Mikä on normaali paine keuhkovaltimossa??

Normaalisti paine keuhkovaltimossa osoittaa paitsi keuhkojen myös koko sydän- ja verisuonijärjestelmän terveellistä tilaa. Kun valtimo on poikkeavuuksia, se havaitaan melkein aina toissijaisena häiriönä, koska paine keuhkovaltimossa. Normi ​​voidaan ylittää useiden patologioiden vuoksi. He puhuvat ensisijaisesta muodosta vain, jos rikkomuksen syytä on mahdotonta selvittää. Keuhkoverenpainetaudille on ominaista verisuonten supistuminen, fibrillaatio ja hypertrofia. Seurauksia ovat sydämen vajaatoiminta ja oikean kammion ylikuormitus..

Normin indikaattorit

Normaali paine keuhkovaltimossa antaa sinun määrittää verisuoniston tilan. Diagnoosin määrittämiseksi otetaan huomioon kolme pääindikaattoria:

• systolisen paineen nopeus keuhkovaltimossa on 23–26 mm Hg. Art.
• diastolinen paine 7-9 mm Hg. Art.
• keskimääräinen arvo on 12-15 mm Hg. st.

WHO on sopinut normi-indikaattoreista, joiden mukaan normaali systolinen paine keuhkovaltimossa on korkeintaan 30 mm Hg. Taide. Diastolisen indikaattorin osalta normin suurin arvo on 15 mm Hg. Taide. Keuhkovaltimon verenpainetaudin diagnoosi suoritetaan alkaen merkistä 36 mm Hg. st.

Keuhkovaltimon kohonnut paine, jonka normin voi ylittää useita kertoja, on tärkein merkki keuhkoverenpainetaudista.

Säätömekanismi

Verenpainetilan säätely suoritetaan reseptoreilla, jotka sijaitsevat verisuonten seinämissä. Vagushermon haara sekä sympaattinen järjestelmä ovat vastuussa ontelon muuttumisesta. Suurimpien alueiden löytäminen reseptorien sijainnilla voidaan suorittaa etsimällä suuria valtimoita ja verisuonten haarautumista.

Keuhkovaltimon kouristuksen sattuessa provosoidaan koko verenkierron hapen syöttöjärjestelmän poikkeama. Eri elinten kudosten hypoksia johtaa iskemiaan. Happipulan vuoksi aineiden liiallinen erittyminen lisää verisuonten sävyä. Tämä tila johtaa ontelon kaventumiseen ja tilan pahenemiseen..

Vagus-hermon hermopäätteiden ärsytyksen vuoksi paikallinen verenkierto keuhkokudoksissa lisääntyy. Kun sympaattinen hermo on ärtynyt, tapahtuu päinvastainen vaikutus, astiat kapenevat vähitellen ja lisäävät vastustusta verenkiertoon. Hermot ovat tasapainossa, kun keuhkopaine on normaali.

Syyt keuhkoverenpainetaudin puhkeamiseen

Lääkärit diagnosoivat verenpainetaudin vain, kun se nousee 35 mm Hg: ksi. Taide. systolinen nopeus, mutta tämä tapahtuu aktiivisen fyysisen toiminnan aikana. Lepotilassa paineen ei tulisi ylittää 25 mm Hg. Taide. Jotkut patologiat pystyvät aiheuttamaan patologiaa paineessa, mutta monet lääkkeet johtavat myös rikkomuksiin. Lääkärit kirjaavat melkein saman tuloksen sekä primaarisen että sekundaarisen patologian muodoista, mutta toissijainen PH diagnosoidaan useammin. Ensisijainen tapahtuu vain 1-2 kertaa miljoonaa tapausta kohti.

Keuhkoverenpainetauti (PH) on ominaista sairauksille, jotka ovat täysin erilaiset sekä niiden esiintymisen syiden että määriteltävien ominaisuuksien vuoksi.

Keskimäärin patologia kirjataan 35-vuotiaana. Sukupuolen vaikutus rekisteröityjen tapausten määrään havaittiin, naisilla on kaksinkertainen määrä potilaita. Enimmäkseen häiriö on satunnaista (10 kertaa enemmän tapauksia), harvemmin diagnosoidaan perhepatologiaa.

Enimmäkseen patologian geneettisen siirtymisen myötä mutaatio tapahtuu toisen tyypin luun morfogeneettisen proteiinin geenissä. Lisäksi 20%: lla potilaista, joilla on satunnaistauti, on geenimutaatio.

LH: ta provosoivat tekijät ovat herpesvirus 8 -taudit ja poikkeavuudet serotoniinin välityksessä. Akuutin patologian syyt ovat:

• vasemman kammion vajaatoiminnan akuutti muoto geneesistä riippumatta;
• verihyytymien muodostuminen valtimoon tai keuhkoembolia;
• hyaliinikalvotauti;
• keuhkoputkentulehdus astmaattisella komponentilla.

Kroonisia patologioita provosoivat tekijät:

• veren määrän kasvu keuhkovaltimossa:

1. valtimokanavat avoimessa tilassa;
2. väliseinän synnynnäinen poikkeama eteisissä;
3. patologia kammioiden väliseinässä;

Keuhkovaltimon paineen nousun vuoksi oikean eteisen kuormitus kasvaa, mikä johtaa usein sydämen toimintahäiriöihin

• ylipaine atriumissa vasemmalla:

1. vika vasemmassa kammiossa;
2. trombi tai myksooman muodostuminen (vasemman eteisen vaurio);
3. synnynnäisten poikkeavuuksien esiintyminen mitraaliventtiilin rakenteessa;

• liiallinen vastus keuhkovaltimossa:

1. obstruktiivinen synty:
2. huumeiden käyttö;
3. keuhkoembolian toistuva muoto;
4. diffuusiotyyppinen tauti suhteessa sidekudokseen;
5. primaarinen hypertensio;
6. veno-okklusiivinen tauti;
7. vaskuliitti;

• hypoksinen muoto:

1. subatelektaasi;
2. korkeustauti;
3. COPD.

Oireet

Keuhkovaltimon paineen määrittäminen ennen ultraääntä on melko vaikeaa, koska kohtalaisessa muodossa PH: lla ei ole voimakkaita oireita. Tyypillisiä ja havaittavia merkkejä esiintyy vain vakavien vaurioiden muodoissa, kun paine ylitetään useita kertoja.

Yleensä keuhkovaltimoverenpainetauti ilmenee oireina, kuten väsymys, mahdollinen pyörtyminen, hengenahdistus rasituksen aikana, vaikea huimaus

Oireet keuhkoverenpainetaudin alkuvaiheessa:

• hengenahdistus ilmenee ilman suurta liikuntaa, joskus jopa rauhallisessa tilassa;
• pitkittynyt laihtuminen, tämä oire ei ole millään tavalla riippuvainen ravinnon laadusta;
• asteninen häiriö, vaikea heikkous, suorituskyvyn puute, masennus. On ominaista, että tila ei muutu säästä, vuorokaudesta jne. Riippuen;
• pitkäaikainen ja säännöllinen yskä, ei purkautumista;
• käheä ääni;
• epämukavuus vatsaontelossa, pitkäaikainen raskauden tunne tai sisäpuolinen paine. Syynä on veren ruuhkautuminen portaalin laskimoon, jonka pitäisi siirtää verta maksaan;
• hypoksia vaikuttaa aivoihin, mikä voi aiheuttaa pyörtymistä ja usein huimausta;
• takykardia muuttuu vähitellen tuntuvaksi ja havaittavaksi kaulassa.

