Ärtyvän suolen oireyhtymä ummetushoidolla

IBS ja ummetus esiintyvät yleisen huonovointisuuden ja suoliston epämukavuuden taustalla. Potilaalla on vaikea ruoansulatus ja ruoka. Patologialle on tunnusomaista, että ulosteesta puuttuu 3-5 päivää. Lähes 20 miljoonaa ihmistä ympäri maailmaa kohtaa taudin, joista suuri osa on naisia.

IBS, johon liittyy ummetusta ja ilmavaivoja: mikä on syy?

Patologinen tila johtuu useammin psykososiaalisesta häiriöstä. Stressin aikana ihmiskehossa tuotetaan endogeenisiä aineita, jotka häiritsevät suoliston herkkyyttä ja peristaltiaa. Ärtyneen suolen oireyhtymä, jolla on pääosin estettyjä suolenliikkeitä, voi johtua muista tekijöistä, mukaan lukien:

• sopimaton ravitsemus (rasvaisten, paistettujen ruokien, alkoholin, kofeiinin, kuidun puutteen jne. väärinkäyttö);
• akuutti suoliston infektio;
• giardiaasi;
• dysbioosi;
• mahahaava;
• pahanlaatuiset kasvaimet;
• haimatulehdus;
• geneettinen tekijä ja joukko muita.

Huomio! Useimmiten taudin kehitys johtaa siihen, että henkilö on jatkuvassa stressissä epätasapainoisen ruokavalion kanssa.

Mitkä ovat IBS: n oireet ummetuksella?

IBS: lle, jolla on vaikeita suolenliikkeitä, on tunnusomaista kovat ulosteet, kouristelevat vatsakrampit ja jyrinä. Suoliston tyhjentämisen jälkeen kipu "katoaa", muutaman päivän kuluttua se antaa itsensä jälleen tuntea.

Ruuansulatushäiriön, ruokamyrkytyksen yhteydessä patologinen prosessi leviää ruoansulatuskanavaan: kipu-oireyhtymä vaikuttaa mahalaukkuun, röyhtäilyä, ilmavaivoja, väärä halu käyttää wc: tä.

Krooninen ummetus (suolen liikkeillä enintään 2 kertaa 7 päivän välein) havaitaan muuttunut uloste: siitä muodostuu palloja. Jopa tekon päättymisen jälkeen potilas ei jätä suoliston täyteyden tunnetta.

Ärtyvän suolen oireyhtymä, johon liittyy ummetus, on kliinisissä oireissa samanlainen kuin haavainen paksusuolitulehdus, Crohnin tauti ja muut vakavat sairaudet. Näitä patologian ilmenemismuotoja ovat:

• veri, limakalvonpoisto peräaukosta jännittyneenä;
• matala hemoglobiini;
• äkillinen laihtuminen (jolla ei ole mitään tekemistä ruokavalion kanssa);
• vaikea kipu-oireyhtymä (erityisesti yöllä);
• hypertermia;
• turvotus.

Tärkeä! Edellä mainittujen oireiden esiintyminen on syy ottaa heti yhteys lääkäriin.

Diagnostiset toimenpiteet

Taudin diagnoosi sisältää lääkärin kuulemisen anorektaalisen manometrian ja differentiaalidiagnoosin toteuttamisesta muiden vakavien patologioiden poissulkemiseksi. Voi olla tarpeen suorittaa röntgenkuva käyttämällä varjoainetta.

Yleisesti hyväksytyn Rooma III -protokollan mukaan potilaan tila arvioidaan toistuvan vatsakivun, suolen kouristusten, ilmavaivojen ja muuttuneiden ulosteiden ulkonäön mukaan. Oireiden on "ilmoitettava itsestään" vähintään 3 päivän ajan 30 päivän kuluessa ja havaittava 3 kuukauden ajan.

IBS ja ummetus: patologian hoito

Taudin hoito on monimutkaista, ja sen tarkoituksena on poistaa kliiniset oireet ja parantaa ruoansulatuskanavan toimintaa. Hoitokurssi sisältää lääkityksen, ruokavalion ja psykoterapian (tarvittaessa).

Kuinka hoitaa IBS ummetuksella lääkkeillä?

Ärsyttävän suolen oireyhtymän ja ummetuksen vallitsevan potilaan lääketieteellinen kulku sisältää laksatiivien, antispasmodisten, probioottien, masennuslääkkeiden saannin. Seuraavassa taulukossa esitetään huumeiden ryhmien tehokkaimmat edustajat:

Huumeiden ryhmä	Lääkkeiden nimet
Laksatiivit (parantavat suolen toimintaa, helpottavat tyhjentämistä)	- Kafiol - Duphalac
Spasmolääkkeet (lievittävät IBS: n ja ummetuksen aiheuttamia kipuja)	- Ei-Shpa - Spazmalgon
Probiootit (parantavat suoliston mikroflooraa, parantavat elinten toimintaa)	- Linex - Hilak-Forte
Masennuslääkkeet (soveltuvat yksinomaan taudin psykosomaattiseen luonteeseen)	- Afobatsoli - Novopassit

IBS: n ravitsemus ummetuksella

Leijonan osuus menestyksestä patologian hoidossa kuuluu ruokavalioon, jonka tarkoituksena on normalisoida ruoansulatuskanavan työ ja poistaa taudin epämiellyttävät oireet..

Potilaan ravitsemuksen perusperiaatteita ovat:

1. Yksittäisen annoksen määrän väheneminen (jos mahassa esiintyy toistuvia kipuja ruoansulatuksen aikana).
2. Ruoan jauhaminen, keittojen, nestemäisten murojen, perunamuusin vallitsevuus potilaan ruokavaliossa (erityisen tärkeää taudin pahenemisen aikana voimakkaalla kivulla).
3. Maitotuotteiden poissulkeminen potilaan valikosta: ne edellyttävät pitkää ruoansulatusta.
4. Säännölliset, usein annettavat ateriat (mieluiten 2 tunnin välein). On suositeltavaa syödä samanaikaisesti riittävän mahahapon tuotannon varmistamiseksi.
5. Ruoanlaitto keittämällä, hauduttamalla, höyryllä. Käyttämällä vähimmäismäärää rasvaa.
6. Ruokapäiväkirjan pitäminen epämiellyttävien seurausten provokaattorin tunnistamiseksi ajoissa.
7. Alkoholijuomien tiukka noudattaminen. Potilaan on juotava vähintään 2-2,5 litraa puhdasta vettä päivässä.

Ummetusta ja ilmavaivoja sisältävä IBS-ruokavalio sisältää tiettyjen elintarvikkeiden poissulkemisen ja sisällyttämisen potilaan valikkoon. Alla olevassa taulukossa esitetään tärkeimmät kielletyt ja sallitut asemat:

Voit syödä	Ei voi syödä
- leipä paahtoleipäinä ja krutonkeina (vehnä) - toissijainen liemi (vähärasvainen) - naudanliha, kaninliha - kana, kalkkuna (ilman nahkaa) - vähärasvaiset kalalajikkeet (turska, kuha) - pieni määrä voita - höyrytetyt vihannekset (porkkanat, parsakaali, kesäkurpitsa) - puuroa (tattari, kaurapuuro) - ruusunmarjan liemi, kompotit	- ruisleipä, pizza, leseet, pasta - meijeri-, sieni-, kaalikeitto, borschikeitto - makkarat, makkarat - rasvaiset kalat (lohi, lohi) - munat (pehmeät, kovat keitetyt) - puuroa (ohra, vehnä, helmiohra) - tuoreet tai pakastetut vihannekset - viinirypäleet, persikka, sitrushedelmät - mehut, kahvi, hiilihapotetut juomat

Ummetusta sisältävän IBS: n esimerkkivalikko on seuraava:

Syöminen	Astiat, tuotteet
Aamiainen	Kaurapuuro vedessä, jossa on vähän voita, vehnäkrutonia, ruusunmarjanlientä
Lounas	Kuivaa keksit lasillisella kompottia
Illallinen	Vähärasvainen liemi, vihannessose (muhennos) ja vähärasvainen pala naudanlihaa
Välipala	Paistettu omena vähärasvaisella raejuustolla
Illallinen	Paistettua kalaa perunamuusilla

Psykoterapia

Jos patologia kehittyy stressin, masennustilan taustalla, neuropsykiatri työskentelee potilaan kanssa. Kognitiivinen käyttäytymisterapia, hypnoottiset istunnot.

