Ylempi vena cava -oireyhtymä: patofysiologia, syyt, oireet, diagnoosi, hoito

Ylempi vena cava -oireyhtymä (SVCV) on verenkierron este ylemmän vena cavan läpi. Tauti vaatii kiireellistä lääketieteellistä apua, joka ilmenee useimmiten potilailla, joilla on pahanlaatuinen sairaus rinnassa. SVCS-potilas vaatii välitöntä diagnoosia ja hoitoa.

William Hunter kuvasi ensimmäisen kerran oireyhtymää vuonna 1757 potilaalla, jolla oli syfiliittinen aortan aneurysma. Vuonna 1954 Schechter tarkasteli 274 hyvin dokumentoitua kirjallisuudessa raportoitua ylemmän vena cava -oireyhtymän tapausta; 40% näistä johtui syfilisistä aneurysmista tai tuberkuloosisesta mediastiniitistä.

Varhaisten raporttien jälkeen nämä infektiot ovat vähitellen vähentyneet ylemmän vena cava -tukoksen pääasiallisena syynä. Keuhkosyöpä on tällä hetkellä tärkein prosessi noin 70 prosentilla potilaista, joilla on syfiliittinen aortan aneurysma. Kuitenkin jopa 40% tapauksista liittyy muihin kuin syöpäperäisiin syihin..

Patofysiologia

Ylempi vena cava on pään, kaulan, yläraajojen ja rintakehän laskimoveren tärkein viemäri. Se sijaitsee keskivälissä ja sitä ympäröivät suhteellisen jäykät rakenteet, kuten rintalasta, henkitorvi, oikea keuhkoputki, aortta, keuhkovaltimo ja perigilaariset ja paratrakeaaliset imusolmukkeet. Se ulottuu oikean ja vasemman tuntemattoman suonen risteyksestä oikeaan atriumiin 6-8 cm: n etäisyydelle.Se on ohutseinäinen, matalapaineinen verisuonirakenne. Tämä seinä puristuu helposti, kun se ylittää mediastinumin oikean puolen.

Ylemmän vena cavan tukkeutuminen voi johtua suonensisäiseen tromboosiin liittyvästä neoplastisesta laskimoseinän tunkeutumisesta tai yksinkertaisemmin sanottuna tuumorimassan ulkoisesta paineesta suhteellisen ohutseinäiseen ylempään vena cava -aukkoon. Ylemmän vena cavan täydellinen tukos on seurausta suonensisäisestä tromboosista yhdessä ulkoisen paineen kanssa. Ylemmän vena cavan puutteellinen tukos johtuu usein ulkoisesta paineesta ilman tromboosia. Muita syitä ovat suonensisäisten valtimoiden puristaminen. Ilmaantuvuus kasvaa endovaskulaaristen laitteiden käytön lisääntyessä.

Ylemmän vena cavan tukkeutuminen aiheuttaa vakuuden laskimoiden paluun sydämeen ruumiin yläosasta neljän pääreitin kautta. Ensimmäinen ja tärkein reitti on atsigo-laskimojärjestelmä, joka sisältää atsigo-laskimon, hemiazigous-laskimon ja yhdistävät väliset laskimonsisäiset laskimot. Toinen reitti on sisäinen maitorauhasen laskimojärjestelmä sekä sivujohdot ja toissijaiset yhteydet ylempiin ja alempiin epigastrisiin laskimoihin. Pitkä rintakehän laskimojärjestelmä, jossa on yhteydet reisiluun ja selkärangan laskimoihin, tarjoaa vastaavasti kolmannen ja neljännen vakuusreitin.

Näistä rinnakkaisista reiteistä huolimatta laskimopaine on melkein aina kohonnut ylemmällä alueella ylemmän vena cava -tukoksen läsnä ollessa. Potilailla, joilla on vaikea ylemmän vena cava -oireyhtymän muoto, laskimopaine kirjattiin jopa 200-500 cm H2O.

Syyt

Yli 80% SVCS-tapauksista johtuu välikarsinan pahanlaatuisista kasvaimista. Bronkogeenisten karsinoomien osuus on 75-80% kaikista näistä tapauksista, joista suurin osa on pienisoluisia karsinoomia. Ei-Hodgkinin lymfoomien (etenkin suurisoluisten) osuus on 10-15%. SVCS: n syyt näyttävät olevan samanlaisia ​​kuin primaaristen keuhko- ja välikarsinan kasvainten suhteellinen esiintyvyys. Harvinaisia ​​pahanlaatuisia diagnooseja ovat Hodgkinin tauti, metastaattinen syöpä, primaariset välikarsinan vaskulaariset leiomyosarkoomat ja plasmatoomat.

Muut kuin syöpäsairaudet, joita SVCS voi aiheuttaa, ovat seuraavat:

  • Välikarsinan fibroosi
  • Verisuonitaudit, kuten aortan aneurysma, vaskuliitti ja arteriovenoottiset fistulat
  • Infektiot, kuten histoplasmoosi, tuberkuloosi, kuppa ja aktinomykoosi
  • Mediastinumin hyvänlaatuiset kasvaimet, kuten teratoma, kystinen hygroma, tymoma ja dermoidikysta
  • Sydämen syyt, kuten perikardiitti ja eteisen myksooma
  • Keskuslaskimon katetrin tromboosi

Tämä on noin 22% superior vena cava -oireyhtymän tapauksista.

Ennuste

Selviytyminen potilailla, joilla on ylempi vena cava -oireyhtymä, riippuu pääasiassa taustalla olevan taudin kulusta. Kuolleisuuden puuttuminen itsessään liittyy suoraan lievään laskimoiden ruuhkautumiseen..

Elinajanodote ei muutu potilailla, joilla on hyvänlaatuinen SVCS. Jos SVCS on toissijainen pahanlaatuisen prosessin suhteen, potilaan eloonjääminen korreloi kasvaimen histologian kanssa. Henkilöillä, joilla on kurkunpään ja aivojen turvotuksen merkkejä ja oireita, on eniten hengenvaarallisia ylemmän vena cava -oireyhtymän ilmenemismuotoja, ja heillä on äkillisen kuoleman riski.

Kliiniset havainnot osoittavat, että noin 10% bronkogeenistä karsinoomaa sairastavista potilaista ja 45% lymfoomaa sairastavista potilaista, jotka saivat säteilyä, elää vähintään 30 kuukautta. Sitä vastoin hoitamattomat yksilöt, joilla on pahanlaatuinen SVCS, selviävät vain noin 30 päivän ajan. Ennuste niille, jotka eivät reagoi hoitoon, on samanlainen.

Kliininen kuva

Ylemmän vena cava -oireyhtymän kliinisen kulun alkaessa ylemmän vena cava -osan osittainen tukkeutuminen voi olla oireeton, mutta pienet oireet ja merkit jätetään usein huomiotta.

Kun oireyhtymä etenee ylemmän vena cavan täydelliseen tukkeutumiseen, klassiset oireet ja merkit tulevat ilmeisemmiksi. Hengenahdistus on yleisin oire, jota havaitaan 63%: lla SVCS-potilaista. Muita oireita ovat kasvojen turvotus, pään täyteys, yskä, käsien turvotus, rintakipu, nielemisvaikeudet, ortopnea, näön hämärtyminen, käheys, stridor, päänsärky, nenän tukkoisuus, pahoinvointi, pleuraefuusio ja huimaus.

Ylemmän vena cava -oireyhtymän tyypillisiä fyysisiä indikaattoreita ovat suonikohjut niska- ja rintaseinässä, kasvojen turvotus, yläraajojen turvotus, henkiset muutokset, ruuhkautuminen, syanoosi, optinen turvotus, stupori ja joissakin tapauksissa kooma. Vartalon taivuttaminen eteenpäin tai makaaminen voi pahentaa oireita ja merkkejä.

Komplikaatiot

Ylemmän vena cava -oireyhtymän komplikaatioita voivat olla seuraavat:

Diagnostiikka

Potilaat, joilla on avoin ylempi vena cava -oireyhtymä, voidaan diagnosoida vain fyysisellä tutkimuksella. Jotkin yksityiskohdat vaativat kuitenkin diagnostisen kuvantamismenettelyn..

Rintakehä

Rintakehän röntgenkuva paljastaa laajentuneen välikarsinan tai massan rinnan oikealla puolella.

tietokonetomografia

Tietokonetomografialla (CT) on se etu, että se tarjoaa tarkempaa tietoa tukkeutumispaikasta ja voi tarjota tietoa biopsiasta käyttämällä mediastinoskopiaa, bronkoskopiaa tai hienoa neulan perkutaanista aspiraatiota. Se tarjoaa myös tietoa muista kriittisistä rakenteista, kuten keuhkoputket ja äänijohdot..