Verellä juovutettu yskö ja veren yskiminen: osoittaa lisääntynyttä keuhkoödeemaa

Etenemisen myötä paine keuhkovaltimossa kasvaa ultraäänellä ja seuraavat oireet ilmenevät:

• ysköksen tuotanto yhdessä yskän kanssa, jolloin verenvuoto tulee havaittavaksi, mikä osoittaa keuhkopöhön;
• angina pectoriksen paroksismaalinen ulkonäkö, jolla on tyypillistä kipua rintalastassa, hikirauhasten liiallinen eritys ja selittämätön pelon tunne. Oireet viittaavat sydänlihaksen iskemiaan;
• eteisvärinä;
• kipu-oireyhtymä oikeassa hypochondriumissa. Tila johtuu monenlaisten patologioiden sisällyttämisestä verenkiertoon, joten maksa kasvaa kooltaan, mikä aiheuttaa kapselin laajenemisen. Venytysprosessissa kipu ilmenee, koska kuoressa on monia reseptoreita;
• alaraajojen turvotus;
• astsiitti (suuren määrän nesteen muodostuminen vatsaonteloon). Sydämen lihaksen vajaatoiminnan ja verenkierron pysähtymisen vuoksi muodostuu dekompensoiva vaihe - nämä oireet uhkaavat suoraan ihmisen elämää.

Terminaalivaiheelle on ominaista tromboosin muodostuminen arterioleissa, mikä johtaa sydänkohtaukseen ja lisääntyvään tukehtumiseen.

Diagnostiikka

Tilan määrittämiseksi käytetään useita laitteistotutkimuksia:

• EKG: oikealla näkyy ylikuormitus, jolle on tunnusomaista kammion patologinen kasvu ja eteisen lisääntyminen. Erilaisten ekstrasystolien ja eteisvärinän puhkeaminen on ominaista;

Echokardiografia: menetelmä on erittäin informatiivinen - sen avulla voit laskea keskimääräisen paineen arvon keuhkovaltimossa

• radiografia: laitteiston säteilyyn liittyy ylimääräinen läpivirtaus keuhkojen kentillä, juurien kasvu, sydämen reunojen siirtyminen oikealle;
• hengityselinten testejä sekä analyysiä veren kaasujen määrästä ja tasosta - käytetään hengitysvajauksen asteen ja patologian vakavuuden määrittämiseen;
• kaikukardiografia on informatiivinen suhteessa keuhkovaltimon paineen tasoon ja antaa sinun diagnosoida useimmat sydänsairaudet. Tutkimus tarjoaa mahdollisuuden diagnosoida PH alkuvaiheessa;
• skintigrafiaa käytetään tromboemboliaan. Menetelmän todennäköisyys saada luotettavia tuloksia on yli 90%;
• TT ja MRI on määrätty kuvan korkean laadun takia, paras tietosisältö saavutetaan ottamalla käyttöön varjoaine sydän- ja verisuonijärjestelmän ja hengityselinten tilan arvioimiseksi.

Hoito

PH-hoito on kattava hoito, joka sisältää perussuosituksia uusiutumisriskin vähentämiseksi, lääkkeitä taustalla olevan taudin hoitamiseksi ja korjaustoimenpiteitä oireenmukaiseen hoitoon. Kirurginen toimenpide on usein määrätty.

Yleiset suositukset:

• rokotus;
• oikean ravitsemuksen palauttaminen ja fyysisen toiminnan aloittaminen: etenkin sydämen tai verisuonten vajaatoiminnan yhteydessä;
• sydän- ja verisuonijärjestelmän suuresta kuormituksesta johtuvan lisääntyneen kuolemanriskin aiheuttama raskauden ehkäisy;
• psykologinen tasapaino. On välttämätöntä estää stressi ja seurata keskushermoston terveyttä.

Ylläpitohoito:

• diureetit ylimääräisen nesteen tyhjentämiseksi voivat vähentää sydämen stressiä ja poistaa turvotusta. Veren elektrolyyttisen tilan hallinta on pakollista;
• trombolyyttiset aineet ja antikoagulantit auttavat eliminoimaan verihyytymiä ja estävät taipumuksen niiden liikakasvuun;
• happihoito sisältää 12-15 litran happea päivittäin. Menettelyn avulla voit kyllästää verta hapella ja vakauttaa potilaan tilan;
• sydämen glykosidit (digoksiini) normalisoivat sydämen toimintaa ja parantavat verenkiertoa. Lääkkeet poistavat turvotusta, hengenahdistusta, verisuonten kouristuksia ja rytmihäiriöitä;
• vasodilataattorit vähentävät painetta koko verisuonijärjestelmässä.

Kirurgisista tekniikoista erotetaan ilmapallon eteisen septostomia, ja vakavien häiriöiden tapauksessa keuhkosiirto on osoitettu..

Keuhkovaltimon paine

Lisääntynyt paine keuhkovaltimossa, kun arvot ovat useita kertoja normaalia korkeammat, voi osoittaa keuhkoverenpainetautia. Yleensä patologia on toissijainen siirrettyjen sairauksien vuoksi, mutta jos asiantuntijat eivät pysty määrittämään sen etiologiaa, keuhkoverenpainetaudista tulee ensisijainen. Patologiselle tilalle on ominaista keuhkovaltimoiden ontelon kaventuminen niiden jatkohypertrofian kanssa, minkä seurauksena verenkierto vahingoittuneessa elimessä on heikentynyt. Lisääntynyt keuhkopaine johtaa oikean eteisen kuormituksen lisääntymiseen, mikä ilmenee sydämen lihaksen toimintahäiriöinä. Mitkä ovat syyt keuhkoverenpainetaudin kehittymiseen ja minkä merkkien perusteella se voidaan tunnistaa?

Tapahtuman syyt

Tähän mennessä keuhkopaineen nousun syitä ei ole täysin selvitetty. Useimmat sairaudet ja tiettyjen lääkkeiden saanti voivat aiheuttaa patologian kehittymisen. Joten Euroopan maissa potilaiden määrä lisääntyi ehkäisyn ja kehon painon alentamiseen tarkoitettujen lääkkeiden käytöstä. Espanjassa patologia diagnosoitiin potilailla, jotka kuluttivat rypsiöljyä, joka sisälsi tryptofaania.

Akuutin keuhkoverenpainetaudin syyt:

• Eri etiologioiden akuutti vasemman kammion vajaatoiminta.
• Astma.
• Keuhkovaltimon tromboosi.
• Keuhkoputkijärjestelmän tulehduksellinen vaurio.

Kroonisen PH: n aiheuttavat seuraavat olosuhteet:

• Lisääntynyt verenkierto keuhkoihin (sydämen rakenteiden viat).
• Lisääntynyt paine vasemmassa eteisessä (verihyytymien esiintyminen rakenteessa).
• Lisääntynyt vastus keuhkovaltimojärjestelmässä (tukoksen tai hypoksian takia).

Useimmissa tapauksissa patologisen tilan toissijainen muoto kirjataan, koska ensisijainen muoto diagnosoidaan 1-2 potilaalla / miljoona väestöä. Tauti vaikuttaa nuoriin (35–40-vuotiaisiin). Tärkeä rooli LH: n muodostumisen mekanismissa on perinnöllinen tekijä, kun mutaatio tapahtuu luun morfogeneettisen proteiinin reseptorin geenissä.

Provosoivat tekijät taudin puhkeamisessa ovat:

• infektio herpesviruksella;
• häiriöt serotoniinin kuljetuksessa;
• HIV-infektio;
• autoimmuunisairaudet;
• nivelreuma;
• systeeminen lupus erythematosus.

Kehitysmekanismi

Seuraavat prosessit ovat tyypillisiä keuhkoverenpainetaudin ensisijaiselle muodolle:

• Sileän lihaksen hypertrofia (sileän lihaksen solurakenteiden nopeutettu kasvu).
• Muuttuva verisuonten supistuminen (verisuonten supistuminen tai kouristus).
• Verisuonten seinämän uudelleenmuotoilu (alentunut joustavuus, verisuonen ontelon paksuuntuminen verihyytymien muodostumisen seurauksena).

Muutos verisuonten anatomisessa rakenteessa johtaa heikentyneeseen verenkiertoon, mikä aiheuttaa lisääntynyttä keuhkopaineita.

Vakiintuneiden normien noudattaminen

Keuhkovaltimon painenopeus pysyy vakiona kiertävän veren tilavuudella, sen liikkumisnopeudella valtimoiden läpi ja niiden normaalilla läpinäkyvyydellä. WHO on tunnistanut seuraavat normaaliarvot aikuisten keuhkovaltimon paineelle:

• Systolinen paine on 23-26 mm Hg. Taide. levossa ja 30 mm Hg. Taide. harjoituksen jälkeen.
• Diastolinen indikaattori on 7-9 mm Hg. Taide. levossa ja enintään 15 mm Hg. Taide. kuormituksen jälkeen.