Sama asiantuntija määrää potilaalle masennuslääkkeitä, rauhoittavia aineita, rauhoittavia aineita (tarvittaessa).

Perinteiset hoitomenetelmät

Ärtyneen suolen oireyhtymän pääterapian lisäksi voidaan käyttää kansanhoitoa. Tässä tapauksessa on tärkeää olla varovainen ja ottaa yhteys lääkäriin ennen hoidon aloittamista..

Taudin hoidossa auttaa:

• risiiniöljy;
• luumu kompotti;
• kamomilla tee;
• piparminttuöljy (lievittää kipua);
• plantain siemenet.

Huomio! Tarkasteltavan patologian vuoksi ei pidä käyttää laksatiiveja, jotka stimuloivat suoliston liikkuvuutta ja estävät nesteen ja suolojen poistamisen ruoansulatuskanavan alaosasta, esimerkiksi raparperiin, tyrniin perustuvia valmisteita.

Fyysinen harjoitus

Hoidon edetessä potilaan tulisi lisätä päivittäisen liikunnan määrää. Liikunta on suunniteltu paitsi lievittämään kipua myös normalisoimaan suoliston toimintaa. Potilasta suositellaan:

• ottaa päivittäin intensiivisiä kävelyretkiä raikkaassa ilmassa (40-60 minuuttia);
• tehdä aamuharjoituksia (vähintään 15 minuuttia);
• suorittaa harjoituksia, jotka ovat osa terapeuttista voimistelukompleksia (asiantuntijan valitsema);
• harjoittele paikallaan olevalla pyörällä (20 minuuttia).

Jos potilaan terveys heikkenee, potilaan tulee lopettaa liikunta ja kääntyä lääkärin puoleen.

Jos lapsella esiintyy IBS-oireita, joilla on yleinen ummetus

Tilastojen mukaan noin 14% esikoululaisista kärsii ärtyvän suolen oireyhtymästä ja ummetuksesta. Pienen lapsen patologian diagnosointi ei ole helppoa. Vanhempien "kellokellojen" joukossa ovat:

• usein kapina, lapsen itku;
• vauva istuu potissa pitkään, työntää voimakkaasti;
• lapsella on epävakaa suolen liike.

Kliinisiä oireita vahvistettaessa potilaalle määrätään useita testejä (virtsa, veri, ulosteviljelmä, koprogrammi). Jos muita sairauksia havaitaan, potilas lähetetään sairaalaan lisätutkimuksia varten..

Lasten patologian hoito perustuu samoihin periaatteisiin kuin aikuisten hoito: lapselle näytetään IBS-ruokavalio, johon liittyy ummetus ja lääkitys..

Huomio! Alle 12 kuukauden ikäisten pullotettujen potilaiden tulisi valita tasapainoinen kaava, joka sisältää prebioottisia ja probioottisia komponentteja.

Komplikaatiot

Pitkittyneestä epäonnistumisesta IBS: n hoitoon säännöllisen ummetuksen vuoksi potilaalle voi kehittyä komplikaatio. Epämiellyttäviä seurauksia ovat yleensä: suolen seinämän nekroosi tai verenvuoto. Epäedullisin tulos on koprostaasi. Patologian kliininen kuva sisältää:

• terävä kipu vatsassa;
• pahoinvointi oksentelu;
• letargia;
• huono ruokahalu;
• suolitukos.

Jos henkilöllä kehittyy eteneviä oireita, on välttämätöntä osoittaa välittömästi lääkärille.

Ehkäisevät toimenpiteet

Sairauksien ehkäisy koostuu päivittäisen hoidon noudattamisesta, terveellisen elämäntavan ylläpitämisestä, tasapainoisen ruokavalion luomisesta ja stressin vähentämisestä.

Ärtyneen suolen oireyhtymä, jossa vallitsee ummetus, on yleistä kliinisessä käytännössä. Potilaiden lukumäärä sisältää sekä aikuiset että lapset. Yleisin häiriön syy on jatkuvan stressin ja sopimattoman ravitsemuksen tandemi. Patologisen tilan hoito sisältää lääkkeiden ottamisen, ruokavalion noudattamisen, psykoterapian (taudin asianmukaisella luonteella). Hoito on mahdollista suorittaa kansanlääkkeillä.

Jos lapselle ilmenee tyypillisiä merkkejä, potilaalle osoitetaan rakentamisen periaatteen kaltaista hoitoa, joka on mukautettu potilaan ikäryhmän mukaan. Hoitamattomalla henkilöllä kehittyy komplikaatioita (suolen seinämän nekroosi, verenvuoto jne.). Seuraamalla ennalta ehkäiseviä toimenpiteitä (terveellisen elämäntavan ylläpitäminen ja stressin vähentäminen) taudin kehittyminen voidaan välttää.

Ärsyttävän suolen oireyhtymä

Ärtyneen suolen oireyhtymää pidetään yleisin sairaus maailmassa. Tilastot osoittavat, että noin 20 prosenttia maailman asukkaista kärsii tästä vaivasta, ja useimmiten 20–45-vuotiaat ja enimmäkseen naiset. Koska oireet eivät ole voimakkaita, harvoin kukaan kääntyy lääkkeen puoleen..

Ärtyneen suolen oireyhtymä häiritsee ruoansulatuskanavaa, mikä voi aiheuttaa vatsakramppeja, turvotusta, ripulia ja ummetusta. Tämän taudin parantaminen on mahdotonta, mutta oireet voidaan poistaa. Sinun tulisi tehdä muutoksia elämässäsi, korjata ruokavaliosi ja tarvittaessa käyttää lääkkeitä. Tämä tauti ei ole hengenvaarallinen eikä johda suoliston patologioihin, se vain aiheuttaa epämukavuutta.

Oireet

Tärkeä oire ongelmasta on voimakas kipu vatsassa. Ärtyneen suolen oireyhtymä sisältää 3 erilaista oireita.

Ummetus

Kipua suolistossa ja turvotusta esiintyy ulosteen pidätyksellä noin 3 päivän ajan. Kipu on vetävä tai terävä ulkonäkö. Usein ummetuksessa ruoansulatuskanavan häiriö voi kehittyä närästyksen, pahoinvoinnin, epämiellyttävän maun suussa tai ruokahalun häiriön muodossa.

Ripuli

Usein voi esiintyä aterioiden aikana tai niiden jälkeen. Joissakin tapauksissa ripuli voi ilmetä voimakkaan pelon, ahdistuksen tai stressin taustalla. Oireita, kuten turvotus, kylki ja alavatsakipu.

Vaihteleva ummetus ja ripuli

Tätä ongelmaa hallitsevat vatsakipu ja ulosteen muutos ripulista ummetukseen. Tästä ongelmasta voidaan erottaa useita merkkejä: turvotus, suoliston tyhjentyminen kokonaan, ulosteiden pidättyminen, kouristukset, veto- ja leikkauskivut, ulostehäiriöt.

Diagnostiikka

Tällä hetkellä ei ole olemassa erityistä testiä tämän taudin diagnosoimiseksi. Taudilla ei ole mitään suoliston patologisia muutoksia. Keho on tutkittava vastaavien sairauksien estämiseksi.

Ärsyttävän suolen merkkejä ovat epämukavuus ja kipu vatsassa, joka kestää vähintään 3 päivää kuukaudessa. Tähän sisältyy myös kivulias suolenliike (halua ulostaa), ulostetyypit (nestemäiset, kiinteät tai vaahtomaiset), suolen liiketiheyden rikkominen (tyhjentäminen enintään kahdesti viikossa tai useammin kuin kahdesti päivässä).

Joka tapauksessa potilas kokee tuskallisia vatsan tunteita, jos suolet ovat tukkeutuneet kaasulla tai tyhjentyneet kokonaan. Tähän tautiin liittyy lihaskipu ja selkäranka, päänsärky, laihtuminen, masentunut mieliala.

