Mikä on sydämen ohitussiirto (sepelvaltimon ohitussiirto), kuinka kauan ne elävät leikkauksen jälkeen?

Artikkelista opit sydämen alusten ohitusleikkauksen leikkauksen ominaisuudet, käyttöaiheet ja vasta-aiheet, mahdolliset komplikaatiot, kuntoutus, elämänennuste.

Mikä on sydämen ohitusleikkaus?

Sydämen sepelvaltimoiden ohitussiirto on avoin sydänleikkaus, kun sydämen verenkiertoa varten muodostetaan ohitusreitti ohittamalla valtimot.

CABG suoritetaan käyttämällä potilaan muiden alusten fragmentteja, jotka otetaan useimmiten alaraajoista. Kirurgisen toimenpiteen suorittavat vain erikoistuneet klinikat korkeasti koulutettujen sydänkirurgien toimesta, joiden kanssa transfusiologi toimii yhdessä keinotekoisen verenkierron aikaansaamiseksi. On huomattava, että tämän monimutkaisen toiminnan periaatteen kehitti Neuvostoliiton lääkäri Vladimir Demikhov viime vuosisadan kuusikymmentäluvulla..

Lajikkeet

Sydämen ohitusleikkausta on kahden tyyppistä ohitusta varten:

• sepelvaltimotauti - CABG;
• maitorauhasen sepelvaltimo - MCS.

CABG puolestaan ​​on jaettu:

• autovenous, kun käytetään suurta saphenous-laskimoa;
• autoartiaalinen - kun käytetään säteittäistä valtimoa (jos potilas kärsii suonikohjuista).

Sisäistä rintakehän valtimoa käytetään MCB: hen.

Lisäksi vaihtotyöt on jaettu seuraaviin osiin:

• vakio - keinotekoisen verensyöttölaitteen käyttö (sydän pysähtynyt);
• ilman keinotekoisen verenkierron käyttöä sydämeen (sydän ei pysähdy), mikä edellyttää kirurgin korkeinta pätevyyttä;
• hybridi, kun yhdistetään erityyppisiä lisätoimenpiteitä.

Indikaatiot leikkaukseen

Vaurioituneiden sydänverisuonien ohitussiirto suoritetaan iskemiaa aiheuttavan valtimon ahtauman kanssa. Yleisin syy on ateroskleroosi, kun valtimoiden ontelo tukkeutuu ateroskleroottisilla plakkeilla tai tromboosilla. Nämä patologiat ovat tärkeimmät indikaatiot kirurgiseen interventioon. Lisätarkastus suoritetaan, kun:

• vasempaan käsivarteen, olkapäähän, alaleuaan, niskaan säteilevä takakipu;
• verenpainetauti;
• takykardia; jatkuva pahoinvointi, närästys.

Vasta-aiheet

CABG: tä ei suoriteta seuraavissa tapauksissa:

• munuaisten vajaatoiminnalla;
• kompensoimaton diabetes mellitus;
• krooniset epäspesifiset keuhkovauriot;
• pahanlaatuiset kasvaimet;
• aivohalvauksen jälkeinen hypertensio.

Ohitusleikkauksessa on myös suhteellisia vasta-aiheita:

• sydämen vajaatoiminta;
• liikalihavuus;
• sydämen arvet, jotka minimoivat sydämen tuotoksen alle 30%;
• Menckenbergin arterioskleroosi - kaikkien sepelvaltimoiden vaurio;
• vanhukset.

AMI: ta pidetään vasta-aiheena lääkärin harkinnan mukaan.

Valmistautuminen interventioon

CABG-leikkauksen valmistelun perusta on sepelvaltimo-angiografia, menettely, joka tutkii perusteellisesti sepelvaltimon endoteelin helpotusta. Sen toteuttamiseksi ja myöhemmäksi yksityiskohtaiseksi tutkimukseksi potilas sairaalaan sairaalaan. Sepelvaltimon angiografiaa varten vasemman ja oikean sepelvaltimoon asetetaan erityisiä katetreja, joiden läpi kohdistetaan radiopakkainen kontrasti. Röntgensäteet tutkivat sitten endoteelin. Menettelyn avulla voit määrittää tarkasti vasokonstriktion lokalisoinnin ja asteen, kun potilas saa suuren säteilyannoksen. Lisäksi manipulointia ei voida suorittaa, jos on allergiaa jodille (radiokontrasti).

Siksi sepelvaltimoangiografian lisäksi käytetään CT-sepelvaltimoangiografiaa. Se on tarkempi, kalliimpi, mutta sulkee pois säteilyaltistuksen. Tosin kontrasti on edelleen välttämätön, eikä yli 120 kg painavaa henkilöä voida poistaa laitteesta..

Jos tutkimus paljastaa yli 75% valtimoiden kapenemisen, CABG on määrätty AMI: n tai sen uusiutumisen riskin minimoimiseksi. Sepelvaltimon angiografian lisäksi vaaditaan seuraavia: OAC, OAM, yleinen biokemia, koagulogrammi, lipidiprofiili, EKG, ehokardiografia, vatsaelinten ultraääni.

Jos potilas ottaa antikoagulantteja, heidän saannistaan ​​sovitaan lääkärin kanssa: yleensä he pitävät tauon kaksi viikkoa ennen leikkausta. Myös muut farmakologisten aineiden ryhmät vaativat lääkärin kuulemista..

Päivä ennen sepelvaltimon ohitussiirtoa potilas tutkii anestesiologi, joka korreloi anestesian pituuden, painon, leikatun potilaan iän ja yksilöllisen lääke-intoleranssin kanssa. Intervention aattona potilas rauhoitetaan (otetaan rauhoittavia aineita). Vaaditaan:

• älä syö 18:00 jälkeen;
• älä juo keskiyön jälkeen;
• määrätyt lääkkeet ovat humalassa heti päivällisen jälkeen;
• illalla - suihku.

Toiminnan edistyminen

Sydämen ohituksen suorittamiseksi lääkärin on leikattava rintalasta, joka sitten kasvaa yhdessä pitkään, mikä määrittää kuntoutusjakson keston. CABG: n tyypistä riippuen käytetään sydän-keuhkokonetta. Sydän ei pysähdy, ellei tarvita lisätoimenpiteitä: aneurysman poisto, venttiilien vaihto. Sydämen ohitusleikkauksella on seuraavat edut: ei immuunijärjestelmän komplikaatioita, veri; vähemmän interventioaikaa; kuntoutus nopeammin.

Operaation ydin on luoda kiertotapa. Tätä varten: kirurgi avaa pääsyn sydämeen, ottaa astian shuntia varten, jos sydän pysähtyy, suorita kardioplegia ja kytke virta keinotekoiseen verenkiertoon. Jos sydän toimii, interventioalueelle käytetään erityisiä laitteita. Ohitussiirto itsessään on alusten ompelemista: ohituksen toinen pää on kytketty aortaan, toinen sepelvaltimoon, joka sijaitsee ahtauman alla. Sen jälkeen sydän käynnistetään uudelleen, laite sammutetaan. Rintakehä on kiinnitetty metallikiinnikkeillä, rinnan iho - tavallisilla ompeleilla. Ohitusleikkaus kestää noin neljä tuntia.

Komplikaatiot

Usein leikkauksen jälkeen potilaalla on kipua, lämpöä, epämukavuutta rintalastan takana. Tämä ei ole syy paniikkiin, sinun on ilmoitettava asiasta lääkärille, joka määrää lopettavat lääkkeet. Yleisimmät komplikaatiot sydänverisuonien ohitussiirron jälkeen: keuhkojen ruuhkautuminen, anemia, sydänpussitulehdus ja muut tulehdusprosessit, shuntin viereisten laskimotulehdukset, immuunihäiriöt (sydämen pysähtymisen yhteydessä), rytmihäiriöt.

Keuhkojen ruuhkautumisen estämiseksi on suositeltavaa täyttää ilmapallot enintään 20 kertaa päivässä. Anemiaa hallitaan erityisellä ruokavaliolla, tarvittaessa verensiirroilla. Muiden komplikaatioiden hoito on yksilöllistä jokaiselle potilaalle.

Kuntoutus

Toipumisaika on pitkä. Kaksi viikkoa ohitusleikkauksen jälkeen et voi pestä, koska haavat ovat laajoja, on sekundaarisen infektion vaara. Päivittäin - sidokset, antiseptinen hoito. Kuusi kuukautta sinun on käytettävä rintakehää, jotta rintalastan ompeleet eivät hajoa.

Keskimääräinen kuntoutus on noin kolme kuukautta. Tänä aikana veri ja verenkierto normalisoituvat, rintalasta paranee. Arviointitesti tyydyttävän elämän mahdollisuuden arvioimiseksi - stressitesti (esimerkiksi polkupyörän ergometria).

Tulokset, ennuste

CABG ei poista iskemian syytä, se antaa aikaa normaalille elämälle ilman kipua, hengenahdistusta, rytmihäiriöitä. Ilman radikaalia elämäntavan muutosta laadunparannusjakso ei kuitenkaan kestä kauan. Se korreloi suoraan lääkärin suositusten noudattamisen, huonoista tottumuksista luopumisen ja asianmukaisen ravitsemuksen kanssa. Shunt jalan laskimoista kestää keskimäärin noin 10 vuotta, käsivarresta - viisi. Terveellisten elämäntapasääntöjen rikkominen - vain vuosi.