Rintakehän CT on alkuperäinen diagnostinen testi sen selvittämiseksi, johtuuko tukos ulkoisesta puristuksesta vai tromboosista. Tarvitaan lisätietoja, koska näiden rakenteiden osallistuminen vaatii välitöntä toimintaa paineen poistamiseksi.

Magneettikuvaus

Magneettikuvaus (MRI) ei ole vielä täysin ymmärretty tässä tilanteessa, mutta se näyttää lupaavalta. Sillä on useita potentiaalisia etuja CT: hen nähden siinä mielessä, että se tarjoaa monitasoisen kuvantamisen, mahdollistaa verenkierron suoran visualisoinnin eikä vaadi jodattua kontrastimateriaalia (kun odotetaan stentointia).

MRI on hyväksyttävä diagnostinen menetelmä potilaille, joilla on munuaisten vajaatoiminta tai joilla on kontrasti-allergioita. MRI: n mahdollisia haittoja ovat pidentynyt skannausaika ja siihen liittyvät vaatimustenmukaisuusongelmat.

Lääketiede

Invasiivinen kontrastivenografia on vakuuttavin diagnostiikkatyökalu. Se tunnistaa tarkasti esteen etiologian. Tämä on erityisen tärkeää, jos ontelon tukkeuman kirurgista hoitoa tarvitaan.

Hoito

Ylemmän vena cava -oireyhtymän hoidossa tavoitteena on lievittää oireita ja yrittää parantaa taustalla olevaa pahanlaatuista prosessia. Vain pieni osa potilaista, joilla on nopeasti kehittyvä ylempi vena cava-obstruktio, on vaarassa saada hengenvaarallisia komplikaatioita.

Potilaat, joilla on kliininen SVCS, saavat usein merkittävää oireenmukaista parannusta konservatiivisilla hoitotoimenpiteillä, mukaan lukien pään korkeus ja lisähappi. Hätähoito on tarkoitettu aivojen turvotuksen, sydämen vähentyneen määrän tai hengitysteiden ylemmän turvotuksen läsnä ollessa. Kortikosteroideja ja diureetteja käytetään usein kurkunpään tai aivojen turvotuksen lievittämiseen, vaikka niiden tehokkuuden dokumentointi on kyseenalaista.

Sädehoitoa on suositeltu vakiohoitona useimmille SVCS-potilaille. Sitä käytetään alkuhoitona, jos histologista diagnoosia ei voida tehdä ja potilaan kliininen tila huononee; Katsaukset viittaavat kuitenkin siihen, että ylempi vena cava-obstruktio yksinään edustaa harvoin absoluuttista hätätilannetta, joka edellyttää hoitoa ilman lopullista diagnoosia.

Sädehoidon fraktiointihoito sisältää tyypillisesti 2 - 4 suurta 3-4 Gy: n alkujaetta, jota seuraa tavanomaisten 1,5-2 Gy: n fraktioiden päivittäinen annos 30-50 Gy: n kokonaisannokseen saakka. Säteilyannos riippuu kasvaimen koosta ja radioaktiivisuudesta. Säteilyportaalin tulisi sisältää 2 cm: n kenttä kasvaimen ympärillä.

Säteilyaltistuksen aikana potilaat paranevat kliinisesti ennen kuin objektiivista näyttöä kasvaimen kutistumisesta löytyy rintakehästä. Sädehoito lievittää ylemmän vena cavan tukkeutumista 70%: lla potilaista, joilla on keuhkosyöpä, ja yli 95%: lla potilaista, joilla on lymfooma.

Potilailla, joilla on ei-pienisoluinen keuhkosyöpä, toissijainen SVCS, ensisijainen hoito on sädehoito. Potilaiden todennäköisyys hyötyä tällaisesta hoidosta on suuri, mutta näiden potilaiden kokonaisennuste on heikko.

Kemoterapia voi olla parempi kuin sädehoito potilaille, joilla on kemosensitiivisiä kasvaimia.

Laajin kokemus ei-Hodgkinin lymfoomasta toissijaisen SVCS: n hoidosta on raportoitu tohtori Andersonin syöpäkeskuksessa. Potilaat saivat yksin kemoterapiaa, kemoterapiaa yhdistettynä sädehoitoon tai yksinään. Kaikki potilaat saavuttivat täydellisen SVCS-oireiden lievityksen kahden viikon kuluessa minkä tahansa tyyppisestä hoidosta. Luultavasti mikään hoidoista ei ole ollut paras kliinisen parannuksen saavuttamiseksi.

Ylempi vena cava -oireyhtymä

Kava-oireyhtymä tai ylempi vena cava -oireyhtymä on kompleksi erityisistä oireista, jos ylävartalon verenkierto on heikentynyt. Yleisiä oireita ovat kaulan turvotus, ihon syanoosi ja vakavat suonikohjut. Ensiaputoimenpiteitä tarvitaan, kun nämä oireet ilmaantuvat..

Kava-oireyhtymä on usein samanaikainen oire verenkierto- ja keuhkojärjestelmiin vaikuttavilla onkologisilla prosesseilla. Patologiaa voi esiintyä eri ikäisillä ja sukupuolisilla ihmisillä. Oireyhtymä diagnosoidaan muutamassa prosentissa tapauksista raskaana oleville naisille ja lapsille..

Taudin ja sen komplikaatioiden kuvaus

Ylempi vena cava sijaitsee keskimmäisen rintaontelon sisätilassa. Sitä ympäröivät muut kudokset: rintalastan, henkitorven, keuhkoputkien, aortan, imusolmukkeiden seinä. Sen tehtävä: varmistaa veren ulosvirtaus keuhkoista, päästä, ylävartalosta.

Ylempi vena cava -oireyhtymä on erityisoireiden kompleksi, jos ylävartalon verenkierto on heikentynyt

Ylempi vena cava -oireyhtymä on ylävartalon ja pään normaalin verenkierron vastainen. Tämä astia voidaan puristaa, muuttaa sen rakennetta monien patologisten prosessien aikana. Tämän seurauksena veren ulosvirtaus käsistä, käsistä, kasvoista, päästä ja kaulasta on heikentynyt. Veri pysähtyy.

Ylemmän vena cava -oireyhtymän vaara on korkea verenpaine. Vaikeissa tapauksissa se on 200-250 yksikköä systolia kohti, mikä on hengenvaarallinen. Oireimpia oireyhtymälle ovat 30–60-vuotiaat miehet.

Hoitamattomana potilaalla voi olla seuraavia komplikaatioita:

  • Erilaisia ​​verenvuotoja, jotka diagnosoidaan pääasiassa ylävartalossa. Potilasta häiritsee verenvuoto nenästä, silmistä, yskä voi olla veristä.
  • Veren pysähtyminen voi aiheuttaa sagitaalisen sinus-tromboosin.
  • Heikentynyt veren virtaus päästä aiheuttaa aivojen turvotusta, voimakkaita päänsärkyä, lisääntynyttä kallonsisäistä painetta.
  • Oireyhtymän vaarallisin seuraus on verenvuoto. Veren vuotaminen kallononteloon on erittäin vaarallista, puolessa tapauksista potilailla on halvaus, lihasparesis. Usein kohtalokas.

Oireyhtymän vaarallisin seuraus on verenvuoto.

Kliininen kuva

Tromboosi aiheuttaa okulomoottorin tai kuulohermojen toimintahäiriöitä. Se voi kehittyä nopeasti tai vähitellen. Toisessa tapauksessa vakuuksilla, toisin sanoen vaihtoehtoisilla veren ulosvirtausreiteillä, on aikaa muodostua. Alkuvaiheessa tauti on melkein oireeton. Jos verihyytymien prosessi kehittyy nopeasti, patologia on vaikeaa. Oireyhtymä kehittyy 10-20 päivän kuluessa.

Pakotettu asento levon aikana, uni on makuuasento. Yöunesta tulee mahdotonta ilman unilääkkeiden käyttöä.

Oireyhtymän syyt

Oireyhtymän kehittymisen yleisiä syitä ovat väärä elämäntapa ja huonot tavat, jotka tämän seurauksena johtavat heikentyneeseen verenkiertoon. Harvemmin pahanlaatuiset kasvaimet aiheuttavat cava sidromin kehittymisen:

  • verisyöpä;
  • aivojen sarkooma;
  • onkologiset prosessit lantion elimissä.