Keskimääräinen verenpaineen arvo keuhkovaltimossa on 12-15 mm Hg. Taide. levossa ja 30 mm Hg. Taide. lataamisen jälkeen. Arvojen mittaus suoritetaan katetrointimenetelmällä käyttäen puhallettavaa ilmapalloa. Tietojen tulkinnan jälkeen, jos saadut arvot ylittävät ilmoitetut normit, verenpainetta voidaan epäillä. Diagnoosin vahvistus osoitetaan tutkimuksen tuloksilla, joiden arvo ylittää yli 36 mm Hg. st.

Terveillä potilailla paine keuhkovaltimossa ja oikeassa kammiossa on sama. Jos jokin indikaattoreista alkaa hallita, ilmestyy paineen gradientti (suhdeero). Suuri poikkeama normaalista gradientista useita kertoja osoittaa ahtaumaa. Indikaattorin ylitys yli 80 mm Hg. Taide. on merkki vakavasta ahtaumasta.

Luokittelu

Riippuen lisääntyneen vastuksen lokalisoitumisesta keuhkojen rungossa erotetaan seuraava LH-luokitus:

• Valtimo (esikapillaari). Ne sisältävät idiopaattisen keuhkoverenpainetaudin, reumaattisilla sairauksilla, post-tromboemboliset, korkealla, obstruktiivisilla kroonisilla keuhkosairauksilla sekä huumeiden ja myrkyllisten alkuperien patologialla.
• Laskimo (postkapillaari). Syynä vasemman kammion vajaatoiminta eri etiologialla, mitraali- ja aortataudit, myksooma ja vasemman eteisen tromboosi.
• Yhdistetty. Havaittu mitraalisen ahtauman ja synnynnäisten sydänvaurioiden yhteydessä, joihin liittyy keuhkoverenkierron lisääntyminen.

Seuraavaa luokitusta käytetään PH: n vakavuuden arviointiin:

• Kevyt (25-45 mm Hg).
• Keskimääräinen (46-65 mm tr.st.).
• Vakava (yli 65 mm Hg).

Sydämen vajaatoiminnan kehittymisen vakavuuden ja ennusteen määrittämiseksi PH-potilailla on kehitetty luokitus, joka määrittää toiminnallisen luokan:

• Ilman liikuntarajoituksia tavanomaiset kuormat eivät aiheuta vakavaa hengenahdistusta, heikkoutta, rintakipua, pyörtymistä.
• Fyysisen aktiivisuuden kohtalainen lasku, levottomuuden puute, mutta tavallinen aktiivisuustaso aiheuttaa kohtalaisia ​​oireita (heikkous, hengenahdistus, tajunnan menetys).
• Liikunnan merkittävä väheneminen. Epämukavuuden puute levossa kuitenkin alhainen aktiivisuus aiheuttaa kohtalaisen vakavien oireiden ilmaantumisen.
• Vakavia oireita havaitaan vähäisen fyysisen aktiivisuuden, hengenahdistuksen ja heikkouden edetessä levossa. Kyvyttömyys suorittaa minkä tahansa intensiteetin kuormituksia, merkkejä oikean kammion vajaatoiminnan muodostumisesta ovat mahdollisia.

Ensimmäiset merkit

Verisuonijärjestelmän patologisten muutosten alkuvaiheessa ensimmäiset taudin läsnäoloa osoittavat merkit puuttuvat, koska kompensoivat ja korvaavat mekanismit selviävät kuormituksesta. Kun kriittinen taso on 25-30 mm Hg. Taide. ensimmäiset merkit keuhkoverenpainetaudista ilmestyvät. Tässä vaiheessa potilaan yleinen hyvinvointi heikkenee fyysisen ylikuormituksen jälkeen. Degeneratiivisten muutosten edetessä verisuonijärjestelmässä alttius fyysiselle aktiivisuudelle vähenee ja kliiniset oireet lisääntyvät..

Taudin alkuvaiheelle ominaiset oireet:

• hengenahdistus harjoituksen jälkeen;
• arkuus rinnassa eri luonteesta;
• huimaus;
• pyörtyminen;
• kuivan yskän iskut;
• veriraitojen esiintyminen ysköissä;
• syytön väsymys;
• turvotus säärissä ja jaloissa.

Vaikeissa tapauksissa PH: hen liittyy seuraavat kliiniset oireet:

• perifeerinen turvotus;
• pysähtyneet prosessit maksassa;
• oikean kammion pullistuma;
• angina pectoris-iskut;
• sydämen rytmihäiriö.

Kivun ulkonäkö oikeassa hypochondriumissa johtuu laskimostaasin esiintymisestä, kun systeeminen verenkierto on mukana prosessissa, maksan koko on kasvanut ja elintä ympäröivä kapseli venytetään, mikä johtaa kipu-oireyhtymään.

Terminaalivaihe ilmenee verihyytymien esiintymisestä keuhkovaltimoissa, mikä johtaa aktiivisten kudosten kuolemaan. Tässä vaiheessa potilailla on hypertensiivisiä kriisejä ja keuhkopöhön hyökkäyksiä, pääasiassa yöllä. Hyökkäykset alkavat akuutisti hapen puutteen tunteella, sitten voimakas kuiva yskä liittyy, jolloin verinen yskö vapautuu edelleen. Iho muuttuu syanoottiseksi, voimakkaaksi sykkeeksi kaulavaltimossa. Potilas on levottomassa tilassa, menettää itsehillinnän, liikkeet ovat kaoottisia. Kriisin suotuisa tulos on tahaton virtsaaminen tai ulosteiden erittyminen, epäedullinen lopputulos on kohtalokas. Kuoleman syy on keuhkovaltimon päällekkäisyys trombilla, sydämen vajaatoiminnan jatkuessa.

Lasten PH-kurssin ominaisuudet

Lapsuudessa lisääntynyt paine keuhkoissa havaitaan useimmissa tapauksissa sydän- ja verisuonijärjestelmän synnynnäisten poikkeavuuksien ja hengityselinten sairauksien taustalla. Yleensä patologian syyt ovat vikoja verisuonten ja sydämen kehityksessä. Anatomiset ja toiminnalliset häiriöt johtavat veren kaatumiseen sydämen oikealla puolella olevien rakenteellisten vikojen kautta, mikä aiheuttaa sekundaarisen LH: n muodostumisen. Jopa yhden vuoden ajanjaksosta tulee kriittinen, koska vain puolet lapsista selviää siihen saakka ilman leikkausta. Tila voi vakiintua lyhyeksi ajaksi, mutta verenkierron vajaatoiminnan oireet alkavat vähitellen lisääntyä.

Imeväisten taudin syy voi olla keuhkojen hypoplasia johtuen lapsiveden tai suoliston sisällön nauttimisesta hengitysteihin syntymähetkellä. Lapsilla alveolien, keuhkoputken haarojen määrä vähenee ja valtimoiden rakenne säilyy alkuperäisessä muodossaan, kuten vastasyntyneessä (pieni verisuonten ontelo ja paksu lihasseinä).

Lapsen taudin tärkeimmät ilmenemismuodot diagnosoidaan peruuttamattomien muutosten aikana. Virustaudit, influenssa, keuhkokuume ovat laukaisumekanismeja patologian puhkeamisen yhteydessä.

Diagnostiset lähestymistavat

Objektiivisen tutkimuksen aikana potilas paljastaa ihon syanoosin. Pitkällä taudin etenemisellä sormien distaaliset falangit saavat "rumpukapujen" muodon, ja kynsilevyt ovat "kellolasien" muodon. Sydämen lyömäsoittimilla ei havaita spesifisiä oireita PH: lle, joten tämä diagnostinen menetelmä ei ole tehokas.

