
Antegrade-skleroterapiaYhdistetty, erittäin tehokas menetelmä.Pitkä operaation kesto;
henkilön altistuminen röntgensäteille.

Kuntoutusvaihe

Toipumisjakso kestää interventiotyypin mukaan. Potilaan iästä ja komplikaatioista riippuen kuntoutus vatsaleikkauksen jälkeen kestää viikosta 20 päivään. Kuntoutus leikkauksen jälkeen "src =" https://uromir.ru/wp-content/uploads/2018/08/recidiv_3.jpg "alt =" Kuntoutus leikkauksen jälkeisenä aikana "width =" 300 "height =" 200 "/>

Mikrokirurgiselle varikoselektomialle on ominaista erinomainen spermogrammi ja lyhyt leikkauksen jälkeinen jakso (potilaiden arvioiden mukaan - 2-3 päivää).

Endovaskulaarikirurgialla on myös lyhyt toipumisaika - 24 tuntia tai 48.

Mahdolliset komplikaatiot

Erilaisten kirurgisten toimenpiteiden suorittamisen jälkeen saattaa ilmetä joitain rikkomuksia:

  • Kives kivespussissa verenkierron häiriöiden ja imusolmukkeiden ulosvirtauksen vuoksi. Erityisen siteen käyttäminen auttaa selviytymään epämiellyttävistä oireista.
  • Tulehdusprosessin tai infektion kehittyminen. Tässä tapauksessa määrätään antibioottikuuri..
  • Dropsy - hydrokele ilmestyy huonolla nesteen ulosvirtauksella. Yleisin komplikaatio. Yleensä kivespussin epämukavuus häviää itsestään vuoden sisällä leikkauksen jälkeen. Muussa tapauksessa kirurginen korjaus on tarpeen.
  • Kivesten patologia. Esiintyy riittämättömän hapen saannin vuoksi.
  • Pieni verenvuoto johtuu kiinnitettyjen puristimien purkautumisesta.
  • Uviformisten suonien laajeneminen on harvinainen komplikaatio.

Jos on epämiellyttäviä seurauksia, lääkärin tutkimus ja toiminta ovat välttämättömiä. Hoitona saatat tarvita lääkkeiden lisäksi myös kirurgisia manipulaatioita..

Mahdollisuudesta estää uusiutuminen

Taudin uusiutumisen estämiseksi asiantuntijat suosittelevat kivesten säännöllistä hierontaa. On myös suositeltavaa noudattaa joitain sääntöjä:

  • Älä käytä tiukkoja synteettisiä alusvaatteita.
  • Kuormita kehoa kohtuullisella fyysisellä aktiivisuudella, vältä liikuntaa.
  • Noudata kaikkia lääketieteellisiä ohjeita paranemisen aikana.
  • Tee säännöllisiä ennaltaehkäiseviä vierailuja urologille.

Verenkierron normalisoimiseksi pienessä lantiossa voit käyttää folk-korjaustoimenpiteitä, erilaisia ​​yrttilevyjä, pakkaa.

Johtopäätös

Kukaan ei ole immuuni taudeilta. Varicocele on epämiellyttävä vaiva, joka voi vaikuttaa paitsi potilaan hyvinvointiin myös kykyyn saada lapsia. Ensisijainen toimenpide ei valitettavasti anna 100% parannuskeinoa. Taudin uusiutumisella on suuri todennäköisyys. Nykyään tehokkain tapa parantaa toistuva oireyhtymä on leikkaus. Eri tekniikat mahdollistavat yksinkertaiset käsittelyt lyhyimmällä toipumisajalla.

Relapsi leikkauksen jälkeen Marmara

Varikokeleen uudelleenkäsittely on tarpeen 10-40% tapauksista. Se riippuu valitusta hoitomenetelmästä sekä kirurgien kokemuksesta ja taidoista. Marmaraleikkauksen jälkeen relapseja esiintyy harvemmin, ja komplikaatioiden prosenttiosuus on pienin. Taudin uusiutuminen voi johtua useista syistä: teknisistä virheistä ja virheistä, jotka lääkäri on tehnyt toimenpiteen aikana (kaikki suonikohjut eivät ole sidottuja) tai varavoimien "sisällyttämisestä", joiden kautta verenkiertoa ei suoritettu ennen leikkausta. Siksi kirurgin ammattitaito ja kokemus ovat tärkeitä tekijöitä onnistuneessa hoidossa..

Marmaraleikkauksen jälkeinen relapsien vähimmäismäärä on klinikkamme etu - erittäin erikoistunut keskus tämän patologian hoitoon. Uusimpien suurennuslaitteiden ja muiden laitteiden ansiosta kokeneet kirurgit pystyvät eristämään kaikki laajentuneet laskimot ja poistamaan ongelman vaikuttamatta muihin aluksiin. Tämä vähentää komplikaatioiden riskiä ja tarvetta toimia uudelleen..

Syyt uusiutumiseen leikkauksen jälkeen Marmara

Tärkein syy Marmaran leikkauksen jälkeiseen uusiutumiseen johtuu siitä, että kaikkia suonikohjuja ei sidottu toimenpiteen aikana. Tästä huolimatta parannus havaittiin, mutta ajan myötä potilaan tila huononee laskimoiden turvotuksen vuoksi. Uudelleenoperaatio tarvitaan ongelman ratkaisemiseksi.

Tämän välttämiseksi on tärkeää valita pätevät, kokeneet varicocele-kirurgit, jotka työskentelevät nykyaikaisella laitteistolla ja ovat erikoistuneet kyseisen taudin hoitoon. Tällaiset asiantuntijat työskentelevät klinikallamme, joten uusiutumiset Marmaran leikkauksen jälkeen ovat erittäin harvinaisia. He lähestyvät työtään vastuullisesti, heillä on tarvittavat taidot ja laaja kokemus taudin kirurgisesta hoidosta. Sellaiset hoidot eivät johda komplikaatioihin, turvallisuuteen terveydelle, kivuttomuuteen ja korkeaan tehokkuuteen.

Miksi varicocele toistuu ja mitä sen kanssa tehdä

Varicocele on patologia, joka vaikuttaa noin 17% miehistä. Tauti koostuu muutoksesta siittiöiden johtosuonissa ja rikkoo laskimoveren ulosvirtausta kivespussissa. Tämä on todella sairaus, eikä ominaisuus, jota voidaan hoitaa tietyllä skeptisyydellä (toisin sanoen et voi hoitaa, sivuuttaa).