Tutkimusten päätarkoitus on poistaa muita vastaavia terveydelle vaarallisia sairauksia. Siksi suolistosairaudesta kärsivien on läpäistävä joitain testejä:

1. Jakkara-analyysi diagnosoi veren ja loisten läsnäolon, määrittää useita sairauksia.
2. Täydellinen verenkuva määrittää todennäköisen anemian, määrittää infektioiden esiintymisen tai puuttumisen.
3. Kolonoskopia ja sigmoidoskopia. Tämä on peräsuolen, paksusuolen ja sigmoidisen paksusuolen tutkimus.

Nämä ja monet muut oireet saavat sinut ajattelemaan ja lähestymään hoitoa kokonaisvaltaisesti..

Hoidon yleiset periaatteet

Tämä tauti on joukko oireita, joten sen hoidossa tarvitaan monimutkaista hoitoa..

1. Ruokavalion hoito
2. Lääkehoito
3. Psykoterapia
4. Fysioterapia
5. Hieronta
6. Fysioterapia

Aluksi on välttämätöntä luoda elämäntapa, koska taudin syy on stressi. Vältä stressiolosuhteista kaikin voimin, lepää enemmän, tee vaelluksia raitista ilmaa. Oikea tasapainoinen ravitsemus myötävaikuttaa myös erinomaiseen hyvinvointiin ja nopeaan palautumiseen..

Jos ripuli on useimmiten häiritsevää, sinun on suljettava valikosta raaka vihannekset ja hedelmät, leipä, valkosipuli, kahvi, pavut. Ummetusta varten on suositeltavaa syödä enemmän hedelmiä ja vihanneksia, juoda runsaasti vettä. On välttämätöntä sulkea pois ruoka, joka aiheuttaa ongelmia ulosteessa..

IBS: n hoito ripuliin

Jos et voi säätää tuolia, ja usein ilmenee kiireitä aina kun mahdollista, sinun tulee ottaa vakavasti terveytesi. On ymmärrettävä, että hyvin vakavat infektiot voidaan peittää ripuliksi. Siksi vain pätevä lääkäri saa olla mukana hoidossa. Et voi ottaa lääkkeitä yksin. Niitä voidaan käyttää vain viimeisenä keinona, jos voimakas kipu häiritsee sinua. On myös syytä käyttää rohdosvalmisteita ja sorbentteja. Loperamidia sisältävät lääkkeet auttavat nopeasti selviytymään ripulista.

Ummetushoito

Plantain-pohjaiset lääkkeet ovat tehokkaita lääkkeitä tämän tyyppisen IBS: n hoitoon. Laktoosi auttaa, jos ulosteessa on ongelmia, samoin kuin erilaisia ​​laksatiivisia ja pehmentäviä lääkkeitä.
Avain ärtyvän suolen oireyhtymän hoitoon on positiivinen asenne. On tarpeen muuttaa elämäntyyliä vähän, syödä terveellistä ruokaa ja olla useammin raittiissa ilmassa. Kaikki nämä vinkit auttavat ongelman hoidossa..

Patogeneettiset lähestymistavat ärtyvän suolen oireyhtymän hoidossa

Ärsyttävän suolen oireyhtymä (IBS) viittaa toiminnallisiin sairauksiin, joissa oireiden kehittymisen patogeneesiä ei voida selittää orgaanisilla syillä.

Ärsyttävän suolen oireyhtymä (IBS) viittaa toiminnallisiin sairauksiin, joissa oireiden kehittymisen patogeneesiä ei voida selittää orgaanisilla syillä. Nykyaikaisten käsitteiden mukaan IBS on psykososiaalinen häiriö, jolla on heikentynyt viskeraalinen herkkyys ja suoliston motorinen aktiivisuus, joka johtuu joko kivun havaitsemiskynnyksen laskusta tai kipupulssien aistimisen voimakkuuden lisääntymisestä heidän havaintonsa normaalilla kynnyksellä [1].

Samaan aikaan havaitaan melkein kaikki maha-suolikanavan orgaaniset sairaudet: mahahaava, gastroesofageaalinen refluksitauti, pahanlaatuiset kasvaimet, sappikivitauti, krooninen haimatulehdus jne., Ja hieman harvemmin muut elimet ja järjestelmät, IBS: lle ominaiset oireet. Tämä tosiasia antoi useille kirjoittajille mahdollisuuden ehdottaa IBS: n päällekkäisyyden oireyhtymää muiden sairauksien kanssa tai nimetä ne IBS: n kaltaisiksi häiriöiksi tai oireiksi. On tärkeää huomata, että IBS: n ja IBS: n kaltaisten häiriöiden hoidon periaatteet ovat samantyyppisiä [2].

IBS: ää pidetään yleisin sisäelinten sairaus. Maailmanlaajuisesti noin 10–20 prosentilla aikuisväestöstä on IBS-oireita. Useimpien tutkimusten mukaan naiset kärsivät noin kaksi kertaa useammin kuin miehet. Huipputapahtuma kuuluu aktiivisimpaan työ ikään: 24–41 vuotta. IBS-oireet jatkuvat ajan myötä, voivat olla päällekkäisiä muiden toiminnallisten häiriöiden kanssa ja joskus vakavasti heikentää elämänlaatua.

IBS: n patogeneesissä otetaan huomioon seuraavat tekijät: muuttunut ruoansulatuskanavan motiliteetti, viskeraalinen yliherkkyys, vuorovaikutushäiriö "aivot-suolisto" -järjestelmässä, autonomiset ja hormonaaliset muutokset, geneettiset ja ympäristötekijät, suolistoinfektioiden ja psykososiaalisten häiriöiden seuraukset.

IBS: n diagnostiset kriteerit

IBS-diagnoosin määrittämiseksi käytetään Rooman konsensuksen III (2006) diagnostisia kriteerejä, jotka sisältävät: toistuvan vatsakivun tai epämukavuuden esiintyminen vähintään 3 päivää kuukaudessa viimeisten 3 kuukauden aikana, ja vähintään 6 kuukauden oireet alkavat, jotka liittyvät kahteen tai lisää seuraavista merkeistä:

1) paraneminen suoliston jälkeen;
2) puhkeaminen liittyy ulosteen taajuuden muutokseen;
3) puhkeaminen liittyy muutokseen ulosteessa.

Oireita, jotka tukevat diagnoosia, mutta eivät kuulu IBS: n diagnostisiin kriteereihin, ovat:

1) jakkaratiheyden rikkominen: jakkara alle 3 kertaa viikossa tai useammin kuin 3 kertaa päivässä;
2) jakkaran muodon rikkominen: kova tai pavunmuotoinen, ohennettu tai vetinen;
3) rasitus ulostamisen aikana, pakollinen halu tai puutteellisen tyhjentymisen tunne;
4) liman eritys;
5) ilmavaivat.

Kuva: Bristolin ulosteiden asteikko

Rooma III -kriteerien mukaan, Bristolin ulosteen muodon asteikon (kuva) perusteella, ehdotetaan IBS-potilaiden luokittelemista seuraaviin ryhmiin:

1. IBS, jossa ummetus on vallitsevaa kiinteiden tai pavunmuotoisten ulosteiden läsnä ollessa yli 25% suoliston kokonaismäärästä, on kuitenkin sallittua myös nestemäisten (mushy) tai vetisten ulosteiden esiintyminen alle 25%: lla suolen kokonaismäärästä.
2. IBS, jossa esiintyy pääasiassa ripulia, jolle on ominaista likaiset tai vetiset ulosteet, joissa on enemmän kuin 25% suolen kokonaismäärästä, mutta kiinteiden tai pavunmuotoisten ulosteiden läsnäolo on sallittua myös alle 25%: lla suolen kokonaismäärästä.
3. Sekatyyppinen IBS, jossa kiinteät tai pavunmuotoiset ulosteet ja likaiset tai vetiset ulosteet vaihtelevat 25% tai enemmän suolen kokonaismäärästä.
4. Luokittelematon IBS-tyyppi - riittämättömät poikkeamat ulosteiden sakeudessa edellä mainituille tyypeille.

On huomattava, että samalla potilaalla IBS: n eri alatyypit voivat vaihdella koko taudin ajan [3]..

IBS: n diagnoosi on syrjäytymisen diagnoosi, joten kun se on todettu, on välttämätöntä tunnistaa ns. Ahdistuksen oireet, mikä viittaa vakavampaan patologiaan (taulukko 1).