Kohonnut keuhkovaltimon paine voidaan määrittää seuraavilla diagnostisilla menetelmillä:

• EKG. Yksi ensimmäisistä diagnoosimenetelmistä oikean kammion hypertrofian muodostamiseksi. Patologian alkuvaiheessa EKG ei tallenna tyypillisiä muutoksia levossa.
• Rintaontelon röntgenkuva. Antaa useimmissa tapauksissa tunnistaa patologiset prosessit. Yleisimmät merkit ovat keuhkovaltimon oikean haaran halkaisijan laajeneminen ja sen kartion kasvu..
• Oikean sydämen katetrointi paineen mittauksella oikeassa kammiossa, eteisessä ja keuhkovaltimon rungossa.
• Magneettikuvaus. Antaa tietoa sydämen ja keuhkojen verisuonten rakenteesta, toiminnallisista ominaisuuksista.
• Ultraäänimenetelmät. Ultraääni määrittää sydämen kammioiden tarkan sijainnin ja niiden seinien paksuuden.

Echokardiografia on ei-invasiivinen tekniikka, jolla on laajin herkkyys- ja spesifisyysalue. Transtoraakinen sydämen ultraäänitutkimus on tärkein seulontamenetelmä PH: lle. Diagnoosin tekemiseksi on tarpeen suorittaa Doppler-mittaus käänteisestä virtausnopeudesta trisuspidiventtiilissä arvioimalla systolinen paine keuhkolaskimossa (PWP). Triskisen regurgitaation asteen mukaan lasketaan keskimääräinen paine keuhkovaltimossa. Triskullisen vajaatoiminnan lisäksi tutkimus määrittää eteisten ja kammion onteloiden lisääntymisen, kammioväliseinän muodonmuutoksen liikkeen aikana.

Laboratoriotutkimusmenetelmät sisältävät seuraavat analyysit:

• kliininen verikoe;
• biokemialliset (maksa-, munuaiskokeet, kokonaisproteiini, koagulogrammi, immunologiset testit);
• HIV-testit.

Primaarisen verenpainetaudin diagnoosissa on tarpeen tutkia potilaan sukututkimus mahdollisen perinnöllisen tartunnan tunnistamiseksi. Perhepatologiassa on välttämätöntä ottaa yhteyttä geneettiseen asiantuntijaan, jotta voidaan tunnistaa tartunnan riski muille perheenjäsenille. Heillä tulisi olla myös kaikukardiografia ja täysi valikoima tutkimuksia..

Hoitomenetelmät

Mitä hoitoa tarvitaan korkean verenpaineen poistamiseksi keuhkoissa? Lisääntyneen keuhkopaineen hoidon tulee olla kattavaa, ja siihen on sisällyttävä toimenpiteitä, joilla pyritään vähentämään pahenemisia, sekä oireenmukainen hoito, joka poistaa taudin pääoireet. Patologisen fokuksen täydelliseksi eliminoimiseksi esitetään kirurgiset hoitomenetelmät.

Konservatiivinen hoito sisältää lääkkeiden käyttöä:

• Antikoagulantit. Veren viskositeetin alentaminen, verihyytymien estäminen (hepariini, varfariini).
• Hajottajat. Verihyytymien muodostumisen estäminen verisuonten ontelossa (aspiriini).
• Sydämen glykosidit. Edistää sydämen toiminnan parantumista lisääntyneen stressin olosuhteissa (Digoksiini).
• Kalsiumantagonistit. Muodosta perushoito, koska ne laajentavat keuhkojärjestelmän pieniä verisuonia (Nifedepine, Diltiazem).
• Prostaglandiinit. Laajenna verisuonten onteloa, estä verihyytymien muodostuminen (Treptostinil).
• Fosfodiesteraasin estäjät. Anna vähentää verisuoniresistenssiä keuhkoputkijärjestelmässä, vähentää sydänlihaksen (Sildenafiili) kuormitusta.
• Endoteliinireseptorin antagonistit. Rentouttaa keuhkojen sileää lihaskudosta, estää verisuonisolujen jakautumisen (Bosentan).
• Diureetit Poista ylimääräinen neste, poista turvotukset, vähennä sydämen kuormitusta (Furosemidi).

Kun tila pahenee ja ympäristö on epäsuotuisa, potilaalle määrätään happihoito, joka kyllästää verta hapella. Potilaan vakauttamiseksi hypertensiivisen kriisin jälkeen ensimmäisten tuntien aikana inhalaatiot suoritetaan typpioksidilla, jolla on verisuonia laajentava vaikutus..

Parannus kirurgisessa hoidossa on tehon puute konservatiivisesta hoidosta ja sydänlihasvaurioiden kehittyminen.

Operatiiviset hoitomenetelmät:

• Eteisen septostomia. Sitä käytetään valmisteluvaiheena ennen sydämen ja keuhkojensiirtoa, kun havaitaan vaikea sydämen vajaatoiminta.
• Trombendarterektomia. Se suoritetaan hyytymien poistamiseksi keuhkovaltimon alkuosista oikean kammion kuormituksen vähentämiseksi. Auttaa vähentämään sydämen vajaatoiminnan merkkejä. Rajoitus on trombin rappeutuminen sidekudokseen, joten toimenpide suoritetaan ensimmäisten 5-10 päivän aikana.
• "Keuhko-sydän" -kompleksin siirto. Sitä käytetään potilaille, joilla on idiopaattinen patologinen muoto, ja sydämen vajaatoiminnan oireiden eteneminen. Vakavien sydänvikojen tapauksessa, mikä aiheuttaa hemodynaamisia häiriöitä keuhkojärjestelmässä.

Keuhkovaltimon paineen nousu on vaarallinen patologinen tila, jossa verenpaine verisuonikerroksessa ja keuhkoissa nousee voimakkaasti. Taudin kehitys on asteittaista, joten se etenee hitaasti, mistä tulee syy oikean sydämen epäonnistumiseen. Alkuvaiheessa PH on melkein oireeton, joten se diagnosoidaan usein myöhemmissä vaiheissa, joihin on vaikea vastata konservatiiviseen hoitoon. Potilaiden ennuste on epäedullinen, etenkin idiopaattisessa muodossa, mutta kaikki riippuu taudin vakavuudesta ja verenpaineen indikaattoreista..

Keuhkoverenpainetauti

Keuhkoverenpainetauti on patologinen tila, joka voi olla vaarallinen potilaan elämälle. Taudin kehittyessä keuhkojen astioiden ontelo sulkeutuu asteittain, minkä seurauksena paine nousee ja oikean kammion ja eteisen toiminta häiriintyy. Yusupovin sairaalassa suoritetaan pulmonaalihypertensiota sairastavien potilaiden diagnoosi ja hoito. Yusupov-sairaalan kardiologit käyttävät nykyaikaisia ​​instrumentaalisen ja laboratoriotutkimuksen menetelmiä, joiden avulla verenpaine voidaan tunnistaa alkuvaiheessa. Keuhkoverenpainetaudin oikea-aikainen diagnoosi lisää hoidon suotuisan tuloksen todennäköisyyttä.

Asiantuntijat pitävät pulmonaalihypertensiota yhtenä yleisimmistä sydän- ja verisuonijärjestelmän sairauksista. 30–40-vuotiaat naiset sairastuvat todennäköisemmin kuin miehet. Keuhkoverenpainetautia sairastava potilas ei välttämättä ota yhteyttä lääkäriin patologisen prosessin alkuvaiheessa, koska kliininen kuva on melko hämärä. Tälle taudille on ominaista verenpaineen nousu levottomassa keuhkovaltimossa 25 mm Hg. Art. Ja fyysisesti rasittamalla - 50 mm Hg. Taide. ja.

Keuhkoverenpainetauti, jos sitä ei hoideta, johtaa oikean kammion vajaatoimintaan, joka voi olla hengenvaarallinen. Jos havaitset keuhkoverenpainetaudin merkkejä, ota heti yhteyttä Yusupovin sairaalaan.