Varicoceleä hoidetaan yksinomaan leikkauksella, mutta joissakin tilanteissa operaatio voi viivästyä. Leikkaus suoritetaan käyttöaiheiden mukaan, joista tärkeimmät ovat kipu ja epämukavuus kärsivällä alueella sekä hedelmättömyyden kehittymisen riskit.

Varicocele-hoito

Lääketiede käyttää nykyään aktiivisesti useampaa kuin yhtä varicocele-hoitomenetelmää. Kirurginen toimenpide on vain yleinen nimi näille tekniikoille. Leikkauksen aikana kärsivät suonet sidotaan, verenkierron normalisoimiseksi ryhdytään toimenpiteisiin.

Lääkärit käyttävät varikokeleen poistamiseen seuraavia menetelmiä:

  • Palomon ja Ivanissevichin menetelmä. Tätä menetelmää käytetään usein, mutta se ei ole kovin tehokas nykyään. Tilastojen mukaan tällaisen leikkauksen jälkeen potilaalla voi olla monia komplikaatioita..
  • Mini-toiminnot. Tällaisten toimintojen etuna on, että kudosvaurioiden alue on minimaalinen ja potilas toipuu nopeasti toimenpiteen jälkeen. Mutta se vie paljon aikaa, lisäksi potilas altistuu röntgensäteille.
  • Shunt-lisäys. Ohitussiirron avulla voidaan estää ja ohjata verenkiertoa siten, että veren pääsy epämuodostuneeseen laskimoon on rajoitettu, mikä ohjaa verta jo terveisiin aluksiin. Mutta tämä menetelmä ei ole erityisen tehokas. On myös todennäköisyys sellaisesta vakavasta komplikaatiosta kuin trombin muodostuminen..
  • Laparoskopia. Vatsan alueelle työnnetään erityinen laite viallisten suonien ja mahdollisten haarautumisten tutkimiseen. Kuntoutus on lyhyt ja tehokkuus muihin menetelmiin nähden korkea.
  • Perkutaaninen embolisaatio. Sitä käytetään harvoin, koska kunnollisen kokoiset arvet voivat jäädä, mutta tällainen manipulointi kuitenkin saavuttaa päätavoitteen.
  • Mikrokirurginen revaskularisaatio. Valitettavasti kaikki klinikat eivät tee tällaisia ​​toimenpiteitä, koska sopivia laitteita puuttuu. Kirurgi ruiskuttaa liimaa tartunnan saaneeseen astiaan ja antaa aluksen tulla toimintakykyiseksi uudelleen. Varikokeleen uusiutuminen tällaisen leikkauksen jälkeen on hyvin harvinaista..

Ainakin sata prosenttia. Kivespussin toisella puolella voi olla turvotusta, ja siihen voi myös jäädä nestettä, ja kivesten surkastuminen on suuri todennäköisyys. Arkuus esiintyy myös, mutta nämä tuntemukset lievitetään yleensä ottamalla anti-inflammatorisia ja kipulääkkeitä..

Monet miehet eivät pelkää näitä komplikaatioita, mutta mitä he ohittavat. Ja miksi patologia ilmestyy, lääkärit eivät tiedä varmasti tähän päivään saakka. Jos varikokeleen syy on geneettinen tekijä eli elinten luonnollinen rakenne viittaa sairauden kehittymiseen, varikokeleen riski on suuri.

Miksi tauti uusiutuu

Tilastojen mukaan uusiutumisia ei esiinny niin usein, mutta jopa parantuneilla käyttötekniikoilla toistumista ei voida sulkea pois. Varikoceleella muodostuu koko patologisten verisuonten verkko sairastuneen kiveksen ympärille. Ja tällä alueella käytetään mikrokirurgiaa. Kaikilla klinikoilla ei ole uusinta tekniikkaa, eivätkä kaikki potilaat törmää kokeneisiin lääkäreihin.

Uusiutumisen voi aiheuttaa:

  • Laskimoon injektoidun aineen siirtäminen tai liukeneminen sen estämiseksi;
  • Virheelliseen diagnostiikkaan liittyvät virheet toiminnassa;
  • Matala loven syvyys;
  • Aluksen kiristämisen heikkous;
  • Esteosien väärä asennus.

Leikkauksen valmistelu ja informatiivisen endoskopian käyttö ovat tärkeitä nykyään uusiutumisen välttämiseksi. Meidän on oltava tietoisia siitä, että kuntoutusjakson ongelmat voivat aiheuttaa tulehdusta ja johtaa toiseen leikkaukseen. Ja usein nämä ongelmat aiheuttaa potilas itse, joka rikkoo lääkärin suosituksia.

Voiko varicocele uusiutua? Valitettavasti kyllä. Mitä tehdä tässä tapauksessa? Vain uudelleenkäyttöä varten ei ole muita vaihtoehtoja.

Lääkärit huomauttavat myös, että useammin toistuvia leikkauksia tapahtuu nuorille potilaille. Lapsilla ja nuorilla kirurgisesti hoidettu varikocele on aina riski patologian uusiutumisesta.

Mitkä ovat sekundaarisen suonikalvon oireet

Kuinka mies ymmärtää, että hänellä on tämä ongelma uudelleen? Toissijaisen varikokeleen oireet eivät eroa ensimmäistä kertaa ilmestyneistä. Samaan aikaan patologia ei usein osoita itseään, sileä virtaus on sille ominaista.

Siksi taudin alkuvaiheessa mies menee harvoin lääkäriin..

Toistuvan varikokeleen oireet:

  • Kipu harjoituksen tai pitkän kävelyn jälkeen;
  • Vakavuus kivespussissa läheisen kontaktin aikana
  • Jonkin verran kivespussia;
  • Ajoittain esiintyvää vetokipua voidaan pidentää.

Jos tauti ei ole vielä edennyt kovin pitkälle, joissakin tapauksissa lääkärit määräävät ei-kirurgisen hoidon, mutta se vaatii myös jatkuvaa seurantaa, koska ei ole vielä takeita siitä, että kaikki tapahtuu ilman leikkausta..

Voit tehdä kivesten itsehieronnan huolellisesti ja hienovaraisesti. Tämän avulla voit normalisoida verenkiertoa tuskallisella alueella. On joitain kasviperäisiä reseptejä, jotka voivat lievittää oireita. Esimerkiksi tämä on kylpyamme, jossa on pajun, tammen ja kastanjan oksien keittäminen. Mutta sinun ei pidä luottaa tällaisiin tekniikoihin: jonkin aikaa ne voivat olla tehokkaita, mutta harvoin hoito koostuu vain tästä.