IBS: n johtava oire on vatsakipu

Kummassakin tapauksessa IBS: n johtava oire on vatsakipu. IBS: n vatsakivun oireyhtymän kliiniset variantit ovat monipuolisia ja erilaisia. Vatsakipu voi olla: tylsä, kipeä, puhkeava, epämääräinen, terävä, leikkaava, tikari, kouristeleva, polttava, eri lokalisoinnilla ja voimakkuudella. Yleisin kipu on alavatsassa, harvemmin peräsuolessa. Selkeän kivun voimakkuudella niiden säteilytys taakse on mahdollista. Usein kipu voimistuu pystyasennossa tai näkyy vasemmassa hypochondriumissa tai rinnan vasemmalla puoliskolla, mikä liittyy suolikaasujen nousuun ja kertymiseen paksusuolen korkeimmassa osassa - pernan kulmassa. Tämän tyyppisen kivun lievitys tai voimakkuuden väheneminen havaitaan kaasun kulkiessa, minkä potilas makaa vatsalla ylöspäin pakarat ylöspäin, mikä merkitään termillä "pernan taipumisen oireyhtymä". Jälkimmäisen läsnäolo tekee mahdolliseksi sulkea pois sydän-, verisuoni- ja keuhkopatologiat kivun syynä. Jos kivun ja ruoan saannin välillä on yhteys, niin sen ulkonäköä tai voimistumista ei provosoi niinkään sen osatekijät kuin itse syöminen [4]..

IBS-potilaiden hoito

IBS-hoito-ohjelma koostuu kahdesta vaiheesta - alkukurssi ja seuraava perushoito. Ensisijaisen hoitojakson tarkoituksena on poistaa taudin oireet ja tarkistaa ex juvantibus diagnoosin oikeellisuus, mikä eliminoi tarpeen tutkia orgaanista patologiaa ja muita diagnostisia toimenpiteitä. Ensisijaisen hoitojakson kesto on vähintään 6–8 viikkoa ja perushoidon kesto 1–3 kuukautta. Ohjelman valinta määräytyy useiden tekijöiden yhteisvaikutuksen perusteella ja riippuu johtavasta oireesta (kipu, ilmavaivat, ripuli, ummetus), sen vakavuudesta ja vaikutuksista elämänlaatuun sekä potilaan käyttäytymisen luonteeseen ja hänen mielentilaan.

Potilaalle määrätään poissulkemisruokavalio, joka ei sisällä: kofeiinia, laktoosia, fruktoosia, sorbitolia, etikkaa, alkoholia, pippuria, savustettua lihaa sekä elintarvikkeita, jotka aiheuttavat liiallista kaasun muodostumista.

IBS-potilaiden hoito, joilla on pääasiassa vatsakipua

Tärkeimmät vatsakivun kehittymismekanismit johtuvat heikentyneestä suoliston motiliteetista ja sisäelinten yliherkkyydestä. Sileiden lihasten pyöreiden ja pituussuuntaisten kerrosten sävyn ja peristalttisen aktiivisuuden tilasta riippuen muodostuu kahden tyyppisiä motorisia häiriöitä: 1) chymin nopeutettu kulku suolen läpi suoliston pitkittäisen lihaskerroksen propulsiotoiminnan lisääntymisen vuoksi ripulin kehittymisen vuoksi; 2) viivästynyt suolen sisällön kulku paksusuolen pyöreiden lihasten (spastisen dyskinesian) hypertonisuudesta johtuen ummetuksen muodostumisella. Koska sileän lihaksen kouristus on yksi vatsakivun pääkomponenteista IBS: ssä, myotrooppisia kouristuksia pidetään valituina lääkkeinä minkä tahansa syntymän kouristusten lievittämiseksi ja kivun lievittämiseksi, erityisesti maha-suolikanavan toiminnallisissa häiriöissä. Ne vaikuttavat hyperkinesian muodostumisen viimeiseen vaiheeseen riippumatta sen syystä ja mekanismista..

Suoliston motorinen toiminta on lukuisien säätelyvaikutusten (keskus-, perifeerinen, enteerinen hermosto ja ruoansulatuskanavan peptidit) hallinnassa, jotka määrittävät suolen seinämän sileiden lihasten normaalin sävyn ja supistuvan aktiivisuuden. Tässä suhteessa sileän lihaksen soluun voidaan vaikuttaa eri tavoin..

Seuraavat lihasrelaksanttien ryhmät erotetaan lihaskuitujen supistumisvaiheiden pääasiallisesta toimintamekanismista (taulukko 2). Antikolinergit vähentävät solunsisäisten kalsiumionien pitoisuutta, mikä johtaa lihasten rentoutumiseen. On tärkeää huomata, että rentoutumisen aste on suorassa suhteessa parasympaattisen hermoston edelliseen sävyyn. Viimeksi mainittu seikka määrää merkittävät erot lääkkeiden yksilöllisessä tehokkuudessa tässä ryhmässä. Melko alhainen tehokkuus, selektiivisyyden puute (vaikutus melkein kaikkiin sileisiin lihaksiin, mukaan lukien virtsajärjestelmä, verisuonet jne., Samoin kuin eritysrauhasiin) ja siksi laaja valikoima sivuvaikutuksia sekä lihaskuitujen ylirentoutumisen riski rajoittavat antikolinergisten lääkkeiden käyttöä. merkittävälle osalle IBS-potilaista kivun oireyhtymän lievittämiseen.

Fosfodiesteraasin salpaajat - myotrooppiset kouristukset (papaveriini, drotaveriini) edistävät cAMP: n kertymistä soluun ja kalsiumionien pitoisuuden vähenemistä, mikä estää aktiinin yhteyden myosiiniin. Nämä vaikutukset voidaan saavuttaa estämällä fosfodiesteraasia tai aktivoimalla adenylaattisyklaasia tai estämällä adenosiinireseptorit tai molempien yhdistelmä. Kun käytetään yllä mainittua kouristuslääkkeiden ryhmää, on tarpeen ottaa huomioon merkittävät yksilölliset erot niiden tehokkuudessa, selektiivisyyden puute, hypomotorisen dyskinesian kehittyminen ja ruoansulatuskanavan sulkijalihaksen hypotensio, erityisesti pitkäaikaisessa käytössä. Näitä lääkkeitä käytetään lyhyen ajan (yhdestä annoksesta viikkoon) kouristusten lievittämiseen, mutta ei hoitoon, jonka tarkoituksena on pysäyttää ja estää taudin uusiutuminen..

Serotoniinilla on tärkeä rooli maha-suolikanavan liikkuvuuden säätelyssä. Serotoniinireseptoreita on useita alatyyppejä (5-NT_1-4), mutta tutkituin 5-NT₃ ja 5-NT₄.Serotoniinin sitoutuminen 5-NT: hen₃ edistää rentoutumista ja 5-NT: llä₄ - lihassyiden supistuminen. Samaan aikaan serotoniinin tarkkoja toimintamekanismeja ruoansulatuskanavan lihaskudoksiin ei ole vahvistettu. Tällä hetkellä 5-NT-antagonisti tunnetaan tästä lääkeryhmästä.₃ alosetroni, täysi 5-NT-agonisti₄ - prukalopridi ja 5-NT: n osittainen agonisti₄ - tegaserodi (huumeita ei käytetä Venäjällä).

Tietty arvo maha-suolikanavan motorisen toiminnan säätelyssä on annettu endogeenisille opiaatteille. Kun ne sitoutuvat myosyyttien u- (Mu) ja 5- (Delta) opiaattien reseptoreihin, tapahtuu stimulaatiota, ja κ- (Kappa) kanssa liikkuvuus hidastuu. Tällä hetkellä IBS-potilaiden hoidossa käytetään opiaattien reseptorin agonistia - trimebutiinia (Trimedat) - ruoansulatuskanavan motiliteetin säätelijä.