Lääkärit tunnistavat useita keuhkoverenpainetaudin päätyyppejä:

Ensisijainen - tuntemattoman alkuperän sairaus, joka voi olla joko synnynnäinen tai hankittu. Tätä tautia kutsutaan "idiopaattiseksi keuhkoverenpainetaudiksi". Sille on ominaista keuhkovaltimon muutokset ja oikean kammion laajentuminen. Primaarinen pulmonaalihypertensio on potilaan vammaisuuden syy, ja jos sitä ei hoideta, se on kohtalokas;

Toissijainen - kehittyy muiden sairauksien komplikaationa: synnynnäiset ja hankitut sydänviat, HIV-infektio, sidekudossairaudet, keuhkoastma, hengityselinten patologia. Tauti voi kehittyä verisuonten tukkeutumisen seurauksena. Tässä tapauksessa diagnosoidaan krooninen pulmonaalihypertensio..

Keuhkoverenpainetaudin paine

Yusupovin sairaalan lääkärit käyttävät sydänkardiografiaa tai sydämen katetrointia taudin vakavuuden määrittämiseen. Keuhkoverenpainetaudilla on kolme vaikeusastetta:

Keuhkovaltimon paineen nousu 25 - 45 mm Hg. Taide. Ilmaisee taudin I-asteen;

Paineen nousu 45-65 mm Hg. Taide. - II asteen keuhkoverenpainetauti;

Paineen nousu yli 65 mm Hg. Taide. - keuhkoverenpainetaudin III aste.

Keuhkoverenpainetaudin oireyhtymä luokitellaan myös havaitun kliinisen kuvan mukaan. Samalla erotetaan 4 luokkaa:

Luokka I: Potilailla fyysisen aktiivisuuden vähenemistä ei havaita. Tavanomainen liikunta ei aiheuta hengenahdistusta, huimausta, heikkoutta ja kipua;

Luokka II: potilaiden fyysinen aktiivisuus vähenee. Normaalissa stressissä potilas kokee huimausta, hengenahdistusta, rintakipua, heikkoutta. Levossa nämä oireet häviävät;

Luokka III: Potilaiden fyysinen aktiivisuus on merkittävästi heikentynyt. Pienellä kuormituksella esiintyy tälle taudille ominaisia ​​oireita;

IV luokka: merkittävä aktiivisuuden lasku. Asteen 4 keuhkoverenpainetaudille on ominaista vakavat oireet sekä levossa että vähäisellä fyysisellä rasituksella.

Oireet

Keuhkoverenpainetaudilla ei ole voimakkaita oireita, joten hoito alkaa taudin myöhemmissä vaiheissa. Taudin alkaessa voidaan löytää seuraavat oireet:

Lievän hengenahdistuksen esiintyminen levossa tai vähän fyysistä aktiivisuutta;

Käheä ääni tai kuiva yskä;

Laihtuminen ilman näkyvää syytä;

Nopea syke, kun taudin kulku potilaan kaulassa, kaulalaskimon syke on selvästi havaittu;

Masentunut mieliala ja jatkuva väsymyksen ja heikkouden tunne;

Pyörtyminen ja huimaus, jotka ovat seurausta hypoksiasta - hapen puutteesta.

Myöhemmissä vaiheissa keuhkoverenpainetauti ilmenee seuraavilla oireilla:

Sydämen rytmin rikkominen - rytmihäiriö;

Sydänlihasiskemian oireet ja angina pectoriksen hyökkäykset, joissa potilaan tarttuu pelon tunne, kylmä hiki ilmestyy ja kipu ilmestyy rintalastan taakse;

Verenvuoto ja veriraidat yskössä.

Terminaalivaiheessa tapahtuu kudoskuolema, joka johtuu verihyytymien muodostumisesta arterioleissa. Potilaiden hypertensiiviset kriisit ilmenevät yöllä. Akuutti sydämen vajaatoiminta tai keuhkovaltimon tukkeutuminen verihyytymällä voi olla merkittävä kuolinsyy.

Taudin syyt

Keuhkoverenpainetaudin syyt ovat erilaiset. Miksi idiopaattinen pulmonaalihypertensio esiintyy, tutkijat eivät ole vielä selvittäneet. Sen kehittymisen todennäköisyys on suuri ihmisillä, joilla on autoimmuunisairauksia ja jotka käyttävät suun kautta otettavia ehkäisyvalmisteita, joilla on tämän taudin läheisiä sukulaisia. Toissijainen keuhkoverenpainetauti johtuu verisuonisairauksien, keuhkojen, sydänvikojen komplikaatioista.

Keuhkovaltimojärjestelmään liittyvien arterioolien ja kapillaarien asteittainen kaventuminen edeltää taudin kehittymistä. Valtimon vaurioiden myöhemmissä vaiheissa voi tapahtua verisuonten seinämän tulehduksellinen tuhoutuminen. Näiden alusten muutosten vuoksi paine tai pulmonaalihypertensio lisääntyy progressiivisesti..

Keuhkoverenpainetauti liittyy läheisesti sydän- ja verisuonijärjestelmän ja keuhkojen häiriöihin:

Krooninen keuhkoahtaumatauti;

Riittämätön ilmanvaihto keuhkoissa;

Hengityksen lopettaminen unen aikana (apnea);

Poikkeavuudet hengityselinten kehityksessä;

Synnynnäiset ja hankitut sydänviat (mitraalinen ahtauma, kammioiden välinen väliseinä, vasemman kammion patologia);

Iskeeminen sydänsairaus;

Sydänlihastulehdus - sydänlihastulehdus;

Krooninen sydämen vajaatoiminta.

Keuhkoverenpainetaudin kehittymisen riskitekijöitä ovat lisääntynyt perinnöllisyys, huumausaineiden, tiettyjen lääkkeiden (fenfluramiini, Aminorex, deksfenfluramiini) ja kemoterapialääkkeiden käyttö. Keuhkoverenpainetauti diagnosoidaan usein potilailla, joilla on autoimmuunisairauksia. Vakava keuhkovaltimon paineen nousu voi johtua hemolyyttisestä anemiasta, sarkoidoosista ja kilpirauhasen vaurioista.

Diagnostiikka

Normaali paine keuhkovaltimossa levossa on noin 15 mm Hg. Taide. Jos se ylittää 25 mm Hg. Art., Niin tämä on jo patologia. Yli 65 mm Hg. Taide. pidetään keuhkoverenpainetaudin vakavimpana asteena.

Yusupovin sairaalassa paine mitataan koettimella. Kaulalaskimoon tehdään pistos ja koetin asetetaan paikalleen, kiinnitetty katetri saavuttaa itse valtimon. Tämä on erittäin vaikea manipulointi, mutta nykyään sitä pidetään parhaana tapana diagnosoida pulmonaalihypertensio. Tutkimuksen Yusupovin sairaalassa suorittaa korkeasti koulutettu kardiologi. Hän määrää tutkimuksia, joissa arvioidaan keuhkojen ja sydämen kuntoa, selvitetään korkean verenpaineen syy:

Elektrokardiogramman rekisteröinti - voit tunnistaa oikean kammion ja eteisen hypertrofian;

Tietokonetomografia - antaa tietoa laajentuneista valtimoista ja samanaikaisista sairauksista;

Echokardiografia - suoritetaan verenkierron nopeuden määrittämiseksi ja sydämen ja verisuonten onteloiden tutkimiseksi;

Rintakehän röntgenkuva - välttämätön sydämen koon määrittämiseksi ja diagnoosin vahvistamiseksi;

Angiopulmonografia - menetelmä, jossa varjoainetta ruiskutetaan verisuonikuvion muodostamiseksi keuhkojen valtimoon.

Vastasyntyneiden keuhkoverenpainetauti on erittäin harvinaista. Suurin osa näistä diagnooseista tehdään vauvan ensimmäisinä päivinä. Tämä vähentää kuolemantapausten määrää..

Hoito

Keuhkoverenpainetaudin hoidon standardit viittaavat yhdistelmään riittävää lääkehoitoa, oireiden vähentämistä koskevien suositusten toteuttamista ja kirurgisia menetelmiä. Keuhkoverenpainetaudin ei-lääkehoitoihin kuuluu veden ja suolan tasapainon ylläpitäminen, kohtalainen liikunta ja happihoito. Yusupov-sairaalan lääkärit suosittelevat, että potilailla, joilla on diagnosoitu pulmonaalihypertensio, noudatetaan seuraavia rajoituksia:

Vähennä nesteen saantia - enintään 1,5 litraa päivässä. Vähennä myös suolan saantiasi;

Sulje kiipeily korkeudelle (enintään 1000 metriä);

Vältä pyörtymistä, hengenahdistusta ja rintakipua, joka saavutetaan annostellun fyysisen toiminnan avulla.