Laparoskopia

Laparoskooppinen leikkaus on määrätty potilaille, joilla on kahdenvälinen varicocele ja samanaikainen taustalla oleva nivus tyrä, sekä liikalihaville miehille. Potilaat, joille on aiemmin tehty nivus-alue, ovat myös turvautuneet laparoskopiaan. Joskus ei ole selkeitä reseptejä, potilas itse valitsee tämäntyyppisen toimenpiteen.

Leikkaukseen valmistautuminen:

  • Normaali leikkausta edeltävä lääkärintarkastus, joka tehdään klinikalla noin viikko ennen leikkausta;
  • Itse suoliston valmistelu - potilas tarvitsee puhdistavan peräruiskeen;
  • Eikä illalla ennen leikkausta eikä aamulla, et voi syödä eikä juoda.

Itse leikkaus ei ole erityisen traumaattinen potilaalle. Hänelle annetaan anestesia, hän makaa selällään kirurgisella pöydällä, trocarit työnnetään vatsakalvoon. Ensimmäinen trokaari työnnetään napanuoran alueelle ja sen onteloon tuodaan erityinen videolaitteisto, joka osoittaa toimintakentän näytöllä. Kaksi pienempää trokia on työnnetty napanuoran molemmille puolille. Sitten lääkäri eristää johdon laajentuneet astiat, sitoo ne. Nykyään lääketieteellisiä leikkeitä käytetään suonien sitomiseen..

Kun epämuodostuneet suonet on sidottu, siittiösidoksen vaipat on ommeltu. Trokarit poistetaan, haavat myös ommellaan. Yleensä tällaisten toimien jälkeen ei ole käytännössä kipua. Mutta jos kipua ja ahdistusta ilmenee, sinun on ilmoitettava asiasta lääkäreille. Muutaman tunnin kuluttua voit syödä ja juoda. Voit myös nousta sängystä leikkauspäivänä.

Kuinka operaatio Marmara on

Se on myös vähän traumaattinen toimenpide, joka ei vaadi vatsaontelon kudosten avaamista, toisin sanoen potilaalla ei ole arpia ja arpia iholla. Komplikaatiot tällaisen toimenpiteen jälkeen minimoidaan.

Marmara-tekniikan edut:

  • Matala invasiivisuus viillon pienen koon vuoksi;
  • Potilaan nopea toipuminen leikkauksen jälkeisessä vaiheessa;
  • Kosmeettinen vaikutus on upea - viiltokohtaa on vaikea nähdä;
  • Erittäin pieni komplikaatioiden todennäköisyys.

Lääkärit huomauttavat, että toistamisen mahdollisuus on käytännössä lopetettu. Pään valtimon paikantamisen ja johdon pienten ja suurten suonien leikkauksen jälkeen tauti voidaan lopettaa dramaattisesti.

Valmistautuminen Marmaran leikkaukseen on vähäistä: kaikki samat vakiotestit, EKG, fluorografia. Saatat tarvita myös tutkimuksen, joka määrittää hormonitason ja spermogrammin.

Leikkauksen suorittamisen tekniikka on seuraava: kirurgiset leikkaukset suoritetaan paikallispuudutuksessa, joten henkilö on selvässä tajuissaan. Kun anestesia alkaa toimia, kirurgi tekee mini-viillon nivusiin. Sitten lääkäri pääsee kerrokselta kerrokselle turvonnut laskimoon. Alus on sidottu, ommeltu ja ristissä. Menetelmä vaatii kirurgin tarkkaa ja nopeaa toimintaa. Koska se vie vähän aikaa, potilas ei tunne kipua.

Operaatio Ivanissevichillä

Tämä on yleisin kirurginen menetelmä taudin poistamiseksi. Itse leikkauksen aikana lääkäri määrittää vaurion paikan ja yksinkertaisesti ligoi alukset pakenemaan taaksepäin tapahtuvasta verenkierrosta eristetyn kivessuonen kautta. Tämä tekniikka jättää uusiutumisen riskin, minun on sanottava, huomattava.

Leikkaus suoritetaan sekä yleisanestesiassa että paikallispuudutuksessa, lääkärit päättävät tietyn menetelmän tarpeen. Kun anestesia on injektoitu, lääkäri käsittelee viillokohdan antiseptisellä liuoksella.

Operaation vaiheet Ivanissevichin mukaan:

  1. Kirurgi tekee ihon viillon ja leikkaa sitten ihonalaisen kudoksen. Leikkaus tehdään pituussuunnassa, se sijaitsee vatsakalvovyöhykkeellä, nivuskanavan polkua pitkin. Itse viillon leveys on enintään 5 cm, lääkäri leikkaa lihaksen aponeuroosin. Kirurgi työntää lihassäikeet erilleen.
  2. Sitten lääkäri näkee verisuonten pinon, josta hänen on löydettävä kivessuoni. Hän kiinnittää laskimon kiinnikkeillä ja ligoi aluksen.
  3. Seuraavaksi lääkäri poistaa veren hieromalla kivespussin kudoksia, tämän kivessuoniston distaalinen pää kiinnitetään. Verijäämät poistetaan, haavan alue pestään sen jälkeen, kun astiat on liitetty tai koaguloitu (kauteroitu).
  4. Leikkauksen lopullista kohtaa pidetään hemostaasina. Jätä viemärit tarvittaessa. Lääkäri laittaa steriilin siteen itse saumaan.

Onko varikocele mahdollista leikkauksen jälkeen Ivanissevichin mukaan? Juuri tämä kirurginen toimenpide johtaa useimmiten toistuvaan patologiaan. Joidenkin raporttien mukaan tauti palaa 30 prosentissa tapauksista. Siksi, jos haluat käyttää uusiutumista, sinun on etsittävä muita tapoja ratkaista ongelma..

Embolisaatio varicocele

Kivesten laskimoiden embolisaatiota pidetään minimaalisesti invasiivisena varikokeleen hoitona. Yhä useammat tämän toiminnan seuraajat ovat tulossa. Mutta sen hinta osuu moniin lompakkoon..

Kuinka embolisaatio suoritetaan:

  • Lävistys tehdään reiteen laskimoon;
  • 2-3 mm paksu katetri asetetaan laskimoon;
  • Lääkäri asettaa varovasti katetrin siittiösolun alueelle;
  • Erityinen kontrastikoostumus lisätään kivessuonialueelle, joten kirurgin on helpompi nähdä sairastunutta aluetta;
  • Sklerosantti ruiskutetaan katetrin läpi, se liimaa verisuoniseinät, minkä vuoksi muodostuu trombi, sklerosantin vaikutuksesta veren virtaus vaurioituneelle alueelle pysähtyy.