Mikä on parempi: stentti tai shuntti?

Jos verrataan kahta menetelmää sydänlihaksen iskemian ja hypoksian korjaamiseksi lihaksia ruokkivien astioiden kautta, sydänalusten stentin ja shuntin edut ja haitat tulevat ilmeisiksi:

Arviointikriteeri	Stentti	Ohitusleikkaus
Intervention laajuus	Vähäinen, suonensisäinen	Teknisesti haastava interventio
Leikkauksen kesto	Tunnista kolmeen	Kolmesta yhdeksään tai enemmän
Sydämen vajaatoiminta	Ei tarvitse	Yli puolet leikkauksista suoritetaan pysähtyneellä sydämellä
Viilto	Ulkopuolelle	Rintalasta leikataan
Anestesia	Paikallinen, harvemmin - ottaen huomioon kipuherkkyyden kynnysarvo	Syvä anestesia
Kuntoutus	Useita päiviä	Jopa kuusi kuukautta
Akuutit tapaukset	AMI-helpotusta harjoitetaan	Ei sallittu toimenpiteen vakavuuden vuoksi
Kapillaarit	Alusten, joiden halkaisija on 3 mm tai enemmän, korjaaminen on mahdollista	Pieniä oksia ei voi säätää
Verenkierron palauttaminen	Useiden vuosien ajan	Jopa 10 vuotta ja enemmän

Elämäntapasuositukset leikkauksen jälkeen

Sepelvaltimon ohitussiirto on luotettava tapa estää sydänkohtaus, angina pectoris-iskut, koska se eliminoi iskemian vuosikymmenien ajan. Shunt pystyy kuitenkin kapenemaan, joka viidennessä potilaassa tämä tapahtuu vuoden kuluttua ja 10 vuoden kuluttua - 100%. Tämän mahdollisuuden minimoimiseksi sinun on noudatettava seitsemää sääntöä:

• alkoholin ja savukkeiden täydellinen hylkääminen;
• antiaterogeeninen ravitsemusprofiili (mukaan lukien DASH-ruokavalio);
• liike: liikuntaterapia, kävely, urheileminen (uinti);
• stressin minimointi;
• tasapainoinen juomisruokavalio (30 ml vettä / 1 kg ruumiinpainoa);
• kahdeksan tuntia unta;
• vuotuinen lääkärintarkastus.

Kustannukset

Vuodesta 2018 lähtien sepelvaltimoiden ohitussiirrot on sisällytetty valtion takuujärjestelmään, toisin sanoen se suoritetaan pakollisen sairausvakuutuksen nojalla. Edellytys on paikallisen lääkärin ensisijainen lähete. Kirurginen interventio suoritetaan kaikissa asianmukaisen tason valtion lääketieteellisissä organisaatioissa. Jos CABG: tä ei voida suorittaa alueellisella tasolla, käytä lähetystä liittovaltion terveyskeskuksiin.

Jos potilas haluaa tehdä sepelvaltimoiden ohitusleikkauksen tietyssä yksityisessä klinikassa tai ulkomailla, hänellä ei ole oikeutta korvaukseen hoidosta. Moskovan operaation keskimääräiset kustannukset ovat 120000 ruplaa, Pietari - 85000 ruplaa, Kazan - 32500 ruplaa.

Korostamme jälleen kerran, että ohitusleikkaus tehdään avoimelle sydämelle, joka vaatii erikoislaitteita, lääkärin korkean pätevyyden ja erikoissairaalan..

Sepelvaltimon ohitussiirto on yleisin sydänleikkaus

Sydämen verisuonten kirurginen ohitussiirto tarjoaa verenkiertoa sydänlihakseen luomalla anastomoosia. Keinotekoinen verenkierto potilaan luovuttajamateriaalista.

Tämän menetelmän avulla voit jatkaa hapen saantia sydämeen, mikä on heikentynyt sepelvaltimoiden ontelon vähenemisen vuoksi..

Käyttöaiheet

Sydämen verisuonten ohitussiirto suoritetaan seuraavilla patologisilla muutoksilla:

• vasemman osan sepelvaltimon tukkeutuminen;
• sepelvaltimoiden tukkeutuminen lähestyy 70% tai ylittää tämän arvon;
• yli kahden sepelvaltimon ahtauma, johon liittyy angina pectoriksen akuutteja hyökkäyksiä.

• kolmannen ja neljännen toiminnallisen luokan angina pectoris, immuuni konservatiiviselle hoidolle;
• akuutti sepelvaltimo-oireyhtymä, johon liittyy sydäninfarktin uhka;
• akuutti sydäninfarkti viimeistään 6 tunnin kuluttua vaikeasta kipu-oireyhtymästä;
• iskemia, jota ei pahentaa kipu-oireyhtymä, joka on saatu Holterin verenpaineen ja EKG: n päivittäisen seurannan seurauksena
• alennettu kuormitoleranssi, joka on todettu juoksumaton testin ja polkupyörän ergometrian testien tuloksena;
• sydänsairaus, jota komplisoi sydänlihasiskemia.

Syy CABG: n määräämiseen on tilanteita, joissa ihon kautta pääsy on mahdotonta, eikä angioplastia ja stentti tuota tuloksia.

Sydänleikkauksen määrää lääkäri vasta potilaan monimutkaisen tilan jälkeen. Millä se on todettu: elinvaurioiden aste, krooniset sairaudet, mahdolliset riskit jne..

Potilaan tila otetaan huomioon määritettäessä kirurgisen toimenpiteen tarvetta.

Vasta-aiheet leikkaukseen

Seuraavat olosuhteet voivat olla este ohituskirurgialle:

Sydämen puolelta

Yleiset vasta-aiheet

• useimpien sepelvaltimoiden vaurioituminen;
• vasemman kammion vähentynyt toiminnallisuus alle 30% cicatricial-muutosten seurauksena;
• vaikea sydämen vajaatoiminta

• kehon epätyydyttävä tila samanaikaisten sairauksien vuoksi;
• krooninen keuhkosairaus;
• pahanlaatuisten kasvainten esiintyminen.

Kuinka sepelvaltimon ohitussiirto suoritetaan??

Sydämen verisuonten ohitusleikkaus mikä se on?

Menetelmän ydin on, että shuntin ansiosta syntyy ohitustie, joka tarjoaa vapaan verenkierron aortasta valtimoon ohittaen tukkeutuneen osan.

Tähän tarkoitukseen käytetään potilaan itsensä luovuttajamateriaalia: rintakehän valtimo, säteittäinen valtimo tai suuri saphenous reisiluun laskimo.

Paras vaihtoehto on rintakehän valtimo, koska se on minimaalisesti altis ateroskleroosille.

Sydämen verisuonten ohitussiirto voi olla yksi tai useampi, tukkeutuneiden sepelvaltimoiden lukumäärän perusteella.

HUOMIO! On olemassa vaihtoehtoisia tapoja korjata tukkeutuneiden alusten tila. Näitä ovat lääkehoito, sepelvaltimoiden angioplastia ja stentti.

Valmistautuminen ohitusleikkaukseen

Operaation valmistelu riippuu sen nimittämisen kiireellisyydestä, eli onko se suunniteltu tai hätä). Sydäninfarktin jälkeen tehdään sepelvaltimoangiografia tarvittaessa laajentamalla se stenttiin tai sepelvaltimoiden ohitusleikkaukseen.

Tässä tapauksessa ne rajoittuvat välttämättömiin vähimmäistesteihin: veriryhmän, hyytymistekijöiden ja EKG: n määritys dynamiikassa.

Jos leikkausta valmistellaan suunnitellusti, potilas lähetetään kattavaan tutkimukseen:

• EKG;
• Sydämen ultraääni;
• veren ja virtsan yleinen analyysi;
• rintakehän röntgenkuva;
• sepelvaltimoangiografia;
• hepatiitin ja HIV: n markkerit;
• Wassermanin reaktio;
• koagulogrammi.

Suurin osa testeistä tehdään avohoidossa. Potilas ohjataan sairaalaan viikkoa ennen leikkausta.

Siitä hetkestä lähtien leikkaukseen valmistautumista valvovat lääkärit, jotka myös opettavat potilaalle erityisen hengitystekniikan, josta on hyötyä leikkauksen jälkeen..

Sepelvaltimon ohitussiirto

Viimeinen ateria on sallittu leikkausta edeltävänä päivänä. Nesteen juominen myöhemmin kuin päivää ennen toimenpidettä on myös kielletty..

Viimeisen aterian jälkeen potilas ottaa viimeisen annoksen lääkkeitä..

Aamulla ennen leikkausta potilaalle annetaan puhdistava peräruiske, se pestään ja rinta ja kehon osa ajellaan. Missä shunttien vartteet poistetaan?.

HUOMIO! Valmisteluvaihe sisältää myös asiakirjojen allekirjoittamisen.

Toiminnan edistyminen

Leikkaus suoritetaan yleisanestesiassa. Menettelyn kesto on 3-6 tuntia.

Se riippuu kunkin tapauksen monimutkaisuudesta ja toimitettujen shunttien lukumäärästä..