Keuhkoverenpainetaudin hoidossa käytetään lääkkeitä, joiden toiminnan tarkoituksena on palauttaa hengitys- ja sydän- ja verisuonijärjestelmät. Lääkemenetelmää käytettäessä asiantuntijat onnistuvat vähentämään sydämen kuormitusta, laajentamaan verisuonia ja vähentämään painetta.

Yusupovin sairaalassa kardiologit määräävät seuraavia farmakologisia lääkkeitä pulmonaalihypertensiopotilaille:

Kalsiumantagonistit. Ne muuttavat sykettä, rentoutavat keuhkoputkien lihaksia, vähentävät pienen ympyrän alusten kouristuksia, vähentävät verihiutaleiden aggregaatiota, lisäävät sydänlihaksen vakautta;

Diureetit Poista ylimääräinen vesi kehosta, alenna verenpainetta;

ACE-estäjät. Laajenna verisuonia, vähennä sydämen stressiä, alenna verenpainetta;

Verihiutaleiden vastaiset aineet. Vähennä punasolujen ja verihiutaleiden tarttuvuutta. Estää niitä tarttumasta verisuonten sisäpintaan;

Suorat antikoagulantit. Nämä lääkkeet estävät fibriinin muodostumisen (veressä oleva aine, joka muodostaa veritulpan perustan) ja estävät myös verihyytymien (trombi) syntymisen;

Epäsuorat antikoagulantit. Tähän ryhmään kuuluvat lääkkeet vaikuttavat veren hyytymiseen ja vähentävät myös veren hyytymistä;

Endoteliinireseptorin antagonistit;

Bronkodilataattorit. Nämä lääkkeet parantavat keuhkojen ilmanvaihtoa;

Typpioksidi NO hengitettynä - verisuonia laajentavaksi;

Antibiootit - jos on keuhkoputkentulehdus;

Prostaglandiinit. Tehokkaat vasodilataattorit, joilla on useita lisävaikutuksia, kuten estää verihiutaleiden ja punasolujen tarttuminen toisiinsa, hidastaa sidekudoksen muodostumista ja vähentää endoteelisolujen vaurioita.

Vaikea keuhkoverenpainetauti aikuisilla vaatii kirurgista hoitoa:

Tromboendarterektomia - verihyytymien poistaminen astioista;

Eteisen saptostomia - aukon luominen eteisten välille paineen alentamiseksi;

Keuhkojen ja sydämen tai vain keuhkojen kompleksin siirto - käytetään taudin kehittymisen myöhäisissä vaiheissa ja muiden sairauksien läsnä ollessa.

Jos haluat pysäyttää taudin etenemisen ja estää komplikaatiot, ota yhteyttä Yusupov-sairaalan asiantuntijoihin ajoissa..

Ennuste

Elämän ja toipumisen ennuste pulmonaalihypertensiossa riippuu taudin muodosta ja vaiheesta, hoidon ajankohdasta ja riittävyydestä. Nykyaikaisia ​​hoitomenetelmiä käytettäessä potilaiden, joilla on krooninen sairaus, kuolleisuus on 10%. Viiden vuoden eloonjäämisaste potilailla, joilla on primaarinen pulmonaalihypertensio, vaihtelee 20-35%.

Seuraavat tekijät vaikuttavat kokonaisennusteeseen:

Keuhkoverenpainetaudin paine - kun paine laskee keuhkovaltimossa, ennuste on suotuisa, kun paineen nousu on yli 50 mm Hg. Taide. - epäsuotuisa. Potilaalla, jolla on diagnosoitu sekundaarinen pulmonaalihypertensio, voi olla todennäköisempää suotuisa ennuste;

Taudin oireiden lisääntyminen tai niiden vakavuuden lasku;

Potilaan tilan parantuminen tai heikkeneminen terapeuttisella hoidolla.

Kun keuhkoverenpainetauti kehittyy vastasyntyneillä, ennuste riippuu siitä, kuinka kauan lääkäri tunnistaa ongelman. Useimmissa tapauksissa diagnoosin tekeminen kestää jopa kolme päivää, minkä jälkeen lääkärit alkavat suorittaa joukon terapeuttisia toimenpiteitä.

Ehkäisevät toimet

Keuhkoverenpainetaudin ehkäisy tapahtuu kattavasti, ja se sisältää seuraavat toimenpiteet:

Tupakoinnin ja muiden huonojen tapojen lopettaminen;

Ongelman oikea-aikainen tunnistaminen ja hoitosuunnitelman kehittäminen;

Säännöllinen seuranta potilaille, joilla on vahvistettu bronkopulmonaarinen diagnoosi;

Stressitilanteiden poistaminen;

Liikunnan ja stressin hallinta.

Yusupovin sairaalassa suoritetaan pulmonaalihypertensiopotilaiden diagnostiikka ja tehokas hoito, mikä parantaa laatua ja pidentää elinajanodotetta. Soita Yusupovin sairaalaan ja varaa aika. Asiantuntijakeskus vastaa kaikkiin kysymyksiisi.

Kaikki keuhkoverenpainetaudista: syyt, oireet ja hoito

Mikä on pulmonaalihypertensio (PH)? Tämä on patologinen tila, jonka aikana keuhkovaltimon keskimääräinen paine (MPP) kasvaa. Lepotilassa SPPA> 25 mm Hg. Taide. Keuhkoverenpainetauti vaikeuttaa monien keuhko- ja sydän- ja verisuonisairauksien kulkua, se voi olla jopa hengenvaarallinen.

Luokittelu

Keuhkoverenpainetautia on useita luokituksia: patofysiologinen ja kliininen.

Patofysiologinen luokitus

Patofysiologisten ominaisuuksien mukaan keuhkoverenkierron hypertensio on:

• prekapillaari (tämä sisältää keuhkosairauden PH);
• postkapillaari (tämä sisältää PH vasemman sydämen sairauksissa).

Täydellinen kliininen luokitus

Kliinisten tietojen mukaan erotetaan viisi pääryhmää.

• Keuhkovaltimoiden hypertensio:
  1. idiopaattinen PH;
  2. perinnöllinen LH;
  3. toksiinien ja lääkkeiden aiheuttamat;
  4. yhdistettynä tällaisiin sairauksiin: sidekudossairaudet, kannettava hypertensio, HIV, skistosomiaasi, synnynnäiset sydänviat (krooninen hemolyyttinen anemia).
  5. jatkuva keuhkoverenpainetauti vastasyntyneillä;
  6. veno-okklusiivinen keuhkosairaus ja / tai keuhkojen kapillaarihemangiomatoosi.
• Keuhkoverenkierron hypertensio vasemman sydämen sairauksien seurauksena:
  1. diastolinen toimintahäiriö;
  2. systolinen toimintahäiriö;
  3. venttiilitauti.
• LH hypoksian ja / tai keuhkopatologian seurauksena:
  1. krooninen keuhkoahtaumatauti;
  2. keuhkojen interstitiaalisen kudoksen diffuusiotaudit;
  3. keuhkosairaudet, joihin liittyy muutos keuhkoputkien ontelossa;
  4. hengityshäiriöt unen aikana;
  5. kaasunvaihdon rikkominen alveoleissa;
  6. krooninen altistuminen suurelle korkeudelle;
  7. keuhkojen epämuodostumat.
• Krooninen tromboembolinen PH:
• LH epäselvillä ja / tai monitekijöisillä mekanismeilla:
  1. hemolyyttiset sairaudet: myeloproliferatiiviset sairaudet, pernan poistaminen;
  2. systeemiset patologiat: sarkoidoosi, keuhkojen histiosytoosi, lymfangioleijomyomatoosi, neurofibromatoosi;
  3. aineenvaihduntahäiriöt: Gaucherin tauti, kilpirauhasen häiriöt, glykogeenin varastointitauti;
  4. muut sairaudet: mediastiniitti ja fibriinin kertyminen mediastiinaan, kasvaimen aiheuttama tukkeuma, krooninen munuaisten vajaatoiminta, segmentaalinen keuhkoverenpainetauti.