Potilaan on oltava lääkärin valvonnassa useita tunteja tämän kirurgisen toimenpiteen jälkeen. Jos 2-3 tunnin aikana ei ole vaikeuksia, potilas voi mennä kotiin. Toistumisen todennäköisyys on minimaalinen, leikkauksen jälkeen ei ole jälkiä. Yleisanestesian käyttöönotto ei myöskään ole tarpeen. Ehkä ainoa haittapuoli tässä interventiossa on, että kaikilla klinikoilla ei ole tällaista palvelua, ja jos se on käytettävissä, sen kustannukset vaihtelevat 30-50 tuhatta ruplaa. ruplaa.

Leikkauksen jälkeinen toipumisaika

Vaikka leikkaus ei tarkoita viikoittaista sairaalassa oleskelua, potilaan on silti suljettava pois fyysinen ponnistus vähintään kahden päivän ajan. Yleensä hänelle annetaan sairausloma, ja hän lepää kaksi päivää, valehtelee, liikkuu vähemmän, syö oikein. Sitten hän palaa vähitellen tavalliseen elämäntapaansa..

Palautumissuositukset:

  • Seksuaalinen kanssakäyminen on hylättävä 2–3 viikkoa;
  • Aloita urheilutoiminta aikaisintaan kuukautta myöhemmin harjoittelun rentoutustilassa;
  • Painonnosto, juoksu, pyöräily ja voimaharjoittelu ovat vasta-aiheisia miehillä leikkauksen jälkeen;
  • Kuumat kylvyt ovat kiellettyjä 1-2 viikkoa;
  • Jos lääkärin ohjeita ei ole, sinun ei tarvitse käsitellä saumaa itse, etenkin käyttää antibakteerisia voiteita.

Yritä valehdella enemmän, kunnes sairausloma on ohi. Älä luo tilanteita, jotka rajoittuvat ylikuormitukseen. Nuku paljon, käytä vähemmän ja vältä raskaita aterioita. Jos sinulla on vatsavaivoja, mikä tapahtuu usein leikkauksen jälkeen, syö pehmeitä ruokia, joissa on vähän rasvaa..

Sattuu, että ensimmäisten päivien aikana leikkauksen jälkeen potilas huomaa, että sauma "tihkuu" vaaleanpunaista nestettä. Tämä johtuu leikkauksen normaaleista seurauksista, mutta on kuitenkin suositeltavaa ilmoittaa asiasta lääkärille. Muita lääkkeitä voidaan tarvita.

Mitä komplikaatioita voi syntyä toistuvan leikkauksen jälkeen

Pitkäaikainen lääketieteellinen käytäntö on mahdollistanut sen, että leikkauksista on tullut vähemmän traumaattisia ja komplikaatioiden riski pienenee. Mutta niiden sulkeminen kokonaan pois ei toimi..

Milloin lääkäriin:

  • Jos olet kotona kuntoutuksessa ja kehosi lämpötila nousee voimakkaasti;
  • Jos kiveksessä ja vatsaontelossa on akuutti kipu;
  • Jos haavasta tulee märkivää purkausta;
  • Jos kives on liian suurentunut, on turvotusta;
  • Jos esiintyy suuria hematoomia.

Huomataan myös komplikaatioita, jotka eivät ole suuri uhka ja yleensä häviävät itsestään jonkin aikaa. Joten lähellä haavaa saattaa esiintyä hematoomia, mutta vain pieniä. Kivespussin kudos voi paksuuntua hieman, sauman ympärillä oleva iho voi muuttua punaiseksi lyhyeksi ajaksi.

Operaatio ei vaikuta miesten tehoon, ja lisäksi se on usein toimenpide, jonka avulla voit ratkaista hedelmättömyyden ongelman. Usein varikoceleesta tulee miehen lisääntymiskyvyn heikkenemisen provosoija. Ja usein se ei ole ensisijainen hedelmättömyys, vaan toissijainen. Potilaalla saattaa olla jo lapsia, mutta kun yritetään tulla raskaaksi uudelleen, siitä ei tule mitään. Lääkärit vakuuttavat, että nainen on terve ja pyytävät miestä tutkimaan. Ja tällainen analyysi spermogrammina paljastaa puolison patologian.

Mitä tehdä, jos toisen leikkauksen jälkeen miehellä todetaan hedelmättömyys

Varicocele on yksi selvistä syistä hedelmättömyyteen. Laskimovirheet johtavat kivesten surkastumiseen, minkä seurauksena siemenneste ei ole niin laadukasta, ja elinkelpoisten siittiöiden määrä ei ole riittävä luonnolliseen lannoitukseen. Vain toimenpide voi poistaa ongelman, mutta edes sen avulla ei ole sataprosenttista luottamusta lisääntymiskyvyn palauttamiseen..

Valitettavasti näin tapahtuu. Ja mitä vanhempi mies on, sitä todennäköisemmin lisääntymistoiminto ei palaa oikealle tasolle. Silloin ei tarvitse puhua luonnollisesta käsityksestä, mutta IVF voidaan harkita. Totta, suostumalla siihen, pariskunnan on ymmärrettävä, että tämä edellyttää paitsi vasta-aiheiden puuttumista naisten terveydeltä myös vakavaa hormonaalista kuormitusta naisen keholle. Eikä aina ensimmäinen IVF-protokolla anna tulosta.

Marmar-leikkaus varikokeleelle: käyttöaiheet, leikkauksen kulku ja toipuminen

Kivesten suonikohjujen läsnä ollessa miehellä diagnosoidaan suonikohju. Alkuvaiheessa tauti ei ole vaarallinen ja sitä hoidetaan konservatiivisesti. Mutta taudin edetessä on vaarana vaarallisten komplikaatioiden riski, joten tarvitaan kirurgista hoitoa. Useita kirurgisen hoidon menetelmiä tunnetaan, ja yksi niistä on Marmaran leikkaus. Artikkelissa kuvataan tämän hoitomenetelmän edut, käyttöaiheet ja vasta-aiheet sekä leikkauksen ja leikkauksen jälkeisen ajan ominaisuudet..

  • 1 Mitkä ovat Marmara-menetelmän edut?
  • 2 Indikaatiot ja vasta-aiheet leikkaukseen
  • 3 Toimenpiteen valmistelu ja kulku
  • 4 Palautumisjakso
  • 5 Mahdolliset komplikaatiot

Mitkä ovat Marmara-menetelmän edut?