Verisyöpä voi aiheuttaa tämän oireyhtymän

Oireyhtymän kehittyminen liittyy usein useiden metastaasien muodostumiseen, jotka tunkeutuvat vena cavaan. Joskus oireyhtymä voi johtua keuhkosyövästä, pleurasta, kilpirauhasesta tai säteilyn jälkeisestä fibroosista.

Joskus patologia kehittyy pitkittyneen katetroinnin seurauksena. Tämä aiheuttaa skleroosin tai tromboosin. Ylemmän vena cava -oireyhtymän esiintyminen lapsilla liittyy useammin pitkäaikaiseen vena cava -katetrointiin onkologiassa.

Ylempi vena cava -oireyhtymä aiheuttaa joskus lisääntyneen verenkierron määrän. Raskaana oleville naisille siitä tulee laskimoiden pysähtyminen. Myöhemmissä vaiheissa kohtu painaa kalvoa ja suurta vena cavaa. Happitason laskulla on huono vaikutus naisen elimiin, ja sikiön kehitys hidastuu. Viimeisen raskauskolmanneksen aikaansaama pitkittynyt selässä makaaminen.

Oireet

Kuten aiemmin mainittiin, harvat potilaat kiinnittävät huomiota oireisiin, varsinkin kun taudilla ei ole ilmeisiä kliinisiä oireita alkuvaiheessa. Joskus verenpaine nousee, mikä johtuu usein hermostuneesta jännitteestä.

Ylemmässä vena cava -oireyhtymässä kliinistä kuvaa täydentävät tunnusmerkit:

  • kaula turpoaa;
  • laskimoiden turvotusta havaitaan kasvoilla, kaulassa, otsaan;

Kaulan turvotus osoittaa patologian esiintymisen

  • kasvot turpoavat, pienet kapillaarit puhkeavat ihon alle;
  • kasvojen, käsien, kaulan iho saa tyypillisen sinisen sävyn laskimoveren ulosvirtauksen rikkomisen vuoksi.

Kaikki havaitut oireet edellyttävät kiireellistä lääkärinhoitoa. Soita pelastuspalveluihin, jos oireet kehittyvät hyvin nopeasti.

Ylemmän vena cava -oireyhtymän hitaalla kehityksellä henkilö on huolissaan:

  • Hengityselinten häiriöt. Se voi olla hengenahdistusta, jopa levossa, hengenahdistusta, kyvyttömyyttä hengittää.
  • Nielemisvaikeudet. Potilas ei voi syödä tai juoda.
  • Yskä ilmestyy, joka pahenee ajan myötä. Itse yskä on kuiva, mutta se voi olla veriraitoista.
  • Unohdus, huimaus, päänsärky, alaraajojen ja yläraajojen kouristukset.

Oireiden vakavuus riippuu kehityksen nopeudesta ja muodostuneiden vakuuksien määrästä..

Diagnostiikka

Aluksi potilaan on otettava yhteyttä terapeuttiin, kardiologiin ja neuropatologiin oikean diagnoosin saamiseksi. Oireyhtymä diagnosoidaan käyttämällä tutkimusta, anamneesia ja instrumentaalisia tutkimusmenetelmiä.

Yksi diagnostiikkatyypeistä on magneettiresonanssiterapia

Potilaalle voidaan määrittää:

  • rintakehän fluoroskopia kahdessa projektiossa;
  • verisuonten angiografia;
  • Tietokonetomografia;
  • magneettiresonanssiterapia.

Kaksi viimeistä menetelmää ovat kaikkein informatiivisimpia. Usein vaaditaan silmälääkärin, ENT-asiantuntijan ja tarvittaessa onkologin kuulemista..

Bronkoskopia, keuhkokudoksen ja imusolmukkeiden biopsia, thoracoscopy (keuhkopussin ontelon tutkimus) auttavat yksityiskohtaisemmin ylemmän vena cava -oireyhtymän diagnosoinnissa. Tämä tutkimus paljastaa vena cavan tukkeutumisen asteen..

Hoito

Kun ylempi vena cava -oireyhtymä on toissijainen, hoito on oireenmukaista. Sitä käytetään pääterapian yhteydessä. Adjuvanttihoidon tarkoituksena on ylläpitää kehon sisäisiä varauksia. Konservatiivinen hoito sisältää:

  • hapen hengittäminen;
  • diureetit;
  • kortekosteroidit.

Diureetit tämän oireyhtymän hoitoon

Vähäsuolaista ruokavaliota, sängyn lepoa ja trombolyyttistä hoitoa suositellaan. Sängyn päätä tulisi nostaa.

Vaikeissa vena cava -oireyhtymän tapauksissa leikkaus on tarpeen. Potilaalle voidaan määrätä:

  • tromboektomia;
  • vena cavan vaurioituneen alueen resektio (sen tilalle asennetaan homoimplantti);
  • ohitusleikkaus (ohitusreitit veren ulosvirtaamiseksi);
  • välikarsinan kystien poisto;
  • vena cava stentti.

Pitkäaikainen katetrointi edellyttää vaurioituneen alueen laajentamista ilmapallolla.

Ennuste ylemmän vena cavan oireesta

Toissijaisen ylemmän vena cava -oireyhtymän tapauksessa hyvä ennuste on mahdoton ilman onnistunutta primaarihoitoa. Vain perussyyn poistaminen auttaa pysäyttämään patologisen prosessin. Ennuste on epäsuotuisa oireyhtymää provosoivan onkologisen tekijän tai sen akuutin kulun kanssa. Raskauden aikana tauti aiheuttaa sikiön hypoksiaa.

johtopäätökset

Ylempi vena cava -oireyhtymä on muutos, joka johtuu vena cavan pitkittyneestä puristuksesta tai tukkeutumisesta. Sen syyt voivat olla erilaisia, mutta onnistunut parannus on mahdollista vain, kun perimmäinen syy on täysin parantunut..

Oireyhtymän akuutti kehitys johtaa ihmisen kuolemaan. Ensimmäisten oireiden ilmaantuessa potilas tarvitsee kiireellisesti lääkärin hoitoa..

Ylemmän vena cava -oireyhtymän oireet, ennuste, hoito

Ylempi vena cava -oireyhtymä - ryhmä oireita, jotka johtuvat ylemmän vena cavan (aluksen, joka kuljettaa verta sydämeen) tukkeutumisesta.

Alun perin sitä kuvattiin toissijaiseksi infektion suhteen. Diagnostiikka sisältää kuvien, kudosten tutkimukset.

Ylempi vena cava -tukos

Syy

Syöpäkasvaimet, jotka puristavat ylemmän vena cavan

  • Infektiot, kuten kuppa, tuberkuloosi;
  • Tromboosi SVK: ssa.

Oireyhtymää kuvattiin alun perin toissijaiseksi infektiolle, kuten tuberkuloosille tai syfilitiselle aortan aneurysmalle. Tällä hetkellä se johtuu yleensä syövästä tai tromboottisista tapahtumista.

Suurin osa oireista liittyy pitkälle edenneisiin pahanlaatuisiin sairauksiin, jotka aiheuttavat laskimonsisäisen intiman tunkeutumisen tai ulkoisen massavaikutuksen. Keuhkojen, rintarauhasten, välikarsinan kasvaimet ovat yleisiä häiriön syitä. Yleisin syy on keuhkojen adenokarsinooma (taulukko 1).

Ylemmän vena cava -oireyhtymän yleiset syyt, taulukko 1

Pahanlaatuinen (> 85%)Hyvänlaatuinen (3% - 15%)
Keuhkosyöpä;Sisäkatetrit;
Lymfooma;Timoma;
Rintasyöpä;Kystinen hygroma;
Tuberkuloosi;
Histoplasmoosi;
Kilpirauhasen struuma;
Aortan pullistuma.

Tromboottiset syyt lisääntyvät sydämentahdistimien, keskuslaskimon katetrien käytön vuoksi. Esiintyy sekundaarisesti sydän-, sydämentahdistin-, dialyysikatetriin nähden.

Jälkimmäistä pahentaa yläraajan arteriovenoosisen siirteen sijoittaminen. Keskuslaskimoiden, dialyysikatetrien, tiheä käyttö johtaa lisääntyneeseen laskimotromboosiin, jossa on ylempi vena cava -oireyhtymä ja subklaviaan tukos..