Pääsy sydämeen saadaan sternotomian seurauksena - rintalastan leikkaus tai pienellä viillolla sydämen vasemman ulkoneman välissä olevaan onteloon.

Sen jälkeen kun shuntit on työnnetty sisään, rintaluut kiinnitetään metallikatkoilla ja kudokset ommellaan.

Verinen verenvuoto sydänontelosta poistetaan viemärijärjestelmän kautta.

Sepelvaltimon ohitussiirtoa on kolme tyyppiä:

1. Kun potilas liitetään keinotekoiseen verenkiertoyksikköön AIK ja potilaan hallittu sydänpysähdys, leikkaus suoritetaan avoimella sydämellä.
2. Ilman yhteyttä sydän-keuhkokoneeseen. Tämä menetelmä vähentää postoperatiivisten komplikaatioiden riskiä ja lyhentää leikkauksen aikaa. Mutta samalla tällainen avoin sydänleikkaus on teknisesti paljon vaikeampaa..
3. Vähän invasiivisen pääsyn avulla - ilman AIC: tä tai yhdistämällä siihen. Menetelmä on ilmestynyt äskettäin ja sitä käytetään vain joissakin klinikoissa. Etuja ovat minimaalinen komplikaatioiden riski ja lyhyt kuntoutusjakso.

Sydämen verisuonten ohitusleikkaus - leikkaus on käynnissä

Mahdolliset komplikaatiot verisuonten ohitussiirron jälkeen

Sydämen verisuonten ohitussiirron komplikaatiot on jaettu spesifisiin ja epäspesifisiin.

Epäspesifiset riskit sisältävät mihin tahansa toimintaan liittyvät riskit.

Erityisiä komplikaatioita ovat:

• sydänkohtaus;
• perikardiaalisen pussin ulkokerroksen tulehdusprosessi;
• sydänlihaksen toimintahäiriöt ja kudosten nälkä riittämättömän verenkierron seurauksena;
• rytmihäiriöt eri muodoissa;
• keuhkopussin infektiot ja traumat;
• aivohalvaus.

Leikkauksen jälkeinen kuntoutus

Kuntoutus tapahtuu useissa vaiheissa.

10 päivää verisuonten vaihtamisen jälkeen ommel kiristetään, ja kuusi kuukautta myöhemmin rintalastan luukehys paranee.

Postoperatiivisen kuntoutuksen ensimmäisessä vaiheessa potilaan on noudatettava ruokavaliota, suoritettava säännöllisesti hengitysharjoituksia.

Välttää veren pysähtyminen keuhkoissa ja harjoittele kohtalaista fyysistä voimistelua makuuasennossa ja kävelyssä.

Tee fysioterapiaa ja ota lääkärisi määräämiä lääkkeitä.

Poistamisen jälkeen potilaan tulisi suorittaa terapeuttisia fyysisiä harjoituksia sydän- ja verisuonijärjestelmän vahvistamiseksi.

On erittäin suositeltavaa luopua pahoista tottumuksista - nikotiinista ja alkoholista. Poista ruokavaliosta rasvainen, paistettu, mausteinen ja suolainen.

Lisää vihannekset ja hedelmät, maitotuotteet, vähärasvainen liha ja vähärasvainen kala ruokalistalle.

Lääketieteellisten määräysten mukaisesti ennuste leikkauksen jälkeen on positiivinen.

Tappavat tapaukset eivät ylitä 5% operaatioiden kokonaismäärästä.

Jos sepelvaltimoiden ohitusleikkaus onnistuu keskimäärin, potilaat elävät yli kymmenen vuotta leikkauksen jälkeen.

Sydämen ohitusleikkaus

Yleistä tietoa

Sepelvaltimon ohitussiirto on kirurginen toimenpide, jonka aikana syntyy verenkierron ohitusreitti tiettyyn sydänlihaksen osaan. Ohitusleikkauksen avulla voit palauttaa kokonaan sydänlihaksen ravitsemuksen kaventamalla sepelvaltimoa. Oman suonet jalka tai säteittäisen valtimon käytetään shuntti. Kirurginen toimenpide voi vähentää sepelvaltimotaudin vakavuutta ja parantaa potilaan elämänlaatua.

Mikä on sydämen ohitusleikkaus sydänkohtauksen jälkeen?

Sydäninfarktin leviäminen on mahdollista pysäyttää sen kehittymisen aikana suorittamalla sydämen ohitusleikkaus 6-15 tunnin sisällä sydän- ja verisuonitapahtumasta. Teknisesti interventio suoritetaan vakiona ottaen huomioon jotkut ominaisuudet:

• toteuttaminen mahdollisimman aikaisessa vaiheessa;
• aortocoronary-yhteys on suositeltava;
• pääsy rintalastan kautta toimimattomaan sydämeen ja kardiopulmonaaliseen ohitukseen.

Luokittelu

Kirurgit käyttävät erilaisia ​​yhdisteitä sairastuneiden alusten sijainnista ja niiden lukumäärästä riippuen:

• sepelvaltimon ohitussiirto - yhteys aortaan;
• maitorauhasen sepelvaltimon ohitussiirto - yhteys rintakehän valtimoon.

Shunttien välinen ero on, että ne saavat ravintoa eri astioista: sisäisestä rintaraivovaltimosta ja aortasta.

Sepelvaltimon ohitussiirto

Alus eristetään käsivarresta tai jalasta ja liitetään aortaan. Toinen pää on ommeltu kavennetun sepelvaltimon alle. Tämä mahdollistaa ravinnon tarjoamisen sydänlihaksen kärsivälle alueelle suoraan aortasta, mikä vaikuttaa myönteisesti sydänlihaksen metabolisiin prosesseihin ja varmistaa sen normaalin toiminnan. Potilaan sietokyky fyysiseen aktiivisuuteen paranee, kipu-oireyhtymän vakavuus vähenee.

Nisäkässepelvaltimoiden shuntti

Nisäkkään sepelvaltimo-shuntti yhdistää ateroskleroosin vaurioittamat rintakehä (rinta) ja sydämen sepelvaltimot. Alusten sijainnin anatomian avulla voit yhdistää rintakehän vasemman sisäisen valtimon vasemman sepelvaltimon kanssa ja oikean oikean sepelvaltimon tai kammioiden välisen valtimon kanssa..

Bimammary-ohitus

Se suoritetaan laajalla sepelvaltimotaudilla. Kirurgista toimenpidettä suositellaan, jos aiemmin suoritettu CABG on tehoton, kun laskimotromboosi (kyvyttömyys käyttää niitä), shuntin kapeneminen ja tukkeutuminen, radiaalisten valtimoiden kaventuminen. Tämän menetelmän edut:

• seinän vahvuus;
• vastustuskyky kolesteroliplakkien ja verihyytymien muodostumiselle;
• rinnan valtimon leveä ontelo.

Vähän invasiivinen sepelvaltimon ohitussiirto

Sepelvaltimoihin pääsee pienellä viillolla rintalastan vasemmalla puolella olevassa kylkiluiden välisessä tilassa. Rinta ei ole auki tässä tapauksessa. Paraneminen on paljon nopeampaa ja leikkausta pidetään vähemmän traumaattisena. Kirurginen toimenpide suoritetaan yhdistämättä sydän-keuhkokoneeseen sykkivään sydämeen. Vähän invasiivinen leikkaus suoritetaan, kun 1 tai 2 sepelvaltimo-oksaa on vaurioitunut vasemman kammion etuseinään. Tämän menetelmän merkittävä haittapuoli on mahdoton varmistaa sepelvaltimoiden verenkierron täydellinen palautuminen..

Sydämen verisuonten sepelvaltimoiden stentti

Sitä pidetään lempeänä, minimaalisesti invasiivisena, suonensisäisenä toimenpiteenä sydänverisuonissa, joka koostuu kaventuneen valtimon laajentamisesta laajentamalla asetettua stenttiä. Stentti suoritetaan yleensä heti sepelvaltimoiden angiografian jälkeen, jonka avulla voit tunnistaa sepelvaltimon vaurion asteen ja valita tarvittavan stentin halkaisijan ja pituuden suhteen.

Syyt

CABG parantaa sepelvaltimoiden verenkiertoa, mikä vähentää kivun vakavuutta ja vähentää angina pectoris-kohtausten määrää. Leikkauksen jälkeen potilaat sietävät liikuntaa paremmin, lisäävät tehokkuutta ja parantavat psykologista tilaa. Leikkaus sydämen verisuoniverkoston rekonstruoimiseksi vähentää sydäninfarktin riskiä.

Viitteet shuntin sijoittamiseen:

• sepelvaltimoiden kriittinen kaventuminen;
• rasitusrintakipu 3 ja 4 astetta (hyökkäykset häiritsevät normaalin fyysisen toiminnan aikana ja levossa);
• sydämen aneurysma sepelvaltimoskleroosin taustalla;
• kyvyttömyys suorittaa stenttiä;
• sepelvaltimoiden kaventuminen yhdessä infarktin jälkeisen aneurysman ja sydämen rakenteellisten vikojen kanssa.