IBS-potilaiden hoidossa suositaan kuitenkin myotrooppisia kouristuksia, joilla on selektiivinen vaikutus maha-suolikanavan sileisiin lihassoluihin (mebeveriini, pinaveriumbromidi). Myosyyttisolukalvon nopeiden natriumkanavien salpaajien ryhmään kuuluu lääke mebeveriini (Duspatalin), jonka toimintamekanismi supistuu myosyyttisolukalvon nopeiden natriumkanavien estoon, mikä häiritsee natriumin virtausta soluun, hidastaa depolarisointiprosesseja ja estää kalsiumin pääsyn soluun hitaiden kanavien kautta. Tämän seurauksena myosiinin fosforylaatio häiriintyy ja lihassyiden supistuminen loppuu. Lisäksi lääke estää solunsisäisten varastojen täydennyksen kalsiumioneilla, mikä johtaa lopulta vain lyhytaikaiseen kaliumionien vapautumiseen solusta ja sen hypopolarisoitumiseen, mikä estää myosyytin pitkittyneen rentoutumisen kehittymisen. Lääke on määrätty 1 kapseli 2 kertaa päivässä 20 minuuttia ennen ateriaa..

Viimeisessä vaiheessa sileälihaslaitteen tasapainoinen työ riippuu kalsiumionien pitoisuudesta myosyytin sytoplasmassa. Kalsiumionit pääsevät myosyyttiin erikoistuneiden kalvokanavien kautta. Kalsiumkanavien avautuminen johtaa kalsiumpitoisuuden lisääntymiseen, aktiini-myosiinikompleksin muodostumiseen ja sileiden lihasten supistumiseen, ja kanavien tukkeutumiseen liittyy vastaavasti kalsiumpitoisuuden lasku myosyytissä ja sen rentoutuminen. Aikaisemmin kiinnitettiin huomiota siihen, että sydän- ja verisuonitautien (nifedipiini ja verapamiili) hoidossa käytetyillä kalsiumantagonisteilla oli rentouttava vaikutus ruoansulatuskanavan sileisiin lihaksiin. Tämä oli syy luoda ryhmä moderneja tehokkaita myotrooppisia kouristuksia - selektiiviset salpaajat kalsiumkanavista sileiden lihasten maha-suolikanavassa. Tämän ryhmän klassinen edustaja on pinaveriabromidi. Pinaveriabromidi rekisteröitiin ensimmäisen kerran vuonna 1975, ja siitä lähtien lääkettä määrätään vuosittain noin kolmelle miljoonalle potilaalle. Sitä markkinoidaan tällä hetkellä yli 60 maassa. Venäjällä lääke on rekisteröity nimellä Dicetel.

Dicetel on kalsiumantagonisti, jolla on erittäin selektiivinen antispasmodinen vaikutus suoliston sileisiin lihaksiin. Tämä määrittää sen terapeuttisen käytön vatsakipuun, suoliston toimintahäiriöön ja IBS: n aiheuttamaan suoliston epämukavuuteen. Tällä hetkellä elektrofysiologisten ja farmakologisten tutkimusten tulosten ansiosta on tunnistettu vähintään neljä kalsiumkanavan tyyppiä: L, T, P, N. L-tyypin kanavat sijaitsevat sileiden lihassolujen sytoplasmamembraanin pinnalla ja koostuvat useista alayksiköistä, joista tärkein on alfa1- alayksikkö. L-tyypin kanavan alfa1-alayksikkö voi avautua mahdollisen eron vuoksi solukalvon pinnalla (hermosolujen hallinta) tai epäsuorasti ruoansulatuskanavan hormonien ja välittäjien läsnä ollessa. DNA-kloonausta ja polymeraasiketjureaktiotekniikoita käyttävät tutkimukset ovat osoittaneet, että suolistosolujen kalsiumkanavan alfa1-alayksikön rakenne eroaa muiden kudosten solujen kalsiumkanavien alfa1-alayksikön rakenteesta. Dicetelillä on korkea affiniteetti kalsiumkanavan alfa1-alayksikön isoformiin, joka on pääasiassa suolistosoluissa, mikä korostaa lääkkeen suurta selektiivisyyttä tähän kohde-elimeen [5]. Dicetelillä on siis ainutlaatuinen kaksoisterapeuttinen vaikutus: ei vain kouristuksia estävä vaikutus, vaan myös kyky vähentää sisäelinten herkkyyttä. Nämä vaikutukset toteutuvat sekä johtuen paksusuolen sileiden lihassolujen jännite- ja reseptoriportoitujen kalsiumkanavien tukkeutumisesta että suoliston lihasreseptorien herkkyyden vähenemisestä ruoansulatuskanavan hormoneille ja välittäjille, kuten kolekystokiniinille ja aineelle P [6].

Pinaveriumbromidin farmakodynamiikka, terapeuttiset vaikutukset:

• pinaveriabromidilla on suurin affiniteetti paksusuolen sileän lihaksen soluihin;
• lyhentää merkittävästi paksusuolen läpimenoaikaa pääasiassa lisäämällä paksusuolen laskeutuvan ja rektaasigmoidisen vyöhykkeen läpi kulkevan nopeuden;
• ripulin kanssa lääke ei lisää paksusuolen liikkuvuutta;
• estoa ei lisätä toistuvalla stimulaatiolla, ja se eroaa siinä, että se ei riipu jännitteestä;
• lääkettä voidaan käyttää pitkään pelkäämättä suoliston hypotension kehittymistä.

Viimeisten 20 vuoden aikana Ditsetelin tehokkuutta IBS-oireiden lievittämisessä kaikissa alatyypeissä on arvioitu lukuisissa monikeskustutkimuksissa, avoimissa, vertailevissa ja lumekontrolloiduissa tutkimuksissa sekä Venäjällä että ulkomailla. Sekä tutkijat että potilaat arvioivat Dicetelin tehokkuutta osoittaneet, että hyvien ja erittäin hyvien tulosten esiintyvyys IBS: n pääoireiden lievittämisessä: vatsakipu, ummetus, ripuli ja turvotus. Lääke lievittää tehokkaasti ja nopeasti suolen seinämän spastisten supistusten aiheuttamaa kipua ja palauttaa suoliston kulkeutumisen.

Lääke oli hyvin siedetty, ja sillä oli mahdollisimman vähän sivuvaikutuksia. 26/23 tutkimuksen meta-analyysi ryhmitti erilaiset kouristuksia estävät lääkkeet niiden haittavaikutusten mukaan lumelääkkeeseen verrattuna. Dicetel tunnustettiin paremmin siedetyksi aineeksi kuin hyoskiini, trimebutiini, simetropiumbromidi, otyloniumbromidi, piparmintun eteerinen öljy, disyklomiinibromidi [7]. Dicetelillä ei ole vuorovaikutusta autonomisen hermoston kanssa, eikä sillä siksi ole antikolinergisiä sivuvaikutuksia, varsinkin kun käytetään terapeuttisia annoksia. Tässä suhteessa lääkettä voidaan käyttää IBS-potilailla, joilla on samanaikainen eturauhasen liikakasvu, virtsaumpi tai glaukooma. Toisin kuin tavanomaiset kalsiumantagonistit, Dicetelillä terapeuttisina annoksina ei ole kardiovaskulaarisia vaikutuksia. Tämä johtuu sen systeemisen imeytymisen hyvin alhaisesta tasosta, pääasiassa maksan ja sappien erittymisestä ja korkeasta spesifisyydestä sekä suoliston sileän lihaskudoksen että kalsiumkanavan alatyypeille. Dicetelille määrätään 100 mg × 3 kertaa päivässä aterioiden yhteydessä. Dicetel voidaan yhdistää suurten laksatiivien (laktuloosin, polyetyleeniglykolin, psiliumin) kanssa ummetusta sairastavien IBS-potilaiden hoidossa. IBS: ssä, jossa ripuli on vallitsevaa, Dicetelin tehokkuutta voidaan lisätä yhdistelmällä verhouslääkkeiden ja adsorbenttien kanssa.

Ilmavaivojen ilmetessä Diceteliin voidaan lisätä simetikoni-dimetikonivalmisteita, mikä lisää IBS-potilaiden hoidon tehokkuutta..