PH: n toiminnallinen luokitus

LH on jaettu 4 luokkaan:

KUVAUS	LUOKKA
Potilailla ei ole rajoituksia fyysiselle aktiivisuudelle. Tavallinen kehon kuormitus ei johda heikkouden, huimauksen, hengenahdistuksen, rintakivun ilmaantumiseen.	Minä
Fyysinen aktiivisuus on hieman rajoitettu. Stressin puuttuessa oireita ei näy. Normaali rasitus johtaa hengenahdistukseen, huimaukseen, heikkouteen, rintakipuun.	II
Fyysisen toiminnan vakava rajoitus. Ei oireita levossa. Pieni fyysinen rasitus johtaa heikkouteen, hengenahdistukseen, huimaukseen, rintakipuun.	III
Kyvyttömyys kestää fyysistä toimintaa ilman oireita. Lepotilassa potilas tuntee rintakipuja, hengenahdistusta, huimausta, heikkoutta. Pienimmällä fyysisellä rasituksella oireet ilmaantuvat.	IV

Syyt

Keuhkoverenpainetaudin syyt vaihtelevat. LH voi olla ensisijainen ja toissijainen tila.

• Primaarinen pulmonaalihypertensio (sen toinen nimi on idiopaattinen) on alkuperää tuntematon

Tärkeimmät syyt ovat geneettiset häiriöt, kun alkio alkaa laskea verisuonia.

Tästä tekijästä johtuen kehon sisällä havaitaan verisuonten supistumisesta / laajentumisesta vastaavien aineiden puute. Lisäksi LH: n esiintymisen edellytys on verihiutaleiden korkea kyky aggregaatille - seurauksena keuhkojen kapillaarit ja arteriolit voivat olla tukossa verihyytymillä. Tämän seurauksena paine astioiden sisällä kasvaa, mikä aiheuttaa paineen valtimoiden seinämille. Korkean verenpaineen selviytymiseksi tapahtuu valtimoiden hypertrofia.

PA: n samankeskinen fibroosi voi olla primaarisen PH: n syy. Tässä tapauksessa valtimon ontelo kapenee vastaavasti, paine siinä kasvaa.

Korkean verenpaineen alentamiseksi jotakin avataan. Nämä ovat niin sanottuja "tapoja kiertää". Ne auttavat vähentämään korkeaa pulmonaalista hypertensiota. Mutta tämä tapahtuu jonkin aikaa: valtimoiden seinät ovat heikompia, ne eivät kestä painetta ja epäonnistuvat pian. Sen lisäksi, että paine sisällä myös kasvaa, shunttien takia oikea verenkierto häiriintyy. Tämän seurauksena kudoksiin ei saada riittävästi happea.

• Toissijainen PH johtuu monista patologioista, ja siksi taudin kulku vaihtelee.

Tällaisia ​​patologioita ovat synnynnäinen sydänsairaus, krooninen obstruktiivinen keuhkoputkentulehdus, sydän- ja verisuonitaudit. Sydänpatologiat jaetaan erikseen niihin, jotka lisäävät paineen nousua oikeassa ja vasemmassa eteisessä..

PH: n kehittymiselle on myös anatomisia syitä: se on keuhkoihin verta syöttävien valtimoiden määrän väheneminen. Tämä johtuu verihyytymistä ja skleroosista..

Oireet

Keuhkoverenpainetaudin oireita esiintyy oikean kammion riittämättömän toiminnan vuoksi.

Henkilö huomaa ensimmäiset LH: n merkit fyysisen rasituksen aikana. Nämä ovat hengenahdistus, väsymyksen tunne, heikkous, angina pectoris, tajunnan menetys. Harvemmin potilaat voivat kokea kuivaa yskää, pahoinvointia, oksentelua, mikä on fyysisen rasituksen aiheuttama.

Keuhkoverenpainetaudin oireet täydellisessä lepotilassa esiintyvät vain taudin vaikeissa vaiheissa. Oikean kammion vajaatoiminnan edetessä nilkan turvotus ilmestyy ja vatsa laajenee.

Oireet voivat vaihdella riippuen patologiasta, joka johti PH: n kehittymiseen. Kohtalaisella keuhkoverenpainetaudilla on lieviä oireita ja se kehittyy hitaasti.

Kipu sydämen alueella, jolla on jatkuva luonne, voi ilmetä sepelvaltimon verenkierron suhteellisen vajaatoiminnan takia, mikä puolestaan ​​näkyy oikean kammion sydänlihaksen ilmeisen lisääntymisen vuoksi.

Ihmisillä, joilla on pitkälle edennyt taudin muoto, havaitaan oikeanpuoleinen sydämen vajaatoiminta, joka ilmenee kaulalaskimon laajenemisena, maksan suurentumisena, vesitulehduksena, ruuhkautumisena perifeeriassa (turvotus, kylmät raajat).

Keuhkovaltimoverenpainetaudin oireisiin voi liittyä merkkejä niistä sairauksista, jotka ovat johtaneet paineen nousuun keuhkoverenkierrossa:

• Skleroderma voi aiheuttaa tähtitaivaan ihottumaa, haavaumia sormien kärjissä, sidekudoksen määrän lisääntymistä ihossa; seurauksena se sakeutuu ja sakeutuu.
• Diffuusiolla patologialla, joka vaikuttaa keuhkojen välikudokseen, hengityksen aikana ilmenee hengityksen vinkumista.
• Mahdolliset maksavauriot osoittavat kämmenten punoitus, pahoinvointi, oksentelu, lisääntynyt väsymys, keltaisuus, lisääntynyt verenvuoto, askites, käyttäytymishäiriöt, unettomuus.
• Kun rumpukapuloiden oire ilmenee, voidaan olettaa, että veno-okklusiivinen keuhkosairaus, syanoottinen kardiovaskulaarinen sydänsairaus, maksasairaus tai diffuusitaudit, jotka vaikuttavat keuhkojen interstitiaaliseen kudokseen.

Diagnostiikka

Keuhkoverenpainetauti diagnosoidaan yksinomaan paikallaan. Diagnoosin tekemiseksi he turvautuvat useisiin tutkimuksiin.

Instrumentaaliset ja laboratoriotutkimukset

Ensinnäkin lääkäri haastattelee potilasta, ulkoisen tutkimuksen, selvittää taudin historian ja antaa sitten lähetyksen tutkimuksiin:

• Verikoe:
  1. maksan ja munuaisten toiminnalliset testit;
  2. auto-vasta-aineiden analyysi (auttaa tunnistamaan sidekudoksen systeemiset sairaudet);
  3. kilpirauhasen stimuloiva hormoni (kilpirauhasen ongelmien havaitseminen);
  4. täydellinen verenkuva (infektioiden, kohonneiden hemoglobiiniarvojen ja anemian tarkistaminen);
  5. analyysi proBNP-tason määrittämiseksi (välttämätön sydämen vajaatoiminnan diagnoosin vahvistamiseksi, potilaan tilan arvioimiseksi ja määrätyn hoidon tehokkuuden selvittämiseksi).
• EKG. Olisi suoritettava oikean kammion vaurion asteen arvioimiseksi.
• Echokardiografia auttaa karkeasti diagnosoimaan ja tallentamaan PH: n aiheuttaneet ensisijaiset häiriöt sekä mittaamaan keuhkovaltimon paineen.
• Rintakehän röntgenkuva tehdään kahdessa projektiossa: vasen sivusuunnassa ja suora. Auttaa poistamaan keuhkosairaudet, LH.
• Rintakehän ja välikarsinan elinten MRI auttaa näkemään sydämen koon, kammioiden eteisen tilavuuden.
• Raajojen perifeeristen verisuonten kaksisuuntainen skannaus - syvä laskimotromboosin havaitsemiseksi, joka voi aiheuttaa keuhkoemboliaa.
• Kuuden minuutin kävelytesti on välttämätön, jotta objektiivisesti voidaan arvioida liikuntatoleranssi PH-potilailla. Auttaa määrittämään taudin vakavuuden ja hoidon tehokkuuden.
• Spirografia - keuhkojen elintärkeän kapasiteetin, keuhkojen hengitystilavuuden määrittäminen. Auttaa arvioimaan hengitysvaikeuden astetta.
• Oikean sydämen katetrointi angiopulmonografialla ja paineen mittaus niissä.

