Peräsuolen esiinluiskahdus

Peräsuolen esiinluiskahdus on vain 0,5% kaikista aikuisten proktologisista sairauksista, joten tätä ongelmaa pidetään harvinaisena. Lääketieteessä sitä kutsutaan peräsuolen prolapsiksi ja se luokitellaan vakavaksi patologiaksi, joka vaatii monimutkaista hoitoa. Tämä tauti ilmaistaan ​​peräsuolen osittaisella tai täydellisellä prolapsilla peräaukosta.

Peräsuolen prolapsin todennäköisyys vaihtelee. Esimerkiksi Yhdysvalloissa se koskee pääasiassa yli 50-vuotiaita naisia, kun taas Neuvostoliiton jälkeisen avaruuden maissa naisilla diagnosoidaan prolapsia viisi kertaa harvemmin kuin miehillä..

Mikä on peräsuolen esiinluiskahdus ja kuinka vaarallinen se on

Peräsuolen esiinluiskahdus ei ole hengenvaarallinen tila, mutta se tuo paljon haittaa potilaan elämään: jatkuva fyysinen ja psykologinen epämukavuus, kyvyttömyys tehdä tavallisia asioita jne. Tilalle on tunnusomaista terminaalisen suoliston (sigmoidi- ja peräsuolen) heikentyminen ja venyttäminen sekä niiden liikkuvuuden kasvu.

Joskus peräsuolen esiinluunessa etu- ja takaosan vatsaseinät yhdistävässä mesenteriassa on terävä jännitys. Tällä hetkellä potilas kokee voimakasta kipua, joka voi aiheuttaa tuskallisen sokin tai romahtaa. Tällaiset olosuhteet ovat hengenvaarallisia ja vaativat kiireellistä lääkärin hoitoa..

Aikuisilla potilailla peräsuolen esiinluiskahdus liittyy suoraan suolen intussusception, kun yksi osa siitä laskeutuu ja tunkeutuu alemman suolen onteloon.

Samanaikaisesti epämukavuuteen liittyy pyöreiden muodostumien esiintyminen peräaukossa, jotka voidaan helposti sekoittaa peräpukamiin, jos et tiedä prolapsille ominaisia ​​piirteitä. Taudin etenemisen myötä peräsuolen limakalvo putoaa peräaukosta ja submukosaalisen ja lihaksen kerroksen etenemisen myötä.

Jos peräsuolen prolapsin hoitoa ei aloiteta ajoissa, komplikaatioiden vaara on:

  • akuutti suoliston tukkeuma;
  • peritoniitti;
  • suoliston nekroosi;
  • psykologiset ja henkiset häiriöt (ne kehittyvät jatkuvan stressin taustalla).

Jotta sairaus ei pääse kriittiseen tilanteeseen, jos epäilet peräsuolen esiinluiskahdusta, sinun ei pitäisi odottaa taudin siirtyvän itsestään. On vielä vaarallisempaa käyttää ei-perinteistä hoitoa kotona. Ainoa tapa päästä eroon peräsuolen prolapsista on ottaa yhteys proktologiin ja käydä kompleksinen hoito taudille..

Prolapsion oireet ja vaiheet

Peräsuolen prolapsin tärkeimmät oireet vaihtelevat taudin vaiheesta riippuen. Taudin etenemisen kaikissa vaiheissa ovat yhteisiä:

  • suoliston tai spontaanin suoliston liikkumisen vaikeus;
  • tunne vierasesineestä peräsuolessa tai peräaukossa;
  • tylsä ​​kipu alavatsassa, peräaukossa, alaselässä ja nivusissa;
  • peräaukon verenvuoto vaihtelevaa.

Näiden oireiden voimakkuus vaihtelee taudin vaiheesta riippuen. Mitä syvemmät muutokset ovat, sitä enemmän ne ilmenevät.

On muita merkkejä, joita lääkäri voi käyttää määrittämään, kuinka pitkälle peräsuolen esiinluiskahdus on mennyt:

  1. Ensimmäisessä vaiheessa peräsuolen limakalvo putoaa 1-2 cm, ja peräaukko pysyy normaalissa tilassa. Esiintyminen tapahtuu suolen tyhjentämisen aikana, peräsuolen limakalvo palaa normaaliin asentoonsa itsestään, mutta yllä kuvatut epämiellyttävät ilmiöt jatkuvat useita tunteja.

Toisessa vaiheessa prolapsi on voimakkaampi, limakalvon lisäksi laskeutuu myös peräsuolen submukoottinen kerros. Pelkistys tapahtuu itsenäisesti, mutta hitaammin kuin ensimmäisessä vaiheessa. Peräaukko pysyy normaalissa tilassa, säilyttää kyvyn supistua. Peräsuolen epämukavuutta täydentää satunnainen niukka verenvuoto.

  1. Kolmannessa vaiheessa sulkijalihaksen heikkeneminen sisältyy patologiseen prosessiin, minkä vuoksi se ei voi pitää peräsuolta. Hän osoittautuu tarpeeksi 10-15 cm, myös yskä, eikä voi palata fysiologiseen asentoon yksin. Estetyssä limakalvossa nekroosipisteet ja pinnalliset vauriot (eroosio) ovat näkyvissä. Usein esiintyvän verenvuodon lisäksi potilaat ovat huolissaan kaasujen ja ulosteiden inkontinenssista.
  2. Neljännessä vaiheessa taudin oireet pahenevat entisestään. Peräsuolen lisäksi peräaukko ja sigmoidisen paksusuolen osat ovat ylösalaisin. Ulkoneva osa saavuttaa 20-25 cm, mikä tapahtuu myös levossa. Limakalvolla on näkyvissä suuria nekroosialueita, potilas kärsii jatkuvasta kutinasta ja kivusta. Peräsuolen korjaaminen on erittäin vaikeaa.

Tämän taudin oireet ovat samanlaisia ​​kuin peräpukamat, joten ne ovat usein hämmentyneitä. Ainoa tapa erottaa peräsuolen esiinluiskahdus tai peräpukamat on tutkia tarkkaan peräaukosta pudonnut muodostuma. Tarkastellaksemme yksityiskohtaisesti, kuinka peräsuolen esiinluiskahdus ja peräpukamat näyttävät ja kuinka ne eroavat, alla oleva kuva auttaa.