Oireet

Leikkauksen jälkeen potilaat otetaan tehohoitoyksikköön, jossa tehdään virtsateiden katetrointi ja keuhkojen keinotekoinen ilmanvaihto. Kipulääkkeet ja antibiootit ovat vakiona. Sydämen työtä arvioidaan monitorilla elektrokardiografian muodossa. Potilaan tilan vakauttamisen jälkeen potilas siirtyy itsenäiseen ravitsemukseen ja hengitykseen. Liikealue kasvaa vähitellen, vaiheittain.

Aluksi potilaat ovat huolissaan rintakipuista, joka liittyy leikkauksen erityispiirteisiin, koska se on avoin pääsy. Kun rintalasta kasvaa yhdessä, kipu häviää. Myös epämukavuutta havaitaan alueella, johon laskimo otettiin. Kaikki oireet ovat väliaikaisia, ja potilas palaa vähitellen tavalliseen elämäntapaansa.

Analyysit ja diagnostiikka

Täydelliset tiedot sydämen verisuonijärjestelmästä saadaan sepelvaltimoangiografian ja monikerroksisen tietokonetomografian jälkeen. Molemmat tutkimusmenetelmät antavat meille mahdollisuuden arvioida sepelvaltimoiden vaurioitumisastetta ja määrittää hoidon jatkotaktiikat..

Sydän- ja sepelvaltimoiden MRI

Magneettikuvaus katsotaan ei-invasiiviseksi diagnostiseksi testiksi, joka perustuu ydinmagneettisen resonanssin menetelmään. MSCT: n avulla voit saada selkeän kuvan sydämestä ja arvioida sepelvaltimoiden tilaa. Absoluuttiset vasta-aiheet:

• kiinnittimet, kannattimet ja metalli-implantit;
• insuliinipumppu, sydämentahdistin, ferromagneettinen implantti ja muut elektroniset järjestelmät.

Tutkimuksen hinta vaihtelee 15-35 tuhatta ruplaa. Verrattuna magneettikuvantamiseen sydämen CT on informatiivisempi sydämen verisuonijärjestelmän tilan arvioinnissa..

Lisätutkimusmenetelmät:

• koagulogrammi;
• biokemiallinen ja yleinen verikoe;
• Vatsan elinten ultraääni;
• lipidispektri;
• rintakehän röntgenkuva;
• Alaraajojen UZDS;
• EKG;
• Echokardiografia;
• Virtsan analyysi.

Hoito

Lääkehoito on suunnattu:

• normaalin verenpaineen ja sykkeen ylläpitäminen;
• trombien muodostumisen estäminen;
• alentamalla kolesterolitasoja, kohdistamalla lipidispektri;
• sydämen lihaksen trofismin ja ravitsemuksen parantaminen.

Lääkkeet

Tärkeimmät lääkkeet, jotka on määrätty stentin ja ohitussiirron jälkeen:

• Brilint;
• Plavix;
• Bisoprololi;
• Lisinopriili;
• ThromboASS;
• Atorvastatiini;
• Ennakko.

Ennaltaehkäisy ja kuntoutus sydänleikkauksen jälkeen

Kirurginen toimenpide ei poista taudin todellista syytä - ateroskleroottisia muutoksia astioissa, mutta antaa sinun vain poistaa seuraukset. Ehkäisyyn suositellaan ruokavalion ja elämäntavan muuttamista. Kuntoutusjakso on jonkin verran erilainen ohitussiirron ja sepelvaltimoiden stentin jälkeen..

Sepelvaltimon ohitusleikkaus, tärkeimmät suositukset leikkauksen jälkeisten komplikaatioiden ehkäisemiseksi ja varhaiseksi toipumiseksi leikkauksen jälkeisenä aikana:

• tupakoinnin ja alkoholituotteiden täydellinen lopettaminen;
• dieettiruuat, joissa on vähemmän eläinrasvoja;
• ylläpitää normaalia verenpainelukua;
• fyysisen aktiivisuuden asteittainen kasvu;
• yllään erikoispuristetut sukat (sukkahousut, sukat);
• sykkeen hallinta;
• ehkäisevä lääkehoito;
• päivittäiset kävelyt raikkaassa ilmassa;
• hoitavan lääkärin säännöllinen seuranta.

Tärkeimmät suositukset, joita on noudatettava välittömästi CABG-leikkauksen jälkeen:

• päivittäinen kävely vähintään 20 minuuttia ja keston asteittainen kasvu jopa tunti;
• vie aikaa hengitysharjoituksiin, meditaatioon ja kehon täydelliseen rentoutumiseen;
• asteittainen ylipainon menetys korjaamalla ravitsemus ja kohtalainen liikunta;
• korvata lihavalmisteet (karitsa, sianliha, ankka) kalalla;
• jätä kokonaan pois sisäelimet, kermainen liha ja paistetut elintarvikkeet;
• vähentää suolan saantia;
• korvaa leivonnaiset ja makeiset hunajalla ja kuivatuilla hedelmillä;
• taistella ylipainoa vastaan.

Kun olet sydämen ohitusleikkauksen jälkeen kotona, tee voimistelu itse välttäen liiallista ylikuormitusta ja nostamista. Kevyet harjoitukset CABG: n jälkeen antavat sinun pitää lihakset hyvässä kunnossa.

Sydämen verisuonten stentin jälkeen rajoitukset ovat hieman pienemmät, johtuen siitä, että rinta ei avaudu, mikä antaa potilaille mahdollisuuden lisätä asteittain fyysistä aktiivisuutta ja kouluttaa sydämen lihaksia, estämättä sen rentoutumista ja laiskuutta. Ohitusleikkaus tarkoittaa pidempää kuntoutusjaksoa.

Ruokavalio ohitusleikkauksen jälkeen

Tärkein tekijä, joka vaikuttaa negatiivisesti verisuoniseinän tilaan ja sydänlihaksen verenkiertoon, on veressä oleva liiallinen kolesteroli. Siksi on niin tärkeää luopua eläinrasvoista ja monipuolistaa ruokavaliota elintarvikkeilla, jotka poistavat kolesterolia kehosta ja estävät sen kertymisen verisuonten seinämiin..

Ruokavalion tulisi sisältää riittävä määrä vihanneksia, yrttejä, kalaruokia, kanaa ilman rasvaa. Meijerituotteet valitaan parhaiten vähäisemmällä rasvapitoisuudella. Kasviöljyn käyttöä suositellaan rasvan lähteenä - 2 ruokalusikallista päivässä.

Seuraukset ja komplikaatiot

Komplikaatiot voivat kehittyä, jos potilaalla on samanaikainen patologia:

• diabetes;
• munuaisjärjestelmän patologia;
• keuhkojärjestelmän sairaudet.

Useimmiten leikkauksen jälkeen verenvuotoa esiintyy anastomoosien alueella ja rytmihäiriöt kirjataan. Mahdolliset komplikaatiot:

• akuutit verenkierron häiriöt aivoissa ja sydänlihaksessa;
• laskimoveren tromboosi;
• munuaisten vajaatoiminta;
• paikalliset komplikaatiot haavainfektion muodossa ja postoperatiivisten keloidiarpien muodostuminen;
• sulkemalla tai kaventamalla shuntia.

Ennuste kuinka kauan ihmiset elävät leikkauksen jälkeen

Jos verenkierto sepelvaltimoiden läpi palautuu täysin sepelvaltimon ohitussiirron jälkeen ja potilas ottaa kaiken määrätyn hoidon, ennustetta pidetään suotuisana..

Riittävän verenkierron palauttaminen sydänlihakseen auttaa potilasta lievittämään sydänlihaksen iskemiaan liittyvää kipuoireyhtymää, vähentämään angina pectoris-kohtausten määrää, parantamaan liikuntatoleranssia.

Kirurgisen toimenpiteen pitkän aikavälin tulokset:

• työkyvyn palauttaminen;
• vähentää sydäninfarktin kehittymisen riskiä;
• akuutin sepelvaltimo-oireyhtymän aiheuttaman äkkikuoleman riskin vähentäminen;
• liikuntatoleranssin parantaminen;
• lisääntynyt elinajanodote;
• lääkkeitä otetaan vain ennaltaehkäiseviin tarkoituksiin.

Kuinka kauan sydämen ohitusleikkaus elää sen jälkeen?

Shuntin toiminta kestää keskimäärin 10 vuotta. Shuntin elinkelpoisuuden arvioimiseksi suoritetaan sepelvaltimoanografia, jonka tulosten perusteella päätetään toistuvan kirurgisen hoidon tarpeesta. Täydellinen kuntoutuskurssi sydänleikkauksen jälkeen maksimoi asennetun shuntin käyttöiän.

Ohitusleikkauksen läpikäyneiden potilaiden arvostelut ovat enimmäkseen positiivisia. Leikkauksen jälkeen sydän korjautuu, tänä aikana potilaat huomaavat hyvinvoinnin heikkenemisen, ja heille näyttää siltä, ​​että leikkaus ei onnistunut. Jonkin ajan kuluttua sydänlihaksen verenkierron täydellisen uudelleenjärjestelyn jälkeen potilaiden hyvinvointi paranee merkittävästi, liikunnan sietokyky kasvaa ja rintakivut häviävät. Pitkällä aikavälillä arvostelut ovat enimmäkseen positiivisia..