Muita syitä ovat aortan pseudoaneurysma, puristava välikarsinan hematooma.

Oireet

Oireyhtymä johtuu ylemmän vena cavan asteittaisesta puristumisesta, mikä johtaa turvotukseen ja taaksepäin tapahtuvaan verenkiertoon. Voi olla voimakkaampi tromboositapauksissa.

Oireita ovat yskä, hengenahdistus, nielemisvaikeudet, turvotus, kaulan, kasvojen ja yläraajojen värimuutokset. Usein kollateraalinen laskimoverenkierto aiheuttaa rintakehän pinnallisten suonien laajentumisen.

Hengenahdistus on yleisin oire, johon liittyy kasvojen tai käsien turvotusta. Seuraavat ovat yleisiä oireita:

  • Vaikeuksia hengittää;
  • Päänsärky;
  • Kasvojen turvotus;
  • Kaulan, ylävartalon, käsivarsien suonien laajeneminen;
  • Yläraajojen turvotus;
  • Huimaus;
  • Yskä;
  • Hengenahdistus;
  • Kaulan turvotus, jota kutsutaan Stokes-kaulukseksi;
  • Pembertonin merkki.

Yleensä ilmaantuu vähitellen oireiden kasvaessa, pahanlaatuisten kasvainten tai invasiivisuuden kasvaessa.

Vaikka oireyhtymä on kliininen diagnoosi, vahvistamiseen käytetään tavanomaista radiografiaa, tietokonetomografiaa (CT), venografiaa.

Diagnostiikka

Tärkeimmät diagnostiset menetelmät ovat rintakehän röntgenkuva (CXR), tietokonetomografia, transbronchiaalinen aspiraatio bronkoskopiaan, mediastinoskopia. CXR: t osoittavat välikarsinan laajenemisen, häiriön tärkeimmän syyn.

Kuitenkin 16%: lla ihmisistä on normaali röntgenkuva. TT-skannausta on parannettava kontrastissa, se tehdään kaulassa, rintakehässä, alavatsassa, lantiossa. TT-skannaus näyttää taustalla olevan syyn ja sen, missä määrin tauti on edennyt. Suoritetaan:

  • Rintakehän röntgen;
  • Tietokonetomografia;
  • Transbronchiaalinen toive;
  • Bronkoskopia, mediastinoskopia.

Hoito

Syöpään liittyvän ylemmän vena cava -oireyhtymän suositeltuja hoitomuotoja ovat kemoterapia, säteily tukoksen kutistavan kasvaimen kutistamiseksi. Laskimonsisäisten stenttien käyttö on yleistymässä.

Kudosdiagnostiikka (yskökset, sytologia, torakocentesi, bronkoskopia, aspiraatio) ovat usein välttämättömiä hoidon päättämiseksi. Täydentävä hoito sisältää diureetteja, kortikosteroideja, trombolyyttejä, antikoagulaatiota ja potilaan sängyn yläosan kohoamista..

Jos tromboosi havaitaan, trombolyysi ja antikoagulaatio on osoitettu. Fibrinolyyttinen hoito ja endovaskulaarinen hoito antavat hyviä tuloksia. Katetriohjattua (intraklotista) infuusiotrombolyyttistä hoitoa käytetään urokinaasilla.

Puristustapauksissa suoritetaan pidennykset ja stentti. Joissakin tapauksissa ylemmän vena cavan ohittaminen on osoitettu. Perkutaaninen stentin sijoittaminen pahanlaatuisissa tapauksissa on yksinkertainen, turvallinen ja tehokas menetelmä oireyhtymän nopeaan lievittämiseen.

Vakavien puristusoireiden lievittäminen potilailla, joilla on edennyt keuhkosyöpä henkitorvi- ja SVC-stenttien avulla.

Karsinoomassa käytetään infektiota, tiettyjä lääkkeitä tai säteilyä. Potilailla, joilla on ylempi vena cava -oireyhtymä, on yleensä taudin eteneminen. Alle 10% elää yli 30 kuukautta hoidon jälkeen.

Saatavilla on useita hoitoja, jotka koostuvat pääasiassa huolellisesta lääkehoidosta ja leikkauksesta. Glukokortikoidit (prednisoni, metyyliprednisoloni) vähentävät tulehdusreaktiota kasvaimen hyökkäykseen ja ympäröivään turvotukseen.

Glukokortikoidit ovat eniten hyötyä, jos kasvain reagoi steroideihin, kuten lymfoomaan. Diureetteja (furosemidiä) käytetään laskimoiden paluun vähentämiseen sydämeen. Se lievittää korkeaa verenpainetta.

Akuuteissa tilanteissa interventio-radiologin endovaskulaarinen stentti helpottaa oireita jo 12–24 tunnissa pienellä riskillä.

Ole erityisen varovainen, jos potilas tarvitsee apua hengityksessä, olipa se sitten naamio, BiPAP, jatkuva positiivinen hengitysteiden paine (CPAP), mekaaninen tuuletus..

Lisääntynyt hengitysteiden paine pyrkii edelleen puristamaan jo heikentynyttä laskimoa, vähentämään laskimopalautetta, sydämen tuotosta, aivojen ja sepelvaltimoiden verenkiertoa.

Endotrakeaalisen intubaation aikana on sallittava spontaani hengitys, kunnes sedaatio sallii ET-putken sijoittamisen. Alennettua hengitysteiden painetta tulisi käyttää aina kun mahdollista.

Ennuste

Oireet lievitetään sädehoidolla kuukauden kuluessa hoidosta. Kuitenkin jopa hoidon jälkeen 99% potilaista kuolee kahden ja puolen vuoden kuluttua. Tämä viittaa häiriön syöpäperäisiin syihin, joita esiintyy 90 prosentissa tapauksista. Keskimääräinen ikä on 54 vuotta

Ylempi vena cava -oireyhtymä voi johtaa ruokatorven suonikohjujen muodostumiseen, pleuraefuusioon. Lukuisissa tapauksissa kuvataan pleuraefuusioita häiriön yhteydessä. Näitä vuotoja esiintyy 60 prosentissa tapauksista..

Efuusiot ovat pieniä, tavallisesti alle puolet sairastuneesta hemithoraxista. Ne ovat suunnilleen samoja molemmin puolin. Aikaisemmin pidettiin pääasiassa transudaattina, suuressa joukossa tapauksia havaittiin, että 18% effuusioista oli chyleä, loput olivat eksudaatteja. Mikään sarjassa otetuista effuusioista ei ollut transudaatteja..

Okklusiivinen imuvirta lisääntyneestä hydrostaattisesta paineesta ylemmässä vena cava -aukossa ja vasemmassa brachiocephalic-laskimossa edistää sapen keuhkopussinesteen kehittymistä. Eksudatiivisten effuusioiden patofysiologiaa ei kuitenkaan tunneta..

Monet tekijät, mukaan lukien virtsaneritys, keuhkoembolia, taustalla oleva tulehduksellinen tai pahanlaatuinen tila, todennäköisesti aiheuttavat.

Chyle, eksudatiivisia pleuraefuusioita esiintyy useimmilla potilailla, joilla on ylempi vena cava -oireyhtymä. Efuusiot ovat yleensä pieniä ja häviävät, kun taustalla oleva tukos on korjattu

SVC tai ylempi vena cava -oireyhtymä: puristuksen syyt, kuinka välttää vakavia seurauksia

Kun laskimoiden ulosvirtauksen tukkeuma ylempää vena cavaa (SVC) pitkin tapahtuu, tapahtuu ylävartalon ja pään ihon turvotusta ja syanoosia. Tämän vyöhykkeen ihonalaiset suonet laajenevat, hengitys vaikeutuu, on tukehtumis-, verenvuoto- ja näkövammaisia. Näitä oireita kutsutaan cava-oireyhtymäksi, SVC-oireyhtymäksi. Hoito vaatii leikkausta.

Suonien puristumisen syyt

SVC sijaitsee kudosten ja elinten välissä, joilla on tiheä rakenne. Sitä ympäröivät rinnan, henkitorven, keuhkoputken oksat, aortan, imusolmukkeiden ketjun sisäpinta. Laskimo itsessään on ohutseinäinen astia, jolla on alhainen verenpaine. Siksi lisääntyneen ulkoisen paineen tai tukoksen vuoksi se menettää helposti läpäisevyyden..