Jos sen taitokset sijaitsevat pituussuunnassa ja väri on liha tai vaaleanpunainen, tämä on hemorrhoidal-solmu, kun taas muodostuman poikittaiset taitokset ja kirkkaan punainen väri osoittavat peräsuolen prolapsin.

Patologian syyt

Peräsuolen prolapsin pääasiallinen syy on suoliston aivotulehdus. sillä ei kuitenkaan ole vain merkitystä taudin kehittymisessä. Todettiin, että taudin tärkeimmät provosoijat ovat organismin anatomiset tai geneettiset ominaisuudet:

  • heikot lihakset, jotka sijaitsevat lantionpohjassa, jotka eivät kykene selviytymään kuormituksesta suolen liikkeiden aikana ja venyvät vähitellen;
  • kohdun epänormaali sijainti suhteessa peräsuoleen, jossa parietaalisen vatsakalvon syvyys kasvaa;
  • pitkänomainen mesentery (nivelside, joka yhdistää vatsakalvon taka- ja etuseinät);
  • pitkänomainen sigmoidinen paksusuoli;
  • ristiluun ja kokkiksen rakenteen poikkeavuudet, kun ne sijaitsevat pystysuunnassa;
  • heikko peräaukon sulkijalihakset.

Luetellut syyt liittyvät synnynnäisiin patologioihin, mutta ne voivat olla myös traumaattisia. Joten lantionpohjan lihaksia ja peräaukon sulkijalihaksia voi heikentyä synnytyksen jälkeen (vain luonnollinen) naisilla. Kirurgiset toimenpiteet, vatsan etuseinän, perineumin, peräsuolen tai peräaukon trauma voivat vaikuttaa lihasten ja nivelsiteiden pitokykyyn.

Sulkijalihaksen ja peräsuolen pitävien nivelsiteiden heikkeneminen voi tapahtua säännöllisen peräaukon kanssa..

Tilastojen mukaan miehillä menetys tapahtuu usein kehon anatomisten ominaisuuksien ja liiallisen fyysisen rasituksen vuoksi. Naisväestössä peräsuolen prolapsin syyt liittyvät lantionpohjan lihasten rasituksen lisääntymiseen raskauden aikana ja niiden venyttämiseen synnytyksen aikana. Lisäksi patologiset muutokset eivät tule havaittaviksi heti, mutta useiden vuosien tai jopa vuosikymmenien kuluttua, koska suurin osa potilaista, joilla on tällainen diagnoosi, ovat 50-vuotiaita ja vanhempia.

Taudin diagnoosi

Peräsuolen prolapsin diagnoosi sisältää alustavan tutkimuksen, jonka aikana lääkäri (useimmiten proktologi) arvioi peräaukon ja peräsuolen tilan visuaalisesti. Lisäksi suoritetaan yksinkertainen testi: potilasta pyydetään kyykistymään ja rasittamaan vähän, kuten suolen aikana. Jos sulkijalihakset avautuvat ja peräsuoli tulee ulos, he etenevät kattavaan instrumentaalitutkimukseen, joka sisältää:

  • defektografia - röntgentutkimus, jolla on mahdollista arvioida lantion alueen anatomiset rakenteet ja lantionpohjan lihasten sävy ulostuksen stimulaation aikana;
  • sigmoidoskopia ja kolonoskopia - peräsuolen ja suoliston visuaalinen tutkimus kameralla ja valonlähteellä varustetulla instrumentilla, jonka aikana voit ottaa kudosta analysoitavaksi tai ottaa kuvan yksittäisistä ruoansulatuskanavan osista;
  • manometria - peräaukon sulkijalihaksen sävyn mittaus.

Tutkimustulosten ja anamneesin selvittämisen perusteella proktologi pystyy selvittämään peräsuolen prolapsin syyt ja valitsemaan hoidon.

Peräsuolen prolapsin hoito aikuisilla

Peräsuolen prolapsin poistamiseksi käytetään konservatiivista ja kirurgista hoitoa. Potilaita kehotetaan noudattamaan ruokavaliota ulosteen normalisoimiseksi, suorittamaan joukko harjoituksia lantionpohjan, peräaukon sulkijalihaksen ja perineumin lihasten vahvistamiseksi. Taudin etenemisen välttämiseksi fyysinen aktiivisuus on kokonaan suljettu pois.

Huumeterapia

Konservatiivinen hoito on tehokasta peräsuolen prolapsin ensimmäisissä vaiheissa, kun peräsuoli vetäytyy itsestään ja tauti ilmeni enintään 3 vuotta ennen yhteydenottoa proktologiin. Hoidon tavoitteet:

  • epämiellyttävien oireiden vähentäminen;
  • ummetuksen ja ripulin poistaminen;
  • peräaukon sulkijalihaksen ja peräsuolen sävyn palauttaminen.

luettelo tällaisen taudin lääkkeistä ei ole lukuinen. Useimmissa tapauksissa määrätään ulosteita sääteleviä lääkkeitä, kuten laksatiivisia peräpuikkoja tai suun kautta otettavia lääkkeitä (tabletit, juomajauheet). Voimakasta kipua varten voidaan käyttää kipulääkkeitä. On suositeltavaa keskustella tästä kysymyksestä proktologin kanssa..

Tärkeä! Käytä laksatiiveja erittäin varoen ja vain lääkärisi luvalla. Yritykset pehmentää ulosteita niiden kanssa ilman kroonista ummetusta voivat lisätä peräsuolen ja peräsuolen sulkijalihaksen stressiä.

Jos naisella havaitaan peräsuolen prolapsia raskauden aikana, lääkkeiden valintaan suhtaudutaan erittäin varovasti. Suurin osa lääkkeistä on vasta-aiheista tässä potilasryhmässä. Ulosteiden palauttamiseksi odottavia äitejä kehotetaan käyttämään öljyperäruiskeita tai mikroperäruisketta "Microlax" ja lääkkeitä paksusuolen toiminnan normalisoimiseksi (Duphalac, Fitomucil). Hoidon valinnassa suositellaan asiantuntijakonsultointia.

Peräsuolen prolapsilla käytetään myös peräsuolen skleroosia. Menetelmä on konservatiivinen ja sitä käytetään pääasiassa nuorten ja lasten hoitoon. Menettelyn aikana lääkäri pistää perklektraaliseen kudokseen 70-prosenttiseen etyylialkoholiin perustuvan sklerosoivan lääkkeen, jonka seurauksena se osittain arpii ja pidättää paremmin tämän suoliston osan.