IBS-potilaiden hoito, joilla esiintyy ummetusta

Ummetusta sairastavassa IBS: ssä, jos ruokavaliossa ei ole vaikutusta (ravintokuitun saannin kasvu jopa 25 g päivässä) ja myotrooppisiin kouristuslääkkeisiin, osmoottiset laksatiivit sisältyvät hoito-ohjelmaan, mukaan lukien laktoosi, magnesiumoksidimaito, Psilicon-Psilium, Macrogol 4000 muut ärsyttävät laksatiivit IBS: n hoidossa ummetuksella ovat vasta-aiheisia, koska ne voivat aiheuttaa suoliston spastisia supistuksia ja lisätä kipua [8].

IBS-potilaiden hoito, jossa on pääasiassa ripulia

Jos potilaalla ulosteen taajuus on hieman lisääntynyt, on mahdollista käyttää adsorbentteja - kalsiumkarbonaattia, aktiivihiiltä, ​​dysmektiittiä, 3 g päivässä suspensiona. On kuitenkin pidettävä mielessä, että näiden lääkkeiden ripulinvastainen vaikutus tapahtuu aikaisintaan 3-5 päivää. Lasmidia voidaan määrätä antispasmodisten ja adsorbenttien yhdistetyn annostelun tehottomuuden ja ulosteiden huomattavan lisääntymisen vuoksi. Loperamidi kuuluu m-opiaattien reseptorien agonisteihin, mikä määrittää sen kyvyn estää suoliston nopeat propulsiosupistukset ja johtaa ulosteiden kulkemisen hidastumiseen. Tähän liittyy chymin nestemäisen osan kulun väheneminen, minkä seurauksena nesteen ja elektrolyyttien reabsorptio suolistossa lisääntyy. Loperamidin aloitusannos aikuisille on 4 mg (2 kapselia). Ylläpitoannos ei saa ylittää suurinta sallittua päivittäistä annosta aikuisille - 16 mg (8 kapselia).

IBS-potilaiden hoito, joilla ilmavaivat ovat pääasiassa

Potilaan IBS: n luontaiset ja tuskalliset oireet ovat turvotus tai vatsan turvotuksen tunne sekä röyhtäily ja kaasun liiallinen erottaminen peräsuolen kautta. Nämä oireet ovat vähäisiä aamulla ja pahempia illalla. Niiden muodostuminen ei perustu niinkään intraluminaalisen kaasun tilavuuden kasvuun kuin suolistoseinän venytystä koskevan toleranssin vähenemiseen. Tärkeimmät syyt suolen ylimääräiselle kaasupitoisuudelle ovat suoliston mikroflooran tuotannon lisääntyminen, spastisen dyskinesian seurauksena tapahtuvan kuljetuksen hidastuminen sekä heikentynyt suolen seinämän imeytyminen veressä, erityisesti nopean kauttakulun aikana ripulin aikana.

Jos IBS-klinikalla esiintyy turvotusta ja ilmavaivoja valitessaan riittävästi kaasunmuodostuksen roolia kussakin yksittäisessä tapauksessa, näytetään lääkkeiden nimittäminen, joiden toimintamekanismi perustuu ruoansulatuskanavan kaasukuplien pintajännityksen heikentämiseen, mikä takaa resorption ja kaasujen vapaan vapautumisen. Yksi tällainen oireenmukainen lääke suolen kaasun vähentämiseksi on simetikoni. Ilmavaivat, 2 kapselia simetikonia määrätään 3-5 kertaa päivässä. Kouristuksia estävien lääkkeiden samanaikainen anto parantaa kaasun kulkeutumista suoliston läpi. On pidettävä mielessä, että liiallisen kaasunmuodostuksen patogeneesissä merkittävä rooli on suoliston mikroflooran rikkominen.

Suolen mikroflooran korjaus

Viime aikoina on kertynyt paljon tietoja, jotka osoittavat suoliston mikroflooran häiriöiden merkityksen IBS: n ja IBS: n kaltaisten häiriöiden muodostumisessa [9]. Tämä pätee erityisesti potilaille, joilla on infektion jälkeinen IBS, ja joille oireet kehittyvät akuuttien suolistoinfektioiden jälkeen [10, 11].

Kokeellisten ja kliinisten tutkimusten tulokset ovat osoittaneet, että suoliston mikroflooran koostumuksen ja elinympäristöjen muutoksiin liittyy heikentynyt motorinen aktiivisuus ja suolen aistiherkkyys, mikä tukee suoliston dyspepsian oireiden muodostumista, mukaan lukien vatsakipu, ulostehäiriöt, ilmavaivat jne. [12, 13]. Ripulia sairastavassa IBS: ssä chymin nopeutettu kulku suolen läpi, johtuen pitkittäisen lihaskerroksen propulsiotoiminnan lisääntymisestä, seuraa heikentyneestä hydrolyysistä ja imeytymisprosesseista johtuen elintarvikkeiden ainesosien lyhyestä kosketuksesta entsyymien kanssa. Tämä luo olosuhteet bakteerien lisääntymiselle, lisääntyneelle tuotannolle ja suoliston kaasun imeytymisen vähenemiselle veressä. Suolen sisällön hidas kulku paksusuolen pyöreiden lihasten (spastisen dyskinesian) hypertonisuudesta johtuen ummetuksen kehittymiseen liittyy sisäisen paineen nousuun paitsi suuressa, myös ohutsuolessa ja pohjukaissuolessa sekä mahassa. Pitkäaikainen suoliston sisällön pysähtyminen johtaa suoliston mikroflooran määrällisen ja laadullisen koostumuksen rikkomiseen.

Suolistossa esiintyy bakteerien lisääntymistä, vakavaa ilmavaivoja, opportunistisen mikroflooran havaitsemisessa suoliston sisällöstä, lääkehoitoa suositellaan IBS-tyypistä riippumatta täydentämällä yhden tai kahden seitsemän päivän suolen antiseptisten kurssien laaja-alainen vaikutus (Alpha-normix (rifaksimiini), furatsolidoni, nifuroksatsidi, Sulgin (sulfaguanidiini) jne. tavanomaisina annoksina), muutoksella lääkkeessä seuraavalla hoitojaksolla ja sen jälkeen käytettäessä probiootteja (Bifiform, Linex jne.).

Psykologinen hoito

Psykologista hoitoa tulisi käyttää, kun IBS: n oireet ovat heikosti huumeiden hoitoon tai jos on todisteita siitä, että stressaavat ja psykologiset tekijät vaikuttavat ruoansulatuskanavan oireiden pahenemiseen. Potilaiden käsitys tällaisen hoidon tarpeesta on tärkeä tekijä hoidon onnistumisessa. Hoito valitaan psykoterapeutin osallistumalla. IBS: lle määrätään yleensä trisyklisiä masennuslääkkeitä tai selektiivisiä serotoniinin takaisinoton estäjiä. Tällaisten lääkkeiden määräämisen tarkoituksena on: 1) henkisen komorbiditeetin hoito [14]; 2) muutokset ruoansulatuskanavan fysiologiassa (viskeraalinen herkkyys, liikkuvuus ja eritys) [15]; 3) heikentynyt keskimääräinen käsitys kivusta [16]. On tärkeää ymmärtää, että masennuslääkkeitä määrätään IBS: lle lääkkeinä, jotka vähentävät suoraan sisäelinten yliherkkyyttä, ja vain toissijaisesti kivun aiheuttamien masennusoireiden lievittämiseen. Tällaista hoitoa tulisi jatkaa 6–12 kuukautta ylläpitoannoksen pienentämisen ja määrittämisen aikaan [17]..

IBS: n hoitoon käytetään myös erilaisia ​​täydentäviä hoitomuotoja - liikuntaterapiaa, fysioterapiaa, hypnoterapiaa, biopalautusmenetelmiä ja ihmishenkilöiden ryhmähoitoa..