Kun ulosvirtaus häiriintyy, laskimotasi ulottuu aivoihin, kaulaan, käsivarsiin ja koko ylävartaloon. Huolimatta ohitusreiteistä - laskimoiden vakuuksista, ne eivät pysty kompensoimaan päälasken toimintoja, koska näillä vyöhykkeillä on voimakas verenkierto.

Tärkeimmät cava-oireyhtymän muodostumiseen johtavat tekijät:

  • ekstravasaalinen (ulkoinen, astian ulkopuolella oleva) paine;
  • kasvainsolmun itäminen SVC: n seinämään;
  • hyytynyt veritulppa.

Oireyhtymän kehittymistä aiheuttavat patologiat ovat:

  • keuhkosyöpä;
  • imusolmukkeiden kasvaimet (lymfogranuloomat, lymfoomat, metastaasit maitorauhasen, sukupuolielinten pahanlaatuisista kasvaimista);
  • hyvänlaatuiset prosessit, kateenkorvan, henkitorven, ruokatorven märkivä tulehdus;
  • silikoosi (ammatillinen keuhkosairaus);
  • puristava (supistava) sydänpussitulehdus;
  • komplikaatiot sädehoidon jälkeen (kuitumaiset kyhmyt, kiinnittymät);
  • aortan aneurysmaalinen laajentuminen;
  • kilpirauhasen laajentuminen (retrosternaalinen struuma);
  • tuberkuloottiset ja syfiliittiset infektiot;
  • keuhkokudoksen sieni-infektio (histoplasmoosi).

Usein cava-oireyhtymän puhkeaminen havaitaan aluksen pitkittyneen katetroinnin tai elektrokardiostimulaation jälkeen..

Suosittelemme lukemaan artikkelin kasvojen ja kaulan laskimoiden tromboflebiitistä. Sieltä opit taudin syistä, oireista, diagnoosimenetelmistä ja hoidosta..

Ja tässä on enemmän sisäisistä suonikohjuista.

Ylemmän vena cava -oireyhtymän oireet

Verenkierron tukkeutuminen johtaa paineen nousuun SVC-järjestelmässä ja laskimoissa, jotka purkautuvat vereen siihen. Oireiden vakavuus liittyy toisiinsa tukoksen nopeuteen ja sijaintiin, verenkierron ohitusmahdollisuuksiin. Siksi, kun kasvain puristetaan tai sen itäminen astiaan, oireet kasvavat hitaasti ja tromboosin kanssa ne etenevät nopeasti.

Potilaat tuskin voivat olla makuuasennossa, koska laskimoon kohdistuvan lisääntyneen paineen vuoksi seuraavat valitukset ilmenevät:

  • vaikea hengenahdistus,
  • rintakipu,
  • hengityksen vinkuminen,
  • hengenahdistus,
  • yskä,
  • nielemisvaikeuksia.

Suuri laskimoverenpainetauti suonikohjujen taustalla johtaa siihen, että ohuet verisuonten seinämät eivät kestä ja repeydy. Se aiheuttaa verenvuotoa nenästä, keuhkoista ja ruokatorvesta. Aivo-oireet liittyvät veren ulosvirtauksen rikkomiseen kalloontelosta:

  • jatkuvat päänsäryt,
  • tinnitus,
  • lisääntynyt uneliaisuus,
  • korviahuumaava,
  • kouristukset,
  • pyörtyminen.

Diagnostiset menetelmät

Tutkimuksen aikana määritetään niskan ja rinnan laajentuneet laskimot, jatkuva turvotus tällä alueella, kasvojen ja rintakehän punoitus tai syanoosi, äänen käheys ja kielen lisääntyminen. Nämä ilmenemismuodot pahenevat, kun kumartuvat yli ja selkäasennossa. Instrumenttidiagnostiikka on määrätty SVC: n puristumisen tai tukkeutumisen paikan ja syyn selvittämiseksi:

  • radiografia,
  • CT tai MRI,
  • flebografia,
  • Niska-alusten ultraääni,
  • laskimopaineen mittaus.

Silmälääkärin tutkimuksessa havaitaan verkkokalvon laajentuneita ja mutkaisia ​​laskimoita, ruuhkia ja turvotusta näköhermolevyn alueella ja korkeaa silmänsisäistä painetta. Jos epäillään keuhkokasvainta, määrätään bronkoskopia, jossa keuhkoputkikudos ja yskö otetaan tutkimusta varten. Imusolmukkeiden, luuytimen, välikarsinan elinten biopsia suoritetaan.

Oireyhtymän hoito

Kunnes syy on selvitetty, potilaille määrätään oireenmukaista hoitoa, joka helpottaa väliaikaisesti hengitystä, lievittää aivokudoksen turvotusta ja lisää kehon varakykyjä. Tätä varten nimitä:

  • ruokavalio, jossa suolaa rajoitetaan voimakkaasti 2-3 grammaan päivässä;
  • hapen hengittäminen;
  • diureetit (hypotiatsidi, furosemidi);
  • glukokortikoidit (deksametasoni, prednisoloni, Metipred).

Sitten he siirtyvät taudin syyn hoitoon:

  • pahanlaatuisiin kasvaimiin - kemoterapia, säteily ja leikkaus;
  • jos havaitaan tukos trombusilla - uuttaminen, osan SVC: n poisto ja proteesin asentaminen suuresta sapen laskimosta, trombolyytit (streptokinaasi, hepariini, varfariini).

Jos kasvain kasvaa seiniin merkittävällä alueella tai jostain muusta syystä ei ole mahdollista suorittaa radikaalia operaatiota, käytä veren ulosvirtauksen parantamiseksi:

  • vaihtotyö kiertotien luomiseksi;
  • ilmapallo-angioplastia;
  • stentin sijoittaminen kavennetulle segmentille.

Ennuste potilaille

Jos on mahdollista poistaa laskimon puristumisen syy, cava-oireyhtymän merkittävä väheneminen on mahdollista. Akuutin tukkeutumisen myötä kallonsisäinen paine kasvaa, aivokudoksen edeema, aivojen verisuonitukos ja aivohalvaus. Veren virtauksen vähenemisen vuoksi sydämen oikeaan osaan happen nälkä lisääntyy ja kiertävän veren määrä vähenee.

Nämä olosuhteet johtavat usein potilaiden kuolemaan. Haittavaikutuksia esiintyy myös potilailla, joilla on myöhäinen diagnoosi pahanlaatuisissa kasvaimissa..

Suosittelemme lukemaan artikkelin pinnallisten laskimoiden tromboflebiitistä. Sieltä opit patologian syistä ja lokalisoinnista, riskitekijöistä, oireista, hoitovaihtoehdoista.

Ja tässä on enemmän Budd-oireyhtymästä.

Ylemmän vena cava -oireyhtymän tyypillinen kliinisten oireiden triad on ödeema, syanoosi ja laajentuneet laskimot rinnassa, pään ja kaulan alueella. Se kehittyy aluksen ulkoisella puristuksella, tarttumisella kasvaimen muodostumiseen, tukkeutumalla verihyytymällä.

Intensiivisen etenemisen tai akuutin kehityksen seurauksena on kuolemia. Hoito vaatii leikkauksen cava-oireyhtymän syyn poistamiseksi tai SVC: n läpäisevyyden palauttamiseksi rekonstruktiivisen verisuonileikkauksen aikana.

Useiden sairauksien takia, jopa joustojen takia, voi kehittyä subklavialainen tromboosi. Syyt sen esiintymiseen valtimossa, laskimossa ovat hyvin erilaisia. Oireet ovat sinisiä kasvoissa, kipu. Akuutti muoto vaatii välitöntä hoitoa.

Jos havaitaan aortan aneurysma, potilaan henki on vaarassa. On tärkeää tietää sen ilmenemisen syyt ja oireet, jotta hoito voidaan aloittaa mahdollisimman aikaisin. Tämä on pääasiassa operaatio. Vatsan, rintakehän ja nousevan aortan repeämä voidaan diagnosoida.

Märkivien-tulehduksellisten prosessien tulos voi olla kasvojen ja kaulan laskimotromboosi. Epämiellyttävä sairaus, joka vaatii pakollisen lääkärikäynnin. Kasvolaskimoiden tromboflebiitti voidaan kuitenkin estää.

Erittäin vaarallinen kelluva trombi eroaa siitä, että se ei ole seinän vieressä, vaan kelluu vapaasti alemman vena cavan suonien läpi sydämessä. Hoitoon voidaan soveltaa rekanalisointia.