Lisäksi potilaille määrätään vitamiinikompleksi rautaa. Se auttaa palauttamaan yleisen hyvinvoinnin ja vahvistamaan immuunijärjestelmää..

Kirurginen toimenpide

Kirurgista hoitoa käytetään peräsuolen prolapsin 3 ja 4 vaiheessa sekä konservatiivisen hoidon tehottomuuden kanssa. Peräsuolen kiinnittämiseen fysiologisesti oikeaan asentoon on useita tapoja, eikä kukaan lääkäri kerro sinulle, mikä leikkaus on tehokkain. Kaikki ne on jaettu useisiin ryhmiin ja eroavat elimiin vaikuttamisen periaatteen mukaan..

Kirurgisen hoidon menetelmät peräsuolen kokonaislukemiseen:

  1. Menetelmät peräaukon kaventamiseksi tai ulkoisen sulkijalihaksen keinotekoiseksi vahvistamiseksi
  2. Rektopeksileikkaus tai distaalisen peräsuolen kiinnitys pienen lantion kiinteisiin osiin
  3. Kolopeksimenetelmät, ts. Distaalisen sigmoidisen paksusuolen transperitoneaalinen kiinnitys lantion tai vatsan seinämän liikkumattomiin muodostumiin
  4. Toimenpiteet, joiden tarkoituksena on vahvistaa lantionpohjaa ja perineumia
  5. Menetelmät prolapoituneen paksusuolen osittaiseksi tai täydelliseksi resektioksi

Eri kirjoittajien ehdottamista erilaisista kirurgisista hoitomenetelmistä vain harvat ovat läpäisseet ajan testin, johtuen joissakin tapauksissa suuresta relapsien, suurten traumojen ja monien komplikaatioiden vuoksi. Tähän mennessä yleisimmät peräsuolen prolapsin tapaukset ovat:

Kummel-Zerenin-operaatio

Suoritetaan laparotomia (eli viilto vatsan etuseinään). Ylöspäin venytetty peräsuoli ommellaan keskeytyneillä sero-lihasompeleilla sakraalisen niemen pituussuuntaiseen nivelsiteeseen.

Seinät takasilmukan rektopeksia

E.H.Wells ehdotti takasilmukan rektopeksiaa, jossa oli verkko, vuonna 1959. Operaatio voidaan suorittaa tavalliseen tapaan, ts. laparotomialla ja laparoskooppisesti. Peräsuolen mobilisoinnin ja sen vetämisen jälkeen suolen takaosa kiinnitetään ristiluuhun polypropeeniverkolla. Eri kirjoittajien mukaan uusiutumisten määrä leikkauksen jälkeen on 2-8%.

Operaatio Mikulich

Se on prolapseutuneen peräsuolen perineaalinen poisto. Mikulichin toiminta on suhteellisen yksinkertaista teknisessä toteutuksessa, matala traumaattinen, toimintariski sen toteuttamisen aikana on minimaalinen, mutta se antaa useiden relapsien määrän, eri kirjoittajien mukaan, jopa 60%. Ottaen huomioon edut ja haitat, se suoritetaan pääasiassa iäkkäillä potilailla.

Operaatio Delorma (Sklifosovsky-Juvarra-Ren-Delorme-Bira)

Se perustuu prolapseutuneen peräsuolen limakalvon poistamisen periaatteeseen ja paljaan suolen seinämän myöhempään plikointiin muodostamaan ikään kuin lihaskytkennän, joka estää myöhemmän prolapsin. Tämä toimenpide on myös vähän traumaattinen, toimintariski sen toteuttamisen aikana on minimaalinen, se on mahdollista suorittaa paikallispuudutuksessa. Hänen haittansa on sama kuin edellisessä operaatiossa - se aiheuttaa suuren määrän relapseja (eri kirjoittajien mukaan jopa 40%), tosin huomattavasti vähemmän kuin Mikulichin operaatio. Suoritetaan myös pääasiassa iäkkäille potilaille.

Leikkauksen jälkeen paikallispuudutteita ja oraalisia kipulääkkeitä käytetään kivun lievittämiseen, tulehduskipulääkkeisiin ja parantaviin lääkkeisiin (peräpuikot, voiteet tai geelit).

Leikkauksen jälkeen potilaan on tärkeää noudattaa tiukkaa ruokavaliota ummetuksen tai ripulin estämiseksi..

Potilaan tulee käydä säännöllisesti proktologin luona vuoden kuluttua kirurgisesta toimenpiteestä.

Ruokavalio

Potilaan ruokavalio sisältää elintarvikkeita, joissa on karkeita kasvikuituja: hedelmät ja vihannekset, vilja, täysjyväleipä (mieluiten kuivattu), maitotuotteet. Niiden tulisi olla ruokavalion perusta. Aterioiden tulee olla säännöllisiä, ilman liikaa syömistä. Päivässä tulisi olla vähintään 5 ateriaa.

Ei ole toivottavaa sisällyttää ruokavalioon ruokia ja ruokia, jotka ärsyttävät suolistoa ja aiheuttavat ummetusta:

  • marinadi ja suolakurkkua;
  • savustettu liha;
  • rasvainen liha;
  • palkokasvit;
  • sienet;
  • tuore maito;
  • suuressa määrässä rasvaa tai öljyä paistetut tuotteet;
  • sitrushedelmät;
  • mausteet, erityisen kuumat.

Alkoholista, kahvista, hiilihapollisista juomista kannattaa luopua. Ne ärsyttävät suolistoa vähintään yllä luetelluista elintarvikkeista. On parempi juoda luonnonmarjajuomia ja kompoteja, hyytelöä, yrttiteetä ja vettä. Pienin nestemäärä, joka tulisi käyttää päivässä, on 2 litraa.

Kansanlääkkeet

Perinteinen lääketiede ei ole erityisen tehokas peräsuolen prolapsille. Ne auttavat poistamaan epämiellyttäviä oireita ja välttävät peruuttamattomien muutosten esiintymisen peräsuolessa. Kylpyammeiden istuttaminen yrttilevyillä auttaa parantamaan tilaa:

  • niitymakea sekoitettuna salvia ja knotweediä;
  • kastanja ja tammen kuori;
  • kamomilla calamus-juurella.

Höyrystynyt kvitteni mehu, mansetin tinktuura tai paimenen kukkaro ovat hyödyllisiä. Kotihoitoon kuuluu myös kasviperäisten valmisteiden ottaminen sisälle. Tyypillisesti näillä aineilla on ulosetta sääteleviä ominaisuuksia. Kalsamijuurien ja mansetin versojen keittämisellä on hyvä vaikutus.