Sydämen stentti on säästävä muunnos kirurgisesta toimenpiteestä riittävän verenkierron palauttamiseksi sydänlihakseen. Leikkauksen ydin on lisätä erityinen stentti sepelvaltimoon, joka avaamisen jälkeen avaa kokonaan valtimon valaisimen ja palauttaa verenkierron. Kuntoutusjakso stenttileikkauksen jälkeen on paljon lyhyempi kuin ohitussiirron jälkeen, koska interventiota ei suoriteta avoimelle sydämelle, mutta stentti työnnetään nivusiin tai käsivarteen.

Koulutus: Valmistunut Bashkirin valtion lääketieteellisestä yliopistosta yleislääketieteen tutkinnolla. Vuonna 2011 hän sai tutkintotodistuksen ja todistuksen erikoisalalta "Terapia". Vuonna 2012 hän sai 2 todistusta ja tutkintotodistuksen erikoisalalta "Funktionaalinen diagnostiikka" ja "Kardiologia". Vuonna 2013 hän kävi kursseja "Otorinolaryngologian ajankohtaisista aiheista terapiassa". Vuonna 2014 hän osallistui jatkokoulutuksiin erikoisalalla "Kliininen ekokardiografia" ja kursseilla erikoisalalla "Lääketieteellinen kuntoutus". Vuonna 2017 hän suoritti jatkokoulutuksen erikoisalalla "Vaskulaarinen ultraääni".

Työkokemus: Vuosina 2011--2014 hän työskenteli terapeutina ja kardiologina MBUZ: n poliklinikalla nro 33 Ufassa. Vuodesta 2014 hän on työskennellyt kardiologina ja toimintadiagnostiikan lääkärinä MBUZ: n poliklinikalla nro 33 Ufassa. Vuodesta 2016 hän on työskennellyt kardiologina Ufan poliklinikalla nro 50. Venäjän kardiologisen seuran jäsen.

Ohitusleikkaus - millainen toiminta?

Useilla verisuonikerrokseen vaikuttavilla sairauksilla verenkierto on heikentynyt vaurioituneella alueella. Tämä tila kehittyy verisuonten ontelon voimakkaan ahtauman seurauksena ja johtaa lopulta elinten ja kudosten iskemiaan. Moderni lääketiede tarjoaa tapoja torjua tätä vaarallista tautia. Yksi niistä on toimenpide, jota kutsutaan verisuonten ohitus..

Ohitusleikkaus - mikä se on

Yksi tehokkaimmista tavoista palauttaa verenkierto on selkeä määritelmä. Ohitusleikkaus on menetelmä sellaisten sairauksien kirurgiseen hoitoon, jotka johtavat verisuonten ontelon ahtaumaan ja heikentyneeseen verenkiertoon elinrakenteissa, joihin verisuonet toimitetaan sairastuneista verisuonista. Sen olemus on sellaisen ylimääräisen verenkiertoreitin luomisessa, joka "ohittaa" verisuoniverkoston vaurioituneen alueen. Tämä tarkoittaa, että kirurgi käyttää erityistä siirtoa, jota kutsutaan shuntiksi. Kohdista aluksen pysyvä ja väliaikainen vaihtaminen.

Operaation tekniikka on melko monimutkainen. Toimenpiteen suorittaa kaksi kirurgiryhmää. Verisuonikirurgit ottavat vaihtosäiliöt, ja he myös harjoittavat niiden valmistelua. Neurokirurginen ryhmä suorittaa aivovaltimoiden ohitussiirteen, sydänkirurgit suorittavat sepelvaltimon ohitussiirrot. Tällaiset interventiot suoritetaan verisuoniseinän edistyneellä kalkkeutumisella, endarteriitin, ateroskleroosin ja sen komplikaatioiden hävittämisellä.

Mahalaukun leikkauksen suorittavat bariatriset kirurgit. Näiden lääkäreiden kädessä on ihmisiä, jotka eivät voi sanoa hyvästit ylipainolle yksin. Potilaiden paino palautuu nopeasti normaaliksi leikkauksen jälkeen.

Käyttöaiheet ohitusleikkaukseen

Vaihtoleikkaukselle on selkeät viitteet. Nämä sisältävät:

• ateroskleroosi (lipidien laskeutuminen endoteeliin johtaa verisuonikerroksen ontelon kaventumiseen);
• iskeeminen sydänsairaus (heikentynyt verenkierto sepelvaltimoissa, jotka toimittavat sydämen aiheuttaen sydäninfarktin);
• verenkierron rikkominen aivojen astioissa (aivoverisuoniverkoston osien läpinäkyvyyden muutos johtuu pääsääntöisesti niiden tukkeutumisesta veritrombilla, irrotetulla rasvakerroksella tai lipidikasvojen esiintymisellä niiden seinillä)
• liikalihavuus (ylipainoisilla ihmisillä on yleensä vatsa vatsassa, ja mahalaukun ohitusleikkaus voi auttaa ratkaisemaan tämän ongelman).

Kirurgia määrittää leikkauksen käyttöaiheet. Tätä varten hän kuulee potilasta huolellisesti, yksityiskohtaisesti kaikki valitukset ja ohjaa hänet tutkimaan perusteellisesti. Epäilyttävissä tapauksissa päätöksen tekee kirurgisten asiantuntijoiden neuvosto.

Ohitustyypit

Ohitusleikkaus on monen tyyppistä. Interventiotyypin valinta riippuu sairastuneesta alueesta. On tapauksia, joissa patologinen prosessi kattaa useita anatomisia alueita..

Sepelvaltimon ohitussiirto (CABG)

Tämä on menetelmä sepelvaltimoiden ateroskleroottisten vaurioiden hoitamiseksi. Operaatio suoritetaan pitkälle edenneissä tapauksissa, kun muut hoitomenetelmät eivät tuota toivottua tulosta. Tämän leikkauksen tarkoituksena on luoda ohitusvaskulaarinen anastomoosi aortan ja sydänlihaksen iskeemisen alueen välille. CABG: llä on selkeät merkinnät, nimittäin: sepelvaltimoiden ahtauma vähintään 70%, parantumaton angina pectoris, kyvyttömyys suorittaa stenttitoimintoja, infarktin jälkeinen iskemia sydänlihaksessa. CABG: n käyttöaiheiden määrittämiseksi potilaan on suoritettava kaikki tutkimukset.

2-3 päivää ennen leikkausta potilas otetaan klinikalle. Sairaalassa hänelle tehdään leikkausta edeltävä valmistelu: hän lopettaa verihiutaleiden vastaisten aineiden käytön ja anestesiologi tutkii hänet. Hoitavan lääkärin harkinnan mukaan on mahdollista suorittaa lisätutkimuksia, puuttuvien testien toimittaminen.

Nykyaikaisella lääketieteellä on kaksi tapaa suorittaa CABG. Avoimesta päästä - suoritetaan sternotomia (rintalastan viilto). Tällaisen toimenpiteen jälkeen arpi jää potilaan rintaan. Suljetusta pääsystä (endoskooppinen menetelmä) - interventio suoritetaan pienillä rintakehän reikillä. Potilaan sydän pysäytetään tarpeen mukaan. Sen sijaan verta pumpataan sydän-keuhkokoneella (AIC). Avoin interventio kestää 4-7 tuntia, suljettu enintään 2 tuntia. Jos leikkauksen jälkeinen jakso etenee ilman komplikaatioita, potilas poistetaan sairaalasta viikossa..

Aorto-reisiluun ohitusleikkaus (AFS)

Tämä on kirurginen menetelmä Lerichen oireyhtymän, samoin kuin muiden sairauksien hoitamiseksi, joissa suoliluun valtimoiden läpäisevyys on heikentynyt. Aorto-reisiluun haarautumisen ohitusleikkaus suoritetaan verenkierron palauttamiseksi alaraajojen verisuonistossa. Sen käyttäytyminen on osoitettu ajoittaisesta ontumisesta yhdessä kudostrofisten häiriöiden kanssa, kivusta ilman fyysistä aktiivisuutta ja heikentyneestä tehosta.

Oikean taktiikan valitsemiseksi erikoislääkäri ohjaa potilaan tutkimukseen. Siihen sisältyy aortan ja jalkojen alusten Doppler-tutkimus, angiografinen tutkimus, pulssin määrittäminen taustalla olevissa valtimoissa. Shunttien asettaminen auttaa palauttamaan verenkierron, iskeemisten oireiden häviämisen. Joskus potilaat valittavat lääkäreille: "Se on ollut kuusi kuukautta leikkauksen jälkeen, ja tunnen kipua." Tällaiset valitukset voivat viitata shuntin tukkeutumiseen. Vahvistaa tai sulkea pois tämä komplikaatio lääkäri lähettää potilaan tutkimukseen..

Aivojen verisuonien ohitusleikkaus

Aivoverenkierron häiriöt eivät ole harvinaisia ​​tällä hetkellä. Jotkut kliiniset tapaukset edellyttävät aivojen ohitusleikkausta. Tai pikemminkin alukset, jotka ruokkivat tätä elintärkeää elintä. Aivoverenkierto on heikentynyt verisuonikerroksen ateroskleroottisten vaurioiden, tromboottisten komplikaatioiden taustalla. Syy voi olla myös pahanlaatuisia ja hyvänlaatuisia kasvaimia, jotka sijaitsevat vaikeasti saavutettavissa aivojen alueilla..