Lääkäreillä ei ole sellaista asiaa kuin sisäiset suonikohjut. Se tarkoittaa kuitenkin sisäelinten laskimoiden patologiaa. Mitkä ovat patologian syyt, merkit ja oireet? Kuinka hoitaa sisäisiä suonikohjuja?

Bud-oireyhtymä johtuu maksan suonien tukkeutumisesta trombusilla. Aikuisten ja lasten oireet ovat samanlaisia ​​kuin keltaisuus, mutta kehittyvät nopeammin ja ovat paljon vaarallisempia. Budd-Chiari-oireyhtymän diagnostiikka - ultraääni, verikokeet, CT, MRI. Hoito on kiireellistä, muuten potilas voi kuolla.

Portaalihypertensiota esiintyy aikuisilla ja lapsilla useista syistä, usein kirroosista. Se voi olla kuin oireyhtymä sekä maksan ulkopuolinen verenvuoto. Taudille on tietty luokitus. Diagnostiikka sisältää ultraäänen, spesifisen hoidon.

Keuhkolaskimoiden synnynnäinen tyhjennys voi tappaa vauvan jo ennen vuotta. Vastasyntyneillä se on täydellinen ja osittainen. Poikkeava vedenpoisto lapsilla määritetään kaikukardiografialla, hoito on leikkausta.

Myös sikiö voidaan diagnosoida sydämen hypoplasia. Tämä vaikea sydämen vajaatoiminta voi olla joko vasen tai oikea. Ennuste on epäselvä, vastasyntyneille tehdään useita leikkauksia.

Ylempi vena cava -oireyhtymä

Ylemmän vena cava -oireyhtymän (SVCV) kliininen kuva on hyvin suuntaa-antava, jos laskimoiden ulosvirtaus on vakavasti estetty. Pääasiallinen oire on pääsääntöisesti pään ja kaulan voimakas turvotus, jossa on sinertävä sävy, joka johtuu "tummasta" ihon läpi läpikuultavasta laskimoverestä. Kaula turpoaa niin paljon, että se on melkein poissa. Katkenneet silmäluomet ja turvonnut huulet kasvoilla ja kaulassa, laajentuneet suonet ovat muotoiltuja ja pullistuneita. Kädet eivät turpoaa kovin paljon, koska lihasten supistukset "puristavat" verta pienistä suonista keskiastiaan.

Potilas valittaa turvotuksesta johtuvista päänsärkyistä ja melusta. Aiemmin terveellisen ihmisen aivojen paineen tulisi pysyä normaalina, jota tarkkaillaan erityisellä veri-aivoesteellä (BBB). Iäkkäillä ihmisillä, samankaltaisten sydän- ja verisuonitautien ja diabeteksen kanssa, BBB-toiminto kärsii, joten kallonsisäinen paine voi nousta. Tämä ilmenee verenpaineen hyppyinä - kriiseinä ja tajunnan menetyksenä, uneliaisuutena ja kouristuksina.

Rintakehän etuseinässä voi olla hieman turvotusta ylemmissä osissa - supraklavulaariset ja subklaviaaliset alueet. Pieni diffuusiödeema on nimeltään pastamainen, ja paine iholle jättää pienen vaikutelman. Äänijohtimet turpoavat ja ääni muuttuu neekeriksi - ikään kuin "paksuksi" ja käheäksi. Keuhkojen pysähtymisen takia esiintyy yskää, hengenahdistusta. Nielun ja ruokatorven turvotuksesta johtuen kiinteän ruoan - dysfagian - heikentyneen läpinäkyvyyden tunne on huolestuttava. Rintakehä tunnetaan sisäpuolelta.

Ylemmän vena cava -oireyhtymän oireet

Oireet voivat kehittyä hitaasti tai nopeasti oireyhtymän syystä riippuen. Nopea - aggressiivisille kasvaimille, kuten pahanlaatuinen lymfooma ja pienisoluinen keuhkosyöpä. Vähitellen kliinisiä oireita esiintyy metastaaseilla syövän imusolmukkeissa ja laskimotromboosissa. Ylemmän vena cava -oireyhtymän merkkien vakavuus riippuu tasosta, jolla laskimo osittain limittyy, ja sen ontelon kapenemisen asteesta.

Joka tapauksessa ylemmän vena cava -oireyhtymän kehityksen nopeudella tulee hetki, jolloin on mahdotonta tehdä ilman ensiapua..

Viime vuosisadan puoliväliin asti ylempi vena cava -oireyhtymä (SVCV), tai tarkemmin sanottuna sen puristusoireyhtymä, aiheutti vain korkea-asteen syfilisin, kun ikenet tuhosivat rintakehän aortan seinämän muodostamalla aneurysmaalisia pusseja, jotka puristivat välikarsinan elimiä ja ylempää vena cava mukaan lukien. Tertiaarinen kuppa hävitettiin antibiooteilla, mutta 1900-luvun alusta lähtien tupakointi on levinnyt, ja sen myötä keuhkosyövän ilmaantuvuus on kasvanut tuhannenkertaiseksi, josta on tullut tärkein syy hätätilanteeseen, joka johtuu hyvin suuren laskimon ja siihen virtaavien alusten verenkierrosta.

Ei tiedetä tarkalleen, kuinka moni ihminen ohittaa SVCS: n vuosittain, lääketieteellisissä tilastoissa otetaan huomioon vain etiologinen syy - keuhkosyöpä, mutta ei sen komplikaatioita; Siitä huolimatta viime vuosina SVCS-potilaat joutuvat yhä useammin onkologiseen tehohoitoon elämän kriittisen tilan vakavuuden vuoksi. Suurin osa diagnosoidusta SVCS: stä johtuu pitkälle edenneestä keuhkosyövästä, kahdeksan kymmenestä tapauksesta johtuu oikean keuhkon kasvaimesta. Jos käsittelemme morfologiaa, pääasiassa laskimosyndrooma käynnistää pienisoluisen keuhkosyövän, harvemmin okasolusolun ja hyvin harvoin adenokarsinooman. Kahta viimeistä kutsutaan ei-pienisoluiseksi keuhkosyöväksi..

Toisella sijalla SVCS: n induktiotaajuudessa ovat onkohematologiset sairaudet - korkealaatuiset lymfoomat tai lymfosarkoomat, jotka vaikuttavat etupuoliseen välikarsinaan, useammin lymfoblastiset ja diffuusit suurisoluiset. Yleensä nämä ovat erittäin aggressiivisia kasvaimia, jotka kasvavat vain muutamassa päivässä. Oireyhtymä kehittyy metastaasien ollessa minkä tahansa syövän välikarsinan imusolmukkeissa, mutta useammin nämä ovat elimiä, joiden imukudoksen kerääjät sijaitsevat välikarsinan kudoksessa: maitorauhasessa, ruokatorvessa ja mahassa. Kivesten sukusolujen kasvainten metastaasit ulottuvat retroperitoneaalisesta supraklavikulaarivyöhykkeeseen pääasiassa imusolmukkeisiin, mutta ne aiheuttavat muutamia SVCS-tapauksia.

Miksi se tapahtuu?

Ontot laskimot virtaavat sydämen oikeaan osaan: eteiseen ja kammioon. Kun oikea atrium rentoutuu, siihen pumpataan melkein hapetonta laskimoverta pienellä paineella. Atriumista veri menee oikeaan kammioon, josta se puristuu keuhkovaltimoon kyllästyäkseen hapella keuhkojen alveoleissa ja palaten sydämeen keuhkolaskimoiden kautta, mutta vasemmalle, mikä ajaa happirikastettua ravinnestettä aortan läpi kaikkiin elimiin.

Alempi vena cava kerää "jäte" verta kaikista kalvon alapuolisista elimistä. Ylempi vena cava - kalvon yläpuolella olevista elimistä. Molempien laskimoiden altaat on selvästi rajattu, tietyt verisuonihaarat kuljettavat verta ylempään onteloon, toiset tiukasti alempaan, mutta "ylemmän" ja "alemman" välillä on myös verisuonitietoja, joita kutsutaan anastomooseiksi. Ylemmän vena cavan ontelon kapenemisen myötä nämä anastomoosit purkautuvat osittain ylimääräisestä verestä alempaan vena cavaan menevien oksien kautta.