Tärkeä! Perinteinen lääketiede ei ole vaihtoehto tavanomaisille hoitomenetelmille. Voit käyttää mainittuja varoja vain hoitavan lääkärin suostumuksella!

Liikuntaterapia ja muut menetelmät

Jos peräsuolen esiinluiskahduksen syy on peräaukon sulkijalihaksen tai lantionpohjan lihasten heikkous, proktologit suosittelevat joukon erityisharjoituksia päivittäin:

  • purista nopeasti ja hitaasti peräaukkoa;
  • nosta lantio makuuasennosta vetäessäsi vatsaan;
  • "Kävele" pakaroilla.

Lisäksi voidaan käyttää digitaalista rektaalista hierontaa. Sen suorittaa vain asiantuntija, ja se auttaa sävyttämään peräsuolen lihaksia sekä lihaksia ja nivelsiteitä, jotka pitävät sitä.

Hoidon aikana potilaan on noudatettava huolellista välilihan hygieniaa. Ulostamisen jälkeen on suositeltavaa käyttää pehmeää, hieman kosteaa paperia. Pese ihanteellisesti hieman viileällä vedellä.

Peräsuolen prolapsin seuraukset ja ehkäisy

Ajankohtaisen hoidon puuttuessa peräsuolen esiinluiskahdus voi olla monimutkaista kudosnekroosin, iskeemisen koliitin, trofisten haavaumien, proktiitin ja jopa gangreenin kanssa. Tällaisia ​​sairauksia havaitaan pitkittyneellä taudin etenemisellä ja peräsuolen usein esiinluiskahtamisella. Joissakin tapauksissa monimutkaisen prolapsin taustalla muodostuu polyyppejä, jotka voivat sitten rappeutua syöpäkasvaimeksi.

Ainoa tapa välttää tällaiset ongelmat on estää prolapsia. Se sisältää sellaisten tekijöiden poissulkemisen, jotka johtavat vatsan etuseinän ylikuormitukseen ja vatsan sisäisen paineen lisääntymiseen:

  • pitkittynyt yskä;
  • ummetus;
  • kuljettaa raskaita kuormia;
  • pitkäaikainen seisominen tai istuminen.

Jos tautia ei voitu välttää, se on tarpeen hoitaa proktologin valvonnassa ja noudattaa kaikkia hänen suosituksia.

Perustietoa peräsuolen prolapsista, sen esiintymisriskistä ja hoitomenetelmistä on videossa.

Peräsuolen esiinluiskahdus

Peräsuolen esiinluiskahdus on peräsuolen anatomisen aseman rikkomista, jossa sen distaalinen osa siirtyy peräaukon sulkijalihaksen ulkopuolelle. Sitä voi seurata kipu, suoliston sisällön inkontinenssi, limakalvojen ja verinen vuoto, tunne vierasesineestä peräaukossa, väärä halu ulostaa. Peräsuolen prolapsin diagnoosi perustuu tutkimustietoihin, peräsuolen digitaaliseen tutkimukseen, sigmoidoskooppiin, irrigoskopiaan, manometriaan. Hoito on yleensä kirurgista, joka koostuu peräsuolen, sulkijalihaksen muovin resektiosta ja kiinnityksestä.

ICD-10

  • Syyt
  • Luokittelu
  • Suolen esiinluiskahduksen oireet
  • Komplikaatiot
  • Diagnostiikka
  • Peräsuolen esiinluiskahdushoito
  • Ennuste ja ennaltaehkäisy
  • Hoidon hinnat

Yleistä tietoa

Peräsuolen esiinluiskahdus (peräsuolen esiinluiskahdus) proktologiassa ymmärretään ulostulona peräaukon kautta distaalisen paksusuolen kaikkien kerrosten ulkopuolelle. Suolen esiinluiskautuneen osan pituus voi vaihdella 2-20 cm tai enemmän.Varsin usein peräsuolen esiinluiskahtamista esiintyy alle 3-4-vuotiailla lapsilla, mikä selitetään lapsen kehon anatomisilla ja fysiologisilla erityispiirteillä. Aikuisten keskuudessa peräsuolen esiinluiskahdus kehittyy useammin miehillä (70%) kuin naisilla (30%), pääasiassa työikäisenä (20-50 vuotta). Tämä johtuu kovasta fyysisestä työstä, jota miehillä on pääasiassa, sekä naisten pienen lantion anatomian erityispiirteistä, jotka auttavat pitämään peräsuolen normaalissa asennossa..

Syyt

Peräsuolen prolapsin syyt voivat olla alttiita ja tuottavia. Altistavat tekijät ovat lantion luiden anatomisen rakenteen, sigmoidin ja peräsuolen muodon ja pituuden rikkomuksia, patologisia muutoksia lantionpohjan lihaksissa. Erityinen rooli on sacrococcygeal-selkärangan rakenteella, joka on mutka, jossa on koveruus edestäpäin. Normaalisti peräsuoli sijaitsee tämän kaarevuuden alueella. Vähän tai ei lainkaan kaarevuutta, jota esiintyy usein lapsilla, peräsuoli liukuu luukehystä pitkin, johon liittyy sen esiinluiskahdus.

Toinen altistava hetki voi olla dolichosigma - pitkänomainen sigmoidinen paksusuoli ja sen mesenteria. Havaittiin, että peräsuolen prolapsia sairastavilla potilailla sigmoidisen paksusuolen pituus on keskimäärin 15 cm pidempi ja mesentery on 6 cm pidempi kuin terveillä ihmisillä. Lantionpohjan lihasten ja peräaukon sulkijalihaksen heikkeneminen voi myös vaikuttaa peräsuolen esiinluiskahtamiseen..

Peräsuolen prolapsin tuottavat tekijät sisältävät ne hetket, jotka provosoivat suoraan prolapsin. Ensinnäkin tämä on fyysinen stressi: lisäksi menetys voi johtua sekä yhdestä liiallisesta ponnistelusta (esimerkiksi painojen nostamisesta) että jatkuvasta kovasta työstä, johon liittyy vatsan sisäisen paineen nousu. Joskus patologia on seurausta loukkaantumisesta - pudotus pakaroihin korkeudesta, voimakas isku ristiluuhun, kova lasku laskuvarjolla, selkäydinvamma.