Kirjallisuus

1. Drossman D. A., Camilleri M., Mayer E. A., Whitehead W. E. AGA tekninen katsaus ärtyvän suolen oireyhtymään // Gastroenterologia. 2002; 123: 2108 - 2131.
2. Farrokhyar F., Marshall J. K., Easterbrook B. et ai. Funktionaaliset ruoansulatuskanavan häiriöt ja mielialahäiriöt potilailla, joilla on passiivinen tulehduksellinen suolistosairaus: esiintyvyys ja vaikutus terveyteen // Tulehduksellinen suoliston sairaus 2006; 12 (1): 38-45.
3. Drossman D.A.Toiminnalliset ruoansulatuskanavan häiriöt ja Rooma III -prosessi // Gastroenterologia. 2006; 130 (5).
4. Jakovenko E.P., Agafonova N.A., Jakovenko A.V., Ivanov A.N., Pryanishnikova A.S., Krasnolobova L.P.Motoristen häiriöiden rooli ärtyvän suolen oireyhtymän (IBS) kliinisten ilmenemismuotojen muodostumismekanismeissa ja IBS: n kaltaiset häiriöt // Hoidon kysymykset. Consilium Medicum. 2011; 1: 69-73.
5. Morel N., Buryi V., Feron O., Gomez J. P., Christen M. O., Godfohib T. 1998; 125: 1005 - 1012.
6. Christen M. O. 1995; 13 (2): 47-62.
7. Poynard T., Naveau S., Mory B., Chaput J.C.Sileiden lihasrelaksanttien meta-analyysi ärtyvän suolen oireyhtymän hoidossa // Aliment Pharmacol Ther. 2001; 15: 355-360.
8. Ramkumar D, Rao S.S.Kroonisen ummetuksen perinteisten lääketieteellisten hoitomuotojen tehokkuus ja turvallisuus: järjestelmällinen katsaus // Am J Gastroenterol. 2005; 100: 936 - 971.
9. Grigoriev P.Ya., Yakovenko E.P. dysbioosiin liittyvä ärtyvän suolen oireyhtymä // Consilium medicum. 2003. T. 2, nro 7. s. 305–307.
10. Yakovenko E., Grigoriev P., Tcherenchimediins ja muut. Liittyykö ärtyvän suolen oireyhtymä (IBS) muuttuneeseen suolistoflooraan? // Suolisto. 1997. Voi. 41, lisäys 3. P.A. 123.
11. Parfenov AI, Ruchkina IN, Osipov GA vismutti-kaliumdisitraatti infektion jälkeisen ärtyvän suolen oireyhtymän potilaiden hoidossa // Rus. hunaja. zhurn. 2006. T. 8, nro 2. s. 78–81.
12. Dunlop S. P., Jenkins D., Spiller R. S. Postinfektiivisen ärtyvän suolen oireyhtymän erottavat kliiniset, psykologiset ja histologiset piirteet // American J Gastroenterology. 2003. Vuosikerta 98, nro 7. s. 1578–1583.
13. Tazume S., Ozawa A., Yamamoto T. ym. Ekologinen tutkimus ripulipotilaiden suolistobakteerifloorasta // Clin Infect Dis. 1993; 16. Tarvike 2: S77 - S82.
14. Lancaster-Smith M. J., Prout B. J., Pinto T. et ai. Lääkehoidon vaikutus ärtyvän suolen oireyhtymään ja sen vuorovaikutukseen psykoneuroottisen sairastavuuden kanssa // Acta Psychiatr Scand. 1982; 66: 33-41.
15. Gorard D. A., Libby G. W., Farthing M.J.G.S trisyklisen masennuslääkkeen vaikutus ohutsuolen motiliteettiin terveydentilassa ja ripulia hallitsevassa ärtyvän suolen oireyhtymässä // Dig Dis Sci. 1995; 40: 86–95.
16. Mertz H., Fass R., Kodner A. et ai. Amitryptiliinin vaikutus oireisiin, uneen ja viskeraaliseen havaintoon potilailla, joilla on toiminnallinen dyspepsia // Am J Gastroenterol. 1998; 93: 160-165.
17. Onghena P., Houdenhove B. V. antidepressanttien aiheuttama analgesia kroonisessa ei-pahanlaatuisessa kivussa: meta-analyysi 39 lumekontrolloidusta tutkimuksesta // Pain. 1992; 49: 205 - 219.

N.A. Agafonova, lääketieteiden kandidaatti, apulaisprofessori
E.P.Jakovenko, lääketieteiden tohtori, professori
A. S. Pryanishnikova, lääketieteiden kandidaatti, apulaisprofessori
A. V. Jakovenko, lääketieteiden kandidaatti, apulaisprofessori
A. N. Ivanov, lääketieteiden kandidaatti, apulaisprofessori

Venäjän valtion lääketieteellinen yliopisto, Moskova

Kirjoittajien yhteystiedot kirjeenvaihtoon: natana_1612 @ mail. ru

IBS: n diagnoosi ja hoito ummetuksella

Ärtyneen suolen oireyhtymä on suoliston toimintahäiriö, johon liittyy kipu, ulosteen häiriö ja dyspepsia. Tauti voi johtua useista tekijöistä, ulkoisista tai sisäisistä syistä.

Valitettavasti patologialle ei ole erityistä hoitoa, mutta on mahdollista parantaa merkittävästi elämänlaatua, normalisoida ulosteet ja estää uusia häiriöitä..

1. Mikä on ärtyvän suolen oireyhtymä
2. Mikä on vaara
3. Oireet ja ilmenemismuodot
4. Diagnostiikka
5. Hoitomenetelmät
6. Konservatiivinen hoito
7. Ruokavalio
8. Yleiset ruokasäännöt
9. Sallitut tuotteet
10. Mikä on kielletty
11. Esimerkkivalikko
12. Psykoterapia
13. Kansanlääkkeet
14. Ennuste
15. Johtopäätös

Mikä on ärtyvän suolen oireyhtymä

Ärtyvän suolen oireyhtymä (IBS) on suoliston motoristen ja evakuointitoimintojen rikkominen, johon liittyy remissio- ja pahenemisjaksoja. Yleisyys on 11-15% kaikista maha-suolikanavan sairauksista, esiintyy pääasiassa naisilla ja yli 55-60-vuotiailla.

Tauti heikentää elämänlaatua johtuen täydellisen parannuksen mahdottomuudesta. Hoito sisältää lääkkeiden määräämisen, psykologin / psykiatrin kuulemisen, liikuntaterapian ja oikean ravitsemuksen.

Mikä on vaara

Vaarana on muiden suolistosairauksien, mukaan lukien hyvän- ja pahanlaatuisten kasvainten oireiden, piilevä kulku.

Tauti on salakavalaa sen pitkästä, oireettomasta kulusta, useimmiten ihmiset yhdistävät tilan yleiseen suolistohäiriöön eivätkä mene lääkäriin. Tilastojen mukaan lähes 55 prosentilla suolistosyövän tapauksista potilaiden historiassa oli ärtyvän suolen oireyhtymä.

Oireet ja ilmenemismuodot

Taudin mukana on kipu suolen liikkeissä, häiriintynyt uloste (ripuli ja ummetus), kipu vatsan alaosassa, tylsää kipua, joskus paroksismaalista.

Oireet luokitellaan myös ulosteen luonteen mukaan:

1. Ripulin kanssa. IBS: ssä, jolla on ripuli ja ripuli, uloste tapahtuu 3-4 kertaa päivässä, tilavuus on 200-300 g päivässä. Suolenliikkeen jälkeen puutteellinen suolen liike tuntuu. Yötuoleja ei yleensä ole.
2. Ummetukseen. IBS, johon liittyy ummetus, liittyy harvoin suoliston liikkeisiin. Ulosteissa havaitaan liman epäpuhtauksia, verisiä juovia. Niiden määrä on merkityksetön, ja tyhjentämiseen liittyy rasitus (edistää peräpukamia).

Huomio! Ruoansulatuskanavan ulkopuolisille oireille on ominaista haiseva ilmavaivat, röyhtäily, kipu oikeassa hypochondriumissa, virtsahäiriöt ja päänsärky. Myös psykoneurologiset häiriöt, seksuaaliset häiriöt, unettomuus on huomioitu..

Diagnostiikka

Ottaen huomioon kliinisten oireiden monimuotoisuuden ja niiden samankaltaisuuden suoliston, sisäelinten ja järjestelmien erilaisten sairauksien kanssa, tehdään useita tutkimuksia:

• laboratorio: ulosteiden, virtsan, veren analyysi;
• instrumentaali: vatsaontelon elinten ultraääni, laskettu tai magneettikuvaus, radiopakatut tutkimusmenetelmät, kolonoskopia.