Ylempi vena cava on ohutseinäinen, sen lihaksen kalvo on yksi nimi, pään ja kaulan laskimoveri virtaa melkein painovoiman paineessa, kehittyneet käsivarsien ja olkavyön lihakset auttavat liikkumaan. Mediastinumin laskimon lähellä on voimakas aortta, jossa on valtava verenpaine, joka koostuu henkitorven ja keuhkoputkien rustorenkaista ja imusolmukkeiden ketjuista, jotka pumppaavat imusolmuketta keuhkoista ja muista läheisistä elimistä. Nämä ketjut aiheuttavat ongelmia, kun metastaasit kehittyvät niihin. Jos aortta kestää ulkoisen puristuksen, ylempi vena cava romahtaa helposti eikä täytä päätehtävänsä.

Imusolmukkeiden toissijaiset syövät muuttuvat ja kasvavat kooltaan, mikä voi häiritä laskimon läpinäkyvyyttä. Välikarsinan kasvain kasvaa laskimoiden läpi, mikä on ominaista erittäin aggressiivisille pahanlaatuisille lymfoomille ja pienisoluiselle keuhkosyövälle. Laskimotromboosi voi liittyä kasvainvaurioon, joka tapahtuu myös ilman välikarsinan kasvaimen vaurioita. Esimerkiksi ruoansulatuskanavan pahanlaatuiset kasvaimet ja munasarjasyöpä vaikuttavat erittäin voimakkaasti veren hyytymiseen. Kaikki tämä - kasvain, trombi, imusolmukkeiden metastaasit häiritsevät veren ulosvirtausta aiheuttaen laskimoiden ruuhkia ja turvotusta.

Ylemmän vena cava -oireyhtymän diagnoosi

Toisaalta ylemmän vena cava -oireyhtymän diagnoosi on yksinkertainen: ulkonäkö on niin tarkka, että diagnoosi tehdään välittömästi, ja ensi silmäyksellä riittää katsomaan potilasta. Jos potilaalla on ollut historia - hematologinen tai onkologinen sairaus, kun histologisia tietoja on. Sitten ne rajoittuvat kaikkien kasvainvaurioiden vyöhykkeiden selvittämiseen ja aloittavat hoidon. Mutta puolessa tapauksista ylempi vena cava -oireyhtymä kehittyy taudin alkaessa, eli SPVP on ensimmäinen ja ainoa selkeä merkki pahanlaatuisesta kasvaimesta..

On tarpeen selvittää, mikä aiheutti oireyhtymän, ja vasta sitten hoitaa sitä. Pahanlaatuisen kasvaimen läsnäolo osoitetaan kasvaimen palan morfologisella tutkimuksella, kemoterapia ja sädehoito suoritetaan vain, jos syöpään on morfologinen vahvistus. Tästä horjumattomasta säännöstä on poikkeuksia, ja niiden joukossa on ylemmän vena cava -oireyhtymän vakavia ilmenemismuotoja, sitten hoito suoritetaan terveysindikaatioiden mukaan, kunnes saadaan soluanalyysi. Siitä huolimatta erikoistuneissa klinikoissa on tänään mahdollisuus tarkistaa pikaisesti - saada syöpään morfologinen vahvistus.

Rintakehän röntgenkuva välikarsinan lamellaarisella tomografialla tehdään aina, mutta tietokonetomografia on parasta. Tutkimus auttaa navigoimaan myöhemmässä diagnoosissa - missä tehdä lävistys tai ottaa biopsia. Jos epäillään keuhkosyöpää, ysköstä tutkitaan syöpäsolut, biopsia bronkoskopian aikana, välikarsinan imusolmukkeen puhkaisubiopsia on mahdollista, välikarsinan endoskooppinen tutkimus, jos epäillään pahanlaatuista lymfoomaa, pistos otetaan iliumista tai rintalastasta.

Histologisen materiaalin hankinta alkaa yksinkertaisella diagnostiikkatekniikalla, epäonnistumisen yhteydessä ne kääntyvät monimutkaisemmaksi. Diagnoosi on helppo ymmärtää, jos on muita visuaalisia kasvaimia tai suurentuneita perifeerisiä imusolmukkeita, joista solut voidaan viedä mikroskooppiseen tutkimukseen. Ymmärtämättä, mikä pahanlaatuinen prosessi aiheutti ylemmän vena cava -puristusoireyhtymän, on mahdotonta valita optimaalinen hoito, vaikka erittäin vaikeissa tapauksissa, kun elämä on vaarassa ja kuolema on samanlainen, annetaan laaja kirjo kemoterapialääkkeitä, jotka vaikuttavat kaikkiin SVCS: n mahdollisiin syihin.

Ylemmän vena cava -oireyhtymän hoito

Hoidon tavoitteena on pelastaa potilas patologisilta oireilta, mutta ensimmäisessä vaiheessa tärkeintä on pelastaa hänen henkensä. On selvää, että on turhaa ottaa yhteyttä yleiseen sairaalaverkostoon ja jopa parhaan kaupungin tehohoitopalveluun: niin kauan kuin lääkärit ymmärtävät mikä tämä on ja kutsuvat onkologin konsultointiin ja hän kutsuu kemoterapeutin ja radiologin, se vie aikaa, ja potilaan tila vain pahenee. Isänmaassa ei ole valtion "kiireellistä onkologista hoitoa", vain suunniteltu sairaalahoito, mikä on erittäin traagista potilaalle, jolla on ensisijainen SVCS, koska hän ei tarvitse vain onkologiaa, vaan onkologista elvytystä.

Jos SVCS on pahanlaatuisen kasvaimen ensimmäinen ilmenemismuoto, hoidon mahdollisuudet ovat erittäin hyvät, koska erittäin aggressiivinen pienisoluinen keuhkosyöpä, pahanlaatuinen lymfooma ja kiveksen sukusolukasvaimet ovat potentiaalisesti parannettavissa olevia sairauksia, jotka reagoivat hyvin ensimmäiseen kemoterapiaan. Tässä tapauksessa sytostaattisen aineen ensimmäisen injektion vaikutus palauttaa ihmeen potilaan kasvot, koska taudin tuskalliset ilmentymät häviävät vain muutamassa tunnissa.

Kun syöpä on ollut aiemmin, kun leikkaus, primaarikasvaimen sädehoito ja useat etäpesäkkeiden kemoterapiakurssit ja SVCS johtuvat syövän etenemisestä, on jo saatu päätökseen, parannusmahdollisuuksia ei ole, mutta on myös mahdollista parantaa elämänlaatua ja pidentää sitä. Erikoistunut onkologinen elvytys varmistaa maksimaalisen mahdollisen ilmansyötön keuhkoihin, lievittää ylimääräistä nestettä, vähentää aivojen turvotusta, estää kohtausten kehittymisen, minimoi laskimoiden pysähtymisen vaikutuksen sydämeen ja joissakin tapauksissa vähentää ylemmän vena cavan puristusta yhdistämällä sädehoito mediastinumin painopisteeseen.

Ensisijaisen vena cava -oireyhtymän ollessa ensisijaisella onkologisella potilaalla menestys on pakollista, ja jopa pitkästä syövän historiasta menestys on mahdollista, sinun tarvitsee vain päästä sinne, missä paitsi tiedät, mutta sinulla on myös mahdollisuus tarjota pätevää hätä- ja onkologista hoitoa. Euroopan klinikan elvytyspalvelu täyttää nämä korkeat vaatimukset ja on valmis pelastamaan milloin tahansa.

Ylempi vena cava -oireyhtymä

Ylempi vena cava -oireyhtymä (SVCV) tai cava-oireyhtymä on kokonaisuus oireita, jotka syntyvät heikentyneen verenkierron seurauksena saman nimisen astian altaassa. Tämän alueen verenkiertohäiriöiden takia veren on vaikea vuotaa kehon yläosien laskimoaluksista. Tämä patologia ilmenee ihon, limakalvojen sinisenä värimuutoksena, saphenaalisten laskimoiden laajenemisena, hengenahdistuksena, käheyteen, yskänä jne. Voit tunnistaa potilaan vetelevästä päästä, kaulasta, käsivarsista ja vartalon yläosasta.

SVPV on vakava patologia, joka uhkaa potilaan elämää. Jos laskimoseinän eheys vaurioituu, tapahtuu verenkierron akuutti häiriö. Kun astian paine nousee 250 mm Hg / st, et voi tehdä ilman lääketieteellistä apua, muuten potilas kuolee. Siksi on niin tärkeää havaita tyypilliset oireet ajoissa ja kuljettaa potilas hoitolaitokseen..