Lapsilla usein välittömiä syitä ovat hengityselinten sairaudet, joita esiintyy hakkeroivan tuskallisen yskän yhteydessä - keuhkokuume, hinkuyskä, keuhkoputkentulehdus jne. Peräsuolen polyypit ja kasvaimet johtavat usein peräsuolen esiinluiskahtamiseen; maha-suolikanavan sairaudet, joihin liittyy krooninen ripuli, ummetus, ilmavaivat; urogenitaalisen järjestelmän patologia - urolitiaasi, eturauhasen adenooma, fimoosi jne. Kaikissa näissä tapauksissa on jatkuvaa rasitusta, vatsan seinämän jännitystä ja lisääntynyttä vatsan sisäistä painetta.

Naisilla peräsuolen esiinluiskahdus voi kehittyä moninkertaisten tai vaikeiden syntymien jälkeen (työssä olevalla naisella on kapea lantio, suuri sikiö, useita raskauksia) ja se voidaan yhdistää kohtuun, emättimeen ja virtsankarkailuun. Lisäksi proktologit varoittavat, että peräsuolen esiinluiskahduksen syy voi olla intohimo anaaliseksiä ja peräaukon itsetyydyttämistä kohtaan. Useimmiten taudin etiologialla on monitekijäinen luonne, jossa vallitsee pääasiallinen syy, jonka selventäminen on erittäin tärkeää patologian hoidossa.

Luokittelu

Kliinisen proktologian asiantuntijoille peräsuolen esiinluiskahduksen tyyppien ja asteiden luokittelu on kiinnostavinta. Tyyppiluokituksessa erotetaan peräsuolen prolapsin herniaaliset ja invasiiviset variantit. Hernial prolapsimekanismi johtuu Douglas-taskun ja etummaisen peräsuolen seinämän siirtymisestä alaspäin. Lantionpohjan lihasten heikkous yhdistettynä vatsan sisäisen paineen jatkuvaan nousuun johtaa vähitellen peräsuolen esiinluiskahtamiseen peräaukkoon ja ulospäin..

Ajan myötä peräsuolen esiinluiskautumisen alue muuttuu pyöreäksi (joka sisältää kaikki seinät) ja kasvaa. Sigmoidinen paksusuoli ja ohutsuolen silmukat, jotka liikkuvat alaspäin, voivat pudota tyrä-tyyppiseen Douglas-taskuun - näin muodostuu sigmocele ja enterocele. Suolen intussusception tai sisäisen peräsuolen esiinluiskahduksen yhteydessä peräsuolen sisäinen osa peräsuolen tai sigmoidisen paksusuolen tapahtuu yleensä ilman niiden poistumista.

Peräsuolen esiinluiskahdukseen johtavan mekanismin mukaan erotetaan 3 astetta peräsuolen esiinluiskahdusta: I - esiinluiskahdus liittyy vain ulostamiseen; II - esiinluiskahdus liittyy suolen liikkeisiin ja fyysiseen aktiivisuuteen; III - esiinluiskahdus kävelemisen aikana ja vartalon pystyasennossa.

Lasten proktologiassa peräsuolen esiinluiskahduksen luokitus, jonka ehdotti A.I. Lenyushkin. Anatomisilla kriteereillä kirjoittaja erottaa vain peräsuolen limakalvon ja sen kaikkien kerrosten esiinluiskahduksen. Ensimmäisen prolapsin asteen kanssa peräsuolen alue putoaa korkeintaan 2-2,5 cm; toisen kanssa - 1 / 3-1 / 2 koko peräsuolen pituudesta; kolmannen kanssa - koko peräsuoli, joskus myös osa sigmoidisesta paksusuolesta. A.I.: n kliinisten kriteerien mukaan Lenyushkin erottaa peräsuolen prolapsin vaiheet:

  • kompensoitu - esiinluiskahtelu tapahtuu suolen liikkeessä ja säätyy itsenäisesti;
  • subkompensoitu - prolapsia esiintyy suolen liikkeillä ja kohtalaista fyysistä rasitusta; prolapseoituneen suoliston vähentäminen on mahdollista vain manuaalisen apuvälineen avulla; on asteen I peräaukon sulkijalihaksen vajaatoiminta;
  • dekompensoitu - peräsuolen esiinluiskahdus voi liittyä yskimiseen, nauramiseen, aivasteluun; mukana kaasujen ja ulosteiden inkontinenssi, sulkijalihaksen vajaatoiminta II-III aste.

Suolen esiinluiskahduksen oireet

Peräsuolen prolapsiklinikka voi kehittyä äkillisesti tai vähitellen. Ensimmäiselle vaihtoehdolle on ominaista odottamaton puhkeaminen, joka liittyy useimmiten vatsan sisäisen paineen jyrkkään nousuun (fyysinen rasitus, rasitus, yskä, aivastelu jne.). Tällaisen jakson aikana tai sen jälkeen kehittyy peräsuolen esiinluiskahdus, johon liittyy voimakas vatsakipu mesenterian jännitteestä. Kipuhyökkäys voi olla niin vakava, että se johtaa romahtamiseen tai sokkiin.

Peräsuolen prolapsin asteittainen kehitys havaitaan useammin. Aluksi peräsuolen esiinluiskahdus tapahtuu vain rasitettaessa ulostuksen aikana ja se poistuu helposti itsestään. Vähitellen jokaisen tuolin jälkeen on tarpeen säätää peräsuolta kädelläsi. Taudin eteneminen johtaa peräsuolen esiinluiskautumiseen yskimisen, aivastelun ja pystyasennon aikana.

Peräsuolen esiinluiskautumiseen liittyy tunne vierasesineestä peräaukossa, epämukavuus, kyvyttömyys pidättää kaasua ja ulosteita ja usein väärä halu ulostaa (tenesmus). Kipu vatsassa lisääntyy suolen liikkeillä, kävelyllä, rasituksella ja suolen uudelleensijoittamisen jälkeen vähenee tai häviää kokonaan.

Kun peräsuoli putoaa peräaukosta, limaa tai verta vapautuu, mikä liittyy prolapoituneen alueen edemaattisen ja löysän limakalvon alusten vaurioitumiseen. Pitkällä taudin kululla dysuriset häiriöt voivat liittyä - ajoittainen tai usein virtsaaminen. Sisäisellä peräsuolen prolapsilla suolen etuseinään muodostuu yksinäinen monikulmainen haavauma, jonka halkaisija on 2–3 cm, haavalla on sileät reunat ja matala pohja, joka on peitetty fibriinillä; rakeistusakselin läsnäolo ei ole tyypillistä. Haavan puuttuessa voi esiintyä fokaalista hyperemiaa ja limakalvon turvotusta..