IBS eroaa miesten gynekologisista sairauksista - naisista, eturauhasen adenoomasta ja eturauhastulehduksesta - sekä suoliston tulehduksesta ja alemman ruoansulatuskanavan orgaanisista patologioista..

Hoitomenetelmät

Ärtyvän suolen oireyhtymän hoito ummetuksella tai ripulilla on oireenmukaista. Hoidon onnistuminen riippuu taudin todellisen syyn tunnistamisesta..

Konservatiivinen hoito

Tilan lievittämiseksi pahenemisvaiheessa määrätään seuraavat lääkeryhmät:

• gastroenteroprotektorit suoliston vuorauksen palauttamiseksi;
• suoliston antiseptit tulehduksen estämiseksi;
• laksatiivit synteettisellä tai luonnollisella pohjalla ulosteiden kulkeutumisen palauttamiseksi;
• probioottiset kompleksit suoliston mikroflooran palauttamiseksi;
• tarkoittaa motorisen toiminnan parantamista sileiden lihasten heikossa supistuvuudessa.

Ärtyneen suolen oireyhtymän neuropsykiatrisen luonteen vuoksi määrätään rauhoittavia aineita, masennuslääkkeitä ja selektiivisiä serotoniinin takaisinoton estäjiä. Kipu ja kouristukset poistetaan kipulääkkeillä (ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet), kouristuslääkkeillä.

Ruokavalio

Ruokavalion korjaus ja elämäntapamuutokset parantavat merkittävästi tilaa, vähentävät relapsien taajuutta, lievittävät kipua ja muita IBS: n ilmenemismuotoja.

Yleiset ruokasäännöt

Oikealla ravinnolla oireita voidaan vähentää. Seuraavat suositukset vaaditaan:

• ruokavalion noudattaminen ja laihtuminen;
• runsas juominen;
• alkoholin, tupakan poissulkeminen;
• ateriat usein jaettuina annoksina, kun taas yksittäinen määrä ei saa ylittää 250 g.

Kaikki ruoat suositellaan kypsennettäviksi keittämällä, hauduttamalla, höyryllä. Hedelmät ja tuoreet vihannekset kulutetaan parhaiten hienonnettuna tai soseutettuna - tämä vähentää traumaattista tekijää.

Sallitut tuotteet

Ruokavalioon sisällytettävien sallittujen tuotteiden joukossa on:

• keitetyt viljat (lukuun ottamatta ohraa, maissia, ohraa, hirssiä) maidon tai maitotonta viljaa muodossa;
• pasta pehmeistä vehnälajikkeista;
• vähärasvainen liha (siipikarja, naudanliha, kanin liha), muut eläimenosat (maksa, kanan sydämet);
• kuivatut näkkileivät, krutonit, paahtoleivät;
• vihannekset: porkkanat, perunat, punajuuret, kesäkurpitsa ja kesäkurpitsa, kurpitsa;
• hedelmät: banaanit, omenat, päärynät, kiivi;
• maito ja käynyt maitotuotteet niiden normaalin sietokyvyn mukaan;
• kananmunat, viiriäiset.

Makeisista sallitaan vaahtokarkkeja, vaahtokarkkeja, hunajaa, kotitekoista hilloa. Juomista ruusunmarjan marjojen keittäminen, makeuttamattomat kuivatut hedelmäkompotit, tyrni-, puolukka- tai karpalo-pohjaiset tiivistetyt hedelmäjuomat, vihreä tee ja maito.

Mikä on kielletty

Sulje pois tai rajoita merkittävästi ruokavaliota:

• tiivistetyt rasvaliemet;
• käymistä parantava ruoka (alkoholi, palkokasvit, tuoreet leivonnaiset, kaali, kvas, hiilihapotetut juomat);
• vihannekset, joissa on eteerisiä öljyjä (katkera juuret, sipulit, valkosipuli, selleri);
• ruoanlaitto rasvat;
• karkeat viljat.

Makeiset, rypälemehu, jäätelö lisäaineilla, suklaa, kaakao eivät kuulu makeisiin. Rajoitukset koskevat tuotteita, joissa on suvaitsemattomuutta.

Esimerkkivalikko

Aamiainen: kaurapuuro maitoa, paahtoleipää voita, vihreää teetä.

Toinen aamiainen: höyrytetty munakas, ruusunmarjan keittäminen.

Lounas: kurpitsakeitto selleriä ja kermaa, keitetty punajuurisalaatti luumuilla, krutonkeja.

Iltapäivän välipala: lasillinen kefiriä, päärynää.

Illallinen: kesäkurpitsa uunissa jauhetun kanan, keitetyn riisin, vihannesten ja yrttien kanssa.

Huomio! Yöllä voit juoda paksua marjahyytelöä kekseillä tai kekseillä. Mukavuuden vuoksi voit valmistaa kahta päivää, vaihtaa ruokia haluamallasi tavalla.

Ruokavalio on ensiarvoisen tärkeää suoliston toiminnan palauttamiseksi. Ruokavaliohoidon terapeuttista vaikutusta tehostetaan aktiivisella elämäntavalla, joukolla harjoituksia vatsakalvon lihasten vahvistamiseksi (esimerkiksi lehdistön heiluttaminen). Jopa säännölliset kävelyt raitissa ilmassa voivat auttaa lievittämään tautia..

Psykoterapia

Ottaen huomioon, että psyko-emotionaalisia häiriöitä pidetään ärtyvän suolen oireyhtymän kehityksen pääasiallisena syynä, psykoterapialla on erityinen vaikutus:

• keskustelut psykologin kanssa (stressitaso laskee, syy-yhteys syntyy, yksinäiset ihmiset onnistuvat löytämään varmuuden);
• hypnoterapia (hypnoosin avulla voit vaikuttaa alitajuntaan, vähentää stressiä, lievittää stressiä psykologisen trauman takia).

Psykoterapiaa suorittavat sertifioidut asiantuntijat. Vakavien mielenterveyshäiriöiden yhteydessä on ilmoitettava psykiatrinen kuuleminen, korjaavien lääkkeiden määrääminen.

Kansanlääkkeet

Ennen ärtyvän suolen oireyhtymän hoitamista ummetuksessa on tärkeää selvittää koprostaasin todellinen luonne. Perinteisessä lääketieteessä on monia reseptejä RK-oireyhtymälle.

Erityisen suosittuja ovat keittämät, jotka perustuvat:

• kamomilla, anis, tillin siemenet;
• valerian juuret, tervalepin siemenhedelmät, tyrni;
• piparminttu, calamus, kumina.

Usein terapeuttinen paasto Braggin mukaan voi ratkaista toistuvan IBS: n. Tämä hoitomenetelmä vaatii kuitenkin edeltävää koulutusta ja lääkäreiden osallistumista..

Ennuste

Ärsyttävän suolen oireyhtymän ennuste on suotuisa, riippuen ruokavalion, elämäntavan ja lääketieteellisten suositusten noudattamisesta. Yleensä kurinalaista potilasta pystytään ylläpitämään ruoansulatuskanavan terveyttä pitkään..

Potilaita ei voida pysyvästi pelastaa IBS: stä, mutta kaikkien altistavien tekijöiden poistaminen parantaa merkittävästi potilaiden elämänlaatua.

Johtopäätös

Ärtyvän suolen oireyhtymä heikentää ihmisen elämänlaatua johtuen heikentyneestä ulosteesta ja ruoansulatuskanavan toiminnasta yleensä. Monet ihmiset eivät kiinnitä paljon huomiota häiriöön, kun otetaan huomioon tila vaaraton. Krooniset suolistohäiriöt edellyttävät pakollista kuulemista proktologin, gastroenterologin kanssa vakavien patologioiden, esimerkiksi paksusuolen syövän, varhaiseen havaitsemiseen.

Verkkosivustollamme olevat tiedot ovat päteviä lääkäreitä, ja ne on tarkoitettu vain tiedoksi. Älä tee itsehoitoa! Muista ottaa yhteyttä asiantuntijaan!

Kirjoittaja: Rumyantsev V.G. 34 vuoden kokemus.

Gastroenterologi, professori, lääketieteiden tohtori. Määrittää diagnoosin ja hoidon. Tulehdussairauksien ryhmän asiantuntija. Kirjoittaja yli 300 tieteellistä artikkelia.