Kava-oireyhtymä - perustiedot

Jotta ymmärtäisit paremmin, mikä on ylempi vena cava -oireyhtymä, sinun täytyy kaivaa rintakehän anatomiaan. Ylempi vena cava (SVC) on tärkeä verisuoni, joka sijaitsee keskivälissä, ja sen ympärillä on rintaseinä, henkitorvi, keuhkoputket, aortta ja imusolmukkeet. SVC imee verta päästä, kaulasta, käsivarsista ja ylävartalosta. Tässä astiassa on matala paine ja tämä on melko normaalia. Tästä syystä kaikki lähellä olevien kudosten patologiat voivat vahingoittaa laskimoaluksen ohutta seinää, häiritä vakavasti verenkiertoa.

SVCS on toissijainen sairaus, joka vaikeuttaa monia patologioita, jotka liittyvät rintaontelon elinten vaurioitumiseen. Patologia perustuu puristukseen tai SVC: hen, minkä seurauksena veren ulosvirtaus suonien läpi vartalon yläosassa olevasta päästä, kaulasta, käsivarsista ja elimistä häiriintyy. Tällainen rikkomus uhkaa vaarallisia komplikaatioita. 30–60-vuotiaat miehet ovat vaarassa.

Syyt

Ymmärtääksesi, kuinka ylivoimainen vena cava -oireyhtymä esiintyy, sinun on tiedettävä, miten se toimii. Ylempi ja alempi suonet virtaavat oikeaan eteiseen. Atriumin rentoutumisen aikana siihen pumpataan hapettomaa verta. Sieltä se syötetään oikeaan kammioon ja sitten keuhkovaltimoon ja keuhkoissa laskimoveri on kyllästetty hapella. Sitten valtimoveri (happipitoinen) palaa neljän keuhkolaskimon kautta vasempaan atriumiin, josta se menee vasempaan kammioon, sitten aorttaan ja kaikkiin elimiin.

Alempi vena cava imee käytetyn veren kalvon alapuolisista elimistä ja SVC kalvon yläpuolisista elimistä. Näiden astioiden altaat ovat selvästi erillään, mutta niiden välillä on fistuleita. SVC-ahtauman yhteydessä ylimääräinen veri kaadetaan anastomoosin läpi alaosan vena cavaan.

SVC: n seinät ovat hyvin ohuita, joten veri päästä liikkuu melkein painovoiman vaikutuksesta. Yläraajojen lihakset auttavat nopeuttamaan sen liikettä. SVC: n lähellä on voimakas aortta, vahva henkitorvi ja keuhkoputket sekä suuri määrä imusolmukkeita. Metastaasien kehittyessä näissä anatomisissa rakenteissa SVC romahtaa eikä pysty enää selviytymään toiminnastaan.

Imusolmukkeiden pahanlaatuiset muodostumat deformoivat niitä, minkä vuoksi osa laskimosta puristuu. Imusuonijärjestelmän tai keuhkojen syövästä johtuvien välikarsinan kasvainvaurioiden kanssa SVC: n läpäisevyys on heikentynyt. Kasvaimen lisäksi on olemassa verisuonten tromboosin todennäköisyys ruoansulatuskanavan tai munasarjojen kasvainvaurioista johtuen. Siten laskimoiden ruuhkautumista aiheuttavat kasvaimet, metastaasit, verihyytymät..

Oireet

Ylemmän vena cava -oireyhtymän oireet johtuvat heikentyneestä laskimoverenkierrosta SVC-järjestelmässä. Kliiniseen kuvaan vaikuttavat cava-oireyhtymän kehittymisnopeus sekä heikentyneen verenkierron aste. Näistä indikaattoreista riippuen SVCS voi kehittyä hitaasti (kun alusta puristetaan tai tunkeutuu) tai nopeasti (kun veritulpat tukevat SVC: n).

SVPV-klinikalla on kasvojen, kaulan, käsivarsien, vartalon yläosien turvotusta johtuen pinnallisten laskimoiden laajenemisesta sekä ihon ja limakalvojen sinistä värimuutosta. Lisäksi potilaat valittavat hengenahdistuksesta, hengenahdistuksesta, käheydestä, nielemisvaikeuksista, yskäkohtauksista ja rintakipuista. Näiden merkkien vahvistuminen havaitaan, kun potilas on vaakasuorassa asennossa, joten heidän on pakko olla puoliksi istuvassa asennossa. Kurkunpään ödeeman vuoksi stridor ilmestyy (hengityksen vinkuva meluisa hengitys, karkea ja käheä ääni).

Usein SVCS: hen liittyy nenän, keuhkojen, mahalaukun ja suoliston verenvuotoja lisääntyneen laskimopaineen ja ohennettujen astioiden repeämisen vuoksi. Heikentynyt laskimoiden ulosvirtaus kallosta aiheuttaa päänsärkyä, ääniä, uneliaisuutta, kouristuksia, pyörtymistä. Silmämoottorin tai kuulohermojen toiminta on heikentynyt, kaksoisnäkö kehittyy, silmämunien ulkonema, kyynelnesteen liiallinen vapautuminen, erilaiset kuulohäiriöt.

Diagnostiset toimenpiteet

Fyysinen diagnostiikka voi auttaa tunnistamaan SVCS: n tunnusomaiset oireet. Visuaalisen tutkimuksen tuloksena lääkäri voi helposti määrittää kaulan ja rinnan suonien laajenemisen, siniset kasvot, ylävartalon turvotuksen. Jos epäillään SVPV: tä, rintakehän röntgenkuva määrätään kahdessa projektiossa. Suorita tarvittaessa laskettu magneettikuvaus. SVC-tukoksen sijainnin ja vakavuuden tunnistamiseksi määrätään phlebography.

Laskimon suonitukoksen tukoksen diagnosoimiseksi tai sen puristumiseksi ulkopuolelta suoritetaan kaulavaltimon ja supraklavikulaaristen suonien doppler-ultraääni..

Silmälääkäri tunnistaa SVPV: lle ominaiset silmäsairaudet:

  • silmänpohjan mutkat ja laajentuneet suonet;
  • peripapillaarisen alueen turvotus;
  • näköhermon ei-tulehduksellinen turvotus;
  • kohonnut silmänsisäinen neste.

SVPV: n syiden määrittämiseksi ja morfologisen (kasvaimen syntymän) diagnoosin vahvistamiseksi bronkoskopia suoritetaan kudosnäytteillä sekä keuhkoputkien ysköillä, joita tutkitaan epätyypillisten solujen läsnäolon suhteen. Suorita myös mikroskooppiset tutkimukset keuhkoputken syvien osien pesuvedestä. Lisäksi imusolmukesolut kerätään ja rintalasta puhkaistaan.

Tarvittaessa lääkäri määrää lisätutkimukset:

  • video torakoskopia;
  • mediastinoskopia;
  • mediastinotomia jne..

Hoitomenetelmät

Oireinen patologian hoito suoritetaan kehon toiminnallisten varantojen lisäämiseksi. Potilaan on noudatettava vähäsuolaista ruokavaliota, hänelle määrätään happi-inhalaatioita, diureetteja ja glukokortikoidilääkkeitä. Kun lääkäri on määrittänyt SVCS: n kehittymisen syyt, suoritetaan patogeneettinen hoito.

Jos sairaus on provosoitu keuhkosyöpään, määrätään lymfooma (imukudosten syöpä), Hodzhikinin tauti, etäpesäkkeet, polykemoterapia ja sädehoito. Jos SVCS johtuu ylemmän vena cavan tukkeutumisesta verihyytymillä, suoritetaan trombolyyttinen hoito, toimenpide hyytymän poistamiseksi. Ja joskus on tarpeen poistaa osa laskimosta, joka korvataan homograftilla.

Ylemmän vena cavan ekstravasaalisella puristuksella kirurginen toimenpide on myös välttämätön. Kirurgi voi poistaa kasvain tai kystan välikarsina, välikarsinan lymfooma jne. Jos jostain syystä kirurginen toimenpide on vasta-aiheista, määrätään palliatiivinen leikkaus, joka parantaa laskimoiden ulosvirtausta.

SVC-oireyhtymän ennuste riippuu ensisijaisesta sairaudesta ja leikkauksen mahdollisuudesta. Tärkeimpien syiden poistamisen jälkeen ylemmän vena cava -oireyhtymän merkit häviävät. Cava-oireyhtymän akuutissa kulussa potilaan nopean kuoleman todennäköisyys kasvaa. Jos SVCS johtuu pitkälle edenneestä syövästä, ennuste on huono. Siksi on tärkeää tunnistaa patologia ajoissa ja suorittaa sen hoito..