Komplikaatiot

Karkealla tai ennenaikaisella vähennyksellä peräsuolen esiinluiskahdus voi olla monimutkaista elimen distaalisen osan rikkomuksella. Tällöin turvotus lisääntyy nopeasti ja kudosten verenkierto häiriintyy, mikä voi johtaa peräsuolen alueen nekroosiin. Vaarallisinta on ohutsuolen silmukoiden samanaikainen siirtyminen peritoneaalitaskuun - tässä tapauksessa usein kehittyy akuutti suoliston tukkeuma ja peritoniitti.

Diagnostiikka

Peräsuolen esiinluiskahdus tunnistetaan proktologin tutkimuksen, toiminnallisten testien ja instrumentaalisten tutkimusten (sigmoidoskopia, kolonoskopia, irrigoskopia, defektografia, manometria jne.) Tulosten perusteella. ura- tai tähtimäisen reiän keskellä. Kosketuksessa on kohtalainen limakalvon turvotus ja vähäinen verenvuoto. Prolapsoituneen suoliston väheneminen johtaa verenkierron palautumiseen ja limakalvon normaaliin ulkonäköön. Jos peräsuolen esiinlujuutta ei havaita tutkimuksen aikana, potilasta pyydetään rasittamaan, kuten suoliston aikana.

Digitaalisen rektaalisen tutkimuksen suorittaminen antaa sinulle mahdollisuuden arvioida sulkijalihaksen sävy, erottaa peräsuolen esiinluiskahdus peräpukamista, matalalla makaava ja putoaminen peräaukon polyyppien peräaukon läpi. Endoskooppisen tutkimuksen (sigmoidoskopian) avulla suoliston intussusception ja yksinäisen haavauman esiintyminen peräsuolen etuseinässä voidaan helposti havaita. Kolonoskopia on välttämätöntä rektaalisen prolapsin syiden selvittämiseksi - divertikulaarinen sairaus, kasvaimet jne. Jos havaitaan yksinäinen haavauma, endoskooppinen biopsia suoritetaan biopsian sytomorfologisella tutkimuksella endofyyttisen rektaalisen syövän poissulkemiseksi..

Irrigoskopia määrittää anatomisten (dolichosigma, intussusception) ja toiminnallisten muutosten esiintymisen paksusuolessa (kolostaasi, bariumin kulkemisen häiriö). Peräsuolen prolapsin aste määritetään defektografian (proktografian) aikana - radiopaikallinen tutkimus, jossa röntgensäteet otetaan ulostuksen simuloinnin aikana. Anorektaalista manometriaa suoritettaessa arvioidaan peräsuolen ympärillä olevien lihasten toiminta ja niiden osallistuminen ulostamisprosessiin. Naisilla, joilla on peräsuolen esiinluiskahdus, osoitetaan gynekologin kuuleminen tuolilla.

Peräsuolen esiinluiskahdushoito

Elimen manuaalinen vähentäminen tuo tilaan vain väliaikaisen parannuksen eikä ratkaise peräsuolen esiinluiskahduksen ongelmaa. Skleroosilääkkeiden pararektaalinen antaminen, lantionpohjan ja sulkijalihaksen sähköinen stimulaatio eivät myöskään takaa potilaan täydellistä parantumista. Konservatiivista taktiikkaa voidaan käyttää sisäiseen esiinluiskautumiseen (intussusception) nuorilla ihmisillä, joilla on ollut peräsuolen prolapsia enintään 3 vuotta.

Peräsuolen prolapsin radikaali hoito suoritetaan vain kirurgisesti. Peräsuolen prolapsin radikaali eliminoimiseksi on ehdotettu monia tekniikoita, jotka voidaan suorittaa perineaalisen pääsyn, maha-suolikanavan leikkauksen tai laparoskopian avulla. Leikkaustekniikan valinta määräytyy potilaan iän, fyysisen kunnon, syiden ja peräsuolen esiinlujuuden asteen mukaan.

Tällä hetkellä proktologisessa käytännössä leikkauksia käytetään prolapoituneen peräsuolen segmentin resektioon, lantionpohjan ja peräaukon kanavan plastiikkakirurgiaan, paksusuolen resektioon, distaalisen peräsuolen kiinnittämiseen ja yhdistettyihin tekniikoihin. Prolapsoidun peräsuolen resektio voidaan suorittaa pyöreällä leikkauksella (Mikulichin mukaan), läpileikkauksella (Nelatonin mukaan), katkaisemalla asettamalla kerääntyvä ommel lihaksen seinälle (Delormin toiminta) jne..

Peräaukon kanavan plastiikkakirurgia peräsuolen prolapsin tapauksessa on tarkoitettu peräaukon kaventamiseen erityisillä langoilla, silkki- ja lavsanilangoilla, synteettisillä ja autoplastisilla materiaaleilla. Kaikkia näitä menetelmiä käytetään melko harvoin peräsuolen esiinluiskahduksen ja postoperatiivisten komplikaatioiden suuren toistumisnopeuden vuoksi. Parhaat tulokset saavutetaan ompelemalla levator-lihasten reunat ja kiinnittämällä ne peräsuoleen.

Inertillä peräsuolella, solitaarisella haavaumalla tai dolichosigmalla suoritetaan erilaisia ​​distaalisen paksusuolen vatsansisäisiä ja vatsan peräaukon resektioita, jotka yhdistetään usein kiinnitystoimintoihin. Suolen nekroosin yhteydessä suoritetaan vatsan välilihan resektio sigmostomialla. Kiinnitysmenetelmistä - rektopeksia, yleisimpiä ovat peräsuolen ompeleminen ompeleilla tai meshillä selkärangan tai ristiluun pituussuuntaisiin nivelsiteisiin. Yhdistetyt kirurgiset tekniikat peräsuolen esiinluiskahduksen hoitoon sisältävät resektion, plastisuuden ja distaalisen suoliston kiinnityksen yhdistelmän.