Urologit uskovat, että Marmar-leikkaus on yksi luotettavimmista hoitomenetelmistä. Marmaran varicocele-toiminnolla on seuraavat edut:

  1. Leikkauksen aikana on mahdollista poistaa suonikohjuja jopa pienimmissä astioissa, jolloin voit välttää taudin uusiutumisen.
  2. Tekniikka auttaa minimoimaan ympäröivien kudosten ja verisuonten loukkaantumisriskin. Leikkauksen jälkeen komplikaatiot ovat erittäin harvinaisia ​​ja yleensä lieviä.
  3. Varicocele-hoidon jälkeen Marmarin mukaan pieni huomaamaton arpi on jäljellä.
  4. Toipumisaika tapahtuu mahdollisimman lyhyessä ajassa. Muutama päivä toimenpiteen jälkeen mies palaa täyteen elämäänsä..
  5. Marmara-menetelmän avulla voit lisätä siemennesteen kvalitatiivisia ja määrällisiä indikaattoreita.

Professori Marmarin kehittämällä menetelmällä on haittoja. Näihin sisältyy toiminnan korkeat kustannukset. Leikkauksen aikana käytetään yleensä paikallista anestesiaa, joten mies on huolissaan kivusta. Hyviä tuloksia nähdään vain kokeneiden, korkeasti koulutettujen kirurgian asiantuntijoiden kanssa. Tehokkuuteen vaikuttaa myös käytettyjen laitteiden laatu..

Indikaatiot ja vasta-aiheet leikkaukseen

Varikokeleen diagnosoinnissa Marmara-leikkaus tehdään yli 18-vuotiaille potilaille seuraavissa tapauksissa:

  1. Mies haluaa säilyttää lisääntymistoiminnot. Laiminlyöty hoitamaton sairaus vaikuttaa negatiivisesti tuotettujen siittiöiden määrään ja laatuun, joten hedelmöitymisen todennäköisyys pienenee.
  2. Potilas on huolissaan kivespussin jatkuvasta kivusta. Lievä epämukavuus alkuvaiheessa, taudin edetessä, muuttuu vakavaksi jatkuvaksi kivuksi. Tämä epämukavuus on tylsää jokapäiväisessä elämässä. Tällöin patologisesti muuttunut suone on helposti tuntettavissa.
  3. Joillakin miehillä psykologiset ongelmat johtuvat kivespussin epäsymmetriasta, joka johtuu yhden kiveksen lisääntymisestä. Tällaisten kompleksien vuoksi potilaalla on ongelmia seksuaalielämässään..
  4. Kävellessä kivesten raskaus lisääntyy, mikä aiheuttaa epämukavuutta.

Marmarin mukainen varicocele-leikkaus on vasta-aiheinen seuraavissa tapauksissa:

  • SARS ja muut tartuntataudit;
  • kroonisten sairauksien paheneminen;
  • tulehdus urogenitaalisessa järjestelmässä;
  • jos potilaalla oli sydänkohtaus tai aivohalvaus, niiden jälkeen leikkaus voidaan tehdä aikaisintaan kuusi kuukautta myöhemmin.

Tärkeä! Kaikki leikkauksen vasta-aiheet ovat väliaikaisia, joten Marmarin mukainen kirurginen hoito sopii kaikille miehille.

Operaation valmistelu ja kulku

Ennen varikokeleen leikkausta Marmarin mukaan potilaan on läpikäytävä valmisteleva tutkimus, joka sisältää seuraavat toimenpiteet:

  • Virtsan analyysi;
  • verikoe (biokemiallinen ja kliininen);
  • hepatiitti-, HIV- ja kuppa-testit;
  • elektrokardiogrammi;
  • fluorogrammi.

Kroonisten sairauksien esiintyessä tarvitaan näiden tautien erikoistuneen asiantuntijan kuulemista. Sen jälkeen potilas saa terapeutilta luvan suorittaa varikokeleen kirurginen hoito. Miehen itse valmistautuminen menettelyyn on seuraava:

  • hygieeninen suihku;
  • parranajo kivespussissa ja nivusissa;
  • kieltäytyminen syömästä vähintään 6 tuntia ennen leikkausta (jos käytetään yleisanestesiaa).

Tärkeä! Jos valmistuksen ja tutkimuksen aikana havaittiin patologioita, jotka ovat väliaikainen vasta-aihe menettelylle, se siirretään sopivampaan aikaan, kun samanaikaiset sairaudet paranevat.

Operaatio Marmara varikokeleelle - tekniikka:

  1. Anestesia valitaan potilaan toiveiden mukaisesti ja ottaen huomioon käyttöaiheet. Yleensä käytetään yleisanestesiaa tai paikallispuudutusta.
  2. Anestesian jälkeen kirurgi tekee viillon patologisesti laajentuneiden suonien alueelle. Sen pituus on enintään 30 mm.
  3. Seuraavaksi ihon reunat jaetaan erityisellä työkalulla, ja lihaksen alle tehdään toinen anestesia-injektio, joka kiinnittää kives (tämä ei ole välttämätöntä yleisanestesiassa). Kaksinkertaisen varikokeleen hoidossa tehdään kaksi viilloa.
  4. Suonet eristetään yleisestä aluksen nipusta, jonka halkaisija on yli 2 mm. Sitten ne sidotaan silkkilangoilla.
  5. Itse imeytyviä ompeleita levitetään.

Tämän jälkeen potilas siirretään osastolle, jossa hän viipyy kolme päivää. Sairaalan oleskelun pituus liittyy suoraan potilaan tilaan ja postoperatiivisten komplikaatioiden esiintymiseen.

Palautumisaika

Palautuminen varikokeleen kirurgisen hoidon jälkeen Marmara-tekniikalla kestää korkeintaan kymmenen päivää. Potilaan on suositeltavaa noudattaa seuraavia sääntöjä koko toipumisjakson ajan:

  • intiimi elämä on vasta-aiheista;
  • painojen nostaminen on kielletty, ja liikuntaa tulisi rajoittaa;
  • kivespussin tukemiseksi on suositeltavaa käyttää erityistä sidettä;
  • kuntoutusjakson tilan lievittämiseksi on sallittua ottaa kipulääkkeitä.

Kivespussin normaali tila palaa kuuden kuukauden kuluttua. Nopean toipumisen saavuttamiseksi tänä aikana miehen on suositeltavaa noudattaa seuraavia sääntöjä:

  1. Jos potilas on aikaisemmin harrastanut urheilua tai hänen ammatilliseen toimintaansa liittyy raskaita kuormia, on mahdollista palata tällaiseen työhön vasta kuuden kuukauden kuluttua.
  2. On tärkeää välttää sekä alilämpöä että ylikuumenemista, joten on suositeltavaa pukeutua säähän ja kieltäytyä saunasta tai kylvystä.
  3. Vain kohtalainen seksuaalinen toiminta on sallittua.