Jos toimenpiteitä ei toteuteta ajoissa, aivokudos on iskeeminen ja kuolee. Tämä johtaa joidenkin toimintojen menetykseen tai kuolemaan. Vakuisen verenkierron luominen edistää aivokudoksen perfuusion jatkumista. Tälle toiminnolle on selviä viitteitä:

• verisuonten aneurysmaalisen pussin läsnäolo;
• neoplasmat, jotka puristavat kaulavaltimoita (kaulavaltimo-subklavialainen shuntti suoritetaan);
• aivojen perfuusion rikkominen, jota ei hoideta lääkkeillä;
• aivojen tippa (vesipää).

Aivo-selkäydinnesteen liiallinen tuotanto aivojen kammioissa ja sen ulosvirtauksen rikkominen voivat olla sekä aikuisilla (kasvaimet, vammat) että lapsilla. Tällaisen taudin läsnä ollessa suoritetaan kammioperitoneaalinen shuntti. Titaani-shuntti työnnetään aivojen kammioon, jonka alempi pää avautuu vatsaonteloon. Siellä vatsaonteloon imeytyy ylimääräinen aivo-selkäydinneste. Tästä syystä menetelmän nimi. Jos aivoverenkierto on heikentynyt, potilaan omat suonet toimivat shuntteina. Yleensä ne otetaan aivojen vuorauksesta. Tätä varten päähän tehdään viilto, josta arpi myöhemmin jää..

Jalkojen alusten vaihtaminen

Shunttien asettaminen alaraajojen astioihin suoritetaan ahtaumalla tai niiden ontelon liiallisella dilataatiolla. Nämä muutokset johtavat riittämättömään verenkiertoon jalkojen pehmytkudoksissa. Kirurginen hoito on tarkoitettu ilman lääkehoidon vaikutusta sekä henkilöillä, joilla on suuri riski sairastua gangreeniin..

Riittävän verenkierron palauttamiseksi jalkojen verisuoniin lääkärit käyttävät proteettisia shuntteja tai asettavat anastomooseja verisuonten täysin toimivien osien väliin. Yleisimmin suoritetaan ilio-reisiluun vaihtaminen. Vaikeissa tapauksissa kirurgit suorittavat sääriluun mikrokirurgisen shuntin. Tämä "koru" -interventio palauttaa verenkierron jalkojen ja alaraajojen verisuonten sängyn vaurioituneilla alueilla.

Shuntit ovat keinotekoisia proteeseja, jotka on valmistettu lääketieteellisistä materiaaleista tai potilaan omista suonista (saphenous vein). Tavallisen toimenpiteen kesto ei ylitä 3 tuntia. Mikrokirurgiset leikkaukset voivat kestää jopa 5 tuntia. Jos kaikki meni ilman komplikaatioita, potilas lähtee klinikalta viikon kuluttua.

Mahalaukun ohitusleikkaus

Tämän tyyppinen kirurginen korjaus on tarkoitettu liikalihaville ihmisille, jotka eivät pysty vähentämään ruumiinpainoa konservatiivisilla menetelmillä. Tämä toimenpide on suunniteltu tuomaan potilaalle nopea kylläisyys ja vastaavasti päästä eroon ylimääräisistä kiloista. Kirurgisesti potilaan vatsa on jaettu kahteen osaan - iso ja pieni. Vatsan pienemmän osan ontelo ommellaan pohjukaissuolen ontelolla. Siten suurin osa elimestä lakkaa toimimasta. "Uusi" vatsa ei kata suurta määrää ruokaa, joten henkilö syö pienen määrän ruokaa (noin 100 ml).

Leikkaus tehdään yleisanestesiassa. Mahalaukun tilavuuden lasku tapahtuu sekä avoimesta päästä (ylempi keskilinjan laparotomia) että suljetusta (endoskooppinen toimenpide). Kirurgien manipulointien kesto ei yleensä ylitä kahta tuntia. Saavuttuaan tyydyttävän tuloksen potilas voi lähteä klinikalta muutamassa päivässä. Jos laparotomia tehtiin, potilaan sairaalahoito pidentyy viikkoon.

Sydämen ohitusleikkaus. Mikä se on, kuinka kauan he elävät, leikkaus, vasta-aiheet

Sydämen ohitusleikkaus on verenkierron uudelleenohjaus tukkeutuneista sepelvaltimoista, joka suoritetaan leikkauksen avulla. Sydänlihas pumppaa verta koko kehoon ravitsemaan kehon soluja ja tuottamaan happea. Sydän itse toimitetaan sen kanssa sydänlihaksen läpi kahden sepelvaltimon kautta.

Stressi, väärä elämäntapa ja epätasapainoinen ruokavalio voivat johtaa ateroskleroosin kehittymiseen, sepelvaltimoiden läpäisevyyden vähenemiseen, elastisuuden menetykseen ja kolesterolin, kalsiumin ja rasvan kertymiseen verisuoniin.

Tämä puolestaan ​​johtaa sydämen ravitsemuksen puutteeseen, sen osien kuolemaan, kudosnekroosiin ja tappaviin sydänkohtauksiin ja aivohalvauksiin, jotka voidaan välttää sepelvaltimon ohitussiirrolla..

Käsite ja olemus

Neuvostoliiton tiedemies ja lääkäri Vladimir Demikhov kehitti tämän vaikean toiminnan periaatteen, vuonna 1960 julkaistiin omalla kirjoittajillaan ensimmäinen elinsiirtoa käsittelevä tutkielma, joka käännettiin melkein välittömästi englanniksi. Sepelvaltimot on nimetty niiden sydämen "kruunun" sijainnin mukaan.

Kun Leonardo da Vinci suoritti laittomia ruumiinavauksia vuonna 1507 opiskellakseen anatomiaa, tutkija huomasi, että kuolinsyy voi olla tulppa näissä valtimoissa. Skleroottiset plakit esiintyvät useimmiten sydänlihasta lähinnä olevan vasemman alueella aiheuttaen angina pectorista ja jopa sydänkohtauksen.

Ajatus sydämen tarjoamisesta verelle liikenneympyrällä tuli Demikhoville Isänmaallisen sodan aikana, jolloin nuori fysiologi mobilisoitiin patologiksi rintaman sairaalassa. Suunnitelma oli siirtää rintakehän sisäinen valtimo sydämeen ja ommella se sepelvaltimosta tulpan muodostumisen alapuolella olevalle alueelle. Tätä siirtoa kutsutaan shuntiksi.

Nykyaikaisessa ohitusleikkauksessa ompelu suoritetaan myös käsivarren säteittäisellä valtimolla ja suurella jalan saphenous-laskimolla. Ensimmäiset käyttökokeet tehtiin, jotta sydämen ilman verenkiertoa sallittu erittäin puristettu aika ei ylittyisi..

Tällä hetkellä käytetään laitetta, joka tarjoaa sydämen keinotekoisen ravitsemuksen, vähän invasiivisen menetelmän tai sykkivää sydäntä käytetään.

Varhaisvaiheissa verisuonten ja valtimoiden tukoksia hoidetaan lääkkeillä, elämäntavan koordinoinnilla ja lääketieteellisillä toimenpiteillä. Sydämen ohitusleikkaus on maailmanlaajuinen, erittäin tehokas valtimoiden ja sydänlihaksen toimenpide sydämen ruokkimiseksi ohittamalla verenkierto, jota käytetään pitkälle edenneissä tapauksissa.

Sitä ei pidä sekoittaa stenttiin, joka koostuu laajenevan kehyksen sijoittamisesta kapeneviin astioihin ja traktoreihin..

Sepelvaltimon ohitussiirto jaetaan seuraaviin tyyppeihin:

1. Yleisin tavallinen sepelvaltimon ohitussiirto käyttäen keinotekoista verenkiertoa. Pienissä tapauksissa se voi aiheuttaa leikkauksen jälkeisiä komplikaatioita. Hinta vaihtelee 70-450 tuhatta ruplaa.
   
2. Sepelvaltimon ohitussiirto, vartalolle turvallisempi, ilman keinotekoista verenkiertoa. Se vaatii korkeaa pätevyyttä ja kokemusta kirurgilta, joka ei pysäytä sydämen työtä leikkaamalla sen kärsivää aluetta. Kustannukset vaihtelevat 60-400 tuhatta ruplaa.
3. Sepelvaltimon ohitussiirto sairastuneen venttiilin proteesien kanssa vaatii 70-410 tuhatta ruplaa.
4. Hybridi ohitusleikkaus, joka suoritetaan laajoille sydän- ja verisuonijärjestelmän vaurioille, ja se sisältää erityyppisiä ylimääräisiä kirurgisia toimenpiteitä. Lopullinen hinta riippuu niiden tyypistä ja määrästä.

Esitetyt hinnat ovat likimääräisiä, operaation kustannukset määrää sen suorittavan organisaation hinnoittelupolitiikka.

Hyödyt ja haitat

Sepelvaltimon ohitussiirrolla on myönteinen vaikutus potilaan elämänlaatuun, sillä se on tehokkaampi ja kestävämpi menetelmä kuin esimerkiksi stentti tai pallomangoplastia.