Ennuste ja ennaltaehkäisy

Kirurgisen apuvälineen oikea valinta poistaa peräsuolen esiinluiskahduksen ja palauttaa paksusuolen evakuointikyvyn 75%: lla potilaista. Pysyvä uusiutumaton vaikutus voidaan saavuttaa vain, jos peräsuolen prolapsin etiologiset tekijät (ummetus, ripuli, fyysinen rasitus jne.).

Peräsuolen esiinluiskahdus: oireet, syyt ja puuttuminen

Peräsuolen esiinluiskahdus koostuu peräsuolen tai sen osan siirtymisestä normaalista satulasta, jota seuraa kudosten laskeminen alaspäin; Yksinkertaisesti sanottuna se on tila, jossa peräsuoli ulottuu peräaukosta.

Laskeumia on erityyppisiä, ja sen suosima painopiste vaihtelee siksi suuresti.

Se on yleisempää vanhuudessa ja yleisempää naisilla kuin miehillä, vaikka se voi itse asiassa vaikuttaa ketään. Tärkeimmät oireet ovat:

  • ärsytys ja kipu
  • limakalvon menetys,
  • verenvuoto,
  • usein tunne evakuoinnin tarpeesta,
  • kutina,
  • ulosteen inkontinenssi,
  • peräsuolen kudoksen ulkonema peräaukosta.

Hoitoja on monia, ja sopivin lähestymistapa valitaan sen perusteella

  • potilaan ominaisuudet,
  • painovoima,
  • menetys.

Määritelmä ja menetys

Peräsuolen esiinluiskahdus on peräsuolen tai sen osan alaspäin suuntautuva liike, jota seuraa vuoto normaalista satulastaan. Peräsuoli vastaa suolikanavan viimeistä osaa, on noin 12 cm pitkä ja sijaitsee sigman ja peräaukon välissä.

Se koostuu kolmesta eri kerroksesta tai kylpytakista:

  • Muscularis-lihas: tämä on sisin kerros, joka on kosketuksessa suolikanavan ontelon kanssa.
  • Submukosa: erityisesti limakalvon alapuolella oleva löysä kudos.
  • Lihaksikas: kerros koostuu lihaksista.

Prolapsoituneen peräsuolen kudoksen kerroksista riippuen voidaan erottaa:

  • Täydellinen peräsuolen esiinluiskahdus: limakalvon, submukoosan ja lihaskerroksen laskeva ulkonema. Se tapahtuu useammin vanhuudessa.
  • Peräsuolen limakalvon osittainen tai esiinluiskahdus: vain limakalvo jätetään pois. Näyttää siltä, ​​että Jupiter on suurempi kuin edellisessä iässä, ja se voi johtua peräpukamien esiinluiskautumisesta.

Kangaskoon koosta riippuen puhumme:

  • Ulkoinen esiinluiskahdus: jossa peräsuoli poistuu peräaukosta.
  • Sisäinen esiinluiskahdus tai intussusception: kun tämä esiinluettu kudos virtaa peräsuolen ja / tai peräaukon kanavan kauimpien ja kiinteimpien alueiden läpi ja pysyy niiden sisällä.

Peräsuolen esiinluiskahtamista voi esiintyä molemmilla sukupuolilla ja kaikissa ikäryhmissä, mutta se on yleisempää naisilla ja vanhemmilla, todennäköisesti lantionpohjan tukirakenteiden suurempien häiriöiden vuoksi.

syitä

Sekä peräsuolen täydellisen prolapsin että limakalvon kanssa voidaan havaita lantionpohjan heikkeneminen. Tämä rakenne on perustavanlaatuinen elinten, kuten peräsuolen, virtsarakon, virtsaputken ja naisilla kohdun, tuen ja oikean sijainnin tarjoamiseksi..

Se koostuu joukosta lihaksia, nivelsiteitä ja sidekudosta, jotka sijaitsevat vatsaontelon pohjassa. Näissä rakenteissa voi tapahtua muutoksia, jotka vaikeuttavat normaalin tukitoiminnon suorittamista, minkä jälkeen elimet ja kudokset laskevat, joita ei enää tueta kunnolla..

Syyt lantionpohjan heikkenemiseen eivät ole täysin tunnettuja, mutta esimerkiksi

  • ikääntyminen,
  • syntymävamma,
  • lantion leikkaus,
  • geneettinen taipumus

niillä näyttää olevan tärkeä rooli tämän häiriön puhkeamisessa.

Riskitekijät

  • Lisääntynyt vatsansisäinen paine, johon voi liittyä
    • krooninen ummetus intensiivisten ja pitkittyneiden evakuointitoimien kanssa,
    • liikalihavuus,
    • raskaudet.
  • Aikaisempi lantion leikkaus tai synnytystrauma, joka voi vahingoittaa peräsuolta tukevia rakenteita, kuten nivelsiteitä tai lantionpohjan lihaksia.
  • Neurologiset sairaudet tai hermosairaudet:
    • selkäydinvamma (esim. kasvaimista, herniated levyistä, vammoista),
    • neuropatiat,
    • myopatiat.

Lapsella on joitain erityisolosuhteita, jotka liittyvät peräsuolen esiinluiskahdusten lisääntymiseen:

  • Ehlers-Danlosin oireyhtymä,
  • Hirschsprungin tauti,
  • synnynnäinen megakoloni.

oireita

Peräsuolen prolapsin aikana esiintyvät oireet ja merkit ovat erilaisia ​​ja vaihtelevat prolapsin asteen ja tyypin mukaan; Yleisimpiä ilmenemismuotoja ovat:

  • kutina
  • kipu,
  • verenvuoto,
  • limakalvon haavaumat,
  • limakalvon menetys,
  • epätäydellisen evakuoinnin tunne,
  • peräsuolen kudoksen ulkonema peräaukon ulkopuolella,
  • ulosteen inkontinenssi.

Ulkoisen peräsuolen prolapsin ilmeisin oire on epäilemättä peräsuolen kudoksen vapautuminen peräaukosta; tämä tapahtuu aluksi evakuoinnin aikana, kun taas ponnistelun lopussa peräsuoli voi spontaanisti palata paikalleen. Muissa tapauksissa voi olla tarpeen turvautua manuaaliseen liikkumiseen.

Esiintymiseen voi liittyä epätäydellisen evakuoinnin tunne, johon liittyy usein mutta epäonnistuneita ulostamisyrityksiä. Muut oireet ovat yleisiä hemorrhoidoireille, kuten

  • kutina
  • lisääntynyt liman tuotanto,
  • verenvuoto,
  • haavaumien esiintyminen.