Kun kyseessä on pitkälle edenneen taudin muoto, kuntoutusaika on pidempi (jopa yhdeksän kuukautta). Täydellisen toipumisen jälkeen mies ei kuitenkaan enää tunne patologisia laskimoita, eikä hän tunne epämukavuutta ja kipua..

Mahdolliset komplikaatiot

Olemme kuvanneet Marmaran operaation ja leikkauksen jälkeisen ajan, nyt on syytä mainita mahdolliset ongelmat. Nämä ovat yleensä pieniä komplikaatioita, jotka menevät itsestään tai ovat helposti hoidettavissa. Vakavat seuraukset ovat erittäin harvinaisia.

Joten toipumisjaksolla joskus syntyy tällaisia ​​ongelmia:

  • mustelmia ilmestyy viillon alueelle;
  • turvotusta esiintyy operoidun kiveksen puolella;
  • saumojen kohdalla potilas on huolissaan polttavasta tuntemuksesta ja arkuudesta;
  • tulehdusprosessit kehittyvät haavainfektion yhteydessä (hoitoon määrätään antibiootteja, ja tulehdus kulkee nopeasti);
  • kiveksen tippa diagnosoidaan, jos imusuonten vaurioituminen leikkauksen aikana (terapeuttisiin tarkoituksiin on määrätty erityinen side kivespussin alueelle).

Varicocele-hoidon jälkeen Marmara-menetelmällä taudin uusiutuminen on erittäin harvinaista. Tätä havaitaan yleensä potilailla, joilla on verenkiertoelimistön ja verisuonten epänormaalia aktiivisuutta. Uusiutumisriskin poistamiseksi potilaan on noudatettava lääkärin suosituksia ja oltava urologin valvonnassa koko toipumisjakson ajan.

Operaatio Marmara

Operaatio Marmara on mikrokirurginen varikokelektomia, johon liittyy nivusiin kohdistuva lähestymistapa. Sitä käytetään varikokeleen hoidossa - plexus plexuksen suonien laajentuminen. Tämä tauti aiheuttaa hedelmättömyyttä aiheuttamatta mitään oireita. Edistyessään se aiheuttaa kivesten surkastumista ja aiheuttaa kroonista kipua kivespussissa..

Käyttöaiheet

Mikrokirurgisen nivusien varikokelektomian kehitti ja suoritti Marmar ensimmäisen kerran vuonna 1985. Nykyään se on "kultastandardi" taudin hoidossa.

Käyttöaiheet aikuisilla

Marmara-leikkauksen käyttöaihe aikuisilla miehillä on varicocele, joka:

  • aiheutti generatiivisen toiminnan rikkomuksen;
  • on 2 tai 3 vakavuusastetta.

Käytännössä yleensä operoidaan kaikkia miehiä, joilla on jopa asteen 1 varikokele, jos naimisissa oleva pariskunta ei tule raskaaksi yli vuoden ajan tai jos spermogrammin patologiset tulokset havaitaan kahdessa tutkimuksessa 14 päivän välein.

Älä käsittele varicoceleä tällaisissa tapauksissa:

  • 1 taudin aste ja normaalit spermogrammitulokset;
  • miehen lisääntymissuunnitelmien puute (eli jos hän ei ole huolissaan hedelmättömyydestä, joka on jo kehittynyt tai syntyy tulevaisuudessa);
  • kliinisten oireiden ja kivesten atrofian oireiden puuttuminen.

Siten Marmaran leikkauksen tarpeesta päättää paitsi lääkäri, myös potilas itse. Lievä suonikohju ei vaikuta elämänlaatuun millään tavalla, se ei aiheuta kipua eikä heikennä erektiota, ei johda vakavaan kivesten surkastumiseen. Taudin havaitsemishetkellä siittiöiden laatu ei voi heikentyä. Tällaisessa tilanteessa mies voi tulla lapseksi ennen kuin hänestä tulee hedelmätön. Ehkä tämä tapahtuu vasta muutaman vuoden tai vuosikymmenen kuluttua, ja siihen mennessä kaikki lisääntymissuunnitelmat toteutuvat..

Hoitoa tarvitaan kuitenkin epäilemättä tilanteissa, joissa generatiivinen toiminta on jo heikentynyt, ja samalla mies pyrkii syntymään lapsen. Lisäksi Marmara-leikkaus vaaditaan, jos potilas haluaa säilyttää hedelmällisyyden tulevaisuudessa, vaikka spermogrammissa ei ole toistaiseksi havaittu poikkeavuuksia..

Käyttöaiheet lapsille

Leikkaus suoritetaan yli 10-vuotiaille lapsille. Heille varicocelen kirurgisen hoidon indikaatiot ovat:

  • kivesten kudoksen patologisten muutosten ultraäänimerkkien havaitseminen;
  • lapsen valitukset kivespussin raskaudesta;
  • suonikohjut täyttävät kivespussin koko vasemman puoliskon;
  • laskimovirtaus, joka määritetään dopplerometrian aikana;
  • kivesten tilavuuden lasku terveisiin verrattuna vähintään 10%.

Lapsille, joilla on patologisia muutoksia, tarvitaan leikkaus. Koska iän myötä kehittyvä hedelmättömyys voi olla peruuttamatonta. Jos oireita ja vakavaa ortopatiaa ei ole, dynaaminen havainto on osoitettu. Taudin etenemisen yhteydessä lapselle tehdään välittömästi kirurginen toimenpide.

Varicocele hedelmättömyyden syynä

Varicocele on yksi yleisimmistä miesten hedelmättömyyden syistä. Tämä tauti diagnosoidaan 15 prosentilla kaikista miehistä. Hedelmättömyydellä sitä esiintyy 40%: lla potilaista. Kuitenkin vain joka kolmannesta heistä tulee suora syy hedelmällisyyshäiriöihin. Kahdessa muussa potilaassa havaitaan muita häiriöitä, jotka ovat johtaneet epänormaaleihin spermogrammituloksiin..

Varikokeleen tärkeimmät hedelmällisyyteen vaikuttavat mekanismit:

  • kivespussin lämpötilan nousu;
  • kudosten happinälkää - tapahtuu hapen ja veren määrän lisääntymisen seurauksena aciniform-plexukseen;
  • miesten sukupuolihormonien ulosvirtauksen lisääntyminen kiveksestä, jonka laskimot ovat laajentuneet;
  • antispermivasta-aineiden esiintyminen, jotka tuhoavat siittiösoluja, immobilisoivat ne ja estävät lannoituskyvyn;
  • hapettuva vaurio siittiöiden DNA: lle ja niiden kalvoille vapaiden radikaalien vaikutuksesta.