Tarve toistuviin lääkärikäynteihin identtisten terveysongelmien vuoksi syntyy paljon harvemmin kuin identtisten sydäntoimenpiteiden jälkeen vähäisemmällä kirurgisella toimenpiteellä. Tämän tyyppinen hoito määrätään pääasiassa silloin, kun kolmen tai useamman valtimon läpäisevyys heikkenee, muissa tapauksissa käytetään stentin sijoittamista tai anglioplastiaa..

Ohitusleikkaus, joka suoritetaan avaamalla rinta, mahdollistaa tarkemman plakkien esiintymispaikan määrittämisen. Tämän käytännön haittapuoli on korkeammat kustannukset kuin avoimen pääsyn menetelmät. Myös shunttien asettamisella on enemmän vasta-aiheita, todennäköisiä komplikaatioita ja pidempi toipumisaika..

Käyttöaiheet

Vaskulaarisen läpäisevyyden heikkeneminen on merkki ateroskleroosista, joka muodostaa niihin ateromatoottisia muodostumia. Myöhemmin ne kasvavat sidekudoksella, kaventamalla suonikanavaa sen lopulliseen tukkeutumiseen saakka..

Sydämen ohitusleikkaus suoritetaan, kun suonen kanava kapenee tukoksen takia.

Tämä sairaus sekoitetaan usein Menckenbergin arterioskleroosiin, jolle on tunnusomaista suolaliuokset kerroksen valtimokalvossa ja plakin puuttuminen. Se eroaa siitä, että se ei tukke verisuonia, mutta aiheuttaa aneurysmiä.

Shunttien käyttö Menckenbergin arterioskleroosin hoidossa ei takaa parantumista. Ateroskleroosin seurauksena on iskeeminen sydänsairaus, joka ilmenee sydämen patologisesta puutteesta ja johtaa sydänlihaksen vaurioihin..

Sydämen ohitusleikkaus on kirurginen tekniikka, jonka edellytykset ovat:

• ateroskleroosin aiheuttama valtimon ahtauma;
• kolme stenoosista kärsivää sepelvaltimoa;
• sepelvaltimon vasemman rungon ateroskleroosi;
• vasemman kammion vaikea sydämen vajaatoiminta;
• verenkierron heikkeneminen supistamalla sepelvaltimoiden onteloa ateromaattisten muodostumien avulla 70% tai enemmän;
• angina pectoris, joka ei ole yhteensopiva lääkehoidon kanssa;
• angioplastian tai tukkeutuneiden sepelvaltimoiden stentin käyttökelvottomuus;
• heidän tappionsa ateroskleroosilla, leviäen sydänventtiileihin;
• verisuonten epämuodostumien ja tukosten toistuminen tilastojen mukaan aikaisintaan 5-12 vuotta shuntin jälkeen.

Ateroskleroosi esiintyy kroonisesti, sepelvaltimotauti voi ilmetä sekä kroonisesti että akuutisti. Tehokkain hoito edenneelle ateroskleroosille ja sepelvaltimotaudille on leikkaus.

Vasta-aiheet

Tätä toimintoa ei suoriteta seuraavissa olosuhteissa:

Yksilölliset vasta-aiheet	Yleistä ei suositella vakavia sairauksia
Kliinisen sydämen vajaatoiminnan oireet	Munuaisten vajaatoiminta
Liikalihavuus	Kompensoimaton diabetes mellitus
Vasemman kammion ejektiofraktion akuutti lasku tasolle 30% tai alle, mikä tapahtui cicatricial-vaurioiden vuoksi.	Krooninen epäspesifinen keuhkosairaus (COPD)
Kaikkien diffuusiotyyppisten sepelvaltimoiden valtimoiden tappio, havaittu Menckenbergin valtimonkovettumataudissa.	Syöpätyyppiset sairaudet

Nämä indikaattorit ovat suhteellisia. Tätä toimenpidettä ei suositella myöskään iäkkäille potilaille, mutta tässä tapauksessa olosuhteet, jotka määrittävät mahdollisuuden ohittaa leikkaus, ovat pikemminkin riskit leikkausprosessissa ja postoperatiiviset riskit..

Shunttien asettamisen este voi olla myös leikatun henkilön vakava tila, hallitsemattoman tyyppisten valtimoiden verenpaine, parantumattomat sairaudet, suurten valtimoiden ahtauma, joka on levinnyt laajasti sekä monilla alueilla että pienemmissä verisuonissa, ja aivohalvaus, joka tapahtui vähän ennen leikkausta..

Viime aikoihin asti akuutin sydäninfarktin esiintyminen anamneesissa on kategorisesti estänyt ohitussiirtoa, ja nykyään mahdollisuus suorittaa se näissä olosuhteissa määrää lääkärin arvio.

Mitä tutkimuksia on tehtävä

Sydämen ohitusleikkaus on hoitomenetelmä, joka suoritetaan sekä suunniteltuna vaihtoehtona että kiireellisenä kirurgisena toimenpiteenä.

Hätäkokeet sisältävät:

• veriryhmän ja sen Rh-tekijän tunnistaminen;
• elektrokardiografia;
• veren hyytymisasteen määrittäminen.

Suunnitellun toiminnan edellyttämät tutkimukset sisältävät:

• yleinen verikoe;
• immuunikatovirusten ja hepatiitin läsnäolon tarkistaminen;
• virtsan yleinen analyysi;
• EKG;
• veren hyytymisen tason tunnistaminen;
• veriryhmän ja sen Rh-tekijän määrittäminen;
• biokemiallinen verikoe;
• rintakehän röntgenkuvien toimittaminen;
• kaikukardioskopia.

Erityisen tärkeää on aortan alustava perusteellinen tutkimus, mukaan lukien visuaalinen tutkimus, palpataatiodiagnoosi ja ultraäänitutkimus.

Transesofageaalinen ekokardiografia ja epiaorttitutkimus ultraäänellä ovat yksityiskohtaisimpia tapoja määrittää aortan seinämien tila, auttaa tunnistamaan leikkauksessa tarvittavat vivahteet ja sopivin tapa hoitaa potilasta.

Määrättäessä säännöllistä lääkehoitoa, erityisesti antikoagulantteja tai kroonisia vaivoja, on välttämätöntä ilmoittaa asiasta lääkärille etukäteen. Tutkimusten hinnat vaihtelevat valitusta hoitolaitoksesta riippuen, kliininen verikoe tehdään lääketieteellisen ja konsultointitoimikunnan päätöksen mukaisesti ilmaiseksi.

Koulutus

Tavallisia leikkausta edeltäviä toimenpiteitä ovat lääketieteelliset toimenpiteet, ruoka- ja lääkitysrajoitukset sekä leikkauskohdan hoito. Potilaan on allekirjoitettava suostumusasiakirja leikkausta varten. Hiukset on ajettava pois leikattuilla alueilla, mukaan lukien raajojen alueet, joista tulevat shuntit tulevat.

Leikkausta edeltävänä päivänä sinulla on varaa veteen ja kevyeen illalliseen, keskiyön jälkeen ei voi juoda. On myös tarpeen ottaa yhteyttä anestesiologiin, operatiiviseen lääkäriin ja terapeuttisen hengityksen ja fyysisten harjoitusten asiantuntijaan. Illallisen jälkeen potilas ottaa viimeisen lääkityksen. Suihku ja suolisto puhdistavat yöllä ja aamulla.

Lääkkeinä ennen CABG: tä potilaille suositellaan pääasiassa kolesterolia alentavia lääkkeitä, statiineja, klopidogreeliä ja aspiriinia. Kaksi jälkimmäistä tulisi peruuttaa 10 päivän ja viikon välillä ennen ohitusleikkausta..

Lääkkeiden ja niiden tyyppien ottamista säätelee hoitava lääkäri. Statiinien annos on yleensä 10-80 mg päivässä illallisen kanssa. Lisäksi käytetään lääkkeitä, jotka vähentävät riskitekijöitä ja sepelvaltimotaudin ja ateroskleroosin ilmentymisastetta.

Menettely

Tunnin tai puolen tunnin aikana ennen kirurgisen toimenpiteen alkua osaston potilas ottaa lääkityslääkkeitä, sitten hänet otetaan gurneyyn ja asetetaan leikkauspöydälle. Virtsarakon katetrointi ja laskimoiden sisääntulo on varustettu, potilas on kytketty antureihin, jotka seuraavat verenpainetta, EKG: tä, hengitystaajuutta ja veren hapetusta.

Lääkkeitä annetaan, minkä jälkeen potilas nukahtaa. Anestesiologi vahvistaa keinotekoisen hengityksen inkuboimalla henkitorven. Ensimmäinen vaihe tavallisessa ohitusmenettelyssä on avata sydän avaamalla rinta, sitten vasen rintakehä valtimo paljastetaan ja suonet poistetaan raajoista ohitussiirtoa varten..

Potilas on kytketty keinotekoiseen verenkiertoon, joka pysäyttää sydämen kardioplegian avulla; CABG: n suorittamiseksi käytetään laitteita, jotka vakauttavat sydänlihaksen hoidetun alueen. Leikkauksen aikana ilman sydänpysähdystä infrapuna ei aktivoidu; mukavuuden vuoksi lääkäri korjaa väliaikaisesti työskentelevän sydämen alueen laitteiden avulla.