Ulosteen inkontinenssiä voi myös esiintyä, etenkin täydellisten menetysmuotojen yhteydessä.

Eteneminen ja komplikaatiot

Peräsuolen esiinluiskahtamista voi aluksi esiintyä vain suolen liikkeiden aikana tai muissa tilanteissa, jotka johtavat lisääntyneeseen vatsan sisäiseen paineeseen, kuten aivastelu tai yskä.

Edistyneemmissä vaiheissa voi tapahtua, että tämä tapahtuu spontaanisti, myös työaseman yksinkertaisen huollon avulla, kunnes se muuttuu krooniseksi ja siksi jatkuvasti läsnä.

On mahdollista, että peräsuolen prolapoituneessa osassa verenkierto häiriintyy ja tapahtuu kudosnekroosia; tämä on kuitenkin melko harvinaista, mutta jos se tapahtuu, se aiheuttaa erittäin voimakasta kipua ja vaatii leikkausta.

Lantionpohjan heikkeneminen on syynä muihin yleisiin alueeseen vaikuttaviin patologioihin, kuten:

  • Kystosele: virtsarakon pohjan laskeminen pubokokeaalisen tason alapuolelle.
  • Kohonnut kohtu: kohdun prolapsia vaihtelevassa määrin. Se voi jäädä emättimen kanavaan matala-asteisina tai ulottua yli rajojensa, kun tauti on myöhemmässä vaiheessa.
  • Rectocele: koostuu peräsuolen etuseinän pullistumisesta emättimeen.

diagnostiikka

Peräsuolen prolapsin diagnosoimiseksi vakiintuneissa muodoissa riittää, että tehdään proktologinen tutkimus, jonka aikana peräsuolen fyysinen tutkimus suoritetaan. Toisinaan lääkäri voi pyytää potilasta suorittamaan katosliikkeen, joka koostuu vatsan seinämän ja kalvon supistumisesta, kuten evakuoinnin aikana, prolapsin eristämiseksi..

Peräsuolen fyysinen tutkimus havaitsee myös mahdollisen limakalvon haavauman, verenvuodon tai muiden peräsuolen esiinluiskautumiseen liittyvien poikkeavuuksien esiintymisen.

Joitakin testejä voidaan tarvita prolapsia aiheuttavien olosuhteiden etsimiseen, kuten spesifiset anatomiset muutokset tai differentiaalinen diagnoosi muiden lantion sairauksien kanssa..

  • Anorektoskopia: voit diagnosoida sisäisen esiinluiskahduksen.
  • Kolonoskopia ja bariumperäruiske.
  • Defekografia: Sen lisäksi, että se näyttää sisäisen esiinluiskahduksen, se voi paljastaa samanaikaisia ​​sairauksia, kuten rectocele, cystocele tai enterocele.
  • Anorektaalinen manometria: sen avulla voit arvioida peräaukon sulkijalihasten toimivuutta ja se suoritetaan ensisijaisesti korjaavan leikkauksen ennakoinnissa.

Differentiaalinen diagnoosi

Joillakin anorektaalisen alueen patologioilla voi olla samanlaisia ​​oireita kuin prolapsilla, ja siksi ne on suljettava pois erotusdiagnoosissa..

Erityisesti peräpukamat ja limakalvon polyypit voivat simuloida prolapsia, kun taas limakalvon punoitus voi osoittaa proktiittia. Epäselvissä tapauksissa voidaan tehdä biopsia proktiitin sulkemiseksi pois.

Hoito ja korjaustoimenpiteet

Prolapsin hoito vaihtelee tyypin ja sen vakavuuden mukaan.

Alkuvaiheissa ja lievemmissä muodoissa voidaan käyttää konservatiivisia hoitomenetelmiä, joiden tarkoituksena on korreloida syyt ja viivästyttää etenemistä. Vaikka nämä toimenpiteet eivät paranna tautia, ne voivat tilapäisesti parantaa oireita. Esimerkiksi ummetuksen yhteydessä on suositeltavaa juoda runsaasti vettä, noudattaa runsaasti kuitua sisältävää ruokavaliota ja ottaa irtotavarana muodostavia laksatiiveja.

Leikkaus

Kehittyneemmissä muodoissa ainoa pätevä vaihtoehto on kirurginen toimenpide, joka ei valitettavasti sulje pois uusiutumisen mahdollisuutta..

Suurin osa kirurgisista toimenpiteistä peräsuolen prolapsin korjaamiseksi suoritetaan yleisanestesiassa, vaikka epiduraali- tai spinaalianestesiaa voidaan joskus arvioida riskipotilailla (vanhukset tai muut)

Leikkauksia voidaan suorittaa monentyyppisiä, ja kirurgi valitsee käytettävän menetelmän potilaan ominaisuuksien ja esiinluiskautumistyypin perusteella. Lähestymistavat voidaan jakaa kahteen makroluokkaan:

  • perineaalinen pääsy,
  • vatsan pääsy.

Molemmille näistä lähestymistavoista voidaan suorittaa useita kirurgisia tekniikoita..

Vatsan lähestymistapaan liittyy vatsan lähestymistapa, yleensä prolapoituneen peräsuolen alueen resektio ja ympäröivän kudoksen kanssa jäljelle jääneen alueen kiinnittäminen (rektopeksia). Se on invasiivinen kirurginen toimenpide, ja se on yleensä tarkoitettu nuorille, joiden terveydentila on parempi; eliminoi inkontinenssiongelmat useimmilla potilailla, ja siihen liittyy harvoin uusiutuva esiinluiskahdus.

Toimenpiteet, joihin liittyy perineaalinen lähestymistapa, jakavat kirurgisen lähestymistavan sukupuolielinten ja peräaukon välisen alueen kautta; niitä käytetään limakalvon esiinluiskahtamiseen yksinään tai vanhuksilla, ja niihin liittyy esiinluuneen kudoksen resektio, jota seuraa ompelu. Tämä on eräänlainen leikkaus, joka aiheuttaa yleensä vähemmän kipua ja vähentää leikkauksen jälkeisten komplikaatioiden riskiä (seurauksena on sairaalahoidon väheneminen), mutta uusiutumisaste on suurempi ja toisinaan huonompi toiminnallinen tulos.

Minkä tahansa leikkauksen tyypillisten riskien lisäksi inkontinenssihäiriöt tai ummetus voivat olla hyvin harvinaisia..