Tärkeimmät patologiset poikkeavuudet, joita todetaan varicocele-potilailla:

  • riittämätön siittiöiden määrä;
  • heidän liikuntarajoitteisuutensa
  • häiriintynyt morfologinen rakenne;
  • monien kuolleiden siittiöiden läsnäolo.

Edut

Marmaran toiminnan tärkeimmät edut:

  • Se suoritetaan mikrokirurgisesti, joten se on minimaalisesti invasiivinen.
  • Kaikkien manipulaatioiden suorittamisen jälkeen levitetään kosmeettinen ommel, joten iholla ei ole suuria arpia.
  • Ei tarvita anestesia-apua. Tämä vähentää leikkauksen kustannuksia ja vapauttaa potilaan mahdollisista anestesiaan liittyvistä komplikaatioista. Kaikki käsittelyt suoritetaan paikallispuudutuksessa.
  • Sairaalahoitoa ei tarvita. Potilaita tarkkaillaan päiväsairaalassa 3 tuntia, minkä jälkeen he menevät kotiin.
  • Leikkauksen vähimmäiskesto - yleensä lääkäri selviytyy 10 minuutissa, enintään - 15 minuutissa.
  • Edullinen hinta - Marmaran leikkaus on halvempaa verrattuna endovaskulaarisiin ja laparoskooppisiin toimenpiteisiin.

Tutkimus ennen leikkausta

Kaikki miehet on tutkittava ennen leikkausta. Se sisältää:

  1. Haastattelu, sukuelinten tutkimus, anamneesin selventäminen.
  2. Veren, virtsan, biokemiallisen verikokeen, koagulogrammin yleinen analyysi.
  3. Infektiotestit: HIV, virushepatiitti B ja C, kuppa.
  4. Androgeenien, estradiolin, prolaktiinin, luteinisoivan ja follikkelia stimuloivan hormonin, inhibiini B: n veripitoisuuden määrittäminen.
  5. Kivespussin, munuaisten, virtsarakon, eturauhasen ultraääni.
  6. Kivespussialusten Doppler-sonografia verenkierron arvioimiseksi sekä normaaleissa että epänormaalissa verisuonissa.

Kuinka operaatio suoritetaan?

Lääkäri suorittaa Marmara-leikkauksen nivusien kautta ulomman nivusrenkaan alueella. Se ligatoi laajentuneet laskimot. Tämä tehdään levator-kiveksen ja syvän (lobate) plexuksen altaassa.

Toimenpiteen aikana käytetään optista suurennusta. Sen avulla voit tunnistaa alukset tarkasti vahingoittamatta anatomisesti tärkeitä rakenteita. Ihon viilto suoritetaan enintään 2 cm: n pituudella, ensin leikataan iho ja ihonalainen rasva, sitten Scarpan kojelauta. Babcock-pihdeillä siittiösarja poistetaan haavaan. Sen alle tuodaan Farabef-koukku.

Seuraavaksi lääkäri avaa siittiösidoksen fascian. Jotta vältetään verisuonten kouristukset, jotka vaikeuttavat leikkausta, kastele toiminta-alue kouristuslääkkeillä (tähän tarkoitukseen voidaan käyttää 3% papaveriiniliuosta).

Marmara-leikkauksen aikana kaikki kremasterilihaksen ja siittiöiden johdot lasketaan. Älä vaikuta vas deferensin laskimoihin. Alkuperäisen vuoden 1985 tekniikan mukaan kaikki vas deferensin laskimoalukset, joiden halkaisija on yli 2 mm, myös ligoidaan. Absorboitumattomia ompeleita käytetään.

Sitten lääkäri painostaa kivespussia. Tätä tarvitaan tuntemattomien suonien tunnistamiseen. Leikkauksen lopussa haava ommellaan kerroksittain. Ihonsisäinen ommel levitetään absorboituvalla ompeleella.

Goldsteinin modifikaatiota käytetään asteen 3 varicoceleen ja taudin uusiutumisen yhteydessä. Siihen sisältyy kiveksen poistaminen haavaan, ulkoisten laskimoiden ja nivelsiteiden sitominen. Kives palaa sitten kivespussiin. Viimeisessä vaiheessa kaikki laskimot ligoidaan lukuun ottamatta niitä, jotka kulkevat vas deferensin mukana.

Tehokkuuden hallinta

Toiminnan onnistumisen kriteerit ovat:

  • potilaalla ei ole valituksia;
  • hyvä kosmeettinen tulos (ei näkyviä arpia kosmeettisten ompeleiden alueella);
  • suonikohjujen puuttuminen kivespussin palpatoinnissa;
  • negatiivinen Valsalva-testi;
  • laskimoveren refluksoinnin puuttuminen Doppler-sonografiaa suoritettaessa;
  • yli 3,5 mm halkaisijaltaan olevien suonien puuttuminen ultraäänitietojen perusteella.

Joillakin potilailla tauti uusiutuu. Varikokeleen uusiutumisriski on noin 2,5%. Syy on useimmiten munasarjasuonen laskimotakuu (ohitusverisuoniverkostot). Relapsi vaatii leikkaushoitoa.

Mahdolliset komplikaatiot ja niiden syyt:

  • kiveksen leikkauksen jälkeinen pisara (hydrokele) - tulos imusolmukkeiden sitomisesta yhdessä laskimoiden kanssa (yleensä lääkäri tekee tämän voimakkaalla haaroittumisella siittiösolun laskimoissa, niiden eristämisen ja selektiivisen ligaation mahdottomuus);
  • kivesten hypotrofia (trofismin rikkominen) on seurausta vas deferensin ligaatiosta ja laskimotukosten tukkeutumisesta, mikä johtaa kivespussin ruuhkautumiseen;
  • kivesten atrofia - voi johtua kivesten valtimoista tai vas deferensin valtimon vaurioista.

Yleensä komplikaatiot ovat harvinaisia. Niiden taajuus on enintään 3% operoitujen kokonaismäärästä.

Hedelmällisyyden seuranta leikkauksen jälkeen

Aikuisille potilaille tehdyn leikkauksen jälkeen siittiöiden laatua ei voida palauttaa välittömästi. Tätä ei pitäisi odottaa, vain siksi, että urospuolisten lisääntymissolujen täydellinen kypsymissykli kestää 3 kuukautta. Yleensä tulokset arvioidaan kuuden kuukauden kuluttua. Kivespussista tehdään ultraääni, mukaan lukien Doppler, ja myös sperman kaksoistutkimus.