Lääkäreiden kuulemiset

Tietyissä käyttöaiheissa saatat joutua kuulemaan tällaisia ​​asiantuntijoita:

• kardiologi (on välttämätöntä sulkea pois CHD, vasemman kammion sairaudet; auttaa määrittelemään hoitoa oikean kammion vajaatoiminnalle ja yleensä määrittämään osallistumisen aste sydämen patologiseen prosessiin);
• sydänkirurgi (sydämen patologioiden diagnosointiin);
• pulmonologi (primaaristen keuhkovaurioiden diagnosointiin);
• reumatologi (erottamaan PH systeemisistä sidekudoksen patologioista);
• phthisiatrician (jolla on keuhkotuberkuloosille ominaisia ​​oireita);
• nefrologi (munuaissairaus);
• onkologi (kasvaimen sairauksille ominaisten oireiden ilmetessä);
• tartuntatautien asiantuntija (tartuntatautien poissulkemiseksi);
• genetiikka (kuulemista tarvitaan, jos epäillään keuhkoverenpainetaudin periytymistä).

Hoito

Hoidon tavoitteena on hallita taustalla olevan patologian kulkua ja estää mahdolliset seuraukset. Keuhkoverenpainetautia hoidetaan sairaalassa.

Tukeva ja korjaava hoito suoritetaan. Fyysisen toiminnan rajoittaminen, tartuntatautien ehkäisy on pakollista. Ruokavalion suositellaan olevan 10. Vaikeaa ja akuuttia keuhkoverenpainetautia ei voida hoitaa kotona. Tärkeintä on estää taudin eteneminen ja ylläpitää matalaa toimintaluokkaa..

Hoitoon käytetään:

• Happihoito (hapen hengitys) suoritetaan lisääntyneellä hypoksialla, kun hapen osapaine on alle 55-60 mm Hg. st.
• Antikoagulantteja käytetään vähentämään tromboosiriskiä. Näihin tarkoituksiin varfariinia määrätään useammin. Se on epäsuora antikoagulantti, joka estää verihyytymiä. Samaa tarkoitusta varten määrätään verihiutaleiden vastaisia ​​aineita..
• Diureetit - vähentää sydämen oikean puolen kuormitusta. Diureetit vähentävät laskimotukoksia systeemisessä verenkierrossa ja vähentävät oikean kammion tilavuuden ylikuormitusta, lievittävät hengenahdistusta ja vähentävät turvotusta.
• Kalsiumkanavasalpaajat ovat yksi tehokkaimmista hoidoista PH: lle. Useimmiten tämän ryhmän rahastojen edustajien joukossa he käyttävät Nifedipiiniä tai Diltiazemiä. Puolella potilaista näiden lääkkeiden pitkäaikaisen käytön jälkeen oireet vähenivät ja yleinen hyvinvointi parani. Samanaikaisesti on tärkeää säätää verenpaineen keskimääräistä tasoa hoidon jatkokorjaamiseksi. Hoito alkaa pienillä annoksilla, minkä jälkeen niitä lisätään vähitellen.
• Endoteliinireseptoriantagonistit auttavat estämään keuhkojen vasokonstriktiota aiheuttavan endoteliinin toiminnan.
• Prostaglandiinit laajentavat supistuneita keuhkoverisuonia, estävät verihiutaleiden kiinnittymisen ja myöhemmän tromboosin kehittymisen PH.
• PDE-5-estäjät vaikuttavat keuhkojen verisuoniin. Tämän ryhmän edustaja Sildenafil laajentaa keuhkojen verisuonia ja estää sileiden lihassolujen kasvua. Se on tehokas reumaattisten sairauksien ja CHD: n aiheuttaman PH: n ja idiopaattisen PH: n hoidossa.
• Guanylaattisyklaasin stimulanteilla on verisuonia laajentava ja verihiutaleita estävä vaikutus, minkä vuoksi niitä käytetään kroonisen tromboembolisen PH: n ja keuhkovaltimoverenpainetaudin hoitoon.
• Sydämen glykosidit auttavat parantamaan sydänlihaksen supistuvuutta.

Nimitykset suoritetaan puhtaasti yksilöllisesti taudin kulun ominaisuuksien, kehon tilan ja potilaan tiettyjen lääkkeiden sietokyvyn mukaan..

Akuutti vasoreaktiivisuuskoe suoritetaan sopivan lääkkeen valitsemiseksi. Mikä se on? Tämä on tutkimus, joka arvioi PH: n vakavuuden, mahdollisen hemodynaamisen vajaatoiminnan ja auttaa ennustamaan hoidon tehokkuutta.

Leikkaus

Lääkehoidon tehottomuuden vuoksi he turvautuvat kirurgiseen toimenpiteeseen. Suoritetaan seuraavat toiminnot:

• keuhkovaltimon trombektomia (verihyytymien kirurginen poisto keuhkovaltimosta);
• synnynnäisen sydänsairauden kirurginen korjaus (tällaiset leikkaukset vähentävät synnynnäisten vikojen vaikutusta verenkiertoon; ennuste potilaan leikkauksen jälkeen on erittäin suotuisa);
• ilmapallon eteisen septostomia (interatriaalinen ohitus, joka suoritetaan PA: n ja oikean eteisen paineen vähentämiseksi; joissakin tapauksissa tämä operaatio voi olla valmisteluvaihe keuhkojensiirron aattona);
• keuhkosiirto (tarkoitettu idiopaattiselle PH: lle, loppuvaiheen sydämen vajaatoiminta; nämä leikkaukset ovat harvinaisia, mutta tehokkaita).

Komplikaatiot

LH voi johtaa komplikaatioihin, kuten:

• Rytmihäiriöt. Tämä on kasvava kliininen oire. Suurimmalla osalla potilaista eteisvärinä ja eteisvärinä havaittiin. Rytmihäiriöillä voi olla huono ennuste, mutta oikea-aikaisella hoidolla sitä voidaan muuttaa.
• Verenvuoto. Se on harvinaista, mutta voi olla kohtalokas. Tilan vakavuus voi vaihdella lievästä kuolemaan. Hemoptyysi voi olla vasta-aihe antikoagulanttien käytölle.
• Mekaaniset komplikaatiot. Tähän sisältyy keuhkovaltimoiden ontelon laajeneminen, PA: n aneurysma ja niiden seinämien eheyden rikkominen. Oireet vaihtelevat taudin vakavuudesta riippuen: rintakipuista, hengenahdistuksesta paikalliseen keuhkopöhöön tai jopa kuolemaan.

Ennuste

Usein pulmonaalihypertensiosyndrooma voi loppua epäedullisesti: 20 prosentissa tapauksista se voi olla hengenvaarallinen. Ilman asianmukaista hoitoa henkilö voi elää jopa kolme vuotta. Tilastojen mukaan suotuisaa ennustetta voidaan odottaa, jos PH diagnosoidaan ja hoidetaan ajoissa alkuvaiheessa..

Taudin ennuste riippuu suurelta osin PH: n muodosta. Toissijaisessa muodossa, joka on kehittynyt autoimmuunisairauksien takia, se on vähemmän suotuisa.

SDLA-indikaattorit ovat tärkeitä. Jos indikaattori ylittää 55 mm Hg. Art., Vaikka pitkäaikaisesta hoidosta huolimatta, potilaan elinajanodote lyhenee voimakkaasti.

Huono lääkehoito idiopaattiselle PH: lle. Tässä muodossa vain lääkkeillä on vaikea vaikuttaa syyyn, mikä johti paineen nousuun keuhkovaltimossa.

Keuhkoverenpainetaudilla voi olla suhteellisen suotuisa ennuste. Joten jos pitkittyneellä PH-hoidolla kalsiumkanavasalpaajilla tila paranee yleisesti, voidaan toivoa elämänlaadun parantumista ja taudin etenemisen pysähtymistä tai hidastumista..