Tämä tekniikka erottuu lyhyemmästä kuntoutuksesta ja siitä, että IC ei aiheuta keholle haittaa.

Kirurgisen toimenpiteen viimeiset vaiheet ovat kehon ulkopuolisen verenkierron sammuttaminen, sydämen palauttaminen normaaliin toimintaan kytkemällä se väliaikaisesti erityisiin elektrodeihin ja viemärin asentaminen ompelemalla rinta. CABG: n aika riippuu organismin yksilöllisistä ominaisuuksista, luotujen shunttien lukumäärästä ja vaihtelee 4-6 tuntia.

Leikatut potilaat tarkkaillaan tehohoitoyksikössä noin 2 päivän ajan. Raaja, josta shuntti otettiin, voi menettää herkkyyden lyhyeksi ajaksi.

Ammattitaitoisen sepelvaltimon ohitussiirron jälkeen ilman komplikaatioita potilas voi kokea vain lievää epämukavuutta rintakehässä ja lievää huimausta.

Palautuminen jälkeen

Leikkauksen jälkeen sinun on vähitellen lisättävä fyysistä aktiivisuuttasi kävelemällä yhä enemmän etäisyyksiä joka päivä. Harjoittelemattoman sydämen energiankulutus ylittää merkittävästi terveellistä elämäntapaa harjoittavan henkilön sydänlihaksen toiminnan.

Kun shuntit on asetettu, lääkärit neuvovat potilaille, milloin aloittaa kävely, kuinka liikkua, makaamaan, nousta ja kääntyä sängyssä, jotta ompeleet eivät vahingoitu. Sydämen ohitusleikkaus on leikkaus, joka voi aiheuttaa mielialan vaihteluja.

Leikatun ei tulisi osallistua stressaaviin tilanteisiin eikä kokea ahdistusta, on suositeltavaa kehittää tunteiden hallintaa. Aluksi on vältettävä yli 2 kg painavien esineiden nostamista ja olkavyön rasittamista. Päästö sairaalasta tapahtuu yleensä toisen viikon loppuun mennessä, täydelliseen toipumiseen kuluu noin 2-3 kuukautta.

Tähän vaikuttaa potilaan ikä ja terveydentila. Lääkärin tulee määrätä yksilöllisesti suositukset ohitusleikkauksen jälkeiseen käyttäytymiseen ja elämäntapaan sekä sopivat lääkkeet, annostus ja niiden ottamisaika..

Useimmissa tapauksissa määrätään aspiriinin, beetasalpaajien, kolesterolia alentavien lääkkeiden tai statiinien pitkäaikainen tai jatkuva käyttö. Joitakin lääkkeitä, joita American Heart Organization sanoo, tulisi käyttää estämään ja estämään ateroskleroosin, sepelvaltimotaudin ja paranemisen sepelvaltimon ohitussiirrosta kehittyminen.

Pöytä:

Lääke	Päivittäinen annos	Hinta
Aspiriini	81 - 325 mg	alkaen 73 hieroa.
Clopidrogel	75 mg	alkaen 227 hieroa.
Prasugrel	10 mg	3730 rbl.
Ticagrelor	90 mg	alkaen 2821 hiero.
Varfariini	INR 2,0-3,0, tavoite-2,5	alkaen 88 ruplaa.
Atorvastatiini	40-80 mg	alkaen 113 ruplaa.
Rosuvastatiini	20-40 mg	alkaen 237 hieroa.
Bisoprololi	5-20 mg	alkaen 83 hieroa.
Metoprololi	50-200 mg	alkaen 26 ruplaa.
Karvediloli	25-50 mg	106 rbl.

Nämä lääkkeet eivät ole yleisiä lääkkeitä, ja niitä käytetään potilaan terveyden yksilöllisistä ominaisuuksista riippuen. Älä ota lääkkeitä ilman lääkärisi nimeämistä ja ylitä päivittäinen lääkeannos, vaikka pääsyaikataulussa on aukkoja.

Kuinka kauan tulos kestää

CABG ei tarkoita, että sepelvaltimotauti häviää kokonaan ja että leikkaukseen liittyvä käyttäytyminen ja elämäntapa voidaan jättää muuttumattomaksi. Parantuneen elämänlaadun kesto leikkauksen jälkeen riippuu suoraan lääkärin antamien suositusten noudattamisesta, huonojen tapojen ja oikean ravitsemuksen poistamisesta..

Reisiluun limakalvon laskimosta muodostunut shuntti voi kestää keskimäärin 10 vuotta, samoin kuin rintavaltimon shuntti. Kyynärvarren verisuonet säilyttävät hyvän läpinäkyvyyden 5 vuoden ajan. Väärän ravinnon ja huonojen tapojen vuoksi nämä indikaattorit voivat olla noin vuosi.

Mahdolliset komplikaatiot sydämen ohitusleikkauksen jälkeen

Shuntin sijoittamisen tehokkuus voidaan kompensoida laajalla vaihtelevilla postoperatiivisilla komplikaatioilla. Eniten heille alttiita ovat ihmiset, joilla on vasta-aiheita tähän leikkaukseen, naispotilaat ja potilaat, joilla on korkea verenpaine.

Eteisvärinä on yleisin komplikaatio, joka havaitaan lähes puolella potilaista. Se puolestaan ​​lisää aivohalvauksen ja kardiogeenisen sokin uhkaa, mikä voi johtaa kuolemaan neljä ja kolme kertaa..

Ne, joita operoidaan sydänpysähdysmenetelmällä sydän-keuhkojen ohitusmenetelmällä ja aivojen verenkierron heikkenemisestä, eivät ole vakuutettuja, joiden todennäköisyys vaihtelee 1,5-4%. Leikkauksen jälkeinen eteisvärinä häviää yleensä itsestään ensimmäisen puolitoisen kuukauden aikana.

30% keinotekoisen verenkierron avulla operoiduista kokee lyhytaikaisen kognitiivisen epätasapainon, 10% osoittaa deliriumia. Tämä viittaa neurologisen tyyppisiin komplikaatioihin, joiden edellytyksenä ovat keskushermoston patologiset tilat ja svinovaskulaarisen tyyppiset sairaudet..

Sydämen ohitusleikkaus on tekniikka, joka voi johtaa tulehdukseen, jonka kehitys voi johtaa useiden elinten toimintahäiriöihin. Tämän komplikaation eteneminen johtuu endotoksemiasta, veren yhdistämisestä kehonulkoiseen verenkiertoon, reperfuusiokontaktista aortan ylittävien pihdien poistamisen jälkeen ja iskemiasta.

CABG 2-3% tapauksista voi aiheuttaa akuutin munuaisten vajaatoiminnan potilailla, joilla on krooninen sydämen vajaatoiminta, naispotilailla, mustapotilailla, potilailla, jotka kärsivät diabetes mellituksesta tai joilla on alhainen vasemman kammion ejektiofraktio, tai pahentaa tätä vaivaa, jos sitä esiintyy käytössä.

10-20% ihmisistä, joilla on liikalihavuus tai krooninen obstruktiivinen keuhkoputkentulehdus (COPD), ovat alttiita postoperatiivisille sairaalainfektioille.

Shuntin sijoittamisen perusteellinen suunnittelu, leikkauksen jälkeinen toipuminen ja potilaan vastuullinen asenne leikkaukseen valmistautumiseen auttavat estämään kuvattujen uhkien esiintymisen..

Tärkeitä tekijöitä, jotka määräävät tämän vaikean leikkauksen onnistumisen, kustannukset ja komplikaatioiden puuttumisen, ovat sitä suorittavan lääketieteellisen laitoksen taso ja hoitohenkilökunnan pätevyys. Sepelvaltimon ohitussiirteen tekeminen on ensinnäkin vakava elämäntavan tarkistaminen ja lääketieteellisten määräysten huolellinen noudattaminen.

Leikattujen potilaiden on noudatettava määrättyä ohjelmaa eri kestoisten lääkkeiden käytöstä. Noudattamalla näitä yksinkertaisia ​​ehtoja voit parantaa merkittävästi elämän laatua ja kestoa leikkauksen jälkeen..

Sydämen ohitusvideo

Sepelvaltimon ohitussiirto. Tärkein asia:

1. Nikolay 04/02/2020 klo 22.30

Elokuussa 2011 tehtiin ohitusleikkaus (4 ohitusta) ja stentti (3 seinää) vuonna 2015, asennettiin vielä 4 seinää, nyt on huhtikuu 2020. 5. huhtikuuta olen 70-vuotias. Rintakivun oireita ilmeni, kun ladattiin käsiä, reipasta kävelyä ja raskaita kuormia. Haluan ilmaista syvän kunnioitukseni ja kiitollisuuteni Penzan lääkäreille liittovaltion sydän- ja verisuonikirurgian keskuksessa. Minulla oli suuri onni, että minut ohjataan Tatarstanin RCH: sta Penza FCSSH: lle. Lääkärit ovat korkeinta luokkaa, ja koko henkilökunta. Halaan heitä kaikkia, rakastan heitä. Toivotan teille kaikille menestystä ja onnea, terveyttä ja pitkäikäisyyttä. Borisanov N.A.