Mitä tuloksia voidaan odottaa, riippuu useista tekijöistä:

  • taudin vakavuus;
  • sen resepti;
  • samanaikaisen patologian esiintyminen.

Yhden tutkimuksen mukaan Marmaran varicocele-leikkaus hedelmättömillä miehillä mahdollisti seuraavien tulosten saamisen 12 kuukauden kuluttua:

  • veren testosteronipitoisuuden nousu keskimäärin puolitoista kertaa, mikä liittyy tämän hormonin tuotannosta vastaavien solujen verenkierron paranemiseen;
  • siittiöiden pitoisuuden kasvu 2,5 kertaa;
  • kivesten kokonaistilavuuden kasvu 40%;
  • parantunut erektiotoiminto, orgasmi, libido ja yleinen tyytyväisyys sukupuolielämään kyselylomakkeen mukaan.

Toinen lähestymistapa varikoceleen aiheuttaman hedelmättömyyden hoitoon on spermatogeneesin hormonaalinen stimulaatio. Se antaa myös tuloksia. Mutta samassa tutkimuksessa osoitettiin, että ne ovat pahempia kuin Marmaran leikkauksen jälkeen. Täten veren testosteronipitoisuus kasvoi lääkeaineostimulaatioryhmässä vain 10%, ja siemennesteen pitoisuus ejakulaatissa kasvoi puolitoista kertaa. Kivesten tilavuus kasvoi hieman - vain 5%.

Miksi hedelmällisyys ei palautu leikkauksen jälkeen?

Jotkut miehet eivät saa tuloksia hedelmällisyyden palauttamisessa Marmara-leikkauksen jälkeen. Huonot ennustetekijät:

  • vaikea, pitkäaikainen suonikohju;
  • kivesten tilavuuden merkittävä väheneminen;
  • ikä - mitä vanhempi mies, sitä huonompi ennuste hedelmällisyyden palautumisesta;
  • voimakkaita poikkeavuuksia siemennesteanalyysissä.

Siksi on suositeltavaa suorittaa Marmara-leikkaus vain niissä tapauksissa, joissa ei vielä ole kivesten atrofiaa ja oligospermia ilmentyy kohtuullisesti. Kun siemennesteessä on hyvin pieni määrä siemennestettä, samoin kuin kiveksessä on atrofisia muutoksia, lisääntymistoiminnan palautuminen varikokeleen kirurgisen hoidon jälkeen on epätodennäköistä. Tällaisessa tilanteessa raskaus voidaan saavuttaa vain käyttämällä apuvälineitä. Operaatio voidaan kuitenkin suorittaa. Vain hän asettaa tavoitteekseen ei palauttaa hedelmällisyyttä, vaan poistaa oireet, estää hypogonadismin (testosteronipuutos) etenemisen ja lisää kivesten atrofiaa.

Potilaan tutkinnan jälkeen kokenut lääkäri voi aina ennustaa, palaako lisääntymistoiminto Marmara-leikkauksen jälkeen vai ei. Jos ennuste hedelmällisyyden palauttamiseksi on negatiivinen, potilasta varoitetaan siitä. Yhdessä hänen kanssaan on kysymys kirurgisen toimenpiteen toteuttamisen tarkoituksenmukaisuudesta. Jos leikkauksen ainoa tarkoitus on palauttaa hedelmällisyys, sitä ei suoriteta. Mutta lääkäri kertoo potilaalle myös muista tavoitteista, jotka voidaan saavuttaa kirurgisen hoidon aikana. Jos nämä tavoitteet ovat tärkeitä miehelle, Marmara-operaatio suoritetaan edelleen.

Vaihtoehtoiset kirurgiset vaihtoehdot

Operaatio Marmara on yleisin, mutta kaukana ainoasta. Sen ohella käytetään myös muita lähestymistapoja. Kaksi niistä, jotka eroavat pohjimmiltaan Marmaran toiminnasta:

  • laparoskooppinen varicocelectomy;
  • endovaskulaarinen kivesten laskimotukos.

Valinnassa otetaan huomioon tiettyjen toimintojen edut ja haitat sekä kivespussin verenkierron hemodynaamiset piirteet.

Viime vuosina minimaalisesti invasiiviset interventiotekniikat, joihin pääsee verisuonia pitkin, ovat yleistyneet. Niiden tukkeutuminen (ontelon sulkeutuminen) suoritetaan käyttämällä spiraaliembolia, lankasateenvarjolaitteita, ilmapalloja, sklerosantteja. Jälkimmäiset ovat osoittaneet korkeampaa hyötysuhdetta verrattuna emboliin. Verisuonten tarttumista aiheuttavat aineet osoittautuivat paremmiksi johtuen niiden ontelon tiheämmästä päällekkäisyydestä ja kehon patologisten reaktioiden puuttumisesta vieraaseen kehoon.

Mutta on myös verisuonten manipulaatioiden haittoja:

  • lisääntynyt säteilyaltistus - interventio suoritetaan röntgensäädöllä;
  • kipu;
  • tromboosin, tromboflebiitin, hematooman muodostumisen riski;
  • korkea uusiutumisaste.

Laparoskooppinen varicocelectomy sisältää instrumenttien tuomisen vatsaonteloon minimaalisten viillojen kautta. Leikkaus suoritetaan yleisanestesiassa. Kolme porttia on sijoitettu: yksi napan alueelle ja kaksi muuta - sivusuunnassa rectus abdominis -lihakseen. Takaosan vatsakalvo leikataan. Suonet korostetaan, ja sitten niihin kiinnitetään leikkeet ja ristitetään.

  • melkein ei leikkauksen jälkeistä kipua;
  • lyhyt toipuminen;
  • minimaalinen uusiutumisen ja komplikaatioiden riski.

Itse asiassa laparoskooppisella interventiolla on kaikki edut, jotka Marmaran toiminnalla on. Mutta samalla se on kalliimpaa, koska se vaatii kalliita laitteita. Se on teknisesti monimutkaisempi ja vain kokenut asiantuntija voi suorittaa sen laadukkaasti..

Marmara-leikkaus on tehokas, turvallinen, vähän invasiivinen ja taloudellisesti hyödyllinen potilaalle. Monien vuosien ajan se on pysynyt varikokeleen kirurgisen hoidon "kultastandardina". 80% näistä toimenpiteistä tehdään aikuisten miesten hedelmättömyyteen. Toinen 20% operoiduista potilaista on nuoria, joille tehdään Marmara-leikkaus tulevien hedelmällisyysongelmien estämiseksi..